Правосторонней нижнедолевой пневмонии

by:

Как лечить?

Нижнедолевое правостороннее воспаление легких

Воспаление нижней доли правого легкого развивается чаще, нежели левосторонняя нижнедолевая пневмония, что обусловлено анатомическими особенностями. Нижнедолевой правый бронх отличается косым направлением. Кроме того, он шире и короче, что обеспечивает благоприятные условия для скопления вирусов и бактерий. Когда иммунитет ослаблен, они начинают размножаться.

Механизм и причины развития

При рентгенологическом исследовании определяется бронхопневмония. Если больному не оказана медицинская помощь, развивается острый воспалительный процесс в альвеолах. Пневмония нижнедолевая правосторонняя протекает волнообразно. После улучшения может наступить ухудшение состояния. После победы возбудителей они быстро размножаются. Если не использовать антибактериальные препараты, патологический процесс приводит к осложнениям.

Зачастую причиной появления воспаления не только нижней, а также средней и верхней доли легкого является инфекция.

Это вирусы, бактерии. Возбудителями воспаления являются и грибковые микроорганизмы, которые передаются воздушно-капельным путем. В группе риска состоят люди, имеющие хронические недуги дыхательных путей, в том числе бронхиты, тонзиллиты, синуситы и прочие. Болезнь появляется на фоне ослабленного иммунитета. Кроме того, воздействие оказывает неправильное питание, несоблюдение режима, переохлаждение, стрессы.

Пневмония нижней доли правого легкого обладает особенностями, которые позволяют определить недуг, не совершая рентгенологическое исследование. Симптомы подобных нарушений проявляются болями. Они локализованы в правой стороне грудины, но могут возникать и в средней ее части. Болезненные ощущения часто беспокоят, когда присоединяется плеврит.

Врачи выделяют такие симптомы:

  • высокая температура тела;
  • выраженный озноб;
  • чрезмерная потливость;
  • кашель с отхождением вязкой мокроты;
  • при вдохе ощущается боль в правой части грудины;
  • насморк;
  • увеличение частоты дыхания;
  • при физических нагрузках появляется одышка.
  • Данные признаки характерны для классического вида заболевания. Если болезнь сопровождается иными недугами, могут присоединяться и другие симптомы. Поэтому очень важно провести диагностику на ранних сроках развития.

    Возможные осложнения

    Воспалительные процессы, развивающие в нижней доле правого легкого, быстро приводят к осложнениям. Таким образом, может появиться экссудативный плеврит, при котором жидкость скапливается в плевральной полости. Иногда развивается ателектаз, выражающийся в спадании ткани легкого. Нередки случаи бронхообструктивного синдрома, при котором сужается бронх. Также могут проявляться симптомы аллергического состояния внутренних органов.

    Когда присоединяется гнойная инфекция, формируется абсцесс. Воспалительный процесс распространяется дальше, поражая и другие части органа. Таким образом, развивается правосторонняя верхнедолевая пневмония. Возможны воспалительные процессы средней доли легкого. При дальнейшем прогрессировании заболевания появляется левосторонняя верхнедолевая пневмония.

    Данные статистики свидетельствуют о том, что только у 60% пациентов вовремя устанавливается диагноз. Зачастую люди не обращают внимания на симптомы, когда они слабо выражены. Как правило, они посещают больницу, когда заболевание дало осложнение или после неудачного самолечения, после которого состояние ухудшилось. Если к данной болезни присоединяются другие патологии, такие как легочная недостаточность, плеврит и другие, лечение проводится исключительно в условиях стационара.

    Чтобы определить заболевание, проводится детальная диагностика. Берется мокрота и кровь на анализ. У некоторых пациентов обнаруживается повышение СОЭ, лейкоцитоз, тромбоцитоз. Анализу подвергаются все симптомы, на которые жалуются больные. Обычно это колющие боли, проявляющиеся в правой стороне грудной клетки, но могут наблюдаться и в средней ее части. Кроме того, пациенты жалуются на слабость, наличие хрипов, высокую температуру и другие симптомы. Все признаки подвергаются тщательному исследованию, в результате чего выявляется острая или хроническая форма пневмонии нижней доли правого легкого. Если заболевание запущенное, как минимум средней степени тяжести, может наблюдаться верхнедолевая пневмония.

    Прежде всего, каждый человек должен понимать, что нижнедолевая, среднедолевая, верхнедолевая пневмония, а также другие ее виды не лечатся самостоятельно. Если заболевание в легкой стадии, врач может разрешить выполнять его назначения дома, однако периодическое посещение медицинского учреждения все равно необходимо, чтобы состояние пациента было под наблюдением специалиста. В противном случае недуг может перерасти в опасные осложнения. При неграмотном лечении, кроме нижней доли правого органа, в процесс вовлекаются и другие участки. Таким образом, развивается воспаление средней доли легкого или даже левосторонняя нижнедолевая пневмония.

    Лечение предусматривает использование антибактериальных препаратов. Об этом известно не только врачам. Однако бывают ситуации, когда антибактериальная терапия не дает ожидаемого результата. В основном врачи списывают это на устойчивость микробов к таким препаратам.

    Стоит понимать, что помимо медикаментозных средств, действие которых направлено на устранение возбудителя, запускаются защитные функции организма. Главная задача лечения состоит в том, чтобы помочь ему справиться с инфекцией, но, ни в коем случае, не «убить» ткань химией.

    Так или иначе, обычно доктор, не наблюдая эффекта от приема антибиотиков, увеличивает дозировку или назначает другое средство с подобным действием. Именно такой подход считается неправильным. Он способен повлечь за собой патологические изменения внутренних органов. Если же у пациента хроническое заболевание, в данном случае необходим длительный прием антибактериальных препаратов.

    Основные рекомендации

    Как уже было сказано выше, лечение воспаления нижней доли правого легкого основано на использовании антибиотиков. Грамотная терапия предусматривает несколько основных рекомендаций:

  • лечение назначается еще до определения возбудителя;
  • проведение терапии осуществляется под бактериологическим контролем (для этого выявляется возбудитель при анализе мокроты);
  • антибактериальные препараты выписываются с целью поддержания требуемой дозы в крови на протяжении всего курса лечения;
  • желательно принимать антибиотики до того времени, пока не нормализуется температура (после этого нужно предоставить организму возможность бороться с инфекцией самостоятельно).
  • Правда, последняя рекомендация оспаривается медицинскими работниками. Они придерживаются мнения, что необходимо обязательно пройти пятидневный курс антибактериальной терапии. Как утверждают врачи, за это время устойчивость к медикаментозным средствам сформироваться не успеет. Однако, учитывая выраженные побочные эффекты, которыми известны антибиотики, стоит задуматься о такой необходимости.

    Чтобы контролировать снятие воспалительных процессов, используется рентгенологическое исследование. Стоит отметить, что вред от облучения намного меньше, нежели от большого количества антибиотиков, некоторая часть из которых к тому же может оказаться лишней.

    Таким образом, ученые пришли к выводу, что длительность приема антибактериальных препаратов зависит от вида возбудителей. Зачастую в качестве них выступают стрептококки, пневмококк и гемофильная палочка. Для избавления от таких возбудителей достаточно принимать препараты 3 или 4 дня. В случае с атипичной флорой курс лечения длительнее, он составляет 5 дней. Если антибактериальный препарат не показывает требуемую эффективность более 2 дней, его придется заменить на другой. Если диагностирована болезнь средней или тяжелой степени тяжести, когда кроме правосторонней, наблюдается и левосторонняя нижнедолевая пневмония, используется комбинация антибиотиков.

    У детей на фоне неправильного приема антибактериальных препаратов иногда возникает дисбактериоз. Учитывая это, врачом назначаются витамины В, чтобы откорректировать биохимический обмен веществ. После отмены антибиотиков начинается прием средств, действие которых направлено на восстановление микрофлоры кишечника. В ходе лечения осуществляется контроль над состоянием иммунной системы пациента. Как показывают проводимые изучения, антибиотики угнетающе воздействуют на нее.

    Питание человека должно полностью соответствовать потребностям его организма в энергии. В рацион следует включить достаточное количество жиров, углеводов и белков, витаминов. Это позволит снизить вероятность ослабления иммунитета. В острые периоды заболевания или когда его течение характеризуется средней или тяжелой степенью тяжести больному пойдет на пользу питаться небольшими порциями. Кроме того, нужно ориентироваться на свой аппетит. Если есть не хочется, нет необходимости насильно употреблять пищу. Когда состояние улучшится, организм сам подскажет, чего ему не хватает.

    Не стоит злоупотреблять углеводами. Они способны усиливать процессы брожения. В результате это приведет к затруднению дыхательных движений и усилит одышку. Особое внимание следует уделить питьевому режиму. Организм больного должен получать такое количество воды, которое соответствует физиологической суточной потребности человека. Кроме того, важно учитывать потери жидкости в случае высокой температуры, диарее, вызванной антибиотиками, и прочих факторов.

    Меры профилактики воспаления нижней доли правого легкого основываются на соблюдении санитарно-гигиенических норм, к которым относится правильный режим, борьба с пылью, регулярное проветривание помещений, избегание контактов с больными людьми. Кроме того, рекомендуется систематически закаливать организм, исключить его перегревание и переохлаждения. Немаловажную роль играют противоэпидемиологические мероприятия, осуществляемые своевременно. В частности, к ним относится вакцинация против гриппа.

    Рекомендуется вовремя проводить лечение респираторных болезней, чтобы они не привели к осложнениям в виде пневмонии.

    Если же это произошло, нужно приложить все силы для борьбы с заболеванием, поскольку вылечить воспаление легких средней степени тяжести гораздо тяжелее, чем недуг на раннем этапе развития.

    Пневмония правосторонняя нижнедолевая имеет благоприятный прогноз. Большая часть пациентов выздоравливает. Смертность составляет всего 5%. К этому небольшому числу больных относятся люди, страдающие другими хроническими недугами, которые обострились, а фоне воспалительных процессов. Они не обратились своевременно за медицинской помощью, запустили заболевание, что и повлекло за собой летальный исход.

    Правосторонняя пневмония нижней доли легкого – заболевание, сопровождающееся характерными симптомами. При первых признаках болезни необходима квалифицированная помощь, что даст возможность избежать опасных последствий.

    yadishu.com

    Особенности правосторонней нижнедолевой пневмонии

    Пневмонией называется инфекционное воспаление легких. Провокаторами болезни могут стать бактерии и другие патогенные микроорганизмы. Медиками часто диагностируется правосторонняя нижнедолевая пневмония, что связано с анатомическими особенностями легких. Лечение патологии должно быть начато как можно раньше, поскольку без своевременной и адекватной терапии высок риск развития серьезных осложнений.

    Общие сведения о болезни

    Пневмония чаще бывает правосторонней и локализованной именно в нижней доле, что имеет свои причины. Правое легкое больше по размеру, а нижнедолевой бронх короткий, широкий и направлен косо – это благоприятствует проникновению и скоплению здесь патогенных микробов.

    Крупозная пневмония в отличие от очаговой выявляется намного чаще и в основном становится осложнением другого заболевания (ангина, грипп, синусит и др.). Отличительная особенность ее в том, что воспаление локализовано в отдельных участках легкого – в дольке, сегменте или ацинусе. Поскольку очаговая пневмония, в частности нижнедолевая правосторонняя, начинается с воспаления бронхов, то ее также называют бронхопневмонией. Она бывает мелкоочаговой и крупноочаговой.

    Легочный сегмент – это несколько альвеолярных ацинусов, которые имеют общую иннервацию и кровоснабжение и отделены от других зон легкого прослойкой соединительной ткани. Диагноз «полисегментарная пневмония» ставят, когда воспаление затрагивает несколько таких участков.

    Причины возникновения

    Среди микроорганизмов, вызывающих воспаление легких, в первых рядах находятся бактерии (стрептококки, пневмококки). Также провокаторами могут стать вирусы и атипичная микрофлора – хламидии, микоплазмы, псевдомонады и другие.

    Пневмония часто возникает на фоне инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей (тонзиллит, фарингит, синусит и другие). Хронические формы этих болезней повышают риск бронхолегочного воспаления.

    Предрасполагающие факторы развития нижней правосторонней пневмонии:

  • обструктивные патологии легких в хронической форме;
  • раковые опухоли;
  • недавно перенесенные операции;
  • сердечная недостаточность;
  • ожоги, ранения, травмы;
  • ОРВИ (корь, грипп и прочие);
  • длительное лечение препаратами (цитостатики, гормоны, антибиотики, антациды);
  • инфекции мочевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта;
  • малоподвижный образ жизни, нехватка свежего воздуха, продолжительный постельный режим.
  • Также определенную роль могут сыграть сахарный диабет, атрофические и сосудистые патологии ЦНС (ишемический инсульт, инфаркт мозга, энцефалопатия).

    Симптомы правосторонней пневмонии

    Клинические проявления пневмонии нижней доли правого легкого у разнообразны. Это зависит от стадии и тяжести протекания, характера возбудителя, объема воспаленной ткани, сопутствующих болезней, возраста (у пожилых, ослабленных людей и детей течение более тяжелое).

    В большинстве своем начало заболевания острое:

  • температура возрастает до 38,5-39°C, сопровождается потливостью и ознобом;
  • нарастает слабость в теле и болит голова;
  • при дыхании ощущается боль в грудной клетке справа внизу;
  • кашель сухой или с отделением мокроты, которая может содержать примеси слизи, крови, гноя.
  • Также у взрослых могут иметь место учащенное дыхание, тахикардия, боль в мышцах, диарея, обострение герпеса, конъюнктивит.

    При прослушивании изменения в грудной клетке явно различимы только при периферическом воспалении. Слышны влажные или сухие хрипы, которые часто локализованы в задненижнем отделе.

    Особенности в детском возрасте

    У детей наиболее тяжело пневмония протекает в период новорожденности и в первые 2-3 месяца жизни. На развитие болезни при этом могут повлиять родовые травмы, болезни матери во время беременности и токсикоз, нарушение гигиенических правил в роддоме, недоношенность, особенности питания ребенка.

    Основные признаки воспаления легких у грудничка:

  • несбиваемая температура;
  • поверхностное дыхание, кашель (чаще сухой), одышка;
  • бледность кожных покровов;
  • посинение носогубного треугольника;
  • беспокойство, плач.
  • У дошколят и школьников очаговое воспаление легких является самой частой формой пневмонии. Оно в основном носит вторичный характер, развиваясь на фоне синусита, аденоидов, тонзиллита.

    Температура может быть разной – от субфебрильной до высокой, а кашель сухой либо влажный (иногда болезненный). Наблюдается цианоз, бледность кожи лица, правосторонние боли в грудной клетке, заметно усиливающиеся при глубоком вдохе.

    Рентгеновский снимок легких при нижнедолевой пневмонии справа бывает разным. Если воспаление мелкоочаговое и ограниченное, то видно только изменение легочного рисунка. При нескольких очагах заметны множественные затемнения. Также могут быть видны радиальные тяжи в виде сетчатого рисунка с маленькими участками просветления. Прозрачность пораженного участка на снимке по сравнению с остальным легким снижена.

    Анализ крови показывает незначительное повышение СОЭ, умеренный лейкоцитоз, иногда выявляется лейкопения и нейтрофильный сдвиг. Исследование отделяемой мокроты определяет тип инфекционного возбудителя, что необходимо для выбора антимикробного препарата.

    В дифференциальной диагностике правостороннее воспаление легких в нижней доле важно отличить от:

  • ОРВИ, бронхита, бронхиолита;
  • туберкулеза;
  • инфаркта легкого;
  • экссудативного плеврита;
  • опухолей и кист;
  • ушиба или сердечного отека легкого.
  • При бронхите одышка чаще всего отсутствует, а хрипы могут менять свой характер или исчезать после откашливания.

    В отличие от пневмонии при аппендиците боль усиливается при пальпации живота и во время кашля, но нет явной связи между болевыми ощущениями и глубиной вдоха.

    Основу терапии воспаления нижней доли правого легкого составляет прием антимикробных препаратов. Кроме них назначаются противовоспалительные, отхаркивающие и поддерживающие иммунитет средства. Немаловажны физиотерапевтические процедуры, соблюдение гигиены и питание.

    Антимикробная терапия

    Для лечения пневмонии показаны антибиотики широкого спектра действия. Выбор конкретного препарата или комбинации лекарств зависит от типа возбудителя, тяжести воспаления и прочих факторов.

    При пневмококковой этиологии высокую эффективность показывают Эритромицин и Бензилпенициллин. Первый имеет преимущество, поскольку также проявляет активность в отношении микоплазмы и легионеллы. Если пневмония имеет вирусную природу, то антибиотики бессильны. Эритромицин в терапевтической схеме нередко комбинируют с Гентамицином и внутривенным введением глюкозы.

    При стрептококквой пневмонии эффективны:

    Стафилококковое воспаление легких лечится полусинтетическими пенициллинами, так как они устойчивы к действию пенициллиназы, вырабатываемой бактериями Staphylococcus. Также эффективны цефалоспорины (Цефазолин, Кефзил), сочетание Гентамицина с Линкомицином. При тяжелых формах применяют антистафилококковую плазму и гамма-глобулин.

    При орнитозной пневмонии хорошо действуют тетрациклиновые антибиотики, при микоплазменной – Морфоциклин. Популярным антимикробным средством для лечения воспаления легких является Амоксиклав (Амоксициллин), который эффективен в отношении многих патогенных микроорганизмов. Бактерия клебсиелла (при фридлендеровской пневмонии) чувствительна к Стрептомицину в комбинации с Гентамицином и Канамицином.

    Противовоспалительные средства

    С целью уменьшения экссудации в тканях легкого и купирования воспалительного процесса могут применяться препараты из группы НПВС (Индометацин, Мовалис, Диклофенак). Они назначаются после нормализации температурных показателей, прием проводят совместно с антибиотиками либо после их отмены.

    Если болезнь затянувшаяся, то в лечении правосторонней нижнедолевой пневмонии дополнительно используются глюкокортикоиды. Эти средства имеют массу серьезных побочных эффектов, поэтому назначаются короткими курсами и в малых дозировках. Необходимость их применения оценивает только врач.

    Иммунокорригирующие препараты показаны при хроническом течении пневмонии и иммунодефицитных состояниях. Они повышают уровень иммунной защиты, оказывают антиоксидантный, детоксицирующий эффект. Примеры средств – Тималин, Дапсон, нуклеинат натрия, Ноотропил, иммуноглобулины (Эндобулин, Сандоглобулин), свежезамороженная плазма.

    Отхаркивающие средства

    Симптоматическая терапия также включает применение:

  • Бронхолитиков, которые снимают бронхиальные спазмы, уменьшают отечность и помогают очищению от скопившейся слизи (Сальбутамол, Оксис).
  • Отхаркивающих препаратов, разжижающих мокроту и облегчающих ее выведение (Трипсин, Термопсисс, Мукалтин, сироп или отвар корня солодки).
  • В физиотерапевтическом лечении пневмонии используют:

  • индуктометрию – во время разрешения болезни;
  • лазеротерапию;
  • УВЧ – локально на очаг воспаления в активной фазе пневмонии;
  • микроволновую СВЧ-терапию для ускорения рассасывания;
  • электрофорез лекарственных средств (Лидаза, хлористый кальций, Гепарин).
  • При затяжном течении болезни показаны тепловые процедуры с парафином, озокеритом, лечебными грязями и амплипульстерапия для лучшего дренажа (отхождения мокроты и экссудата).

    Для выздоровления полезны дыхательная гимнастика, рефлексотерапия, галлотерапия, вибрационно-импульсный и ручной массаж, гелий-кислородные смеси.

    Кроме симптоматики и лечения важно знать, чем опасна правосторонняя нижнедолевая пневмония, поскольку ее осложнения несут угрозу не только здоровью, но и жизни. Последствиями воспаления легких при запоздалом или неэффективном лечении могут стать:

  • экссудативный плеврит;
  • дыхательная недостаточность;
  • абсцесс легкого;
  • септический шок.
  • Терапия осложнений требует неотложной медицинской помощи в условиях стационара или отделении реанимации.

    Прогноз и профилактика

    Риск развития пневмонии справа в нижней доле снижают:

  • нормализация режима труда и отдыха;
  • полноценное питание, прием витаминов;
  • проветривание помещений и увлажнение воздуха;
  • ежедневные прогулки и занятия спортом;
  • профилактика и своевременное лечение ОРВИ;
  • закаливание, исключение перегрева и переохлаждения организма.
  • Прогноз на излечение пневмонии благоприятный. Процент летальных исходов не превышает 5% и связан с развитием осложнений из-за несвоевременности или отсутствия лечения. В большинстве воем правостороннее воспаление легких заканчивается выздоровлением.

    Во врачебной практике пневмония нижнего отдела правого легкого встречается чаще левостороннего воспаления, что обусловлено анатомией легких. Нижнедолевую ее локализацию важно отличить от некоторых других патологий, в частности от острого аппендицита. Проявления болезни могут быть стертыми, а осложнения опасными, поэтому при любых, даже незначительных признаках поспешите к врачу.

    mainrox.ru

    Правосторонняя нижнедолевая пневмония лечение

    Главная » Пневмония » Правосторонняя нижнедолевая пневмония лечение

    Лечение нижнедолевой правосторонней пневмонии

    Пневмония нижнедолевая правосторонняя диагностируется намного чаще, чем левосторонняя. Связано это с особенностями строения органов дыхания с этой стороны. Нижний отдел правого бронха лежит под углом, что способствует скоплению вирусов и бактерий. При снижении иммунитета и угнетении местных защитных реакций патогенные микроорганизмы начинают стремительно размножаться. Рентгеновский снимок при этом отражает симптомы бронхопневмонии: наличие затемненных очаговых областей.

    Если вовремя не начать лечение, заболевание приводит к поражению легочных тканей и нарушению газообмена между ними и кровью. Из-за недостатка кислорода в крови нарушаются функции остальных органов и подавляется иммунная система. Пневмония может быть очаговой (инфильтраты имеют размеры до 11 см), сегментарной (поражает часть легкого), тотальной (воспаление всего органа) и двусторонней (страдают оба легких). Диагноз правосторонняя нижнедолевая пневмония означает то, что воспалительный процесс локализуется в нижней части правого легкого.

    Правосторонняя пневмония у детей

    У детей это заболевание развивается очень быстро, без правильного лечения очаговые инфильтраты скоро превращаются в сегментарное или долевое воспаление. Связано это с тем, что организм ребенка не способен вырабатывать антитела к возбудителю такой инфекции, так как еще не встречался с ним. Ответ организма на проникновение патогенных микроорганизмов в легкие выражается в повышенной активности альвеолярных макрофагов, уничтожающих бактерии.

    При большом количестве патогенных микроорганизмов макрофаги не справляются со своей задачей. В какой-то момент количество микроорганизмов повышается настолько, что макрофаги становятся неспособными уничтожать их своевременно. Если возбудители инфекции побеждают в этой борьбе, они начинают усиленно размножаться. Прием антибиотиков позволяет избежать распространения инфекции и возникновения серьезных осложнений.

    Пневмония у детей имеет следующие признаки: повышенная температура тела, кашель с выделением мокроты, насморк, учащенное дыхание. Нижнедолевая пневмония может приводить к следующим осложнениям: уменьшение объема легочной ткани, накопление жидкости в плевральной полости, сужение просвета бронхов, аллергические реакции со стороны других органов, абсцесс легкого.

    Нижнедолевая правосторонняя пневмония отличается следующими особенностями, по которым болезнь можно диагностировать даже без проведения рентгенографии: боли в правой части грудной клетки, сильный жар, лихорадка, отделение вязкой мокроты при кашле, появление крови в ней, сильные боли в груди при глубоком вдохе. У детей эти симптомы бывают выражены не столь ярко, что затрудняет постановку окончательного диагноза. Упущенное время способствует развитию осложнений. Согласно статистике, пневмония у детей на ранних стадиях выявляется лишь в половине случаев. Связано это с тем, что родители не всегда способны заметить первые симптомы этого заболевания у своего ребенка, принимая воспаление легких за обычную простуду. Пневмония, осложненная плевритом, лечится только в стационаре.

    Терапия правосторонней пневмонии амбулаторно достаточно сложна. Даже при приеме всех необходимых медикаментов, воспалительный очаг может расшириться, захватив целое легкое.

    Воспаление легких у детей чаще всего связано с вирусными инфекциями, обычно это заболевание возникает в осенне-зимний сезон. При ослабленном иммунитете на фоне гриппа чаще всего возникает именно правосторонняя пневмония. Вирусное воспаление легких у детей имеет следующие особенности: острая форма течения заболевания, сухой кашель на первых этапах болезни, лихорадка, обширное заражение легочных тканей.

    Лечение правосторонней пневмонии у взрослых

    Своевременная диагностика заболевания не только позволяет правильно его лечить, но и существенно уменьшает сроки терапии. Правильное лечение пневмонии включает в себя прием антибиотиков. Если применение антибактериального средства не дает должного результата, считается, что возбудитель инфекции нечувствителен к препарату. Антибиотики должны лишь помогать организму самостоятельно справляться с инфекцией, поэтому лечение должно быть направлено не только на уничтожение болезнетворных микробов, но и на повышение защитных реакций иммунитета.

    Очень часто врачи либо повышают дозу препарата, либо подбирают более сильные антибиотики. Однако при лечении пневмонии это недопустимо: такие препараты способны приводить к патологиям других органов. Длительный прием антибиотиков допускается только при хроническом течении заболевания.

    Лечение правосторонней пневмонии у детей

    При лечении этого заболевания у детей также применяются антибиотики. Терапию необходимо начинать незамедлительно. Она проводится под бактериологическим контролем еще до определения возбудителя инфекции . С этой целью производится микроскопия мокроты и посев возбудителя инфекции на питательную среду. Антибиотики назначаются в таких дозах, чтобы они постоянно присутствовали в крови на протяжении всего курса лечения. Обычно их применяют до тех пор, пока температура тела не снизится до нормальных показателей. Затем должны включиться собственные защитные силы организма. Многие врачи считают, что пациент обязательно должен пройти 5-дневный курс лечения антибактериальными препаратами, иначе у патогенных микроорганизмов выработается устойчивость к антибиотику.

    Однако в ходе последних исследований выяснилось, что при правильно подобранной дозировке препарата бактерии погибают уже в первые дни лечения. Более длительный прием антибиотиков у ребенка нецелесообразен, так как это приводит к нежелательным побочным действиям. Для контроля процесса исчезновения очагов воспаления проводят рентгенологическое обследование. Вред от облучения будет меньшим, чем от неправильного приема антибиотиков.

    Причиной возникновения пневмонии у детей чаще всего бывают инфекции, вызванные стрептококками, пневмококками и гемофильной палочкой.

    Эти бактерии погибают уже после 4 дней приема антибиотиков. Если воспаление легких обусловлено микоплазмой, легионеллами или хламидиями, курс лечения увеличивают до недели. Если эффекта от приема препарата не наблюдается в течение 2 дней, лечение заменяют. При тяжелых осложнениях правосторонней пневмонии назначают прием нескольких антибактериальных средств.

    При длительном приеме антибиотиков у детей могут появиться симптомы дисбактериоза кишечника. Поэтому антибактериальную терапию нужно сочетать с приемом витаминов группы В. После отмены антибиотиков назначают препараты, восстанавливающие здоровую микрофлору кишечника.

    При лечении врач должен тщательно следить за состоянием иммунной системы ребенка: антибиотики способствуют подавлению его функций.

    Эффективность проведенной терапии оценивается по следующим критериям: нормализация общего состояния организма, снижение количества лейкоцитов в крови, спад температуры, отсутствие одышки и гноя в мокроте.

    При симптоматическом лечении количество отделяемой мокроты должно уменьшиться, мелкопузырчатые хрипы и жесткое дыхание – прекратиться.

    Лечение пневмонии народными средствами

    Описанные ниже средства не заменяют традиционного лечения, но они могут стать хорошим дополнением к нему. Поддержать иммунитет ребенка при антибиотикотерапии помогает следующее средство: 750 г меда кипятят со 100 г березовых почек в течение 5-7 минут. После этого мед процеживают. 1 ч. л. лекарства разводят в стакане воды и принимают каждый вечер перед сном в течение года.

    Хорошо помогают при лечении пневмонии компрессы с листьями подорожника. Их нужно промыть теплой водой и дать просохнуть. После этого листья прикладывают к спине, груди и бокам, накрывают целлофаном и шерстяной тканью. Процедуру лучше всего проводить перед сном. Такой компресс можно сделать и из меда. Спину и грудь нужно намазать медом и покрыть салфеткой, смоченной водкой.

    Поверх кладется полиэтилен и теплая ткань. Процедуру рекомендуется проводить 2 раза в сутки.

    Внебольничная пневмония: диагностика, лечение. Профилактика внебольничной пневмонии

    Внебольничную пневмонию относят к наиболее распространенным инфекционным заболеваниям дыхательных путей. Чаще всего этот недуг является причиной смертности от различных инфекций. Это происходит в результате снижения иммунитета людей и быстрого привыкания возбудителей заболевания к антибиотикам.

    Что такое внебольничная пневмония?

    Это инфекционное заболевание дыхательных путей нижних отделов. Внебольничная пневмония у детей и взрослого населения развивается в большинстве случаев как осложнение перенесенной вирусной инфекции. Название пневмонии характеризует условия ее возникновения. Заболевает человек дома, без каких-либо контактов с медицинским учреждением.

    Пневмония у взрослого человека

    Взрослые чаще всего болеют пневмонией в результате попадания в организм бактерий, которые и являются возбудителями болезни. Внебольничная пневмония у взрослых не зависит от географических зон и социально-экономических отношений.

    На протяжении всей жизни на дыхательные пути и легкие человека постоянно воздействуют болезнетворные организмы: вирусы и паразиты. На пути к легким бактерии встречают защитные барьеры, которые представлены верхними дыхательными путями и ротоглоткой. Если эти барьеры преодолеваются болезнетворными организмами — бактериями, вирусами и грибками, начинает развиваться инфекция.

    Какой бывает пневмония?

    Это заболевание условно делится на три вида:

    1. Легкая пневмония – самая большая группа. Она лечится амбулаторно, на дому.
    2. Заболевание средней тяжести. Такая пневмония лечится в больнице. Особенность данной группы – большинство пациентов имеют хронические заболевания.
    3. Тяжелая форма пневмонии. Она лечится только в больнице, в отделении интенсивной терапии.

    Внебольничная пневмония бывает:

  • Очаговой. Воспален небольшой участок легких.
  • Сегментарной. Характерно поражение одной или сразу нескольких частей органа.
  • Долевой. Повреждена какая-то доля органа.
  • Тотальной. Поражению подвергается все легкое.
  • Внебольничная пневмония бывает односторонней и двухсторонней, правосторонней и левосторонней.

  • Повышается температура тела.
  • Появляется озноб и слабость.
  • Снижается работоспособность и аппетит.
  • Появляется потливость, особенно ночью.
  • Болит голова, суставы и мышцы.
  • Путается сознание и нарушается ориентация, если болезнь протекает в тяжелой форме.
  • Болевые ощущения в области грудной клетки.
  • Может появиться герпес.
  • Боль в животе, понос и рвота.
  • Одышка, которая возникает во время физических нагрузок. Когда человек находится в состоянии покоя, этого не происходит.
  • Внебольничная пневмония развивается, когда в ослабленный организм человека попадают микробы, которые вызывают воспаление. Причины заболевания следующие:

  • Переохлаждение организма.
  • Вирусные инфекции.
  • Сопутствующие заболевания: сахарный диабет, сердце, легкие и другие.
  • Ослабленный иммунитет.
  • Чрезмерное употребление алкогольных напитков.
  • Длительное пребывание на постельном режиме.
  • Перенесенные операции.
  • Пожилой возраст.
    • Пневмококки (чаще других является причиной заболевания).
    • Стафилококки.
    • Атипичные возбудители: микоплазмы и хламидии.
    • Клебсиелла.
    • Вирусы.
    • Пневмоцисты.
    • Кишечная палочка.
    • Гемофильная палочка.
    • Во время обследования очень важно выявить и оценить клинические симптомы заболевания, такие как лихорадка, боль в груди, кашель с мокротой. Поэтому если у человека внебольничная пневмония, история болезни заводится обязательно на каждого пациента. В нее врач записывает все жалобы больного и назначения. Для подтверждения диагноза проводится лучевое обследование: рентгенография грудной клетки. Клиническими проявлениями при внебольничной пневмонии являются:

      • Кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, в которой присутствуют прожилки крови.
      • Боль в груди во время дыхания и кашля.
      • Лихорадка и одышка.
      • Дрожание голоса.
      • Хрипы.

      Иногда симптомы отличаются от типичных для данного заболевания, что затрудняет постановку правильного диагноза и определение метода лечения.

      Лучевое обследование

      Пациенту назначается рентгенография, если у него внебольничная пневмония. Диагностика лучевым методом предполагает исследование органов полости груди в передней ее части. Снимок делается в прямой и боковой проекции. Больной проходит рентгенологическое обследование, как только обратится к врачу, а затем спустя полмесяца после того, как началось лечение антибактериальными средствами. Но эта процедура может быть проведена и раньше, если при лечении возникли осложнения или существенно изменилась клиническая картина болезни.

      Основным признаком внебольничной пневмонии во время рентгенологического исследования является уплотнение ткани легких, на снимке определяется затемнение. Если нет признаков уплотнения, то нет и пневмонии.

      Нижнедолевая правосторонняя пневмония

      Многие пациенты обращаются в больницу, когда их беспокоят такие симптомы, как одышка, кашель, сопровождающийся выделением слизистой мокроты, повышение температуры до 39 градусов, боли с ощущением покалывания с правой стороны под ребром. Выслушав жалобы больного, врач осматривает его, прослушивает и прощупывает там, где надо. Если есть подозрения, что у пациента внебольничная правосторонняя пневмония, которая, как правило, встречается гораздо чаще (почему мы и уделяем ей особо внимание), ему назначается полное обследование:

    • Лабораторные исследования: общий, клинический и биохимический анализ крови, анализ мочи и мокроты.
    • Инструментальные исследования, в число которых входит проведение рентгенографии грудной клетки, фибробронхоскопии и электрокардиограммы. Форма затемнения на рентгенологическом снимке позволяет уточнить диагноз, а фиброскопия – выявить задействованность бронхов и трахеи в процесс воспаления.
    • Если результаты всех анализов подтверждают, что у пациента правосторонняя внебольничная пневмония, история болезни дополняется. Прежде чем начать терапию, в карту больного записываются результаты исследований по всем показателям. Это нужно для того, чтобы в ходе лечения по необходимости проводить его корректировку.

      Лабораторные и инструментальные исследования могут показать воспаление нижней правой доли легкого. Это уже другая история болезни. Внебольничная нижнедолевая пневмония – таков будет диагноз. Когда он точно установлен, врач назначает лечение, индивидуальное для каждого пациента.

      Как лечить внебольничную пневмонию?

      Больные с таким диагнозом могут лечиться как в стационаре, так и дома. Если у пациента внебольничная пневмония, история болезни заводится обязательно, вне зависимости от места лечения. Пациентов, находящихся на амбулаторном лечении, условно делят на две группы. К первой относятся люди младше 60 лет, не имеющие сопутствующих заболеваний. Ко второй – старше 60 или люди с сопутствующими заболеваниями (любого возраста). Когда у человека внебольничная пневмония, лечение проводится антибактериальными препаратами.

      Для пациентов первой группы назначаются:

    • «Амоксициллин» дозировкой по 0,5-1 г или «Амоксициллин/клавуланат» — 0,625 г за один прием. Принимаются в течение суток 3 раза.
    • Альтернативой этим препаратам могут быть: «Кларитромицин» или «Рокситромицин» дозировкой по 0,5 г и 0,15 г соответственно. Принимать дважды в сутки. Может быть назначен «Азитромицин», который принимают раз в сутки в количестве по 0,5 г.
    • Если есть подозрения, что болезнь вызвана атипичным возбудителем, врач может назначить «Левофлоксацин» или «Моксифлоксацин» по 0,5 г и 0,4 г соответственно. Оба препарата принимаются раз в сутки.
    • Если у пациентов второй группы внебольничная пневмония, лечение проводят с использованием следующих препаратов:

    • «Амоксициллин/клавуланат» назначают три раза в день по 0,625 г или два раза в сутки по 1 г, «Цефуроксим» следует принимать в количестве 0,5 г за один прием дважды в сутки.
    • Могут быть назначены альтернативные препараты: «Левофлоксацин» или «Моксифлоксацин» по 0,5 г и 0,4 г соответственно по одному разу в сутки внутрь. «Цефтриаксон» назначают по 1-2 г внутримышечно тоже раз в сутки.
    • Лечение заболевания у детей

      Внебольничная пневмония у детей при не осложненной форме развития болезни в зависимости от возраста лечится следующими препаратами:

    • Детям до 6 месяцев назначают: «Джозамицин» два раза в день в течение недели в расчете 20 мг на один килограмм массы тела. Может быть «Азитромицин» – дневная норма не должна превышать 5 мг на килограмм массы тела, продолжительность лечения – 5 дней.
    • Детям не старше 5 лет назначают «Амоксициллин» внутрь 25 мг/кг два раза в день, продолжительность лечения – 5 дней. Могут назначить «Амоксициллин/клавуланат» в перерасчете на килограмм массы тела 40-50 мг или «Цефуроксин аксетил» дозировкой 20-40 мг/кг соответственно. Оба препарата принимают дважды в день, продолжительность лечения – 5 дней.
    • Детям старше 5 лет назначают «Амоксициллин» дозировкой 25 мг/кг утром и вечером. Если есть подозрения на атипичную пневмонию, назначают «Джозамицин» внутрь, увеличив дозировку до 40 мг/кг в сутки в течение недели или «Азитромицин» по схеме: 1 день — 10 мг/кг, затем 5 мг/кг на протяжении 5 дней. Если нет положительного результата в лечении, можно заменить «Амоксициллин» из расчета 50 мг/кг раз в сутки.
    • Профилактические мероприятия по предупреждению заболевания

      Профилактика внебольничной пневмонии проводится с использованием пневмококковой и гриппозной вакцин. При необходимости их вводят одновременно, только в разные руки. Для этой цели применяется 23-валентная неконъюгированная вакцина. Ее вводят:

    • Людям, которым больше 50 лет.
    • Лицам, проживающим в домах престарелых.
    • Взрослым и детям, имеющим хронические заболевания легких, сердца и сосудов или находящимся под постоянным медицинским наблюдением.
    • Детям и подросткам (от полугода до совершеннолетия), длительное время принимающим аспирин.
    • Беременным женщинам 2-3-го триместров.
    • Врачам, медсестрам и остальному персоналу больниц и амбулаторий.
    • Сотрудникам отделений по уходу за больными.
    • Членам семей тех людей, которые входят в группу риска.
    • Медицинским работникам, осуществляющим уход за больным на дому.
    • Профилактика внебольничной пневмонии – это:

    • Правильный образ жизни, который предполагает занятия физическими упражнениями, регулярные длительные прогулки на свежем воздухе, активный отдых.
    • Сбалансированное здоровое питание с нормированным содержанием белков, витаминов и микроэлементов.
    • Ежегодная прививка детей и взрослых против гриппа, которая делается до наступления холодного времени года. Очень часто грипп дает осложнение. Человек заболевает пневмонией, которая протекает сложно.
    • Жизнь без переохлаждений и сквозняков.
    • Ежедневная уборка и проветривание помещения.
    • Частое мытье рук и промывание носовых ходов.
    • Ограничение контактов с больными ОРВИ.
    • В период массового распространения инфекции прием меда и чеснока. Они являются прекрасными иммуностимулирующими средствами.
    • Если гриппом заболели вы сами или ваш ребенок, не занимайтесь самолечением, а вызывайте врача.
    • Пневмония. правосторонняя нижнедолевая пневмония-это серьезно? и можно ли лечить дома??

      дядя, если прозвучал диагноз, значит и лечение назначено, как правило — антибиотик или даже два, физио процедуры. если пневмония тяжелая, лечиться только в условиях стационара, чревато развитием туберкулеза и кровохарканием

      Можно, сам сейчас нечто подобное лечу. Дома. Скоро на работу собираюсь.

      Пневмонию обычно лечат в больнице, ведь нужны уколы 4 раза в день, капельницы, ежедневный осмотр, регулярные анализы.

      Ирина Певгова (Митрошина)

      Если пневмония легкая или средней степени тяжести, то лечение на дому. Детей лучше госпитализировать.

      А что доктор рекомендует, лечиться амбулаторно или в стационаре? Решать вам слушать его или нет, но жизнь у всех одна, а значит, если начнёте заниматься самолечением и нарушать лечебный режим, то вы гарантно осложните ситуацию утяжелением пневмонии, развитием острой бактериальной деструкцией лёгких с развитием абсцессов с гноем, либо её хуже — гангрена лёгкого. Автоматически попадёте в отделение гнойной хирургии, где вас будет ждать уйма мучитльных лечебных развлечений в виде ужасно болезненных проколов грудной клетки с разных точек для проведения пункции, дренирования, редренирования плевральных полостей, либо самого абсцесса, харкать вонючим гноем и кровью для вас на ближайщее время станет нормой + решение вопроса о проведении удаления части лёгкого, либо всего лёгкого (лобэктомия, пневмонэктомия) , а это уже гарантная инвалидность и значительное снижение качества и продолжительности жизни. Лежать в гнойном отделении в тяжёлом состоянии вы будете ну минимум месяцев 3, находясь под болезненным дренажным вакуумом, который из ваших в потенциальном будущем гниющих лёгких будет литрами выкачивать гной. А самое печальное и наиболее частое для нарушителей режима — это смерть от полиорганной недостаточности, к этому времени человек будет выглядеть как узник Асвенцема.

      Подумайте, стоит ли вам идти к такому будущему, когда можно всё выше описанное избежать, чётко следуя назначениям врача пульмонолога.

      принципиально можно, но при условии создания стационара на дому

      Можно, смотря сколько лет пациенту, и будут ли точно выполнятся все назначения лечащего врача. Также обязательно, Rg груд. кл. и ОАК.

      Если есть возможность создать все условия для лечения дома — то лучше дома лечить.

      Пневмония заболевание коварное и требует постоянного контроля, в любую минуту состояние ребенка может ухудшиться, поэтому не стоит рисковать детским здоровьем. Детей до трех лет чаще всего госпитализируют, для постоянного наблюдения за состоянием и во избежание развития осложнений. Детей старшего возраста могут оставить дома, при условии неукоснительного выполнения родителями всех рекомендаций.

      Причины появления полисегментарной пневмонии

      Полисегментарная пневмония (особенно двусторонняя) является одним из тяжело протекающих недугов и требует скорейшего лечения. Дело в том, что двусторонняя полисегментарная пневмония всегда стремительно развивается, приводя к осложнению дыхания и даже летальному исходу.

      При этой болезни любого типа (двухсторонняя, правосторонняя или левосторонняя) происходит воспалительное воздействие на эпителий легких. Это воспаление нарушает работу в нескольких функциональных сегментах (ими называют участки легких, содержащие альвеолы в большом количестве). Происходит стремительный прогресс заболевания, которое со временем становится причиной дыхательной недостаточности.

      Полисегментарная пневмония: причины появления

      Заключение рентгенографии о полисегментарной пневмонии специалисты устанавливают при возникновении у больного в легочной ткани очагов воспаления, которые могут быть размещены в разных сегментах с любой стороны или с 2 сторон одновременно.

      При возникновении этого недуга дети испытывают болезненные ощущения, ведь в их легких в течение всей болезни раздражается плевра (она выступает в роли защитной оболочки), которая расположена поверх легочных полей. Содержит плевра множество нервных окончаний, ввиду чего появляются раздражение и боль. Сами легкие не имеют рецепторов, чувствительных к боли, поэтому серьезное двустороннее воспаление не всегда сразу выявляется, пока пациент не выполнит рентгенографическую процедуру или не заметит первых признаков.

      Причины полисегментарного недуга могут быть разные, основными являются:

    • возникновение бактериальных инфекций, таких как стафилококк, пневмококк, хламидиоз или микоплазма;
    • поражение легких вирусами;
    • поражение недугами из ряда паразитарных и грибковых.
    • Одной из серьезных особенностей полисегментарной пневмонии у детей считается гиперчувствительность немедленного типа (медработники применяют аббревиатуру ГНТ). Возникает она в области легочных пораженных участков в виде тканевого отека, который быстро развивается.

      Чаще всего гиперчувствительность немедленного типа происходит при пневмококковом инфицировании, поскольку его антигены наиболее схожи с белками организма, ввиду чего иммунитет работает нестабильно, не распознавая антигены ГНТ. При этом иммунная система воспринимает свои белки как бактериальные антигены и впоследствии начинает их уничтожать. У взрослых такая реакция происходит при наличии в организме правосторонней нижнедолевой полисегментарной пневмонии. Гиперчувствительность немедленного типа способствует ухудшению состояния больного ввиду усиления воспалительных воздействий на организм.

      Признаки возникшего полисегментарного воспаления

      К полисегментарному виду воспаления у больных любого возраста относятся симптомы интоксикационной или бронхолегочной категории. Первые усугубляют течение недуга у больного и выявляются мышечной слабостью, головокружением, головными болями, ознобом, лихорадочным состоянием и болезненными ощущениями в суставах.

      Признаки интоксикационного синдрома:

    • Полисегментарное воспаление с интоксикационным синдромом всегда сопровождается повышенной температурой, достигающей 39-40°С. Развитие недуга несет молниеносный характер и чаще всего провоцируется пневмококковой пневмонией. Сама пневмония характеризуется постоянно повышенной температурой (она почти не спадает даже на протяжении нескольких дней), постепенному снижению температуры способствует адекватное лечение.
    • Значительный озноб в некоторых случаях является предшественником лихорадочных ощущений, длящихся на протяжении нескольких часов, пациент в это время сильно потеет. При повреждении эпителия легких увеличивается концентрация возбудителей, что способствует ухудшению кровоснабжения мозга ввиду увеличения вязкости крови. При этом появляются головокружения и головные боли.
    • Нарушение легочного эпителия у детей возникает по причине стафилококкового или стрептококкового недуга и способствует стабильной повышенной температуре до 40°С. Медицинские работники этой лихорадке дали название febris continua, перевод которого означает «постоянная лихорадка». Пневмококковая пневмония у детей способна вызывать молниеносную лихорадку, сопровождающуюся наглядным интоксикационным синдромом. Этот вид лихорадки может не проходить на протяжении нескольких дней.
    • Крупозная детская пневмония сопровождается интоксикационным синдромом. Этот вид пневмонии встречается очень редко. Клинические признаки полисегментарной похожи на симптомы сегментарной пневмонии. Проявляется у детей в форме одышки, хрипа и ослабленного дыхания, а локализация очагов происходит преимущественно в верхних участках легких. Для уточнения поражения сегментов рентген делают в 2 проекциях. При этом тень инфильтрации однородна и интенсивна.
    • Полисегментарная пневмония способствует формированию у больных слабости мышц. Причиной этому служит пониженная текучесть крови, что в дальнейшем нарушает насыщение организма кислородом.
    • Подобный патогенез возникает в суставах, сопровождается болезненными в них ощущениями. Происходит это по причине ухудшения микроциркуляции в надкостнице.
    • Признаки бронхолегочного синдрома

      При скоплении инфильтрата в организме и размножении возбудителей заболевания в дыхательных путях возникает бронхолегочный синдром.

      Выделяют следующие основные симптомы:

    • возникновение хриплости при дыхании и разговоре, которые появляются по причине отека стенок бронхов;
    • кашель с выделением мокроты;
    • при возникновении воспалительных процессов в плевральных листках происходят болезненные ощущения в груди.
    • Нормальный организм для удаления возбудителей задействует реснички эпителия верхних дыхательных путей. При недостаточности работы ресничек или попадании инфекционных бактерий внутрь в нижележащие отделы, происходит элиминация бактерий посредством бронхиальных сокращений в форме кашля.

      Полисегментарная пневмония способствует крупному скапливанию жидкости, организм удаляет ее посредством затяжного кашля. При воспалении легких кашель длится до полного очищения дыхательных путей.

      Болевые ощущения в местах поражения легких возникают по причине воспаления плевры, которая имеет раздражения при поражениях в любой форме плеврального листка. При плеврите полисегментарная пневмония обостряет болевые ощущения или вызывает сильную боль в груди при резких телодвижениях.

      Все вышеописанные симптомы являются факторами воспаления легких. Чтобы их подтвердить, необходимо сделать рентгенографический снимок. Все эти признаки являются причиной скорейшего посещения пульмонолога, чтобы избежать серьезных осложнений.

      Как производится терапия полисегментарной пневмонии?

      Лечение одно- или двустороннего воспаления легких возможно путем употребления антибактериальных средств и препаратов.

      Этиология возбудителей у детей и взрослых отличается, поэтому терапия предусматривает применение разных антибиотиков.

      Лучшим будет своевременное лечение, когда медицинским специалистам удастся в краткие сроки высеять культуры бактерий, являющихся следствием недуга на специальной среде, и определить чувствительность заболевания к антибиотикам. В течение 2 недель терапии больному врач назначает антибактериальные препараты широкого спектра действия. Также лечение включает в себя устранение имеющихся осложнений или их профилактику.

      Двусторонняя, правосторонняя или левосторонняя полисегментарная пневмония является таким заболеванием, которое запускать ни в коем случае нельзя. Его развитие способно привести к дыхательной недостаточности и летальному исходу.

      neb0ley.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *