Лериша синдром

by:

Как лечить?

ЛЕРИША СИНДРОМ (R. Leriche, франц. хирург, 1879 —1955; син.: хроническая закупорка аорты, атеросклеротический тромбоз брюшной аорты, аортоподвздошная окклюзия) — совокупность клинических проявлений, обусловленных хронической окклюзией бифуркации брюшной аорты и подвздошных артерий.

Р. Лериш в 1940 г. выполнил первую поясничную симпатэктомию и резекцию тромбированной бифуркации брюшной аорты. С 1943 г. по предложению Мореля (F. Morel) этот симптомокомплекс стал называться «синдром Лериша». У мужчин заболевание наблюдается в 10 раз чаще. Наиболее часто заболевание отмечается у лиц в возрасте 40—60 лет.

Этиология и Патогенез

Этиология разнообразна. Наблюдаются как врожденные, так и приобретенные окклюзии аортоподвздошного отдела сосудистого русла. К числу врожденных заболеваний относится гипоплазия аорты и фиброзно-мышечная дисплазия подвздошных артерий. Из приобретенных заболеваний наиболее частой причиной является атеросклеротическое поражение (88—94%), неспецифический аортоартериит (5 — 10%), значительно реже постэмболические тромбозы и др.

Патогенез нарушения кровообращения обусловлен степенью и протяженностью окклюзии аорты и подвздошных артерий, что резко уменьшает объем кровотока в органы таза и нижние конечности. Поэтому на первых этапах заболевания ишемия (см.) проявляется во время функц, нагрузки, а при прогрессировании процесса и в покое. Ведущим проявлением заболевания является снижение перфузионного давления в дистальном сосудистом русле и нарушение микроциркуляции (см.), а затем и обменных процессов в тканях.

В характере компенсации нарушений гемодинамики большое значение имеет развитие коллатерального кровообращения.

Патологическая анатомия

Патологическая анатомия зависит от этиологии поражения. Обнаруживаются характерные для атеросклероза изменения аорты (см. Атеросклероз). Максимальные изменения наблюдаются в области бифуркации аорты и в месте отхождения внутренней подвздошной артерии. Часто имеется выраженный кальциноз стенки аорты и артерии (см. Кальциноз), во многих случаях — пристеночный тромбоз (см.). Гистол, картина атеросклеротического поражения не имеет особенностей.

При неспецифическом аортоартериите в первую очередь поражается также аорта. Для этого заболевания характерен выраженный перипроцесс, резкое утолщение стенки аорты за счет воспаления наружной, средней и реактивного утолщения внутренней оболочки. Нередко отмечается кальциноз стенки.

Клиническая картина зависит от протяженности поражения сосудистого русла и степени развития коллатерального кровообращения.

В зависимости от проксимального уровня окклюзии брюшной аорты выделяют 3 варианта Л. с. (рис. 1): низкая окклюзия (А) — дистальнее нижней брыжеечной артерии; средняя окклюзия (Б) — проксимальнее нижней брыжеечной артерии и высокая окклюзия (В) — сразу дистальнее или на уровне почечных артерий. В зависимости от поражения дистального сосудистого русла целесообразно выделять 4 типа (рис. 2): I тип — поражение аорты и общих подвздошных артерий; II тип — поражение аорты, общих и наружных подвздошных артерий; III тип — к изменениям при II типе присоединяется поражение поверхностной бедренной артерии; IV тип— дополнительно поражены сосуды голени. При всех типах поражения дистального сосудистого русла выделяется вариант «а» — с проходимой глубокой артерией бедра и вариант «б» — имеется стеноз или окклюзия устья этой артерии. Следует отметить, что при этом имеется в виду не только окклюзия (полная облитерация) сосуда, но и резкие стенозы (более 75% диаметра). Поражение дистального сосудистого русла у одного и того же больного может быть асимметричным. Различают 4 степени ишемии; I — начальные проявления; IIA — появление перемежающейся хромоты через 300—500 м ходьбы; II Б — появление перемежающейся хромоты через 200 ж ходьбы; III — боли через 25 — 50 м ходьбы или в покое; IV — наличие язвенно-некротических изменений.

Первым симптомом заболевания обычно являются боли, к-рые появляются в икроножных мышцах при ходьбе. Практически 90% больных с Л. с. обращаются к врачу по поводу перемежающейся хромоты (см.).

Чем проксимальнее поражение аорты и меньше изменено дистальное русло (напр., при поражении аорты лишь на уровне нижней брыжеечной артерии в сочетании с поражением сосудов ноги ниже ветвей подколенной артерии), тем компенсация кровообращения лучше. При средних и высоких окклюзиях аорты боли локализуются в ягодичных мышцах, в пояснице и по заднелатеральной поверхности бедер (высокая перемежающаяся хромота). Кроме того, больные отмечают похолодание, онемение нижних конечностей, выпадение волос на нижних конечностях и медленный рост ногтей. Иногда наблюдается и атрофия нижних конечностей.

У 20—50% больных мужчин выявляется импотенция (см.), к-рая является вторым классическим симптомом Л. с.

Течение заболевания прогрессивное, однако нарастание симптомов может идти в различных темпах. У больных до 50 лет заболевание развивается более быстрыми темпами, чем у больных старше 60 лет.

Диагноз в большинстве случаев ставится на основании осмотра, пальпации и аускультации. Отмечается изменение окраски кожных покровов нижних конечностей, гипотрофия мышц, снижение кожной температуры. При IV степени заболевания появляются язвы и некрозы в области пальцев и стоп с отеком и гиперемией. При пальпации отсутствует пульсация артерий стоп, подколенной артерии. Пульсация бедренной артерии чаще также отсутствует. При окклюзиях аорты не определяется ее пульсация на уровне пупка. При аускультации выслушивается систолический шум над бедренной артерией в паховом сгибе, по ходу подвздошной артерии с одной или с обеих сторон и над брюшной аортой. Отсутствие пульсации артерий конечности и систолический шум над сосудами являются основными признаками Л. с. На нижних конечностях АД аускультативно не определяется.

Инструментальные методы исследования — ультразвуковая флоуметрия, реовазо-, плетизмо-, осцилло-, сфигмография — выявляют снижение и запаздывание магистрального кровотока по артериям нижних конечностей (рис. 3). Определение мышечного кровотока по клиренсу 133Xe выявляет его снижение, особенно резко при пробе с физ. нагрузкой.

xn--90aw5c.xn--c1avg

Синдром Лериша включает избирательное поражений артерий от уровня брюшного отдела аорты до подвздошных сосудов. Болезнь еще называют синонимами: хронической закупоркой аорты, аортоподвздошной окклюзией. Оказалось, что подобная комбинация патологии встречается в практике хирургов довольно часто среди мужчин после 40 лет. По публикациям здравоохранения в США ежегодно оперируют 37000 пациентов с этим недугом. Важно, что именно своевременное хирургическое вмешательство является основным методом лечения.

Как учитывается в МКБ

Согласно международной классификации (по МКБ-10), синдрому определено место в группе «Тромбоз и эмболия брюшной аорты» с кодом I74.0 в классе «Болезни сердечно-сосудистой системы». Здесь его еще именуют «Синдромом бифуркации аорты».

Название заболевания связано с описавшим его хирургом и ученым Рене Леришем.

Почему возникает заболевание сосудов?

Причины болезни могут носить врожденный или приобретенный характер.

К врожденным изменениям относят полученные на стадии закладки главных сосудов плода неполноценности в строении стенки аорты (фиброзно-мышечная дисплазия), общее недоразвитие крупных кровеносных стволов (гипоплазия).

Среди приобретенных причин распространенность выглядит так:

  • первое место — атеросклеротическое поражение (88–94% случаев);
  • второе — неспецифическое воспаление аорты или аортоартериит (имеется у 5–10% пациентов);
  • третье (редко) — тромбозы и эмболии.
  • Логичнее было бы с учетом этиологии (причин) включить заболевание в группу атеросклеротических поражений.

    К болезни имеют отношение все провоцирующие факторы, способствующие развитию атеросклероза:

  • стрессовые ситуации и напряженная профессиональная деятельность;
  • нерациональное питание с преобладанием жирной пищи, недостатком витаминов и фруктов;
  • гипертония и сахарный диабет;
  • курение и алкоголизация населения;
  • потеря подвижности, неактивный образ жизни.
  • Все они приводят к нарушению метаболизма липидов и способствуют повышенному отложению низкоплотных липопротеинов под внутренней оболочкой сосудов. А это, в свою очередь, сужает русло и нарушает продвижение крови.

    Неспецифический аортоартериит (синдром Такаясу) неясен по своему происхождению. В воспаление вовлекаются сосуды крупного и среднего калибра, поражаются все 3 оболочки.

    При синдроме Лериша основные изменения определяются в области бифуркации аорты и в месте ответвления подвздошной артерии. Здесь при атеросклерозе определяют скопление бляшек, часто с быстрой кальцинацией стенок.

    В результате артериита стенки сосуда резко утолщаются, теряют эластичность. Отсутствие лечения приводит к деформированию просвета, сужению.

    Эти процессы способствуют отложению фибрина, замедлению кровотока и скоплению тромбоцитов.

    Создаются благоприятные условия для пристеночного процесса тромбообразования

    Истинная тромбоэмболия (занос тромба из других сосудов) при этом играет меньшую роль. Для этого у пациента должен иметься порок сердца, обеспечивающий перемещение крови из правых отделов в левые (например, незаращение межпредсердной или межжелудочковой перегородки). Тогда тромб из нижних конечностей через полые вены и правое предсердие попадет в левый желудочек и аорту. Основная причина подобного механизма — травмы ног и тазовых органов.

    Какие органы и ткани страдают при закупорке?

    Степень нарушения кровоснабжения зависит от распространенности и оставшегося просвета питающего сосуда. Важная роль также отводится вспомогательному (коллатеральному) кровообращению, когда другие сосуды переполняются кровью и пытаются возместить дефицит за неработающие артерии.

    Максимально невыгодно располагаются органы таза (кишечник, мочеполовая система) и нижние конечности. Поступление крови к ним существенно снижается. Постепенно нарастает тканевая гипоксия, ухудшается микроциркуляция, приостанавливаются все виды обмена веществ. Ишемия сначала проявляется только при повышенной нагрузке, а затем и в покое.

    Клинические проявления

    Симптомы при синдроме Лериша вызваны проявлениями недостаточности кровоснабжения ног и органов малого таза, зависят от уровня поражения артерий.

    • Боли в икроножных мышцах (имеются в 90% обращений) проявляются рано, зависят от ходьбы, симметричны в обеих ногах, вызывают хромоту, затрудняют передвижение пациента. Если очаг окклюзии располагается высоко по отношению к нижним конечностям, то боли беспокоят в мышцах ягодиц, по наружной поверхности бедер, в нижних отделах поясницы. У практикующих хирургов симптом получил название «высокая перемежающаяся хромота».
    • Онемение и похолодание ног.
    • Нарушение эректильной функции у ? мужчин с последующим развитием полной импотенции.
    • Атрофия мышц ног, слабость.
    • Пациенты замечают замедленный рост ногтей на пальцах стоп, выпадение волос на голенях.
    • Принято различать 4 степени ишемического поражения:

    • первая — начальные проявления в виде неясных болей, периодического онемения;
    • вторая «а» — после прохождения расстояния от 200 до 500 м у пациента возникает хромота;
    • вторая «б» — перемежающаяся болезненная хромота начинается меньше, чем через 200 м;
    • третья — боли в покое и при ходьбе до 25 м;
    • четвертая — пациент не в состоянии передвигаться, имеются язвенно-некротические изменения.

    Диагностические признаки

    Во время осмотра врач обращает внимание на следующие признаки:

  • бледность и похолодание конечностей;
  • отсутствие пульсации на тыльных артериях стопы;
  • ухудшение пульсовой волны в пупочной области (зона брюшной аорты);
  • резкое снижение пульса на бедренной артерии;
  • наличие атрофии мышц;
  • небольшие незаживающие язвочки на пальцах ног.
  • Очаг поражения в нижней части брюшной аорты

    Аускультация бедренной артерии в паховой области позволяет услышать шум систолического толчка.

    Подтвердить диагноз позволяют дополнительные методы исследования сосудов:

  • реовазография,
  • сфигмография,
  • ангиография (аортография),
  • УЗИ с допплерографией.
  • Эти методики помогают установить степень сужения сосудов, локализацию поражения, развитость коллатералей.

    Расчет «лодыжечного индекса»

    Индексом пользуются для диагностики, особенно, если нет возможности использовать методы обследования. Измеряется артериальное давление на уровне локтя в лучевой артерии и на голенях. Соотношение цифр должно составлять в норме 1,1–1,2 (на голенях выше). При индексе 0,8 у пациента начинаются первые признаки болезни, а при 0,3 — формируются язвы, проявляется некроз кожи на стопах.

    Синдром Лериша — одно из заболеваний, для которого давно определены стандартные показания консервативной терапии, выработанные практикой.

    Считается, что лечение препаратами возможно только после полного обследования и убедительных доказательств, что у пациента стадия заболевания первая или вторая «а». Цель использования лекарств — расширить пораженные сосуды, способствовать раскрытию и повышению функционирования вспомогательных артерий.

    Применяются следующие группы препаратов:

    Сосудорасширяющие средства (Но-шпа, Папаверин) назначаются внутривенно, внутриартериально, внутримышечно, в таблетках в зависимости от конкретного случая.

    Не рекомендуется использовать Папаверин на фоне нарушения сердечного ритма, проводимости.

    Но-шпа противопоказана в лечении пациентов с глаукомой, при гипертрофии простаты.

    Препарат широко применяется при стационарном и амбулаторном лечении

    Ганглиоблокаторы (Мидокалм, Васкулат) чаще назначают для внутреннего употребления. Васкулат применятся в каплях и таблетках, но возможно и внутримышечное введение. Препарат противопоказан при сахарном диабете.

    Мидокалм можно вводить капельно в вену или очень медленно в большом разведении шприцем. Важно учитывать возможность перекрестной аллергической реакции с Лидокаином. Об этом следует предварительно поинтересоваться у пациента. противопоказан при миастении.

    Холинолитики (Андекалин, Депо-Падутин) используются в разных формах (таблетки, ампулы). Дозировка может постепенно увеличиваться. Курс лечения составляет 3 – 4 месяца.

    Для снижения вязкости крови используются Тромбо-Асс, переливания Реополиглюкина, антикоагулянты непрямого действия (Варфарин).

    На этой стадии используют физиотерапевтические методики (гипербарическую оксигенацию, токи Бернара на конечности и область поясницы), массаж. Показано санаторное лечение, радоновые и сероводородные ванны из природных источников, грязевые аппликации.

    Показание к оперативному лечению

    Если степень ишемии приближается к стадии третьей «б» или уже в четвертой, то возможен только хирургический способ устранения препятствия на пути кровотока. Операция проводится двумя вариантами:

    1. удаление пораженного участка (резекция) артерии с заменой на протез — способ выбирается, если точно установлена закупорка сосуда, известен уровень поражения;
    2. шунтирование — создание дополнительного анастомоза, выполняется, если проходимость артерии еще сохранена.
  • недавний инсульт;
  • инфаркт миокарда в острой и подострой стадии;
  • тяжелая сердечная или почечная недостаточность;
  • цирроз печени.
  • Проведена восстановительная операция на уровне бифуркации брюшной аорты

    Можно ли пользоваться народными средствами

    Лечение народными средствами с учетом усиления сосудорасширяющего действия лекарственных препаратов возможно только на стадии консервативной терапии или после операции. Рекомендованные рецептуры нужно внимательно проверять и использовать наиболее безопасные.

    Несомненный поддерживающий эффект пациентам обеспечит смесь лимона, меда и чеснока. Это средство хранится в холодильнике, принимается по чайной ложке до еды. Можно вместо чеснока взять растительное масло и смешать с равным количеством меда и перекрученных лимонов.

    Из лекарственных растений наиболее показана софора японская. Ее стручки режут и заливают водкой, настаивают 3 недели. Принимают по столовой ложке трижды в день.

    Для сосудов ног рекомендуются ванночки с отваром крапивы через день на ночь.

    После оперативного лечения проходимость сосудов восстанавливается. Пациент становится трудоспособным, но потребуются ограничения физических нагрузок, нервного напряжения. При постоянной поддерживающей терапии, соблюдении диеты результат сохраняется не менее 10 лет.

    Синдром Лериша характеризуется набором симптомов, каждый из которых мучителен для пациентов. Эта болезнь не требует терпения, после назначения лечения обязательно наступает улучшение. Когда пациенты доводят себя до стадии гангрены, помощь возможна только одна — срочная ампутация.

    serdec.ru

    Что такое синдром Лериша, причины, симптомы и лечение

    Из этой статьи вы узнаете, что такое синдром Лериша. Для данной патологии характерно поражение аорты, связанное с частичным перекрытием (окклюзией) ее просвета. Синдром приводит к снижению кровотока в области малого таза и нижних конечностей. Основной метод лечения – хирургический.

    Синдромом Лериша называется симптомокомплекс, возникающий при сужении (стенозе) аорты в брюшном отделе и частичном перекрытии просвета сосуда (окклюзии).

    Зона бифуркации – место разделения аорты на подвздошные артерии, кровоснабжающие малый таз и нижние конечности

    Патологический процесс может распространяться и на подвздошные артерии, поэтому синдром иногда называют аортоподвздошной окклюзией. Описал триаду симптомов (периодическая хромота, отсутствие пульса на ногах, импотенция), характерную для такого поражения аорты, французский хирург Лериш в 1923 г. Окклюзия аорты ведет к хронической ишемии конечностей. Ухудшение кровоснабжения может привести к некрозу тканей конечностей и ампутации. Еще одна серьезная проблема при этом синдроме – развитие импотенции.

    Заболевание в большинстве случаев представляет серьезную опасность для здоровья и жизни пациента. Консервативное лечение патологии часто оказывается малоэффективным, гораздо лучший эффект получают в результате хирургических вмешательств. После операции возможно восстановление кровотока, сохраняющееся на протяжении нескольких лет.

    Лечением синдрома Лериша занимаются сосудистые хирурги. Наиболее частая причина патологии – атеросклеротическое поражение аорты, поэтому наилучших результатов можно достичь, параллельно проводя терапию атеросклероза, назначаемую кардиологом или терапевтом.

    Причины синдрома Лериша

    Синдром Лериша, как следует из названия, не является самостоятельным заболеванием. Он объединяет симптомы, присущие окклюзионному поражению аорты. Такая патология может вызываться разными причинами:

  • атеросклероз аорты (примерно в 90–95%);
  • неспецифический аортоартериит (5%) – воспалительный процесс в аорте и крупных сосудах, приводящий к утолщению стенок, сужению просвета и ухудшению кровоснабжения органов и конечностей;
  • тромбоз после травмы или эмболии.
  • Хроническое окклюзионное поражение аорты изредка бывает связано с врожденными патологиями:

  • гипоплазией аорты (недоразвитием);
  • дисплазией подвздошных артерий (дефектами формирования сосудов).
  • При атеросклерозе максимум изменений выявляют в зоне бифуркации (разделения аорты на подвздошные артерии, кровоснабжающие малый таз и нижние конечности). Может наблюдаться выраженное обызвествление стенок аорты и отходящих артерий (отложение солей кальция и, как следствие, уплотнение и снижение эластичности), нередко обнаруживают пристеночный тромбоз. Для аортоартериита характерно значительное утолщение стенок аорты воспалительной природы. При этом заболевании стенки аорты часто подвергаются обызвествлению.

    В результате ухудшения поступления крови к малому тазу и ногам ухудшается микроциркуляция, нарушаются процессы тканевого обмена. В начале патологического процесса включаются механизмы, позволяющие компенсировать снижение кровотока в конечностях, по мере прогрессирования патологии ишемия (ухудшение кровоснабжения и поступления кислорода к тканям) усиливается.

    Поскольку чаще всего синдром Лериша формируется в результате атеросклеротических процессов, первые клинические проявления возникают в основном в зрелом возрасте – старше 40 лет. У мужчин патология встречается чаще, чем у женщин. Пик заболеваемости наблюдается на шестом десятке жизни.

    Красная стрелка указывает на полную окклюзию инфраренальной аорты тромбом, который распространяется на подвздошные артерии (желтые стрелки). Белая стрелка – начало кальцификации в стенке сосудов.

    Предположить развитие синдрома Лериша можно при наличии триады основных симптомов, в которую входят:

  • Периодически возникающая хромота (перемежающаяся).
  • Невозможность определить пульс на нижних конечностях.
  • Импотенция.
  • Перемежающаяся хромота является следствием хронической недостаточности кровообращения в конечностях. Первое клиническое проявление у пациентов с синдромом – боли в мышцах голеней во время долгой ходьбы.

    Симптомы ишемии ног зависят от стадии:

  • На первой стадии боли в ногах беспокоят при значительных нагрузках – ходьбе более 1 км. Такую стадию называют также доклинической, поскольку симптомы заболевания на этом этапе минимальные.
  • В случае прогрессирования патологии формируются 2А и 2Б стадии. Если боли присоединяются при ходьбе свыше 200 м, речь идет о 2А стадии, в случае плохой переносимости ходьбы на меньшие расстояния выставляют 2Б стадию ишемии конечностей.
  • Для третьей стадии характерны боли, возникающие при ходьбе менее 25 м и даже при отсутствии движений, а также по ночам.
  • Последняя, четвертая, стадия характеризуется трофическими расстройствами: язвенными поражениями, участками некроза, гангреной.
  • Уже на начальном этапе пациента могут беспокоить и другие симптомы ишемии: зябкость, нарушение чувствительности кожи, бледность, ломкие ногти, шелушение кожи, выпадение волос, усиленная потливость ног. Для приблизительной оценки выраженности ишемических нарушений делают плантарную пробу. Ногу приподнимают вверх под углом 45°. При наличии ишемии стопа бледнеет всего за несколько секунд. По скорости побледнения судят о степени ишемических нарушений.

    При осмотре синдром Лериша проявляется бледностью кожи ног, при 4 стадии имеются язвенно-некротические поражения. При ощупывании конечности холодные, не удается определить пульс на бедренных артериях, пульсацию аорты на уровне пупка. Аускультация (выслушивание) бедренной артерии в области пахового сгиба и брюшной аорты позволяет определить звуковые колебания, совпадающие с фазой сокращения сердца (систолический шум). Эти признаки специфичны для синдрома Лериша. Определить артериальное давление на ногах при этой патологии не удается.

    Ноги больного синдромом Лериша

    Симптомы зависят от преимущественной локализации окклюзии аорты. Выделяют 3 уровня окклюзии:

    1. Низкая, когда препятствие кровотоку имеется в зоне бифуркации (деления на подвздошные артерии) ниже места отхождения нижней брыжеечной артерии.
    2. Средняя – зона окклюзии распространяется выше этого участка.
    3. Высокая – поражение аорты немного не доходит до устьев почечных артерий или располагается практически на их уровне.
    4. При высокой окклюзии боли беспокоят в ягодичных мышцах, в области поясницы, по задненаружным поверхностям бедер. Такую перемежающуюся хромоту называют высокой. Одновременно отмечают снижение температуры конечностей, чувство онемения. Может отмечаться гипотрофия мышц в связи с их недостаточным кровоснабжением.

      При высокой окклюзии нередко развивается артериальная гипертензия, связанная с поражением почечных артерий (вазоренальная). Этот синдром при хронической обструкции аорты встречается довольно часто – примерно в 38% случаев. Реже наблюдают симптомы, связанные с ишемией гениталий (23%), еще реже бывают проявления ишемии органов пищеварительной системы (9%) и спинного мозга (всего 2%).

      Скорость прогрессирования патологии зависит от возраста пациентов. Более быстрые темпы характерны для молодых пациентов, страдающих этим синдромом. Патология, манифестировавшая после 60 лет, часто развивается медленнее, чем в 40–50 лет. В любом случае при синдроме Лериша требуется применение радикальных лечебных методов. Только хирургическое вмешательство позволяет устранить окклюзию аорты и предотвратить тяжелые осложнения.

      Лечение синдрома Лериша

      Основной метод борьбы с синдромом Лериша – хирургический. Применение современных методик позволяет добиться благоприятных результатов лечения на достаточно длительный срок. Полного излечения при атеросклеротической окклюзии аорты достичь не удастся, но сочетание традиционных или эндоваскулярных* хирургических методов и консервативной терапии позволит улучшить качество жизни и значительно продлить жизнь пациентам.

      * При эндоваскулярных вмешательствах доступ к патологически измененному участку аорты и других артерий осуществляют через небольшой прокол кожи. Вдоль сосуда к зоне вмешательства проводят катетер и специальные инструменты. Операцию осуществляют под рентгеновским контролем.

      Консервативное лечение применяется лишь при 1 и 2А стадиях ишемии.

    5. При атеросклерозе, являющемся основной причиной синдрома, важно устранить или уменьшить влияние изменяемых факторов риска заболевания и его осложнений.
    6. Помимо лекарственной терапии используют немедикаментозные методы: диету, соблюдение режима, физиотерапию, лечебную физкультуру, санаторно-курортное лечение.
    7. Важно устранить причины, вызывающие сосудистый спазм: курение, охлаждение.
    8. Консервативные методы терапии при синдроме Лериша

      Методы и препараты, применяемые при консервативной терапии:

    9. Сосудорасширяющие препараты, холинолитики, ганглиоблокаторы (но-шпа, никошпан, андекалин, падутин). Требуется проведение курсов лечения продолжительностью от 1 до 3 месяцев.
    10. Чтобы улучшить микроциркуляцию, назначают реополиглюкин, курантил, для профилактики тромбообразования аспирин.
    11. Физиотерапия: гипербарическая оксигенация, диадинамические токи на конечности и поясничную зону, сероводородные ванны.
    12. Санаторно-курортное лечение.
    13. Хирургическое вмешательство при патологии

      Если диагностирован синдром Лериша 2Б стадии и выше, улучшить состояние пациентов можно лишь с помощью реконструктивной операции. В зависимости от состояния аорты и подвздошных артерий выбирают один из видов хирургического вмешательства: эндартерэктомию, шунтирование, резекцию с протезированием:

    14. При эндартерэктомии через разрез сосуда проводят удаление тромботических масс, атеросклеротических бляшек, сужающих просвет. Стенку сосуда ушивают или закрывают «заплатой» из вены пациента или синтетического материала.
    15. При шунтировании искусственный протез вшивают выше и ниже места окклюзии, обеспечивая ток крови в обход пораженного участка сосуда. При синдроме Лериша выполняют аорто-бедренное шунтирование, соединяя аорту и бедренную артерию.
    16. Резекцию аорты с протезированием проводят при сочетании окклюзии и выраженного стеноза. При этом пораженный участок аорты заменяют специальным протезом.
    17. При высоком риске обычных хирургических операций применяют эндоваскулярные вмешательства: ангиопластику, стентирование аорты и подвздошных артерий. При баллонной ангиопластике в суженный участок артерии проводят катетер с баллончиком. Нагнетание воздуха в баллончик позволяет устранить сужение сосуда. Стентирование заключается в установке специального каркаса (стента) для расширения узкого участка и нормализации кровотока. В ряде случаев используют комбинацию обоих методов.

      Хирургическое лечение не проводят при наличии противопоказаний, к которым относятся:

    18. непроходимость артерий конечностей (определенная при ангиографии);
    19. инфаркт или инсульт (3 месяца от острой стадии);
    20. гангрены стопы и голени;
    21. 3 стадия сердечной недостаточности;
    22. цирротическое поражение печени;
    23. почечная недостаточность;
    24. злокачественные опухоли.
    25. Хороших результатов при синдроме Лериша удается достичь в 65–75% случаев хирургического вмешательства, летальность после операции колеблется в пределах 2–13%.

      При отсутствии хирургического лечения прогноз при синдроме Лериша считается неблагоприятным. Заболевание быстро прогрессирует и нередко приводит к вынужденной ампутации конечностей (примерно у 25% больных). Большинство пациентов, получающих только консервативное лечение, в течение 2 лет становятся нетрудоспособными. Наблюдается низкий уровень выживаемости таких пациентов в течение 3 лет: около 40% из них погибают за этот период от осложнений болезни.

      При окклюзионной патологии аорты относительно благоприятными считаются результаты реконструктивной хирургии. У 70% прооперированных пациентов удается добиться исчезновения симптомов ишемии и восстановления трудоспособности на срок до 10 лет. Благоприятность результатов зависит не только от удачно проведенной операции, но и от состояния периферического кровообращения.

      okardio.com

      Синдром Лериша случается фактически только у мужчин. Но женщины также не застрахованы от развития данного заболевания. Одним из его основных и самых тяжелых симптомов является боль в спине. Самым опасным последствием данного синдрома может быть ампутация конечности. Но хирургического вмешательства можно избежать, если своевременно обратиться к специалисту.

      Что такое синдром Лериша?

      Синдром Лериша — это закупорка аорты и двух подвздошных артерий на уровне раздвоения аорты. Заболевание приобрело свое название в честь французского хирурга Лериша, хотя впервые открыла шотландский хирург.

      Кто находится в группе риска?

      Находящихся в особой группе риска можно определить после ультразвукового исследования сосудов брюшной полости. Известно, что самым крупным сосудом нашего организма является аорта. В месте раздвоения аорта она переходит сначала в подвздошную, а затем в тазобедренную артерию.

      В первую очередь, курильщики находятся в группе риска. Почему именно эта группа людей подвержена синдрому? Курение является одной из главных причин атеросклероза сосудов. А закупорка, в свою очередь, это своего рода атеросклеротическая «бляшка». Именно в месте раздвоения аорты происходит турбулентность движения крови, что еще больше располагает к развитию атеросклероза. Дело в том, что, когда кровь расходится, происходит небольшое завихрение. А если человек еще и курит, в месте раздвоения аорты образуется просто гигантская склеротическая бляшка. Вот почему синдром Лериша чаще ассоциируется с мужчинами, нежели с женщинами, ведь представители сильного пола курят намного чаще.

      Люди, которые много курят и питаются жирной пищей, содержащей холестерин, автоматически снижают свой кровоток. Для крови является большой трудностью проникнуть дальше к ногам. Бляшка перекрывает все. Если в результате исследования показано, что просвет на участке разделения аорты составляет всего 50%, то этого свидетельствует о проблемах с кровоснабжением конечностей. В итоге мышцы получают мало крови и теряют в весе.

      Симптоматика болезни Лериша

    26. Боли в нижних конечностях и ягодицах при ходьбе (если человек во время ходьбы вынужден останавливаться от внезапной и резкой боли);
    27. Атрофия мышечных групп нижних конечностей (на поздних стадиях);
    28. Очевидная хромота;
    29. Импотенция;
    30. Недержание газов;
    31. Гангрена ноги (в запущенных стадиях).
    32. Во время проведения эндоваскулярных операций применяются новейшие технологии в области сердечно-сосудистой хирургии. Ангиопластика – это самое последнее достижение медицины. Более профессиональное название данного метода звучит как «баллонная ангиопластика и стентирование подвздошной артерии». Что представляет собой данная операция?

      Фактически во время данной процедуры расширяется просвет аорты. Хирургический стент представляет собой пружинку, расположенную на надувном шаре. Специалист заводит эту пружину вовнутрь аорты и начинает ее раздувать. Все происходит осторожно и дозировано, чтобы не «порвать» аорту. Выпуская воздух из баллончика, достигается результат. Просвет остается расширенным. При данной операции вообще нет проколов. Делается лишь небольшой разрез в области паха. Далее через большую иглу вводится проводник, доходящий до аорты. Далее вводится воздух, область аорты раздувается и образуется желаемый просвет.

      Кроме ангиопластики существует еще и лечение конвенциональное – это шунтирование. При этом берется заменяющий протез и создается нижний участок аорты и подвздошной артерии. Протез присоединяется к аорте, а два дистальных конца пришиваются к феморальным артериям. После успешного исхода шунтирования человек перестает хромать. Но если пациент продолжит курить и не будет соблюдать диету, все симптомы и признаки синдрома Лериша вернутся «на круги своя». При несоблюдении рекомендаций врача аорта может в любой момент снова закупориться.

      Как не перепутать симптомы?

      Боль в спине может возникать по самых разнообразным причинам. Как определить истинную причину и исключить синдром Лериша? Подобные симптомы могут быть при сужении спинномозгового канала. Этот факт входит в дифференциальную диагностику. Само отличие заключается в том, что у человека, у которого есть просто проблемы со спиной, прослеживается пульс в области нижних конечностей. А у пациента, проблема которого связана с сосудами, пульс не нащупывается. Данными обследованиями занимаются, в первую очередь, невропатологи.

      Люди, у которых имеются начальные симптомы синдрома Лериша, довольно часто лечатся в неврологических клиниках с диагнозом «корешковый синдром». Люди могут лечится долго, даже не подозревая о своем заболевании до тех пор, пока не начнется гангрена. Избежать таких ошибок и последующей ампутации нижних конечностей поможет дифференциальная диагностика. Рентген при болях в спине необходим. Но синдром Лериша и его последующее успешное лечение просто невозможен без проведения ультразвукового лечения сосудов. Если врач УЗИ посмотрел на состояние ваших сосудов и сказал, что сосуды целые и проходимые, значит всё в порядке. Можно смело продолжать лечение от «корешкового синдрома» или радикулита. Но синдром Лериша — это болезнь посерьезнее.

      Как проводить самопроверку?

      Перед тем, как идти в клинику, проверьте себя сами на наличие пульса. Пощупайте и найдите у себя биение пульса в области паха, под коленом и на стопе. Объективно же нужно сделать ультразвуковое обследование брюшной аорты и подвздошных сосудов.

      Профилактика болезни

      Лучший метод лечения любого заболевания, не только синдрома Лериша, это его предупреждение. Даже если вы — заядлый курильщик, немедленно откажитесь от этой ужасной привычки. Также для того, чтобы предотвратить развитие синдрома Лериша, необходимо бороться с возможностью развития атеросклероза. Как показывают статистические данные, 90% случаев поражения синдромов Лериша включают себя предыдущее развитие такого коварного заболевания, как атеросклероз. Возможно, придется какое-то время (а то и постоянно) пить специальные таблетки, которые снижают риск образования закупорок вен. Такие препараты должны применяться строго по рекомендации специалиста.

      Интересный факт, что атеросклероз развивается не сколько в результате врачебных ошибок и неточно поставленного диагноза, столько по причине неправильного образа жизни. Малоподвижность ведет к образованию бляшек, о которых было сказано выше. Также в развитии атеросклеротических бляшек играет немаловажную роль неправильно сбалансированное питание. Пища, содержащая максимум холестерина и минимум полезных веществ и минералов, неизбежно приведет к нежелательным проблемам с сосудами. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом и расспросите у него, какие продукты рекомендованы в вашем случае, а употребление каких следует избегать или же снизить до минимума.

      cardioplanet.ru

      Ярко выраженный синдром Лериша встречается очень редко, но и те немногие больные редко обращаются в больницу, пока не станут испытывать чудовищный дискомфорт. Атеросклеротическое поражение артерий и окклюзия могут привести к ампутации конечностей, поэтому очень важно знать об основных причинах развития синдрома, чтобы избежать этой опасной болезни. Синдром Лериша имеет код МКБ-10 – I74 (эмболия и тромбоз артерий).

      Чем опасно это заболевание?

      Синдром Лериша – это, в первую очередь, хроническое заболевание, которое характеризуется плохой проходимостью крови по аортам. Причин этого может быть много, и не все они зависят от больного. Окклюзия брюшной аорты (которая находится в брюшной полости и затем разветвляется на общие подвздошные артерии) может быть частичной или полной, и в любом случае приводит к таким неприятным последствиям, как хромота, гангрена и импотенция.

      Синдром Лериша – это, в первую очередь, хроническое заболевание, которое характеризуется плохой проходимостью крови по аортам

      По статистике, синдром Лериша часто преследует мужчин старшего возраста (от 50 лет), но в последнее время врачи замечают, что болезнь молодеет и затрагивает молодое поколение. Связано это с наследственностью и современным нездоровым образом жизни.

      Причины развития синдрома Лериша

      Происхождение болезни может иметь два варианта:

    33. Врожденные недоразвития или сужения аорты.
    34. Приобретенные пороки.
    35. К врожденным порокам относят генетическую предрасположенность к атеросклерозу, недоразвитие или зарастание аорты, а также атеросклеротические бляшки, которые появляются на стенках аорты с возрастом.

      И если эти причины относятся к таким, которые не зависят от больного, то во многих случаях человек сам кузнец своего счастья. Причиной развития синдрома Лериша могут стать:

    36. неправильный образ жизни;
    37. недостаточные физические нагрузки;
    38. Неправильное питание может привести к синдрому Лериша

      • плохое питание;
      • наличие в рационе вредной пищи: жирной, острой или соленой.
      • Атеросклеротические бляшки, которые образуются в аорте, в основном состоят из холестерина и кальция. Поэтому отсутствие активности и предрасположенность к ожирению могут стать причиной закупорки аорты и появления онемения в ногах.

        Симптомы синдрома Лериша

        Вся симптоматика сильно зависит от этапа развития атеросклероза:

      • Онемение конечностей, болезнь при длительной ходьбе. «Мурашки» на коже, жжение и боль в ногах.
      • Конечности бледнеют, появляется боль в мышцах. Начинает развиваться перемежающаяся хромота. Становится невозможным нащупать пульс в бедренной артерии, а у мужчин начинает развиваться импотенция. Уже в этот момент можно заподозрить бифуркацию аорты.
      • Хромота из перемежающейся перерастает в постоянную.
      • Развивается гангрена нижних конечностей, ноги приобретают фиолетово-синий оттенок. Спасти жизнь человека в этой ситуации может только ампутация конечностей или срочное хирургическое вмешательство.
      • Перемежающаяся хромота , один из симптомов этой болезни

        На первых этапах хромота проявляется только при физической активности, беге или ходьбе, а по прошествии какого-то времени – исчезает. На последних этапах передвижение без посторонней помощи может быть затруднено из-за недостаточного кровообращения в конечностях. У пациентов наблюдается медленный рост ногтей и выпадение волос на ногах. При остром течении болезни гангрена развивается очень быстро, поэтому необходима срочная госпитализация.

        У этой болезни зачастую неблагоприятные прогнозы, так как люди поздно обращаются за помощью: мало кто обращает внимание на такие симптомы, как отечность конечностей и боль при ходьбе.

        Диагностировать болезнь можно при помощи обычного осмотра, так как отсутствие пульса на одной или обеих ногах может говорить о закупорке брюшной аорты. Подтвердить диагноз можно с помощью УЗИ, которое определит наличие кровотока в подвздошных артериях и аорте.

        Все лечение синдрома Лериша должно быть направлено на восстановление кровотока в ногах. На первых этапах, когда атеросклеротическая бляшка не закупоривает аорту, врачи предпочитают прибегать к медикаментозному лечению и изменению образа жизни пациента.

        Хирургическое лечение синдрома Лериша включает в себя:

      • открытую операцию на брюшной аорте;
      • интервенционное стентирование.
      • Диагноз можно определить с помощью УЗИ

        В первом случае во время операции при синдроме Лериша создается альтернативный проток для крови, который избегает закупоренное бляшкой место. Интервенционное стентирование предполагает проток для крови через блокировку. При своевременном обращении в больницу можно избавиться от окклюзии без особых последствий для здоровья, но пациент должен отныне изменить образ жизни, чтобы не допустить повторного атеросклероза аорты и окклюзии.

        Операцию не проводят, если пациент недавно перенес инсульт, или если у него диагностирована полная непроходимость артерий. Другими противопоказаниями могут быть сердечная и почечная недостаточность, а также цирроз печени.

        Консервативное лечение включает в себя средства, которые способны понижать артериальное давление и уменьшать нагрузку на сосуды. Курс лечения составляет 1-3 месяца.

        Помимо этого, врачи назначают пациенту курс физиотерапии, массажа и лечения в санатории. Все эти меры помогут больному скорректировать свой образ жизни и пережить послеоперационный период.

        Профилактические меры

        Пациентам, у которых была операция на брюшной аорте, стоит внимательно относиться к своему питанию и стилю жизни:

      • Избегайте вредных продуктов: жирного, жареного и соленого.
      • Скорректируйте свой рацион и образ жизни.
      • Возьмите в привычку выполнение физических упражнений.
      • Откажитесь от алкоголя и сигарет.
      • В группе риска находятся люди, страдающие избыточным весом или ожирением, поэтому первое, что вы должны сделать после периода восстановления от операции – взяться за свое здоровье. Лишний вес пагубно влияет на ноги, способствует развитию варикоза. Ожирение может привести к проблемам с сердцем.

        В послеоперационный период очень важно отказаться от курения, так как это увеличивает риск появления очередной закупорки почти на 20%.

        sindrom.guru

        1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

        Смотреть что такое «Лериша синдром» в других словарях:

        ЛЕРИША СИНДРОМ — (впервые описан в 1814 британским врачом R. Graham, 1786–1845; первая операция сделана французским хирургом R. Leriche, 1879–1955; синоним – синдром бифуркации аорты) – симптомокомплекс, характеризующийся перемежающейся хромотой, отсутствием… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

        Лериша синдром — (R. H. M. Leriche; син. окклюзия аортоподвздошная) совокупность клинических проявлений хронической окклюзии брюшной аорты и подвздошных артерий; характер и выраженность симптомов зависят от уровня и протяженности поражения, а также от степени… … Большой медицинский словарь

        Рейно-Лериша синдром — (А. G. М. Raynaud, 1834 1881, франц. врач; R. Н. М. Leriche, 1879 1955, франц. хирург) симптомокомплекс, типичный для болезни Рейно, но возникающий при некоторых других болезнях, характеризующихся поражением кровеносных сосудов конечностей и… … Большой медицинский словарь

        Лериша-Эсдека синдром — (R. Н. М. Leriche, 1879 1955, франц. хирург; Р. Н. М. Sudeck, 1866 1938, нем. хирург) см. Зудека атрофия … Большой медицинский словарь

        Синдром Лериша (Leriche’S Syndrome) — отсутствие эрекции полового члена у мужчин, сопровождающееся отсутствием пульса на бедренных артериях ног и ослаблением ягодичных мышц. Причиной этого заболевания обычно является закупорка брюшной аорты и/или подвздошных артерий. Источник:… … Медицинские термины

        Синдром аортоподвздошной окклюзии Лериша — Окклюзия брюшной аорты в месте ее бифуркации в связи с атеросклерозом или формированием тромба – «наездника». Проявляется ишемией нижних сегментов спинного мозга, конского хвоста, тазового пояса и ног. При этом развивается нижний вялый парапарез… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

        Синдром Лериша–Зудека — См. Атрофия Зудека … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

        Синдром Рейно–Лериша — Вегетативные расстройства, имеющие сходство с проявлениями болезни Рейно (см.), возникающие при различных заболеваниях соединительной ткани, чаще при системной склеродермии (см.), при которой они могут предшествовать характерным для этого… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

        СИНДРОМ ЛЕРИША — (Leriches syndrome) отсутствие эрекции полового члена у мужчин, сопровождающееся отсутствием пульса на бедренных артериях ног и ослаблением ягодичных мышц. Причиной этого заболевания обычно является закупорка брюшной аорты и/или подвздошных… … Толковый словарь по медицине

        ЗУДЕКА СИНДРОМ — (Зудека – Лериша синдром, описан P. H. M. Sudeck, затем французским хирургом R. Leriche, 1879–1955; синонимы – острая рефлекторная атрофия кости, посттравматический остеопороз, пороз Зудека) – клинико рентгенологический синдром: остро… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

        dic.academic.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *