Синдром паркинсона уайта что это

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) – это синдром аномального возбуждения желудочков сердца по дополнительному протоку между желудочком и предсердием. Многие люди, страдающие синдромом WPW, не испытывают значительных проблем со здоровьем до определенного момента. И хотя синдром WPW не всегда можно выявить на ЭКГ, данной патологией страдает приблизительно от 0,15 до 0,30 % всего населения планеты. Мужчины больше подвержены данному заболеванию, нежели женщины.

Синдром WPW (ВПВ) впервые был выделен и описан тремя врачами независимо друг от друга в 1930 году, однако название он получил лишь десять лет спустя.

По сути, WPW синдром – это нарушение сердечного ритма, вызванное образованием дополнительного канала между предсердием и желудочком в обход нормальной структуры проводящей системы сердца.

Сердечные импульсы по дополнительному соединению распространяются быстрее, что приводит к перевозбудимости желудочков. Это иногда проявляется на ЭКГ в виде дельта-волны.

WPW синдром – это нарушение сердечного ритма, вызванное образованием дополнительного канала между предсердием и желудочком

Заболевание является врожденной патологией строения сердца, причина возникновения которой на данный момент неизвестна. В некоторых случаях заболевания была выявлена связь с развитием синдрома и мутацией в гене PRKAG2, который наследуется аутосомно-доминантным способом.

Проявления заболевания

Дебют WPW синдрома будет различным в зависимости от возраста, в котором проявилось заболевание. Все возрастные категории подвержены данной патологии, однако, чаще всего обнаружение заболевания приходится на детство или юность пациента (от 10 до 20 лет).

Синдром не бывает связан со структурными аномалиями сердца, но может быть сопутствующей патологией врожденных пороков.

В клинической практике принято выделять формы заболевания:

  • латентная – отсутствие признаков перевозбуждения желудочков при синусовом ритме;
  • манифестирующая – комбинация перевозбуждения желудочков и тахиаритмии;
  • интермиттирующая – переходящие признаки возбуждения желудочков, синусовый ритм при подтвержденной АВРТ;
  • множественная – наличие двух и более дополнительных каналов;
  • WPW феномен – отсутствие нарушения ритма при наличии дельта-волны на ЭКГ.
  • В зависимости от возраста больного в период манифестации (проявления заболевания после латентного течения) симптоматика может варьироваться.

    WPW феномен – отсутствие нарушения ритма при наличии дельта-волны на ЭКГ

    Синдром WPW у новорожденных имеет следующие признаки:

  • тахипноэ (учащенное дыхание);
  • бледность;
  • беспокойство;
  • отказ от кормления;
  • иногда может присоединяться лихорадка.
  • Синдром ВПВ у детей старшего возраста обычно имеет такие симптомы:

    Зрелые и пожилые пациенты могут описывать следующее:

  • внезапно возникающие колющие боли в сердце;
  • ощущение пульсации в голове или горле;
  • одышка;
  • учащенный пульс (обычно пульс настолько быстрый, что подсчитать почти невозможно);
  • Учащенный пульс, обычно пульс настолько быстрый, что подсчитать почти невозможно

  • слабость;
  • нестабильный уровень артериального давления;
  • головокружение;
  • снижение активности;
  • редко – потеря сознания.
  • При этом во время осмотров и обследований могут наблюдаться:

  • В подавляющем большинстве случаев нормальный результат кардиограммы.
  • Во время эпизодов тахикардии у пациента наблюдается повышенное потоотделение, понижение артериального давления, «прохладность» кожных покровов.
  • При предположении наличия у пациента синдрома WPW необходима комплексная диагностика, включающая в себя ряд клинических, лабораторных и инструментальных обследований:

  • ЭКГ;
  • суточное мониторирование ЭКГ (электрокардиограмма по методу Холтера);
  • электро-физиологическое исследование полостей сердца;
  • ЭхоКГ;
  • УЗИ сердца;
  • УЗИ сердца , один из видов диагностики недуга

  • ЧПЭС (чрезпищеводный тест проводящей системы сердца);
  • расширенный анализ крови;
  • печеночные пробы;
  • анализ функции почек;
  • гормональная панель (в данном случае исследуется щитовидная железа);
  • скрининг на наркотики.
  • Лечение и профилактика

    При условии отсутствия ухудшений синдром ВПВ не требует специфического лечения. Терапия будет направлена на предупреждение приступов.

    Основной метод профилактики рецидива синдрома ВПВ – катетерная абляция. Это хирургическая операция по разрушению очага аритмии.

    Для фармакологической профилактики эпизодов тахикардии используют антиаритмические и гипотензивные препараты (если у пациента не наблюдается понижение кровяного давления):

    Кордарон таблетки 200 мг №30

  • «Ротаритмил»;
  • «Дизопирамид».
  • Однако следует быть осторожными с антиаритмическими препаратами, которые способны улучшить проводимость импульсов и увеличить рефрактерный период соединения AB. Противопоказанными в данном случае будут препараты групп:

  • блокаторы кальциевых каналов;
  • сердечные гликозиды;
  • ?-блокаторы.
  • Если на фоне ВПВ развивается наджелудочковая тахикардия, применяют АТФ (аденозинтрифосфорную кислоту).

    При возникновении фибрилляции предсердий проводится дефибрилляция.

    Синдром ВПВ при своевременном лечении и соблюдении профилактических мероприятий имеет благоприятные прогнозы. Течение болезни, после ее обнаружения, зависит от продолжительности и частоты приступов тахикардии. Приступы аритмии редко приводят к нарушению кровообращения. В 4% случаев возможен летальный исход вследствие внезапной остановки сердца.

    Пациентам с диагностированным синдромом ВПВ показаны систематические обследования и консультации врача-кардиолога. У больных возникает необходимость проходить обследование ЭКГ не менее раза в год.

    Даже если заболевание протекает в скрытой или легкой форме, существует риск негативной динамики в дальнейшем.

    Пациентам противопоказаны чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки. При синдроме WPW следует соблюдать осторожность при любых видах физических нагрузок, включая лечебную физическую культуру и спорт. Решение о начале занятий не следует принимать самостоятельно – в такой ситуации обязательно нужна консультация специалиста.

    sindrom.guru

    Синдром WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта) — что это и какие симптомы у данной патологии?

    Синдром ВПВ (Вольфа-Паркинсона-Уайта) – это вид синдрома, определяемый на ЭКГ (электрокардиограмме), когда желудочки перевозбуждаются за счет того, что излишние импульсы поступают к ним по дополнительным пучкам, расположенным в сердечных мышцах и провоцируют пароксизмальную тахиаритмию.

    Такие пути являют собой проводящие ткани, связывающие рабочий миокард, предсердия и желудочки, и именуются атриовентрикулярными путями. В преимущественном большинстве случаев других признаков поражения сердечно-сосудистой системы не регистрируется.

    Впервые наиболее точно описали синдром ВПВ ученые, указанные в названии, еще в тысяча девятьсот тридцатом году. Также отмечается форма заболевания, которая передается наследственно, в случае мутации одного из генов. До 70 процентов случаев регистрирования синдрома приходится на мужской пол.

    Все случаи синдрома ВПВ в кардиологии изначально классифицируются на ВПВ-синдром и феномен ВПВ.

    Основным отличием является то, что феномен ВПВ протекает без клинических симптомов, проявляясь только в результатах кардиограммы.

    В половине случаев, феномен ВПВ регистрируется случайно, при плановом исследовании сердца.

    При регистрировании феномена ВПВ пациент может прожить до старости без беспокойства симптоматики, но необходимо придерживаться здорового образа жизни, а также раз в год наблюдаться у кардиолога.

    Следует внимательно относиться к своему образу жизни и выполнять профилактические рекомендации, так как проявление феномена ВПВ может произойти при эмоциональных напряжениях, чрезмерном приеме спиртных напитков, выполнении физической работы или упражнений.

    В очень редких случаях (менее 0,4%) ВПВ-феномен становится провокатором неожиданного смертельного исхода.

    При прогрессировании синдрома ВПВ отклонения присутствуют и в ЭКГ, и подкрепляются явными симптомами. Если протекает именно синдром ВПВ возможно проявление предвозбуждения желудочков с явными симптомами тахикардии, и других осложнений.

    Классификация основывается на структурных изменениях в мышце сердца.

    В зависимости от этого выделяют несколько вариантов синдрома ВПВ анатомического типа:

  • С дополнительными мышечными атриовентрикулярными тканями, разной направленности;
  • С дифференцированными атриовентрикулярными тканями мышц (пучки Кента).
  • Клинический процесс заболевания имеет несколько вариантов течения заболевания:

  • Протекание заболевания без симптомов. Регистрируется до 40 процентов случаев, от общего их количества;
  • Легкая стадия. На данном этапе характерны короткие приступы тахикардии, продолжительностью до 20 минут, и самостоятельным устранением;
  • Среднетяжелая стадия. При такой стадии заболевания, время длительности приступов достигает трёх часов. Приступ не заканчивается самостоятельно. Для утоления приступа необходимо принять препарат против аритмии;
  • Тяжелая стадия. Продолжительность приступов увеличивается, и превышает трехчасовой показатель. Появляются серьезные сбои ритма биения сердца. Возможно беспорядочное сердцебиение, внеочередные сокращения сердца, трепетание предсердий. Болевые ощущения не утоляются при приеме лекарственных средств. На данном этапе рекомендуется хирургическое лечение. Летальный исход наступает до 2 процентов случаев.
  • Также разделение происходит и по клиническим формам ВПВ-синдрома:

  • Скрытая форма. Данная форма синдрома не определяется при исследовании электрокардиограммой;
  • Манифестирующая форма. В результатах кардиограммы постоянно присутствуют дельта-волны, синусовый ритм. Редко появляются признаки тахикардии;
  • Интермитирующая форма. С наступающим предвозбуждением желудочков, тахикардией и синусовым ритмом.
  • Синдром ВПВ к содержанию ^

    Основным фактором, который влияет на возникновение синдрома ВПВ, является неправильное строение системы сердца, которая проводит электрические импульсы.

    При стандартной системе строения, возбуждение проходит поэтапно от верхних отделов к нижним, по следующему алгоритму:

  • Если импульс проходит данный алгоритм, то происходит сокращение сердца с нормальной частотой.

    В синусном узле, находящемся в предсердии, генерируется ритм;

  • После чего происходит расхождение импульса по предсердиям и достижение предсердно-желудочкового узла;
  • После этого электрический импульс воздействует на пучок Гиса, разделяющийся на 2 ветки, ведущие к желудочкам. Дальше транспортировка идет по ним;
  • Нервное возбуждение транспортируется от ответвлений пучка Гиса через волокна, достигающие мышечных тканей обоих желудочков. В следствии чего происходит сокращение сердца.
  • При наличии у человека ВПВ-синдрома электрический импульс транспортируется напрямую от предсердия к желудочку, минуя синусовый узел. Случается это потому, что в сердечных мышцах присутствует пучок Кента, являющий собой соединение предсердия и желудочка.

    Следствием этого, нервное возбуждение транспортируется к мышцам желудочка значительно быстрее, чем необходимо. Такой сбой в функциональности сердца, влечет к формированию различных отклонений сердечного ритма.

    Тождественными понятиями являются синдром ВПВ и преждевременное возбуждение желудочков.

    Выявление симптомов при синдроме ВПВ не зависит от возрастной категории. Но заболевание более часто регистрируется у мужского пола. Обычно появление приступов происходит после стрессовых ситуаций или сильных эмоциональных нагрузок, после выполнения тяжелой физической работы, либо упражнений, большом количестве употребленного алкоголя.

    Основными признаками, указывающими на ВПВ-синдром, являются:

  • Чувствование частого и сильного сердцебиения;
  • Головокружения;
  • Потери сознания (преимущественно в детском возрасте);
  • Болевые ощущения в области сердца (сдавливающие, покалывание);
  • Тяжелое дыхание, ощущение недостатка воздуха;
  • У грудничков наблюдается потеря аппетита;
  • Повышенное выделение пота;
  • Побледнение кожи лица;
  • Ощущение слабости;
  • Боязнь смерти.
  • Частота сокращений сердца при синдроме ВПВ может достигать до трёхсот ударов за 60 секунд.

    Также, дополнительные признаками может определить врач при первичном осмотре пациента:

  • Неритмичность сердечных тонов. При прослушивании сердца слышны перебои в сердечном ритме;
  • Исследуя пульс, врач может заметить перебои в пульсировании вены.
  • Также существует ряд признаков, которые явно указывают на синдром ВПВ при аппаратных обследованиях электрокардиограммой:

  • Расширенный комплекс QRS, который определяет рост временного промежутка, за который расходится импульс в мышечных тканях желудочков;
  • В результатах определяются укороченные интервалы PQ. Это гласит о передаче импульса от предсердий к желудочкам напрямую;
  • Постоянное присутствие дельта-волны, что проявляется при ВПВ-синдроме. Чем более темп проведения нервного возбуждения по патологическому пути, тем больший объем мышечной ткани успевает возбудиться. Это напрямую отображается на росте дельта-волны. При примерно одинаковой скорости прохождения импульса через пучок Кента и предсердно-желудочковом соединении, в результатах кардиограммы, проявление волны почти не происходит;
  • Понижение сегмента ST;
  • Отрицательный показатель зубца Т;
  • Проявление сбоев сердцебиения.
  • При выявлении одного из вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться к кардиологу, с результатами анализа, для назначения дальнейшего лечения.

    Чем опасен синдром ВПВ?

    Когда диагностируется феномен ВПВ, который не проявляет симптомов, и не беспокоит пациента, следует внимательно следить за течением патологии. Следует придерживаться профилактических мер, и помнить, что некоторые факторы могут спровоцировать возникновение синдрома ВПВ, даже если на данный момент симптомов нет.

    Ни взрослые, ни дети, при ВПВ-синдроме, не должны выполнять тяжелую для них физическую работу, заниматься сильно нагружающим организм спортом (хоккей, футбол, тяжелая атлетика, фигурное катание и т.д.).

    Несоблюдение рекомендаций и профилактических мер может привести к тяжелым последствиям. Самой серьезной из них является неожиданный смертельный исход. Он может наступить при феномене ВПВ и занятиях не рекомендуемым спортом.

    Смерть настигает даже во время соревнований и матчей.

    Можно ли идти в армию при синдроме ВПВ?

    Для диагностирования данного патологического состояния нужно пройти все назначенные обследования. Врачи могу направить на электрокардиограмму, суточное ЭКГ, велоэргометрию, электрофизическое исследование (ЭФИ). Призывники, у которых подтверждается диагноз ВПВ-синдром не пригодны для службы в армии.

    При первоначальном визите, врач выслушивает все жалобы пациента, изучает анамнез и проводит первичный осмотр на наличие явно выраженных симптомов ВПВ-синдрома. В случае подозрения на заболевание, врач отправляет больного на ряд аппаратных исследований сердца.

    Для диагностирования синдрома применяют следующие виды исследований:

  • Электрокардиограмма в 12 отведениях. Метод измерения разностей потенциалов. Простыми словами делается ЭКГ с накладыванием датчиков на разные части тела, в 12 мест. Данное исследование помогает врачам получить большое количество нормальных и патологических состояний миокарда;
  • Эхокардиография (Эхо-КГ). Это метод ультразвукового исследования, когда обследуют структурные и функциональные изменения в сердце. Отмечаются вспомагательные неестественные пути проведения импульса;
  • Суточное мониторирование ЭКГ (Холтеровское). Это метод электрофизического исследования, при котором отслеживаются изменения в кардиограмме на протяжении суток;
  • Чреспищеводная электрокардиостимуляция. Изучают коронарные артерии, нарушения сердцебиения, а также эффективность купирования тахикардий. Также помогает локализировать дополнительные пути проведения и установить форму синдрома.
  • ЭКГ — Признаки ВПВ

    Изучение болезни назначается лечащим врачом, после первичного обследования пациента. Оно нужно для постановки точного диагноза и назначения эффективной терапии.

    Как оказать неотложную помощь при приступе?

    Для устранения явно выраженного приступа необходимо знать определенные действия, которые успокоят организм и помогут снять симптомы:

  • Применить массаж в месте разветвления сонной артерии. Это приведет к нормализации сокращений сердца;
  • Рефлекс Ашнера. Мягко массажировать глазные яблоки. Повторять на протяжении до 30 секунд;
  • Сделать глубокий вдох, сокращать мышцы живота, задержав дыхание, выдыхать медленно. Это приведет к активации блуждающего нерва;
  • Напрягая все тело, присесть несколько раз.
  • Рефлекс Ашнера

    Если приступы повторяются часто, следует обратиться для обследования в больницу.

    В случае если регистрируется феномен ВПВ, то медикаментозного лечения не требуется, так как явно беспокоящих симптомов не проявляется. Достаточно вести здоровый образ жизни, заниматься спортом (обязательно, который не перегружает организм физически!), соблюдать правильное питание и наблюдаться один раз в год у кардиолога.

    При соблюдении этих правил пациенты доживают до старости без осложнений.

    При диагностировании ВПВ-синдрома, необходимо применять медикаментозное, или оперативное лечение.

    К наиболее часто назначаемым лекарственным препаратам относят:

  • Антиаритмические медикаменты (Пропафенон, Пропанорм). Является очень эффективным препаратом для утоления приступов, которые повлек ВПВ-синдром. Принимается в виде таблеток. Но запрещается прием при: недостаточности сердца, возраста менее восемнадцати лет, блокаде в проводящей системе сердца инфаркте сердечной мышцы, и очень низком артериальном давлении;
  • Адреноблокаторы (Пропранолол, Анаприлин, Обзидан). Препараты помогают успокоить рецепторы, расположенные в сердце, вследствиие чего уменьшается частота сокращений сердца. Эффективность указанных препаратов достигается в 60 процентах случаев. Запрещается принимать при бронхиальной астме и упадке артериального давления;
  • Прокаинамид. Данный лекарственный препарат является наиболее эффективным при ВПВ-синдроме. Вводиться в организм внутривенным методом и очень медленно (на протяжении 8-10 минут), параллельно контролируется артериальное давление и частота сердцебиения на кардиограмме. Вводить препарат можно только в горизонтальном положении. Эффективность препарата достигается в восьмидесяти процентах случаев.
  • Прием препарата Амиодарон допускается только после назначения врача, так как в редких случаях вызывает беспорядочные сердечные сокращения.

    Запрещено принимать при ВПВ-синдроме следующие препараты:

  • Ингибиторы АПФ (Аденозин и т.д.). Любые препараты этой группы, по статистике, в двенадцати процентах случаев провоцируют беспорядочные сокращения сердца;
  • Блокаторы кальциевых каналов (Верапамил, Дилтиазем, Изоптин). Улучшают проводимость нервного возбуждения, что может повлечь беспорядочные сокращения и трепетание предсердий, которые являются очень опасными для здоровья.
  • Существуют способы восстановления сердечных сокращений при помощи электрофизических методов.

    Дефибрилляция. Данный метод восстановления применяют только в особо тяжелых случаях сбоев ритма, что угрожают жизни пациента: беспорядочные сокращения желудочков и предсердий, при которых сердце не может самостоятельно перекачивать кровь.

    Данный метод помогает устранить все очаги возбуждения и нормализовать ритм сердечных сокращений.

    Чреспищеводная электрокардиостимуляция (ЧПЭС). Применяется не только для диагностирования, но и для восстановления сердечного ритма. При таком методе, электрод вводят в пищевод, который проникает на уровень максимальной близости к правому предсердию.

    Возможно введение электрода через носовую полость, что не вызывает рвотного рефлекса, как при введении через рот. Через электрод подается ток, который навязывает нужные ритмы сокращения сердца.

    Эффективность этого метода достигает девяноста пяти процентов. Но является достаточно опасным и может повлечь беспорядочные сокращения сердечных мышц.

    При проведении лечения данным методом, рядом всегда имеют дефибриллятор, на случай осложнений.

    Лечение назначается в более тяжелых случаях, и исключительно под наблюдением лечащего врача.

    Какие оперативные методы существуют?

    В случае угрозы жизни пациента, применяется оперативное вмешательство, которое является радикальным, и показатель эффективности составляет до девяноста пяти процентов. После операции, приступы тахикардии навсегда покидают пациента.

    Сущностью операции является деформирование пучков Кента, после чего нервное возбуждение начинает проходит по нормальному пути.

    Оперирование проводится для пациентов:

    • С продолжительными приступами, которые слабо поддаются медикаментозному лечению;
    • Часто страдающие от приступов пациенты;
    • В случае семейной формы ВПВ-синдрома;
    • Оперирование необходимо людям, чья работа может поставить под угрозу жизни многих людей.
    • При подготовке к операции, проводя аппаратные обследования для определения месторасположения патологических дополнительных очагов, которые вызывают отклонения ритма.

      Операция проводиться по следующему алгоритму:

    • Применяется местная анестезия;
    • Через бедренную вену вводится катетер;
    • Контролируя картинку на рентгене, врач подводит этот катетер к полости сердца, добираясь до нужного очага;
    • На электрод подается радиоизлучения, которое прожигает патологические очаги;
    • Возможно также замораживание пучков Кента, при помощи передачи на катетер азота;
    • После устранения очагов, катетер выводят обратно;
    • В девяносто пяти процентах случаев, приступы больше не беспокоят пациента.
    • Прижигание (абляция) патологических участков

      Рецидивы после операции возможны, если очаг устранили не полностью, либо присутствуют дополнительные очаги, которые не деформировали при оперативном вмешательстве. Но такое регистрируется только в 5% случаев.

      Как предотвратить синдром?

      Профилактические действия при ВПВ синдроме заключаются в приеме терапевтических средств для борьбы с аритмией, чтобы предотвратить повторные приступы.

      Определенного плана профилактики синдрома не существует.

      Женщинам, вынашивающим ребенка, рекомендуется не контактировать с химикатами, тщательно следить за здоровьем, придерживаться здорового и сбалансированного питания и избегать стрессовых ситуаций и нервных напряжений.

      В преимущественном множестве случаев, регистрируется феномен ВПВ, которому не присуще проявление симптомов. При диагностировании феномена, следует ежегодно являться на обследование к врачу, даже если приступы не беспокоят.

      Что грозит, если не лечить синдром и прогнозы

      Для пациентов, у которых регистрируется феномен ВПВ, исход более благоприятен, так как он не беспокоит их в течение жизни, и может вообще не проявляться. Он не доставит беспокойства при простых профилактических мерах. В случае несоблюдения условий, возможны тяжелые осложнения и летальный исход.

      Когда диагностируется синдром ВПВ, необходимо неотложное лечение. Если не применять медикаментозное, либо оперативное лечение, то риск аритмии и недостаточности сердца растет, как и возможность смертельного исхода.

      Даже если симптомы не беспокоят постоянно, они могут спровоцировать заболевания, после воздействия физических нагрузок. Таким пациентами необходима регулярное обследование кардиолога и постоянная медикаментозная терапия.

      Рекомендуется проведение оперативного вмешательства, так как в 95 процентах случаев, оно устраняет приступы тахикардии, которые впоследствии не мешают жизнедеятельности пациента.

      moyakrov.info

      Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW): причины, симптомы, как лечить

      Синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПВ, WPW) называют патологию, при которой происходят приступы тахикардии, вызванные наличием в сердечной мускулатуре дополнительного пути возбуждения. Благодаря ученым Wolf, Parkinson, White в 1930 году был описан данный синдром. Существует даже семейная форма этого заболевания, при котором выявлена мутация в одном из генов. Синдромом WPW чаще болеют мужчины (в 70% случаев).

      Что является причиной синдрома WPW?

      В норме проводящая система сердца устроена таким образом, что возбуждение передается постепенно от верхних отделов к нижним по определенному «маршруту»:

      работа проводящей системы сердца

      • Генерация ритма происходит в клетках синусно-предсердного узла, который расположен в правом предсердии;
      • Затем нервное возбуждение распространяется по предсердиям и достигает предсердно-желудочкового узла;
      • Импульс передается к пучку Гиса, от которого отходят две ножки к правому и левому желудочка сердца соответственно;
      • Волна возбуждения передается от ножек пучка Гиса по волокнам Пуркинье, которые достигают каждой мышечной клетки обоих желудочков сердца.

      Благодаря прохождению такого «маршрута» нервного импульса достигается необходимая координация и синхронизация сокращений сердца.

      При синдроме ВПВ возбуждение передается напрямую от предсердия (правого или левого) к одному из желудочков сердца в обход предсердно-желудочкового узла. Это происходит из-за наличия в проводящей системе сердца патологического пучка Кента, который соединяет предсердие и желудочек. В результате этого, волна возбуждения передается к мышечным клеткам одного из желудочков гораздо быстрее, чем в норме. По этой причине синдром ВПВ имеет синоним: преждевременное возбуждение желудочков. Подобная дискоординация работы сердца и является причиной возникновения различных нарушений ритма при данной патологии.

      Чем отличается феномен WPW от синдрома WPW?

      Не всегда у лиц, имеющих нарушения в проводящей системе сердца, есть жалобы или клинические проявления. По этой причине было решено ввести понятие «феномена WPW», который регистрируется исключительно на электрокардиограмме у людей, не предъявляющих каких-либо жалоб. В ходе многочисленных исследований было выявлено, что у 30-40% людей данный феномен диагностировался случайно при проведении скрининговых исследований, профилактических осмотров. Но нельзя относиться к феномену WPW несерьезно, ведь в некоторых ситуациях проявление данной патологии может произойти внезапно, например, провоцирующим фактором может стать эмоциональное волнение, употребление алкоголя, физические нагрузки. Кроме того, в 0,3% феномен WPW может даже стать причиной внезапной сердечной смерти.

      Симптомы и диагностика синдрома WPW

      Наиболее часто выявляются следующие симптомы:

    • Чувство сердцебиения, дети могут охарактеризовать это состояния такими сравнениями, как «сердце выпрыгивает, колотится».
    • Головокружение.
    • Обморочное состояние, чаще встречается у детей.
    • Боли в области сердца (давящие, колющие).
    • Чувство нехватки воздуха.
    • У грудных детей во время приступа тахикардии возможен отказ от кормления, повышенная потливость, плаксивость, слабость, при этом частота сердечных сокращений может достигать 250-300 уд. в мин.
    • Варианты течения патологии

    • Бессимптомное течение (у 30-40% пациентов).
    • Легкое течение. Характерны непродолжительные приступы тахикардии, которые длятся 15-20 минут и самостоятельно проходят.
    • Для средней тяжести синдрома ВПВ характерно увеличение продолжительности приступов до 3 часов. Тахикардия самостоятельно не проходит, необходимо применение противоаритмических препаратов.
    • Тяжелое течение характеризуется длительными приступами (более 3 часов) с появлением серьезных нарушений ритма (трепетание, или беспорядочное сокращение предсердий, экстрасистолия и др). Данные приступы не купируются лекарственными препаратами. В связи с тем, что столь серьезные нарушения ритма опасны высоким процентом летального исхода (около 1,5-2%), то при тяжелом течении синдрома WPW рекомендовано хирургическое лечение.
    • Диагностические признаки

      При обследовании пациента можно выявить:

    • Перебои в области сердца при выслушивании (тоны сердца неритмичны).
    • При исследовании пульса можно определить неритмичность пульсовой волны.
    • На ЭКГ выявляются следующие признаки:
      1. укорочение интервала PQ (что означает передачу возбуждения непосредственно от предсердий к желудочкам);
      2. появление так называемой дельта-волны, которая появляется при преждевременном возбуждении желудочков. Кардиологи знают, что между выраженностью дельта-волны и скоростью проведения возбуждения по пучку Кента имеется прямая связь. Чем выше скорость проведения импульса по патологическому пути, тем большая часть мышечной ткани сердца успевает возбудиться, а значит, тем больше будет дельта-волна на ЭКГ. Напротив, если скорость проведения возбуждения в пучке Кента будет примерно равна таковой в предсердно-желудочковом соединении, то дельта-волна практически не будет видна. Это одна из сложностей при диагностике синдрома ВПВ. Иногда проведение провоцирующих проб (с нагрузкой) могут помочь диагностировать дельта-волну на ЭКГ;
      3. расширение комплекса QRS, который отражает увеличение времени распространения волны возбуждения в мышечной ткани желудочков сердца;
      4. снижение (депрессия) сегмента ST;
      5. отрицательный зубец Т;
      6. различные нарушения ритма (учащение сердечного ритма, пароксизмальные тахикардии, экстрасистолии и др.).
      7. Иногда на ЭКГ регистрируются нормальные комплексы в сочетании с патологическими, в таких случаях принято говорить о «преходящем синдроме ВПВ».

        Опасен ли синдром WPW?

        Даже несмотря на отсутствие клинических проявлений данной патологии (при бессимптомном течении), к ней нужно относиться крайне серьезно. Нельзя забывать, что существуют факторы, которые могут спровоцировать приступ тахикардии на фоне кажущегося благополучия.

        Родителям стоит знать, что дети, у которых обнаружили данный синдром, не должны заниматься тяжелым спортом, когда организм испытывает тяжелые нагрузки (хоккей, футбол, фигурное катание и др.). Легкомысленное отношение к данному заболеванию может привести к необратимым последствиям. По сей день люди с данной патологией продолжают умирать от внезапной сердечной смерти во время различных матчей, соревнований и т.д. Таким образом, если врач настаивает отказаться от занятий спортом, эти рекомендации нельзя игнорировать.

        Берут ли в армию с синдромом WPW?

        Для подтверждения синдрома WPW необходимо пройти все необходимые обследования: электрокардиографию, электрофизиологическое исследование, круглосуточная регистрация ЭКГ, при необходимости — пробы с нагрузками. Лица, у которых подтвердилось наличие синдрома WPW, освобождаются от призыва и службы в армии.

        Как купировать синдром?

        Помимо лекарственных препаратов существуют еще и методы, заслуживающие особого внимания.

        Активация вагусных рефлексов

        Иннервация сердца устроена достаточно сложно. Известно, что сердце — уникальный орган, в котором возникает нервный импульс независимо от влияния нервной системы. Простыми словами, сердце может работать автономно в организме человека. Но это не значит, что сердечная мышца совсем не подчиняется нервной системе. К мышечным клеткам подходят нервные волокна двух типов: симпатические и парасимпатические. Первая группа волокон активирует работу сердца, вторая — замедляет сердечный ритм. Парасимпатические волокна проходят в составе блуждающего нерва (nervus vagus), отсюда произошло и название рефлексов — вагусные. Из выше сказанного становится понятно, что для устранения приступа тахикардии, нужно активировать именно парасимпатическую нервную систему, а именно — блуждающий нерв. Наиболее известными из всех подобных методик являются следующие:

      8. Рефлекс Ашнера. Доказано, что при умеренном надавливании на глазные яблоки, происходит замедление сердцебиения, и приступ тахикардии может прекратиться. Давление нужно оказывать в течение 20-30 секунд.
      9. Задержка дыхания и сокращение мышц живота также приводит к активации блуждающего нерва. Поэтому йога и правильное дыхание могут как предупредить наступление приступов тахикардии, так и прекратить их в случае возникновения.
      10. Медикаментозное лечение

        Эффективны при приступах тахикардии, нарушениях ритма следующие группы препаратов:

      11. Адреноблокаторы. Данная группа лекарственных средств влияет на рецепторы в сердечной мышце, за счет чего снижается частота сердечных сокращений. При лечении приступов тахикардии часто используется препарат «Пропранолол» («Анаприлин», «Обзидан»). Однако, его эффективность достигает лишь 55-60%. Также важно помнить, что этот препарат противопоказан при низком давлении и бронхиальной астме.
      12. «Прокаинамид» обладает высокой эффективностью при синдроме WPW. Данный препарат лучше вводить внутривенно струйно, но очень медленно, предварительно растворив препарат с 10 мл физиологического раствора. Общий объем вводимого вещества должен быть 20 мл (10 мл «Прокаинамида» и 10 мл физиологического раствора). Вводить необходимо в течение 8-10 минут, контролируя артериальное давление, частоту сердечных сокращений, с последующей регистрацией электрокардиограммы. Пациент должен находиться в горизонтальном положении, так как «Прокаинамид» имеет способность снижать давление. Как правило, в 80% случаев после введения данного препарата у пациента восстанавливается сердечный ритм.
      13. «Пропафенон» («Пропанорм») — антиаритмический препарат, который обладает высокой эффективностью при купировании приступов тахикардии, связанных с синдромом ВПВ. Данное лекарственное средство применяется в таблетированной форме, что очень удобно. Противопоказаниями являются: сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, возраст до 18 лет, значительное снижение давления и блокады в проводящей системе сердца.
      14. Важно! С осторожностью стоит принимать препарат «Амиодарон». Несмотря на то, что в показаниях к этому лекарству в аннотации указан синдром WPW, в клинических испытаниях было выявлено, что прием «Амиодарона» в редких случаях может спровоцировать фибрилляцию (беспорядочное сокращение) желудочков.

        Абсолютно противопоказан прием при синдроме ВПВ следующих групп препаратов:

      15. Блокаторы кальциевых каналов, например, «Верапамил» («Дилтиазем», «Изоптин»). Эта группа лекарственных средств способна улучшать проводимость нервного импульса, в том числе и в дополнительном пучке Кента, за счет чего возможно появление фибрилляции желудочков, трепетания предсердий. Эти состояния очень опасны.
      16. Препараты АТФ, например «Аденозин». Доказано, что в 12% случаев у пациентов с синдромом ВПВ данный препарат вызывает фибрилляцию предсердий.

      Электрофизиологические методы восстановления ритма

    • Чреспищеводная электрокардиостимуляция представляет собой метод восстановления сердечного ритма с помощью электрода, введенного в пищевод, находящегося в анатомической близости с правым предсердием. Электрод можно вводить через нос, что более успешно, так как рвотный рефлекс минимален в этом случае. Кроме того, не требуется обработка носоглотки раствором антисептика. Благодаря току, подаваемому через данный электрод происходит подавление патологических путей проведения импульса и навязывание необходимого сердечного ритма. С помощью этого метода можно успешно купировать приступ тахикардии, тяжелые нарушения ритма с эффективностью 95%. Но этот метод имеет серьезный недостаток: он достаточно опасен, в редких случаях можно спровоцировать фибрилляцию предсердий и желудочков. Именно по этой причине при проведении данной методики необходимо рядом иметь дефибриллятор.
    • Электрическая кардиоверсия, или дефибрилляция, применяется только в тяжелых случаях, при нарушениях ритма, угрожающих жизни пациента: фибрилляция предсердий и желудочков. Термин «фибрилляция» означает беспорядочное сокращение мышечных волокон сердца, в результате чего отделы сердца не могут полноценно выполнять свою функцию — перекачивать кровь. Дефибрилляция в таких ситуациях помогает подавить все патологические очаги возбуждения в ткани сердца, после чего восстанавливается нормальный сердечный ритм.
    • Операция при синдроме WPW

      Операция является радикальным способом лечения данной патологии, ее эффективность достигает 95% и помогает навсегда избавиться пациентам от приступов тахикардии. Суть оперативного лечения заключается в разрушении (деструкции) патологических нервных волокон пучка Кента, благодаря чему возбуждение от предсердий к желудочкам проходит физиологическим путем через предсердно-желудочковое соединение.

      Показания к операции:

      1. Пациенты с частыми приступами тахикардии.
      2. Длительные приступы, плохо поддающиеся медикаментозному лечению.
      3. Пациенты, родственники которых умирали от внезапной сердечной смерти, с семейной формой WPW-синдрома.
      4. Рекомендована операция также людям с профессиями, требующими повышенного внимания, от которых зависят жизни других людей.
      5. Как проводится операция?

        Перед операцией необходимо тщательное обследование пациента для того, чтобы выяснить точное расположение патологических очагов в проводящей системе сердца.

      6. Под местной анестезией вводится катетер через бедренную артерию.
      7. Под контролем ренген-аппарата врач вводит этот катетер в полость сердца, достигая необходимого участка, где проходит патологический пучок нервных волокон.
      8. Через электрод подается энергия радиоизлучения, благодаря которой происходит прижигание (абляция) патологических участков.
      9. В некоторых случаях используют криовоздействие (при помощи холода), при этом происходит «замораживание» пучка Кента.
      10. После проведения данной операции катетер выводится через бедренную артерию.
      11. В большинстве случаев ритм сердца восстанавливается, лишь в 5% случаев возможны рецидивы. Как правило, это связанно с недостаточным разрушением пучка Кента, либо наличием дополнительных волокон, которые не разрушили во время операции.
      12. Синдром WPW занимает первое место в числе причин, вызывающих патологические тахикардии и нарушения ритма у детей. Кроме того, даже при бессимптомном течении данная патология таит в себе скрытую опасность, ведь спровоцировать приступ аритмии, или даже вызвать внезапную сердечную смерть может избыточная физическая нагрузка на фоне «мнимого» благополучия и отсутствия жалоб. Становится очевидным, что синдром WPW является «платформой», или основой, для реализации срыва сердечного ритма. Именно по этой причине необходимо как можно раньше поставить диагноз, а также назначить эффективную терапию. Хорошие результаты показали оперативные методы лечения синдрома WPW, которые в 95% случаев позволяют пациенту навсегда избавиться от приступов, что существенно повышает качество жизни.

        sosudinfo.ru

        Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

        Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта – заболевание, проявляющееся врождённой патологией в строении сердца. Эта сердечная аномалия характеризуется антесистолией одного желудочка, после чего образуется реципрокная атриовентрикулярная тахикардия, которая проявляется трепетанием и мерцанием предсердий, в результате возбуждения по дополнительным проводящим пучкам. Они и участвуют в соединении желудочков с предсердиями.

        Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта в 25% имеет все признаки пароксизмальной предсердной тахикардии. С 1980 года такую патологию сердца разделяют на синдром (WPW) и феномен (WPW). Для феномена характерна электрокардиограмма с признаками антероградного поведения, при котором атриовентрикулярная реципрокная тахикардия абсолютно не проявляется.

        Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта – это врождённая сердечная патология, при которой предвозбуждённое состояние желудочков находится в сопровождении симптоматической тахикардии.

        Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта причины

        Как правило, это заболевание не имеет связывающих линий между структурой сердца и данной аномалией, так как развивается оно в результате наследственной, семейной патологии.

        У многих пациентов синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта образуется при других дефектах сердца с врождённой этиологией, например, это синдромы Элерса-Данлоса и Марфана (дисплазия соединительной ткани) или пролапс митрального клапана. Иногда аномалия этого заболевания протекает в сочетании с дефектами в перегородках желудочков и предсердий или у больных отмечается врождённый порок «тетрада Фалло».

        Кроме того, имеются подтверждения, что синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта является следствием семейных патологий сердца. Также к основным причинам образования этого заболевания относят патологическое развитие сердечной системы, участвующей в проведении импульсов, с наличием дополнительного пучка Кента. В образовании синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта этот пучок выполняет одну из главных функций.

        Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта симптомы

        Данное заболевание встречается очень редко и 70% больных имеют дополнительно какие-либо сердечные патологии. Одним из основных симптомов синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта считаются аритмии, а тахиаритмии появляются у большинства больных этим заболеванием.

        Клиническая картина синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта в основном складывается из изменений на ЭКГ в виде определённых путей проведения, дополнительного характера, между предсердиями и желудочками. В данном случае это пучок Кента, часто встречаемый среди некоторых дополнительных путей. Он является проводником импульсов, делая это ретроградно и антерогадно. У пациентов, при такой патологии, импульсы передаются из предсердий в желудочки с помощью АВ узла или через дополнительные пути проведения, которые обходят этот узел. Импульсы, которые распространяются по дополнительным путям, успевают гораздо раньше деполяризовать желудочки, в отличие от импульсов через АВ узел. В результате на ЭКГ регистрируются характерные изменения для основного заболевания в виде укороченного интервала PR, связанного с отсутствием задержек перед наступающим возбуждением желудочков; деформацией восходящего PR R-зубца (дельта-волна) и широкими комплексами QRS в результате соединения импульсов, которые поступают по двум путям в желудочки. Имеющиеся дополнительные пути проведения, могут иногда не сопровождаться такими характерными изменениями на электрокардиограмме. Это связано с ретроградным проведением импульсов, что встречается в 25% случаев. Такие пути являются скрытыми, потому что все признаки преждевременного возбуждения желудочков абсолютно отсутствуют на ЭКГ. Несмотря на это, они относятся к цепи re-entry, которая становится причиной возникновения тахиаритмии.

        Манифестация клинической картины синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта может происходить в любом возрасте, но до определённого времени она может протекать бессимптомно. Для этого заболевания характерны нарушения сердечных ритмов в виде реципрокной тахикардии над желудочками в 80%, фибрилляции предсердий в 25% и их трепетаний около 5% с частотой сердечного удара от 280 до 320 в минуту.

        Иногда характерными признаками синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта являются аритмии специфического действия – это тахикардия желудочков и экстрасистолия, как предсердий, так и желудочков. Такие приступы аритмий возникают в основном от эмоциональных или физических перенапряжений, принятия алкоголя или внезапно, без особых на то причин.

        Во время аритмических приступов у больных синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта появляются ощущения сердцебиения, кардиалгии, замирания сердца и недостаток воздуха. При трепетании и мерцании предсердий у пациентов появляются обмороки, головокружение с повышением артериального давления, одышкой и нарушениями мозгового кровообращения. После перехода импульсов в желудочки образуется их фибрилляция, что может стать причиной внезапной смерти.

        При синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта пароксизмальные аритмии иногда протекают до нескольких часов и могут прекращаться как самостоятельно, так и после проведения рефлекторных действий. При затяжных приступах необходима госпитализация больных и их осмотр кардиологом. Во время протекания синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта определяют не только пароксизмальную тахикардию, но и мягкий шум систолы, усиление первого тона и расщепление первого и второго тона.

        Практически все симптомы этого заболевания у 13% пациентов выявляют случайно. В тридцати процентах случаев синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта протекает со многими патологиями сердца. К ним относятся первичные заболевания сердца, субаортальный стеноз, инверсия желудочков, эндокардиальный фиброэластоз, коарктация аорты, межжелудочковый дефект и тетрада Фалло.

        У больных с диагнозом синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта иногда отмечают умственную отсталость. Укороченный интервал Р-Q, расширенный QRS-комплекс, направленные влево, вперёд или назад Д-волны, образование интервала P j выявляются на ЭКГ при данной аномалии.

        Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта лечение

        Отсутствие пароксизмальной аритмии при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта не требует специальных методов лечения. А значимые гемодинамические приступы, сопровождающиеся признаками сердечной недостаточности, стенокардией, синкопэ и гипотензией, нуждаются в проведении электрической кардиоверсии наружного действия или через пищевод электрокардиостимуляции.

        Иногда для купирования аритмий применяют пробу Вальсальвы и массаж синуса, используют рефлекторно-вагусные манёвры, а также вводят внутривенно АТФ или Верапамил, блокируя кальциевые каналы, и назначают антиаритмические препараты такие, как Новокаинамид, Аймалин, Пропафенон и Кордарон. А в будущем, таким пациентам показана пожизненная терапия препаратами антиаритмического действия.

        Чтобы предупредить приступы тахикардии при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта назначают пациентам Амиодарон, Дизопирамид и Соталол. При появлении наджелудочковой пароксизмальной тахикардии, на фоне основной патологии, внутривенно струйно вводят Аденозинфосфат. Также срочно назначается электродефибриляция при развитии фибрилляции предсердий. А затем рекомендуют деструкцию проводящих путей.

        Показаниями к оперативному вмешательству при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта могут быть частые приступы тахиаритмий и предсердные фибрилляции, а также молодой возраст или планируемая беременность, при которой невозможно применение длительной лекарственной терапии.

        При резистентности организма к этим лекарственным средствам и образовании предсердной фибрилляции, назначают катетеризацию добавочных путей радиочастотной абляцией ретроградным доступом или транссептальным. Эффективности от такого метода лечения удаётся достичь в 95% случаев с рецидивами в 5%.

        Радиочастотная внутрисердечная абляция на данный момент считается самым эффективным и радикальным способом в лечении синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта. Этот метод оперативного вмешательства позволяет в будущем исключить повторных тахиаритмий, которые очень опасны для жизни человека. Радиочастотную абляцию можно проводить без доступа на сердце. Всё это проводится катетером и малоинвазивным вмешательством, которое имеет несколько видов и зависит от принципов действия того же катетера. Он вводится, как гибкий проводник, через кровеносный сосуд в патологическую полость сердца. Затем подаётся специальный частотный импульс, разрушающий именно те участки в сердце, которые отвечают за нарушение ритма.

        Как правило, пациенты с асимптомным протеканием синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта имеют более благоприятный прогноз. Лица, которые имеют семейный анамнез с отягощающими последствиями в виде внезапного летального исхода или по профессиональным показаниям, нуждаются в постоянном наблюдении, а затем и в лечении.

        При имеющихся жалобах или угрожающих жизни аритмиях, необходимо проведение диагностических обследований в полном комплексе для того, чтобы выбрать оптимальные способы терапии.

        Пациенты с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта и перенесшие операцию, должны наблюдаться у кардиохирурга и кардиолога-аритмолога.

        Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта нуждается в профилактике, для которой характерно проведение противоаритмического лечения, чтобы в дальнейшем предотвратить повторные рецидивы аритмий. Такая профилактика в основном носит вторичный характер.

        vlanamed.com

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *