Причины возникновения пневмонии у ребенка

by:

Разное

Пневмония у детей — симптомы, диагностика, лечение

Пневмония — острое инфекционное, воспалительное заболевание легких, поражающее альвеолы (часть легких, через которую происходит газообмен). Пневмония — одна из самых тяжелых болезней дыхательной системы у детей. Однако, благодаря антибиотикам, выздоровление наступает быстро и практически без осложнений, конечно, при условии, что лечение было начато своевременно.

Пневмония у детей может развиться как самостоятельное заболевание (первичная) или как осложнение другой болезни (вторичная) — бронхит, грипп.

Возбудители заболевания — пневмококки, стрептококки, стафилококки, микоплазма, хламидия пситачи, гемофильная палочка, некоторые вирусы и грибы. Возбудитель попадает в организм ребенка через нос или рот, через бронхи он проникает в легкие и начинает поражать альвеолы. Формируется очаг воспаления. В результате этого нарушается газообмен, приводящий к нарушению окислительно-восстановительных процессов в тканях и органах, а это вызывает гипоксемию (снижение уровня кислорода в крови), гипоксию (кислородное голодание тканей), изменение функций органов и тканей.

Чаще пневмония наблюдается у детей первых лет жизни. Чем меньше возраст малыша, тем больше риск развития у него болезни. Объясняется это особенностями организма малышей. Их дыхательная система все еще формируется, легочная ткань незрелая, дыхательные пути маленькие, а слизистые оболочки нежные и богаты кровеносными сосудами, и в случае инфекции, быстро отекают, вызывая нарушение вентиляции легких. Реснитчатый эпителий, покрывающий слизистые оболочки дыхательных путей, хрупкий и незрелый, и при воспалительном процессе, у него возникают трудности с удалением мокроты. Все это «на руку» возбудителю. Попадая в организм малыша он беспрепятственно проникает в легкие, вызывая поражение их тканей и развитие пневмонии.

Классификация пневмонии

Пневмония у детей может быть острой (до 2-х месяцев), затяжной (от 2-х до 8-ми месяцев) и хронической (более 8-ми месяцев).

По степени поражения она может быть:

  • очаговой (воспалительный процесс локализуется на небольшом участке легкого);
  • сегментарной (затрагивает сегменты легких — одного или сразу обоих);
  • долевой (воспаление протекает в одной или нескольких долях легкого и плевры);
  • сливной (слияние небольших очагов в одно большое);
  • тотальная (поражение обоих легких).
  • Также выделяют одностороннюю (поражение одного легкого) и двустороннюю (поражение обоих легких) пневмонию у детей.

    Причины пневмонии у детей

  • дети раннего возраста;
  • присутствовала внутриутробная гипоксия (нехватка кислорода);
  • дети, перенесшие во время родов асфиксию (удушье), родовую травму;
  • пневмопатия новорожденного (перинатальное заболевание легких, вызванное не инфекцией, иными словами — у ребенка не полностью расправились легкие);
  • недоношенные дети;
  • врожденные (приобретенные) пороки сердца;
  • пороки развития легких;
  • муковисцидоз (наследственное заболевание, вызывающее серьезные нарушения в работе органов дыхания);
  • гиповитаминозы (витаминная недостаточность);
  • хронические инфекции в носоглотке (ринит, аденоиды, тонзиллит, синусит);
  • хронические бронхиты;
  • снижение иммунитета.
  • Симптомы пневмонии у детей

    После заражения, при развитии патогенной микрофлоры начинается воспаление в легких, сопровождающееся повышением температуры тела. В отличие от ОРВИ, ОРЗ, при которых температура спадает уже на 2-3 день, то при пневмонии она держится более 3-х дней на уровне 37-38 ?С. Также существуют характерные признаки пневмонии у детей:

  • синюшность носогубного треугольника;
  • учащенное, тяжелое дыхание;
  • быстрая утомляемость;
  • необоснованная потливость;
  • отказ от еды.
  • Характерного кашля для пневмонии не существует. Он может быть слабым, поверхностным, может быть сильным, приступообразным, похожим на коклюшный, а может и вовсе отсутствовать. Мокрота обычно не выводится, но, если воспаление наблюдается и в легких, и в бронхах, то возможно ее появление. Если в процесс вовлечена плевра, то при дыхании и кашле появляются боли в грудной клетке.

    Также при пневмонии у ребенка может наблюдаться учащенное сердцебиение, диарея, желтуха, мышечные боли, спутанность сознания, кожные высыпания. На фоне высокой температуры могут возникнуть фебрильные судороги у детей.

    При выслушивании легких ребенка педиатр обнаруживает у него характерные изменения — хрипы на высоте вдоха или разнокалиберные влажные хрипы.

    Диагностика пневмонии у детей

    Для диагностики заболевания применяют следующие методы исследования:

  • Общий анализ крови. Анализ покажет присутствие в организме воспалительного процесса (повышение количества лейкоцитов, ускорение скорости оседания эритроцитов).
  • Рентгенография. Рентген органов грудной клетки позволяет наиболее точно диагностировать пневмонию — на снимке пораженная область будут выглядеть в виде затемнения.
  • Исследование состава мокроты (определяют лейкоциты, бактерии и другие клетки).

    Исследование газового состава крови (анализ позволяет выяснить степень нарушения дыхательного процесса).

    Лечение пневмонии у детей

    Лечение пневмонии у детей должно осуществляться только под контролем врача. Дети со среднетяжелой и тяжелой формах заболевания обычно подлежат госпитализации в больницу. Также госпитализации подлежат дети до 3-х лет независимо от тяжести заболевания — у малышей болезнь развивается стремительно, состояние может ухудшиться внезапно и тогда может понадобиться помощь медперсонала. У детей старшего возраста лечение пневмонии легкой формы может осуществляться в домашних условиях, но при условии выполнения родителями всех рекомендаций врача.

    Основными лекарственными препаратами, использующимися в лечении пневмонии у детей, являются антибиотики. При правильно подобранном антибиотике, улучшение состояния у ребенка наступает уже через 24 часа. Если улучшения состояния не произошло за 24-36 часов, антибиотик меняют на другой. Лечение пневмонии у ребенка антибиотиками обычно продолжается 6-10 дней.

    Пневмонию, вызванную микоплазмой или хламидией, лечат противовирусными препаратами.

    Помимо антибиотиков в лечении заболевания применяются препараты восстанавливающие дренажную функцию легких, иммуностимуляторы и муколитические средства. При повышении температуры у ребенка более 38,5 ?С применяют жаропонижающие средства.

    Также, в зависимости от тяжести состояния ребенка, назначают антигистаминные средства, кортикостероиды, кислородную и инфузионную терапию.

    moykarapuz.com

    Пневмония (воспаление легких) у детей: причины, симптомы и лечение

    Пневмония — воспалительный процесс инфекционного генеза, протекающий в дыхательной системе и вызывающий синдром дыхательного расстройства. Дети предрасположены патологии больше, чем взрослые. Статистически заболевание приходится на детей в возрасте до 3 лет, дошкольники сталкиваются с патологией в два с половиной раза реже, а частота возникновения пневмонии у детей старше 7 лет такая же, как у взрослых.

    Учитывая ряд особенностей протекания болезни у детей, высокую опасность развития осложнений и определенные нюансы лечения, следует рассмотреть это патологическое явление подробнее.

    Особенности дыхательной системы у маленьких детей

    Возраст ребенка обратно коррелирует не только риску возникновения пневмонии, но и тяжести ее протекания. Это обусловлено спецификой строения дыхательной системы ребенка.

    1. Дыхательная система детей еще не сформирована окончательно, поэтому они больше подвержены инфекционным процессам.
    2. Детские дыхательные пути более узкие, нежели у взрослого человека, что также провоцирует воспаление при попадании патогенной микрофлоры.
    3. На слизистой органа располагается большое количество сосудов и капилляров, поэтому даже незначительное воспаление провоцирует выпот жидкости из сосудистого русла, который мы можем идентифицировать как отечность.
    4. Иммунная система у детей является незрелой, несформированной, неспособной эффективно бороться с различными антигенами, попадающими в организм из внешней среды.
    5. У взрослого человека на эпителии органов дыхательной системы есть реснички, которые быстро выводят мокроту из организма, у детей же реснички эпителия развиты слабо, поэтому мокрота задерживается, а воспаление прогрессирует.
    6. Детям свойственен так называемый брюшной тип дыхания, когда человек заглатывает воздух, что негативно отражается на газообмене в организме, и отягощает течение пневмонии.

    Возбудителями пневмонии чаще всего являются бактерии:

  • гемофильная палочка;
  • кишечные палочки;
  • легионелла;
  • микоплазмы;
  • пневмококки;
  • пневмоцисты;
  • синегнойная палочка;
  • стафилококки;
  • хламидии.
  • Примечательно, что для каждого возраста наиболее вероятно заражение определенным типом бактерии:

  • У детей до 5 лет возбудителем чаще является гемофильная палочка или пневмококки.
  • Дошкольники и ученики начальных классов в большинстве случаев заболевают пневмонией в результате попадания в организм микоплазм.
  • У подростков и взрослых людей с пневмонией обычно обнаруживаются хламидии.
  • Возбудитель может попадать в организм извне воздушно-капельным путем, либо проникать в легочную ткань из других очагов инфекции в организме, например, в результате миграции бактериальной флоры из носоглотки. У детей внутренние очаги инфекции вызывают заражение чаще, чему взрослых.

    Помимо бактерий, пневмонию могут вызывать вирусы:

    Но статистически вирусная этиология пневмонии обычно встречается у новорожденных.

    Провоцирующими факторами для возникновения пневмонии у детей являются факторы, ослабляющие защитные силы организма:

  • ОРЗ и ОРВИ, особенно частые и с неправильно проведенным лечением или его отсутствием;
  • авитаминоз в результате патологий и неправильного питания;
  • иммунодефициты;
  • врожденные пороки сердечной мышцы;
  • стрессы;
  • терапия антибиотиками.
  • Классификация пневмонии у детей

    Прежде всего пневмонию нужно классифицировать на два типа:

    При внебольничной заражение происходит дома, при больничной форме пневмония развивается во время пребывания в стационаре, не менее чем через 3 дня после госпитализации. Больничную пневмонию в свою очередь подразделяют на:

  • вентилятор-ассоциированную (ВАП);
  • вентилятор-неассоциированную (ВнАП), если ребенок подключен к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
  • По тяжести протекания патологию подразделяют на:

  • неосложненную;
  • осложненную (с развитием дыхательной недостаточности, абсцесса, гангрены, плеврита, отека легких).
  • По этиологии пневмонию подразделяют на:

    В зависимости от степени поражения органа различаются:

  • долевая (поражена одна доля легкого);
  • сегментарная (поражен один сегмент легкого);
  • полисегментарная (поражено более 1 сегмента);
  • очаговая (поражены альвеолы);
  • интерстициальная (болезнь распространена на интерстициальную ткань);
  • бронхопневмония (патологией затронуты ткани бронхов).
  • Степень поражения дыхательной системы выявляется при помощи рентгенологического исследования.

    Клинические симптомы

    Существует определенный набор признаков, по которым можно однозначно диагностировать пневмонию. К ним относятся:

    • повышенная температура тела (38 градусов и выше) более 3 суток;
    • одышка;
    • втяжение низа грудной клетки.
    • Но типичная симптоматическая картина присуща только детям старшего возраста. Чем младше ребенок, тем более искаженная у него симптоматическая картина.

      Признаки заболевания могут отличаться в зависимости от того, какая именно форма пневмонии наличествует в данном случае.

      Особенности крупозной пневмонии

      Крупозной пневмонии больше подвержены школьники, нежели дети младшего возраста. Провокатор патологии попадает в организм извне, после чего происходит развитие заболевания.

      ingalin.ru

      Пневмония у детей: причины, симптомы и лечение

      Под пневмонией следует понимать острый или хронический инфекционно-воспалительный процесс, развивающийся в легочной ткани и вызывающий синдром дыхательных расстройств.

      Пневмония относится к тяжелым заболеваниям дыхательной системы у детей. Заболеваемость носит спорадический характер, но в редких случаях могут возникать и вспышки заболевания среди детей в одном коллективе.

      Уровень заболеваемости пневмонией у детей до 3 лет составляет около 20 случаев на 1 тысячу детей этого возраста, а у детей старше 3 лет — около 6 случаев на 1 тысячу детей.

      Пневмония – полиэтиологичное заболевание: для разных возрастных групп более характерны различные возбудители этой инфекции. Зависит вид возбудителя и от состояния иммунной системы ребенка, и от условий и местонахождения детей при развитии пневмонии (в стационаре или дома).

      Возбудителями пневмонии могут быть:

      Так, у малышей в возрасте со второго полугодия жизни и до 5 лет, заболевших дома, чаще всего пневмонию вызывают гемофильная палочка и пневмококк. У ребятишек дошкольного и младшего школьного возраста пневмонию может вызвать микоплазма, особенно в переходный летне-осенний период. В подростковом возрасте причиной пневмонии может стать хламидия.

      При развитии пневмонии вне стационара чаще активируется собственная (эндогенная) бактериальная флора, находящаяся в носоглотке. Но может возбудитель поступать также и извне.

      Факторами, способствующими активации собственных микроорганизмов, являются:

    • развитие ОРВИ;
    • переохлаждение;
    • аспирация (попадание в дыхательные пути) рвотных масс при срыгивании, пищи, инородного тела;
    • недостаток витаминов в организме ребенка;
    • иммунодефицитное состояние;
    • врожденный порок сердца;
    • рахит;
    • стрессовые ситуации.
    • Хотя пневмония в основном является бактериальной инфекцией, ее могут вызывать и вирусы. Особенно это характерно для деток на первом году жизни.

      При частом срыгивании у детей и возможном попадании рвотных масс в дыхательные пути пневмонию может вызвать и золотистый стафилококк, и кишечная палочка. Причиной пневмонии может также стать микобактерия туберкулеза, грибки, в редких случаях – легионелла.

      Возбудители попадают в дыхательные пути и извне, воздушно-капельным путем (с вдыхаемым воздухом). При этом пневмония может развиться как первичный патологический процесс (крупозная пневмония), а может быть вторичной, возникать как осложнение воспалительного процесса в верхних дыхательных путях (бронхопневмония) или в других органах. В настоящее время чаще регистрируются вторичные пневмонии у детей.

      При проникновении инфекции в легочную ткань развивается отек слизистой мелкого бронха, в результате чего затрудняется подача воздуха в альвеолы, они спадаются, нарушается газообмен, развивается кислородное голодание во всех органах.

      Выделяют еще госпитальные (внутрибольничные) пневмонии, которые развиваются в условиях стационара во время лечения у ребенка другого какого-либо заболевания. Возбудителями таких пневмоний могут быть устойчивые к действию антибиотиков «госпитальные» штаммы (стафилококки, синегнойная палочка, протей, клебсиелла) или микроорганизмы самого ребенка.

      Развитию госпитальной пневмонии способствует получаемая ребенком антибактериальная терапия: она губительно действует на обычную микрофлору в легких, и вместо нее в них заселяется чуждая для организма флора. Возникают больничные пневмонии через двое и более суток пребывания в стационаре.

      Пневмонию у новорожденных в первые 3 суток жизни можно считать проявлением госпитальной пневмонии, хотя в этих случаях трудно исключить и внутриутробное инфицирование.

      Пульмонологи выделяют еще крупозную пневмонию, вызванную пневмококком и захватывающую несколько сегментов или всю долю легкого с переходом на плевру. Чаще она развивается в дошкольном и школьном возрасте детей, редко до 2-3 лет. Типичным для крупозной пневмонии является поражение левой нижней доли, реже – правой нижней и правой верхней долей. В грудном возрасте она проявляется в большинстве случаев бронхопневмонией.

      Интерстициальная пневмония проявляется тем, что воспалительный процесс преимущественно локализуется в межуточной соединительной ткани. Чаще встречается у детей первых 2 лет жизни. Отличается особой тяжестью у новорожденных и грудничков. Чаще встречается в осенне-зимний период. Вызывается она вирусами, микоплазмой, пневмоцистами, хламидиями.

      Помимо бактериальной и вирусной, пневмония может быть:

      Почему пневмонией чаще болеют маленькие дети?

      Чем меньше ребенок, тем выше риск развития пневмонии и тяжести ее течения. Частому возникновению пневмонии и хронизации ее у малышей способствуют такие особенности организма:

    • дыхательная система полностью не сформирована;
    • дыхательные пути более узкие;
    • легочная ткань незрелая, менее воздушна, что тоже снижает газообмен;
    • слизистые в дыхательных путях легко ранимы, имеют много кровеносных сосудов, быстро отекают при воспалении;
    • реснички эпителия слизистых тоже незрелые, не справляются с удалением мокроты из дыхательных путей при воспалении;
    • брюшной тип дыхания у малышей: любая «проблема» в животе (вздутие живота, заглатывание воздуха в желудок при кормлении, увеличение печени и др.) еще больше затрудняет газообмен;
    • незрелость иммунной системы.
    • Способствуют возникновению пневмонии у крохи также такие факторы:

    • искусственное (или смешанное) вскармливание;
    • пассивное курение, возникающее во многих семьях: оказывает токсическое действие на легкие и снижает поступление кислорода в детский организм;
    • гипотрофия, рахит у ребенка;
    • недостаточное качество ухода за малышом.
    • Согласно существующей классификации, пневмония у детей может быть одно- или двухсторонней; очаговой (с участками воспаления 1 см или больше); сегментарной (воспаление распространяется на весь сегмент); сливной (процесс захватывает несколько сегментов); долевой (воспаление локализуется в одной из долей: верхней или нижней доле легкого).

      Воспаление легочной ткани вокруг воспаленного бронха трактуется как бронхопневмония. Если процесс распространяется на плевру – диагностируется плевропневмония; если в плевральной полости накапливается жидкость – это уже осложненное течение процесса и возникший экссудативный плеврит.

      Клинические проявления пневмонии в большей степени зависят не только от вида возбудителя, вызвавшего воспалительный процесс, но и от возраста ребенка. В старшем возрасте детей заболевание имеет более четкие и характерные проявления, а у малышей при минимальных проявлениях может быстро развиться тяжелая дыхательная недостаточность, кислородное голодание. Предположить, как будет развиваться процесс, достаточно сложно.

      Вначале у малыша могут появиться легкое затруднение носового дыхания, плаксивость, снижение аппетита. Затем внезапно повышается температура (выше 38°С) и удерживается 3 дня и дольше, появляется учащение дыхания и сердечных сокращений, бледность кожных покровов, выраженная синюшность носогубного треугольника, потливость.

      В дыхании участвует вспомогательная мускулатура (видно невооруженным глазом втяжение межреберной мускулатуры, над- и подключичных ямок при дыхании), раздуваются («парусят») крылья носа. Частота дыханий при пневмонии у грудничка – более 60 в 1 минуту, у ребенка до 5 лет — более 50.

      Кашель может появиться на 5-6 день, но его может и не быть. Характер кашля может быть разным: поверхностный или глубокий, приступообразный малопродуктивный, сухой или влажный. Мокрота появляется только в случае вовлечения в воспалительный процесс бронхов.

      Если заболевание вызвано клебсиеллой (палочкой Фридлендера), то признаки пневмонии появляются после предшествующих диспепсических проявлений (поноса и рвоты), а кашель может появиться с первых дней болезни. Именно этот возбудитель может вызвать эпидемическую вспышку пневмонии в детском коллективе.

      Кроме учащенного сердцебиения, могут отмечаться и другие внелегочные симптомы: мышечные боли, высыпания на коже, понос, спутанность сознания. В раннем возрасте ребенка возможно появление при высокой температуре судорог.

      Врач при выслушивании ребенка может обнаружить ослабление дыхания в области воспаления или асимметричные хрипы в легких.

      При пневмонии у школьников, подростков практически всегда имеются предшествующие незначительные проявления ОРВИ. Затем состояние нормализуется, а спустя несколько дней появляются и боль в груди, и резкий подъем температуры. Кашель возникает в течение 2-3 последующих дней.

      При пневмонии, вызванной хламидиями, отмечаются катаральные проявления в зеве и увеличенные шейные лимфоузлы. А при микоплазменной пневмонии температура может быть невысокой, отмечается сухой кашель и осиплость голоса.

      При долевой пневмонии и распространении воспаления на плевру (то есть, при крупозной пневмонии) дыхание и кашель сопровождаются сильной болью в грудной клетке. Начало такой пневмонии бурное, температура поднимается (с ознобами) до 40°С. Выражены симптомы интоксикации: головная боль, головокружение, рвота, вялость, может быть бред. Могут появиться боль в животе и понос, вздутие живота.

      Нередко появляются на стороне поражения герпетические высыпания на губах или крыльях носа, покраснение щеки. Могут быть носовые кровотечения. Дыхание стонущее. Кашель болезненный. Соотношение дыхания и пульса 1:1 или 1:2 (в норме в зависимости от возраста 1:3 или 1:4).

      Несмотря на тяжесть состояния ребенка, в легких при выслушивании выявляются скудные данные: ослабленное дыхание, непостоянные хрипы.

      Крупозная пневмония у детей отличается от проявлений ее у взрослых:

    • обычно не появляется «ржавая» мокрота;
    • не всегда поражается вся доля легкого, чаще процесс захватывает 1 или 2 сегмента;
    • признаки поражения легких появляются позже;
    • исход более благоприятный;
    • хрипы в острой фазе выслушиваются только у 15% детей, и практически у всех – в стадии разрешения (влажные, стойкие, не исчезающие после кашля).
    • Особо следует выделить стафилококковую пневмонию, учитывая ее склонность к развитию осложнений в виде формирования абсцессов в легочной ткани. Чаще всего она является вариантом внутрибольничной пневмонии, причем золотистый стафилококк, вызвавший воспаление, обладает устойчивостью к Пенициллину (иногда и к Метициллину). Вне стационара она регистрируется в редких случаях: у детей с иммунодефицитным состоянием и у младенцев.

      Клинические симптомы стафилококковой пневмонии отличаются более высокой (до 40°С) и более продолжительной лихорадкой (до 10 дней), трудно поддающейся действию жаропонижающих средств. Начало, как правило, острое, симптоматика (одышка, синюшность губ и конечностей) нарастает быстро. У многих детей отмечается рвота, вздутие живота, понос.

      При задержке с началом антибактериальной терапии в легочной ткани формируется абсцесс (гнойник), представляющий опасность для жизни ребенка.

      Клиническая картина интерстициальной пневмонии отличается тем, что на первый план выступают признаки поражения сердечно-сосудистой и нервной систем. Отмечается нарушение сна, ребенок сначала беспокоен, а потом становится безучастным, малоподвижным.

      Частота сердечных сокращений до 180 в 1 минуту, может отмечаться аритмия. Выраженная синюшность кожных покровов, одышка до 100 дыханий за 1 минуту. Кашель, вначале сухой, становится влажным. Пенистая мокрота характерна для пневмоцистной пневмонии. Повышенная температура в пределах 39°С, волнообразного характера.

      У старших детей (в дошкольном и школьном возрасте) клиника скудная: умеренная интоксикация, одышка, кашель, субфебрильная температура. Развитие болезни может быть и острым, и постепенным. В легких процесс имеет склонность к развитию фиброза, к хронизации. Изменений в крови практически нет. Антибиотики малоэффективны.

      Для диагностики пневмонии используются различные методы:

    • Опрос ребенка и родителей позволяет выяснить не только жалобы, но и установить сроки заболевания и динамику его развития, уточнить перенесенные ранее заболевания и наличие аллергических реакций у ребенка.
    • Осмотр пациента дает при пневмонии врачу очень много информации: выявление признаков интоксикации и дыхательной недостаточности, наличие или отсутствие хрипов в легких и другие проявления. При простукивании грудной клетки врач может выявить укорочение звука над участком поражения, но этот признак отмечается не у всех детей, и его отсутствие не исключает пневмонию.
    • У маленьких детишек клинических проявлений может быть мало, но интоксикация и дыхательная недостаточность помогут врачу заподозрить пневмонию. В раннем возрасте пневмонию «видно лучше, чем слышно»: одышка, втяжение вспомогательной мускулатуры, цианоз носогубного треугольника, отказ от еды могут свидетельствовать о пневмонии даже при отсутствии изменений при прослушивании ребенка.

    • Рентгенологическое обследование (рентгенография) назначается при подозрении на пневмонию. Этот метод позволяет не только подтвердить диагноз, но и уточнить локализацию и обширность воспалительного процесса. Эти данные помогут назначить правильное лечение ребенку. Большое значение этот метод имеет и для контроля за динамикой воспаления, особенно в случае развития осложнений (деструкции легочной ткани, плеврита).
    • Клинический анализ крови также информативен: при пневмонии повышается число лейкоцитов, увеличивается число палочкоядерных лейкоцитов, ускоряется СОЭ. Но отсутствие таких характерных для воспалительного процесса изменений в крови не исключает у детей наличие пневмонии.
    • Бактериологический анализ слизи из носа и зева, мокроты (по возможности) позволяет выделить тип бактериального возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам. Вирусологический метод дает возможность подтвердить причастность вируса к возникновению пневмонии.
    • ИФА и ПЦР используются для диагностики хламидийной и микоплазменной инфекции.
    • В случае тяжелого течения пневмонии, при развитии осложнений назначаются биохимический анализ крови, ЭКГ и др. (по показаниям).
    • Лечение в условиях стационара проводится детям младшего возраста (до 3 лет), и в любом возрасте ребенка при наличии признаков дыхательной недостаточности. Родителям не следует возражать против госпитализации, так как тяжесть состояния может нарастать очень быстро.

      Помимо этого, при решении вопроса о госпитализации следует учитывать и другие факторы: гипотрофия у ребенка, аномалии развития, наличие сопутствующих заболеваний, иммунодефицитное состояние ребенка, социально незащищенная семья и др.

      Детишкам старшего возраста можно организовать лечение на дому, если у врача есть уверенность в том, что родители будут тщательно выполнять все назначения и рекомендации. Наиболее важный компонент лечения пневмонии – антибактериальная терапия с учетом вероятного возбудителя, поскольку точно определить «виновника» воспаления практически невозможно: у маленького ребенка не всегда удается получить материал для исследования; кроме того, ожидать результатов исследования и не начинать лечение до их получения невозможно, поэтому выбор препарата с соответствующим спектром действия основывается на клинических особенностях и возрастных данных маленьких пациентов, а также опыте врача.

      Эффективность выбранного препарата оценивают через 1-2 суток лечения по улучшению состояния ребенка, объективных данных при осмотре, анализа крови в динамике (в некоторых случаях и повторной рентгенографии).

      При отсутствии эффекта (сохранении температуры и ухудшении рентгенологической картины в легких) препарат меняют или комбинируют с препаратом другой группы.

      Для лечения пневмонии у детей применяют антибиотики из 3 основных групп: полусинтетические пенициллины (Ампициллин, Амоксиклав), цефалоспорины II и III поколений, макролиды (Азитромицин, Ровамицин, Эритромицин и др.). При тяжелом течении заболевания могут назначаться аминогликозиды, имипинемы: комбинируют препараты из разных групп или в сочетании с Метронидазолом или сульфаниламидами.

      Так, новорожденным для лечения пневмонии, развившейся в раннем неонатальном периоде (в течение первых 3 дней после рождения) применяют Ампициллин (Амоксициллин/клавуланат) в сочетании с цефалоспоринами III поколения или аминогликозидом. Пневмонию в более позднем сроке возникновения лечат комбинацией цефалоспоринов и Вакомицина. В случае выделения синегнойной палочки назначают Цефтазидим, Цефоперазон или Имипинем (Тиенам).

      Деткам в первые 6 месяцев после рождения препаратом выбора являются макролиды (Мидекамицин, Джозамицин, Спирамицин), ибо чаще всего атипичная пневмония у младенцев вызвана хламидиями. Сходную клиническую картину может давать и пневмоцистная пневмония, поэтому при отсутствии эффекта и для лечения ВИЧ-инфицированных деток применяется Ко-тримоксазол. А при типичной пневмонии применяются те же антибиотики, что и для новорожденных. Если с вероятным возбудителем трудно определиться, назначают два антибиотика из разных групп.

      Пневмонию, вызванную легионеллой, предпочтительно лечат Рифампицином. При грибковой пневмонии необходимы для лечения Дифлюкан, Амфотерицин В, Флюконазол.

      При нетяжелой внебольничной пневмонии и при сомнениях у врача о наличии пневмонии начало антибактериальной терапии можно отложить до получения результата рентгенологического обследования. У детей старшего возраста в нетяжелых случаях лучше применять антибиотики для внутреннего приема. Если вводились антибиотики в инъекциях, то после улучшения состояния и нормализации температуры врач переводит ребенка на лекарства внутреннего приема.

      Из таких препаратов предпочтительно использовать антибиотики в форме Солютаб: Флемоксин (Амоксициллин), Вильпрафен (Джозамицин), Флемоклав (Амоксициллин/клавуланат), Юнидокс (Доксициклин). Форма Солютаб очень удобна для детей: таблетку можно растворить в воде, можно глотать целиком. Эта форма дает меньше побочных действий в виде поноса.

      Фторхинолоны можно применять детям только в крайне тяжелых случаях по жизненным показаниям.

    • Одновременно с антибиотиками или после проведенного лечения рекомендуется прием биопрепаратов для предупреждения дисбактериоза (Линекс, Хилак, Бифиформ, Бифидумбактерин и др.).
    • Постельный режим назначается на период лихорадки.
    • Важно обеспечить необходимый объем жидкости в виде питья (вода, соки, морсы, травяные чаи, овощной и фруктовый отвар, Оралит) – 1 л и больше, в зависимости от возраста ребенка. Ребенку до года суточный объем жидкости равен 140 мл/кг массы тела, учитывая грудное молоко или смесь. Жидкость обеспечит нормальное течение обменных процессов и, в какой-то мере, дезинтоксикацию: с мочой будут выводиться токсические вещества из организма. Внутривенное введение растворов с целью дезинтоксикации применяется только в тяжелых случаях пневмонии или при возникновении осложнений.
    • При обширном воспалительном процессе, с целью профилактики деструкции легочной ткани в первые 3 суток могут применяться антипротеазы (Гордокс, Контрикал).
    • При выраженной гипоксии (кислородной недостаточности) и тяжелом течении болезни применяется кислородотерапия.
    • В некоторых случаях врач рекомендует витаминные препараты.
    • Жаропонижающие средства назначают при высокой температуре детям при угрозе развития судорог. Систематически давать их ребенку не следует: во-первых, лихорадка стимулирует защитные силы и иммунный ответ; во-вторых, многие микроорганизмы гибнут при высокой температуре; в-третьих, жаропонижающие средства затрудняют оценку эффективности назначенных антибиотиков.
    • При возникновении осложнения в виде плеврита могут применяться кортикостероиды коротким курсом, при упорной лихорадке – нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Ибупрофен).
    • При наличии у ребенка упорного кашля применяются средства, разжижающие мокроту и облегчающие ее выделение. При густой, вязкой мокроте назначаются муколитики: АЦЦ, Мукобене, Мукомист, Флуимуцин, Мукосалван, Бизолвон, Бромгексин.
    • Обязательным условием для разжижения мокроты является достаточное питье, так как при дефиците жидкости в организме вязкость мокроты повышается. Не уступают этим препаратам по муколитическому эффекту ингаляции с теплой щелочной минеральной водой или 2% раствором питьевой соды.

    • Для облегчения отхождения мокроты назначают отхаркивающие средства, которые усиливают выделение жидкого содержимого мокроты и усиливают моторику бронхов. С этой целью применяются микстуры с корнем алтея и йодида калия, нашатырно-анисовые капли, Бронхикум, «Доктор Мом».
    • Есть еще группа препаратов (карбоцистеины), которые и разжижают мокроту, и облегчают ее отхождение. К ним относятся: Бронкатар, Мукопронт, Мукодин. Эти препараты способствуют восстановлению слизистой бронхов и повышению местного иммунитета слизистой.

      В качестве отхаркивающих средств можно применять настои растений (корень ипекакуаны, корень солодки, трава крапивы, подорожника, мать-и мачехи) или препараты на их основе (Мукалтин, Эвкабал). Средства, подавляющие кашель, не показаны.

    • Для каждого конкретного ребенка врач принимает решение о необходимости противоаллергических и бронхорасширяющих средств. Горчичники и банки в раннем возрасте детей не применяются.
    • Применение иммуномодуляторов и общестимулирующих средств не оказывает влияния на исход заболевания. Рекомендации по их назначению не подкреплены доказательными фактами их эффективности.
    • Могут использоваться физиотерапевтические методы лечения (СВЧ, электрофорез, индуктотермия), хотя некоторые пульмонологи считают их неэффективными при пневмонии. Лечебную физкультуру и массаж подключают в лечение рано: после исчезновения лихорадки.
    • Воздух в помещении (палате или квартире) с больным ребенком должен быть свежим, увлажненным и прохладным (18°С -19°С). Насильно кормить дитя не следует. По мере улучшения самочувствия и состояния появится аппетит, это своего рода подтверждение эффективности лечения.

      Особых ограничений в питании при пневмонии нет: питание должно соответствовать возрастным требованиям, быть полноценным. Щадящая диета может назначаться в случае нарушения стула. В остром периоде болезни лучше давать ребенку легкоусвояемые продукты небольшими порциями.

      При дисфагии у грудничков с аспирационной пневмонией нужно подбирать положение ребенка во время кормления, густоту пищи, размер отверстия в соске. В особо тяжелых случаях иногда используется кормление ребенка через зонд.

      В период выздоровления рекомендуется проводить комплекс оздоровительных мероприятий (реабилитационный курс): систематические прогулки на свежем воздухе, употребление кислородных коктейлей с соками и травами, массаж и лечебная физкультура. Питание старших детей должно включать свежие фрукты и овощи, быть полноценным по составу.

      Если у ребенка имеются какие-либо очаги инфекции, нужно их пролечить (кариозные зубы, хронический тонзиллит и др.).

      После перенесенной пневмонии ребенок в течение года наблюдается участковым педиатром, периодически проводится анализ крови, осмотры ЛОР-врача, аллерголога, пульмонолога, иммунолога. При подозрении на развитие хронической пневмонии назначается рентгенологическое обследование.

      При рецидивах пневмонии проводится тщательное обследование ребенка с целью исключения иммунодефицитного состояния, аномалии органов дыхания, врожденных и наследственных заболеваний.

      Исход и осложнения при пневмонии

      Дети имеют склонность к развитию осложнений и тяжелому течению пневмонии. Залогом успешного лечения и благоприятного исхода болезни является своевременная диагностика и раннее начало антибактериальной терапии.

      В большинстве случаев полное излечение неосложненной пневмонии достигается за 2-3 недели. В случае развития осложнения, лечение длится 1,5-2 месяца (иногда и дольше). В особо тяжелых случаях осложнения могут стать причиной смерти ребенка. У детей может отмечаться рецидивирующее течение воспаления легких и развитие хронической пневмонии.

      Осложнения при пневмонии могут быть легочными и внелегочными.

      К легочным осложнениям относятся:

    • абсцесс легкого (гнойник в легочной ткани);
    • деструкция ткани легкого (расплавление ткани с образованием полости);
    • плеврит;
    • бронхообструктивный синдром (нарушение проходимости бронхов вследствие их сужения, спазма);
    • острая дыхательная недостаточность (отек легких).
    • К внелегочным осложнениям относятся:

    • инфекционно-токсический шок;
    • миокардит, эндокардит, перикардит (воспаление мышцы сердца или внутренней и наружной оболочки сердца);
    • сепсис (распространение инфекции с кровью, поражение многих органов и систем);
    • менингит или менингоэнцефалит (воспаление оболочек мозга или вещества мозга с оболочками);
    • ДВС-синдром (внутрисосудистое свертывание крови);
    • анемия.
    • Наиболее частыми осложнениями являются деструкция легочной ткани, плеврит и нарастающая легочно-сердечная недостаточность. В основном эти осложнения возникают при пневмонии, вызванной стафилококками, пневмококками, синегнойной палочкой.

      Такие осложнения сопровождаются нарастанием интоксикации, высокой стойкой лихорадкой, повышением числа лейкоцитов в крови и ускорением СОЭ. Обычно они развиваются на второй неделе заболевания. Уточнить характер осложнения можно с помощью повторного рентгенологического обследования.

      Различают первичную и вторичную профилактику пневмонии.

      Первичная профилактика включает следующие меры:

    • закаливание организма ребенка с первых дней жизни;
    • рациональное полноценное питание;
    • качественный уход за ребенком;
    • ежедневное пребывание на свежем воздухе;
    • профилактика острых инфекций;
    • своевременная санация очагов инфекции.
    • Существует также вакцинация против гемофильной инфекции и против пневмококка.

      Вторичная профилактика пневмонии заключается в предупреждении возникновения рецидивов пневмонии, профилактике повторного заражения и перехода пневмонии в хроническую форму.

      Резюме для родителей

      Пневмония – частое среди детей тяжелое заболевание легких, которое может угрожать жизни ребенка, особенно в раннем возрасте. Успешное применение антибиотиков значительно снизило смертность от пневмонии. Однако несвоевременное обращение к врачу, запоздалая диагностика и позднее начало лечения могут привести к развитию тяжелых (даже инвалидизирующих) осложнений.

      Забота о здоровье ребенка с раннего детства, укрепление защитных сил малыша, закаливание и правильное питание – лучшая защита от этого заболевания. В случае заболевания не следует родителям самим пытаться ставить диагноз ребенку, а тем более лечить его. Своевременное обращение к врачу и четкое выполнение всех его назначений убережет ребенка от неприятных последствий заболевания.

      К какому врачу обратиться

      Обычно пневмонию у ребенка диагностирует педиатр. Лечится она в стационарных условиях врачом-пульмонологом. Иногда необходима дополнительная консультация инфекциониста, фтизиатра. Во время восстановления после перенесенного заболевания полезно будет посетить физиотерапевта, специалиста по лечебной физкультуре и дыхательной гимнастике. При частых пневмониях необходимо обратиться к иммунологу.

      Предлагаем вашему вниманию видеоролик о данной болезни:

      myfamilydoctor.ru

      Воспаление легких у детей: симптомы и лечение

      Пневмония у детей проявляется совсем не так, как у взрослых людей, поэтому она требует ответственного отношения к лечению. Ученые полагают, что зачатки для возникновения воспаления легких у детей появляются еще во время внутриутробного развития. На этом этапе формируются верхние дыхательные пути. Если женщина во время беременности не думает о здоровье будущего ребенка, много курит, ест продукты, которые могут вызвать аллергию, то вероятность того, что у ребенка будет недоразвит сурфактант, в разы увеличивается.

      Перед тем как мы расскажем о лечении воспаления легких, мы поговорим о причинах, симптомах заболевания, а также о возможных осложнениях.

      Определение заболевания

      Воспаление легких (пневмония) – это острое инфекционно-воспалительное заболевание легочной системы, при котором поражаются альвеолярная и соединительная ткань легких. В данный термин не входят различные аллергические и сосудистые заболевания легких, бронхиты, нарушения функций легких, вызванные травмами, химические ожогами и так далее.

      Воспаление легких часто возникает у детей. Это очень опасное заболевание, которое при неправильном лечении может привести к тяжелым состояниям или закончиться летальным исходом.

      Необходимо точно диагностировать форму пневмонии, поскольку так можно определить ее дальнейшее развитие и подобрать правильное лечение.

    • Очаговая бронхопневмония. Это самая часто встречаемая форма воспаления легких. Обычно она поражает детей от одного года до трех лет. Очаг воспаления в нескольких сегментах легкого или по всей доле. Очаговая бронхопневмония имеет вирусно-бактериальное происхождение. Чаще всего она развивается как осложнение бронхита. При данной форме заболевания температура поднимается выше тридцати восьми градусов и удерживается на этом уровне в течение трех-пяти дней и даже дольше. Дыхание частое и затрудненное. Появляется сухой кашель, постепенно переходящий во влажный.
    • Сегментарная бронхопневмония. При этой форме воспаления легких воспаление захватывает весь сегмент или сразу нескольких сегментов легких. Сегментарная бронхопневмония может переходить в хроническое длительное заболевание, поэтому важно вовремя ее обнаружить. Она чаще всего встречается у дошкольников пяти-шести лет и школьников. Диагностика осложняется тем, что хрипы и другие симптомы, которые можно определить при помощи фонендоскопа, исчезают через три или пять дней. При правильном лечении сегментарная бронхопневмония исчезает за двенадцать дней.
    • Крупозная пневмония. В этом случае поражается ткань только одного легкого, двустороннее воспаление встречается редко. Обычно крупозной пневмонией болеют дошкольники и школьники. Состояние при этом заболевании обычно тяжелое. При обследовании врач услышит крепитацию, которая является характерной чертой крупозной пневмонии.
    • Стафилококковая пневмония. Она возникает у детей первого года жизни. Симптомы очень ярко выражены: токсикоз, дыхательная недостаточность, хрипы, крепитация, образование воздушных полостей в легких. В большинстве случаев стафилококковая пневмония вызывает гнойные осложнения. При правильном лечении ребенок выздоровеет за шесть или восемь недель. Далее нужна двухнедельная реабилитация.
    • Причины возникновения

      Легкие выполняют очень важные функций. Основная из них – это газообмен между альвеолами и капиллярами. Также они участвуют в терморегуляции, регулируют свертываемость крови, очищают и выводят из организма токсины, продукты распада.

      При пищевых отравлениях, ожогах, переломах, оперативных вмешательствах, травмах или заболеваниях происходит снижение иммунитета, в результате чего легким становится сложнее выполнять свою функцию. Именно поэтому после перенесенных заболеваний или на фоне травм, отравлений у детей развивается пневмония.

      Основной возбудитель воспаления легких – это бактерии (пневмококки, стрептококки и стафилококки). Сейчас все чаще причиной заболевания становятся патогенные грибы, легионеллы, микоплазмы, хламидии.

      В детском возрасте воспаление легких редко бывает самостоятельным заболеванием, которое вызвано переохлаждением организма. Чаще всего пневмония является осложнением после перенесенного ОРВИ или гриппа.

      Тяжесть воспаления легких зависит от следующих факторов:

    • Обширность воспалительного процесса.
    • Возраст ребенка (чем он младше, тем тоньше и уже дыхательные пути и, тем тяжелее протекает воспаление легких).
    • Место возникновения пневмонии (внебольничная, госпитальная, аспирационная пневмония).
    • Сила иммунитета ребенка.
    • Симптомы воспаления легких могут различаться в зависимости от возраста ребенка.

      Симптомы пневмонии у детей до одного года:

    • Сонливость, вялость, апатия, капризность, беспричинное беспокойство.
    • Температура не повышается выше тридцати семи с половиной градусов.
    • Жидкий стул, рвота или срыгивания.
    • Насморк.
    • Приступообразный кашель, усиливающийся во время плача или кормления.
    • Боль в груди при дыхании, кашле.
    • Гнойная или слизисто-гнойная мокрота.
    • Отдышка, пенистые выделения изо рта и носа.
    • Втяжение кожи при дыхании (чаще со стороны больного легкого).
    • Посинение кожи между губами и носом.
    • Симптомы заболевания у детей двух-трех лет и старше:

    • После перенесенного ОРВИ или гриппа в течение трех-пяти дней состояние не улучшается.
    • Потеря аппетита, апатия, плохой сон, капризность.
    • Сильный кашель.
    • Температура тела не очень высокая, но держится дольше четырех дней и не спадает после приема жаропонижающих препаратов.
    • Присутствует одышка. Количество вдохов в минуту у ребенка увеличивается.
    • Побледнение кожных покровов.
    • Признаки пневмонии, вызванной хламидиями или микоплазмами:

    • Резкий подъем температуры до тридцати девяти градусов.
    • Насморк, чихание, першение в горле — не путайте с аллергией.
    • Сухой и мучительный кашель.
    • Редкие разнокалиберные хрипы, легочный перкуторный звук.
    • На рентгене грудной клетки видно усиление легочного рисунка, неоднородная очаговая инфильтрация легочных полей.
    • Возможные осложнения

      Признаки осложнений воспаления легких в детском возрасте могут проявляться как во время заболевания, так улучшения самочувствия.

      Осложнения пневмонии могут быть острыми и с отдаленными последствиями. Последние могут напоминать о себе различными кальцинатами, тяжами и известковыми отложениями в течение всей следующей жизни ребенка. Поэтому лечить воспаление легких нужно правильно и тщательно.

      При первых симптомах осложнений нужно своевременно принять терапевтические меры. Такие осложнения, как острая дыхательная и сердечная недостаточность, могут привести к смерти ребенка.

      Самое часто осложнение – это дыхательная недостаточность. Симптомы: одышка, поверхностное дыхание, посинение губ и носогубного треугольника, учащение дыхания.

      Выделяют три степени дыхательной недостаточности:

    • Первая степень – одышка возникает при привычной физической нагрузке.
    • Вторая степень – одышка появляется даже при незначительной физической нагрузке.
    • Третья степень – отдышка есть даже в состоянии покоя.
    • Сердечная недостаточность может привести к развитию хронических процессов недостаточности кровообращения и эндокардиту. В этом случае не обеспечивается нормального кровоснабжения тканей и органов.

      Степени сердечной недостаточности:

    • Первая степень – одышка и тахикардия появляются только при физической нагрузке.
    • Вторая-А степень – одышка и тахикардия присутствуют и в состоянии покоя, значительно усиливаются при нагрузке, печень немного увеличена, появляются признаки застойных явлений в легких, пастозность.
    • Вторая-В степень – одышка и тахикардия сильно выражены, увеличена печень, отеки, снижается диурез.
    • Третья степень – происходят необратимые изменения в органах и тканях.
    • Лечение воспаления легких у детей может проводиться как в условиях стационара, так и дома. Решение принимает врач. Все зависит от степени тяжести заболевания, рисков развития осложнений. Домашнее лечение возможно при отсутствии токсикоза, дыхательных расстройств и при отсутствии нарушений работы систем органов.

      Лечение воспаления легких проводиться в комплексе. Основа лечения – это антибиотики. Определить необходимость использования того или иного лекарства может только специалист.

      Медикаментозным способом

      Основа лечения пневмонии – это антибиотики. Чаще всего первый препарат назначается, когда врач еще не определил возбудителя, поэтому первый антибиотик подбирается эмпирически.

      Лечение антибиотиками длится до семи или до десяти дней. При тяжелом течении болезни антибиотикотерапия продлевается.

      Детям необходимо назначать антибиотики вместе с противогрибковыми препаратами, пробиотиками и витаминами. Если состояние не улучшилось в течение двух суток, то препарат меняют. После того, как появился положительный эффект, лечение продолжается еще два-три дня.

      Для очищения легких от мокроты, появления влажного кашля используются препараты, разрежающие бронхиальный секрет.

      Жаропонижающие средства назначаются при острой пневмонии, если температура тела выше тридцати восьми градусов.

      Народными средствами

      • Для лечения кашля нужно вскипятить один стакан молока с двумя плодами высушенного инжира.Напиток пью горячим (один стакан) по два раза в день.
      • Бактерицидным и смягчающим действием обладает чесночное масло. Чеснок мелко растирают с солью чеснок, смешивают со сливочным маслом (на сто грамм масла понадобится пять крупных долек чеснока, соль берется по вкусу). Чесночное масло можно на­мазывать на хлеб или добавлять в еду.
      • Отхаркивающим и противовоспалительным действием обладает мед. Чайную ложку меда разводят в стакане воды и пьют.
      • Можно принимать ванны с добавлением масла эвкалипта, шалфея лекарственного, душицы, сосновой хвои.
      • Для снижения температуры можно делать компрессы на грудь из хрена или горчицы.
      • Профилактика пневмонии бывает первичной и вторичной.

        В первом случае мероприятия включают в себя закаливание, рациональное питание, уход за ребенком, ежедневные прогулки на свежем воздухе, профилактика острых инфекционных заболеваний, своевременное лечение.

        Профилактика пневмонии включает в себя вакцинацию против гемофильной инфекции и против пневмококка.

        К мероприятиям вторичной профилактики можно отнести предупреждение возникновения рецидивов пневмонии, защиту от повторного заражения и перехода пневмонии в хроническую форму.

        Ингаляторы при бронхиальной астме описаны тут.

        Воспаление легких часто диагностируется в детском возрасте. Заболевание успешно лечится, но поздняя диагностика и терапия могут привести к развитию серьезных осложнений.

        Родители должны заботиться о здоровье ребенка, укреплять его иммунитет, закалять. Если ребенок заболел, то родителям не следует самим пытаться ставить диагноз и назначать лечение, необходимо как можно скорее обратиться к врачу и следовать всем его рекомендациям.

        Также среди распространенных тяжелых заболеваний у детей часто встречается полипоз и аденоидит.

        drlor.online

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *