Поверхностный антиген гепатита в

by:

Как лечить?

Поверхностный (австралийский) антиген вируса гепатита В (Hepatitis В surface antigen — HBsAg)

Антиген, составляющий наружную оболочку вируса гепатита В (ВГВ). Отличительной особенностью этого антигена является то, что он -присутствует в крови больного или вирусоносителя в избытке по отношению к тому количеству, которое необходимо для формирования вириона; у многих лиц концентрация HBsAg в плазме приближается к концентрации нормальных составляющих (белков) этой плазмы.

Ранее HBsAg был известен как “австралийский антиген”. HBsAg был открыт в 1963 г. при изучении полиморфизма сывороточных белков человека Б. Бламбергом. Он обнаружил антиген у аборигенов Австралии и антитела к нему у больных гемофилией. Выявленная антиген-антительная система была ассоциирована с гепатитом, который возникал после переливания крови. За это открытие и вклад в изучение вирусных гепатитов Б. Бламбергу в 1976 году присуждена Нобелевская премия.

Идентифицированы три морфологические формы HBsAg:

  • мелкие сферические частицы диаметром 16—25 нм (средний диаметр 22 нм);
  • филаментозные формы — длиной до 200 нм и диаметром порядка 18—20 нм и
  • HBsAg, образующий оболочку частицы Дейна. В сыворотке крови преобладают 22 нм частицы, концентрация которых может достигать 1012—1013 частиц в мл. HBsAg синтезируется в цитоплазме гепатоцитов, где его меньшая часть используется для сборки ВГВ, а остальная секретируется в межклеточное пространство и поступает в кровь.
  • По химическому составу HBsAg состоит из белков, гликопротеидов, липопротеидов и липидов (до 30 % от общего состава) клеточного происхождения. Плавучая плотность 22 нм частиц — 1,20 г/см3 в градиенте плотности CsCL. Коэффициент седиментации колеблется от 39 S до 54 S, изоэлектрическая точка 22 нм частиц HBsAg варьирует от 3,65 до 5,3. Средняя молекулярная масса — 3,7—4,6 kd. Количество полипептидов, входящих в антиген, от 7 до 9 с молекулярными массами от 25000 до 100000 дальтон, связанных друг с другом дисульфидными мостиками в единый полипептид. В качестве мажорных компонентов HBsAg выступают два самых мелких полипептида, имеющие размеры 25000(р25) и 29000(р29) дальтон. Частица HBsAg состоит из нескольких сотен молекул белка.

    Наибольший интерес в структуре HBsAg вызывают два рецептора, имеющиеся на его поверхности. Это рецептор, обладающий полиальбуминсвязывающей активностью. Он представлен полипептидом (31000 дальтон), который состоит из полипептида 22000 дальтон и небольшого пептида, содержащего 55 аминокислотных остатков. Эти пептиды кодированы ДНК ВГВ S-гена,, обозначенной pre-S 2. Данный рецептор необходим для прикрепления HBsAg к комплементарному рецептору на поверхности гепатоцита. При этом строгая видовая специфичность полиальбуминсвязывающих рецепторов обеспечивает как преимущественную гепатотропность ВГВ, так и ограниченный круг видов хозяина этого вируса. Другой рецептор HBsAg обладает также повышенным аффинитетом к клеткам печени и представлен полипептидом р39 и его гликолизированной формой gp 42. Эти полипептиды кодированы зоной ДНК S-гена, обозначенной рге-S1 зоной. Белки, продуцированные зонами рге-S, часто обозначаются как pre-S-антигены. Установлено, что уровень pre-S-антигенов коррелирует с уровнем активной репликации ДНК ВГВ. Рге-S1 и pre-S2 пептиды чаще присутствуют на поверхности HBsAg, входящего в состав частиц Дейна и филаментозных форм антигена. Кроме того, рге-S2-антиге-ны обладают более высокой иммуногенностью, чем пептиды, кодированные S-геном без pre-S зоны. Этот факт чрезвычайно важен при подборе композиции иммуногенов для создания вакцин против гепатита В.

    Для обнаружения pre-S антигенов и антител к ним разработаны диагностические препараты для иммуноферментного и радиоиммунного анализа. Выявление этих антигенов имеет как диагностическое, так и прогностическое значение.

    HBsAg представляет собой сложный антигенный комплекс, в состав которого входит несколько антигенных детерминант, имеющих следующие обозначения: “а” — общая, группоспецифическая (идентифицировано три ее варианта — а1, а2, и а3; две пары аллельных или подтиповых — “у” или “а” и “г” или “w” (четыре варианта – w1, w2, w3 и w4,) и дополнительные (минорные) детерминанты: х, f, t, n, g, k и q.

    Сочетание антигенных детерминант HBsAg определяет его субтипы. Выявлено восемь основных субтипов антигена: ауw1, ayw2, ayw3, ayw4, ayr, adr, adw2, adw4 и пять более редких: awr, adrw, adyr и adywr. Изучение субтиповой принадлежности HBsAg в различных географических регионах мира продемонстрировало превалирование одного из субтипов на конкретной территории. Вся территория земного шара может быть разделена на четыре зоны обозначенные как:

  • зона “Y” (HBsAg/ay) — Средний Восток, Иран, Пакистан Восточное Средиземноморье,Южно-Европейские страны, Африка. Частота выявления HBsAg субтипа ay в России, Украине, Узбекистане составляет 95—98 %; в Литве, Латвии, Молдове 72—84 %;
  • зона “D” (HBsAg/adw) — Северные и Центральные районы Европы, Америки и Африки, Таиланд, Индонезия, Новая Гвинея;
  • зона “R” (HBsAg/adr) — Юго-Восточная Азия (Китай, Япония, Корея), Дальний Восток;
  • смешанная зона — центральные зоны в Океании.
  • Связь того или иного субтипа HBsAg с клиническими проявлениями и исходами гепатита В не зарегистрирована.

    HBsAg обладает повышенной устойчивостью к физико-химическим воздействиям. Он не разрушается при прогревании в течение 21 часа при 60 °С; многократном замораживании и оттаивании; рН 2—10; обработке 8М мочевиной, 1% твином (1 час), 1—2 % хлорамином, 2 % фенолом (24 часа), 0,1 % формалином.

    HBsAg как основной серологический маркер вируса гепатита В играет ключевую роль в диагностике и изучении этиологии, патогенеза, клиники и профилактики этой инфекции. Так, при установлении этиологического диагноза гепатита В HBsAg может быть первым маркером инфекции и служить одним из основных индикаторов для постановки диагноза. Обнаружение HBsAg у больных хроническими гепатитами и циррозом печени указывает на этиологию заболевания. Выявление HBsAg среди населения продемонстрировало наличие бессимптомных носителей HBsAg, установило их роль как основного резервуара инфекции, определило группы риска . В службе переливания крови отстранение лиц с наличием HBsAg от донорства привело к существенному снижению посттрансфузионых вирусных гепатитов. Образцы крови с наличием HBsAg не должны использоваться в переливании или для изготовления из них препаратов крови. Регламентировано исследование на наличие HBsAg как исходного сырья, так и конечных продуктов, получаемых из крови людей (альбумин, факторы свертывания крови, интерферон и др.).

    Для тестирования HBsAg разработаны и были применены практически все известные методы выявления растворимых и корпускулярных антигенов. При этом основными требованиями, предъявляемыми к этим методам, являются максимальная чувствительность в сочетании с высокой специфичностью, экспрессностью и простотой проведения реакции. Методы выявления HBsAg условно подразделяются по так называемым поколениям:

  • первое поколение — реакция преципитации в геле и ее модификации;
  • второе поколение — реакция встречного иммуноэлектрофореза; реакция связывания комплемента; реакция латекс-агглютинации; метод флюоресцирующих антител; иммуно-электронная микроскопия;
  • третье поколение — реакция обратной пассивной гемагглютинации; радиоиммунный, иммуноферментный анализ с его многочисленными модификациями, такими как иммунофлюоресценция с разрешением по времени , иммуноферментный анализ с использованием прибора 1Мх (фирма “ЭББОТТ”).
  • Чувствительность применяемых методов для выявления HBsAg колеблется от самой низшей — порядка 5 мг/мл — реакция преципитации в геле, до наивысшей — 0,1—0,5 нг/мл в иммуноферментном и радиоиммунном анализе.

    Широкое распространение как в практическом здравоохранении, так и в научных исследованиях нашли методы третьего поколения. Для их проведения многими фирмами как у нас в стране, так и за рубежом выпускаются разнообразные диагностические препараты, различающиеся по чувствительности и специфичности выявления HBsAg. Центральное место при этом занимают диагностические препараты для иммуноферментного анализа из-за их высокой чувствительности, экспрессности, возможности проведения массовых обследований и отсутствия ограничений, необходимых при работе с радиоактивной меткой. Высокая специфичность этих диагностических препаратов обеспечивается обязательным проведением конфирмационного (подтверждающего) теста.

    Чрезвычайно важным свойством HBsAg является его способность вызывать образование антител (анти-HBs), которые предохраняют от последующего заражения ВГВ. Частицы HBsAg или его полипептиды служат основой для большинства вакцин против гепатита В.

    www.hcv.ru

    Поверхностный антиген вируса гепатита в обнаружен

    Обнаружение поверхностного антигена (HBsAg) вируса гепатита В

    HBsAg – белок поверхностной оболочки вируса, является основным маркером, используемым для скрининга определенных групп населения с целью выявления лиц, инфицированных ВГВ, обнаруживается в сыворотке крови в среднем через 4–6 недель от момента инфицирования (в зависимости от аналитической чувствительности используемых для диагностики наборов реагентов). Выявление HBsAg – бесспорное доказательство наличия инфекции, вызванной ВГВ. Быстрое исчезновение HBsAg в первые дни появления симптомов ОГ может предшествовать развитию фульминантного гепатита. Исчезновение HBsAg в течение трех месяцев после перенесенного ОГВ свидетельству ет о выздоровлении. Длительное (свыше 6 месяцев после появления первых клинических симптомов заболевания) выявление HBsAg в сыворотке крови свидетельствует о хронизации инфекции.

    Показания к обследованию

  • Пациенты с признаками ОГ;
  • беременные;
  • доноры;
  • реципиенты крови и ее компонентов;
  • дети, рожденные от матерей, инфицированных ВГВ;
  • персонал организаций, осуществляющих заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов;
  • персонал отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, гематологии;
  • персонал хирургических, урологических, акушерско-гинекологических, офтальмологических, отоларингологических, анестезиологических, реаниматологических, стоматологических, инфекционных, гастроэнтерологических стационаров, отделений и кабинетов поликлиник (в т. ч. процедурных, прививочных), персонал станций и отделений скорой помощи;
  • пациенты центров и отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, гематологии;
  • больные с любой хронической патологией (туберкулез, онкологические, психоневрологические заболевания и др.);
  • больные с хроническими заболеваниями, в т. ч. с поражением печени;
  • пациенты наркологических и кожно-венерологических диспансеров, кабинетов, стационаров, исключая больных дерматомикозами и чесоткой;
  • пациенты, поступающие в стационары для плановых оперативных вмешательств;
  • опекаемые и персонал закрытых детских учреждений (дома ребенка, детские дома, специнтернаты, школы-интернаты и др.)
  • контактные в очагах ГВ (острых и хронических форм и носительства вируса);
  • лица перед проведением вакцинопрофилактики гепатита В (одновременно с исследованием на наличие anti-HBs).
  • Выявление HBsAg включает исследования с использованием двух наборов реагентов – скринингового и подтверждающего. Скрининговые наборы характеризуются высокой чувствительностью и относительно низкой специфичностью и используются для первичного исследования образцов. Пробы, давшие положительный результат в скрининге, должны быть обязательно исследованы с использованием подтверждающих наборов, которые характеризуются относительно низкой чувствительностью и высокой специфичностью. Положительными образцами («HBsAg – обнаружен») считаются только те образцы, для которых получен положительный результат в исследовании, проведенном с использованием подтверждающего набора. Наборы реагентов различаются по своей аналитической чувствительности (0,010,1 нг/мл (МЕ/мл)) и способности выявлять мутантные формы HBsAg.

    Особенности интерпретации результатов лабораторных исследований у разных категорий обследуемых

    Диагностика ОГ и проведение скрининга

  • Выявление в сыворотке крови HBsAg свидетельствует об инфицированности ВГВ;
  • отсутствие в сыворотке крови HBsAg свидетельствует об отсутствии инфицирования ВГВ. Необходимо учитывать ситуации, когда, несмотря на присутствие вируса, HBsAg не удается детектировать:
    • начальный период заболевания (период “серологического окна”);
    • заболевание вызвано мутантным по HBsAg штаммом ВГВ (при использовании для диагностики наборов реагентов, неспособных выявлять такие мутантные формы вируса);
    • скрытая форма гепатита В («оccult» hepatitis B) – HBsAg в сыворотке инфицированных не выявляется, ДНК ВГВ – выявляется в плазме крови или ткани печени.
    • Пациентам с подозрением на ГВ, у которых отсутствует HBsAg, рекомендуется проводить исследования для выявления ДНК ВГВ.

      Обследование перед проведением вакцинопрофилактики гепатита В

      • Отсутствие в сыворотке крови HBsAg и anti-HBs является показанием для проведения вакцино профилактики;
      • отсутствие в сыворотке крови HBsAg при наличии anti-HBs свидетельствует о наличии иммунитета к ВГВ в результате перенесенной ранее инфекции или эффективной вакцинации. Подобный результат исследования является показанием для количественного определения anti-HBs для оценки напряженности иммунитета;
      • наличие в сыворотке крови HBsAg при отсутствии anti-HBs свидетельствует об инфицированности ВГВ.
      • Вирусный гепатит В — заболевание, вызываемое безоболочечным, частично двухцепочечным ДНК-содержащим вирусом семейства гепаднавирусов (HBV).

        Гепатит В обычно протекает в три стадии.

        Анализы при острой стадии вирусного гепатита В

      • Длится обычно 1-6 месяцев с невыраженными симптомами или без них.
      • ACT и АЛТ повышены более чем десятикратно.
      • Сывороточный билирубин обычно в норме или незначительно повышен.
      • HBsAg постепенно повышается до высокого титра и сохраняется; появляется также HBeAg.
      • Постепенный переход заболевания в следующую стадию.
      • Для более качественной расшифровки анализа на АЛТ нужно учитывать его соотношения с другими ферментами. Повышение АСТ и АЛТ требуют определенного алгоритма действий в поиске правильного диагноза. О том, как поступать в подобной ситуации написано в этой статье .

        Анализы при хронической стадии вирусного гепатита В

      • Трансаминазы – АЛТ, АСТ. ГГТ повышены у более 50% больных в течение 6 месяцев; примерно 1 год или несколько декад симптомы мало или ярко выражены; в большинстве случаев заболевание купируется, но могут развиться цирроз и печеночная недостаточность.
      • Уровень ACT и АЛТ быстро снижается до 2-10-кратных к норме значений.
      • HBsAg обычно остается высоким, HBeAg сохраняется.
      • Стадия хронического носительства: обычно, но не всегда, на фоне здоровья или протекает асимптоматически.
      • ACT и АЛТ снижаются до нормы или превышают ее вдвое.
      • Антиген инфекционности HBeAg исчезает и обнаруживаются антитела к нему.
      • Титр поверхностного антигена HBsAg снижается, но определяется; впоследствии появляются анти­тела к HBs, что указывает на окончание стадии носительства.
      • Анти-НВс обычно сохраняются в более высоком титре (более 1. 512).
      • Лабораторные данные могут меняться в результате гломерулонефрита или нефротического синдрома вследствие отложения HBeAg или HBeAg в гломерулах, с частым прогрессированием до хронической почечной недостаточности.

        Лабораторные анализы — основной способ диагностики вирусного гепатита В

        База знаний: anti-HBs, антитела

        Количественное определение в крови специфических защитных постинфекционных или поствакцинальных антител против вирусного гепатита В.

        Суммарные антитела к поверхностному антигену вируса гепатита В, анти-HBs а/т.

        Antibodies to Hepatitis B Surface Antigen, Anti-HBs, Total, HBsAb, IgG, IgM, Hepatitis Bs Antibodies, Hepatitis B Surface Antibody.

        мМЕ/мл (международная миллиединица на миллилитр).

        Какой биоматериал можно использовать для исследования?

        Как правильно подготовиться к исследованию?

        Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.

        Общая информация об исследовании

        Вирусный гепатит В (ВГВ) – инфекционное заболевание печени, вызванное ДНК-содержащим вирусом гепатита В (HBV). Среди всех причин развития острого гепатита и хронической вирусной инфекции вирус гепатита В считается одним из самых распространенных в мире. Действительное количество инфицированных неизвестно, так как у многих людей инфекция протекает без яркой клинической симптоматики и за медицинской помощью они не обращаются. Нередко вирус обнаруживают при проведении профилактических лабораторных исследований. По приблизительным подсчетам в мире около 350 миллионов человек поражены вирусом гепатита В и ежегодно от его последствий умирают 620 тысяч.

        Источник инфекции – больной ВГВ или вирусоноситель. ВГВ передается с кровью и другими биологическими жидкостями. Заразиться можно при незащищенном половом контакте, при использовании нестерильных шприцов, при переливании крови и пересадке донорских органов, кроме того, инфекция может перейти от матери к ребенку во время или после родов (через трещины в сосках). В группу риска входят медицинские работники, у которых вероятен контакт с кровью пациента, пациенты на гемодиализе, инъекционные наркоманы, люди с многочисленными незащищенными половыми связями, дети, рожденные от матерей с ВГВ.

        Инкубационный период заболевания составляет от 4 недель до 6 месяцев. Вирусный гепатит В может протекать как в виде легких форм, длящихся несколько недель, так и в виде хронической инфекции с многолетним течением. Основные симптомы гепатита: желтушность кожи, лихорадка, тошнота. быстрая утомляемость, в анализах – признаки нарушения функции печени и специфические антигены вируса гепатита В. Острое заболевание может протекать быстро, с летальным исходом, перейти в хроническую инфекцию или закончиться полным выздоровлением. Считается, что после перенесенного ВГВ формируется стойкий иммунитет. Хронический вирусный гепатит В ассоциирован с развитием цирроза и рака печени.

        Есть несколько тестов для диагностики текущего или перенесенного вирусного гепатита В. Определение вирусных антигенов и антител проводится для выявления носительства, острой или хронической инфекции при наличии или отсутствии симптомов, при мониторинге хронической инфекции.

        Вирус обладает сложной структурой. Основным антигеном оболочки является HBsAg – поверхностный антиген вируса. Существуют биохимические и физико-химические особенности HBsAg, которые позволяют разделить его на несколько субтипов. К каждому субтипу вырабатываются свои специфические антитела. Разные подтипы антигена обнаруживаются в разных регионах мира.

        Анти-HBs-антитела начинают появляться в крови на 4-12-й неделе после заражения, но сразу связываются с HBsAg, поэтому в определяемом количестве их можно обнаружить только после исчезновения HBsAg. Период между исчезновением антигена и появлением антител (период «окна», или «серологический пробел») может составлять от 1 недели до нескольких месяцев. Титры антител растут медленно, достигая максимума через 6-12 месяцев, и сохраняются в большом количестве более 5 лет. У некоторых выздоравливающих антитела обнаруживаются в крови в течение многих лет (иногда пожизненно).

        Анти-HBs также образуются при попадании антигенного материала вируса при вакцинации против ВГВ и свидетельствуют об эффективном иммунном ответе на вакцину. Но поствакцинальные антитела не так длительно сохраняются в крови, как постинфекционные. Определение Анти-HBs используют для решения вопроса о целесообразности вакцинации. Например, при положительном анализе введение вакцины не требуется, потому что специфический иммунитет и так существует.

        Для чего используется исследование?

      • Для контроля за хроническим гепатитом В (назначается совместно с определением других антигенов и антител к вирусу гепатита В).
      • Для определения перенесенного вирусного гепатита В и развития постинфекционного иммунитета.
      • Для оценки эффективности вакцинации и развития поствакцинального иммунитета.
      • Для отбора людей с факторами риска заражения ВГВ в целях проведения вакцинации.
      • Для принятия решения о целесообразности назначения иммуноглобулина пациентам с высоким риском заражения вирусным гепатитом.
      • Когда назначается исследование?

      • Каждые 3-6 месяцев при контроле за хроническим вирусным гепатитом В и его лечением.
      • При наличии данных о перенесенном гепатите неизвестной этиологии.
      • При обследовании пациентов из группы высокого риска заразиться ВГВ.
      • При решении вопроса о необходимости вакцинации против вирусного гепатита В.
      • Через несколько месяцев или лет после введения вакцины.
      • Концентрация: 0 — 10 мМЕ/мл.

      • Фаза выздоровления после перенесенного гепатита В (при этом в анализах HBsAg отсутствует).
      • Эффективная вакцинация (ревакцинация потребуется не ранее чем через 5 лет).
      • Инфицирование другим субтипом вируса гепатита В (при одновременном обнаружении anti-HBs и HBsAg).
        • Отсутствие вирусного гепатита В (при отрицательных результатах других исследований).
        • Отсутствие поствакцинального иммунитета.
        • Вирусный гепатит В в инкубационном, остром или хроническом периоде (при положительных результатах анализа на другие антигены и антитела).
        • Специфические антитела присутствуют в крови в небольшом количестве (вакцинация может быть отложена на год).
        • Рекомендуется повторение анализа через некоторое время (в зависимости от клинической ситуации и решения врача).
        • Что может влиять на результат?

          У пациентов после переливания крови или компонентов плазмы вероятен ложноположительный результат.

          Присутствие anti-HBs-антител не является абсолютным показателем полного выздоровления от вирусного гепатита В и полноценной защиты от повторного инфицирования. Учитывая наличие разных серологических подтипов гепатита В, существует вероятность присутствия в крови антител к поверхностным антигенам одного типа и фактического инфицирования организма вирусом гепатита В другого субтипа. У таких пациентов антитела к HBs и HBs-антиген могут выявляться в крови одновременно.

          Кто назначает исследование?

          Инфекционист, гепатолог, гастроэнтеролог, терапевт, врач общей практики, хирург, иммунолог, гематолог, акушер-гинеколог.

        • Harrison’s Principles of Internal Medicine. 16 th ed. NY: McGraw-Hill; 2005: 1822-1855.
        • Возианова Ж.И. Инфекционные и паразитарные болезни: В 3х т. — К. Здоровье, 2000. – Т.1. 601-636.
        • luchshijlekar.ru

          поверхностный антиген вируса гепатита в

          Популярные статьи на тему: поверхностный антиген вируса гепатита в

          История изучения вирусных гепатитов (ВГ) начинается с 1965 года, когда Б. Бламберг при исследовании сыворотки крови австралийского аборигена обнаружил антиген, образующий линии преципитации при реакции с сывороткой крови больного гемофилией.

          Хронические вирусные гепатиты – группа инфекционных заболеваний, распространяющихся во всем мире с угрожающей скоростью.

          «Доступ к безопасной воде – универсальная необходимость. и основное право человека», – задекларировала директор ВОЗ Гру Харлем Брундланд в речи, посвященной Международному водному дню 22 марта 2001 г.

          Герпесвирусная инфекция представляет собой широко распространенную группу антропонозных инфекционных заболеваний, характеризующихся выраженной персистенцией вируса и его пожизненным пребыванием в организме человека, полиморфизмом клинического течения.

          В настоящее время в Украине сложилась крайне тревожная ситуация в отношении ВИЧ-инфекции. В 2005 г. в нашей стране официальный показатель ВИЧ-инфицированности составил 29,4 случая на 100 000 населения.

          В настоящее время за бактериями Helicobacter pylori (H. pylori) укрепилась характеристика медленной «терапевтической» инфекции, поражающей органы-мишени – желудок и двенадцатиперстную кишку.

          Терминология и классификация Одним из распространенных и прогностически неблагоприятных интерстициальных заболеваний легких (ИЗЛ) является идиопатический фиброзирующий альвеолит (ИФА), который характеризуется воспалением и фиброзом легочного.

          Вирус папилломы человека – инфекционный агент, около 35 типов которого вызывают поражения покровного эпителия и слизистых оболочек половых органов.

          Любой патологический процесс в печени может сопровождаться синдромом холестаза – уменьшением поступления желчи в двенадцатиперстную кишку вследствие нарушения ее образования, экскреции и/или выведения. При холестазе наблюдаются уменьшение канальцевого.

          Вопросы и ответы по: поверхностный антиген вируса гепатита в

          Сдала иммунохимический анализ (ИХА). Помогите разобраться.

          HBsAg (поверхностный антиген вируса гепатита В) результат -0,2 при реф. значения отрицательный ( 1.1)

          Anti-ВПГ (IgM к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов) -отрицательный. заранее благодарю за ответ.

          Поверхностный антиген вируса гепатита HBsAg- положительный.

          Гепатит С антитела-положительный.

          Гепатит А антитела IgG-положительный 13,33.

          Гепатит А антитела IgМ-негативный 0,27.

          Гепатит В антитела cor-положительный9,19.

          Гепатит В, антитела антиген поверхностный-негативный.

          Гепатит Д антиген- негативный 0,35.

          Гепатит Д антитела-положительный 0,01.

          Гепатит Д антитела IgМ-положительный 1,72.

          Гепатит В квантификация/ДНК- 50(подтвержден)

          После этого поехал в частную лабораторию «Авиценна», сдал биохимию и ПЦР качественный (6 мая):

          Печёночные пробы в норме:

          Билирубин общий — 9.4 Мкмоль/л

          Билирубин прямой — 4.2 Мкмоь/л

          Билирубин непрямой — 5.2 мкмоль/л

          Общий белок — 67.

          Потом сдал в той же лаборатории ПЦР колличественный и на 6 маркеров (16 мая):

          ПЦР RealTime ДНК ВГ «В» (количественный) — положительный: 7.7х10^2 МЕ/мл.

          Маркеры гепатита Б:

          Анти HbsAg антитела IgG — 0,049 у.е.О.П. (отрицательный)

          Анти Hbcore антитела IgG — 0,047 у.е.О.П. (отрицательный)

          Анти Hbcore антитела IgM — 0,041 у.е.О.П. (отрицательный)

          Анти Hbe антитела суммарные — 0,045 у.е.О.П. (отрицательный)

          HbeAg — 0,041 у.е.О.П. (отрицательный)

          HbsAg антиген -1,499 у.е.О.П. (положительный)

          Но инфекционист мне сказал, что при положительных ПЦР и HBsAg всё остальное не может быть отрицательным, антитела быть должны. Это ошибка лаборатории и сказал мне пересдать в другой лаборатории на маркеры: HBeAg, HBeAb и HDVAb.

          Поехал я в лабораторию «Авиценна», где сдавал в прошлый раз анализы, предъявлять свои обоснованные претензии, ни в какую не захотели признавать свою ошибку. Общался с их врачом (не ифекционист и не гепатолог), он говорит, что такое бывает и что это однозначное носительство. Сколько я с ним не спорил — бесполезно, вынес мне ещё распечатку из протокола. В общем, бесполезно.

          Пошёл я в другую лабораторию «Синэво», там один из маркеров на гепатит Б не делают (HBeAb), сделал что было, на гепатит Д HDVAb тоже не делают, делают только ПЦР. Вернулся в Авиценну, там тоже HDVAb не делают. Побежал снова в Синэво лабораторию делать дырку во второй руке, сдать хоть методом ПЦР на гепатит Д. Сегодня перелопатил кучу лабораторий через инет, нигде у нас (в соседнем городе) не нашёл ни в одной лаборатории анализа на HBeAb. Вот результаты последних анализов в лаборатории Синэво:

          hbeag — 0.098 (Индекс менее 1.0 – Отрицательный результат. Более или равно 1.0 – Положительный результат).

          hbeag, антитела суммарные — 0.007 (Индекс? 1.0 — Положительный результат> 1.0 — Отрицательный результат);

          hbcorag, антитела igm — 0.067 (Индекс 1.0 — Положительный результат).

          ПЦР на гепатит Д — не обнаружено.

          Что мне делать, нужно ли мне дальше искать где сдать анализ на hbeab или можно поставить диагноз на основании этих данных?

          Вот ещё нашёл в одной лаборатории («Инвитро») спектр услуг:

          HBsAg, количественный тест (HBs-антиген, поверхностный антиген вируса гепатита B, «австралийский» антиген);

          HBsAg, качественный тест (HBs-антиген, поверхностный антиген вируса гепатита B, «австралийский» антиген);

          HBеAg (HBе-антиген вируса гепатита В);

          Anti-HBс-total (антитела классов IgM и IgG к HB-core антигену вируса гепатита);

          Anti-HBе (Антитела к HBе-антигену вируса гепатита B);

          Anti-HBs (антитела к HBs-антигену вируса гепатита B);

          Вирус гепатита В, определение ДНК (HBV-DNA) кач. в сыворотке крови;

          Вирус гепатита B, определение ДНК (HBV-DNA) кол. в сыворотке крови.

          Среди них есть тот антиген, который я недосдал?

          Плохие ли это анализы. прочитала написанное ниже,не важные,критично ли это. что делать.

          HBsAg(поверхностный антиген вируса гепатита В)- ОБНАРУЖЕНО

          www.health-ua.org

          Кому назначают HBsAg анализ крови

          Получая от врача направление на лабораторные исследования, пациенты, наряду с обычным или биохимическим анализом крови, видят необычную аббревиатуру: HBsAg. Чтобы понимать смысл назначения, стоит разобраться, HBsAg анализ крови — что это, и как относиться к полученным результатам.

          Расшифровка аббревиатуры вносит немного ясности: «Hepatitis B surface Antigen» — поверхностный антиген вируса гепатита В. Впервые этот антиген был выделен из сыворотки крови больных аборигенов Австралии, поэтому другое его название – «австралийский антиген».

          HBsAg – белковая структура, расположенная в оболочке вируса гепатита В. Она принимает активное участие в процессе его проникновения внутрь печеночной клетки. Затем болезнетворный агент начинает работу по репликации своей ДНК (вирус гепатита В – единственный из всех печеночных, имеет ДНК) для создания армии себе подобных. При этом в кровь поступает большое количество HBsAg.

          Его появление вызывает ответную реакцию иммунной системы организма – происходит выработка антител-иммуноглобулинов к вирусу гепатита, формируется специфический иммунитет, улучшающий шансы на выздоровление. Эта способность позволяет создавать вакцины для предупреждения и лечения заболевания и определять стадии его течения, соответственно найденным видам иммуноглобулинов.

          Вирус гепатита В обладает завидной «живучестью» — его оболочка, содержащая антиген, не разрушается 2% растворами хлорамина и фенола, 0,1% формалином, способна выдержать высокие – до 60 градусов Цельсия и низкие – при замораживании температуры, обработку мочевиной.

          Как вирус попадает в кровь

          Для инфицирования организма вирус должен попасть в печеночные клетки из крови. Существует несколько путей заражения:

        • Парентеральный, когда нестерильный материал или инструмент непосредственно контактирует с кровью здорового человека – при хирургических манипуляциях, инъекциях, стоматологических процедурах, связанных с повреждением слизистых оболочек.
        • Вертикальный: когда вирус проникает через плаценту от матери к плоду.
        • Половой: при незащищенном контакте вирус проникает в кровь партнера через потертости и микроссадины.
        • Бытовой: при нарушении правил личной гигиены (общие бритвы, зубные щетки, расчески), во время пирсинга и нанесения татуировок нестерильными иглами.
        • HBsAg анализ крови — что это и чем грозит

          Первое появление вируса в крови после заражения выявить при помощи анализов невозможно. Достаточное для обнаружения количество HBsAg выбрасывается в организм после периода его размножения в клетках печени. Этот процесс в среднем длится 55-65 дней.

          Когда появляется в крови

          Выявление HBsAg в крови – самый ранний признак активности вируса. Его можно заметить уже через две недели после заражения, но чаще достоверные результаты можно получить через месяц-полтора. Анализ на присутствие этого антигена становится положительным за 1-3 недели до изменения показателей исследования мочи и биохимии крови.

          Время циркуляции вируса в крови определяется формой болезни.

        • Острая форма. С момента заражения HBsAg определяется в крови до 180 дней. В 90% случаев исчезает после обнаружения симптомов или лабораторных признаков болезни на 86-140 день.
        • Хроническая форма характеризуется постоянным присутствием HBsAg в крови.
        • Стоит отметить, что для диагностики, определения стадии и оценки тяжести гепатита В используется не только тестирование наличия австралийского антигена, но и выявление других антигенов, ДНК вируса, антител:

        • Ядерный е-антиген вируса гепатита (появляется через неделю после HBsAg, и через 3-5 недель исчезает);
        • Ядерный с-антиген (выявляется только при биопсии клеток печени);
        • Антитела к ядерным и поверхностному антигенам;
        • ДНК вируса гепатита В.
        • Когда проводят анализ

          При подозрении на возможность заражения любой человек, который внимательно относится к здоровью своему и близких, должен сдать кровь на HBsAg.

          При наличии тревожной симптоматики, свидетельствующей о заболевании печени —

        • тошноте,
        • потере аппетита,
        • рвоте,
        • желтушности кожи, белков глаз,
        • изменении цвета кала и мочи.
        • Обязательно проводят исследование крови

        • Медицинским работникам. Особенно тщательно следят за этим показателем у тех, кто в работе соприкасается с кровью пациентов – медсестер процедурных кабинетов, фельдшеров, хирургических, стоматологов, хирургов, гинекологов.
        • Пациентам с выявленным по биохимии крови повышением АсАт и АлАт.
        • Перед хирургическими вмешательствами.
        • Донорам крови или органов.
        • Беременным.
        • Новорожденным.
        • Носителям вируса и больным хронической формой гепатита В.
        • Членам семьи больного гепатитом.
        • Наркоманам.
        • Пациентам на гемодиализе.

        Определить австралийский антиген в крови можно с помощью экспресс-диагностики или в лаборатории.

        Применяется для качественной оценки присутствия HBsAg. Тестовый реактив продается в аптеках и исследование можно провести в домашних условиях, для этого достаточно нескольких капель крови из пальца. В случае положительного результата, пациенту рекомендуется срочно обратиться в медицинское учреждение для проведения обследования и уточнения диагноза.

        Лабораторные серологические методы

        Наиболее точный результат, на основании которого врач может судить о болезни, получают при сдаче венозной крови натощак в лаборатории. Самые информативные методы – ИФА и РИА имеют высокую чувствительность и способны выявить концентрацию HBsAg в количестве до 0,05 нг/мл. Применяют

      • РПГ — реакцию преципитации в геле;
      • ВИЭФ – встречный иммуноэлектрофорез;
      • РСК – реакцию связывания комплемента;
      • РЛА – реакцию латекс-агглютинации;
      • МФА – метод флюоресцирующих антител;
      • ИЭМ – иммуноэлектронная микроскопия;
      • РНГА – реакцию обратной пассивной агглютинации;
      • РИА – радиоиммунный анализ;
      • ИФА – Иммуноферментный анализ.
      • В случае получения положительного ответа, обязательно проводят повторное исследование, а при наличии индивидуальных особенностей системы иммунитета, используют иной метод серологической диагностики.

        HBsAg отрицательный — что это значит

        Отрицательный результат теста на HBsAg свидетельствует об отсутствии у человека вируса гепатита В.

        Ложноотрицательный ответ возможен при

      • заборе крови для теста в период инкубации вируса – ранее 4 недель после вероятного заражения;
      • латентной форме течения болезни, когда иммунный ответ слабый или отсутствует;
      • HBsAg в крови в низкой концентрации или имеются редкие разновидности вируса.
      • Если сомнения в диагнозе остаются, стоит пройти тестирование повторно.

        HBsAg положительный — что это значит

        Положительный тест на HBsAg означает, что человек болен гепатитом В или переболел им ранее. Также возможно бессимптомное носительство вируса.

        Ложноположительный результат можно получить при нарушении процесса забора крови, применении некачественных реактивов, в случае особенностей иммунной системы пациента. Для исключения или подтверждения результата применяют

      • повторное тестирование,
      • другой метод диагностики,
      • исследуют вирусную нагрузку,
      • проверяют печеночные пробы.
      • Пациент с положительным тестом обязательно направляется к врачу-инфекционисту для дальнейшего обследования и подбора адекватного лечения.

        Учитывая, что острая форма гепатита В при хорошем и своевременном лечении приводит к выздоровлению в большинстве случаев, при сомнительной рискованной по возможности заражения ситуации, состоянии, похожем на начало болезни стоит пройти тестирование на HBsAg. Так можно избавить себя от опасных осложнений, связанных с гепатитом.

        pro-varikoz.com

        Антитела к поверхностному антигену гепатита В

        Гепатит В был и остается одной из важнейших проблем мирового здравоохранения. По примерным оценкам заболеванием страдает около 350 миллионов человек.

        Оно выражается в массовой гибели гепатоцитов (клеток печени) на фоне воспалительного процесса и последующим развитием печеночной недостаточности.

        Заражение происходит вследствие контакта с биологическими жидкостями инфицированного человека — кровью, слюной, мочой, желчью и т.д. При проникновении вируса организм синтезирует специальные белковые соединения — антитела к гепатиту В. Исследование антител (маркеров) позволяет не только установить диагноз, но и понять степень сложности заболевания, оценить эффективность его лечения.

        Что такое антитела к гепатиту В?

        Для борьбы с вирусами в ответ на антигены иммунная система продуцирует антитела, индивидуальные для каждого заболевания. Они представляют собой особые белки, действие которых направлено на защиту организма от возбудителя заболевания.

        Если в крови обнаружены антитела гепатита В, то в зависимости от их типа это может свидетельствовать:

      • о болезни пациента на начальных стадиях (до проявления первых внешних признаков);
      • о болезни на стадии затухания;
      • о хроническом течении гепатита В;
      • о поражении печени вследствие заболевания;
      • о сформировавшемся после выздоровления иммунитете;
      • о здоровом носительстве (пациент сам не болен, но заразен).
      • Кроме того, выявление маркеров может быть связано с:

      • нарушениями работы иммунной системы (в том числе прогрессированием аутоиммунных заболеваний);
      • злокачественными опухолями в организме;
      • другими инфекционными заболеваниями.
      • Такие результаты называются ложноположительными, так как присутствие антител не сопровождается развитием гепатита В.

        Антитела вырабатываются к вирусу и его элементам (антигенам). Исходя из этого выделяют:

      • поверхностные антитела anti-HBs (к антигенам HBsAg, формирующим вирусную оболочку);
      • ядерные антитела anti-HBc (к антигену HBc, находящемуся в ядерном белке вируса).
      • Поверхностный антиген вируса гепатита В (HBsAg, anti-HBs)

        Поверхностный антиген HBsAg входит в состав вируса гепатита В в качестве компонента капсида (оболочки). Отличается поразительной стойкостью.

        Сохраняет свои свойства даже в кислой и щелочной средах, переносит обработку фенолом и формалином, заморозку и кипячение. Именно он обеспечивает проникновение HBV в клетки печени и его дальнейшее продуцирование.

        Антиген поступает в кровоток еще до первых проявлений заболевания и обнаруживается посредством анализа спустя 2-5 недель после заражения. Антитела к HBsAg носят название anti-HBs.

        Они играют ведущую роль в формировании иммунитета HBV. Количественное исследование крови на антитела проводится с целью контроля формирования иммунитета после вакцинации. Антиген при этом в крови не регистрируется.

        Ядерный антиген вируса гепатита В (HBcAg, anti-HBc)

        Антиген HBcAg является составляющей ядерных белков. Обнаруживается при биопсии печеночной ткани, в крови в свободном виде не присутствует. Так как сама процедура исследования на этот антиген вируса гепатита В достаточно трудоемкая, то проводят ее редко.

        Обнаруживаются следующие антитела anti-HBc:

        В норме IgM в крови отсутствуют. Появляются при острой фазе заболевания. Циркулируют в крови от 2 до 5 месяцев. В дальнейшем IgM заменяют IgG, способные находится в крови в течение многих лет

        О чем говорит, если в крови обнаружены антитела гепатита В?

        Anti-HBs в крови отражает положительную динамику. Они появляются:

      • при выздоровлении и формировании иммунитета у пациента (HBsAg при этом отсутствуют);
      • обнаруживаются у выздоровевших пациентов, которые остаются носителями вируса (антиген гепатита В HBsAg не обнаруживается);
      • регистрируются у некоторых людей, перенесших переливание крови или ее компонентов от носителя антител.
      • Если поверхностный антиген гепатита В при пробе крови положительный, то можно сделать вывод о:

      • остром течении заболевания (постепенное повышение уровня в крови, также обнаруживаются HBcAg,Anti-HBc);
      • хроническом течении (антиген s вируса гепатита В имеет стабильный высокий уровень более 6 месяцев, также присутствует HBcAg,Anti-HBc);
      • здоровом носительстве (сочетается с Anti-HBc);
      • у маленьких детей возможно обнаружение в крови антигенов матери.
      • Положительные ядерные антитела IgM к гепатиту В обнаруживаются при поражении печени в желтушной и преджелтушной стадии. Пациент при этом крайне заразен для окружающих.

        Наличие anti-HBc IgM в сочетании с HBsAg говорит об остром течении заболевания.

        Исчезновение IgM говорит о затухании болезни и выздоровлении пациента. Проявляющиеся затем IgG сохраняются длительный период после выздоровления. IgG — показатель, возникающий при развитии стойкого иммунитета к болезни или ее переходе в хроническую форму.

        Таблица. О чем говорит обнаружение (+) или необнаружение (-) антител и антигенов гепатита В.

        pechenka.online

        HBsAg: о чем говорит положительный результат анализа крови на антиген?

        Аббревиатура, приведенная в заголовке статьи, образуется от «Hepatitis B surface Antigen», что переводится как «поверхностный антиген вируса гепатита В». Его называют также «австралийским антигеном», поскольку впервые он был обнаружен в сыворотки крови у аборигенов Австралии. Выявление заболевания производится по присутствию и установлению концентрации HBsAg в крови при помощи серологических, иммуноферментных и радиоиммунных анализов.

        Итак, антиген HBsAg – один из компонентов оболочки вируса гепатита В (HBV). В контексте лабораторных исследований он является маркёром (индикатором) вируса.

        Если говорить о составе капсида (внешняя оболочка вируса) гепатита В подробнее, то это сложная комбинация белков, гликопротеинов, липопротеидов и липидов клеточного происхождения. HBsAg в данном случае отвечает за процесс адсорбции вируса клеткой, то есть обеспечивает поглощение HBV гепатоцитами – клетками печени. Как и любой другой вирус, после внедрения в благоприятную среду, он начинает реплицировать (продуцировать) новые ДНК и протеины, необходимые для дальнейшего размножения (копирования) вируса. Фрагменты вируса, в нашем случае – HbsAg, поступают в кровоток, по которому распространяются дальше.

        HbsAg обладает поразительной стойкостью как к физическим воздействиям (его молекула неизменна при температурах вплоть до 60? C, а также при циклических замораживаниях), так и к химическим – антиген прекрасно себя «чувствует» и в чрезвычайно кислой среде (рН=2), и в щелочи (рН=10). Способен выдержать 2-процентные растворы фенола и хлорамина, 0,1-процентный раствор формалина, перенести обработку мочевиной. Таким образом, HBV имеет весьма надежную оболочку для выживаемости в самых неблагоприятных условиях.

        Поскольку любой антиген (antigen) – это в буквальной расшифровке «производитель антител» (ANTIbody-GENerator), он способен сформировать иммунологический комплекс «антиген – антитело». Иными словами, он инициирует образование антител в организме человека, формируя специфический иммунитет, который сможет в будущем защитить человека от повторной атаки вируса. На этой важнейшей особенности HBV построен принцип производства большинства вакцин, содержащих в себе либо «мертвые» (инактивированные) HBsAg, либо генномодифицированные антигены, которые не способны привести к инфицированию, но наличия которых достаточно для формирования устойчивого иммунного ответа на вирус гепатита B.

        Возбудитель гепатита В относится к гепаднавирусам (Hepadnaviridae), само название которых указывает на их отношение к печени (hepa) и к ДНК (DNA). Таким образом, HBV – это гепатотропный вирус, при этом единственный среди всех вирусов гепатита, содержащий ДНК. Его активность (контагиозность и вирулентность) зависит от многих факторов:

      • возраста (например, до 1 года – ?90%, до 5 лет – ?20–50%, старше 13 лет – ?5%);
      • индивидуальной восприимчивости;
      • штамма вируса;
      • инфицирующей дозы;
      • гигиенических условий жизни и труда;
      • эпидемиологической обстановки.
      • Но в целом контагиозность вируса гепатита B невысокая, ниже средней, если только полностью не пренебрегать всеми правилами безопасной половой жизни и гигиены.

        Но как же передается вирус гепатита B? Процесс инфицирования происходит посредством крови и биологических жидкостей следующими путями:

      • Парентеральным, то есть при попадании напрямую в кровь или слизистую оболочку, минуя защитные барьеры организма, такие как кожный покров или желудочно-кишечный тракт. Примерами такого инфицирования может служить нестерильный шприц или любой хирургический инструмент.
      • Вертикальным – трансплацентарным, то есть внутриутробно от матери к ребенку, во время родов, после них.
      • Половым (во всех его формах).
      • Бытовым, то есть через предметы личной гигиены (бритвы, расчески, зубные щетки), при нанесении татуировок, пирсинге и др.
      • Патогенез гепатита B

        После того как произошло заражение, наступает инкубационный период, в течение которого вирус размножается и накапливается в организме «скрытно». В зависимости от многих факторов длительность скрытой фазы репликации вируса может серьезно разниться от случая к случаю, но в среднем это 55–65 дней.

        HBsAg – самый ранний и надежный серологический маркёр активности вируса гепатита B. Данный антиген можно обнаружить даже на 14-й день после инфицирования, однако чаще всего речь идет о 30–45-м дне, что зависит также от выбранного метода исследования. Очень важен этот диагностический показатель еще и тем, что позволяет выявить HBV-инфекцию иногда за 26 дней, но гарантировано за 7 дней до появления каких-либо изменений в биохимии крови или мочи. Динамика повышения его концентрации в сыворотке крови аналогична (пропорциональна) изменению АлАт.

        По окончании инкубационного периода наступает так называемая продромальная фаза заболевания, предшествующая острому периоду и предвещающая его. Тогда проявляются первые признаки болезни в виде общего недомогания, слабости, усталости, лихорадки с температурой на грани 37°C, понижения аппетита, тошноты, нарушений стула, суставно-мышечных болей, чувства сдавленности и тяжести в правом подреберье, раздражительности и апатии, кожных высыпаний в области суставов и зуда. Здесь следует отметить, что все эти симптомы могут быть выражены в разной степени у различных людей, вовсе отсутствовать или оставаться незамеченными. Продромальный, или преджелтушный, период может длиться от 1 до 30 дней. О его окончании свидетельствуют увеличенная печень и селезенка (30–50% случаев), повышенный уробилиноген в моче, обесцвечивание кала, а в сыворотки крови можно обнаружить рост концентраций АлАт и АсАт, пониженное содержание лейкоцитов, хотя в целом лейкоцитарная формула в норме.

        Желтушность кожного покрова и иктеричность склер (желтая пигментация белковой оболочки глаз) знаменуют вступление в острую фазу, или в период разгара гепатита B. Повышение содержания общего и прямого билирубина в сыворотке крови нарастает первую неделю-две желтушного периода заболевания, достигая своего максимума, после чего происходит стагнация и постепенный спад в пигментации кожи вплоть до полного исчезновения желтой окраски, на что может уйти до 180 дней и даже более.

        В пиковых точках болезни в большинстве случаев фиксируют брадикардию, пониженное артериальное давление, ослабление сердечных тонов. Кроме того, если гепатит протекает в тяжелой форме, обнаруживаются:

      • угнетение центральной нервной системы;
      • выраженные нарушения в работе ЖКТ;
      • склонность к кровотечениям в слизистых оболочках (сильно понижен протромбиновый индекс);
      • концентрация АлАт выше АсАт;
      • пониженная сулемовая проба, реакция СОЭ – 2–4 мм/час, лейкопения;
      • лимфоцитоз.
      • После острого периода (не путать с тяжелой формой!) болезнь развивается по одному из следующих сценариев (см. рис. 1 и 2):

        1. наступает период реконвалесценции (выздоровления), с постепенным снижением (исчезновением) признаков гепатита B на клиническом, биохимическом и морфологическом уровнях;
        2. присоединяется суперинфекция в виде гепатита D и/или заболевание переходит в фульминантную форму, в так называемый молниеносный тяжелый гепатит (менее 1% случаев);
        3. болезнь переходит в активную хроническую форму:
          • a. выздоровление;
          • b. цирроз печени (20%), карцинома (1%);
          • болезнь переходит в состояние устойчивой ремиссии (стабильная хроническая форма):
            • a. излечение;
            • b. внепеченочные патологии.
            • HBsAg сохраняется на протяжении всей острой стадии гепатита B. У 9 из 10 инфицированных он исчезает в период с 86-го по 140-й день с момента обнаружения первых признаков болезни физикальным или лабораторными методами исследования. Если считать с момента заражения, то антиген определяется в крови до 180 дней – когда речь идет об остром гепатите, и сколь угодно долго – когда мы имеем дело с его хронической формой.

              С точки зрения нагрузки на организм, врачи определяют три основных формы протекания острого гепатита B: легкая, средняя и тяжелая. С позиций выраженности симптомов заболевания, выделяют его желтушную (типичную), безжелтушную и субклиническую (атипичные) формы. В типичном варианте болезнь протекает в точности, как описано выше, однако это только 35% от всех случаев. Примерно 65% приходится на атипичные формы, когда не происходит пигментации кожных покровов и слизистой, а другие симптомы выражены слабо (безжелтушный вариант), или когда любые клинические проявления отсутствуют вовсе (субклиническая форма).

              Как бы парадоксально это не звучало, но в большинстве случаев (до 90%) гепатит B не требует никакого специального лечения: достаточно поддерживающей терапии на основе гепатопротекторов – фосфатидилхолина, витаминов и микроэлементов, обильного питья и строгой диеты. Конечно, исключение составляют случаи с унаследованной инфекцией, или когда имеют место дефицит иммунитета (а также иммуносупрессивная терапия), сопутствующие болезни либо тяжелая форма заболевания. В остальном иммунитет человека самостоятельно «справляется» с вирусом в течение 1 или 2-х месяцев, приобретая специфический иммунитет. Многие люди, у которых обнаруживают антитела к вирусу, заявляют, что не болели им никогда, в то время как, на самом деле, они просто этого не заметили или спутали с обычным гриппом. Но так удачно складывается ситуация далеко не у всех инфицированных, кроме того, в какой бы форме человек не переболел гепатитом B, на протяжении всей жизни остается повышенный риск развития тех или иных патологий печени.

              Рис. 2. Исход болезней при инфецировании HBV

              Существует еще один интересный факт: так называемые бессимптомные носители антигена. Это не те люди, которые перенесли гепатит B в скрытой, субклинической форме – они вообще им не болели и не болеют! При этом носители HBsAg остаются опасными для окружающих. Как говорят врачи, такие люди выполняют роль «основного резервуара инфекции». Это явление не изучено, но вполне вероятно, что сам вирус оставляет данную категорию людей «нетронутой», чтобы сохранить свою популяцию «на черный день». По каким критериям вирус сохраняет здоровье именно этих людей, не принося никакого вреда их организму, – неизвестно. Но это всего лишь гипотеза, и в любом бессимптомном носителе вирус может «проснуться» в любую минуту, а может – никогда.

              Диагностические критерии бессимптомного носительства следующие:

            • антиген HBsAg определяется в крови после 180 дней;
            • маркёр HBeAg (см. таблицу) в сыворотке не обнаруживается;
            • анти-HBe (см. таблицу) – присутствует;
            • уровень HBV ДНК в сыворотке крови менее 105 копий/мл;
            • концентрации АлАт/АсАт показывают норму при повторных анализах;
            • при биопсии печени гистологический индекс активности (МГА) воспалительно-некротического процесса в печени обычно ниже 4.
            • Как можно увидеть, серологический маркер HBsAg является первым, основным, самым надежным, но далеко не единственным показателем инфекции гепатита B, кроме него требуют определения в сыворотке крови следующие антигены, антитела и молекулы ДНК вируса:

              www.kp.ru

  • Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *