Сестринских уход при пневмонии

by:

Инфекции

Что собой представляет сестринский уход при пневмонии?

Сестринский уход при пневмонии подразумевает собой организацию мероприятий и наблюдения за человеком, который столкнулся с воспалительным процессом. Он включает несколько стадий, которые в полной мере зависят от степени сложности болезни.

Когда требуется такой уход?

Наиболее важно обеспечить уход за больными, которые заболели именно крупозной пневмонией, потому что она поражает сразу оба легких и очень быстро прогрессирует. Время полного выздоровления пациента и возникновение осложнений полностью зависит от организованности ухода.

Проблематика обеспечения ухода считается одним из важнейших критериев при проведении лечения воспалительного процесса. Пациент должен все время соблюдать график приема медикаментозных препаратов.

Сестринский процесс при пневмонии важен для любого пациента, потому что не всегда родственники и близкие люди в состоянии организовать требуемый уход за больным человеком. На данное время многие больницы предоставляют подобную услугу. Грамотно организованный уход за пациентами позволяет значительно ускорить процесс выздоровления и не допустить развития осложнений. Но стоит отметить, что подобные меры обеспечиваются далеко не каждому. При стандартной форме пневмонии, когда не наблюдается осложнений, нет смысла обеспечивать сестринский уход.

Такой вид помощи требуется, если:

  • наблюдается очаговое воспаление легких;
  • пневмония у маленьких детей;
  • воспалительный процесс затрагивает значительную область;
  • если болезнь сопровождается осложнениями.
  • Воспаление легких, протекающее без видимых осложнений, вполне возможно пролечить дома. В подобном случае разрабатывается план, подразумевающий ведение грамотной медицинской помощи. При его составлении учитывается общее количество предписанных посещений пациентов, а также особенность оказания требуемой помощи.

    План ухода за больными

    План оказания грамотной помощи по уходу за больными пневмонией должен быть сориентирован на то, чтобы предотвратить осложнения при подобной патологии. В связи с этим медицинский работник должен гарантировать постоянный постельный режим пациента до полного выздоровления. Это нужно, чтобы помощь при любом типе пневмонии была максимально возможной.

    Очень важно при проведении лечения и ухода за больным соблюдение определенной молочно-растительной диеты. Медицинский сотрудник должен следить и за количеством потребляемой пациентом жидкости, потому что это улучшает работу организма и повышает иммунитет. Очень важно обеспечить потребление разжижающих и отхаркивающих лекарств, которые должен приписывать доктор. Помимо всего прочего, сестринский процесс при пневмонии подразумевает:

  • строжайший контроль посещения доктора;
  • оценивание состояния больного;
  • контролирование приема лекарства и т. д.
  • Только при условии соблюдения всех предписаний доктора есть возможность быстро вернуть хорошее состояние здоровья.

    Организация правильного ухода за больными детьми

    У детей воспаление легких может протекать более сложно, и при этом наблюдается множество различных осложнений. Именно поэтому для такой категории пациентов очень важен сестринский уход, который должен оказываться должным образом. Помимо всех основных процедур, которые должны обеспечиваться взрослому человеку, для детей еще важным параметром ухода считается обучение правильному дыханию и проведение практических занятий с родителями. Они должны научиться правильно делать ребенку специализированный массаж, который поможет гораздо быстрее восстановить хорошее состояние здоровья.

    Помимо всего прочего, важно обеспечить дренажное положение. Медицинская сестра должна наблюдать ребенка и консультировать родителей относительно правильного ухода за ним, когда он полностью вылечится от пневмонии. После выписки из больницы и восстановления хорошего состояния здоровья медицинский работник должен проводить обязательные обертывания горчичного типа и разнообразные профилактические процедуры. Очень важно проконсультировать родителей относительно вероятности повторного развития воспаления и профилактики возникновения осложнений.

    Специализированные процедуры

    Сестринский уход подразумевает собой большое количество процедур, к которым относятся:

  • гарантированный своевременный прием лекарства;
  • контроль за соблюдением диеты;
  • наблюдение за состоянием пациента.
  • Медицинская сестра может обратить внимание доктора на то, что состояние пациента изменилось и нужен другой подход к лечению. Именно она имеет возможность заметить определенные изменения болезни.

    На первоначальном этапе сестринского процесса проводится оценка общего состояния больного. Медицинская сестра получает возможность наладить контакт с пациентом и выявить основные жалобы. После этого уточняется история протекания патологии и оценивается внешнее состояние пациента.

    На втором этапе доктор уточняет имеющиеся проблемы, которые присутствуют у больного, чтобы скорректировать особенность проведения терапии. На третьей стадии сестринского процесса разрабатывается четкий алгоритм оказания помощи. Все манипуляции проводятся по точно разработанному плану, который предварительно составляется для каждого пациента в отдельности. Очень важно придерживаться его, потому как от этого зависит эффективность борьбы с болезнью.

    Медицинская сестра должна контролировать условия пребывания пациента. Он должен находиться в тщательно вентилируемом помещении с чистым, свежим воздухом. При этом не должно быть сквозняков.

    В помещении, в котором постоянный пребывает больной, нужно как можно чаще проводить влажную уборку. Медицинская сестра должна контролировать положение тела пациента. Она указывает на то, как именно пациент может принять самое удобное положение. Правильная поза обеспечивает требуемый лечебный процесс и тщательный отдых всей мышечной системы. Это будет основополагающим условием организации грамотного полноценного отдыха и спокойствия. Тот край постели, где расположена голова больного, обязательно должен быть приподнят. Медицинская сестра следит за точным соблюдением восстановительного режима.

    Сестринская поддержка, помимо всего прочего, подразумевает собой полный контроль за состоянием применяемого постельного и нательного белья больного. Ежедневно нужно тщательно обмывать открытые части тела с применением мыльной теплой воды. Кроме того, нужно мыть больного человека после посещения туалета и следить за чистотой его рук, особенно во время потребления пищи.

    Обязательно следует проводить выведение мокроты из организма. Если нет возможности самому откашливать ее, тогда медицинская сестра помогает прочищению ротовой полости от накопившейся слизи.

    Нужно как можно чаще следить за испражнениями пациента, применяя при довольно продолжительных запорах клизму. По предписанию доктору нужно использовать горчичники, компрессы, банки и другие специализированные процедуры. Медицинская сестра должна гарантировать грамотное потребление лекарств больным, которые были назначены врачом. Пациенту нужно обеспечить максимально частое употребление пищи небольшими порциями. Основной акцент нужно делать на насыщенных бульонах, овощах и молочных продуктах. Нужно потреблять большое количество жидкости. Это могут быть различного рода отвары ягод или фруктов, морсы, а также минеральная негазированная вода. После выздоровления пациент может перейти на обычный для него режим с контролированием уровня питательности продуктов.

    Одним из важнейших этапов проведения терапии считается лечебная гимнастика, которая оказывает общеукрепляющее воздействие на организм и помогает быстро выводить мокроту.

    Поскольку проведение профилактических мероприятий после крупозного воспаления легких может занимать не один месяц, в это время медицинская сестра участия в них не принимает. Однако допускается консультирование с медицинским персоналом относительно правильности проведения профилактики.

    Эти мероприятия ничем не отличаются от организации основополагающего процесса лечения по своей целенаправленности и тщательному подходу к решению проблемы.

    Очень важно принимать комплекс витаминов и минералов. Дополнительно нужно потреблять большое количество свежих овощей и фруктов.

    Для больных пневмонией предписывается правильно подобранное диетическое питание и постоянное соблюдение мер физической активности. Все применяемые профилактические мероприятия дают возможность в самые минимальные сроки восстановить организм после болезни и избежать осложнений и множества других негативных последствий.

    При грамотном выполнении всех предписаний доктора сестринский уход наиболее положительно скажется на общем состоянии пациента и будет гарантировать быстрое выздоровление.

    pneumon.ru

    Сестринский процесс при острой пневмонии

    5. Сестринский процесс при острых пневмониях………………………….13

    6. Алгоритм действий медсестры при уходе за больным. 17

    7. Диспансерное наблюдение. 18

    Острая пневмония представляет собой воспалительное заболевание легких, диагностируемое по синдрому дыхательных расстройств и физикальным данным при наличии очаговых или инфильтративных изменений на рентгенограмме, с вовлечением всех структурных элементов легочной ткани с обязательным поражением альвеол и развитием в них воспалительной экссудации. Чаще пневмонией заболевают люди пожилого и старческого возраста, и дети. Согласно международному соглашению в классифика¬цию введены дополнительные характеристики пневмоний:

    1 – внебольничные (первичные);

    — пневмонии у пациентов с иммунодефицитом.

    2 – по этиологии (пневмококковые, стафилококковые)

    3 – по локализации (долевые, сегментарные, очаговые).

    4 — по осложнениям (плеврит, абсцесс, инфекционно-токсический шок)

    Внутрибольничные (госпитальные) пневмонии вызываются либо аутогенной флорой, устойчивость к антибиотикам которой зависит от предшествующей терапии, либо циркулирующими в стационаре, обычно резистентными штаммами микроорганизмов или микоплазмой. Они развиваются, как правило, на фоне респираторно-вирусной суперинфекции. Внебольничная пневмония является важнейшей про¬блемой здравоохранения, что связано с высокой заболе¬ваемостью и летальностью, а также высокими прямыми и непрямыми расходами на терапию данного заболевания.

    Пневмония относится к числу наиболее распространен¬ных инфекционных заболеваний человека. Заболевае¬мость внебольничной пневмонией колеблется от 2 до 15 случаев на 1000 человек в год. Этот показатель значительно выше у пожилых больных: 25-44 случая на 1000 человек в год у больных старше 70 лет и до 68-110 случаев на 1000 человек в году у пожилых больных, находя¬щихся в домах инвалидов, домах ухода.

    Микробиологическая идентификация возбудителя воз¬можна лишь в 40-60% случаев всех пневмоний.

    При внебольничных пневмониях наиболее частые возбудители: пневмококк, стрептококк, они являются ведущей причиной внебольничных пневмоний как среди больных с легкой, так и с тяжелой пневмонией (около 20%). Второе место по значению среди причин внебольничных пневмоний занимают «атипичные» микроорганизмы — микоплазма, вирус гриппа, хламидии, легионелла, стрептококк и др.

    При госпитальных пневмониях наиболее частыми возбудителями являются: стафилококк, клебсиелла, кишечная палочка, анаэробы, вирусы патогенные грибы и др.

    Роль анаэробных микроорганизмов в генезе внебольничных пневмоний небольшая, но значительно возрастает при аспирационных пневмониях – до 50% всех причин. Вирусные инфекции являются причиной 5 – 15% всех внебольничных пневмоний, при этом основное значение имеет вирус гриппа, меньшее вирусы парагриппа, аденовирусы, респираторно-синтициальный вирус. Вирусные пневмонии имеют сезонное преобладание, преимущественно в осенне – зимнее время.

    Предрасполагающими условиями к развитию острых пневмоний являются различные химические и физичес¬кие факторы, снижающие защитные силы организма (переохлаждение, нарушение дренажной функции бронхов, вирусные инфекции респираторного тракта, алкоголь, трав¬мы, гипоксия, нарушение питания).

    Форма пневмонии зависит от вирулентности возбудителя, уровня специфического иммунитета и особенностей реактивности организма.

    Крупозная (долевая) пневмония. Проникая в участки легочной ткани, микроорганизмы выделяют токсины, ко¬торые нарушают проницаемость сосудов. Происходит экс¬судация фибрина и клеток крови в альвеолы.

    При крупозной и крупноочаговой пневмонии гиперергическое воспаление развивается в целом сегменте или доле (обусловливает гомогенное затемнение на снимке и укорочение перкуторного звука при ослабленном дыхании и отсутствии хрипов). При менее реактивных формах очаги воспаления захватывают перибронхиальные участки — бронхопневмония (обусловливает обилие мелкопузырчатых хрипов над зоной поражения при негомогенности участка затемнения на снимке).

    2. Клиническая картина

    Начало заболевания обычно острое. Появляется общее недомогание, сильная головная боль, нередко — озноб, повышение температуры тела до высоких цифр (постоянная лихорадка).

    Возникают боли в грудной клетке, которые усиливают¬ся при кашле и глубоком вдохе. Появляются сухой ка¬шель, позже — с отделением небольшого количества вяз¬кой, слизистой мокроты ржавого цвета, одышка.

    Уже в первый день может быть отмечена гиперемия щек и на стороне поражения, нередко появляются высы¬пания типа простого герпеса. Перкуссия легких выявля¬ет тупой или притуплённый перкуторный звук. При аускультации дыхание вначале несколько ослаблено, выслушивается крепитация, затем приобретает характер брон¬хиального. В стадии разрешения могут выслушиваться рассеянные сухие и влажные хрипы. При распростране¬нии воспалительного процесса на плевру выслушивается шум трения плевры.

    Общие нарушения при пневмониях постоянны, Стойкий фебрилитет характерен для большинства форм, однако судороги в начале болезни наблюдаются реже, чем при ОРВИ. Постоянны возбуждение или адинамия, анорексия, расстройства сна. Обычны тахикардия, централизация кровообращения, в тяжелых случаях — выраженные нарушения микроциркуляции, сопровождающиеся метаболическим ацидозом; при пневмониях, вызванных грамотрицательной флорой, развивается ДВС-синдром, хотя признаки гиперкоагуляции имеются у большинства больных.

    В связи с тем, что из дыхания выключена целая доля легкого и развивается гипоксия, страдают все системы орга¬низма. Появляются симптомы; тахикардия, глухость то¬нов сердца, обложенность языка, сухость слизистой обо¬лочки полости рта, губ, запор, олигурия.

    При благоприятных условиях кризис наступает на 7— 8-й день заболевания. В этот период может отмечаться ос¬трая сердечная недостаточность, снижение артериального давления. Следует иметь наготове кордиамин, камфору, кофеин, адреналин для повышения артериального давления, а также кислород. После кризиса состояние пациента начинает улучшаться.

    На 2-й или 3-й день от начала антибиотикотерапии температура тела может снижаться. При благоприятном течении рассасывание экссудата заканчивается к концу 3—4-й недели. Однако может наблюдаться затяжное течение с не¬полным рассасыванием, образованием очагов пневмосклероза.

    Осложнения: острая сердечно-сосудистая недоста¬точность; инфекционно-токсический шок; экссудативный плеврит; перикардит; абсцесс легкого; дыхательная недо¬статочность.

    В крови наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ обычно увеличена.

    В анализах мочи во время лихорадочного периода отмечаются умеренная протеинурия, цилиндрурия, единичные эритроциты.

    На рентгенограмме — гомогенное (однородное) затемнение доли или сегмента легкого.

    Рентгенография грудной клетки является «золотым стандартом» диагностики пневмоний. Синдром долевого уплотнении легких (плотные гомогенные инфильтраты) с воздушными бронхограммами характерен для пневмо¬ний, вызванными «типичными» бактериями. Двусторон¬ние базальные интерстициальные инфильтраты чаще встречаются при пневмониях, вызванных «атипичными» микроорганизмами. Однако рент¬генологическая картина, как и клинические данные, не позволяет достоверно установить этиологию пневмонии.

    Независимо от вида возбудителя наиболее часто воспа¬лительный процесс поражает нижние доли легких. При пневмококковой пневмонии, осложненной бактериеми¬ей, чаще наблюдаются вовлечение в процесс нескольких долей легких и наличие плеврального выпота. Характерными рентгенологическими находками при стафилококковой пневмонии являются мультидолевое поражение, абсцедирование, спонтанный пневмоторакс.

    Довольно редко при рентгенографии грудной клетки у больных с пневмонией возможно получение ложноотрицательных результатов: при обезвоживании больных, нейтропении, пневмоцистной пневмонии и на ранних стадиях заболевания (до 24 ч от начала развития заболевания). В сложных случаях возможно проведение ком¬пьютерной томографии грудной клетки, так как данный метод обладает большей чувствительностью.

    Разрешение рентгенологических изменений при пневмонии обычно отстает от улучшения клинической карти¬ны. Улучшение рентгеноло¬гической картины происходит более медленно у пожи¬лых больных, у курящих.

    Общий анализ крови является рутинным диагностичес¬ким тестом у больных с пневмонией. Число лейкоцитов крови более 15•109/л является сильным аргументом в пользу бактериальной природы пневмонии (чаще пнев¬мококковой), хотя более низкие значения не исключают бактериальной природы.

    Некоторые биохимические тесты (мочевина, глюкоза, электролиты, маркеры функции печени) обычно выпол¬няются для оценки тяжести заболевания и выявления со¬путствующей патологии (почечная или печеночная недо¬статочность).

    Всем больным с пневмонией, госпитализированным в стационар, рекомендовано проведение посева крови (за¬бор крови проводится из двух мест до начала антими¬кробной терапии).

    Подходящим для проведения анализа считается обра¬зец мокроты, полученный при глубоком откашливании и удовлетворяющий следующим критериям: менее 10 эпи¬телиальных клеток и более 25 нейтрофилов в поле зрения (малое увеличение), исследовании мокроты должно быть выполнено не позднее 2 ч после ее получения ).

    Очаги катарального и фибринозного воспалении рассасываются за 2—4 нед, сегментарные и деструктивные — за 4—6 нед, однако полное восстановление функционального легочного кровотока происходит на 4—6 нед позже, чем нормализация рентгенологической картины.

    В случае своевременно начатого лечения пневмонии не остается стойких нарушений общего состояния, но если лечения не проводилось, то наблюдается длительный период астенизации. При правильном лечении фактически отсутствует угроза хронизации процесса, хотя у детей, перенесших в возрасте до 4 лет деструкцию легочной ткани, в последующем могут выявиться нарушения кровотока I—II стадии в зоне поражения при нормальной ФВД и полном здоровье.

    Для определения возможной этиологии заболевания важен учет возраста больного, места развития болезни и предшествующего антибактериального лечения.

    Пациентов с крупозной пневмонией следу¬ет госпитализировать. Помещение должно хорошо провет¬риваться и быть достаточно теплым. Пища должна быть полужидкой, питательной, полезно обильное питье: фрук¬товые соки, чай, клюквенный морс, минеральные воды, стол № 15.

    С первых часов заболевания назначают антибиотики. При необходимости назначают сердечно-сосудистые средства. Основными принципами антибактериальной терапии являются раннее лечение, учет вида возбудителя и его чувствительности к препарату, применение оптимального ритма введения, обеспечивающих необходимую концентрацию в очаге поражения. При внебольничных пневмониях препаратами выбора являются пенициллины, макролиды и цефалоспорин. Способ введения и дозы зависит от тяжести течения пневмоний.

    При госпитальной пневмонии — пенициллины с клавулановой кислотой, цефалоспорины 3 поколения, фторхинолоны, аминогликозиды и др. Комбинированная терапия (из двух-трех антибиотиков) назначается при неизвестной этиологии.

    При затяжном течении пневмонии назначают иммуномодулирующие препараты: интерферон, нуклеинат натрия. Для борьбы с интоксикацией применяют гемодез, реополиглюкин, плазму. При развитии ocтрой дыхательной недостаточности необходимы побуждение к откашливанию, эвакуация слизи и гноя при бронхоскопии, ингаляция смеси кислорода с воздухом в соотношении 1:1. Улучшение бронхиальной проходимости достигается назначением бронхолитиков (эуфиллин), отхаркивающих препаратов (мукалтин, бромгексин, йодид калия) Для ускорения рассасывания воспалительного процесса, улучшения дренажной функции целесообразно назначить физиотерапевтическое лечение: ингаляции щелочей, бронхолитиков , отхаркивающих, электрофорез кальция хло¬рида, аскорбиновой кислоты, и др. При необходимости назначают горчичники.

    Применение комплексного лечения приводит в подав¬ляющем большинстве случаев к выздоровлению больного и восстановлению трудоспособности.

    Прогноз неблагоп¬риятен при гриппозных пневмониях с гипертоксическим течением, стафилококковых пневмониях с абсцедированием, летальность при которых достигает 20—30%.

    К осложненным формам принято относить пневмонии, осложненные плевритом и деструкцией, а также очагово-сливные процессы, при которых деструкция вероятна (размывание границ между очагами, гиперлейкоцитоз, сохранение лихорадки на фоне адекватного лечения). Пневмококковые пневмонии могут осложняться метапневмоническим плевритом, имеющим иммунопатологический характер (серозно-фибринозный выпот с низким цитозом, увеличение СОЭ, 7—9-дневная «безмикробная» лихорадка).

    5. Сестринский процесс при острых пневмониях

    I этап. Сестринское обследование

    Медицинская сестра устанавливает доверительные от¬ношения с пациентом и выясняет жалобы: сухой кашель, боль в груди при дыхании, затруднение при дыхании, жар и озноб. Выясняются обстоятельства возникновения болез¬ни (переохлаждение, перенесенный грипп), который день болезни, какой была температура тела, какими лекарства¬ми пользовался.

    При осмотре медицинская сестра обращает внимание на внешний вид пациента (поверхностное дыхание, одно¬сторонний румянец, участие крыльев носа в дыхании). Измеряет температуру тела (повышена или лихорадка по-стоянного типа), определяет пальпаторно ЧДД (25—35 в одну минуту), пульс (тахикардия), измеряет АД.

    — боли в груди при дыхании;

    — отсутствие аппетита, запор;

    — боли в сердце (при крупозной пневмонии);

    — беспокойство из-за невозможности работать.

    Возможные сестринские диагнозы:

    • нарушение потребности дышать — инспираторная или смешанная одышка вследствие выключения из акта ды¬хания доли или участка легкого;

    • боль в груди при дыхании и кашле — свидетельство вов¬лечения в воспалительный процесс плевры;

    • лихорадка постоянного типа или атипичная;

    • сухой кашель — результат раздражения плевры;

    • влажный кашель — средство удаления мокроты из бронхов.

    По мере реализации сестринских вмешательств меди¬цинская сестра оценивает их эффективность. Если цель не достигнута в назначенный срок, составляется дальнейший план сестринских вмешательств.

    У пациента с астенизацией могут задерживаться про¬цессы уменьшения одышки, прекращения кашля. В этом случае медсестра обучает пациента дыхательной гимнастике и добивается выполнения ее ежедневно 2 раза в день

    Если пациент не может самостоятельно откашливать мокроту, медицинская сестра шпателем, обернутым в сал¬фетку, смоченную дезсредством, протирает полость рта, удаляя мокроту или пользуется баллончиком для отсасы¬вания мокроты.

    Если у пациента появляются признаки острой сердеч¬но-сосудистой недостаточности (бледность кожи, холодный пот, нитевидный частый пульс), медсестра сообщает об этом врачу и готовит для парентерального введения кордиамин, строфантин, преднизолон.

    Если у пациента нет стула более 48 часов, медсестра планирует постановку очистительной клизмы. Новые про¬блемы требуют нового плана сестринских вмешательств.

    При появлении в углах рта, на краях носа герпетической сыпи производит обработку спиртовым раствором метиленовой сини или цинковой мазью.

    В любое время года проводится тщательная вентиляция — проветривание помещений. Имеет значение уход за кожей, смена постельного и нательного белья. После снижения температуры тела контролируется проведение пациентом дыхательной гимнастики.

    Цели сестринских вмешательств

    План сестринских вмешательств

    в сухой постели.

    2.Обеспечить приток свежего воздуха.

    3. Подавать увлажненный кислород (через 2%

    раствор настоя гидрокарбоната) по назначению врача

    каждый час по 5

    4. Наблюдать за общим состоянием пациента, цветом

    кожных покровов, характером дыхания

    2. Обеспечить пациенту полный покой, научив его

    мышечной релаксации в первые дни болезни.

    3. При снижении температуры тела применить

    4. По назначению врача применить анальгетики внутрь

    или парентерально (анальгин, баралгин, трамал и др.)

    и в первые дни противокашлевые средства — кодтерпин, либексин)

    кожи раствором воды с добавлением спирта,

    холодную примочку на лоб.

    2 Обеспечить проветривание помещения и обнажение

    3, Наложить пузыри со льдом на проекции крупных

    сосудов через тканевые прослойки.

    4, Приготовить для внутримышечного введения 2 мл

    50% раствора анальгина и 1 мл 1% раствора

    димедрола (ввести по назначению врача).

    5- Вводить антибактериальные препараты в строго назначенное врачом время.

    6. Регулярно измерять АД, следить за пульсом,

    дыханием пациента, за его внешним видом.

    7. Организовать дробное питание малыми порциями и

    обильное питье (если назначил врач).

    8. Постоянно следить за психическим состоянием

    пациента — индивидуальный nocт (возможен психоз)

    2. По назначению врача осуществить постановку

    горчичников, подачу лротивокашлевых средств

    (бромгексин успокаивает кашель и способствует

    отхождению мокроты — по 4 таблетки (0,004 г)

    3- При появлении влажного кашля выполнять массаж грудной клетки.

    4. Обучить пациента дыхательной гимнастике.

    5. По назначению врача применить отхаркивающие,

    муколитики (мукалтин, амброксол, ацетилцистеин) и

    бронхолитические (эуфиллин) средства

    2. Головная боль

    1. Головная боль.

    3. Сухость во рту.

    5. Задержка стула.

    1. Умеренная слабость.

    1. Резкая слабость.

    3. Возможны боли в сердце. Данные осмотра

    1. Быстрое повышение температуры.

    2. Цианоз губ, конечностей.

    1. Гиперемия кожных покровов.

    2. Возможны бред, галлюцинации.

    3. Обложенность языка.

    4. Сухие потрескавшиеся губы.

    1. Небольшая испарина

    1. Быстрое снижение температуры (за несколько часов).

    2. Обильное потооделение.

    3. Похолодание конечностей.

    6. Тахикардия, малый пульс.

    1. Обеспечить теплым помещением и постелью.

    3. При ознобе — укрыть одеялом, приложить грелки к конечностям и пояснице.

    1. Проветривание помещения.

    2. Обильное питье.

    3. Над головой — пузырь со льдом (на 20 минут, через 15 минут можно повторить)

    4. Наблюдение за пульсом, АД, физиологическими отправлениями.

    5. Установить сестринский пост.

    1. Проводить обтирание тела.

    2. При опасении коллапса (80/50 мм. рт. ст) приготовить кофеин, кордиамин.

    3. Обеспечить обильным питьем.

    4. Укрыть одеялом, к ногам приложить грелки.

    7. Диспансерное наблюдение

    • Наблюдение в течение 6 месяцев.

    • Посещение врача через 1,3, 6 месяцев

    • Стандарт лабораторно — инструментальных исследований: общий анализ крови, биохимический анализ крови по показаниям, рентгенография грудной клетки.

    • Лечебно-профилактические мероприятия: ежедневная утренняя гимнастика, дыхательные упражнения, массаж, при необходимости физиотерапия, общеукрепляющие препараты.

    Частота наблюдения и объем реабилитационных мероприятий зависят от возраста пациента, тяжести перенесенной пневмонии и остаточных явлений, с которыми больной выписан из стационара.

    Иногда при затяжной острой пневмонии, особенно у ослабленных больных, наблюдается рецидив пневмонии: после нормализации температуры и положительной рентгенологической динамики вновь появляется лихорадка, обостряется кашель и усиливаются признаки инфильтрации. Такие рецидивы могут наблюдаться в интервале от недели до нескольких месяцев от начала заболевания.

    При наличии бронхоэктазов полное выздоровление невозможно, но удается прекратить прогрессирование процесса, добиться более длительных ремиссий, улучшить функцию легких и сердечнососудистой системы.

    Питание по набору продуктов, калорийности должно соответствовать возрасту. При выраженной интоксикации назначают лечебное питание с уменьшением калорий, ограничением экстрактивных веществ, с более тщательной обработкой продуктов. Для дезинтоксикации рекомендуется дополнительное питье (5% раствор глюкозы, оралит, боржоми, соки, морсы).

    Болезни органов дыхания занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости. Острая пневмония среди причин детской смертности во многих территориях России является наиболее частой причиной смерти.

    Профилактика острых пневмоний заключается в санации очагов хронической инфекции, закаливании организма, избегании переохлаждения. Пневмониям наиболее подвержены лица детского и пожилого возраста, курящие, страдающие хроническими заболеваниями, с иммунодефицитом, постоянно контактирующие с птицами, грызунами.

    Экспертами ВОЗ оговаривается необходимость выполнения указанных рекомендаций.

    Таким образом, острая пневмония — серьезное испытание не только для больного, но и для медицинского персонала, успешный выход из которого определяется своевременностью диагностики начала заболевания, адекватным лечением и внимательным уходом и заботой за пациентом.

    Прогноз острой пневмонии, как правило, благоприятный. Исключение могут составить больные пожилого и старческого возраста, больные хроническими заболеваниями бронхов и легких, сердечнососудистыми и эндокринными заболеваниями, алкоголики, а также дети до пяти лет. У этих людей чаще всего возникают осложнения, которые зачастую и определяют исход заболевания.

    Для предупреждения внутрибольничной пневмонии показана госпитализация больных с острыми респираторными вирусными инфекциями в боксированное отделение.

    2. Давлицарова К.Е. Основы ухода за больными. Первая медицинская помощь: Учебное пособие.- М.: Форум: Инфа – М, 2004.-286с.

    3. Основы сестринского дела: Учебное пособие / Вебер В.Р., Чуваков Г.И., Лапотников В.А., и др. – М.: Медицина, 2001.-216с.

    4. Справочник врача общей практики. В 2-х томах. / Под ред. Воробьева Н.С. –М.: Изд-во Эксмо, 2005.- 410с.

    5. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии. – Ростов н/Д : Феникс, 2007 –115с.

    xn--5-8sb3a.xn--p1ai

    Сестринских уход при пневмонии

    Сухой кашель, иногда может быть кашель с выделением мокроты.

    Увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов.

    Туберкулиновые пробы значительно выражены.

    На рентгене грудной клетки: выявление симптома биполярности в виде небольшого фокуса или сегмента, увеличение внутригрудных лимфоузлов в корне легкого, могут быть рассеянные очаги.

    1.6 Осложнения пневмонии

    Осложнением пневмонии следует считать развитие патологического процесса в бронхолегочной или других системах, не являющегося непосредственным проявлением легочного воспаления, но этиологически и патогенетически связанного с ним, характеризующегося специфическими (клиническими, морфологическими и функциональными) проявлениями, определяющими течение, прогноз, механизмы танатогенеза.

    — абсцесс и гангрена легкого;

    — инфекционно — токсический шок;

    — сепсис (часто при пневмококковых пневмониях);

    — острая дыхательная недостаточность;

    — острая сердечно- сосудистая недостаточность.

    1.7 Лечение и прогноз

    Эффективность лечения больных пневмонией, определяется диагностикой и своевременной госпитализацией. Лечение включает комплекс мероприятий с учетом особенностей клинического течении и патогенеза отдельных форм пневмонии. В стационаре больных помещают в светлые, хорошо проветриваемые палаты. Режим — постельный в течении лихорадочного периода, а затем полупостельный. Питание — легкоусваеваемое, разнообразное. Выхаживание сопровождается лечением антибактериальными и сульфаниламидными средствами. Для целесообразного выбора антибиотика необходим бактериологический диагноз, т. е. определением микрофлоры (посев мокроты и крови) и её чувствительности к тому или иному антибиотику. [2;стр.223]

    — Антибактериальная терапия ранняя с учетом чувствительности микрофлоры: антибиотики пенициллинового ряда (бензилпенициллин назначаю детям из расчета 50000 — 100000 ЕД/кг в сутки), амоксициллин, ампициллин, ампиокс. Антибиотики назначаются на протяжении 7 дней. На 3-4 день приёма антибиотиков (или одновременно с началом приема антибактериальных препаратов) назначается противогрибковый препарат (флуконазол 150 миллиграмм 1 таблетку), для профилактики грибковой инфекции.

    Антибиотик уничтожает не только патогенную (вызывающую болезнь) флору, но и естественную (защитную) флору организма. Поэтому может возникнуть грибковая инфекция, или кишечный дисбактериоз. Потому проявление дисбактериоза кишечника может проявляться жидким стулом, вздутием живота. Это состояния лечится такими препаратами как бифиформ, субтил после окончания курса антибиотиков.

    — Цефалоспорины — цепорин, клафоран. При легких и средне тяжелых формах пневмонии в первые дни заболевания назначают сульфаниламидные препараты- сульфадиметоксин, бактрим, бисептол- 120- 130мг/кг в сутки. Широко используют витамины: аскорбиновую кислоту, витамины группы В, никотиновую кислоту.

    — Улучшение бронхиального дренажа — с этой целью используют отхаркивающие и муколитические препараты разжижающие мокроту для улучшения её отхождения- мукалтин, бромгексин, амброксол, препарат термопсиса и алтея.

    — С дезинтоксикационной целью при тяжелом течении показаны инфузионная терапия: реополиглюкин, физиологический раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы, плазмоферез, поливинилпирролидон (гемодез).

    — Также необходимо назначение иммунокорректирующей терапии так как целесообразно у больных при первичных иммунодефицитных состояниях. Среди препаратов, применяемых с целью иммунокоррекции используют: тималин, иммуноглобулин, анабол, Т-активин.

    — Симптоматическая терапия- показана главным образом, при развитии у больных пневмонией различных нарушений со стороны других органов и систем (жаропонижающие средства: панадол, парацетамол, аспирин).

    Физические методы воздействия (только после нормализации температуры):

    — УВЧ на область очага в период активного воспаления;

    — индуктотермия в период разрешения пневмонии;

    — электрофорез лекарственных препаратов (гепарин, хлорид кальция, лидаза) в период рассасывания;

    — тепловые средства (парафин, озокерит, грязи) при затяжном течении;

    — амплипульстерапия — улучшение дренажной функции при затяжном течении.

    Лечебная физкультура при пневмонии. Обычно начинают массаж грудной клетки и гимнастику сразу же после нормализации температуры. Задачами ЛФК при пневмонии является:

    1. Укрепление общего состояния больного

    2. Улучшение лимфо- и кровообращения

    3. Предупреждение формирования плевральных спаек

    4. Укрепление сердечной мышцы

    Реабилитация. Лечебно — реабилитационные мероприятия начинают с первых дней заболевания и продолжают в период выздоровления, главным образом, вне стационара (санатории- профилактории, на климатических курортах южного берега Крыма, низко- и среднегорья, Кисловодск). Основные компоненты реабилитации больных пневмонией включают: тренировка дыхательной мускулатуры, дыхательную гимнастику, массаж, рефлексотерапию (иглорефлексотерапия, электропунктура); воздействие исскуственного микроклимата (гипоксические, гелий-кислородные смеси, аэроионизация), вибрационно-импульсный массаж. На бальнеологических курортах назначают бальнеопроцедуры и грязелечение, применяют грязевые аппликации, электрофорез грязевых растворов на проекцию корней легких.

    Ингаляции радона оказывают анальгезирующим и противовоспалительным действием на слизистую оболочку бронхов и тканей легких. [5]

    Прогноз пневмонии протекающей без осложнений, как правило благоприятный. При рано начатом и полноценном лечении у большинства больных инфильтративные изменения в легких ликвидируются и наступает клиническое выздоровление.

    Основные методы профилактики пневмонии.

    1. Проведение общих санитарно-гигиенических мероприятий — режим труда, борьба с запыленностью, проветривание помещений;

    2. Личная профилактика предусматривает закаливание организма, полноценное питание, исключение перегревания и переохлаждения, прекращения курения, умеренное употребление алкоголя;

    3. Вакцинация против гриппа;

    4. Рациональное лечение ОРВИ, трахеитов, бронхитов;

    5. Санация хронических очагов инфекции;

    1. Для детей важно исключение пассивного курения, консультации у врача отоларинголога, если ребёнок часто болеет простудными заболеваниями, своевременное лечение рахита, анемии . [5]

    1.8 Крупозная пневмония

    Крупозная пневмония — это воспаление легких, при котором процесс вовлекается не менее одной доли легкого. Крупозной пневмонией чаще болеют мужчины, особенно молодого возраста. Однако могут болеть лица зрелого возраста и старики, у которых заболевание протекает особенно тяжело.

    Патогенез. Инфекция обычно проникает в легочную ткань через бронхи или лимфатический аппарат и вовлекает в воспалительный процесс всю долю. Бурное течение воспалительного процесса обусловливается гиперергической реакцией организма в ответ на внедрение бактериального агента.

    Большую роль в развитии крупозной пневмонии играют предрасполагающие факторы или факторы риска: переохлаждение организма, нарушение дренажной функции бронхов, ослабление организма на почве недостаточного питания, после перенесенных инфекционных и других истощающих заболеваний, травмы грудной клетки, интоксикации, иммунодефицитные состояния. В течении заболевания выделяют четыре закономерно следующие друг за другом патологоанатомические морфологические стадии.

    1 — стадия прилива. Характеризуется гиперемией легочной ткани, нарушением проходимости капилляров и воспалительным отеком альвеол. Эта стадия длится от 12 часов до З суток.

    2 — стадия красного опеченения. Вследствие диапедеза эритроцитов и выпота плазмы крови в альвеолы и мелкие бронхи пораженный участок становится безвоздушным, плотным, приобретает красный цвет. По своей плотности легкое становится плотным как печень. Поэтому это патологическое состояние называется опеченением. Продолжительность этой стадии 1-3 суток.

    3 — стадия серого опеченения. Альвеолы заполняются большим количеством нейтрофилов, вследствие чего легкое становится серовато — желтым. Продолжительность стадии от 2 до 6 суток.

    4 — стадия разрешения характеризуется постепенным растворением фибрина и рассасыванием экссудата. Продолжительность этой стадии зависит от вирулентности возбудителя, реактивности организма к проводимой терапии и других причин.

    Клиника. В клиническом течении крупозной пневмонии различают З стадии.

    1-я стадия начала болезни соответствует патологоанатомической стадии прилива. Начинается заболевание в типичных случаях остро. Среди полного здоровья появляется потрясающий озноб, сильная головная боль, слабость, одышка, температура повышается до 39-40°С (рис.4). Вскоре появляются боли в грудной клетке на пораженной стороне. Боли усиливаются при кашле и глубоком вдохе. Боль обусловлена вовлечением в патологический процесс плевры. В первые сутки, иногда и позже появляется непродуктивный кашель, вскоре появляется небольшое количество вязкой трудно отделяемой слизистой мокроты, иногда мокрота приобретает слегка красноватый оттенок.

    рис.4: температурная кривая при крупозной пневмонии

    Приоритетной проблемой в этой стадии является высокая лихорадка. Общее состояние больного тяжелое. Сознание может быть затемнено. Нередко развивается бред, галлюцинации. Больные занимают вынужденное положение — они предпочитают лежать высоко на пораженной половине грудной клетки. Такое положение обеспечивает ограничение дыхательной экскурсии пораженной стороны и тем самым успокаивает боль.

    При осмотре уже в первый день заболевания отмечается гиперемия щек, более выраженная на стороне поражения, акроцианоз. Нередко наблюдаются высыпания в виде пузырьков на губах и на носу.

    При осмотре грудной клетки можно видеть, что дыхание учащено

    до 30-40 в 1 минуту, поверхностное, нередко в акте дыхания участвуют вспомогательных мышц. Больная половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Над пораженной долей легкого голосовое дрожание усилено. При перкуссии над зоной поражения определяется укорочение перкуторного звука с тимпаническим оттенком, поскольку в альвеолах одновременно имеется экссудат и воздух. Такой звук называют притупленно-тимпаническим. При аускультации дыхание ослаблено и выслушивается так называемая начальная крепитация. Она напоминает трение волос о волос, слышна только в фазе вдоха и не изменяется при покашливании, что отличает ее от влажных хрипов. Рентгенологически в стадии прилива выявляется усиление легочного рисунка пораженного участка легкого и расширение корня легкого. Мокрота в начальной стадии заболевания обычно слизистая, стекловидная, вязкая содержит много белка и небольшое количество форменных элементов крови.

    Важное значение имеет как можно более раннее бактериологическое исследование мокроты с выделением возбудителя заболевания и определением его чувствительности к антибиотикам. Результаты такого исследования позволяют назначить наиболее эффективное этиотропное лечение.

    При исследовании периферической крови определяется ускорение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз до 15-20х109 л, уменьшение или полное отсутствие эозинофилов.

    2-я стадия разгара болезни соответствует патологоанатомическим стадиям красного и серого опеченения. Общее состояние больных в эту стадию тяжелое из-за выраженной интоксикации и дыхательной недостаточности, обусловленной резким снижением дыхательной поверхности легких. Усиливается одышка, которая представляет в эту стадию приоритетную проблему больных. дыхание становится поверхностным. Наблюдается тахикардия, учащение сердечного ритма до 120 ударов в 1 минуту. Увеличивается количество мокроты, однако ее количество в сутки обычно не превышает 50-100 мл. В мокроте нередко появляются прожилки крови. Затем мокрота становится красно-коричневого цвета — так называемая "ржавая мокрота". Появление ржавой мокроты обусловлено продуктами распада эритроцитов из очагов красного опеченения. При переходе красного опеченения в серое, мокрота становится слизисто-гнойной или гнойной. При объективном исследовании в период разгара болезни определяются классические признаки синдрома уплотнения легочной ткана: одышка, как проявление дыхательной недостаточности и интоксикации, отставание больной половины грудной клетки в акте дыхания, выраженное усиление голосового дрожания, при перкуссии тупой звук, при аускультации выслушивается бронхиальное дыхание. При распространении процесса на плевру можно услышать и ощутить при пальпации грубый шум трения плевры. При плевральном выпоте выявляются все признаки экссудативного плеврита.

    Рентгенологически определяется интенсивная негомогенная тень, соответствующая контуру доли легкого. В стадии красного опеченения мокрота ржавая, содержит фибрин и большое количество форменных элементов крови с преобладанием эритроцитов. В стадии серого опеченения мокрота приобретает слизисто-гнойный или гнойный характер и содержит много лейкоцитов. В периферической крови наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз до 20-30×109 на литр со сдвигом влево вплоть до метамиелоцитов и промиелоцитов, токсическая зернистость нейтрофилов, относительная лимфопения (10-15%). Сохраняется ускоренное СОЭ. В крови увеличивается содержание глобулинов и уменьшается содержание альбуминов. В моче появляется белок и цилиндры.

    3-я стадия разрешения характеризуется разжижением и выделением экссудата с кашлем. Поэтому приоритетной проблемой в этой стадии становится кашель с выделением мокроты. При этом воздух вновь попадает в альвеолы и пораженный участок легкого начинает "дышать". Общее состояние больных улучшается, уменьшается одышка. Мокрота выделяется вначале слоисто-гнойная, а затем слизистая. Температура тела нормализуется критически (в течение 12-14 часов) или литически в течение 2-3 суток. Нормализуется дыхательная экскурсия грудной клетки, исчезает усиленное голосовое дрожание, уменьшается выраженность притупления перкуторного звука, он становится вначале притупленно-тимпаническим, а затем ясным легочным. Бронхиальное дыхание становится жестким, а затем везикулярным. Вновь появляется крепитация разрешения вследствие разлипания альвеол на вдохе при поступлении в них воздуха. Возникают влажные хрипы из-за попадания экссудата в бронхи: их количество постепенно уменьшается, уменьшается бронхофония. Рентгенологически в стадии разрешения затемнение приобретает пятнистый негомогенный характер. Далее происходит постепенное восстановление прозрачности легочных полей. В стадии разрешения лейкоциты в мокроте превращаются в детрит, который и определяется при микроскопии. Нормализуются показатели периферической крови.

    Потенциальные проблемы. Крупозная пневмония может вызвать ряд серьезных потенциальных проблем (осложнений). Наиболее частое осложнение — острая дыхательная недостаточность той или иной степени выраженности. Может развиться сухой, экссудативный или гнойный плеврит. Если плеврит возникает на фоне пневмонии — он называется парапневмоническим, если после — метапневмоническим. Непосредственную угрозу для жизни представляют осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы: инфекционнотоксический шок, острая сердечно-сосудистая недостаточность, коллапс. У больных с пневмонией может развиться миокардит — воспаление сердечной мышцы. В тяжелых случаях наблюдаются осложнения со стороны нервной системы — нарушения сознания, бред, галлюцинации, психозы, судороги. Особенно часты они у алкоголиков. Грозным осложнением является менингит — воспаление мозговых оболочек. Пневмония может перейти в абсцесс или гангрену легкого. Со стороны почек может возникать очаговый гломерулонефрит.

    Течение. В доантибиотиковую эру крупозная пневмония представляла собой грозное заболевание, и летальность достигала 25-30%. На современном этапе прогноз заболевания вполне благоприятен. При своевременно начатом и адекватном лечении выздоровление и полное рассасывание очага наступает через 3-4 неделя. У пожилых людей и у больных с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы заболевание нередко приобретает затяжное течение до нескольких месяцев. Если рассасывание пневмонической инфильтрации не происходит в течение 6 месяцев, то пневмония считается хронической.

    Лечение. Все больные острой крупозной пневмонией подлежат обязательной госпитализации. Необходим строгий постельный режим. Палата должна быть достаточно теплой и хорошо проветриваться. При выраженной дыхательной недостаточности показана оксигенотерапия.

    Диета должка быть высококалорийной, витаминизированной. Пища должна быть полужидкой. Показано обильное питье: фруктовые соки, чай, морсы, бикарбонатные минеральные воды.

    Этиотропным лечением является антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры. С этой целью назначают антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, макролиды, аминогликозиды) и сульфаниламидные препараты. Обычно назначают комбинацию из двух антибактериальных средств. Способы введения и дозы определяются тяжестью заболевания.

    Для борьбы с интоксикацией внутривенно капельно вводят реополиглюкин, гемодез, плазму крови.

    Для профилактики и лечения сердечнососудистой недостаточности назначают кардиотонические средства — сульфокамфокаин, кордиамин, дофамин, строфантин.

    В целях улучшения дренажной функции бронхов и разжижения мокроты в период разрешения назначают отхаркивающие средства — термопсис, мукалтин, йодистый натрий, бронхо-мунал, бронхикум, а также щелочные ингаляции.

    Учитывая аллергический компонент в патогенезе заболевания, показаны антигистаминные средства: димедрол, диазолин. Для ускорения рассасывания инфильтрата назначают алоэ, ФИБС, физиотерапевтические процедуры.

    При затяжном течении заболевания показаны иммунокорректоры — нуклеинат натрия, тималин, Т-активин. В комплекс лечения должна обязательно входить дыхательная гимнастика и массаж трудной клетки. [2;стр.218]

    1.9 Очаговая пневмония

    При очаговой пневмонии патологический процесс охватывает дольки или группы долек в пределах одного или нескольких сегментов легкого. Поскольку процесс обычно начинается с бронхов, очаговые пневмонии называют также бронхопневмониями. В зависимости от величины очага различают мелкоочаговые и крупноочаговые или сливные бронхопневмонии. При сливных пневмониях процесс захватывает целый сегмент, несколько сегментов или даже целую долю. При этом, в отличие от крупозной пневмонии, пневмонические фокусы чередуются с участками нормальной ткани. Очаговые пневмонии в настоящее время являются основной формой пневмонии и определяются у 2/З больных, госпитализированных в стационар.

    Этиология. Возбудителями очаговой пневмонии могут быть самые разнообразные бактерии, вирусы и микоплазмы. Однако в большинстве случаев это вирусы гриппа и парагриппа, пневмококки, стафилококки, кишечная палочка.

    Патогенез. Чаще всего очаговые пневмонии развиваются при заболеваниях верхних дыхательных путей — острых респираторных заболеваниях, гриппе, трахеитах и бронхитах. При этом воспалительный процесс переходит на альвеолярную ткань из бронхов. Нередко острая очаговая пневмония развивается у больных, страдающих хроническими заболеваниями легких — бронхоэктатической болезнью, эмфиземой, хроническим бронхитом, пневмосклерозом. Очаговая пневмония может развиваться также в результате гематогенного заноса инфекции при гнойных воспалительных процессах в других органах при сепсисе. При длительных и тяжелых заболеваниях, при которых больной прикован к постели, могут развиваться так называемые гипостатические пневмонии. В развитии очаговой пневмонии играют значение травмы грудной клетки. Таким образом, очаговая пневмония в большинстве случаев присоединяется как осложнение к какому-то основному заболеванию и вызывается возбудителем вторичной инфекции, микроорганизмы которой находятся в верхних дыхательных путях. При очаговой пневмонии не удается проследить четкой патоморфологической стадийности, характерной для крупозной пневмонии. Воспалительные очаги при микроскопическом исследовании имеют пеструю картину. В принципе каждый первичный маленький очаг проходит все 4 стадии пневмонической инфильтрации, но все они находятся в разных стадиях развития, что определяет пестроту морфологической картины. Альвеолы заполнены экссудатом слизистого или серозного характера с большим содержанием лейкоцитов. Поэтому очаговую пневмонию называют катаральной.

    Клиника. Клиническая картина очаговых пневмоний характеризуется выраженной вариабельностью, которая определяется различиями в этиологии и особенностях состояния макроорганизма. Заболевание может начинаться остро с повышения температуры тела и озноба. Однако чаще оно начинается постепенно и незаметно на фоне основного заболевания. Наиболее частыми жалобами при очаговой пневмонии являются кашель с небольшим количеством слязисто-гнойной мокроты, одышка, общая слабость, головная боль.

    При поверхностном расположении очага и вовлечении в патологический процесс плевры могут появляться боли в соответствующей половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе и при кашле. Лихорадка при очаговой пневмонии представляет приоритетную проблему. Она обычно носит неправильный характер, и температура не превышает 38-39 градусов. При осмотре у больных со сливными пневмониями наблюдается умеренный цианоз губ и гиперемия лица, дыхание учащается до 28-30 в 1 минуту. При достаточно обширном очаге инфильтрации отмечается отставание больной половины тела в акте дыхания. У таких пациентов при перкуссии определяется укорочение звука на ограниченном участке грудной клетки. Если очаг расположен поверхностно, над ним выслушивается бронхиальное дыхание. В случаях более глубокого расположения очага определяется смешанное везикулобронхиальное дыхание в результате наслоения бронхиального дыхания, генерируемого очагом уплотнения, и везикулярного дыхания, возникающего в окружающей очаг неизмененной легочной ткани. Характерным аускультативным признаком очаговой пневмонии служит крепитация на ограниченном участке. Очень часто выслушиваются локальные звучные влажные хрипы. Усиление голосового дрожания и бронхофонии можно выявить только при поверхностном расположении достаточно обширного очага уплотнения. В случаях прикорневого расположения очага инфильтрации укорочения перкуторного звука и хрипов обычно не бывает.

    Рентгенологически для очаговой пневмонии характерны пятнистые затемнения средней или малой интенсивности с нечеткими контурами. Также как и при крупозной пневмонии, на пораженной стороне наблюдается увеличение тени корня легкого.

    Мокрота при очаговой пневмония слизисто-гнойная, вначале вязкая, затем более жидкая. Иногда бывает примесь крови в мокроте, но она никогда не бывает ржавой. В крови обнаруживается умеренный лейкоцитоз, некоторое ускорение СОЭ. Эти изменения менее выражены, чем при крупозной пневмонии. Нередко показатели периферической крови вообще нормальные.

    Потенциальные проблемы. Очаговые пневмонии протекают более продолжительно и вяло, чем крупозные. При адекватном лечении прогноз заболевания вполне благоприятный, осложнения развиваются сравнительно редко. Иногда происходит абсцедирование или развитие бронхоэктазов.

    Лечение, терапия и сестринское ведение пациентов очаговой пневмонией проводится по тем же принципам, как и при крупозной пневмонии. [2;стр.221]

    2.1 Сестринский уход за больным пневмонией

    Медицинская сестра устанавливает доверительные от­ношения с пациентом и выясняет жалобы: сухой кашель, боль в груди при дыхании, затруднение при дыхании, жар и озноб. Выясняются обстоятельства возникновения болез­ни (переохлаждение, перенесенный грипп), который день болезни, какой была температура тела, какими лекарства­ми пользовался.

    При осмотре медицинская сестра обращает внимание на внешний вид пациента (поверхностное дыхание, одно­сторонний румянец, участие крыльев носа в дыхании). Измеряет температуру тела (повышена или лихорадка по­стоянного типа), определяет пальпаторно ЧДД (25-35 в одну минуту), пульс (тахикардия), измеряет АД.

    II этап. Определение проблем пациента

    — дефицит информированности о заболевании;

    — непродуктивный (позже влажный) кашель;

    • нарушение потребности дышать — инспираторная или смешанная одышка вследствие выключения из акта ды­хания доли или участка легкого;
    • боль в груди при дыхании и кашле — свидетельство вов­лечения в воспалительный процесс плевры;
    • лихорадка постоянного типа или атипичная;
    • сухой кашель — результат раздражения плевры;
    • влажный кашель — средство удаления мокроты из бронхов.
    • По мере реализации сестринских вмешательств меди­цинская сестра оценивает их эффективность. Если цель не достигнута в назначенный срок, составляется дальнейший план сестринских вмешательств.

      У пациента с астенизацией могут задерживаться про­цессы уменьшения одышки, прекращения кашля. В этом случае медсестра обучает пациента дыхательной гимнастике и добивается выполнения ее ежедневно 2 раза в день.

      Если пациент не может самостоятельно откашливать мокроту, медицинская сестра шпателем, обернутым в сал­фетку, смоченную дезсредством, протирает полость рта, удаляя мокроту или пользуется баллончиком для отсасы­вания мокроты.

      Если у пациента появляются признаки острой сердеч­но-сосудистой недостаточности (бледность кожи, холодный пот, нитевидный частый пульс), медсестра сообщает об этом врачу и готовит для парентерального введения кордиамин, строфантин, преднизолон.

      Если у пациента нет стула более 48 часов, медсестра планирует постановку очистительной клизмы. Новые про­блемы требуют нового плана сестринских вмешательств.

      Для профилактики поражения полости рта обрабатывают слизистую оболочку 2% раствором соды или слабым раствором перманганата калия. Показано обильное питье: клюквенный морс, соки, минеральная вода, чай с лимоном.

      III этап. Планирование сестринских вмешательств.

      www.scienceforum.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *