Борьба с туберкулезом на крс

by:

Как лечить?

Всемирный день борьбы с туберкулезом

24 марта 2014 г.

3 миллиона больных туберкулезом остаются без лечения

Лозунг Всемирного дня борьбы с туберкулезом в 2014 году «Обеспечить лечение для 3 миллионов человек».

Туберкулез излечим, но в настоящее время прилагается недостаточно усилий для обнаружения, лечения и излечивания каждого человека. Из 9 миллионов человек, ежегодно заболевающих туберкулезом, одна треть больных не проходит лечение. Многие люди из этих 3 миллионов живут в самых бедных и уязвимых регионах мира или входят в число маргинализированных групп населения, таких как рабочие-мигранты, беженцы и внутренне перемещенные лица, заключенные, коренные народности, этнические меньшинства и потребители наркотиков.

ВОЗ и Партнерство «Остановить ТБ» вместе организуют Всемирный день борьбы с туберкулезом. В этот день люди, больные туберкулезом и сообщества, в которых они живут, правительства и организации гражданского общества, поставщики медицинской помощи и международные партнеры получают возможность обратиться с призывом к дальнейшим действиям для охвата лечением 3 миллионов человек. Все партнеры могут помочь в проведении инновационных подходов для обеспечения доступа всех людей, страдающих туберкулезом, к диагностике, лечению и излечиванию этой болезни.

Всемирный день борьбы с туберкулезом открывает возможности для повышения осведомленности в отношении бремени туберкулеза во всем мире и ситуации в области его профилактики и борьбы с ним. Это также возможность для мобилизации политической и социальной приверженности в целях дальнейшего прогресса.

В последние годы наблюдается впечатляющий прогресс на пути достижения глобальных целей по сокращению заболеваемости туберкулезом и смертности от него: с 1990 года уровень глобальной смертности сократился более чем на 45%, а заболеваемость снижается. Новые методики борьбы, такие как быстрая диагностика, помогают преобразовать ответные меры на эту болезнь. Появляются новые спасающие человеческие жизни лекарства.

Но глобальное бремя остается огромным, значительные проблемы сохраняются.

  • По оценкам, в 2012 году произошло 8,6 миллиона новых случаев заболевания туберкулезом и 1,3 миллиона случаев смерти от него.
  • Более 95% случаев смерти происходит в странах с низким и средним уровнем дохода. Наиболее подвержены туберкулезу пердставители бедных сообществ и уязвимых групп населения, но эта передаваемая воздушно-капельным путем болезнь представляет опасность для всех.
  • Туберкулез является одной из трех основных причин смерти женщин в возрасте 15-44 лет.
  • По оценкам, в 2012 году среди детей произошло 500 000 случаев заболевания и 74 000 случаев смерти.
  • www.who.int

    Несмотря на то, что туберкулез у коров и у человека был выявлен и подробно описан уже более 150 лет назад, по сей день, данная болезнь остается одной из наиболее опасных. Чтобы успешно с ней бороться, нужно понимать, откуда она берется и чем именно страшна. Поэтому дальше мы будем разбирать штаммы заболевания, его природу, методы и способы диагностики и, конечно же, средства профилактики и лечения туберкулеза у КРС.

    Первые упоминания о признаках туберкулеза встречаются еще в IV веке до нашей эры. В то время Гиппократ описал общие клинические симптомы и реакции на заболевание у людей, плюс к тому дал рекомендации по лечению.

    Сам термин был введен в обращение французским врачом по фамилии Ленек примерно в 1819 году. Исследователь Виллемен в 1869 году доказал, что данное заболевание относится к заразным. Оно может быстро приобретать форму эпидемии.

    В 1882 году немецкий ученый Р. Кох выявил и описал микроорганизм, который является основным возбудителем заболевания, после чего его стали называть палочкой Коха. Этот же Кох провел первые серьезные диагностические исследования, в результате чего в 1890 году на свет появился туберкулин, дающий реакцию на туберкулез.

    Выявление туберкулеза крупного рогатого скота относят к 1828 году, но признаки и основные симптомы были описаны лишь в 1895 году и получили название по имени исследователя – паратуберкулезный энтерит Ионе.

    Возбудитель заболевания

    Микроорганизм Mycobacterium tuberculosis, вызывающий заболевание относится к аэробным, не образующим споры кислотоустойчивым микроорганизмам. Читка или визуализация может быть проявлена в виде прямых или слегка согнутых под разными углами палочек размером 0,5 — 8 мк. Иногда встречаются круглые формы, выстроенные в бисерную цепочку. Единичных особей в колониях практически нет.

    Существует 3 вида возбудителя туберкулеза крупного рогатого скота, точнее, 3 формы одного и того же микроорганизма которые приводят к заражению туберкулезом – человеческая форма, бычья и птичья. Но проблема в том, что эти формы заболевания способны перерождаться и маскироваться. Так, к примеру, человеческую палочку можно встретить у коровы, а птичий штамм у свиней. Перечислим эти формы:

  • «Mycobacterium tuberculosis» (человеческий штамм) – им могут заболеть КРС, свиньи и пушные звери. У кошек или собак он встречается реже;
  • «Mycobacterium bovis» (бычий штамм или паратуберкулез) – основным носителем являются коровы, легко передается человеку, плюс всем диким, а также домашним млекопитающим;
  • «Mycobacterium avium» (птичий штамм) – кроме птиц этот штамм иногда встречается у свиней.
  • Какими путями заражаются коровы

    Паратуберкулез у коров передается через мокроту, разного рода слизистые выделения или фекалии. Также у коров сильным источником заражения является молоко. Инфекция может долгое время находиться в организме КРС никак себя не проявляя, то есть в спящем виде.

    Кроме того факторами заражения могут стать инфицированные пастбища, мягкая подстилка на фермах и навоз. Телятам паратуберкулез передается в основном, когда они пьют молоко от инфицированных коров, а также через обрат.

    Выявление заболевания часто затрудняет продолжительный инкубационный период. У коров паратуберкулез может никак не проявляться от 2 недель до 3 месяцев. Фиксировались случаи, когда здоровое с виду животное годами было носителем заболевания. При этом заражая всех вокруг, сама корова чувствовала себя хорошо.

    Клинические проявления

    Если налицо клинические проявления, значит, корова инфицирована уже не менее 2-х недель. Регулярная туберкулинизация на фермах сейчас стала нормой, потому как первым признаком заболевания у коровы является положительная, ярко выраженная реакция особи на туберкулин.

    Существуют открытая (активная) форма заболевания и закрытая. В случае с открытой формой палочку можно высеять везде. Она выходит с мокротой, может выходить фекалиями, положительную реакцию показывает молоко, даже сперма у быков может содержать палочку Коха. Закрытый паратуберкулез у коров покажет только углубленное лабораторное исследование, и то далеко не всегда.

    Легочная форма заболевания проявляется сильным отрывистым кашлем с повышением температуры и слизистыми, гнойными выделениями из носа.

    При поражении вымени увеличиваются и уплотняются лимфоузлы над ним. Появляется водянистое, иногда створоженное, молоко с вкраплениями крови. Могут поражаться серозные покровы коровы (жемчужница).

    Патологоанатомические проявления заболевания

    При туберкулезе вскрытие коров проводят исключительно в лабораторных условиях с соблюдением всех положенных норм безопасности.

    Зачастую на внутренних органах коров болезнь проявляется наличием злокачественных узелков и образований сероватого цвета с желтым оттенком. Размеры их могут быть разными, от маленького просяного зернышка до опухоли больше куриного яйца.

    Злокачественное образование имеет слоистую структуру. В центре наблюдаются створоженные некрозные массы. В большинстве случаев паратуберкулезный узел капсулирован, то есть, покрыт плотной тканью, в которой присутствуют известковые соединения.

    Легочная ткань коров поражается на 99 %, сильно страдает печень, поражения молочных желез при заболевании может достигать 10 %. В лимфатической системе коров поражаются заглоточные, брыжеечные, сердостенные, бронхиальные, надвыменные, печеночные и предлопаточные лимфоузлы.

    Тонкости диагностики

    По правилам диагностику заболевания в стадах крупного рогатого скота проводят комплексно. Специалисты основываются на результатах ряда аллергических, гистологических, эпизоотологических, патологоанатомических, бактериальных и биологических тестов. Кроме того, учитываются клинические признаки заболевания.

    Известно, что на начальной стадии, сразу после первичного заражения коров, реакция на диагностический препарат у животных достаточно слабая. Уровень сенсибилизации возрастает постепенно, по мере развития колоний палочки Коха в организме.

    Более того, в подозрительных и стабильно положительных стадах реакция на традиционный туберкулин и прочие виды диагностики существенно ниже, чем в недавно зараженных стадах. Этот парадокс вызван проявлением аллергии у многих коров. А также тем, что у некоторых коров в положительных стадах начинают активно вырабатываться противотуберкулезные антитела.

    Аллергический способ

    В данном случае коровам проводят инъекции ППД туберкулина предназначенного для млекопитающих. Диагностику можно начинать животным старше 2 месяцев, причем маточное поголовье также диагностируется вне зависимости от времени и периода беременности.

    Исследования аллергическим способом животным не проводят только в течение 22 суток после прививок от других опасных инфекционных заболеваний.

    Препарат крупному рогатому скоту вводится исключительно внутрикожно. Коровам и телятам инъекция делается в среднюю треть шейного отдела, быков осеменителей колют в любую из складок под хвостом. Оценивать первые признаки можно только спустя трое суток после инъекции.

    Также существует туберкулиновая офтальмопроба (глазная). Но у коров она применяется только в комплексе с подкожной, плюс глазную офтальмопробу желательно делать коровам не моложе 6 лет. Препарат закапывают дважды, капать нужно с интервалом 5 — 6 дней, оттягивается нижнее веко и препарат закапывается в роговицу.

    Пальпебральный способ

    Данный способ отчасти также можно назвать глазным, потому как инъекция делается в веко коровы, пальпебрально. Этот способ помогает более точно изучить параспецифические реакции коровы при первичном диагностировании стада. Инъекция делается в нижнее веко, для этого нужно отступить от края глаза примерно 15–20 мм. Стандартная доза 0,2 куба.

    Пальпебральный способ оценивается также, как аллергический, то есть, спустя трое суток после введения диагностического препарата корове. Реакцию признают положительной, если в точке укола образовалась заметная опухоль или веко полностью воспалилось.

    Пальпебральная проба дает высокий процент обнаружения заболевания при заражении коровы бычьим или человеческим штаммами. Если у коровы выявлены апатичные микробактерии, то на пальпебральную пробу они не отреагируют.

    Его применяют, когда проведена первичная диагностика туберкулеза КРС, и она дала положительный результат в благополучном ранее стаде. Таким способом отбираются особи на убой, с целью более точных патологоанатомических и биологических анализов.

    Здесь также используется туберкулин рассчитанный на млекопитающих, но его нужно разводить пополам с физиологическим раствором. Дозировка берется в пропорции 1 мл раствора на центнер живого веса коровы.

    Реакцию скотины проверяют, спустя 3 часа, потом через 6 часов и контрольная проверка через 9 часов. В первую очередь, измеряется температура — отклонение от нормы на 0,9 C считается критичным. Кроме температуры наблюдается общее состояние коровы. У инфицированных коров прослеживается заметная апатия, учащается пульс и появляется одышка.

    Если раствор туберкулина ввести внутривенно животному с активной фазой заболевания, то у коровы наблюдается шоковое состояние, которое часто заканчивается смертью. При вскрытии таких коров обнаруживаются множественные отеки и кровоизлияния.

    Лабораторные исследования

    Данный вид диагностики считается наиболее точным, но сделать полный, объемный лабораторный анализ можно только после вскрытия животного. Берутся пробы из лимфатических узлов. В обязательный для исследования перечень входят:

    Кроме того, в лабораторию направляются срезы паренхиматозных органов, в частности, легкие, печень и селезенка коровы. Желательно, чтобы эти срезы были со следами поражения заболеванием. Также на исследование направляется молоко.

    Пробы и срезы материала доставляют в лабораторию в свежем, либо замороженном виде. Лабораторный анализ на подобные заболевания проводится в течение 3 месяцев после отбора материала.

    Профилактика заболевания в благополучных стадах

    Все подобные мероприятия осуществляются согласно ветеринарным указаниям, которые утверждались 18.06.1996 года.

    Племенных и вновь прибывших коров обязательно помещают на месячное карантинное содержание. В этот период положено провести комплексную диагностику состояния коровы, одним из главных мероприятий является проверка на наличие палочки Коха.

    Обрат, предназначенный для выпаивания телят, обязательно пастеризуется. В связи со схожестью штаммов, носителям и людям с активной формой заболевания категорически запрещено работать на фермах.

    По правилам стадо обследуется не менее двух раз за год. Весной — в перед отправкой на летние пастбища, а также осенью — в период подготовки к зимнему содержанию. Коров, которые содержатся на частных подворьях, проверяется единоразово в в то же самое время, когда проводятся аналогичные мероприятия на больших фермах.

    Если в тушах отправляемых на мясокомбинат во время приемки были обнаружены палочки Коха, все благополучные хозяйства района, а вместе с ними и частные подворья, не более чем за 2 месяца месяцев должны быть обследованы ветеринарами. Это делается для подтверждения или опровержения массового заражения.

    Борьба с заболеванием в неблагополучных хозяйствах

    Ферма, населенный пункт или отдельное стадо объявляется неблагополучным указом областной или районной администрации по представлению главного ветврача. После чего вводится комплекс разного рода ограничений для предотвращения распространения заболевания.

    Согласно ВетсанПиН от 1996 года, оздоровление животноводческих предприятий КРС можно делать только двумя способами. Первый предусматривает проверку поголовья примерно 1 раз в 2 месяца. По результатам проверки выявленные больные коровы уничтожаются. При этом пить молоко и употреблять в пищу мясо коров с явным подозрением на заболевание нельзя.

    По второму способу — вырезается все стадо полностью, а на его место завозят здоровый молодняк. Но перед обновлением нужно провести целый ряд разного рода мероприятий.

    Мероприятия предусматривающие полную замену поголовья

    Решение о полной, стопроцентной замене стада может быть принято в тех хозяйствах, где болезнь обнаружена впервые, а также в случае, если поголовье заражено более 15 % коров.

    После принятия решения аллергическое диагностирование прекращается. Осеменение животных проводить нельзя. Все молоко, получаемое в этот период, обязательно пастеризуется при максимальной в таких случаях температуре 90 C, длительность пастеризации должна быть не менее 5 мин.

    Вне зависимости от наличия или степени заболевания, все поголовье вместе с молодняком в течение полугода должно быть сдано на убой.

    Коровники и близлежащие территории обрабатываются раствором формальдегида в концентрации от 3 % с добавлением каустической соды (1 л раствора на 1 кв.м площади).

    Грунт снимается и перемешивается с известью на штык лопаты. Навозные кучи вывозят и все пересыпают известью. Деревянные полы срывают и сжигают.

    Туберкулез одно из самых опасных заболеваний в истории человечества. Если, по вашему мнению, материал был полезен, то поделитесь им с друзьями, возможно, ваш лайк спасет какое-то хозяйство от этой напасти.

    znaifermu.ru

    Туберкулез крупного рогатого скота

    Туберкулез у крупного рогатого скота наносит постоянный ущерб хозяйствам из-за снижения продуктивности, преждевременной выбраковки животных, затрат на профилактические и оздоровительные мероприятия.

    Туберкулез инфекционная хроническая болезнь, характеризующаяся образованием в различных органах и тканях специфических узелков — туберкулов, склонных к творожистому распаду и обызвествлению. Восприимчивы сельскохозяйственные и дикие млекопитающие животные, а также птица.

    Возбудитель туберкулеза у крупного рогатого скота — бактерии рода Мycobacterium бычьего (M. bovis), человеческого (M. tuberculosis) и птичьего (M. аvium) видов. Устойчив во внешней среде: в почве сохраняется более двух лет, в воде — до 5 месяцев, в навозе, соломенной подстилке — много лет, в мокроте — 8-10 месяцев, в соленом мясе — до полутора месяцев, в свежем масле, хранимом на холоде, — до 10 месяцев, в сырах — до 260 дней. Тепло и дезинфицирующие растворы действуют на микроб губительно. В молоке при нагревании до 85 С он погибает в течение 30 минут, при кипячении — через 3-5 минут.

    Холод на его жизнеспособность не влияет. Фтизиатрия как наука, изучающая туберкулёз, существует более ста лет, но, несмотря на давность изучения туберкулеза и определенные успехи в борьбе с этим заболеванием, основная задача — разработка эффективных средств специфической профилактики — до настоящего времени не решена. КРС, реагирующий на туберкулин, изолируют и сдают на убой.

    Туберкулез крупно-рогатого скота передается аэрогенным и алиметарным путем, возможно внутриутробное заражение. Туберкулез может передаваться через подстилку сельскохозяйственных животных, корм, предметы ухода, помещения, выгульные дворы, пастбища, места водопоя.

    Туберкулез КРС часто возникает при следующих условиях — неполноценное кормление, скученное содержание животных, антисанитарное состояние животноводческих помещений. Инкубационный период — 14 — 45 дней (до появления аллергической реакции). От момента заражения до появления признаков болезни проходит несколько месяцев. Инфекционный процесс развивается медленно — месяцами и годами. Симптомы неспецифичны и не могут являться основой для окончательной постановки диагноза.

    Туберкулез у крупного рогатого скота проявляется в виде поражения подчелюстных, заглоточных, бронхиальных, брыжеечных и других лимфатических узлов, а также легких, кишечника и вымени. Диагноз ставится в соответствии с нормативами, предписанными действующей «Инструкцией о мероприятиях по профилактике и ликвидации туберкулеза животных» (1988), в основе которых комплекс патолого-анатомических, бактериологических и аллергологических исследований. Основной метод прижизненной диагностики — аллергический (туберкулиновая проба). С этой целью используют очищенный ППД — туберкулин для млекопитающих.

    В качестве дифференцирующего теста при диагностике туберкулеза крупного рогатого скота применяют симультанную аллергическую пробу с очищенным комплексным аллергеном из атипичных микобактерий — КАМ.

    При первичной постановке диагноза на туберкулез диагноз считают установленным при обнаружении в органах или тканях крупного рогатого скота патологоанатомических изменений, типичных для туберкулеза, а также при выделении возбудителя из патологического материала, регламентированного специальными федеральными лабораторно-методическими документами. Туберкулез КРС чаще всего поражает легкие животных. Туберкулеза легких характерны сухой кашель, который усиливается,если животное встает или вдыхает холодный воздух, повышенная температура до 40С.

    Если туберкулез у крупного рогатого скота прогрессирует появляются признаки воспаления легких, кашель становится все более болезненным, животное дышит со стонами, слышны хрипы в грудной клетке. Общепризнанно, что иммунитет при туберкулезе считается нестерильным и продолжается до тех пор, пока микробактерии находятся в организме. С исчезновением бактерий иммунитет прекращается. вакцина БЦЖ в ветеринарной фтизиатрии не нашла убедительных подтверждений своей эффективности.

    Несмотря на многообразие существующих вакцинных препаратов, задача создания невосприимчивости организма животных к возбудителю туберкулёза до настоящего времени не решена. При проведении мероприятий по диагностике и профилактике туберкулеза КРС надо учитывать такой важный фактор,как нутриутробное заражение приплода, скрытое туберкулоносительство и проявление инфекции только на взрослых животных. Во многих хозяйствах изолированно выращивали молодняк от больных туберкулезом животных. Такой молодняк действительно показывал отрицательные результаты на соответствующие диагностические тесты до 7-12 месячного возраста. После этого он выпадал из поля зрения ветеринарных врачей и уже в продуктивном возрасте оказывался больным туберкулезом. Действующие санитарные и ветеринарные правила определяют меры по профилактике и борьбе с туберкулезом крупно-рогатого скота.

    Диагностические исследования на туберкулез у скота проводятся два раза в года для коров и быков (весной и осенью), молодняк КРС с двухмесячного возраста 1 раз в год.Нужно периодически проводить дезинфекцию помещений КРС, уничтожать грызунов и клещей. Новых животных в течение 30 дней исследуют на туберкулез КРС. Есть две возможности остановить туберкулез КРС , оборвать его развитие.

    Первая — реализацию на мясо всего приплода от больных и положительно реагирующих на туберкулин животных. Разумеется, то же надо делать с положительно реагирующим маточным поголовьем. Эта мера уже предусмотрена в действующих правилах по борьбе с туберкулезом, и ее реализация надежно обеспечивает сокращение выявления новых вспышек этой инфекции.

    Вторым направлением надо считать вмешательство в эпизоотический процесс туберкулеза крупного рогатого скота путем изыскания возможностей диагностики скрытых форм туберкулеза, прежде всего у молодых животных. По аналогии с сапом лошадей и бруцеллезом крупного рогатого скота следует вести изыскание средств, способных провоцировать такое скрытое туберкулоносительство.

    Применение этих средств позволит выявить потенциально опасных животных, имеющимися коммерческими диагностиками. Такие меры позволят в короткие сроки оздоровить неблагополучные по туберкулезу хозяйства и надежно обеспечить благополучие по этой инфекции продуктивного скота.

    Особо опасен туберкулез КРС для работников животноводства,мясокомбинатов, убоен, среди них туберкулез носит выраженный профессиональный характер.Поражения у людей, вызванные вирусом туберкулеза КРС, отличаются осложнениями, генерализацией.

    www.ya-fermer.ru

    Презентация на тему: Организация борьбы с туберкулезом. Выявление , профилактика туберкулеза

    Тема лекции: Организация борьбы с туберкулезом. Выявление , профилактика туберкулеза.

    Основные причины современного неблагополучия по туберкулезу. Возрастание роли социально-экономических факторов в развитии туберкулеза и в проведении противотуберкулезных мероприятий. Социально-экономические потрясения, сопровождающиеся обнищанием населения, массовой безработицей, миграцией большого числа людей. Увеличение удельного веса социально-дезадаптированных групп населения (контингенты ИТУ, алкоголики, бездомные и др.) Отрицательный патоморфоз туберкулеза с увеличением частоты наиболее тяжелых распространенных форм туберкулеза. Широкое распространение лекарственно-устойчивых штаммов микобактерий туберкулеза. Частое сочетание специфической и неспецифической микрофлоры у больных туберкулезом. Появление новых «групп риска» и увеличение общего числа угрожаемых по туберкулезу контингентов населения, в том числе ВИЧ- инфицированных. «Эпидемия в эпидемии».

    Противотуберкулезный диспансер (кабинет) – это специализированное высококвалифицированное лечебно-профилактическое учреждение и организационно-методический центр по руководству и проведению противотуберкулезных мероприятий среди населения. РБ – 29 диспансеров. 132 – тубкабинетов. 3995 коек. 504 – фтизиатра.

    Задачи противотуберкулезного диспансера: 1. Профилактика туберкулеза. 2. Раннее выявление больных туберкулезом. 3. Учет и наблюдение за контингентами диспансера. 4. Проведение полноценного лечения больным туберкулезом. 5. Анализ работы диспансера, изучение основных эпидпоказателей по туберкулезу. 6. Повышение знаний врачей поликлиник и больниц по туберкулезу. 7. Экспертиза трудоспособности и реабилитация больных туберкулезом. 8. Санитарно-просветительная работа среди населения.

    Выявление туберкулеза 1. Туберкулинодиагностика; 2. Флюорографические обследования; 3. Бактериоскопия, посев на питательные среды, определение антигенов или антител в сыворотке крови (ИФА).

    К своевременно выявленным больным относятся больные с неосложненными формами первичного туберкулеза (ранней туберкулезной интоксикацией, первичным туберкулезным комплексом, бронхоаденитом), а также впервые выявленными случаями очагового, инфильтративного, диссеминированного туберкулеза. Давность заболевания в этих случаях обычно невелика, клинические симптомы туберкулеза не выражены, заболевание протекает относительно легко. Протяженность поражения небольшая, процесс не выходит за рамки двух сегментов, деструктивные изменения на обзорной рентгенограмме не определяются. Бактериовыделение отсутствует или скудное (единичные МБТ при культуральном методе исследования), поэтому такие больные не представляют серьезной эпидемической опасности для окружающих. При адекватной лечебной тактике вероятность клинического излечения с формированием минимальных остаточных изменений очень высока. Своевременное выявление туберкулеза создает благоприятные условия для полной реализации возможностей терапии.

    К несвоевременно выявленным относятся больные с осложненными и распространенными формами первичного, диссеминированного и вторичного туберкулеза, включая осумкованный плеврит и эмпиему. Давность заболевания и распространенность туберкулезного воспаления довольно значительные (поражено 3 сегмента и более). На обзорной рентгенограмме выявляются явные признаки деструкции. Бактериовыделение массивное, поэтому эпидемиологическая опасность больных очень велика. Обратное развитие туберкулезного процесса на фоне лечения происходит медленно, возможности для достижения его высокой эффективности ограничены. Клиническое излечение часто сопровождается формированием больших остаточных изменений, что повышает риск рецидива туберкулеза. О позднем выявлении больного свидетельствует обнаружение далеко зашедшего патологического процесса – фиброзно-кавернозного, хронического диссеми-нированного туберкулеза и/или эмпиемы плевры. К поздним случаям выявления туберкулеза также относятся его остропрогрессирующие формы (казеозная пневмония и милиарный туберкулез).

    «Обязательные контингенты» это группы населения, которые имеют очень высокий риск заражения окружающих при заболевании туберкулезом. Медицинским осмотрам на туберкулез с проведением ежегодного рентгенофлюорографического обследования подлежат следующие «обязательные» контингенты: 1. Работники родильных домов, детских учреждений. 2. Работники лечебно-профилактических, санаторно-курортных, оздоровительных учреждений для взрослых. 3. Работники учебных, учебно-воспитательных, оздоровительных и спортивных учреждений для детей и подростков. 4. Работники предприятий пищевых отраслей промышленности, по изготовлению продуктов питания, тары и их реализации (магазины, ларьки, предприятия общественного питания). 5. Учащиеся школ, техникумов, училищ, студенты ВУЗов, достигшие 17-летнего возраста при вселении и в период проживания в общежитии, а также перед началом прохождения производственной практики на предприятиях, учреждениях и организациях. 6. Работники предприятий по коммунально-бытовому обслуживанию населения (бань, бассейнов, парикмахерских, комбинатов бытового обслуживания), имеющие контакт с населением. 7. Работники фармацевтических заводов, аптек, аптечных складов. 8. Работники молочно-товарных ферм и животноводческих комплексов. 9. Работники детских ателье, библиотек, предприятий, изготавливающих предметы детского обихода, продавцы детских игрушек. 10. Работники водопроводных сооружений и лица, обслуживающие водопроводные сети. 11. Обслуживающий персонал гостиниц и общежитий. Проводники пассажирских вагонов, водители такси. Контроль за обследованием «обязательных» контингентов осуществляют районные и городские центры гигиены и эпидемиологии.

    «Угрожаемые контингенты» — это группы повышенного риска заболевания туберкулезом, обследуются рентгенофлюорографически не реже 1 раза в год. В число данных контингентов входят группы*: 1/ социального риска: — лица БОМЖ; беженцы, мигранты; — лица, освободившиеся из ИТУ; — лица, проживающие в учреждениях социального обслуживания (приютах, ночлежках, интернатах); — лица, страдающие алкоголизмом и наркоманией, — военнослужащие, проходящие военную службу; 2/ медицинского риска: — ВИЧ-инфицированные и больные СПИДом; — больные сахарным диабетом; — больные профессиональными заболеваниями легких; — больные хроническими обструктивными болезнями легких; — лица, перенесшие экссудативный плеврит; — больные с выраженной кахексией; — лица, получающие кортикостероидную, цитостатическую или лучевую терапию по поводу различных заболеваний; — лица с большими остаточными посттуберкулезными изменениями в легких и л/узлах; — женщины в послеродовом периоде; — лица, пострадавшие от аварии на ЧАЭС. 3/ лица, находящиеся в тесном бытовом или профессиональном контакте с источником туберкулезной инфекции: — животноводы из неблагополучных по туберкулезу хозяйств; — работники ИТУ и СИЗО; 2 раза в год обследуются рентгенофлюорографически: 1. Заключенные ИТУ и СИЗО; 2. ВИЧ-инфицированные лица и больные СПИДом. 3. Заключенные и лица, освободившиеся из ИТУ в течение 3-х лет;

    Основные причины несвоевременной диагностики туберкулеза в учреждениях общей лечебной сети: недостаточная фтизиатрическая настороженность; острое начало легочного заболевания; нижнедолевая локализация процесса; наличие фоновых легочных заболеваний (ХОБЛ, пневмосклероз, застойные изменения в легких при сердечной недостаточности); недостаточное рентгенологическое обследование (отсутствие боковых рентгенограмм, томограмм и т.д.) или ошибочная интерпретация результатов; неадекватная неспецифическая антибактериальная терапия; погрешности бактериоскопии мазков мокроты (нарушение сбора материала, технологии бактериоскопии или однократное исследование); недоучет факторов риска возникновения туберкулеза (сахарный диабет, глюкокортикостероидная и иммунодепрессивная терапия, социальный статус пациента и др.); трудности обследования больных из-за тяжести их состояния; недостаточно конструктивное взаимодействие интернистов со смежными специалистами.

    Анамнез 2. Клиническое обследование 3. Рентгенограмма органов грудной клетки 4. Исследование 3 проб мокроты 3 дня подряд методом микроскопии мазка по Цилю-Нильсену Лечение антибиотиками, как пневмонию Перевод в противотуберкулезное учреждение для проведения химиотерапии Результат положительный Результат отрицательный Через 2 недели Повторить рентгенограмму органов грудной клетки 2. Повторить исследование 3 проб мокроты 3 дня подряд методом микроскопии по Цилю-Нильсену Результат положительный Результат отрицательный Перевод в противотуберкулезное учреждение для проведения химиотерапии 1. Бронхоскопия с аспирационной и щеточной биопсией 2. Цитологическое исследование окраска биоптата на МБТ Результат положительный Результат отрицательный Перевод в противотуберкулезное учреждение для проведения химиотерапии Продолжить лечение, как пневмонию Алгоритм диагностики туберкулеза органов дыхания в стационарах общелечебной сети Больные с острым воспалительным заболеванием легких

    Группы диспансерного учета 0 (нулевая группа) – туберкулез органов дыхания (ТОД) сомнительной активности — для взрослых, диагностическая – для детей или подростков. I группа – впервые выявленный (новые случаи) или повторно леченный туберкулез органов дыхания (рецидив). II группа – хроническое прогрессирующее течение туберкулеза органов дыхания и его хронические формы. III группа – излеченный туберкулез органов дыхания. IV группа – контакты. V группа – внелегочный туберкулез. VI группа – дети и подростки инфицированные МБТ, невакцинированные БЦЖ или имеющие поствакцинальные осложнения. VII группа – саркоидоз.

    Профилактика туберкулеза социальная профилактика, специфическая профилактика, санитарная профилактика Санитарная профилактика 1. Оздоровительные мероприятия в очагах туберкулезной инфекции. 2. Предупреждение передачи туберкулезной инфекции здоровым людям. 3. Санитарное просвещение.

    Профилактика туберкулеза Среди всего населения В очаге туберкулезной инфекции Учет и диспансерное наблюдение за ними (IV, VI, VII) Изоляция больных дезинфекция Санитарные меры по ограничению наиболее угрожаемых контингентов к допуску к работе в некоторых профессиях Химиопрофилактика и оздоровление этих контингентов химиопрофилактика Меры по оздоров- лению очага Диспансерное наблюдение за контингентами Вакцинация и ревакцинация Среди групп повышенного риска

    ВCG – Bacille Calmette-Guerin БЦЖ — 1 амп. – 1 мг сухой вакцины. 20 доз по 0,05 мг 1 доза – 500 тысяч – 1,5 млн.

    Абсолютные противопоказания к вакцинации 1. Врожденные ферментопатии 2. Наличие иммунодефицита (комбинированный иммунодефицит, аггаммаглобулинемия и др.). 3. Генерализованная инфекция у старших детей в этой семье.

    Абсолютные противопоказания к ревакцинации: инфицированные туберкулезом или перенесшие туберкулез; наличие стойкого иммунодефицита, положительная проба Манту; наличие осложнений на вакцинацию, злокачественные болезни крови и новообразования; декомпенсированные хронические заболевания.

    ХИМИОПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА Сущность метода химиопрофилактики заключается в применении противотуберкулезных препаратов (ПТП) с целью предупреждения инфицирования микобактериями туберкулеза (МБТ) или недопущения развития заболевания у лиц, находящихся в контакте с больным активным туберкулезом. Различают два вида химиопрофилактики: первичную и вторичную. Первичная химиопрофилактика (или профилактика инфекции) проводится неинфицированным детям и подросткам, находящимся в контакте с больным активным туберкулезом. Ее цель – предупредить инфицирование. Вторичная химиопрофилактика (или превентивная терапия) проводится инфицированным лицам для предотвращения заболевания туберкулезом.

    Химиопрофилактике подлежат следующие категории детей и подростков: 1. находящиеся в семейном, родственном, квартирном контакте с больным активным туберкулезом, из «очагов смерти» от не диагностированного туберкулеза; 2. имевшие контакт с бактериовыделителями, выявленными в детских и подростковых учреждениях, общесоматических детских стационарах; 3. имевшие контакт с больными туберкулезом сельскохозяйственными животными; 4. тубинфицированные дети и подростки в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции (вираж туберкулиновой реакции по пробе Манту с 2 ТЕ ППД-Л); 5. давно инфицированные при гиперергической чувствительности к туберкулину (папула 17мм и более или наличие везикулы, некроза на месте введения, лимфангита независимо от размеров папулы); 6. при нарастании туберкулиновой чувствительности (увеличение размера папулы на 6мм и более); 7. тубинфицированные при лечении большими дозами кортикостероидных или цитостатических препаратов, после больших оперативных вмешательств, перенесенных пневмонии или детских инфекций (корь, коклюш и др.). При длительной стероидной терапии поддерживающими дозами химиопрофилактика не проводится. 8. ВИЧ-инфицированные дети и подростки (независимо от давности инфицирования туберкулезом).

    Реабилитация – система медицинских, социальных, профессиональных, юридических и других мероприятий, направленных на максимально полную реинтеграцию больных и инвалидов в общество, привлечение их к общественно-полезной деятельности, формирование у них устойчивого положительного отношения к жизни, труду, обучению, обществу, семье. Медицинская реабилитация – процесс направленный на восстановление и компенсацию медицинскими и другими методами функциональных возможностей организма, нарушенных в результате врожденного дефекта, перенесенных заболеваний и травм.

    Профессиональная реабилитация – меры по обеспечению больных и инвалидов возможностью участвовать в общественно-профессиональной деятельности. Социальная реабилитация – комплекс мер осуществленных обществом по отношению к реабилитируемому лицу с целью достижения максимально полного восстановления социального статуса, восстановления основных навыков самообслуживания, возвращения в общество.

    Принципы составления комплексного плана противотуберкулезных мероприятий Знание основных эпидемиологических показателей по туберкулезу в районе обслуживания. Учет выполнения плана текущего года. Учет комплексного плана мероприятий вышестоящих противотуберкулезных учреждений. Учет директивных документов по борьбе с туберкулезом в республике. Учет народнохозяйственного плана района, области, республики. Участие в плане исполнительных органов власти. Участие в плане всех лечебно-профилактических учреждений. План должен быть конкретным, с указанием сроков исполнения и ответственных лиц.

    Принципы организации и проведения противотуберкулезной работы центром гигиены и эпидемиологии Обязанности санитрно-эпидемиологической службы /ЦГЭ/ 1. Контроль за рентгенофлюорографическими осмотрами обязательных контингентов, недопущение к работе не прошедших R-обследование. 2. Составление общего плана вакцинации и ревакцинации, контроль за ее проведением, оформление заказа на туберкулин, вакцину БЦЖ и снабжение ими. 3. Учет и регистрация бактериовыделителей: контроль за своевременным извещением об их выявлении, ведение картотеки бактериовыделителей. 4. Работа в туберкулезном очаге совместно с фтизиатром тубдиспансера. Осуществление заключительной дезинфекции. Контроль за текущей дезинфекцией, обследование контактов. Изоляция бактериовыделителей из общежитий и детей из очагов. 5. Контроль за проведением противотуберкулезных мероприятий среди сельскохозяйственных животных. 6. Контроль за соблюдением санэпидрежима в противотуберкулезных учреждениях; 7. Совместное с фтизиатром проведение мероприятий по месту работы, учебы больных активным туберкулезом.

    ppt4web.ru

    Борьба с туберкулезом

    Организация борьбы с туберкулезом в Украине является общегосударственной задачей. Прежде всего ее выполняют противотуберкулезные диспансеры. В зависимости от осуществляемых функций, они делятся на республиканские, областные, городские, межрайонные и районные, работающие как самостоятельные учреждения в территориальных или профильных медицинских объединениях. Диспансерные отделения или кабинеты создаются на базе общих лечебно-профилактических учреждений или специализированных больниц. Кроме того, выделяют туберкулезные учреждения стационарного типа: стационары туберкулезных диспансеров, самостоятельных туберкулезные больницы (для взрослых, детей), туберкулезные госпитали, туберкулезные санатории, санаторные ясли, детские сады, санаторные школы-интернаты.

    Противотуберкулезный диспансер

    Для успешной организации противотуберкулезных мероприятий необходимо участие в этой робот лечебно-профилактических учреждений общего профиля, медицинских работников различных специальностей, санитарно-эпидемиологической службы, местных органов и общественных организаций и органов государственной власти. Научно-методическую помощь оказывают Институт фтизиатрии и пульмонологии им. Ф. Г. Яновского АМН Украины и кафедры фтизиатров: и пульмонологии высших медицинских учебных заведений Украины IV уровня аккредитации.

    Основным организационно-методическим центром по борьбе с туберкулезом с противотуберкулезный диспансер (франц. — лишать, освобождать) — специализированное лечебно-профилактическое учреждение, работа которого направлена на снижение инфицированности, заболеваемости туберкулезом, инвалидности и смертности всего населения в районе обслуживания. Противотуберкулезный диспансер также осуществляет организационно-методическое руководство работой по борьбе с туберкулезом проводимой всеми заведениями общей сети здравоохранения.

    Диспансер проводит работу по следующим основным направлениям:

    1) профилактика туберкулеза — систематический анализ эпидемиологической ситуации: туберкулеза, госпитализация бактериовыделителей, оздоровление очагов туберкулезной инфекции, химиопрофилактика, санитарно-просветительская работа, предотвращения заболеваний туберкулезом среди работников, занятых в животноводстве и птицеводстве планирования мероприятий по борьбе с туберкулезом по принципу территориальности в районе обслуживания;

    2) раннее и своевременное выявление больных туберкулезом — совместное с СЭС и лечебно-профилактическими учреждениями составления планов проведения туберкулинодиагностики флюорографических обследований, бактериологического исследования мокроты нетранспортабельных больных. Помощь в формировании «групп риска» в амбулаторно-поликлинических учреждениях, консультация больных, находящихся в нетуберкулезных стационарах;

    3) лечение больных туберкулезом — организация комплексного лечения в стационаре, направление на санаторное лечение, контролируемая химиотерапия в амбулаторных условиях; проведение экспертизы трудоспособности, осуществление мероприятий по медико-социальной реабилитации больных и лиц, которые вылечились от туберкулеза, и их трудоустройства

    4) диспансеризация — учет, своевременное обследование и привлечения к лечению диспансерных контингентов, своевременное определение группы диспансерного наблюдения и снятия с диспансерного учета;

    5) повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала диспансера и других лечебно-профилактических учреждений по вопросам профилактики, диагностики и лечения больных туберкулезом.

    Областной противотуберкулезный диспансер руководит противотуберкулезной работой области. В его составе есть диспансерное и стационарное отделения, организационно-методический кабинет, клинико-диагностические лаборатории (клиническая, биохимическая, бактериологическая, иммунологическая) и кабинеты (эндоскопический, функциональной диагностики), рентгенологическое отделение. При областном туберкулезном диспансере функционирует передвижная флюорографическая станция, используемая для массовых профилактических флюорографических обследований населения.

    Областной противотуберкулезный диспансер имеет различные отделения (хирургическое, терапевтическое, дифференциально-диагностическое), где лечатся больные с различными формами легочного и внелегочного туберкулеза.

    Организационно-методический кабинет планирует проведение противотуберкулезных мероприятий в области, изучает эффективность противотуберкулезной службы, анализирует эпидемиологические показатели по туберкулезу и производит мероприятия, направленные на их улучшение, внедряет в практику современные достижения науки, осуществляет подготовку и своевременную переподготовку медицинских сестер для проведения туберкулиновых проб и прививок вакциной БЦЖ.

    Городские, районные (межрайонные) противотуберкулезные диспансеры также проводят своевременное выявление, диспансерное наблюдение за больными, которые находятся на учете, проводят стационарное или амбулаторное лечение больных туберкулезом, профилактику туберкулеза. Участковые фтизиатры вместе с санитарно-эпидемиологической службой осуществляют профилактическую и лечебную работу в очагах туберкулезной инфекции, способствуют улучшению условий проживания и трудоустройства больных.

    Группы диспансерного наблюдения

    Деление на группы диспансерных контингентов базируется на лечебно-эпидемиологическом принципе, что позволяет участковому врачу-фтизиатру правильно формировать группы наблюдения, своевременно привлекать больных из этих групп к обследованию, определять лечебную тактику, наблюдать за ходом специфического процесса, проводить реабилитационные и профилактические мероприятия, решать вопросы их пребывания в группах учета и снятия с диспансерного наблюдения. Вся эта многогранная деятельность основана на классификации диспансерных контингентов, утверждается приказом МЗ Украины от 28.10.2003 года.

    Согласно действующим приказом, весь контингент противотуберкулезных диспансеров разделен на 5 категорий. К первым 4-х категориям отнесены больные активным туберкулезом различной локализации. До 5-й категории отнесены все группы лиц, вылечены от туберкулеза или группе риска заболевания туберкулезом или его рецидив. Разделение больных с активным туберкулезом на категории проведено по методике, рекомендованной ВОЗ, и адаптированы к действующей в Украине классификации туберкулеза.

    • больные с впервые диагностированным туберкулезом различных локализаций с бактериовыделением (ВДТБ МБТ +);

    • больные с другими (тяжелыми и распространенными) формами заболевания различных локализаций без бактериовыделения (ВДТБ МБТ-): больные с милиарным, диссеминированным туберкулезом, менингитом, плевритом (с тяжелым течением), перикардитом, перитонитом, туберкулезом кишок, туберкулезом позвоночника с неврологическими осложнениями, урогенитальным туберкулезом.

    Распространенный туберкулез — это форма туберкулеза, которая занимает 2 и более сегментов легких или 2 и более органы. Тяжелые процессов туберкулеза (при отсутствии бактериовыделения) относят ход, когда имеется выраженная туберкулезная интоксикация, фебрильная температура тела, определяются деструкции в легких, существует угроза жизни больного. Допустимый срок лечения больных в 1-й категории — 2 года.

    • больные с рецидивом туберкулеза различной локализации с бактериовыделением (РТВ МБТ +) и без бактериовыделения (РТВ МБТ-);

    • больные с впервые диагностированным туберкулезом различной локализации, неэффективно леченым с бактериовыделением (ВДТБ НЛ МБТ +) и без бактериовыделения (ВДТБ НЛ МБТ-);

    • больные с прерванным более чем на 2 месяца антимикобактериальная лечением (с бактериовыделением и без бактериовыделения).

    Допустимый срок лечения больных во 2-й категории — 2 года. 2 категория больных состоит из 3-х групп: рецидив туберкулеза, впервые обнаруженные с неэффективным лечением и недисциплинированные больные, прервали прием противотуберкулезных препаратов более чем на 2 месяца.

    • больные с впервые диагностированным туберкулезом без бактериовыделения;

    • больные с ограниченным процессом в легких (поражение не более 2 сегментов) и внелегочным туберкулезом, не отнесенные к 1-й категории;

    • дети с туберкулезной интоксикацией (ТИ), туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов или первичным туберкулезным комплексом в фазе кальцинации при сохраненной активности процесса.

    При статистическом учете данные о детях с туберкулезной интоксикацией должны заноситься в рубрику «туберкулез неустановленной локализации». Допустимый срок лечения больных в 3-й категории — 2 года.

    К 4-й категории относятся больные хроническим туберкулезом различной локализации с бактериовыделением и без бактериовыделения. Допустимый срок лечения больных в 4-й категории неограничен.

    Для больных каждой категории следует маркировать такие признаки: когорта, наличие или отсутствие бактериовыделения, а в случае установления бактериовыделения — наличие или отсутствие медикаментозной резистентности МБТ. Для больных, выделяют резистентные МБТ, нужно указать варианты их резистентности.

    Согласно рекомендациям ВОЗ, больные туберкулезом 1-й, 2-й, 3-й и 4-й категории должны лечиться, а не наблюдаться. Больные впервые обнаружен туберкулез, окончивших эффективно основной курс лечения, исключаются из этой категории и пере- водятся в 5-й, которая предназначена для лиц с риском заболевания туберкулезом или его рецидив (группа 5.1). После завершения основного курса химиотерапии и оценки его результата как «Излечение», пациента следует сразу перевести в 5-й категории. Если больные туберкулезом излечены с 1 курс (6-9 месяцев) или 2 курса (12-18 месяцев) стандартной терапии, то нет необходимости их наблюдать в категории для активного туберкулеза до 2-х лет.

    К 5й категории относят лиц, излечившихся от туберкулеза, а также лиц из группы риска заболевания туберкулезом или его рецидив.

    Группа 5.1 — лица с остаточными изменениями после излечения туберкулеза различной локализации. Срок диспансерного наблюдения зависит от размера остаточных изменений. Лица с малыми остаточными изменениями наблюдаются 3 года, с большими — 10 лет. Дети и подростки с остаточными изменениями после излечения туберкулеза наблюдаются до 18-летнего возраста. Лиц с большими туберкулемами (более 4 см), распространенным циррозом легких следует наблюдать пожизненно.

    Группа 5.2 — это лица, имеющие контакт с больными туберкулезом, выделяющих МБТ, а также с больными туберкулезом животными. К этой группе относятся и дети младшего возраста, которые контактируют с больными активным туберкулезом, не выделяют МБТ, а также дети, родители которых контактируют с животными, инфицированными туберкулезом.

    Лиц этой группы следует наблюдать в течение всего времени контакта с бактериовыделителями (детей и подростков также с больными активным туберкулезом, не выделяют МБТ) или с больными туберкулезом сельскохозяйственных животных. После прекращения контакта (смерти или выбытия больного, выделяет МБТ) наблюдение продолжается на протяжении 1 года.

    Группа 5.3 — это взрослые лица с туберкулезными изменениями неопределенной активности процесса. Срок наблюдения в этой группе 3 месяца. За это время следует провести тщательное обследование: многократное исследование материала на МБТ методом микроскопии и посева. В случае необходимости проводят курс пробной противотуберкулезной терапии с оценкой ее результатов в динамике.

    Группа 5.4 — это дети и подростки:

    • с виражом туберкулиновых проб,

    • с гиперергической реакцией на туберкулин,

    • с нарастанием туберкулиновой чувствительности на 6 мм в год,

    • с хроническими соматическими заболеваниями. Срок их наблюдения 1-2 года. К этой группе также относятся дети, которые не были привиты БЦЖ в период новорожденности или имеют поствакцинальные осложнения БЦЖ. Срок их наблюдения 1-2 года.

    Группа 5.5 — дети и подростки, у которых нужно уточнить этиологию чувствительности к туберкулину (поствакцинальные или инфекционная аллергия) или провести дифференциальную диагностику изменений в легких и других локализаций, а также при наличии туберкулезных изменений в органах дыхания неопределенной активности. Срок их наблюдения в группе — 6 месяцев.

    Сроки и основные вопросы диспансерной тактики

    Согласно Закону Украины «О борьбе с заболеванием туберкулезом», сформулированы такие понятия по туберкулезной инфекции:

    • больной активной формой туберкулеза — лицо с выраженными проявлениями туберкулеза подтвержден результатами клинических, лабораторных и рентгенологических исследований;

    • больной заразной формой туберкулеза — больной активной формой туберкулеза, в выделениях которого обнаружено микобактерии туберкулеза. Такой больной является источником инфекции для лиц, которые с ним контактируют;

    • больной туберкулезом в состоянии ремиссии — лицо с неактивными остаточными проявлениями туберкулеза, которое не угрожает инфицированием контактным лицам, но требует медицинского наблюдения.

    Диспансеризации подлежат больные туберкулезом с активным процессом и с неактивными остаточными послетуберкулезными изменениями. Больных с активным туберкулезным процессом следует непрерывно лечить, а вылечены от туберкулеза лица подлежат диспансерному наблюдению с целью проведения необходимых мероприятий по профилактике и своевременному выявлению повторного заболевания.

    Новый случай (впервые диагностирован):

    • пациенты, которым ранее никогда не устанавливали диагноз туберкулеза;
    • пациенты, принимавшие противотуберкулезные препараты менее 1 месяца и не были зарегистрированы как больные туберкулезом.

    Рецидив — вспышка туберкулеза у лиц, ранее болевших туберкулезом, лечились и выздоровели от него. Обострение — вспышка туберкулезного процесса, возникшая у больного после эффективного лечения в период до завершения основного курса лечения. Хронический туберкулез — туберкулез, который после завершения полного повторного курса терапии (или нескольких курсов лечения, в том числе и хирургического вмешательства) через 2 года остается активным.

    Категория больных — это группа больных, которые объединены по следующим признакам: локализация туберкулезного процесса, распространенность и тяжесть течения заболевания, результаты исследования материала на наличие МБТ, эффективность ранее проводимой противотуберкулезной терапии. Все больные туберкулезом разделены на 4 категории. Когорта — это сгруппированная совокупность людей, наблюдаются в течение каждого квартала календарного года.

    Основной курс химиотерапии — длительное, непрерывное, комбинированное лечение антибактериальными препаратами больных туберкулезом с целью их излечения. Минимальный срок основного курса в случае эффективного лечения больных туберкулезом при отсутствии МБТ и деструкции составляет не менее 6 месяцев. У больных с деструктивным туберкулезом легких и бактериовыделением основной курс противотуберкулезной терапии е среднем колеблется в пределах 6-9 месяцев.

    Оценка эффективности лечения

    Эффективность лечения больных оценивается по результатам когортного анализа.

    1. Эффективное лечение:

    • Излечение — завершен полный курс лечения (в том числе, по показаниям хирургического), в результате которого прекратилось бактериовыделение, зажили каверны, рассосалась инфильтрация и туберкулезные очаги (или последние уплотнились).

    • Завершено лечения — завершен полный основной курс антимикобактериальной терапии (в том числе, по показаниям, хирургического вмешательства), но нет доказательства излечения или отсутствуют сведения об исследовании материала на наличие МБТ форуме томографического подтверждения заживления каверн, специальных исследований у лиц с внелегочным туберкулезом, т.е. больной не отвечает критериям «излечение» и «неэффективное лечение».

    • Прекращение бактериовыделения — завершен полный курс лечения, прекратилось бактериовыделение (подтверждено не менее 2-разовым исследованием методом микроскопии и посева), но деструкции (каверны) не зажили.

    2. Неэффективное (неудачное) лечение:

    • У впервые выявленных больных с положительным результатом бактериоскопического исследования после 5 и более месяцев лечения.

    • У больных, что прервали на 2 и более месяцев лечения до окончания 5-месячного срока химиотерапии и имели положительный результат последнего бактериоскопического исследования.

    • У больных, у которых результат бактериоскопического исследования в начале лечения был отрицательным, однако на 2-м месяце лечения стал положительным.

    3. Прерванное лечение — у пациента, снова начал лечение после перерыва на 2 месяца и более, независимо от результатов бактериоскопического исследования. После перерыва в лечении больному назначается повторный курс антимикобактериальной терапии по схеме для больных 2-й категории.

    4. Продолжает лечение — регистрируется у больного, не завершил лечение или уже завершил основной стандартизированный курс лечения, но из-за его неэффективности лечения продлен.

    5. Выбыл / Переведен — это больные, сменивших место жительства, переведены в другой район, и результаты их лечения неизвестны.

    6. Летальное следствие — смерть больного с любой причине в течение основного курса антимикобактериальной терапии или после неэффективного лечения. Если смерть больного наступает после констатации излечения туберкулеза, то ее связывают с туберкулезом.

    «Эффективное лечение» и «Завершенное лечение» объединяют в «Успешное лечение». Эффективность лечения больных 4-й категории определяется по таким же критериям, но оценку результатов исследования патологического материала методом мазка и / или культуральным проводят на 15-м мес. лечения и в случае его окончание — на 18-20 месяца.

    7. Клиническое излечение — это устойчивое заживления туберкулезного процесса, подтвержденное длительным наблюдением. Оно устанавливается с учетом двух основных признаков:

    а) размера остаточных изменений;

    б) наличия тяжелых сопутствующих заболеваний.

    8. Стабилизация процесса — заживление специфического процесса с такими же признаками, что и угасание болезни, но отсутствует дальнейшая положительная динамика остаточных изменений при сравнении результатов рентгено-томографических исследований, выполненных с интервалом в 3-6 месяцев.

    9. Остаточные изменения — это изменения, остающиеся после излечения больных туберкулезом. В зависимости от размера, характера и распространенности остаточных изменений, а также потенциальной угрозы рецидива различают малые и большие остаточные изменения.

    Больные с впервые диагностированным туберкулезом, у которых выявлены МБТ, а также находящиеся на учете противотуберкулезного заведения:

    а) больные, у которых МБТ обнаружены любым методом исследования (даже однократно) и имеющиеся клинико-рентгенологические признаки явной активности туберкулезного процесса, а также больные с угасающим активным туберкулезом или с неопределенной его активностью;

    б) больные, у которых МБТ обнаружены 2-кратно любым методом исследования, даже при отсутствии рентгенологических туберкулезных изменений в легких или при наличии клинико-рентгенологических признаков неактивного туберкулезного процесса.

    Источником бактериовыделения у таких больных может быть туберкулезный эндобронхит, прорыв казеозного лимфатического узла в просвет бронха, распад небольшого очага, невозможно определить при рентгенологическом исследовании. Снятие больных с учета бактериовыделителей допустимо только при затихании процесса, в результате эффективно проведенного основного курса химиотерапии или после успешной операции, но не ранее чем через 6 месяцев после прекращения бактериовыделения.

    Задержка бактериовыделителей на эпидемиологическом учете после исчезновения МБТ еще на 6 месяцев сверх указанного выше срока показана в случае:

  • неполноценно проведенного лечения;
  • наличие отягощающих факторов;
  • благоприятного результата лечения хронических деструктивных процессов с образованием плотных очагов, цирротических изменений (в том числе, после колапсохирургических вмешательств).
  • Больные фиброзно-кавернозный туберкулез должны находиться на учете только в группе бактериовыделителей. В случае трансформации хронического деструктивного туберкулеза в цирротический, образовании санированных или заполненных полостей (в том числе после торакопластики и кавернотомия), больные снимаются с эпидемиологического учета через 1 год с момента исчезновения МБТ и достижения клинико-рентгенологической стабилизации процесса. При отсутствии возможности доказать факт прекращения бактериовыделения результатам бактериологического исследования у больных с остаточными полостями эти лица с учета бактериовыделителей неснимаемы и подлежат наблюдению в 4-й категории (без ограничения сроков наблюдения).

    Из числа больных с внелегочными формами туберкулеза к бактериовыделителей зачисляются лица, у которых МБТ обнаруживаются в выделениях из свищей, мочи и т.д. Не учитываются как бактериовыделители больные, у которых до и после хирургической операции МБТ не проявлялись, но при посеве резекционного материала был получен рост МБТ. Данное положение распространяется и на больных, у которых МБТ обнаруживаются только по результатам посева материала, полученного при пункции осумкованной эмпиемы, лимфатических узлов и др.

    Вопрос о взятии больных учет бактериовыделителей и снятия их с этого учета решает участковый врач-фтизиатр вместе с заведующим отделением или главным врачом (его заместителем по лечебной части) противотуберкулезного диспансера. Снятие и эпидемического учета больных с внелегочным туберкулезом осуществляется за консультацией соответствующего специалиста в случае затихания туберкулезного процесса и исчезновения МБТ.

    Эпидемиологический очаг — это помещение больного туберкулезом. Наблюдается тем диспансером, где больной фактически проживает, с взятием на учет лиц, контактирующих с больным, осуществлением соответствующих оздоровительных мероприятий (в том числе заключительной дезинфекции).

    В случае установления диагноза микобактериоза (на основе не менее 2 разового выявления атипичных микобактерий) больные наблюдаются и лечатся в противотуберкулезном диспансере. Однако такие пациенты не подлежат учету как больные туберкулезом.

    www.eurolab.ua

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *