Возбудителями туберкулеза являются кокки

by:

Орви

Туберкулез – это инфекционное заболевание, распространяющееся на органы дыхания, кости, суставы, глаза, мочеполовую систему и периферические лимфоузлы. Возбудителями туберкулеза являются кокки Mycobacterium tuberculosis complex. Представители этого рода обладают повышенной устойчивостью к воздействию внешней среды, могут длительно существовать вне организма и образовывать маловирулентные формы.

Туберкулез является одним из факторов, способствующих развитию легочных кровотечений, пневмоторакса, ателектаза, сердечно-легочной и почечной недостаточности, амилоидоза органов, появлению бронхиальных и других свищевых ходов. Именно поэтому выявление любых симптомов данного недуга является бесспорным основанием для обращения к врачу.

Симптомы туберкулеза

Попадание туберкулезных бактерий в человеческий организм не всегда приводит к развитию инфекционного процесса. Чаще всего признаки туберкулеза проявляются при ослаблении иммунного статуса организма и ухудшении условий жизни человека. Таким образом, продолжительность инкубационного периода туберкулеза может варьироваться от нескольких дней до нескольких десятилетий.

Многочисленность клинических типов туберкулеза обуславливает разнообразие симптоматических проявлений болезни. Общими для всех типов заболевания считаются следующие признаки:

  • плохое самочувствие, слабость;
  • повышение температуры;
  • кашель;
  • отсутствие аппетита и снижение веса.
  • При осложненном течении болезни клиническая картина может дополняться обильным потоотделением и появлением в мокроте примесей крови.

    Признаки туберкулеза у взрослых

    Симптоматика туберкулеза зависит от локализации инфекционного очага и формы заболевания. Так, например, туберкулез легких характеризуется появлением сухого кашля, усиливающегося по утрам и ночью, кровохарканием. В свою очередь, при поражении туберкулезной инфекцией головного мозга больные могут жаловаться на выраженные головные боли, расстройства сна, рвоту, неврологические сбои и ригидность затылочных мышц.

    Туберкулезное поражение органов ЖКТ характеризуется интоксикацией, болью в животе, нарушениями стула, диспепсическими проявлениями, появлением примесей крови в каловых массах. В свою очередь, первые признаки туберкулеза суставов схожи с симптоматикой артритов, а клиническая картина туберкулеза костей включает болевой синдром и хрупкость костной ткани.

    При туберкулезном поражении мочеполовой системы больные жалуются на появление симптоматики нефрита, примесей крови в моче, боли в спине, дизурии и болезненности во время микций. Развитие туберкулеза кожи сопровождается формированием под кожными покровами плотных узелков, их увеличением в размерах с последующим вскрытием и выделением белой творожистой массы.

    Признаки туберкулеза у детей

    Клиническая картина туберкулеза у детей так же, как и у взрослых, зависит от локализации очагов инфекции. Основными симптомами болезни, протекающей в неосложненной форме, являются:

  • кашель, продолжающийся более 20 суток;
  • продолжительное повышение температуры;
  • потеря аппетита;
  • быстрая утомляемость;
  • заметное похудание;
  • понижение внимания, влекущее за собой отставание в учебе;
  • признаки интоксикации.
  • Стоит отметить, что признаки туберкулеза у детей зачастую принимают за симптомы бронхита или ОРЗ. Избежать подобных ошибок можно только путем проведения необходимых диагностических исследований.

    Диагностика туберкулеза

    Существенную роль в диагностике туберкулезного поражения органов и тканей играет проведение профилактических обследований. Именно поэтому врачи-фтизиатры рекомендуют проходить тест на туберкулез не реже раза в год.

    К числу эффективных диагностических методов, ориентированных на выявление туберкулезной инфекции, относятся:

  • флюорография грудной клетки;
  • проба Манту;
  • анализ крови на туберкулез;
  • рентгенография легких;
  • посев промывных вод желудка и бронхов, мокроты и отделяемого новообразований на коже.
  • Для уточнения диагноза могут проводиться такие исследования, как бронхоскопия с биопсией, иммунологические пробы, КТ легких, проба Коха, биопсия лимфоузлов, ЭЭГ, МРТ или КТ мозга, реоэнцефалография, люмбальная пункция, копрограмма, УЗИ почек, брюшной полости и мочевого пузыря, артроскопия и КТ позвоночника.

    Профессиональную консультацию о том, как лечить туберкулез, можно получить, обратившись за помощью к фтизиатру. Основными задачами терапии этого заболевания являются:

  • борьба с возбудителями болезни;
  • заживление инфекционных очагов;
  • ликвидация симптоматики болезни.
  • В основе современного лечения туберкулеза лежит поликомпонентная противотуберкулезная химиотерапия. В настоящее время применяются четырехкомпонентная (рифампицин, изониазид, этамбутол, пиразинамид) и пятикомпонентная (дополненная применением производных фторхинолона) лечебные схемы.

    Помимо химиотерапии, в программу лечения туберкулеза входят:

  • соблюдение высококалорийной диеты;
  • коррекция анемии, гиповитаминоза, лейкопении;
  • применение глюкокортикоидов по показаниям;
  • санаторно-курортный отдых;
  • оперативное лечение (удаление пораженного внутреннего органа или его доли, дренирование каверны и др.).
  • По-прежнему широкой популярностью пользуется и лечение туберкулеза народными средствами. Опытные народные целители советуют лицам, страдающим от данного недуга:

  • ежедневно выпивать по трети стакана сока из листьев березы;
  • 3 раза в сутки принимать по 5 капель березового дегтя;
  • выпивать по стакану водного настоя веточек вереска обыкновенного в день;
  • трижды в сутки пить по 20 капель настойки конопляных семян;
  • после еды съедать сырой желток, сбрызнутый лимонным соком.
  • Постельный режим при туберкулезе предписывается только больным с серьезной деструкцией легких. В остальных ситуациях пациентам рекомендуется активная физическая деятельность, лечебная физкультура и прогулки.

    Профилактика туберкулеза

    К числу профилактических мер, направленных на предотвращение распространения туберкулеза, относят:

  • проведение профилактических осмотров;
  • ежегодную флюорографию;
  • выявление лиц с открытой формой болезни и их изолирование;
  • обследование лиц, тесно контактировавших с больными;
  • специфические меры профилактики (прививка от туберкулеза с использованием вакцины БЦЖ).
  • При необходимости, могут предприниматься меры первичной или вторичной химиопрофилактики.

    Как передается туберкулез

    Важно помнить о том, что основными резервуарами туберкулезной инфекции и источниками заражения являются инфицированные люди. Передача инфекции происходит при вдыхании воздуха с рассеянными в нем возбудителями. Каждый пациент с открытой формой туберкулеза может заразить до 10 человек в течение года.

    Отвечая на вопрос о том, как можно заразиться туберкулезом, нельзя не упомянуть о таких путях инфицирования, как алиментарный (попадание инфекционных агентов в пищеварительный тракт) и контактный (проникновение бактерий в организм через повреждения кожи). В этих случаях в роли источника заражения может выступить домашняя птица или скот.

    pro-simptomy-lechenie.ru

    Возбудитель туберкулеза

    Возбудителями туберкулеза являются опасные для здоровья микобактерии, которые имеют сильную устойчивость ко многим лекарственным препаратам, что значительно затрудняет и усложняет лечение данного заболевания.

    Туберкулез – это одно из инфекционных заболеваний, которое имеет серьезное значение для любого зараженного в социальном плане. Это объясняется тем, что треть жителей планеты в настоящее время заражена туберкулезом легких.

    Общая характеристика и особенности возбудителя туберкулеза

    Серьезность данной инфекции заключается в ее симптоматике. Дело в том, что бактерии туберкулеза часто не вызывают у зараженного неприятных симптомов вначале заболевания. Это означает, что больной даже не знает о развивающемся инфекционном очаге у себя в организме, а значит, он будет продолжать контактировать с людьми, при этом подвергая их заражению. Данный факт сильно настораживает современную медицину, поэтому в настоящее время возбудитель туберкулеза активно изучается. Ученые занимаются поиском альтернативных методов лечения, которые позволят снизить уровень смертности и общий процент заболеваемости.

    Эта инфекция способна жить и скрыто развиваться в организме человека несколько лет, при этом, не вызывая никаких характерных симптомов.

    Однако ее скрытое развитие может незаметно поражать внутренние органы, такие как:

    Для того чтобы получить ответ на вопрос о том, почему туберкулез плохо поддается лечению, стоит узнать, какие особенности имеют эти бактерии и почему они устойчивы к лекарственным препаратам, созданным для их уничтожения.

    Возбудитель туберкулеза – палочка Коха, которая является микобактерией, устойчивой к кислотам. Всего на сегодняшний день известно 74 разновидности, которые распространены в воде, почве, в органах человека и животного. Поскольку туберкулиновая палочка довольно устойчива к разным температурам, в человеческом организме эта бактерия способна существовать более 30 лет. Поэтому становятся понятны те масштабы инфекции, которыми грозит ее распространение.

    Неправильное и неадекватное лечение, при котором применяются слабые лекарственные препараты, приводит к тому, что бактерии изменяют свой размер, форму, а иногда даже трансформируются в кокковые виды. Данное свойство туберкулиновой палочки затрудняет диагностику патологии, поскольку микобактерии могут сильно измениться и их невозможно будет распознать.

    Поэтому очень часто врачи ставят неправильный диагноз, в результате чего пациент не получает адекватного лечения. В это самое время вирус активно размножается в полости легких, поражает все большую площадь бронхов, а туберкулез прогрессирует, что вызывает неприятные и опасные осложнения для человека, которые невозможно полностью излечить.

    Стоит знать, что микобактерии обладают некоторыми неприятными свойствами: вирулентность (способность быстро и беспрепятственно проникать внутрь организма и заражать его) и патогенность (способность бактерий вызывать заболевание).

    Бактерии туберкулеза отличаются друг от друга некоторыми особенностями:

  • способность активно размножаться не только внутри, но и снаружи клеток больного;
  • устойчивость к кислотам;
  • устойчивость во внешней окружающей среде;
  • способность передаваться воздушно-капельным путем, а также при помощи предметов и тесных контактов;
  • средняя величина палочек достигает от 1,5 до 4 мкм.
  • Химический состав и особенности строения туберкулиновой палочки

    Основным компонентом палочки туберкулеза является вода, которая занимает 90% объема бактерии. Также в ее состав входят минеральные соли, липиды, углеводы и белки. Важно: такой состав трудно полностью излечить нынешними препаратами, поэтому микобактерия может без труда развиваться в полости легких.

    При постановке правильного диагноза палочка Коха является возбудителем инфекции, так как она встречается у 90% больных, страдающих туберкулезом. Именно патогенность микобактерии имеет большую опасность для человека, а вирулентность – является наиболее опасной степенью. Это значит, что микобактерии вызывают разные поражения систем и органов человеческого организма.

    Чаще всего бактерии туберкулеза обнаруживаются у людей, живущих в деревне или селе, что может объяснить возможную связь заболевания с образом жизни. Чтобы получить ответ, в чем выражается уровень патогенности бактерий, нужно внимательно изучить их строение.

    Стоит знать, что вирус Коха – прокариот, в котором отсутствует ядро и другие важные органы.

    Внешность возбудителя представляет собой прямые палочки, которые могут быть слегка изогнутыми в начале или конце. Отличительной чертой микобактерий является то, что они не в силах передвигаться и образовывать капсулы.

    Основные факторы патогенности:

    1. Микрокапсула – состоит из нескольких слоев, которые прилегают к основанию клетки.
    2. Клеточная стенка – защищает палочку Коха от химического воздействия и разрушения.
    3. Протеины.

    Благодаря такому строению, бактерия может легко адаптироваться к любым условиям проживания. Поскольку вирус Коха устойчив практически ко всем внешним факторам, это значительно затрудняет лечение пациента. При попадании бактерии в человеческий организм инфекция не вызывает общей интоксикации, в чем и заключается ее отличие от иных микобактерий.

    Размножение и устойчивость микобактерий

    Чтобы получить ответ на вопрос, как размножается инфекция в полости легких, стоит узнать подробнее, как происходит деление клеток. Процесс начинается с вдавливания мембраны бактерии в цитоплазму. Это приводит к тому, что перегородки соединяются и образуют дочерние клетки. После проведения определенных исследований ученые установили, что микобактерии способны размножаться еще более усложненным циклом, имеющим название почкование. Во время него клетки образуют множество гранул, что вызывает выпуклость. Со временем этот бугорок увеличивается в размерах, а затем отделяется от основания клетки и образует новую бактерию.

    Поэтому туберкулез характеризуется медленным течением и инкубационным периодом, что не уменьшает его опасности.

    Благодаря тому, что данный вирус устойчив практически ко всем средам и антибактериальным препаратам, становится понятна высокая актуальность данного заболевания. Именно поэтому при лечении туберкулеза применяется комплексная терапия с использованием различных лекарственных средств, которые оказывают губительное воздействие на микобактерии.

    Также многие хотели бы получить ответ, насколько устойчивы нынешние микобактерии к антибиотикам и как долго данный возбудитель заболевания сохраняет свою жизнеспособность в различной среде.

  • Бактерии приспособились жить во внешней среде несколько месяцев (в том числе на теле человека). В воде палочка Коха может существовать до 5 месяцев. При температуре 70 градусов микобактерии погибают не сразу, а спустя 20 минут, тогда как в кипящей воде они погибают через 5 минут.
  • Возбудитель инфекции долго обитает на предметах и бытовых вещах, где он живет 1-5 недель.
  • Губительное действие оказывает на бактерии солнечный свет. Достаточно лишь 2 минут, чтобы палочка Коха погибла под его воздействием.
  • Чтобы получить ответ, какие дезинфицирующие средства способны справиться с возбудителем инфекции, стоит помнить, что микобактерии чувствительны к хлору. Именно эта особенность является той причиной, по которой для дезинфекции зараженных предметов применяются средства с добавлением хлора, который обладает мощным губительным действием. Бактерицидный эффект после обработки наступает спустя 5 минут.
  • Поскольку больной открытой формой туберкулеза способен выделять во внешнюю среду значительное количество микобактерий, возбудитель может быстро проникать в воду, на бытовые предметы и почву. В сточной и загрязненной воде микобактерии способны прожить около 30 дней.

    Высокая выживаемость и сопротивляемость к современным препаратам палочки Коха объясняется тем, что структура ее ДНК постоянно подвергается изменениям. Данный процесс носит название изменчивость, что подразумевает способность бактерии приобретать новые и неизвестные для нее способности и свойства. Синонимом этого является мутация, в результате которой возбудители патологии превращаются в L-формы, более опасные для здоровья человека. Очень часто этот процесс происходит в результате лечения нынешними противотуберкулезными препаратами. Устойчивость к определенным формам лекарственных средств также является важной особенностью микобактерии. Чтобы получить ответ, как справиться с данным свойством микобактерии, стоит знать, что сегодня медицина не разработала ни одного препарата, который бы 100% излечил туберкулез легких. Именно поэтому применяется комплексное лечение, в которое входит прием сразу нескольких лекарственных средств, способных в полной мере побороть возбудителя патологии.

    Как происходит заражение

    Чтобы заразить здоровый организм, нынешней микобактерии потребуется совсем немного клеток. Стоит знать, что у здорового человека с нормальной иммунной системой микобактерии не вызовут развития патологии.

    Но стоит иммунитету ослабнуть, как инфекция начнет свое активное размножение и начнет очень быстро распространяться по всему организму.

  • Чаще всего бактерии локализуются в легких, в результате их переноса с потоком крови. Однако нередко болезнь возникает воздушно-капельным путем.
  • Также возможен и воздушно-пылевой способ заражения. Источником заболевания становится как человек, так и животное.
  • От больных людей к здоровым бактерии передаются при сильном кашле, чихании и во время разговора.
  • Инфекция, находящаяся в слюне, может преодолевать расстояние в 5 м, а также долго находиться во взвешенном состоянии.
  • Поэтому важно своевременно лечить все заболевания, которые могут ослабить иммунную систему и вызвать ряд неприятных болезней. Только в этом случае удастся избежать заболевания, а также оградить организм от опасной и трудноизлечимой инфекции.

    tuberkulez03.ru

    Туберкулез является опасным хроническим инфекционным заболеванием, ежегодно уносящим миллионы человеческих жизней. Коварство болезни заключается в почти бессимптомном течении, разрушении различных органов и внутренних систем, сопровождающееся образованием гранулем и перерожденных очагов.

    Возбудитель туберкулеза – микобактерия – патогенный микроорганизм, открытый лишь в середине XIX века.

    Последующие исследования выявили несколько видов инфекции, строение, особенности развития и размножения, пути распространения и механизм действия. Но, несмотря на большой багаж знаний о микобактерии туберкулеза, умение с ней бороться, победить страшное заболевание пока не удается.

    Предположения о заразном характере туберкулеза высказывались врачевателями еще во времена Гиппократа, но обнаружить возбудителя болезни удалось лишь в XIX веке Р. Коху. В его честь и назвали микобактерию. На сегодняшний день палочка Коха является устаревшим термином, современные врачи используют иное название – микобактерия.

    Современной медицине известно около 100 видов микобактерий. Все они относятся к роду Mycobacterium, распространены в земле, воде и среди людей, вызывают лепру, туберкулез, микобактериоз. Ученые подразделяют их на несколько видов:

  • Патогенные (вызывающие туберкулез)
  • Потенциально патогенные (могут вызвать микобактериоз)
  • Сапрофиты (питающиеся мертвыми организмами). Для человека не опасны.
  • Возбудителями туберкулеза являются микроорганизмы нескольких видов:

  • Mycobacterium tuberculosis (относится к человеческому виду) – виновник развития заболевания в 92-97 % случаев.
  • Mycobacterium bovis (бычий вид) – провоцирует туберкулез у крупного скота, заражает людей в 5 % случаев. Наиболее распространен в странах с часто возникающей заболеваемостью домашних животных и где принято употреблять в пищу сырое молоко. Микобактерии туберкулеза чаще вызывают заболевания костей и лимфатических узлов.
  • Mycobacterium africanum – относится к промежуточному виду, является виновником заболевания в 3 % случаев. К микобактерии туберкулеза этого вида в основном чувствительны жители Черного континента.
  • В редких случаях вызвать туберкулез могут еще два вида возбудителя, относящиеся к группе потенциально патогенных для человека: мышиного и птичьего типа. Последний тип возбудителя является особенно опасным для ВИЧ-инфицированных.

    Строение микобактерий

    Возбудители туберкулеза у человека

    Возбудители заболевания имеют типичную для всех микобактерий форму – в виде прямых или чуть изогнутых палочек с затупленными краями. У них нет спор, жгутиков. Нередко встречаются зернистые, овальные, стрептококкоподобные формы. Размеры микобактерий могут быть разными, так как на это влияет возраст и факторы существования: наличие питательной среды и условия благоприятствования. В среднем они бывают длиной от 1 до 4-10 мкм и шириной 2,2-0,5 мкм.

    Благодаря своему уникальному строению, микобактерии туберкулеза обладают высокой степенью приспособляемостью к различным условиям, что обеспечивает их феноменальную живучесть. Организм состоит из клеточной стенки, бактериальной цитоплазмы, мембраны и ядра, содержащего кольцевую ДНК.

    Клеточная стенка состоит из трех слоев, и устроена таким образом, что остается неприступной для многих химических веществ, не поддается она также и механическому давлению, ограждая организм от различных повреждений. Внешний слой содержит восковые полисахариды, обеспечивающие жизнедеятельность и устойчивость к враждебным внешним факторам.

    Такое строение и высокая защищенность позволяет микобактерии туберкулеза выдерживать неблагоприятные для нее условия, приспосабливаться к новым факторам существования. Для людей это свойство представляет главную трудность в лечении туберкулеза и его предупреждении. Кроме того, осложняет терапию и умение бактерии при попадании в организм не вызывать ярко выраженной интоксикации. Такие особенности микроорганизма способствуют незаметному развитию болезни.

    Ученые установили, что бактерии во многом схожи с лучистыми грибами-актиномицетами. Их роднит медленная скорость развития, особенности размножения, полиморфизм. Также обнаружилось, что микобактерии, как и грибы, при определенных условиях могут создавать нитевидные разветвленные формы с утолщениями на концах. Эта схожесть и стала поводом к изменению термина – вместо палочки Коха микроорганизм стали называть микобактерией.

    Как и во всех живых организмах, значительную часть в составе микобактерий занимает вода – на ее долю приходится около 86 %. Помимо жидкости, она содержит углеводы, белки, соли, жиры, но количественное соотношение и вид соединений настолько сложен, что пока до конца не изучен. Помимо воды, установлено точное содержание золы – 2,6 %.

    Липиды в составе микобактерии представляют наиболее многочисленный и разнообразный состав. На их долю приходится до 1/3 веса, а по некоторым научным источникам – до 40 %. Белки (туберкулопротеины) составляют более половины сухого веса микроорганизма. Углеводы представлены различными по структуре полисахаридами (от самых простых до высокоорганизованных). Также в микобактерии имеются минералы: кальций, железо, магний и другие элементы. Необходимость и предназначение некоторых химических соединений микроорганизма пока до конца не установлены.

    Особенности размножения и развития

    Для микобактерии туберкулеза свойственны несколько способов размножения: поперечным делением и более сложным, связанным с циклом развития. Происходит это на завершающем этапе жизнедеятельности организма. Содержащиеся в цитоплазме зерна увеличиваются, спустя некоторое время выходят из «материнского» тела и развиваются в новые палочки, которые часто приобретают вид плесневых грибков. Процесс размножения микобактерий протекает очень медленно.

    Для нормальной жизнедеятельности микобактериям необходим кислород, по этому признаку их считают аэробными организмами. Но обнаружено, что даже при скудном поступлении кислорода или его отсутствии палочки способны расти и размножаться.

    Свойства микобактерий

    Благодаря характерным биологическим, физическим и химическим характеристикам, микобактерии обладают высокой устойчивостью ко многим агрессивным веществам: спиртам, кислотам, щелочам. Для удобства и краткости это свойство называют кислотоустойчивостью.

    Помимо этого, возбудители туберкулеза обладают следующими свойствами:

  • Иммуногенность – то есть способность вызывать иммунный ответ
  • Патогенность – способность провоцировать развитие заболеваний
  • Вирулентность – уровень болезнетворности, способность заражать организм-хозяин, расти и размножаться в нем, вызывая негативные изменения
  • Изменчивость – способность приспосабливаться к разным условиям, приобретать новые свойства и терять прежние.
  • При возникновении неблагоприятных условий возбудители заболевания способны мимикрировать в ответ угрозе – принимать формы или состояния, которые невозможно обнаружить. Бактерии распадаются на мельчайшие невидимые зерна, которые могут преодолевать бактерийные преграды. Когда условия для существования вновь становятся благоприятными, из этих частиц снова образуются палочки. Такие фильтрующие формы возбудителя считаются не отдельным типом, а проявлением изменчивости микроорганизма.

    Что такое механизм передачи

    Микобактерии туберкулеза жизненно необходима миграция из инфицированного организма в здоровый – это единственный способ сохранения ее как вида. Постоянное нахождение в одном месте нереально, так как продолжительность жизни каждого живого существа ограничена, а вместе с его смертью прекращает свое существование и возбудитель.

    После выхода из зараженного организма микобактерия становится незащищенной, лишившись естественной среды обитания. Несмотря на высокую живучесть, способность сохранять активность в течение многих месяцев и лет, этот процесс не бесконечен, и, для того чтобы продолжить существование, микобактерии требуется попасть в благоприятные условия другого организма. Этот процесс называется механизмом передачи. Условно его можно разделить на несколько этапов:

  • Выход возбудителя из прежнего организма
  • Временное нахождение во внешней среде
  • Внедрение в новый здоровый организм.
  • Характер механизма передачи определяется местом нахождения возбудителя в старом организме, путей выхода из него и расположения ворот в новом.

    Выход из инфицированного организма происходит при естественных физиологических процессах (с дыханием, при лактации, мочеиспускании) и проявлениях болезни (с кашлем, выделениями из носа, при поносе и др.). В новый организм возбудитель проникает через дыхательные пути и ЖКТ.

    Как происходит инфицирование

    Заражение возбудителями туберкулеза происходит несколькими способами:

  • Аэрогенным: воздушно-капельным при контакте (со слюной, дыханием), воздушным (в закрытом помещении – воздухом, насыщенным инфекцией), воздушно-пылевым (при вдыхании пылевых частиц с одежды и постели больного). Аэрогенный способ является основным путем проникновения возбудителя в организм (в 95 % случаев).
  • Алиментарным – при употреблении зараженных продуктов и жидкостей.
  • Контактным путем – через кожные покровы и слизистые оболочки.
  • Внутриутробным способом (встречается редко) – при нарушении плацентарного барьера или попадании околоплодной жидкости в организм плода.
  • Источниками заражения туберкулезом являются люди и животные с болезнью в активной стадии, имеющие воспалительные и патогенные изменения.

    После инфицирования следует инкубационный период, который длится от двух недель до месяца. В местах локализации инфекции под ее действием происходит образование бугорков, содержащих скопление лейкоцитов и других клеток, в центре которых находится микобактерия. Формируется первичный очаг – инфекционная гранулема, а в близлежащих лимфатических узлах происходит специфический воспалительный процесс, т. е. образуется первичный туберкулезный комплекс.

    Если у человека сильная иммунная система, то вокруг очага образуется соединительная ткань, блокирующая выход инфекции. В капсулированном состоянии возбудитель может находиться длительное время, сохраняя жизнеспособность. При таком развитии получается, что у человека есть иммунитет к заболеванию, но одновременно он является носителем инфекции.

    В случае низкого уровня защитных сил и под воздействием неблагоприятных факторов, в очаге начинается активное размножение бактерий, развивается творожистый некроз. По мере развития заболевания, в патогенный процесс вовлекаются окружающие ткани органа.

    В зависимости от особенностей организма человека, локализации микобактерий у больного может развиться легочная или внелегочная форма туберкулеза.

    Устойчивость микобактерий

    Характерной особенностью возбудителей туберкулеза является устойчивость к химическим веществам и физическим воздействиям, они способны к восстановлению жизнедеятельности даже после высушивания.

    • Доказано, что микобактерии сохраняют жизнеспособность в высохшей слюне, следах мокроты, частичках тканей и пыли в течение 2-7 месяцев, воде – свыше 12, а в земле – около трех лет. Вместе с тем, ученые обнаружили, что микобактерии плохо переносят прямой солнечный свет (гибнут в течение двух часов) и особенно чувствительны к ультрафиолетовым лучам.
    • Также весьма неустойчивы микроорганизмы к повышению температуры воды: при нагревании жидкости до 60 °С они погибают в течение часа, при 65°С – спустя 15 минут, 80 °С – после 5-7, 100 °С — 5.
    • В свежем молоке микобактерии живут до 10 суток, но погибают в скисшем под воздействием молочной кислоты. Возбудители сохраняют жизнеспособность в масле в течение нескольких недель, а в твердых сырах – месяцев.
    • В отличие от иных патогенных микроорганизмов, микобактерии туберкулеза лучше приспособлены к воздействию дезинфицирующих веществ: растворы фенола или лизола (соответственно – 5 % и 10 %-й) уничтожают их в течение суток, а в 4 %-ом растворе формалина возбудители гибнут только через три часа. Наиболее чувствительны они к растворам хлорсодержащих веществ – хлорамину и хлорной извести.

    Высокая приспособляемость микроорганизма осложняет работу врачам, так как микобактерия способна получать лекарственную устойчивость в ответ на противотуберкулезные препараты. Привычные лекарства перестают воздействовать на инфекцию, и подобрать оптимальную схему лечения становится все сложнее. Сегодня в мире наблюдается рост туберкулеза, вызванного инфекцией с иммунитетом против лекарств.

    Сравнительно недавно – всего полтора столетия назад с момента открытия микобактерии – врачам удалось найти способы лечения одного из самых страшных заболеваний. Несмотря на обширные знания медиков о микроорганизме и умении его подавлять, возбудитель туберкулеза не собирается сдаваться. Он приобретает все более новые формы, приспосабливается к изменяющимся условиям. Поэтому справиться с ним пока чрезвычайно трудно.

    lekhar.ru

    ЛЕКЦИЯ № 21. Туберкулез

    ЛЕКЦИЯ № 21. Туберкулез

    1. Морфология и культуральные свойства

    Возбудитель относится к роду Mycobakterium, вид M. tuberculesis.

    Это тонкие палочки, слегка изогнутые, спор и капсул не образуют. Клеточная стенка окружена слоем гликопептидов, которые называются микозидами (микрокапсулами).

    Туберкулезная палочка тяжело воспринимает обычные красители (по Грамму окрашивается 24–30 ч). Грамположительна.

    Туберкулезная палочка имеет особенности строения и химического состава клеточной стенки, которые отражаются на всех биологических свойствах. Главная особенность – в клеточной стенке содержится большое количество липидов (до 60 %). Большинство из них – миколовые кислоты, которые входят в каркас клеточной стенки, где находятся в виде свободных гликопептидов, входящих в состав корд-факторов. Корд-факторы обуславливают характер роста в виде жгутов.

    В состав клеточной стенки входит липоарабиноманан. Его терминальные фрагменты – кэп – определяют способность возбудителя специфически связываться с рецепторами макрофагов.

    Микобактерии туберкулеза окрашиваются по Цилю—Нильсену. Этот метод основан на кислотоустойчивости микобактерий, которая определяется особенностями химического состава клеточной стенки.

    В результате лечения противотуберкулезными препаратами возбудитель может утратить кислотоустойчивость.

    Для микобактерий туберкулеза характерен выраженный полиморфизм. В их цитоплазматической мембране обнаруживаются характерные включения – зерна Муха. Микобактерии в организме человека могут переходить в L-формы.

    По типу получения энергии аэробы. По требованиям к температуре – мезофилы.

    Размножение их происходит очень медленно, время генерации – 14–16 ч. Это связано с выраженной гидрофобностью, которая обусловлена высоким содержанием липидов. Это затрудняет поставку питательных веществ в клетку, что снижает метаболическую активность клетки. Видимый рост на средах – 21–28 дней.

    Микобактерии требовательны к питательным средам. Факторы роста – глицерин, аминокислоты. Растут на картофельно-глицериновых, яично-глицериновых и синтетических средах. Во все эти среды необходимо добавлять вещества, которые ингибируют рост контаминирующей флоры.

    На плотных питательных средах образуются характерные колонии: морщинистые, сухие, с неровными краями, не сливаются друг с другом.

    В жидких средах растут в виде пленки. Пленка сначала нежная, сухая, со временем утолщается, становится бугристо-морщинистой с желтоватым оттенком. Среда при этом непрозрачная.

    Туберкулезные бактерии обладают определенной биохимической активностью, и изучение ее используется для дифференцировки возбудителя туберкулеза от других представителей группы.

    bio.wikireading.ru

    / Тема 37. Возбудители туберкулеза

    ГБОУ ВПО “Уральский государственный медицинский университет” Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра микробиологии, вирусологии и иммунологии

    Методические указания к практическим занятиям для студентов

    ООП специальности 060301.65 Фармация Дисциплина С2.Б.11 Микробиология

    1. Тема: Возбудители туберкулеза

    2. Цели занятия : Изучить со студентами свойства возбудителей туберкулеза, факторы патогенности, патогенез, методы диагностики, профилактики и лечения туберкулеза.

    3. Задачи занятия:

    3.1. Изучение свойств возбудителей туберкулеза.

    3.2. Изучение патогенеза туберкулеза.

    3.3. Изучение методов диагностики, профилактики и лечения туберкулеза.

    3.4. Выполнение самостоятельной работы.

    препаратов по Цилю-

    проблемы и процессы,

    и клинических наук в

    готовность к участию

    в постановке научных

    работу с населением

    4. Продолжительность занятия в академических часах : 3 часа.

    5. Контрольные вопросы по теме:

    5.1. Морфологические, тинкториальные, культуральные и биохимические свойства возбудителей туберкулеза.

    5.2. Факторы патогенности возбудителей туберкулеза.

    5.3. Методы диагностики, профилактики и лечения туберкулеза.

    6. Задания и методические указания к их выполнению.

    На занятии студенту необходимо:

    6.1. Ответить на вопросы преподавателя.

    6.2. Принять участие в обсуждении изучаемых вопросов.

    6.3. Выполнить самостоятельную работу.

    Теоретическая справка Туберкулез – хроническое инфекционное заболевание, сопровождающееся

    специфическим поражением различных органов и систем (органов дыхания, лимфатических узлов, кишечника, костей, суставов, глаз, кожи, почек, мочевыводящих путей, половых органов, ЦНС). При туберкулезе в органах образуются специфические гранулемы ( granulum – зернышко) в виде узелков или бугорков ( tuberculum – бугорок) с последующим их творожистым перерождением (распадом) и обызвествлением.

    Историческая справка. С глубокой древности это заболевание было известно под названиями чахотка , бугорчатка , золотуха из-за характерных клинических признаков. Впервые отделил “чахотку” от других легочных заболеваний Лаэннек в 1819 г., он ввел термин “туберкулез” (отсюда синоним — бугорчатка). В 1882 г. Р. Кох обнаружил возбудителя туберкулеза и получил чистую культуру на сывороточной среде (палочка или бацилла Коха). В 1890 г. Р. Кох получил туберкулин (“водно-глицериновую вытяжку туберкулезных культур”). В 1911 г. Р. Кох за открытие возбудителя туберкулеза был удостоен Нобелевской премии.

    Таксономия. Отдел Firmicutes , семейство Mycobacteriaceae , род Mycobacterium .

    Туберкулез у человека чаще всего вызывают три вида микобактерий: M. tuberculоsis (палочка Коха, человеческий вид — вызывает заболевание в 92% случаев), М. bоvis (бычий вид — вызывает заболевание в 5% случаев), М. аfriсаnum (промежуточный вид — вызывает заболевание в 3% случаев, в Южной Африке – намного чаще). В редких случаях туберкулез у человека вызывают M. microti (мышиный тип) и M. avium (птичий тип, вызывающий инфекцию у лиц с иммунодефицитом).

    Морфологические и тинкториальные свойства. Возбудители туберкулеза характеризуются выраженным полиморфизмом (кокковидные, нитевидные, ветвистые, колбовидные формы). В основном они имеют форму длинных тонких ( М. tuberculosis , М. africanum ) или коротких и толстых ( М. bovis ) палочек с зернистой цитоплазмой, содержащей от 2 до 12 зерен различной величины (зерна метафосфатов – зерна Муха). Иногда они образуют нитевидные структуры, напоминающие мицелий грибов, что и послужило основанием для их названия ( mykes — гриб и bacterium — бактерия). Неподвижные. Спор не образуют. Имеют микрокапсулу.

    Грамположительные. Микобактерии являются кислото-, спирто- и щелочеустойчивыми бактериями. Для их окраски применяют метод Циля-

    Нильсена (термокислотное протравливание карболовым фуксином). При такой окраске микобактерии выглядят в виде ярко-красных палочек, расположенных одиночно или небольшими скоплениями из 2-3 клетки.

    Культуральные свойства. Облигатные аэробы. Растут медленно из-за наличия в клеточной стенке липидов, замедляющих обмен веществ с окружающей средой. Оптимальная температура роста 37-38?С. Оптимальное значение рН 6,8-7,2. Микобактерии требовательны к питательным средам, глицеринзависимые . Для подавления токсического действия образуемых в процессе метаболизма жирных кислот к средам добавляют активированный уголь, сыворотку крови животных и альбумин, а для подавления роста сопутствующей микрофлоры — красители (малахитовый зеленый) и антибиотики, не действующие на микобактерии.

    Элективные питательные среды для микобактерий:

    — яичные среды Левенштейна-Йенсена, Финна-2;

    — глицериновые среды Миддлбрука;

    — картофельные среды с желчью;

    — полусинтетическая среда Школьниковой;

    — синтетические среды Сотона, Дюбо.

    На плотных средах на 15-20 день инкубирования микобактерии образуют шероховатые плотные колонии кремового цвета бородавчатого вида (напоминают

    В жидких средах через 5-7 дней на поверхности образуется толстая сухая морщинистая пленка кремового цвета. При этом бульон остается прозрачным.

    Для экспресс-диагностики используют метод микрокультивирования на стеклах в жидкой среде ( метод микрокультур Прайса ), при котором через 48-72 часа отмечается рост микобактерий в виде переплетенных девичьих “кос” или “жгутов” благодаря корд-фактору (англ. cord — жгут, веревка).

    Химический состав. Основные компоненты микобактерий: белки (туберкулопротеины), углеводы и липиды.

    Туберкулопротеины составляют 56% сухой массы вещества микробной клетки. Они являются основными носителями антигенных свойств микобактерий, высокотоксичны, вызывают развитие реакции гиперчувствительности 4-го типа.

    На долю полисахаридов приходится 15% сухой массы вещества микобактерий. Это родоспецифические гаптены.

    На долю липидов (фтионовая кислота, масляная, пальмитиновая, туберкулостеариновая и другие жирные кислоты, корд-фактор и воск Д, в состав которого входит миколовая кислота) приходится от 10 до 40% сухой массы вещества микобактерий. Высокое содержание липидов определяет кислото-, спирто- и щелочеустойчивость возбудителя, вирулентность, трудность окрашивания клеток обычными методами и устойчивость в окружающей среде. Липиды экранируют бактериальную клетку, подавляют фагоцитоз, блокируют активность клеточных ферментов, вызывают развитие гранулем и казеозного некроза.

    Резистентность. В высохшей мокроте больного клетки сохраняют жизнеспособность и вирулентность в течение 5-6 месяцев. На предметах больного сохраняются более 3 месяцев. В почве сохраняются до 6 месяцев, в воде – до 15 месяцев. Солнечный свет вызывает гибель микобактерий через 1,5 часа, УФЛ – через 2-3 минуты. При пастеризации погибают через 30 минут. Хлорсодержащие

    препараты вызывают гибель возбудителей туберкулеза в течение 3-5 часов, 5%- ный раствор фенола — через 6 часов.

    Факторы патогенности микобактерий:

    — корд-фактор – гликолипид клеточной стенки, вызывает повреждение клеточных мембран и ингибирует образование фаголизосомы, обусловливая развитие незавершенного фагоцитоза;

    — липиды , содержащие миколовую и фтионовую кислоты, вызывают появление многочисленных гигантских клеток;

    Возбудители туберкулеза не образуют экзотоксинов. Высокотоксичными являются продукты распада клеток.

    Главным фактором патогенности микобактерий является корд-фактор (название происходит от англ. соrd — жгут, веревка). Корд-фактор обусловливает “скученный тип роста” в жидких средах в виде “извилистых тяжей” (или кос), в которых клетки микобактерий располагаются параллельными цепочками.

    Эпидемиология. Туберкулез распространен повсеместно. Основной источник инфекции — больной человек с туберкулезом органов дыхания, выделяющий микробы в окружающую среду с мокротой. Источниками инфекции могут также быть люди с внелегочными формами туберкулеза и больные животные (крупный рогатый скот, верблюды, свиньи, козы и овцы). Основной механизм заражения – аэрогенный. Пути передачи возбудителя — воздушно-капельный и воздушно-пылевой. Входными воротами при этом является слизистая оболочка полости рта, бронхи и легкие. Реже заражение туберкулезом может происходить алиментарным (пищевым) путем при употреблении термически не обработанных мясо-молочных продуктов. Возможен контактно-бытовой путь передачи инфекции от больных туберкулезом при использовании инфицированной одежды, игрушек, книг, посуды и других предметов. Известны случаи заражения людей при уходе за больными животными.

    Патогенез. Проникнув в организм человека, микобактерии фагоцитируются.

    В фагоцитах формируются фагосомы, внутри которых микобактерии остаются живыми и размножаются. В фагоцитах микобактерии транспортируются в регионарные лимфатические узлы, сохраняясь длительное время в “дремлющем” состоянии (незавершенный фагоцитоз). При этом происходит воспаление лимфатических путей ( лимфангоит ) и лимфатических узлов ( лимфаденит ). В месте внедрения возбудителя формируется очаг воспаления. Это воспаление в течение нескольких недель приобретает специфический характер (развивается реакция гиперчувствительности замедленного типа), в результате чего формируется гранулема. В последующем происходит трансформация макрофагов в эпителиоидные клетки. При слиянии эпителиоидных клеток образуются гигантские многоядерные клетки. Вокруг очага воспаления формируется соединительнотканная капсула, некротизированные ткани обызвествляются. В результате этого происходит формирование первичного туберкулезного комплекса , внутри которого находится казеозная некротизированная ткань и остаются живые микобактерии.

    Клиника. Инкубационный период длится от 3-8 недель до 1 года и более.

    Клинические проявления туберкулеза многообразны, поскольку микобактерии могут поражать любые органы (кишечник, мочеполовые органы, кожу, суставы). Симптомами туберкулеза являются быстрая утомляемость, слабость, потеря массы

    тела, длительная субфебрильная температура, обильное ночное потоотделение, кашель с мокротой с кровью, одышкой. Симптомов, характерных только для туберкулеза, нет. При поражении кожи отмечаются изъязвленные очаги. При туберкулезе костей и суставов возникают поражения, характерные для артритов любой этиологии: истончение хрящей, возникновение шипов, сужение полостей суставов.

    Иммунитет. Противотуберкулезный иммунитет формируется в ответ на проникновение в организм микобактерий в процессе инфицирования или вакцинации и носит нестерильный характер, что обусловлено длительной персистенцией бактерий в организме. Он проявляется через 4-8 недель после попадания микробов в организм. Формируется как клеточный, так и гуморальный иммунитет.

    Клеточный иммунитет проявляется состоянием повышенной чувствительности (сенсибилизации). Благодаря этому организм приобретает способность быстро связывать новую дозу возбудителя и удалять ее из организма: Т-лимфоциты распознают клетки, инфицированные микобактериями, атакуют их и разрушают.

    Гуморальный иммунитет проявляется синтезом антител к антигенам микобактерий. Образуются циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК), которые способствуют удалению антигенов из организма.

    Иммунитет при туберкулезе сохраняется до тех пор, пока в организме есть возбудитель. Такой иммунитет называют нестерильным или инфекционным. После освобождения организма от микобактерий иммунитет быстро исчезает.

    Микробиологическая диагностика. Исследуемый материал — мокрота,

    аспират бронхов, отделяемое свищей, СМЖ, моча, испражнения. Чаще всего исследуют мокроту. Для диагностики туберкулеза применяют основные и дополнительные методы исследования.

    — бактериоскопический метод (световая и люминесцентная микроскопия);

    — кожные аллергические пробы;

    — молекулярно-биологический метод (ПЦР).

    Бактериоскопическое исследование – это многократное проведение прямой микроскопии мазков из исследуемого материала, окрашенных по ЦилюНильсену. В препаратах можно обнаружить единичные микроорганизмы, если в 1 мл мокроты их содержится не менее 10000-100000 бактериальных клеток (предел метода). Этот метод применяется:

    — при обследовании лиц с симптомами, подозрительными на туберкулез (кашель с выделением мокроты более 3 недель, боли в грудной клетке, кровохарканье, потеря массы тела);

    — у лиц, контактировавших с больными туберкулезом;

    — у лиц, имеющих рентгенологические изменения в легких, подозрительные на туберкулез.

    При получении отрицательных результатов прибегают к методам обогащения материала: центрифугированию (седиментации) и флотации . Чаще применяют метод флотации.

    Метод центрифугирования – исследуемый материал обрабатывают щелочью и центрифугируют. Препарат для микроскопирования готовят из осадка.

    Метод флотации – исследуемый материал обрабатывают смесью щелочи и ксилола (бензина, бензола, толуола). Пробу энергично встряхивают 10-15 минут, добавляют дистиллированную воду и выдерживают в течение 1-2 часов при комнатной температуре. Капельки углевода адсорбируют микобактерии и всплывают, образуя на поверхности пену. Препарат для микроскопирования готовят из образующейся пены.

    Бактериологическое исследование проводят путем высева исследуемого материала (после обработки 6-12% раствором серной кислоты) на 2-3 различные по составу питательные среды одновременно. В качестве ускоренных методов бактериологической диагностики, для сокращения времени выделения и идентификации возбудителя до 3-4 дней, применяют метод микрокультур (метод Прайса), а также полностью автоматизированные коммерческие системы бульонного культивирования ВАСТЕС MGIT 960 и МВ/ВасТ.

    Бактериологический метод позволяет получить чистую культуру для определения ее вирулентности и чувствительности к лекарственным препаратам. Этот метод широко применяется и для контроля за эффективностью проводимой терапии.

    Биологическая проба наиболее чувствительна, так как позволяет обнаружить от 1 до 5 микробных клеток в исследуемом материале. Метод используется при исследовании биопсийного материала, а также при получении отрицательных результатов при использовании первых двух методов исследования. Для этого морским свинкам подкожно или внутрибрюшинно вводят исследуемый материал (1 мл). Через 1-2 месяца у животных развивается генерализованный туберкулез с летальным исходом.

    Серологический метод . Предложены РСК, РНГА, иммуноферментный анализ, иммуноблоттинг, определение ЦИК.

    Туберкулинодиагностика основана на определении повышенной чувствительности организма к туберкулину (в результате заражения возбудителями туберкулеза или специфической вакцинации) с помощью кожных аллергических проб. Для постановки кожной аллергической пробы используют туберкулин. Туберкулин — это общее название препаратов, полученных из микобактерии человеческого или бычьего типов:

    — старый туберкулин Коха — АТК (Alt Tuberculin Косh), впервые получен в 1880 г. Р. Кохом. Представляет собой фильтрат автоклавированной 5-6-недельной бульонной культуры микобактерий туберкулеза;

    — сухой очищенный туберкулин — РРD (Purified Protein Derivative),

    полученный из культур M. tuberculosis и M. bovis ;

    — очищенный туберкулин, приготовленный М.А. Линниковой (РРD-L) из культур M. tuberculosis и M. bovis .

    Для диагностики туберкулеза первоначально использовали накожную пробу Пирке (скарификационную). В настоящее время с целью своевременного выявления

    первичного инфицирования детей и подростков применяется внутрикожная проба Манту . При постановке пробы Манту туберкулин (РРD) вводят строго внутрикожно на внутреннюю поверхность средней трети предплечья до образования “пуговки”. Результаты пробы учитывают через 48-72 часа по наличию папулы. Проба Манту оценивается следующим образом:

    — отрицательная — наличие реакции от укола до 2 мм в диаметре;

    — сомнительная — папула диаметром 2-4 мм или гиперемия;

    — положительная — папула диаметром 5-17 мм у детей и подростков и 5-21 мм

    — гиперергическая — папула диаметром более 17 мм у детей и подростков и более 21 мм у взрослых.

    Туберкулиновая реакция становится положительной через 4-6 недель после инфицирования или вакцинации. После вакцинации положительные реакции на туберкулин сохраняются в течение 3-7 лет. Положительный результат нельзя рассматривать как признак активного процесса. Положительная проба Манту указывает, что человек ранее был инфицирован микобактериями. Люди с положительными туберкулиновыми пробами подвержены риску заболевания в результате активации первичного очага. Если у взрослых положительная реакция свидетельствует об инфицировании, то у детей, ранее не реагировавших на туберкулин, появление впервые зарегистрированной положительной реакции ( вираж туберкулиновой пробы ) указывает на недавнее заражение и служит показанием для проведения клинического обследования и лечения.

    При отрицательной реакции риск активизации первичного очага отсутствует, но существует опасность первичного инфицирования. Отрицательная проба отмечается у здоровых неинфицированных лиц, а также у больных промежуточными формами туберкулеза.

    Для экспресс-диагностики туберкулеза применяют РИФ с использованием видоспецифических моноклональных антител, метод лазерной флюоресценции, микробиочипы, а также ПЦР, позволяющую сократить исследования до 2 суток.

    Лечение. Антибиотикотерапия — основной метод лечения туберкулеза. По степени эффективности противотуберкулезные препараты делятся на 3 группы:

    — группа А — наиболее эффективные препараты: изониазид (антиметаболит, аналог изоникотиновой кислоты, ингибирует синтез ферментов, участвующих в синтезе миколовых кислот, которые входят в состав клеточной стенки микобактерий), рифампицин и их производные. Получены препараты, превосходящие рифампицин по лечебным свойствам (рифапентин и рифабутин), а также комбинированные препараты (рифатер, рифанг и т. д.);

    — группа В — препараты средней эффективности: этамбутол (синтетический препарат, ингибирует ферменты, участвующие в синтезе клеточной стенки микобактерий, активен только в отношении размножающихся бактерий), канамицин, стрептомицин, циклосерин, этионамид (протионамид), пиразинамид, флоримицин, производные фторхинолонов;

    — группа С — малые противотуберкулезные препараты (ПАСК и тибон или тиоцетозон). Эта группа препаратов в экономически развитых странах и в России не применяется.

    Очень быстро появляются штаммы микобактерий, резистентные к противотуберкулезным препаратам. Поэтому используют комбинации препаратов с разным механизмом действия, а также производят частую замену препаратов. Это замедляет появление устойчивых форм. В современных схемах лечения применяют одновременно по 3-5 препаратов (трех-пятикомпонентные схемы лечения).

    Специфическая профилактика. Специфическую профилактику осуществляют путем введения живой вакцины БЦЖ (ВСG — Bacille Calmette-Guerin). Штамм БЦЖ селекционирован в 1919 г. А. Кальметтом и К. Гереном путем длительного пассирования M. bovis на картофельно-глицериновой среде с добавлением желчи.

    Вакцинацию проводят у новорожденных на 3-7-й день жизни внутрикожно. На месте введения вакцины формируется инфильтрат с небольшим узелком в центре. Обратное развитие инфильтрата происходит в течение 3-5 месяцев. Ревакцинация – в 7 и 14 лет лицам с отрицательной реакцией Манту, поэтому перед ее проведением ставится проба Манту. У новорожденных со сниженной резистентностью и в регионах, благополучных по туберкулезу, применяется менее реактогенная вакцина БЦЖ-М, содержащая в 2 раза меньшее количество микробов.

    После обсуждения теоретических вопросов преподаватель объясняет порядок проведения самостоятельной работы.

    1. Студенты готовят препараты из культур непатогенных микобактерий, окрашивают их по Цилю-Нильсену, микроскопируют, зарисовывают микроскопическую картину в рабочую тетрадь.

    2. В рабочей тетради студенты зарисовывают схему лабораторной диагностики туберкулеза.

    7. Оценивание знаний, умений, навыков по теме занятия:

    Ответы на вопросы и активность на занятии оцениваются по 5-балльной системе.

    8. Литература для подготовки темы:

    1. Галынкин В., Заикина Н., Кочеровец В. Основы фармацевтической микробиологии. 2008.

    2. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология: учебник для студентов медицинских вузов. Под ред. А.А. Воробьева. Учебники и учеб. пособия для высшей школы. Издательство: Медицинское информационное агентство, 2012. – 702 с.

    3. Микробиология: учеб. для студентов учреждений высш. проф. образования, обучающихся по специальности 060301.65 “Фармация” / под ред. В.В. Зверева, М.Н. Бойченко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 608 с.: ил.

    4. Одегова Т.Ф., Олешко Г.И., Новикова В.В. Микробиология. Учебник для фармацевтических вузов и факультетов. — Пермь, 2009. — 378 с.

    1. Коротяев А.И. Медицинская микробиология, иммунология и вирусология: Учебник для студентов мед. вузов / А.И. Коротяев, С.А. Бабичев. — 5-е изд., испр. и

    доп. – СПб.: СпецЛит, 2012. – 759 с.: ил.

    2. Медицинская микробиология: учебник. 4-е изд. Поздеев О.К. / Под ред. В.И. Покровского. – 2010. – 768 с.

    3. Руководство по медицинской микробиологии. Общая и санитарная микробиология. Книга 1 / Колл. авторов // Под редакцией Лабинской А.С., Волиной Е.Г. – М.: Издательство БИНОМ, 2008. – 1080 с.: ил.

    Методические указания переработаны и дополнены профессором Литусовым Н.В.

    Обсуждены на заседании кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии.

    studfiles.net

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *