Следы пневмонии

by:

Орви

Проявление остаточных явлений после перенесенной пневмонии

Пневмония — инфекционно-воспалительное заболевание легких, при котором поражается их специфическая ткань ответственная за газообмен. Вопреки общественному мнению это сложное и тяжелое заболевание, которое нельзя переносить на ногах и в отличие от бронхита, фарингита и обычного ОРВИ требует быстрого начала терапии антибиотиками. Как сама болезнь, так и остаточные явления после пневмонии часто носят тяжелый характер, могут привести к крайне неблагоприятным последствиям и трудно поддаваться лечению. Последние очень разнообразны могут затрагивать различные функции организма или отдельные органы.

Легкое — это орган основная функция которого обогащать циркулирующую кровь кислородом и извлекать из нее углекислый газ. Этот процесс осуществляется в альвеолах — крошечных шаровидных образованиях собранных в грозди, в них залегают мельчайшие кровеносные сосуды.

Воздух, поступая в альвеолу, проходит через ее стенку и поступает в сосуды, насыщая кислородом, кровь одновременно при этом выделяется углекислый газ, который уходит при дыхании. Когда легочная ткань восполняется, в альвеолах накапливается эксудат и в них образуется небольшие спайки, которые заполняют их просвет и блокирует обмен газов.

Кроме этого, микроорганизмы, вызвавшие воспалительный процесс, выделяют вещества, которые оказывают токсическое влияние на организм.

Так как снижение иммунной защиты сегодня наблюдается у большинства людей, то сформировалась крайне удобная среда для заболевания легких. Помимо общих факторов, ослабляющих защитные механизмы иммунной системы перед агрессивными факторами окружающей среды, важную роль играет наличие в организме хронических воспалительных очагов.

Тяжелой форме пневмонии, такой как крупозная всегда предшествует переохлаждение, интенсивность которого зависит от индивидуальных свойств иммунитета.

В условиях низкой температуры в организме человека происходят перестройки, которые неравномерно распределяют его защитные силы и он становится доступным для заражения патогенными микроорганизмами. Частое дыхание холодным воздухом пагубно действует на бронхолегочную систему.

Наличие хронического воспаления в других системах, особенно в дыхательной, создает хорошие условия для развития обширного воспаления. Так, хронический бронхит, гайморит, фронтит, спайки в носовой полости, ларингит, частые ангины в условиях иммунодефицита способны вызвать воспаление в нижележащих отделах дыхательной системы.

Не последнюю роль в развитии играют бактерии и вирусы. Так, грипп, вызываемый некоторыми видами вирусов, может осложниться воспалением легких, при этом течение заболевания будет крайне неблагоприятным. Среди бактерий внимания заслуживает пневмококк, являющийся частым возбудителем заболеваний бронхолегочной системы. Этот фактор особенно значим для детей в осенне-весенний период когда школах и детских садах увеличивается заболеваемость вследствие активации биологических агентов, инфицирование которыми происходит во время дыхания.

В зависимости от формы и течения пневмония может проявляется по-разному. Самая тяжелая — крупозная дает о себе знать внезапно с резкого ухудшения общего самочувствия, лихорадки и повышения температуры. Эти признаки сопровождаются кашлем и сильно выраженной слабостью, снижением трудоспособности, головными болями, снижением аппетита. Кашель интенсивный изнуряющий с выделением мокроты зеленоватого цвета.

Также, возможны жалобы на то, что человеку трудно дышать — больной старается сесть и опереться руками о колени или постель.

Такое положение облегчает дыхательные движения. Иногда может быть в грудной клетки, если воспалительный очаг расположен близко к поверхности легкого. При выслушивании у больного будет слышно жесткое дыхание. На рентгенологическом исследовании будет отмечаться пятно соответствующее очагу поражения.

Другой вариант течения, являющаяся осложнением бронхита — бронхопневмония имеет менее интенсивные проявления.

Ее характеризуют присоединяющиеся к бронхиту симптомы сильного воспаления — повышение температуры, лихорадка, озноб и также дыхание жесткого типа.

После перенесенной пневмонии могут напоминать о себе ряд изменений в бронхолегочной или других системах, таких как спайки, рубцы и другие.

При недостаточной антибактериальной терапии возможно развитие бактериемии, то есть циркуляции микроорганизмов в кровеносном русле. Такое состояние очень опасно, так как имеющиеся в крови микробы оказывают токсическое воздействие на жизненно важные органы — головной мозг и сердце. При длительном воздействии функция последних нарушается, что приводит к смерти. Для выявления этого осложнения используют взятую из вены кровь, которую сеют на питательные среды. Если на них произошел рост бактерий, значит, кровь человека содержит микроорганизмы. Для лечения используют массивные дозы антибактериальных препаратов.

В силу тесного контакта легких и сердца как анатомически, так и функционально последствия заболеваний первых может отрицательно отразиться на сердечно-сосудистой системе. Так, инфекционный процесс может мигрировать по кровеносному руслу в сердце, вызывая там воспалительный процесс.

При этом чаще всего поражается внутренняя оболочка сердца — эндокард, а болезнь называется эндокардит. Так как клапаны являются производным от внутренней оболочки, то они подвержены сильным изменениям при этой патологии — в них могут появляться спайки, что нарушит кровообращение.

Каждое легкое окутано соединительнотканной оболочкой — плеврой, полость грудной клетки также выстлана ею. Между этими двумя листками имеется щелевидное пространство, содержащее минимальное количество жидкости. Такая особенность строения легких позволяет им осуществлять движения в грудной клетки при дыхании.

При отсутствии лечения или недостаточной терапии антибиотиками, а также расположение очага воспаления слишком близко к плевре процесс может перейти на него, вследствие чего разовьется плеврит. При этом состоянии могут возникать спайки между листками или накапливаться избыточное количество жидкости. В обоих случая это ограничивает двигательную активность органов грудной клетки, дышать становится труднее и требует серьезных лечебных мероприятий.

В первом случае лечение осуществляют при массивных спайках и в основном хирургическим путем разделяют их, во втором производят прокол полости между плевральными листками и выпускают скопившуюся жидкость.

Дыхательная недостаточность

Как было отмечено выше развитие воспалительного процесса влечет за собой блокирование обмена газов в альвеолах. При поражении больших объемов легочной ткани, значительно снижается обогащение крови кислородом. Такое состояние при котором легкие не могут в полной мере обеспечить потребности организма в кислороде называется дыхательной недостаточностью. При этом сильно страдает кислородозависимая нервная система, в частности, головной мозг.

При таком осложнении человек нуждается в быстром и интенсивном оказании медицинской помощи. Для сохранения жизни пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции, который поддерживает концентрацию газов крови на оптимальном уровне.

Развитие воспалительных явлений в любом органе влечет за собой разрастание соединительной ткани, которая формирует спайки или рубцы. В разгар болезни этот механизм носит защитный характер, так как ограничивает очаг от других отделов.

Такие рубцы формируются и в легочной ткани. Как правило, они не приводят к серьезным последствия и проявляются только на рентген снимках в виде пятен затемнения. Однако в редких случаях они могут быть причиной длительно не проходящего кашля. Лечение в в этом случае не вызывает затруднений и осуществляется препаратами, которые способствуют рассасыванию.

В некоторых случаях длительно текущая пневмония способна привести к образованию абсцесса, который представляет собой ограниченное скопление гноя. При выслушивании исчезает жесткое дыхание, однако, больной продолжает жаловаться на то, что дышать также трудно и сохраняется температура. На рентгенограмме будет видно округлое пятно затемнения.

По мере развития такой гнойник может вскрыться в бронх или выше упомянутое пространство между листками плевры. Первый вариант благоприятнее так как его содержимое отходит при кашле, дышать становиться легче, в полости образуется спайки и состояние больного улучшается. Во втором случае исход менее радужный, так гнойное содержимое скапливается и не может выйти, что требует срочного проведения прокола или хирургического вмешательства.

Качественное, и главное, своевременное лечение является решающими факторами для развития последствий. Вопреки распространенному мнению, это тяжелое и серьезное заболевание, приводящее к жестким последствиям.

Также не стоит надеяться на благоприятный исход при самолечении, так неправильный подход и несвоевременное использование комбинированной терапии только усложнит ситуацию. При появлении первых же симптомов необходимо как можно скорее обратиться к врачу. После уточнения диагноза он назначит антибактериальные средства для конкретного возбудителя.

Пройдя курс лечения важно следовать рекомендациям лечащего врача и соблюдать жесткий режим.

Важно отказаться от вредных привычек таких как курение и избыточное употребление алкоголя, так как они ослабляют иммунитет.

Кроме того, табачный дым непосредственно раздражает слизистую оболочку, провоцируя воспалительный процесс, поэтому и во время лечения важно курение прекратить.

Укрепить иммунную защиту за счет правильного и полноценного питания, обогащенного витаминами. После консультации со специалистом можно заняться закаливанием и/или применять умеренные физические нагрузки, которые нормализуют дыхание. Такие мероприятия укрепят организм перед возбудителями болезни и предотвратят развитие осложнений и последствий.

yadishu.com

Последствия пневмонии

Во многих случаях воспаление легких не проходит бесследно. Последствия пневмонии у взрослых и детей обусловлены тем, что инфекция ухудшает функционирование дыхательных органов, а это негативно отражается на состоянии организма, в частности, на снабжении тканей кислородом. Когда легкие не способны самостоятельно избавляться от бактерий и слизи, возникают довольно серьезные осложнения.

У некоторых людей после пневмонии болит спина, других беспокоит боль в грудной клетке. Иногда обнаруживается, что после пневмонии осталось пятно. Рубцы в легких после пневмонии есть практически у каждого. Иногда они довольно маленькие и никак не повлияют на качество жизни, а в других случаях достигают довольно больших размеров, что отражается на работе дыхательной системы. После излечения от воспаления легких необходимо внимательно относиться к своему здоровью, обговаривая с врачом все внушающие тревогу проявления.

Боль в легких после пневмонии

Чаще всего причина проблемы в том, что воспаление легких недолечено или перенесено «на ногах». Боли в легких могут проявляться незначительными покалываниями при вдохе или острыми приступами. При этом иногда возникают учащенное сердцебиение и одышка. Выраженность болевых ощущений зависит от того, насколько тяжелой была болезнь, а также от оперативности и качества лечения.

Если после пневмонии болит легкое, то скорее всего, речь идет о спаечном процессе в организме. Спайками называют патологическое сращение органов. Они формируются вследствие хронических инфекционных патологий, механических травм, внутреннего кровотечения.

Вследствие пневмонии могут возникать срастания между листками плевры. Один из них выстилает грудную клетку, другой — легкое. Если воспаление перетекло с легкого на плевру, то вследствие выброса фибрина листки плевры склеиваются друг с другом. Спайкой называется область склеенных листков плевры.

Спайки на легких после пневмонии могут быть одиночными и множественными. В критическом случае они окутывают плевру полностью. При этом она смещается и деформируется, дыхание затрудняется. Патология может иметь крайне тяжелое течение и усугубляться острой дыхательной недостаточностью.

Одышка после воспаления легких

Иногда возникают ситуации, когда все симптомы болезни регрессируют, а одышка не прекращается. Если после пневмонии трудно дышать, значит, воспалительный процесс не разрешился полностью, то есть болезнетворные микроорганизмы продолжают оказывать на легочную ткань разрушительное воздействие.

В числе возможных последствий — эмпиема плевры, адгезивный плеврит, абсцесс легкого, сепсис, полиорганная недостаточность. Кстати, довольно распространенным является вопрос, может ли возникнуть туберкулез после пневмонии. В этом отношении опасности нет.

Пневмонию и туберкулез вызывают разные микроорганизмы. Тем не менее на рентгеновских снимках эти болезни очень похожи. На практике сначала обычно диагностируют пневмонию и назначают соответствующее лечение. Если после терапии улучшений нет, больного направляют к фтизиатру. Если после обследования диагностируется туберкулез, это не означает, что он развился как последствие пневмонии. Человек просто изначально был болен именно туберкулезом.

Итак, если тяжело дышать после пневмонии, нужно обсудить с врачом методы укрепления легких. Хороший эффект может дать лечебная гимнастика. В ее арсенале такие приемы, как глубокое дыхание, диафрагмальное дыхание и др.

Температура после пневмонии

Иногда после воспаления легких держится температура 37 градусов. Особо тревожиться не следует — такая клиника считается нормальной, но только если на рентгенограмме нет инфильтративных затемнений, а клинический анализ крови соответствует норме. Основные причины температуры — это:

  • неполная ликвидация очагов воспаления;
  • поражения органов токсинами;
  • присоединение новой инфекции;
  • присутствие в организме патогенных микроорганизмов, способных активно размножаться в периоды ослабления иммунитета и трансформироваться в L-форму в периоды повышенной выработки антител.
  • Последствия пневмонии у детей требуют особого внимания. Для ребенка температурный хвост — довольно редкое явление. Оно может говорить о том, что у малыша иммунитет слаб или в организме произошли структурные изменения со стороны дыхательной системы.

    Бактериемия после воспаления легких

    Данное явление характеризуется тем, что в крови находится огромное количество болезнетворных микроорганизмов. Бактериемия входит в число угрожающих последствий после пневмонии. Заподозрить ее нужно при таких симптомах, как высокая температура, крайняя слабость, кашель с зеленой, желтой мокротой.

    Лечить бактериемию нужно как можно скорее, поскольку инфекция способна распространиться по всему организму и поразить важнейшие органы. Требуется курс сильнодействующих антибиотиков и госпитализация.

    При такой тяжелой болезни, как воспаление легких, негативные последствия для организма могут быть связаны не только со спецификой заболевания, но и с методами лечения. Прием антибактериальных лекарств при пневмонии в последствии может привести к интоксикации.

    Нередко случается, что врач назначает действенный антибиотик, а организм больного его просто не принимает, к примеру, после первого же приема начинается рвота. Даже если пациент реагирует на лекарство хорошо, антибиотики наносят серьезный вред микрофлоре кишечника. Чтобы избежать этого, врач назначает курс пробиотиков.

    Конечно, если даже у вас появилась боль в груди после пневмонии или на снимке не все идеально, это не обязательно свидетельствует о наличии угрожающего или необратимого процесса. Не следует паниковать и искать ответы на медицинских форумах. Гораздо разумнее — найти специалиста, которому вы действительно сможете доверять. Он оценит, насколько серьезны остаточные явления после пневмонии и подскажет, как их убрать.

    mypulmonolog.ru

    Пневмония (воспаление легких). Лечение народными средствами.

    Пневмония — это воспалительный процесс в легких. Причиной пневмонии чаще всего является инфекция, но ее могут вызвать и химические вещества, попавшие в легкие с вдыхаемым воздухом. Пневмония также может быть осложнением других болезней и травм или следствием продолжительного постельного режима. Различают острую и хронические формы; долевую, крупозную (поражение целой доли легкого) формы и бронхопневмонию. Симптомы: ОСТРАЯ пневмония возникает внезапно с сильным повышением температуры до 38-40 градусов С, сильный озноб, кашель, могут быть боли в боку, дыхание поверхностное. ХРОНИЧЕСКАЯ ПНЕВМОНИЯ возникает после ОСТРОЙ пневмонии, хронического бронхита или гайморита. Во время обострения полностью совпадает с острой пневмонией, во время стихания симптомы стираются, но выздоровление не наступает. Лечение: обязательно под наблюдением врача! При тяжелых формах необходима госпитализация. Лечение пневмонии целесообразно сочетать с народными рецептами — результат будет отличный. Самое главное хорошо ее вылечить.

    Лечение пневмонии народными средствами:

    Бальзам от пневмонии, бронхита.

    Данный рецепт очень сильное средство для лечения легких. Оно помогает даже при туберкулезе. Возьмите 3 ст. л. девясила и 1 ст. л.зверобоя. Перемешайте травы и залейте 500 мл кипятка. Поставьте на плиту и держите на слабом огне полчаса. Затем охладите и процедите. Когда вы поставили травы на плиту, не теряйте времени — займитесь медом. Вам понадобится 2 стакана липового меда. Если он густой, растопите его на водяной бане до жидкого состояния. С жидким медом ничего делать не нужно. В жидкий мед влейте 1 стакан подогретого оливкового масла. Все хорошо перемешайте. Когда вы получите готовый травяной отвар, сразу же влейте туда смесь меда и масла. Еще раз все вымешайте и поставьте настаиваться. Держать лекарство в холодильнике. Настаиваться оно там будет 2 недели. Принимают готовое лекарство так. Сначала хорошенько его взболтайте и принимайте по 1 ч.л. 5 раз в день за полчаса до еды. Курс лечения длится около 15 дней.

    Бальзам от легочных заболеваний.

    Алоэ — 250 гр.,кагор дорогой — 0,5 л. мед жидкий — 350 гр. Алоэ не поливать 2 недели до срывания листьев. Листья столетника вытереть от пыли (не мыть), мелко порезать, положить в стеклянную банку. Залить кагором и медом. Хорошо смешать. Настоять 14 дней в прохладном месте. Затем процедить, отжать. Пить бальзам по 1 ст.л. 3 раза в день. Применяется при всевозможных легочных заболеваниях для укрепления легких.

    Бузина черная от пневмонии.

    Четыре крупных зонтика цветков бузины залить 0,5 л водки и настоять две недели при комнатной температуре. Пить по 1 ст.л. за час до еды три раза в день, не пропуская ни одного приема. На курс лечения нужно 0,5 бутылки лекарства.

    От бронхо-легочных заболеваний ( бронхита. пневмонии) есть хороший рецепт. Взять 300 г внутреннего свиного сала и 6 больших зеленых яблок. Яблоки не очищать, нарезать то и другое, затем томить на очень медленном огне, чтобы не пригорело. Растереть 12 яичных желтков со стаканом сахарного песка, добавить в них 300 г измельченного шоколада. Пропустить через сито смесь из топленого сала и яблок, смешать с яйцами и шоколадом, дать остыть. Смесь намазывать на хлеб и запивать теплым молоком (если есть возможность, то козьим). Это лечение быстро восстановит ваше здоровье.

    Ингаляции при пневмонии.

    Этот рецепт не только от пневмонии. Он также поможет при бронхите, кашле и ангине. Кусок бинта (10-15 см) натереть луком и положить в специальную кружку для ингаляций (продается в аптеке). Дышать по 8-10 минут 6-7 раз в день. Еще эффективным средством является аптечный вьетнамский бальзам. Полезно также носить бусы из чеснока, раскладывать кусочки имбиря, жевать корень аира.

    ПРИ ПНЕВМОНИИ 1 ст. зерновок овса отварить в 1 л молока. Варить очень медленно, в течение часа, следя,чтобы молоко не пригорало. Если оно все же пригорает, можно залить овес кипящим молоком и настаивать его в термосе час. После процедить. Хранить в холодильнике. Пить это молоко в течение дня.

    После перенесенной пневмонии для укрепления легких полезно надувать воздушные шары по 10 раз в день в течение месяца, а также ежедневно рассасывать небольшую гора шину прополиса.

    Как улучшить самочувствие при пневмонии

    При пневмонии 1 ст. ложку измельченных сухих листьев мать-и-мачехи заливают стаканом кипятка и настаивают 30 минут. Принимают средство в охлажденном виде по 5 раз в день. 4 ст. ложки еловой хвои заливают 2,5 стакана кипятка, настаивают в течение 3 дней. Употребляют по 3 ст. ложки 5 раз в день. 10 г аптечного препарата экстракта алоэ растирают с 1 ч. ложкой соли, выдерживают в тепле. Принимают по 1 ст. ложке 3 раза в день за час до еды. Или: смешивают 2 ст. ложки измельченных в кашицу листьев алоэ с 1 ч. ложкой соли. Смесь употребляют по 1 ч. ложке 3 раза в день за час до приема пищи. Больным хронической пневмонией рекомендуют ингаляции из настоев свежей хвои сосны, можжевельника, ели, травы чабреца, вереска, донника, мяты перечной,почек тополя, березы, листьев мать-и-мачехи и подорожника, цветков календулы и масла эвкалипта.

    Настои и компрессы при воспалении легких

    Воспаление легких (пневмония) — это инфекционное заболевание, для которого характерны следующие признаки:

    • простудные болезни, длящиеся более 7 дней, особенно когда за улучшением следует резкое ухудшение самочувствия;

    • температура и насморк, сопровождающиеся побледнением кожи;

    • отсутствие снижения температуры после приема парацетамола;

    • быстрая утомляемость, слабость;

    При своевременном обращении к врачу заболевание протекает без особых осложнений. В противном случае пневмония, симптомы которой схожи с ОРВИ и другими инфекциями верхних дыхательных путей, приводит к плевриту, легочной деструкции (разрушению) и сердечно-легочной недостаточности.

    В борьбе с пневмонией особое внимание надо уделять укреплению защитных сил организма, предупреждению осложнении, правильному питанию, обильному питью (до 1,5 л жидкости в день), лечебной физкультуре.

    Народная медицина при воспалении легких рекомендует следующие средства.

    Возьмите 1,3 кг меда (желательно липового), 1 стакан мелко нарезанных листьев алоэ, 200 мл оливкового масла, 50 г липового цвета, 150 г березовых почек.

    Перед приготовлением лекарственного состава листья алоэ, промытые кипяченой водой, положите на 10 дней в холодное темное место.

    Растопите мед, добавьте в него алоэ, хорошо пропарьте.

    Отдельно в 2 стаканах воды заварите березовые почки и липовый цвет, прокипятите 2 минуты, процедите, отожмите сырье и соедините отвар с остывшим медом и алоэ. Все хорошо размешайте и разлейте в 2 бутылки, добавив оливковое масло. Храните состав в прохладном месте.

    Принимайте по 1 ст. ложке 3 раза в день, взбалтывая перед употреблением.

    ФИТОТЕРАПИЯ И ПРОФИЛАКТИКА ПНЕВМОНИИ

    Залейте стакан овса с шелухой и 1 измельченную головку чеснока 2 л молока и потомите в течение 2 часов в духовке. Процедите и пейте медленными глотками в горячем виде по стакану перед сном.

    Это средство обладает хорошим отхаркивающим, противокашлевым, общеукрепляющим действием, оно очень полезно ослабленным больным, эффективно при тяжелой форме пневмонии.

    Залейте 1 ч. ложку измельченных корнеплодов пастернака стаканом воды и кипятите 15 минут. Употребляйте по 1 ст. ложке 5 раз в день.

    Возьмите 300 г чеснока, растертого в кашицу, залейте 1 л кагора, дайте настояться 2 недели, периодически встряхивая содержимое, процедите.

    Употребляйте в горячем виде по 1 ст. ложке каждый час. Одновременно втирайте эту настойку в грудь и спину 1 -2 раза в день.

    Смешайте 100 г чесночной кашицы с 500 г гусиного жира, поставьте состав на кипящую водяную баню на 15-20 минут.

    При хронической и тяжело протекающей пневмонии получившуюся смесь, слегка остудив, густо нанесите на пергаментную бумагу и приложите к груди, тщательно обвязав шерстяным платком. Компресс делайте на ночь.

    Вот рецепт прекрасного потогонного средства, обладающего сильным бактерицидным, противовоспалительным действием.

    Возьмите 5 бутонов гвоздики, 4 зубчика чеснока, 1 ст. ложку сахара, залейте 300 мл воды и 300 мл кагора. Варите в закрытой посуде на слабом огне, пока не останется половина жидкости, процедите.

    Готовый отвар сразу же выпейте (в горячем виде) и лягте в постель с грелкой, хорошо укутайтесь.

    Смешайте по 50 г цветков бузины черной, цветков или листьев мать-и-мачехи, первоцвета (все растение с корнями), таволги, коровяка, алтея, мяты, фиалки трехцветной.

    Если у вас есть проверенные народные рецепты лечения воспаления легких. пишите. Заранее спасибо.

    При использовании материалов сайта, обратная ссылка, обязательна! Варианты ссылок слева сайта.

    leshim-sami.ru

    Пятна на лёгких при рентгене: какие могут быть причины?

    При ежегодной диспансеризации пациенту предлагают сделать флюорографию, чтобы проверить состояние лёгких. Процедура заключается в получении изображения внутренних органов человека при прохождении через ткани его тела рентгеновских лучей. Благодаря рентгену легких, можно на ранних стадиях диагностировать различные заболевания в лёгком, симптомы которых ещё не появились у человека, — туберкулеза, рака лёгких, ателактазы и др.

    Как выглядит классический рентгеновский снимок лёгких

    Лёгкие человека выглядят на снимке таким образом: правое и левое лёгкой по сторонам от позвоночника, тень от сердца, ключицы, рёбра, купол диафрагмы. Расшифровкой полученных изображений занимаются специалисты, которые оценивают состояние лёгких пациента по следующей схеме:

  • как лёгкие расположены в грудной клетке относительно других органов;
  • количество лёгочных долей;
  • форма парного органа и его размеры;
  • лёгочный рисунок.
  • Лёгочная ткань здорового человека имеют однородную и равномерную структуру. В ряде случаев на рентгеновских снимках появляются пятна тёмной или светлой окраски. Это может свидетельствовать как о наличии серьёзных патологий, так и о физиологических процессах в лёгких, не являющихся отклонением от нормы. Однако, получив такой снимок, пациент с беспокойством начинает искать информацию о значении затемнений или светлых кругов на снимке. Далее будет рассказано о том, что они означают.

    Причины появления пятен на снимке

    Причин появления тёмных пятен на лёгких достаточно много. Когда патологический процесс затрагивает орган, его структура заметно изменяется – появляются участки с уплотнениями, которые при воздействии рентгена поглощают лучи в большем количестве, чем здоровые ткани. Именно поэтому на снимках видны тёмные участки. Эти участки могут быть разными по форме и величине:

    • Очаговые затемнения. Обычно выявляются при воспалениях и раковых процессах в тканях органа. Выглядят они как небольшие пятна, диаметром до 10 мм. По факту их наличия невозможно поставить верный диагноз. Нужны дополнительные исследования – КТ, анализы крови, мочи и мокроты.
    • Круглые затемнения. Визуализируются они как одиночные тени округлой формы. Обычно являются показателем воспалительного процесса в лёгочной ткани. Такая картина показательна для пневмонии, абсцессах, доброкачественных образованиях в данном органе, бронхиальной астме и даже о переломах рёбер. Реже круглые единичные затемнения свидетельствуют об онкологических процессах в лёгких.
    • Сегментарные затемнения. Локализуются в форме треугольника (треугольников) на одном или обеих долях. Они могут быть как одиночными, так и множественными. Одиночные сегментные затемнения могут свидетельствовать об инородном предмете в органе или об опухолях внутри бронхов, которые могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Множественные сегменты на снимках говорят о наличии пневмонии, центрального рака лёгких, сужении центрального бронха, плеврите, онкологии соседних органов.
    • Затемнения нечёткой формы. Данные тёмные участки не имеют определённых контуров, их невозможно сравнить с геометрическими фигурами. Чаще всего наличие таких неопределённых по форме участков затемнения говорит о инфекционных поражениях лёгкого – стафилококковой пневмонии, экссудативном плеврите.
    • Долевое затемнение. Это чётко очерченные и хорошо заметные на снимках границы затемнений, имеющие выгнутую, выпуклую и другие формы. Этот тип затемнения свидетельствует о хронических заболеваниях в бронхах.
    • Как выглядят на рентгеновском снимке затемнения при различных заболеваниях

      Пятна в лёгких на рентгене могут появляться при следующих заболеваниях:

      При этой болезни серьёзно поражены верхние отделы органа. На снимке это проявляется наличием множественных затемнённых очагов небольшого размера – до 2 мм в диаметре. При этом очаги могут сливаться, образовывая более крупные локации.

      При пневмонии наличие тёмных участков отмечается в нижних частях лёгочной ткани. Наиболее отчётливо симптомы болезни будут видны на снимках в момент развития болезни. Визуально это будет проявляться увеличением корня лёгкого из-за процесса инфильтрации, изменением лёгочного рисунка, тенями с нечётким, расплывчатым контуром и многочисленными пятнами разного диаметра.

      При пневмонии на рентгене лёгких эти пятна имеют нечёткие контуры и неоднородную структуру. [/wpmfc_cab_si]

      Помимо пневмонии, наличие множественных очагов поражения в нижних частях лёгочных долей свидетельствует о последствиях перенесённой пневмонии или бронхита. При полном выздоровлении эти следы исчезнут.

      Угрожающим состоянием для жизни человека является рак лёгких. Его проявления также могут быть заметны при проведении флюорографии или рентгена. Стоит отметить, что при наличии образований до 2 мм в диаметре рентген не сможет обнаружить опухоль. Она визуализируется на снимках тогда, когда достигает в диаметре более 3 мм. Для точности диагноза рентген выполняют сразу в двух проекциях – боковой и прямой.

      На снимке при подозрении на онкологическое заболевание можно обнаружить следующие признаки: тень на периферии лёгкого с расплывчатым и бугристым контуром, тонкий контур из лучей вокруг очага рака, на фоне сильной тени выделяется большое белое пятно – так проявляется картина распада опухоли.

      Однако не стоит при диагностировании онкологии ориентироваться только на снимок. Больной направляется к специалистам, которые берут биопсию ткани и проводят дополнительные исследования – МРТ, КТ органа, чтобы поставить правильный диагноз.

      Плевритом называется воспаление лёгочнойоболочки. В таком случае затемнения на объясняются непроходимостью в тех зонах воздуха. При этом в полостях из складок плевры скапливается жидкость.

      При наличии сухого плеврита купол диафрагмы поднят кверху и лёгочная ткань непрозрачна. При выпотном плеврите сглаживается из-за скопления жидкости угол диафрагмы, нижняя часть лёгкого затемнена косой границей.

      Никотиновая зависимость

      У заядлых курильщиков на флюорограмме или рентгене тоже обнаруживаются затемнения. Они объясняются сгущением лёгочного рисунка, образованием полостей в бронхах. Корни лёгких у курильщиков размыты – сложно определить их структурные границы. Размытость контуров корней объясняется увеличением лёгочных сосудов из-за дыхательной недостаточности. Кроме того, на снимке у заядлого курильщика можно обнаружить бронхит, туберкулёз, а также опухоли лёгких.

      Присутствие инородного тела в лёгких

      Затемнения в лёгких могут быть вызваны наличием в ткани лёгких инородного предмета. Это чаще всего можно обнаружить у детей, которые бывают неосторожны с мелкими предметами. К сожалению, не всегда можно обнаружить на рентгене предмет в бронхах или лёгких из-за отёка органа, поэтому предпочтительнее рентгена эндоскопия.

      Выше перечислены основные причины появления на лёгких тёмных пятен при рентгене. Очень важно знать, что затемнения на самом снимке выглядят как самые светлые участки, т.к. это негативы. И наоборот – просветления в этом парном органе на негативах буду отражаться самыми тёмными фрагментами. Разобраться в симптомах болезни и поставить верный диагноз, основываясь только на снимках, невозможно. Заниматься этим должен квалифицированный рентгенолог.

      zdorovie-legkie.ru

      Плохой врач лечит болезнь, хороший — причину болезни.

      Осложнения после пневмонии

      Как-то моей соседкой по купе, когда я ехала в командировку, оказалась женщина, которая поведала мне свою печальную историю: ее взрослый сын поехал в гости к однокурснику. Простудился, поднялась температура, его госпитализировали, но спасти не смогли, он умер от воспаления легких. Вернее, от тяжелого осложнения, которое развилось очень стремительно.

      — Прежде всего следует дать определение что такое пневмония. Пневмония это поражение легочной ткани инфекционного характера. Чаще всего оно имеет вирусную или бактериальную этиологию, развивается на фоне острой вирусной респираторной инфекции (ОРВИ) и является ее осложнением.

      Как определить грань между ними: когда говорят о том, что у человека уже не ОРВИ, а воспаление легких?

      Только на четвертые сутки можно ответить на вопрос, «кто есть кто». Как правило, при ОРВИ на третий-четвертый день состояние больного улучшается, а при пневмонии — ухудшается.

      Температура тела не снижается, а к вялости, слабости, повышенной утомляемости, снижению аппетита и головной боли добавляются конкретные типичные признаки — интоксикация, сильный кашель, одышка, боль в грудной клетке.

      На четвертые сутки больному делают рентгенограмму грудной клетки, которая либо подтверждает, либо опровергает наличие пневмонии.

      Осложнения после пневмонии

      Какими осложнениями пневмония опасна?

      Очень часто развивается плеврит (воспаление плевры), деструкция легких, когда легочная ткань не просто воспаляется, а повреждается и разрушается, может образоваться гнойный абсцесс (отек), пневмоторокс (разрыв стенки плевры и попадание в плевральную полость воздуха) и др.

      Чтобы не допустить грозных осложнений пневмонии, важно своевременно начать лечение. Лечение пневмании проводится в стационаре под контролем врача и предполагает постельный режим. А если больной пневмонией остается дома, то его семья должна взять на себя все вопросы по уходу, потому что такой больной нуждается в выхаживании.

      Какие меры для этого предпринимаются?

      Комната, где находится пациент, должна постоянно проветриваться, в ней следует регулярно проводить влажную уборку (с кашлем во внешнюю среду выделяется много бактерий, ими загрязняется воздух и больной по порочному кругу может заразить сам себя повторно).

      Также больной пневмонией нуждается в обильном и разнообразном питье. Чем чаще он будет пить, тем чаще потеть, мокрота будет легче разжижаться и отхаркиваться, будут нормализовываться мочеиспускание и температура тела, а организм — очищаться от токсинов.

      Что пить при пневмонии?

      Горячий чай (лучше зеленый) с лимоном или медом, отвары и настои трав, плодов шиповника, морсы, соки, разбавленные пополам минеральной водой.

      Почему их нужно разбавлять водой?

      Чистый сок еще больше усиливает жажду, его много не выпьешь, к тому же он может вызвать понос, что приведет к потере жидкости. А наша цель — «наводнить» организм, улучшить водно-солевой обмен. При нормальной температуре — теплое молоко с медом. Все это положительно влияет на состояние больного.

      Что касается питания?

      Должна преобладать более жидкая (супы, бульоны, каши) и легкоусвояемая пища.

      При пневмонии показан постельный режим, но при этом, слышала, нужно обязательно менять как можно чаще положение тела в постели, чтобы избежать застойных явлений в легких. Так ли это?

      Действительно, ворочаться в постели нужно обязательно, чтобы не застаивалась мокрота, потому что ее застой приводит к нагноению, а нагноение — к пневмотороксу. А что это за «фрукт», уже сказано выше. Кстати, после нормализации температуры больному можно делать легкий массаж грудной клетки. Это улучшает кровообращение в легких, что, в свою очередь, облегчает и ускоряет отхождение мокроты.

      Мы не сказали о группах риска: это дети, которые, набегавшись и разгорячившись, пьют холодную воду или выходят на холод, чтобы «остыть»?

      Не только. Это и часто болеющие дети, с гипотрофией или рахитом, как мы говорим, с отягощенным предзаболевательным фоном. Плюс пожилые граждане, у которых ослаблены организм и защитные силы. А также иммуноскомпрометированные люди со сниженным иммунитетом: больные сахарным диабетом и другими хроническими заболеваниями (порок сердца или иная патология — печени, почек, любой дефект в бронхолегочной системе и т.д.), которые легко могут заболеть пневмонией, а вот лечить их — тяжело.

      Но в любом случае, повторюсь, лечение назначает только врач, самодеятельность недопустима и чревата последствиями.

      Лечение пневмонии народными средствами

      Но параллельно с медикаментозным лечением пневмонии можно проводить и фитотерапию, не так ли? Что вы порекомендуете: липу, мать-и-мачеху.

      Цветки липы можно применять в первые дни заболевания, когда высокая температура. А вот препараты мать-и-мачехи — весь восстановительный период. Главное, чтобы люди знали травы, правильно их заготавливали в экологически чистых регионах, хранили и заваривали. Только в этом случае от фитотерапии можно ожидать какой-то пользы. Можно купить в аптеках готовые сборы (грудной, пульморан и др.).

      Применять ли в лечении пневмании горчичники, банки?

      Банки при пневмании можно ставить лишь тогда, когда у человека нормальная температура и уже позади интоксикация. На фоне повышенной температуры тела у больного могут лопаться сосуды не только на коже, но и в легочной ткани, что очень опасно.

      Доводилось слышать, что банки как метод лечения уже изжили себя.

      Банки — бабушкин метод, его пока никто не отменял, но и за него особо не ратуют. Я не могу сказать, что при помощи банок можно вылечить пневмонию. При выраженном процессе экссудации, когда много хрипов и в легких «булькает», когда от них трудно избавиться, помогают именно банки. Они играют отвлекающую роль, улучшают отхождение мокроты и уменьшают хрипы. Но эта процедура не всем нравится, после нее остаются темные круги на теле. Сейчас в достаточном количестве имеется много хороших современных препаратов.

      Такие же ограничения в применении относятся и к горчичникам?

      Они оказывают согревающий и рефлекторный эффект, их можно ставить больному только при отсутствии аллергии, иначе можно сильно навредить.

      После выписки из стационара лечение больного пневмонией не прекращается.

      Ему предстоит реабилитационный (восстановительный) период, когда применяют фито-, иммуно- и витаминотерапию. Нельзя забывать о коррекции питания, которое предполагает облегченный рацион с большим количеством овощей и фруктов в меню, мясо птицы, каши и т.д.

      Курильщикам настоятельно рекомендую бросить вредную привычку, избегать даже пассивного курения. В идеале желательно санаторно-курортное лечение. Обязательны прогулки на свежем воздухе. Кто-то предпочтет лечебную физкультуру, кто-то — плавание в бассейне, кто-то — спелеотерапию, кто-то — дыхательную гимнастику.

      Слыхала, что очень полезно надувать воздушные шарики.

      Совершенно верно! Это тренирует и укрепляет дыхательный аппарат.

      Реабилитацию можно считать профилактикой рецидивов. А как уберечься от первичного заболевания, что главное в профилактике пневмонии?

      «Прислушивайтесь» к погоде и соответственно одевайтесь, чтобы было ни холодно, ни жарко, не перегреваясь и не переохлаждаясь. Особенно опасно переохлаждение после перегревания, когда вспотевший человек попадает на холод.

      Рубцы и шрамы после пневмонии

      Правда ли, что после пневмонии на легких остаются рубцы и шрамы?

      Да. Это так называемый ателектаз, или сморщивание легочной ткани, потеря ею воздушности и прозрачности.

      И как с этим жить? Если человек переболел пневмонией в детстве, значит рубец на всю жизнь?

      Рубец может рассосаться и исчезнуть, а может и остаться. Все зависит от степени поражения легкого.

      www.goagetaway.com

      Антиретровирусная терапия online

      Сайт предназначен для медицинских и фармацевтических работников 18+

      Пневмоцистная пневмония

      У брата 7 лет ВИЧ-инфекция, узнал от него только недавно. Все время терапию не принимал, анализы в центре не сдавал.

      Все эти 7 лет проблем не было, кроме тяжело протекающей (бактериальной?) пневмонии на 3 году. Беспечность довела до того, что опять появилась пневмония, сейчас 4 стадия ВИЧ, ИС 20 клеток. Инфекционист вовремя диагностировал пневмоцистную пневмонию еще до осложнений, больной заканчивает курс лечения Бисептолом (сегодня 25 день), новый снимок КТ как у здорового человека. Есть еще кандидоз рта. После отмены преднизолона появилась слабость и температура до 38. Лимфоузлы не увеличены, вес не терял. Терапию врачи пока не спешат давать, мол изза нагрузки, но уже заказали. Когда следует начинать прием терапии, читал, что можно было во время пневмоцистоза.

      Каков у брата шанс с приемом терапии выкарабкаться, может ли еще долго прожить? Раньше у него был очень сильный иммунитет.

      Мы начинаем на фоне, как только состояние улучшится.

      Но может, там ещё что есть и врачи поэтому тянут? Хотя единственное противопоказание — это туб. и криптококковый менингиты.

      При 20 клетках может быть и ЦМВ (сдать ПЦР количественную), и туберкулёз, и ВЭБ, и криптококк (сдать кровь на антиген криптококка). Если есть малейшие проблемы с головой, то хорошо бы сделать МРТ.

      Шансы выкарабкаться есть у всех. Уже он это начал. Теперь получить АРВТ и продолжить это дело. Те, кто выкарабкался, пока все живы.

      Я вылечила её с 30 клетками довольно быстро,высокую температуру в первые дни снимали дексаметазоном и антибиотиками, в конце лечения появился субфибралитет-высыпал Зостер, после курма ФАМВИРА всё прошло. Так что может быть что угодно помимо проблем с лёгкими,если КТ ЧИСТАЯ. Мне тогда тоже врач советовола вылечить пневмоцисту и только потом начинать Арвт, что я и

      Спасибо за ответы. На 22-й день лечения Бисептолом внутривенно перешли на таблетки и отменили преднизолон. Температура с 36,8-37,4 начала уверенно подниматься до 38-38,6 на 4-й день таблеток. Врач сказал, что пневмония возвращается, а таблетки очевидно фальсификат, как и 85% других препаратов на Украине. Купить Бисептол в ампулах у нас можно только в паре аптек в Киеве, и то, похоже, это контрабанда из России. Анализы делают в обласном центре не все, только на СД4, гепатиты, торч-инфекции, вообщем сделаны в стране все условия для долгой жизни.

      Как только возобновили Бисептол внутривенно, температура упала до 36,3, сейчас 36,7-37. Состояние хорошее. Будут капать еще 15 дней. Вот теперь думаю, а если таблетки не помогают, как быть с вторичной профилактикой. Капаться два-три раза в неделю по две-три ампулы?

      О терапии постоянно спрашиваем, говорят, дадут после излечения от ПЦП уже после выписки. Если бы было еще что-нибудь, то сразу сообщили бы. В недоумении, почему бы не назначить терапию, нагрузку от Бисептола переносит нормально без побочек. Нашел протокол нашего министерства здр., где рекомендуется давать терапию после излечения ОИ, в отличии от других стран. Видимо экономят на терапии, чего-то ожидая.

      АГа. Экономия может быть весьма существенной, если пациент того.

      А с дозировками все верно в Вашей экономной стране? К тому же температура — не особо признак ПП (пневмоцистной пневмонии), вот одышка, снижение сатурации — это да. Опять же преднизолон может прекрасно глушить что-то. Он нужен только при низкой сатурации.

      Если бы было еще что-нибудь, то сразу сообщили бы.

      Для этого нужно обследовать — Вы спросите по пунктам ниже что из этого было сделано?

      ЦМВ (сдать ПЦР количественную), и туберкулёз, и ВЭБ, и криптококк (сдать кровь на антиген криптококка)

      Я бы всё-таки извертела его на туберкулёз, чтобы не профукать.

      А таблетки в РФ купите — у нас с Бисептолом ни разу не было проблем.

      Бисептол капают 4 ампулы 480 мг/5 мл 3 раза в день, сначала разводили в физрастворе 200 мл, сейчас 400. Таблетки также давали по 4 шт. Масса тела 72 кг, доза меньше, чем в инструкции, но нет одной почки. Еще дают флюконазол 150 мг через день и назначили фолиевую кислоту. Врач тщательно слушал дыхание, сказал, что очень хорошо. Насчет анализов сегодня спросим, но таких не помнит, особенно на туберкулез, что и настораживает.

      Может ли повышение температуры дать отмена преднизолона? Совпали во времени его отмена и переход на таблетки Бисептола, потом сбили Нимесилом и как раз вернулись на в/в прием, температура не выше 37. Но все равно, доверия к таблеткам нет.

      Анализы делали только CD4, на гепатиты, мокрота на туб. Остальные — ответ «нет реактивов». За туберкулез — «вы же в стационаре наблюдаетесь» — мол пока не видят его. Завтра сами сдаем в частной лаборатории пока ПЦР количественную на ЦМВ, ВЭБ, герпес 6 типа. Продолжаем капать на мозги насчет терапии. Как результат, во вторник, если врач стационара отпустит (а он не спешит, но причину не говорит), выдадут в центре. Там же обещали и противотуберкулезную профилактику. Еще хотим сделать хотя бы УЗИ брюшной полости и щитовидки.

      За все время — полтора месяца в стационаре делали три КТ грудной клетки, в т.ч. с контрастированием.

      Навскидку, все вполне прилично. для ограниченных ресурсов.

      ТБ при 20 клетках часто не видят до самого. Но надежда на лучшее есть. Бывает, что и без этого обходится.

      А вирусная нагрузка по ВИЧ какая?

      Вирусную нагрузку временно не делали в Центре изза технических проблем, но уже наладили и обещают этот анализ перед терапией. Врач стационара собирается скоро выписывать, и со словами «потом сдавайте хоть на криптококк, хоть на что угодно, слишком много бывает инфекций» футболит в Центр, где нет реактивов, а в Центре врач на вопрос о диагностике туберкулеза убила фразой выше о наблюдении в стационаре. Пока пробиваю возможность диагностики туберкулеза и криптококка в частной клинике в Киеве, лучше перестраховаться.

      Состояние хорошее, после прогулок усталость, температура немного повысилась, утром 37, после обеда 37,3. Упитан, вес не менялся полгода. Лимфоузлы в норме.

      Есть подозрения, что эта пневмония медленно наступала полгода, тогда появился редкий мокрый и сухой кашель, кандидоз рта, который сам прошел, иногда одышка на лестнице. Врач тоже подтвердил, что в острую стадию пневмоцистоз мог так долго переходить.

      Забыл упомянуть, за неделю до начала лечения Бисептолом, когда брат лежал в терапии с пневмонией (безрезультатно лечили антибиотиками), появилась корь с температурой под 40 а потом сыпь, что к счастью напугало его и заставило признаться врачам о статусе, сразу и перевели его в инфекционное отделение. Тогда сдали СД4, а пневмония на втором КТ уже захватила все легкие и началась одышка в покое. Как раз успели назначить и купить Бисептол до худших осложнений.

      Люди, доверяйтесь родным и все рассказывайте врачам, требуйте, ходите в центры за информацией и читайте авторитетные медицинские книги про ВИЧ, а не пустой бред от обезличенной шушвали из интернета о вреде терапии! Не могут ошибаться в публикациях тысячи исследователей с образованием, нельзя доверять свое здоровье пустым словам из интернета.

      Только что получили анализ ПЦР на ЦМВ: 2,34 Lg /10*5 клеток (2,18 х10*2 копий ДНК/10*5 клеток). Чем грозит?

      ВЭБ и герпес 6 типа не обнаружен.

      ой! Не могу такие цифры перевести в нормальные. У нас другой формат. Поищу.

      Пока точно нужно проверить глазное дно у окулиста.

      Нашим врачам эти циферки пока тоже ничего не говорят. Как я понял, 218 копий ДНК вируса на 100 000 всех клеток крови. Логарифм 218 и есть число 2,34.

      Врач Центра сегодня убила: выдала азитромицин для профилактики туберкулеза! и посоветовала меньше заморачиваться поиском болезней, а сразу пить терапию после выписки (если лечение пневмоцистоза поможет, на следующей неделе). Видимо, боятся найти чего новое. Не лучше бы, что бы принимал терапию в стационаре под присмотром с 20 клетками?

      Врач стационара еще хочет покапать ампулами Бисептола, итого будет 22 дня ампулами, 4 дня отдыха на подделанных таблетках и не менее 17 дней ампулы. Потом подвезут таблетки из Польши.

      — Спросите в лаборатории где сдавали — перевод этих на 100000 клеток, в другие единицы

      — Азитромицин выдан не для профилактики ТБ, а для профилактики атипичных микобактериозов (что для простого человека , видимо, равнозначно). Тут все правильно.

      — АРВТ пить точно нужно. И уже.

      Терапию выдадут только в среду, не выписывая из стационара, и то после больших усилий с нашей стороны. Благодаря этим усилиям выдали в Центре также правильные таблетки Бисептола, разница даже по вкусу по сравнению с подделками из аптек очень существенна, страшно за людей, которые «лечатся» мелом.

      За анализ спросим, поищу. Благодарю за помощь!

      Пока нашел описание анализа, расчет концентрации внизу страницы:

      В нашем случае брали цельную кровь и расчитали в логарифмах.

      Вчера наконец-то выдали терапию — Атриплу — 1 таблетка вечером. 🙂 Врач стационара говорит, что уже здоров (ПЦП), туберкулеза не видит. Сейчас принимаем:

      Бисептол 480 мг 12 табл./сутки

      Флуконазол 150 мг через день

      Фолиевая кислота 3 г/сутки

      Азитромицин 1200 мг/неделю

      Температура 36,6-37,0. Вирусную нагрузку не сделали, обещают через 3 месяца.

      Во вторник идем на консультацию к фтизиатру со снимками, что можно у него потребовать?

      Одежду и мотоцикл! ) Не знаю, что можно тут потребовать от фтизиатра, посмотрит, исключит свои дела, все. Формальность, скорее.

      Из минусов: на фоне бисептола фолиевая кислота не работает обычно даже в лошадиных дозах (назначаем, если вооообще без вариантов) — если лейкопения есть, то лучше лейковорин в ампулах. А сколько ещё принимать бисептол предписано?

      По ЦМВ так я и не могу сосчитать. Мне кажется, что это невысокая нагрузка, не требующая вмешательства. А Вы в той лабе не узнавали — как быть?

      Фтизиатр пусть снимок посмотрит и профилактику ТБ назначит.

      Как говорят врачи, анализы крови и мочи отличнейшие, можно в космос отправлять, значит лейкопении и нет. Бисептола не уменьшали дозировку — видимо врач хотел посмотреть, что из себя представляют таблетки украинского производителя на фоне такой же дозы ампул и после неудачного опыта приема подделанных польских таблеток с украинской регистрацией. Тьфу-тьфу, вроде настоящие, и по вкусу сильно горькая химия. Сегодня спросим за дальнейшую дозировку.

      В лаборатории говорят только, что 100000 клеток — это лейкоциты, а в какие единицы их нужно переводить?

      Екатерина, брат передает восхищение Вашей помощью и просит прокомментировать, хороша ли на Ваш взгляд схема Атрипла?

      И могут новые побочные эффекты проявиться не сразу? На 3-й день приема: сонливость, яркие сны, первый день была эйфория, но сейчас настроение не очень. Расстройство ЖКТ, тошнота скорее от Азитромицина или Бисептола (дозу пока не понизили). Говорит, будет терпеть, принимает с точностью до минуты.

      Спасибо за внимание к теме!

      Схема удобная, рабочая. Скорее всего, по влиянию на ЦНС хуже не будет. Нужен контроль креатинина один раз в месяц пока.

      По ЦМВ — у нас определяют вирусные частицы в микролитре крови. А Вы врачу брата показывали анализ этот?

      Врачам показывали, ничего они знают насчет анализа.

      Из него следует, что при более 3 lg (1000 копий ДНК)/100000 лейкоцитов манифестирует ЦМВ-инфекция, а при 2-2.9 lg в 29,5% случаев (у нас 2.34 lg). За год с 2-2.5 lg инфекция развивается в 50% случаев.

      Напуганы, сами пойдем к нескольким окулистам. А то наши инфекционисты и пальцем не пошевелят.

      Екатерина, это два разных анализа—то что у Вас, это свободный вирус в плазме крови, его на мл измеряют. То что у Dmytr — это ДНК вируса в зараженных лейкоцитах, его измеряют на 10Х5 лейкоцитов.

      Из своего опыта могу сказать, что в стационаре на Соколинке врачи считают (говорят пациентам):

      — если log больше или равен 2, то надо сразу идти к врачу за выписыванием цимевена. Тогда велика вероятность что пронесет и не будет необратимых поражений.

      — если log больше или равно 3, то надо громко кричать караул и бежать принимать цимевен. Параллельно и сразу же нужно к врачам на обследование с целью начать лечить поражения органов (они скорее всего есть уже). В первую очередь к окулисту.

      В моем СПИДцентре мой врач считает также.

      Правда я не врач и не могу оценить насколько все это действительно так, а не излишнее запугивание пациента, чтоб он обязательно начал лечиться.

      У меня была и пневмоцистная и ЦМВ(в большом титре) и бактериальная (как минимум стрептококковая)пневмонии одновременно. Мне сразу стали давать капельницы от ЦМВ параллельно с кучей антибиотиков и большим количеством бисептола + АРВТ. Вроде пронесло, во всяком случае на легких сейчас никаких следов и с глазами никаких симптомов. Но мне давали лечение и точно не мелом. Наверное и у Вас все будет в порядке если лечение начать. Правда как тот же цимевен выбить в Ваших условиях я не представляю.

      Вот ведь чего нет в практике — то и не всегда знаешь.

      Мы ЦМВ лечим часто, но вот у нас в лабе по-другому.

      Значит, выяснилось — что ещё лечить требо!

      У нас Цимевен покупают сами. Валганцикловир 5 мг/кг в/в капельно 2 раза в сутки, далее 1 раз в сутки — в зависимости от того — какие поражения найдут.

      Говорил брат со своим врачом стационара об анализе на ЦМВ. Сказал: «Что тут сделаешь, лечение очень дорогое и в Украине лекарств нет. Жди, когда привезут в отделение или слепым, или парализованным, а может и пронесет». Действительно, препараты сняли с регистрации, но Цимевен в/в еще вроде висит в аптеках, есть еще таблетки Вальцит в подозрительной интернет-аптеке. Думаю, лекарства будет купить реально даже за границей, но беспокоит не так стоимость, как побочные эффекты.

      Из хорошего. Ходили к отличному офтальмологу-частнику, у которой стоят на учете ВИЧ-инфицированные, — долго все смотрела, глазное дно чистое, сказала успокоиться, ничего не угрожает, прийти через несколько месяцев.

      Решили немного подумать, сдать повторно количественный ПЦР и сходить к другому офтальмологу, которого тоже хвалят, сделать обследования. Есть ли смысл сдавать качественный ПЦР, на авидность, на антитела?

      Были у фтизиатра, пока тоже не видит тубика, но расслабляться не советует. После выписки сделаем контрольное КТ и назначит профилактику.

      Врачи из СЦ никуда не годятся, лечащий врач со стационара на их фоне светило науки. Не обращают внимание на анализ по ЦМВ, при акцентировании на нем внимания игнорируют, включают дурочку. Никуда не посылают на обследования, к фтизиатру, офтальмологу ходили сами. В СЦ обрадовали, что будут давать Атриплу только полгода, а то и меньше, когда восстановится иммунитет, потом заменят на Абакавир, так как у нас экономное государство. В шоке. (так и не поняли, нам отменят всю Атриплу, или тенофовир только, всего можно ожидать) Ну не на тех попали, мы любим жаловаться во все возможные инстанции. Или переведемся в главный Центр в Киеве, там все есть.

      Ведь лучше не менять часто схемы, чтобы не было резистентности к большему количеству препаратов? Если с почкой будет все нормально, а терапия эффективна, можно пить годами?

      О ЦМВ — хорошо, что офтальмолог ничего не увидел. Нужен контроль только количественной ПЦР. Низкие титры — не опасны. Лекарство у нас сами покупают все. Бывает тоже, что не обращают внимание. Недавно одну девочку за шкирку тащили в стационар а она доказывала, что у неё все ОК, хотя окулист уже увидел и ВН по ЦМВ была дикая. Потом ещё ругала нас, что денег потратила на лечение. А мы все равно радовались, что спасли её зрение и мозги.

      О замене Атриплы пока не волнуйтесь — будут проблемы- замените, не будет — будете просить, чтоб оставили.

      Но и о резистентности не волнуйтесь — при правильном приёме замена схем не особо опасна в этом плане хотя бы.

      Не знаю поможет ли это Вам психологически,но

      (видимо как и для всех препаратов) для анти-ЦМВ с побочками как повезет; не накручивайте себя раньше времени. Мне в больнице врачи тоже в начале боялись все сразу давать, я требовал, подписывал бумаги. Никаких видимых побочек не было. Да, общая слабость сильная, но она у меня и до этого была— мне, когда в больницу по скорой привезли, кислород каждый день давали, а то боялись что на сердце скажется снижение функции легких. Ни тошноты, ни другого—как капельницы с физ.раствором, только титр ЦМВ падал. Может и у Вас побочек не будет.

      По абакавиру— я не врач, но и тут в форуме врачи говорят, что очень хороший препарат и в руководствах пишут. Может это и не плохо — тенофовир(а уж тем более атрипла)значительно дороже, наверное с ней перебои и достать сложнее. ИМХО логичнее держаться в будущем за такой хороший препарат который точно сможете покупать сами, потому что мало ли что у Вас там будет с препаратами потом.

      Абакавир пока дороже — нет его дешёвых дженериков. И кстати, без ВН — а её не делали — назначать Абакавир не стоит (более 100000 — риск устойчивости). Так что все правильно сделано.

      Но всё это дело отдалённое — никто не знает, что реально будет через полгода.

      Хорошо, что та девочка вовремя узнала. У нас в городе был случай, что девочка уже ослепла, месяцами футболили от одних врачей к другим, попала к офтальмологу, у которой мы были, та сразу назначила анализ на ВИЧ. Оказался +. Прошло несколько лет, девочка выкарабкалась, завела семью и родила здорового ребенка.

      Брат вступил в общественную организацию людей, живущих с ВИЧ, там полно историй бывших наркоманов, которые побывали на стадии СПИДа, например у одного парня была такая же как у нас история, ИС 25 и 1,6%, пневмоцистная пневмония, на одной Атрипле несколько лет, сейчас ИС 1080 и более 46% и прекрасно себя чувствует.

      Хотя врач со стационара не разделяет нашего оптимизма, говорит, насмотрелся на таких уже много, пневмоцистная пневмония будет возвращаться не раз, в Киеве от нее умирают 60%, по Украине 85%, ну и сами такое видели. Спрашивает постоянно о жалобах, но брат себя хорошо чувствует, говорит, что даже лучше, чем полгода назад, когда видимо пневмоциста уже начала наступать.

      Атриплу хотят заменить в будущем якобы по нехватке средств, но мы то знаем, что средств хватает, а вопрос в том, как ими распоряжаются. Ну хорошо хоть, начали с нее и заранее предупредили, есть время для маневров.

      Дженерик Атриплы, говорят, в сто долларов обходится. Если уж понравится и побочек не будет — то вполне реально.

      Врачи всегда называют худшую версию, чтобы потом на них не жаловались. Обещал — не помог. А тут каркал-каркал, а все равно вылечил — молодец!

      Может, такая высокая смертность из-за поддельных препаратов.

      У меня в практике не было рецидива пневмоцистной пневмонии после адекватного лечения. Умирали если — то сразу. И не факт, что от пневмоцисты — за один-два дня не успеваешь различить — диссеминированный ТБ, ЦМВ-пневмония или пневмоцистная, а от вскрытия родные отказываются.

      На ЦМВ сдадим повторно между майскими праздниками и для подстраховки сходим к еще одному офтальмологу. Еще нашли платные анализы на криптококк (не антиген, а вроде как посев 9 дней с любого материала, кроме крови). Там же и туберкулезную палочку можно сделать.

      Думаю, с Атриплой подружится, те побочки, что сейчас, почти не замечает. Если через 3 месяца будет все нормально, закажим Вирадай, вдруг зажмут Атриплу или вовсе будут перебои.

      С подделками мы стали такими подозрительными: держим стратегический запас ампул польского с российской регистрацией Бисептола, копеечные таблетки украинского завода Би-септ-Фармак, которые горькие и сейчас пьем. Привезли из Польши таблетки Бисептол, есть маленькие отличия с польскими таблетками украинской регистрации (эти точно подделки). Врач, наверное не уменьшает дозу, так как опасается, что дозировка в подделанных таблетках меньше, но, думаю, раз украинские таблетки дешевые, редко встречаются, то смысла их подделывать нет. А после профилактики в 5 раз дороже «польским» Бисептолом со вкусом известняка привозят врачу пациентов с рецидивами. Пишу так развернуто, может людям пригодится.

      Та категория, что с рецидивами, очевидно пьет подделки или не привержена терапии. По нашим наблюдениям, умирают в основном те, кто не знал о статусе или не хотел знать. Такие дотягивают до последнего, когда начинается одышка, идут в поликлинику, еще и врачи не сразу берут анализ на ВИЧ. Уже в нужное отделение попадают с ИВЛ. Даже людям, которые считают себя здоровыми, надо проверяться раз в два года.

      Насчет лечения от ЦМВ сомневаюсь, как поступить. Решили через месяц после первого анализа ПЦР сдать повторно, посмотреть динамику (это будут первые числа мая). Врач говорит, чтобы не брали дурного в голову и лечились себе терапией и Би-септом. Брат начитался побочных эффектов от лечения от ЦМВ и цены, и пока просит наблюдаться в стационаре, у офтальмолога и сдавать каждый месяц ПЦР-анализ. Чувствует себя здоровым, из жалоб температура иногда до 37, в основном 36,6-36,7; вавки с кровью, сухость в носу (появились после Бисептола), расстройство ЖКТ.

      Криптококк уже не актуален.

      ЦМВ — по повторному будет понятно. Пока нет клиники — можно надеяться на лучшее. У нас ни у кого не было проблем с побочками, только с ценами.

      Следите за общим анализом крови с такой дозой Бисептола, если что — Лейковорин. Сколько дней в итоге получается уже лечение Бисептолом и в какой дозе?

      Рассматриваем покупку индийского аналога Вальцита в таблетках, у них дешевле в 3 раза. Пару раз сдадим еще ПЦР, если динамика вверх, будем лечиться.

      Бисептол 36 дней в/в и уже 15 дней перорально 12х480 мг в сутки. По анализу крови недельной давности все в норме, лейкоциты 6,2, завышены только тромбоциты и СОЭ 11. Вчера взяли еще анализ, в понедельник узнаем.

      Врач чаще начал осматривать, спрашивает каждый день у брата, задыхается ли и есть ли температура, на отрицательные ответы сильно удивляется. Сказал ему до понедельника распробовать хорошенько все версии таблеток, будет писать заявления в инстанции о подделке. И с понедельника врач подумает об уменьшении дозы. Впечатление, что врач переживает за чтото, связанное с пневмоцистной пневмонией, потому и не уменьшает дозу, с другой стороны не верит своим глазам и говорит, что брат здоровый как конь.

      Похоже, что всё складывается удачно.

      Только разобраться с повтором ПЦР на ЦМВ и дозой Бисептола.

      Cytomegalovirus infection in the era of HAART: fewer reactivations and more immunity. Kathryn L. Springer and Adriana Weinberg. -Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2004) 54, 582–586.

      — говорится, что хотя риски для пациентов с CD4 <50-100 клеток и репликации ЦМВ в эпоху АРВТ имеются, рассматривать превентивное лечение анти-ЦМВ препаратом при отсутствии симптомов можно при больших титрах вируса в крови. Но часто это не оправдано, АРВТ самостоятельно уменьшает ЦМВ-виремию. В одном исследовании у 16 пациентов АРВТ вызывала исчезновение ДНК ЦМВ из крови, ранее определяемого методом ПЦР,без специфического лечения ЦМВ. Восстановление иммунитета пациентов на терапии наилучшим образом защищает от активного ЦМВ и манифестации.

      Is cytomegalovirus viraemia a useful tool in managing CMV disease? Jane R Deayton. — Sex Transm Infect 2000 76: 342-344.

      — говорится, что нужда в превентивном лечении пациентов с высоким риском ЦМВ-болезни уменьшилась на фоне распространения АРВТ.

      Наблюдения за пациентами с безсимптомной ЦМВ-виремией на время начала АРВТ показали исчезновение вируса в крови на фоне АРВТ без специфического лечения ЦМВ. Наблюдения велись в среднем 21 месяц. Это коррелировало со значительным уменьшением риска развития ЦМВИ. Риск сохранялся для пациентов с <50 CD4-клетками и изначально высоким титром ДНК ЦМВ в крови. Все случаи развития инфекции наблюдались в первые 90 дней приема АРВТ.

      Превентивное специфическое лечение можно рассматривать перед АРВТ, особенно, если концентрация ЦМВ высока. Все пациенты с <100 клетками CD4 нуждаются в постоянном контроле методом ПЦР ЦМВ и осмотре офтальмолога.

      Вы там образовательные занятия даже для врачей скоро проводить будете! Но итог-то — пересдать надо.

      Благодаря Вам и alexm19 разобралась, наконец-то, с новыми для меня единицами измерения ЦМВ. Нашла это в лекциях. Всё что не используется в практике — так быстро вытесняется.

      Решились сдать повторно на ЦМВ 24 апреля: вышло 2,23 Lg (169 копий ДНК)/10^5 клеток. Это через 20 дней после первого анализа и на 9-й день терапии. Сдадим еще 15 мая — это будет через 20 дней после второго анализа и месяц на терапии, далее — каждые 30 дней.

      Вчера оставлял еще одно сообщение об уменьшении дозировки Бисептола и ссылался на одну статью, нечайно удалили?

      Это хорошо. Вот ссылка на хорошую презентацию, там оказывается и про логарифмы есть, а я только свои более 10000 копий/мл запомнила (как в нашей лаборатории).

      В общем, пока менее 4 десятичных логарифмов — все ОК. Скорее всего хуже уже не будет. Думаю, можно и сразу через месяц сдать.

      Про Бисептол Илья, возможно, нечаянно порушил. Уже не восстановить. Напишете заново?

      Бисептола уменьшают постепенно дозировку, сейчас 4 таблетки в сутки.

      Завтра вроде как выписывают. но на амбулаторное лечение, и к кому идти.

      Писал, что в выше приводимой российской статье со страшными логарифмами ПЦР не было ничего сказано о роли АРВТ, принимали ли ее пациенты с манифестацией ЦМВИ после положительного анализа на ЦМВ, а может и не начинали принимать. Поэтому порылся в англоязычной литературе, где нашел влияние терапии (точнее, восстановление иммунитета) на концентрацию цитомегаловируса в крови. Завтра уже распишу еще одно исследование.

    • Для комментирования войдите или зарегистрируйтесь
    • Это ясно уж про АРВТ. Всем начинаем АРВТ сразу. Единственное противопоказание к немедленному началу АРВТ — туберкулёзный и криптококковый менингит.

      И видим — что некоторые «пролетают» в хорошем смысле — без лечения ЦМВ. Но это реально зависит от ВН по ЦМВ. Хотя последний «дикий» случай — у пациентки была миллионная ВН, кое-как уговорили на курс. Прошла неполный из-за отсутствия денег. И пока — все ОК.

      Курс Бисептола 36+15 — мне кажется, более, чем достаточен (обычно 21). После этого достаточно профилактической дозы 480 1 р/д.

      В любопытной статье:

      Influence of highly active antiretroviral therapy on the development of CMV disease in HIV positive patients at high risk for CMV disease Frank D Verbraak, Rene Boom, Pauline M E Wertheim-van Dillen, Gerardus J van den Horn, Aize Kijlstra and Marc D de Smet Br J Ophthalmol 1999 83: 1186-1189.

      — описываны исследования 30 пациентов до (5 месяцев) и после приема АРВТ (8-22 месяца), у которых имелся базовый уровень клеток CD4 <50 и/или позитивный тест на наличие ЦМВ в крови методом ПЦР, поэтому у них был риск развития ЦМВ-заболевания. Пациенты не получали превентивного специфического лечения от ЦМВ и не болели ранее ретинитом.

      Перед приемом терапии у 4 пациентов манифестировала ЦМВИ, 4 умерли (без симптомов ЦМВИ). На начало приема терапии остались в выборке 22 пациента, которые не принимали анти-ЦМВ лечения. У 11 из них изначально была ЦМВ-виремия, определенная метод ПЦР, от 382 до 2355 х 10^6 копий/мл. Каждый месяц измерялась концентрация в крови методом ПЦР, каждые 3 месяца — CD4. Ни один из 22 пациентов не умер и не заболел ЦМВИ. К концу эксперимента только у одного наблюдаемого определялся ЦМВ в крови, но у него же одного было <100 клеток CD4, при среднем уровне в выборке 200 клеток.

      Вывод авторов: АРВТ существенно уменьшает ЦМВ-виремию, нивелирует риск заболевания и смертность без специфического лечения, паралельно с ростом клеток CD4.

      Думаю, что именно это многих и спасает.

      Но когда ВН по ЦМВ гигантская, то времени нет. Нужен ганцикловир.

      Выписали из стационара под амбулаторное наблюдение инфекциониста, хотя еще хотели побыть под присмотром. Но врач сказал, что здоров как конь, хватит лежать.

      Д/з: клиническая стадия ВИЧ IV, тяжелая двухсторонняя полисегментарная пневмоцистная пневмония, дых. недостаточность II-III ст., ЦМВ-инфекция.

      Рекомендовано: Бисептол 480 с постепенным 10-дневным переходом на профилактические дозы, азитромицин 1200 мг/сутки, атрипла, флуконазол 100 мг через день, фолиевая к-та. Контрольная КТ ОГК через 10 дней, затем противотуб. профилактика.

      Последние анализы: лейкоциты 6,7, тромбоциты 244, СОЭ 13. Биохимия крови: креатинин 58 (все время не менялся, почка только одна), глюкоза 6,2 и пр. Альбумин 43,4. Что еще важно, куча всего?

      РМП отриц. Ан. на мокроту: 5х10^3 Candida, 10^4 Str. viridans.

      Перерыв 4 дня на (фальсифицированных) таблетках между 22 и 15 днями в/в описан как рецидив с ухудшением показателей и возвращение к предыдущему состоянию. Выписали в связи с отсутствием рецидива на таблетках, стабилизацией состояния до удовлетворительного, отсутствием дых. недостаточности и нормализацией тем-ры.

      ПОэтому и назначили столько Бисептола — как бы снова на 21 день.

      Спасибо большое, Екатерина, не только за советы, но и моральную поддержку, веру в лучшее! Благодаря Вашим пинкам надоедливо выпросили у врачей терапию на 3 недели раньше «положенного», что пойдет брату только на пользу, и мониторим цитомегаловирусную инфекцию. Если б было 3 логарифма, конечно, лечились бы. Но судя по исследованиям, со средним титром есть большой шанс на терапии обойтись без специфического лечения. К тому же, титр пока падает.

      Но с высокой вирусной нагрузкой ЦМВ лучше лечить упреждающе, в тех же публикациях упоминаются другие исследования, где у пациентов на терапии с высоким титром иногда таки манифестировала болезнь. От момента обнаружения более 3 логарифмов в крови до момента манифестации у пациентов есть в среднем 53 дня, терапия может не успеть поднять иммунитет хотя бы до минимального уровня для борьбы с ЦМВ.

      Будем держать в курсе событий!

      Брат сейчас наблюдается амбулаторно в КИЗ. Врач-инфекционист попалась хорошая, все инициативы по обследованиям поддерживает. Через 10 дней после стационара сделали анализы крови, мочи, биохимию, УЗД брюшной полости и контрольную КТ грудной клетки.

      Анализы плохие: СОЭ 32, креатинин 120 (ранее дважды 58), появился белок в моче, выше нормы холестирин. Все остальное ближе к норме, лейкоциты 6.

      УЗД: увеличена печень, песок в желчном, остальное в норме.

      КТ ОГК: лимфоузлы не увеличены, признаки очаговых и воспалительных изменений легких, рисунок не усилен, контур четкий, инфильтраты, деструкции — отсутствуют; тяжесть легочного рисунка внизу справа (в этой части легкого 4 года назад была тяжелая бактериальная пневмония с инфильтратом, может изза нее тяжесть?).

      Хотели еще сделать КТ брюшной полости или УЗД лимфоузлов — врач сказала, что не надо, если главный и шейный лимфоузлы не увеличены, то остальные тоже не.

      Врач говорит, что осталась пневмония немного, продлить больничный не может, но и на работу отправлять не рискнет, поэтому дала направление в стационар с согласия тамошнего врача, ложится во вторник. Тогда же снимок посмотрит фтизиатр и дадут противотуб.профилактику, а также по новой сдадим все анализы. Боимся, что пневмония вернется, в эпикризе ее обозвали тяжелой, затяжной и волнообразной.

      Брат принимает Атриплу уже месяц. Самочувствие очень хорошее, температура 36,6.

      Выдали изониазид. Врач в СЦ посмотрела анализы, сказала, что неплохие: печень нормальная, креатинин был 58 — 100% от преднизолона, а 120 не критично. В моче просто следы белка. Только СОЭ странное, но температуры нет.

      Брат просил как можно дольше не менять схему АРТ, врач согласилась, что лучше на первой схеме продержаться подольше, если креатинин не будет расти и ВН упадет. Запасов Атриплы в СЦ есть пока на год. Всего в СЦ есть три оригинальных препарата, включая Атриплу, остальное дженерики.

      Срочно менять Атриплу!

      Белок в моче — это плохо, креатинин такой что СКФ даже не считаю.

      Нужна схема без Тенофовира.

      Например, Кивекса (если ВН уже менее 100000) и тот же Стокрин.

      Врач со стационара сказал не смотреть на потолочные анализы из поликлиники, пересдали в больнице: креатинин 77, СКФ 140, мочевина 4, — в норме, пока отбой.

      Вместе с изониазидом ничего не назначили. Надо ли еще один противотуберкулезный препарат или витамин В6? Витамин в отдельности у нас только в ампулах, а в капсулах куча еще лишнего.

      И температура иногда выстреливает до 37-37,3, вроде как коррелирует с приемом Бисептола (принимает и дальше 4 таблетки в день), может быть от лекарств?

      Чудо, а не анализы.. Как уж так.

      Витамин В6 точно надо. НЕ назначили?

      Температура пока имеет право. Что в общем анализе крови (не потолочном)?

      Ой, про ту поликлинику наслышаны, вполне может быть. Перед госпитализацией у них СОЭ было 2, а на следующий день в больнице более 40. После известняка вместо таблеток Бисептола и многих чудес в нашей стране нас уже ничем не удивишь.

      Анализ общий узнаем позже, так как врач брата выгнал домой, те результаты сообщил по телефону.

      Фтизиатра нет, изониазид выдала инфекционист из СЦ. Витамин В6 не назначала, сама призналась, что знается только на схемах АРТ. А вообще для них в СЦ все хорошо, и анализы отличные, и ЦМВ ерунда, и поначалу с терапией тянули резину, чтобы мол не нагружать организм. Только одна Екатерина побеспокоилась, что бы мы без Вас делали. 🙂

      Брат узнал еще только СОЭ — 14, остальное не спрашивал, врач сильно занят. Поступило много тяжелых пациентов, врач приказал сидеть дома, чтобы не подхватить в инфекционном отделении чего-то новенького, связь по телефону. Пока займемся визитом к офтальмологу и сдачей анализа на ЦМВ.

      Брат купил ампулы витамина В6 по 50 мг, а в инструкции при употреблении изониазида указано 5-10 мг в сутки. Какую дозу выбрать?

      Не знаю, где вы взяли 5-10 мг, в комбинированных препаратах, где B6 «внутри» 10-15-20 мг, применяется до 50 мг в сутки спокойно.

      Комбинированные оказались дорогими, тогда будет колоть за раз все 50 мг. Спасибо!

      Витамин В6 — 6 мг/сут

      ТОгда может имеет смысл колоть через день? А потом ищите упаковку поближе к рекомендованной.

      Извините за дурацкий вопрос: если колоть скажем за раз 0,2 мл, ампула с остатком может полежать пару деньков, или нельзя? В инструкции пишут, что в холодильник не можно. В таблетках продается только в комбинации с половиной таблицы Менделеева или с В1. В12, выходит в 7 раз дороже, к тому же есть подозрения, что это подделки, потому и дорогие.

      Нет, запупырите абсцесс. Копейки стоит, выкидывайте остаток.

      Уже начинаю читать новую книгу «ВИЧ 2014/2015». Из нового: появились данные о резистентности пневмоцист к Бисептолу после длительного приема, что вроде как может привести к рецидиву (но не активацией латентной инфекции, а повторным заражением от носителя), и то, что я писал выше на счет безсимптомной ЦМВИ — виремия ЦМВ часто проходит через несколько недель после назначения АРТ без специфического лечения, но нужен глаз да глаз (осмотр офтальмолога да ПЦР). Ой, что-то я увлекся, надо было на врача учиться, так интересно.

      Очень интересно! Только у реальных врачей часто нет времени читать — только лечить, как научился сто лет назад.

      А с резистентностью к бисептолу — его направо-налево назначают людям без ВИЧ. Это меня давно расстраивает.

      Выписали из больницы, еще недельку брат побудет дома амбулаторно в КИЗ и на работу, больше 120 дней нельзя. И то хорошо.

      Все-таки был две недели назад какой-то воспалительный процесс: тогда СОЭ было 14, температура повышалась волнами с 36,6 до 37-37,3, был белок в моче 0,27 г/л, но кретинин 77. Наверное пневмония еще рыпалась.

      Сейчас СОЭ 3, температура 36,6, белок в моче 0,066 г/л. Появились штук 20 маленьких прыщиков тремя группами по 6-7 штук на щеке, груди и спине, сначала чесались, со временем проходят. Может реакция из-за изониазида или витамина В6, так как их назначили последними, а до них все препараты переносил без аллергии.

      Флуконазол 150 мг через сутки

      Фолиевая кислота 7 г через сутки

      Бисептол 960 мг в сутки

      Витамин В6 15 г через сутки

      Азитромицин 1200 мг в неделю

      Вычитал в другой теме о пользе витамина D3 в начале терапии, может принимать 20000 МО раз в неделю, не повредит?

      Сдал вчера анализы на CD4, ЦМВ, биохимию, скоро узнаем.

      А стращали и пугали. При хорошем лечении — Ваша история вполне стандартна.

      Белок в моче — это плохо. Поищите у нас про микроальбуминурию и прочее. Контроль пристальный — ибо в схеме Тенофовир (внутри Атриплы). Надеюсь, в «биохимию» вошёл креатинин?

      Прыщи — не обострение ли Герпеса на фоне АРВТ и роста ИС (описаная штука). Были просто прыщи или сначала пузырики с прозрачным содержимым?

      Непонятен мне флюконазол — вроде убрали уже из рекомендаций профилактический приём (кроме криптококковой инфекции)

      Фолиевую тоже можно убрать. А витамин Д не повредит 🙂

      Врача из стационара также беспокоит белок и ЦМВ.

      Тоже надеюсь насчет креатинина, биохимию взяли не в больнице или поликлинике, а в СЦ, это что-то новенькое. В поликлинике уже исключили креатинин из биохимии, нету средств. Но там и так его определяли с потолка. В СЦ врачи прогнозируют, что терапия в будущем станет платной.

      Были маленькие красные прыщики, чешутся только первый день, потом белеют и проходят. Вокруг них еще была покрасневшая кожа, как раздражение. Спрошу еще у брата детальнее.

      Флюконазолом лечили кандидоз рта, врач еще долго ходил смотреть язык, но там особо ничего не было, как на страшных картинках в интернете. Уточним.

      Врач стационара конечно сильно попугал брата примерами смертей от ПЦП и ЦМВ с жуткими подробностями, но потом раскусили, что это черный юмор и вылечит, другие его хвалили. Зато какая приверженность терапии после пережитого — отклонение всего +/- 5 секунд!

      Я когда узнал о реальном диагнозе брата, сразу собрался и верил в лучшее. А сейчас боюсь, что будет через год, два, 5 лет, статистика не для всех удачливая, и иммунитет до 200 клеток даже не у всех восстанавливается. Хотя знаем и таков живой пример с 25 клеток о >1000.

      Прошло полтора месяца терапии и уже:

      CD4 — 100 клеток (сказали по телефону, % потом спросит);

      ЦМВ (количественная ПЦР) — не обнаружен (чувствительность 5 копий ДНК на 10^5 клеток).

      До терапии было:

      CD4 — 20 клеток и 1,5%

      ЦМВ — 2,34 lg или 218 копий ДНК

      10 дней после начала терапии было 2,23 lg = 169 копий ДНК ЦМВ / 10^5 лейкоцитов.

      Значит терапия работает и точно убирает цитомегаловирус из крови.

        А у брата немного повышен холестирин. Следует ли принимать статины и которые можно, с учетом взаимодействий лекарств?

        Поиск в форуме. Бобкэт тут консультирует по статинам прекрасно. Почитайте — Вы — точно разберётесь.

        Нашел, но вычитал побочки и уже смущают. Не напортачить бы, как чуть не получилось с цимевеном/вальцитом, который не понадобился. Еще поищу в литературе, а пока попробую посадить на диету н.5 и физ.упражнения.

        Посмотрел выписки, а белок в моче появлялся периодически и до терапии с такими же значениями, 0-0,033-0,066-0,27 г/л, значит не от тенофовира.

        Следующий анализ на CD4, как я понял, сдавать следует через 3 месяца: раньше ничего там нового можем не увидеть, а профилактика азитромицином отменяется, если 3 месяца больше ста клеток.

        Какие побочки? Какова вероятность наступления смущающих побочек?

        Сахарный диабет, миалгия, астения в 1-10% случаев.

        Очень редко гепатит, утрата памяти, нарушение функции почки.

        Но с другой стороны, на 57% снижается риск злокачественных новообразований. Можно выбрать небольшую дозу 5 мг, в литературе пишут, что эффект растет от некоторых статинов в комбинации с витамином Д3, а если все нормально, повысить.

        Холестерин брату делали только в поликлинике, там же завышенные СОЭ и креатинин с потолка взяли. Все время думал, что холестерина 6 (перепутал), а там 22, косы дыбом. Не знаю, правильный ли анализ, но уже заставил купить розувастатин, пока на пробу одну пластинку 10 т. по 20 мг, пить через день такую дозу, верно?

        5 мг работать не будет.

        Вот табличка по аторвастатину.

      Уже принимаем. Спасибо за советы и отличный сайт!

      И чего сколько решили принимать?

      Мне нравится аторвастатин.Липитор-это дорого,есть хорошие генерики.

      Розувастатин, пока 20 мг через день, далее — в зависимости от анализов. Исходили от цены и распространенности. На первый взгляд, все статины одинаковы, может и ошибаюсь. Очевидно полуспеха на диете сидеть. А какие предложения по дозе, сколько времени пить вообще, пожизненно?

      Узнали % СД4 — 3,7.

      3,7? Уверены? Должно быть целое число или множитель.

      Розувастатин, пока 20 мг через день, далее — в зависимости от анализов.

      Через день статины принимать нельзя. Любой препарат этой группы принимается ежедневно.

      А какие предложения по дозе?

      Никаких предложений нет, т.к. вы никаких бумажек не показываете. Может скан липидограммы покажете всё же?

      Не уверен, промямлили 3 и что-то %. Выдали справку, там написано 4%.

      Бумажек не покажу, оформляем группу инвалидности, пока забрали их. Спасибо за замечание!

      В этом месяце как раз сделаем анализ, которому можно верить, в частной лаборатории с указанными выше параметрами. Холестирин точно всегда был повышен, постоянно в их семье едят жареное и жирное, и малая физическая активность.

      bobcat2, брат сделает предлагаемый анализ, напишу позже, какие статины у нас доступны, и с Вашего разрешения, попросим у Вас рекомендацию. Брат пока пить ничего не будет.

      И давайте в соответствующую темку. Липодистрофии.

      Из нового. Сделали группу по одной почке (отсутствовала с рождения). Обнаружили кардиомиопатию, сердечная недостаточность 0 степени — уже брат начал переживать, даже в википедии о кардиомиопатии ужасы написаны, а комиссия посмеялась над этим диагнозом кардиолога. Спирограмма лучше нормы в полтора раза. Креатинин 82, холестерин в норме, триглицериды повышены в 3 раза от нормы. Когда будет больше цифр и новых анализов, напишу в соответствующей теме липодистрофии.

      Сдали общеклинический и биохимический анализы крови, выпишу некоторые показатели:

      Лимфоциты (на 100 лейкоцитов) — 52.3%

      Лимфоциты (абс.) — 3.1*10^9 клеток/л

      СОЭ — 16 (нормативное значение за методом Вестергрена до 15.0)

      Мочевина — 2.6 (2.76 — 8.07)

      (есть еще куча анализов)

      В другой лаборатории два-три месяца назад АЛТ, АСТ были менее 20, также креатинин растет: 58 — 58 — 77 — 82 — 93 (но сдавали в разных лабах), пока наблюдать, или уже надо беспокоиться?

      Доброго времени суток. Простите за вторжение в тему, наблюдаю за ней пару месяцев ибо есть повод. У мужа очень схожая ситуация.А именно эпизод пцп на уровне 8 клеток. Вылечили довольно удачно. Принимал бисептол и начал пить арвт (стокрин и вирокомб ) ровно месяц. На удивление врачей СЦ последнее КТ- легкие чистые, отдышки нет, темп.норма и в целом здоров. Фтизиатр назначает терапию на фоне отр.манту (просто точка от укола). И вот сегодня на 3ий день приема изониазид +рифампицин +в6 — общая слабость ( упал в обморок утром в душном транспорте) и поднимается температура 38, днем 37,3. Собственно вопрос пытаюсь задать здесь, т.к муж уехал от своего лечащего врача как раз вчера, сдав общий анализ крови, она его отпустила( живет и работает в другом городе), а терапию получил по месту регистрации. Что привело к ухудшению состояния? Стоит продолжать пить проф.от туберкулеза или временно прекратить? Скажите пожалуйста, на фоне такого низкого иммунитета, оправдана ли схема проф.туберкулеза?

      Вполне оправдана, но это не значит, что профилактика тут бес проблем, на фоне такого ИС все проблема.

      А пневмоцистоз точно вылечили? Бисептол пьете в какой дозе?

      На работу еще рановато, откройте больничный или в отпуск, и предметно займитесь лечением.

      В таком случае, чего сейчас ожидать? Принимать профилактику и не обращать внимания на повышение температуры? Следить за общим анализом крови? Я так пониманию, что это ответ организма на профилактику туберкулеза. Тем более никакого иммунитета к туб. у него не было, раз манту всегда! С 1999г точка от укола.

      Флюрография всегда была норма. Пока не этот эпизод с пцп.

      Спасибо. На счет пцп -вылечили, так говорит доктор. Причем вылечили в домашних условиях, принимая бисептол 3т*2раза в сутки. Немного предыстории: в апреле начала беспокоить отдышка при физ.нагрузках, утомляемость в спортзале. Через неделю появился сухой кашель пару раз в день, с поверхностным вдохом и отдышкой. Что и привело его к врачам. Сначала это было пульмонологическое отделение, где муж сообщил о своем + и получил ответ, что мы вашими вопросами не занимаемся, шагайте в сц ! СЦ на Соколинке принял также не очень приветливо. Реально послали в СЦ по месту регистрации. А дословно так и сказали- И что же мы делать будем с вами? У нас даже данных нет никаких о вашем статусе. Вызывайте скорую, поступите куда положено и примем меры! Такое скотское отношение было, да.(( А между тем время шло! Поднималась ночная температура, начался озноб и пр.прелести. Ехать по скорой муж отказался, т.к решил сразу обратится в центр по прописке. Тем временем, сами сдали в частной лаборатории анализы крови, мочи, сделал рентген. Стало ясно, что это пневмония. Соэ -53 хорошо помню. А вот снимок был сомнительным и мы отправились на мрт грудной клетки обширное. И к хорошему пульмонологу, который и рассказал о своих подозрениях на пневмонию. Муж начал принимать бисептол самостоятельно, дабы не терять время. И сейчас я понимаю, как это было важно. Через несколько дней он добрался до своего центра, где и получил дальнейшие рекомендации по лечению и узнал о своих 8клеточках.

      Лечился дома месяц, дважды делали рентген, улучшения сразу. Прошли все симптомы ( температура в т.ч субфебрильная, ночные поты, стал поправляться в весе) , в общем со слов врача довольно быстро пошел на поправку. Еще позже сдал анализы, очередной рентген показал совершенно чистые легкие спустя 2мес. с начала симптомов заболевания. При этом месяц на терапии арвт. И вот неделю назад врач его отпускает на 2мес. Но через фтизиатра, которая выписывает вышеупомянутую проф.терапию. Что было дальше я уже рассказала. 3дня приема и начинается слабость, поднимется температура. Еще немного беспокоит желудок, будто он переполнен и каменеет. К слову сегодня также как и вчера, температура 37.3 Не смог выпить рифампицин. Полез наружу рвотными рефлексами. К врачу теперь сможет попасть только в понед. По поводу работы, благо есть возможность не загружаться ею, т.к работает в частном порядке. Ес-но сейчас придется подумать в первую очередь о здоровье.

      Приветствую. Сегодня температура у мужа держиться целый день ((. Днем 37,3. А вот к вечеру жарит посерьезнее 39. При этом чувствует он себя сносно и даже не лежит в постели. И даже не собирался пить жаропонижающие. Ну все же принял таблетку ибуклина, но кажется темп. не спадает. Через 20мин так и держится 39. Уважаемый, Илья, скажите пожалуйста, как реагировать на такой расклад? Что нужно предпринять? Какие анализы сдать? Повторюсь к врачу попадет не ранее чем в понедельник. Не хотелось бы никаких скорых. Проф.туберкулеза продолжает пить, бисептол так же по 2таблетки. А самое интересное, что бисептол доктор ему отменила! Но муж продолжает его пить,сказать Она мне его и не назначала, чтобы отменять! я так понимаю профилактически надо пить долго теперь, ведь именно на его фоне смог вылечить легкие.

      Дмитр, расскажите вашу схему профилактики туб ? Рифампицин вашему брату не назначали? Фтизиатр еще сказала, что пить его можно через день, добавив «В твоем случае».

      Можно долго гадать, о причинах температуры, но это вопрос для очного решения.

      А в одной таблетке Вашего Бисептола сколько мг? Какова продолжительность лечения была? ПЦП — непредсказуема, после неадекватного лечения или без профилактики может вернуться.

      На 8 клетках у Вас может быть что угодно — туберкулез, МАК, ЦМВ и еще сто инфекций, нужно не на работу ходить, а все свое время потратить на поиск причины, сейчас это самое важное, а на работу успеет еще.

      А как у него с лимфоузлами? Есть малейшие проблемы с головой, глазами? Когда делали последние анализы на ЦМВ и ВЭБ (ПЦР кровь колич.), антиген криптококка, КТ органов грудной клетки и КТ органов брюшной полости с в/в контрастированием? Есть последнее СОЭ? Какие жалобы помимо температуры?

      Брат пьет профилактику изониазид 900 мг + В6 20 мг, хотя на этом сайте дозировки втрое меньше, но лечебная доза для его веса как раз 800-900 мг, хз, пусть будет на низких клетках.

      Кипариска, не верю, что такая высокая температура от профилактики тубика, можно конечно попробовать перейти на один изониазид, и посмотреть на температуру, но я бы на Вашем месте давным давно положил его в стационар, пусть врачи нормально лечат и ищут причины, денег не жалейте, а то потом будете еще больше жалеть.

      Спасибо большое за отзывчивость.

      Сегодня температура снова поднималась, до 39,5. А также дискомфорт в животе и следовательно расстройство кишечника ( простите запор и метеоризм). Завтра надеюсь получится выехать к своему доктору, но на прием только во вторник попадет. По скорой в инфекционку ехать отказывается :(. Причина одна- пока будут опять выяснять кто, что, зачем? В общем не хочет этих лишних неприятностей. Тем более опыт был, никто не станет им заниматься. Чувствует он себя при этом относительно нормально. При поввшении темп. 39 спал, проснулся и выпил ибуклин, т.к в прошлый раз он все-таки помог сбить жар. Сейчас темп.нормальная 36,6

      И все! Больше ничего совершенно не беспокоит. Из Таблеток пробовал вчера не пить рифампицин, но сегодня утром снова принял. Страшно как-то! Вдруг это все же туб., значит надо лечить!

      Послед. КТ легких 28 июня. Все чисто, как у здорового человека. Центральные лимфаузлы норма! При том, что 7мая были изменения в легких по типу матового стекла справа , на основании чего и поставили пцп в спид.центре. Но на тот момент он уже пил биссептол несколько дней в дозе 3талетки дважды в день. Так и продолжил пить до 28 июня. Значит итого примерно 5недель. Ну точно больше 21дня. А еще в июне врач прописал 10дней амикацин внутртмышечно. Вот на фоне такого лечения его самочувствие полностью улучшилось, отдышкп прошла еще в начале июня, температура постепенно перестала подниматься совсем, ушли и ночные поты. Даже поправится успел на 1,5кг. При том что резко похудел, как все эти проблемы с легкими начались. Преднизолон ему не давали совсем. Кашля почти не было. Ес-но ни мокроты, ни чего подобного. На туб только манту проверяли, как я поняла. Анализ на ЦМВ брали как раз в послед.день приема, т.е 28 июня. Думаю завтра сможет узнать результат. А вот криптокок и ВЭБ наверное надо сдавать. Узи брюшнрй полости норма! Кроме чуть увеличенной селезенки. К офтальмологу ходил ес-но тоже, глазное дно в порядке. С головой тоже дружит и не беспокоит слава Богу! Вот кт органов с контрастированием не делали, надо значит. За отсутствием каких либо жалоб, врач и отпустила его аж на 2мес. пить арвт и проф.туба. Кстати, последний раз профилактику такую пил только изониазид и в6 , ну было это в далеком 2007году. После только флюраграфию делал каждый год.

      Очень хочется верить, что его 8клеток и пцп это самое страшное, к чему довел себя :(. Я не пытаюсь спрятаться и не замечать, что это очень опасно, я просто верю, справимся, что это знак и последнее предупреждение было. Призыв к тому, что пора, давно было принимать арвт. Ну это уже для другой темы разговор. Даст Бог еще расскажу нашу историю в более позитивной теме.

      Не слушайте его, он уже дорешился до того, что довел себя до ручки. Сейчас самые важные месяцы в его жизни, а дальше пусть работает, сколько угодно. Ожидать может только одна неприятность в виде поселения на кладбище. Не надо стыдиться перед врачами, куда уж дальше, чего сейчас думать о других людях, пусть за себя подумает, врачи побузят, но это их работа. Берите его за шкирку и езжайте ложиться в стационар. Мой брат лежал в инфекционке и абмулаторно на больничном под контролем врачей еще два месяца от старта терапии и излечения от ПЦП, для того, чтобы срочно принять меры, если что-то не так пойдет, и то, не было СВИС. Естественно врачи не хотели брать, давали на лапу, но это были копейки на фоне дорогого лечения.

      У Вас высокая температура, явно не от препаратов или ВИЧ. У нас, например, была затяжная волнообразная форма с редицивом, капали 22+15 дней и жрал конскую дозу дней 10, хотя КТ замечательное и одышки не было, но температура начала расти до 38-39 после 22 дня.

      Покопайте на туберкулез, КТ брюшной полости с контрастированием. Но туберкулез при таком ИС бывает любого органа, даже позвоночника.

      На таких малых клетках он должен лежать в стационаре под присмотром, к тому же есть лихорадка. Пусть врачи очно ищут причину, а Вы проявляйте настойчивость. Читайте книгу «ВИЧ 2014/2015» под редакцией Кристиана Хоффмана (Christian Hoffmann) и Юргена К. Рокштро (Jurgen K. Rockstroh), есть на сайте, о синдроме восстановления иммунитета, посмотрите, что бывает и почему важно сейчас находиться в больнице.

      Да уж. Лечение мужа Кипариски было в недостаточных дозировках, но повезло. А-то что сейчас — полностью соглашусь с Дмитрием. Особенно — уникально, что он не хочет объяснять что и почему, поэтому предпочитает дома лежать и лечиться как придется.

      Дмитрий, по креатинину — нужно посчитать СКФ. Он-лайн калькулятор.

      СКФ по формуле CKD-EPI = 95 мл/мин/1,73м2

      СКФ по формуле MDRD = 89 мл/мин/1,73м2 (для наборов без стандартизации креатинина)

      СКФ по формуле MDRD = 83 мл/мин/1,73м2 (для наборов со стандартизацией креатинина по референтному реактиву SRM 967, подробнее см. здесь)

      Клиренс креатинина по формуле Кокрофта-Голта = 120 мл/мин

      Клиренс креатинина по формуле Кокрофта-Голта со стандартизацией на площадь поверхности тела = 103 мл/мин/1,73м2

      Белка в последнем анализе мочи нет.

      ЦМВ и герпесов не обнаружено, результат по гепатитам еще ждем.

      Изониазида, как оказалось, принимает 300 мг, а не 900 — выдали из огромной банки по 3 таблетки в сутки, не видел инструкцию. Пантелеев говорит, достаточно, и признаков туберкулеза нет.

      Самочувствие благодаря терапии отличное, прилив сил. Только так и есть прыщики и зудят, но не беспокоят. Думаю, от изониазида, на герпесы или стрептодермиюне похоже совсем.

      Завтра еду к нему в гости, везу подарочки пробиотик БиоГая с витамином Д3 и немножко кальция на месяц, читал тут и в англоязычных публикациях, что весьма полезно, точно не повредит.

      Принимает еще 1 т. Бисептола 480 мг в сутки, а также 1200 мг Азитромицина и 20000 МО витамина Д3 раз в неделю, плюс фуфломицин (силимарин) — из научного интереса. Еще комлекс витаминов Декамевит 1 т. через день — ради В6. Бобкет ответил, что еще рано за статины думать.

      Отчитаюсь: все складывается хорошо, подвижность даже чрезмерная. Белка в моче нет второй месяц, креатинин стабилизировался пока в районе 85, СКФ по формуле CKD-EPI — выше 100 мл/мин/1,73м2. Анализы крови в норме, даже соотношение нейтрофилов и лимфоцитов пришло в норму. Хулиганит: на той неделе спрашивал, бросить ли азитромицин (плохо себя чувствовал после приемов), хотя по рекомендациям это неправильно, но я не возражал. Итого его пропил 3,5 мес, 2 месяца после результата ИС в 100 клеток.

      1) Можно подождать анализ на CD4 (в начале сентября) и пока не пить (если будет менее 100 лимфоцитов, снова принимать)?

      Все остальное пьет, конечно. Побочек от терапии совсем уж нет, бисептол и изониазид тоже как конфеты.

      2) Еще вопрос, если ИС вдруг окажется более 200 клеток, бросать сразу бисептол или ждать повторного анализа 3 месяца? Читал здесь, что бисептол понижает количество лейкоцитов (у брата пока в районе 4,4-6).

      ПО азитромицину — думаю, что уже не принципиально.

      По бисептолу — в профилактических дозах он не оказывает сильного побочного действия, после пневмоцистной лучше уж, как положено, дождаться 3-х месяцев с ИС выше 200.

      Спасибо за ответ! 🙂 Хорошо, так и сделаем, бисептола в таблетках и так закуплено до Нового года. От ампул избавились, есть более нуждающиеся — надеюсь, брату вряд ли понадобятся. Также печень по-тихоньку нормализуется: динамика АЛТ 106 — 89 — 57.

      Ваш брат — хороший пример для отчаявшихся.

      Да, он молодец. Не надо было убеждать, что ВИЧ есть, сам одумался, слушался и чуть не сожрал живьем своего врача, чтобы разрешил терапию. Всем бы пациентам такой боевой настрой, нельзя опускать руки. Есть и большая доля везения, теперь понимаю, что без сочетания множества событий, в том числе этой темы, могло бы быть все печально. Хотя и так много времени упущено, жаль, но, может, иммунитет восстановится, пусть даже нескоро.

      ИС от 4.09: 139 клеток, 5,97% (узнал по телефону). Сдержанный оптимизм, главное тенденция, потерпит. Хотя бы азитромицин и вправду не нужен.

      ВН будет готова на следующей неделе, тогда же пойдет в центр и возьмет справку с результатами.

      Гепатита ни В, ни С нет.

      А нагрузка < 40 копий РНК/ мл, сразу и настроение у брата поднялось. 🙂 А то ожидал 1000 клеток уже.

      В декабре — 221 клетка CD4+, но 7%. Большее значение в борьбе против инфекций имеет абсолютное количество Т-хелперов, а не %, верно?

      Лейкоцитов 6,2, лимфоциты повышены — 3,2 или 52% в лейкоформуле. Остальные показатели ОАК в норме, СОЭ 6. Биохимия в целом в норме, кроме липидограммы. Задумаемся над статинами, но позже, так как самостоятельно продлили после 6 мес. приема еще на 3 мес. профилактику туберкулеза (впереди зима, еще мало клеток, и в рекомендациях пить 9 мес.). Бисептол продолжаем пить еще 3 мес. до нового анализа на CD4+.

      Схема остается Атрипла: креатинин 84, анализ мочи в норме, белка нет. Самочувствие описывает, как прилив сил, но и больше спит на терапии.

      Проишествий не было, лишь испуг в начале короткой ОРВИ с темп-рой 37,1 град. две недели назад, но успокоились, когда такие же симптомы появились на следующий день у остальных в семье.

      За форумом слежу, читаю. 🙂

      Большее значение в борьбе против инфекций имеет абсолютное количество Т-хелперов, а не %, верно? Оба параметра характеризуют ситуацию, просто под разными углами. В любом случае это все еще в зоне повышенной настороженности, скажем так.

      Всё хорошо. Спасибо за новости.

      Анализы брата в марте: 248 клеток CD4+, 8,2%; вирусная нагрузка не определяется.

      Схема, как и прежде, атрипла, приверженность 100%.

      Креатинин без динамики, 82, белка в моче нет. АЛТ, АСТ в верхней границе нормы.

      Изониазид покинул после 9 месяцев приема, после анализов бисептол тоже. «Прописал» ему Биогаю с витамином Д3.

      Чуть упало зрение, ходил на целый час к офтальмологу с уникальной апаратурой, по Вашей части (инфектологии) ничего нет. Возможно из-за годичной интенсивной работы за компьютером. Прописала капли, упражнения и т.п. Из жалоб долгий крепкий сон и яркие сны, но совсем не мешает.

      Эта ситуация с родственником и его мамой (одновременно дотянули, до СПИДа и абсцесса печени с сепсисом соответственно) закончились благополучно, но заставили мою семью пересмотреть свое отношение к здоровью. Моей маме решились сделать операцию на сердце в январе (закрытие ДМПП), были осложения, но в итоге удачно, и чего мы раньше сомневались? Я тоже уже не мог игнорировать высокое давление, оказался пролапс МК, лечусь от гипертонической болезни, стало легче. Обзавелся кучей интересных книг по медицине, но переучиваться уже поздно. 🙂

      arvt.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *