Лечение криптококкозе

by:

Разное

Дифлюкан — быстрое лечение грибковых заболеваний

Для эффективной борьбы с грибком ногтей необходимо выбрать действенное средство. Доказанная результативность уменьшит вероятность рецидива, а правильный состав – гарантия быстрого уничтожения инфекции. Дифлюкан относится к тем лекарствам, которые завоевали уважение не только у пациентов, но и у врачей. Это подтвердят многочисленные отзывы с фото – после лечения данным препаратом ногти стали выглядеть так же, как и до заражения.

Форма выпуска и состав

Дифлюкан выпускается в трёх разновидностях:

  • капсулы (50 мг – упаковка содержит 7 капсул, 150 мг – упаковка содержит 1 капсулу, 4 или все 12);
  • раствор (флаконы по 50 и 100 мл);
  • готовая суспензия, порошок.
  • Основное вещество всех форм лекарственного препарата – флуконазол, причём в капсулах его намного больше. Соответственно, вспомогательные компоненты – лактоза, кремния диоксид и кукурузный крахмал.

    Раствор содержит натрия хлорид, а также очищенную воду.

    Дифлюкан — раствор для внутривенного введения

    Вспомогательные вещества суспензии – сахароза и натрия бензоат. Также лимонная кислота (безводная); вместе эти компоненты быстро устраняют грибковые инфекции.

    Дифлюкан – это антибиотик или нет? Средство относится к инфекционным антибиотикам с противогрибковым воздействием.

    От чего помогает Дифлюкан?

    Среди показаний к применению выделяют:

  • криптококкоз;
  • генерализированный кандидоз – заражение глаз, брюшной части или патологии дыхательных путей, а также полости рта, пищевода, глотки;
  • вагинальный кандидоз в любых формах, включая обострённый, хронический или рецидив;
  • отрубевидный лишай;
  • микозы тела и стоп;
  • онихомикоз – грибок ногтей;
  • другие виды грибковых инфекций.
  • Фармакологическое действие

    Основное фармакологическое действие – противогрибковое. В состав всех форм препарата входит флуконазол, обладающий выраженным противомикозным эффектом. Лекарство не влияет на состояние гормонального фона женщины даже при многократном использовании.

    Основные компоненты средства вызывают быструю гибель патогенных микроорганизмов. Это достигается следующим образом: флуконазол (действующее вещество) вмешивается в синтез грибка, прорывает защитную оболочку паразитов и негативно влияет на процесс размножения, который быстро прекращается. Замедляется развитие инфекции.

    Дифлюкан — 12 капсул

    Препарат был предварительно протестирован. Он эффективен против многих видов грибка, включая Candida spp, Blastomyces dermatitides, Coccidioides immitis. Особенно результативен при онихомикозе.

    Инструкция по применению Дифлюкана

    Помните, что дозировка часто рассчитывается индивидуально, на усмотрение врача. При этом во внимание берутся личные характеристики пациента, включая диагноз и состояние здоровья, а также возраст. Нет различий в использовании для мужчин и для женщин.

    Многие интересуются – как принимать препарат, как давать его ребёнку? Капсулы употребляются внутрь, заглатываются целиком. Суспензию необходимо предварительно приготовить из порошка. Он тщательно смешивается с 24 мл очищенной воды и аккуратно взбалтывается. Делайте это перед каждым применением лекарства.

    Не имеет значения как пить лекарство – до или после еды.

    Суточная доза зачастую зависит от степени инфицирования и характера заболевания. К примеру, при лечении от молочницы достаточно применять Дифлюкан однократно, дальше просто соблюдая профилактику, а при прочих микозах необходимо продолжать терапию до тех пор, пока поражённая область не будет полностью восстановлена.

    Срок лечения– 6-8 недель, но положительный результат может быть заметен и ранее. Изначально пациенту назначают 400 мг Дифлюкана, далее – по 200-400 мг/день, основываясь на степень заболевания, побочные эффекты.

    Профилактика может продолжаться длительное время. При этом рекомендуемая дозировка – 200 мг/сутки.

    При генитальном кандидозе

    Обычно достаточно одноразового применения – 150 мг. Чтобы уменьшить количество повторных заражений, Дифлюкан употребляется раз в месяц в том же количестве, а срок терапии определяется индивидуально врачом. Обычно длительность лечения составляет до 12 месяцев. Иногда пациенту требуется более частое использование препарата.

    Для проведения профилактики необходимо предварительно определить, каков риск заражения пациента грибковой инфекцией. В зависимости от этого определяется доза – от 50 до 400 мг/день.

    Часто Дифлюкан назначается во время месячных: особо вероятен рецидив молочницы.

    При микозах тела и стоп

    Рекомендуемое количество препарата – 150 мг, если Дифлюкан употребляется раз в неделю, или по 50 мг/сутки. При грибковых заболеваниях стоп срок противомикозного лечения – до 6-7 недель, основываясь на степень инфицирования и область поражения, а также на соблюдаемые профилактические меры.

    При генерализированном кандидозе

    Первоначально пациент употребляет 400 мг препарата, всё остальное время – по 200 мг/сутки. При острой или хронической форме, доза может повышаться до 400 мг.

    Длительность терапии определяется индивидуально в присутствии специалиста. То, через сколько подействует Дифлюкан, зависит от степени инфицирования.

    При отрубевидном лишае

    Существует несколько схем терапии Дифлюканом при отрубевидном лишае:

    Даже «запущенный» грибок можно вылечить дома. Просто не забывайте один раз в день мазать.

  • 300 мг/неделя, рекомендуемый срок лечения – до 2-3 недель;
  • 50 мг/сутки в течение 3-4 недель.
  • Так выглядит отрубевидный лишай

    Некоторым пациентам с более лёгкой степенью инфицирования хватает однократной дозы в 300-400 мг препарата. Это следует обсудить с врачом.

    Дозировка составляет 150-200 мг/неделя. Лечение длится до полного выздоровления и отрастания инфицированного ногтя: онихомикоз кистей обычно уходит за 6 месяцев, а для исчезновения грибка на пластинах ног потребуется от 9 до 12 месяцев.

    Дозировка для детей и пожилых

    Для терапии кандидоза слизистых: 6 мг/кг в первый день употребления с дальнейшим снижением количества препарата до 3 мг/кг.

    При генерализированном кандидозе и криптококкозе – от 6 до 12 мг/кг в день, точная дозировка и длительность лечения зависит от тяжести заболевания, степени инфицирования.

    Для профилактики микозов – 3-12 мг/кг в зависимости от выраженности нейтропении.

    Флуконазол, основное вещество Дифлюкана, у новорожденных выводится намного медленнее, чем у более взрослых детей. Поэтому для младенцев в первые несколько недель жизни препарат назначается в обыкновенной, «детской» дозировке. Но интервал между применением составляет 72 часа.

    С 3-4 недели интервал сокращается до 48 часов.

    Пожилым лекарство назначается во «взрослой» дозировке, если больной не страдает от печёночной и/или почечной недостаточности.

    Противопоказания и побочные эффекты

    Основное противопоказание – гиперчувствительность к главному активному компоненту препарата (флуконазолу) или вспомогательным веществам, входящим в состав лекарства. Также воспрещается одновременное использование Дифлюкана с цизапридом, терфенадином и астемизолом.

    В период беременности рекомендуется отказаться от применения средства, если ожидаемый вред превышает вероятную пользу. При лактации препарат также не советуется: компоненты попадают в равном количестве как в кровь, так и в молоко кормящей женщины, а это может негативно отразиться на здоровье ребёнка при ГВ.

    При почечной и/или печёночной недостаточности, сыпи на кожных покровах и при их жжении, а также при проявлении поражений буллезного характера рекомендуется воздержаться от применения Дифлюкана.

    Согласно аннотации к препарату, среди основных побочных действий различают:

  • головокружение, желудочные и головные боли;
  • тошнота с последующей рвотой;
  • метеоризм, диарея – Дифлюкан действует как слабительное;
  • сильная отёчность;
  • в редких случаях – судороги, смена вкусовых ощущений.
  • Наиболее тяжёлые последствия возникают у пациентов со СПИДом и опухолями злокачественного характера. У таких людей наиболее вероятны перебои в работе почек и/или печени.

    Головная боль одно из возможных побочных действий применения препарата

    Стоимость в аптеке Дифлюкана:

    • раствор: 50 мл – 215 рублей, 100 мл – 330 рублей, 200 мл – 650-690 рублей;
    • суспензия (порошок) – 515-540 рублей;
    • капсулы Дифлюкана (150 мг): 400 рублей (1 шт.), 880 рублей (4 шт.), 2100 рублей (12 шт.);
    • капсулы (50 мг): 850 рублей (7 шт.).
    • Существуют дешёвые аналоги со схожим принципом действия и активными компонентами. Например, Флюкостат (1 капсула – 200 рублей, 2 капсулы – 360 рублей), Микосист (300 рублей), Флуконазол (37 рублей).

      Дифлюкан или Флюкостат: что лучше?

      Часто люди стремятся покупать более дорогое средство, объясняя это тем, что оно по умолчанию результативнее. Но это не всегда так, и пример тому – Флюкостат, не менее эффективный аналог со схожими противопоказаниями, побочными эффектами и описанием состава.

      Следует разобраться в основных отличиях между этими двумя препаратами.

    • Дифлюкан – импортное лекарство (компания «Пфайзер ПГМ», Франция, США), Флюкостат – отечественное («Фармстандарт-Лексредства», Россия).
    • У Флюкостата более дешёвые вспомогательные компоненты, поэтому состав может вызвать дополнительный побочный эффект в виде аллергии.
    • Флюкостат — более дешевый аналог Дифлюкана

      Отдельно стоит отметить стоимость средств при их одинаковом воздействии:

      Многие пациенты выбирают именно отечественный препарат, глядя на то, сколько стоит Дифлюкан.

      «У мужа несколько лет онихомикоз. Ноготь отслаивался, после лечения каким-то дешёвым кремом вернулся в прежнее состояние, но потом стал загибаться в сторону. Пошли к врачу. Он сказал, что мы не до конца избавились от прежней инфекции. Назначил мужу Дифлюкан – уже почти три месяца лечится этими таблетками. Ноготь медленно, но уверенно отрастает».

      «Лучшего средства против молочницы просто нет. Благодарна знакомому специалисту за то, что посоветовал Дифлюкан и рассказал, для чего применяется это лекарство. Нет жутких побочных эффектов. Сколько всего перепробовала – мази, свечи (от которых было плохо), даже уколы… Хочу обратить особое внимание на то, как быстро действует препарат – мне хватило одной капсулы».

      «Сначала лечился народными средствами, не помогло. У меня грибок на большом ногте левой ноги. Врачи назначали разные препараты, но эта гадость снова и снова возвращалась. Буквально три недели назад стал принимать Дифлюкан. Прекратился зуд, жжение тоже пропало – видимых изменений мало, но это нормально, потому что обычно ноготь до года отрастает».

      napalce.ru

      Криптококкоз – это инфекционное заболевания, вызываемое дрожжевыми грибами Cryptococcus neoformans. Для него характерно поражение ЦНС, легких, кожи и слизистых оболочек.

      Возбудителем заболевания является гриб Cryptococcus neoformans, который может находиться в птичьем помете и гнездах (в основном – у голубей). Возбудитель попадает в почву с птичьим пометом прямым путем или при ее удобрении пометом.

      Кроме того, гриб может находиться в фекалиях собак, кошек, лошадей. В организм человека инфекция проникает воздушно-пылевым путем. Криптококкоз не предается от человека к человеку.

      Симптомы криптококкоза зависят от состояния иммунной системы заразившегося человека и формы заболевания.

      Легочная форма часто протекает бессимптомно или сопровождается незначительными проявлениями, которые не требуют специальной противогрибковой терапии. Большинство больных жалуются на лихорадку, кашель с мокротой, редко появляется кровохаркание.

      Диссеминированная форма характерна для больных с иммунодефицитными состояниями и развивается после первичного криптококкоза легких. При этом возможно поражение сердца, почек, надпочечников, костей, глаз, простаты, лимфоузлов. Могут появляться безболезненные кожные образования в виде пятен, везикул, эритематозных папул, язв.

      Наиболее частым проявлением диссеминированного криптококко¬за является криптококковый менингит (80% случаев составляют ВИЧ-инфицированные больные). В начальной стадии криптококковый менингит развивается медленно и бессимптомно. Затем появляются симптомы: головная боль, головокружение, нарушение зрения, лихорадка, эпилептические припадки.

      Выделяют следующие формы криптококкоза:

    • Легочная форма
    • Диссеминированная форма
    • Криптококковый менингит
    • Если после появления земельных или сельскохозяйственных работ, либо пребывания в местах обитания птиц и животных у вас появились вышеописанные симптомы, необходимо обратиться к врачу-инфекционисту.

      Если течение заболевания у пациентов с нормальным иммунитетом ограничено легкими и протекает бессимптомно или с незначительными проявлениями, можно ограничиться динамическим наблюдением. Также в этих случаях может быть назначен прием флуконазола в течение 3-6 месяцев. Если титр криптококково¬го антигена выше 1:8, лечение обязательно.

      Пациентам с прогрессирующим легочным криптококкозом и людям со сниженным иммунитетом (за исключением ВИЧ-инфицированных), у которых заболевание локализовано в легких, назначают амфотерицин В либо его комбинацию с фторцитозином. При снижении функции почек рекомендуется препарат липосомная форма амфотерицина В.

      Лечение диссеминированного криптококкоза у ВИЧ-инфицированных больных обычно проводится в несколько стадий с приемом препаратов ам¬фотерицина В дезоксихолат, липосомная форма амфотерицина В, фторцитозин.

      Эффективность лечения регулярно оценивается по титру криптококкового антигена. При гидро¬цефалии может быть необходима установка вентрикулоперитонеального шунта, а также меди¬каментозное лечение внутричерепной гипертензии. Поддерживающая те¬рапия флуконазолом у ВИЧ-инфицированных продолжается пожизненно.

      Криптококкоз кожи обычно лечат консерва¬тивно. При криптококкозе опорно-двигательной системы обычно иссекают пораженные ткани и проводят системную противо¬грибковую терапию. При хориоретините нужна противогрибковая терапия амфо-терицином В в комбинации с флуконазолом или фторцитозином.

      При отсутствии лечения криптококкоз может закончиться смертью пациента.

      Специфической профилактики криптококкоза не существует. Людям со сниженным иммунитетом необходимо избегать проведения земляных и сельскохозяйственных работ, противопоказано пребывать в пещерах, контактировать с птицами и животными.

      www.likar.info

    • Что такое Криптококкоз
    • Что провоцирует Криптококкоз
    • Патогенез (что происходит?) во время Криптококкоза
    • Симптомы Криптококкоза
    • Диагностика Криптококкоза
    • Профилактика Криптококкоза
    • К каким докторам следует обращаться если у Вас Криптококкоз
    • Что такое Криптококкоз

      Что провоцирует Криптококкоз

      Возбудитель — Cryptococcus neoformans. В патологическом материале имеет вид дрожжевых клеток округлой формы диаметром 3-10 мкм, окруженных прозрачной желатинообразной капсулой шириной до 50 мкм. Мицелия не образует. Патогенен для лабораторных животных (белые мыши, крысы). Устойчив во внешней среде.

      Криптококк широко распространен в природе, его обнаруживают в помете голубей, воробьев и других птиц, при этом сами птицы не болеют. В высушенном состоянии криптококк может сохраняться в течение многих месяцев. Криптококк обнаруживали на слизистых оболочках здоровых людей в качестве сапрофита. Инфицирование человека происходит воздушно-пылевым путем.

      Патогенез (что происходит?) во время Криптококкоза

      Воротами инфекции в большинстве случаев являются верхние дыхательные пути и легкие, реже наблюдается первичный криптококкоз кожи, возможно эндогенное развитие инфекции у здоровых носителей при снижении у них иммунной защиты (ВИЧ-инфицированные и др.). Заболевание чаше встречается у лиц 40-60 лет, мужчины болеют чаще, нередко криптококкоз развивался у больных лимфогранулематозом, что обусловлено также развивающимся иммунодефицитом.

      Симптомы Криптококкоза

      Длительность инкубационного периода не установлена. Наиболее характерным проявлением криптококкоза является менингоэнцефалит. Описывали его и под названием торулезного менингита. Заболевание характеризуется постепенным, малозаметным началом в виде приступов головной боли, чаще в лобной области, которые постепенно усиливаются, становятся нестерпимыми, перемещаются в затылочную область. Появляются менингеальные признаки, птоз, нистагм, гемиплегия. Сознание нарушено, бред. Характерная особенность заболевания при тяжелом состоянии температура тела остается субфебрильной. Течение болезни медленно прогрессирующее, ведущее к истощению, затем коматозному состоянию, смерть наступает от паралича дыхания через 4-6 мес от начала болезни. У 30% больных, кроме поражения центральной нервной системы, развивается криптококкоз легких.

      Криптококкоз легких протекает в виде пневмонии, мало чем отличающейся от пневмоний другой этиологии, температура тела чаще субфебрильная, мокрота скудная, процесс чаще двухсторонний. При диссеминированной форме криптококкоза могут поражаться самые различные органы (печень, почки, селезенка и др.). Поражения кожи и слизистых оболочек протекают относительно легко.

      У ВИЧ-инфицированных криптококкоз протекает почти исключительно в виде тяжелого менингита и менингоэнцефалита.

      При менингеальной форме и диссеминированном криптококкозе прогноз плохой. При поражении кожи и слизистых оболочек благоприятный. Лечение амфотерицином В улучшает прогноз.

      Диагностика Криптококкоза

      Клинически приходится дифференцировать от туберкулезного менингита, новообразований и абсцесса мозга. Подтверждением служит обнаружение криптококка.

      www.pitermed.com

      Что такое криптококкоз?

      Криптококкоз – опасная патология, которой страдают люди во всем мире. Известен под другими названиями, как торулез, европейский бластомикоз, болезнь Буссе-Бушке. Заболевание протекает очень тяжело, с крайне серьезной симптоматикой.

      Итак, что это такое криптококкоз, что необходимо знать об этой болезни, какие шаги предпринять в случае ее проявления?

      Что такое криптококкоз

      Если в двух словах охарактеризовать это заболевание, то глубокий микоз с подострым или хроническим течением — это криптококкоз. В большинстве случаев поражает ЦНС (спинной и головной мозг), легкие, почки, костный аппарат, слизистые оболочки и кожу. Этот недуг причисляют к СПИД-маркерным патологиям.

      Возбудителем инфекции является дрожжевидный грибок, относящийся к роду Cryptococcus neoformans, имеет овальную форму, диаметром от 3 до 10 мкм, и окруженный прозрачно-невидимой желатиновой оболочкой. Не способен создавать мицелий, размножается почкованием. Проявляет пагубное воздействие на организм подопытных животных. Отлично себя чувствует во внешнем мире при температуре от -20 до +37.

      Бактерии криптококка присутствую в природе везде, их постоянно находят в птичьем помете (воробьи, голуби, летучие мыши), однако сами пернатые не болеют, только являются его распространителями. Криптококкоз в высушенном виде сохраняет свою жизнеспособность на протяжении нескольких месяцев.

      Человек инфицируется паразитом воздушно-пылевым способом. Для патологии свойственно несколько форм протекания с тяжелыми осложнениями:

    • Диссеминированная.
    • Легочная.
    • Менингеальная.
    • Криптококкоз кожи.
    • Криптококкоз костей.
    • Диссеминированная форма

      Диссеминированная форма (генерализованная) присуща для больных с сахарным диабетом, заболеваниями крови и иммуннодефицитом. При этой форме недуга затрагиваются:

      Для этой формы криптококкоза характерно бессимптомное протекание, что также свойственно симптомам дикроцелиоза.

      Несмотря на скрытое свое присутствие, патология затрагивает ткани легких. Около 30% случаев болезни припадает на легочную форму.

      Что такое криптококкоз, проявляющийся в менингальной форме? Для патологии этой формы свойственно неспешное формирование и скрытная симптоматическая картина. Бактерии поражают мозговые оболочки, головной мозг.

      Менингеальная форма криптококкоза при ВИЧ инфекции — нередкое явление, так как иммунная система у человека ослаблена, и не способна бороться с натиском болезнетворных бактерий. В Америке от общего числа случаев заболевания, 8,5% припадает именно на криптокковый менингит, а в африканских странах этот показатель намного выше – 20-30%.

      В большинстве случаев, инфекция попадает в организм через верхние дыхательные пути, легкие, когда человек вдыхает пыль с дрожжевидными клетками.

      Как показывает медицинская статистика болезнь, чаще всего наблюдается у мужчин в возрасте 40-60 лет.

      При криптококкозе кожи образуются красные пятна и бугорки, что также свойственно дракункулезу, которые интенсивнее всего локализуются на коже конечностей, меньше – на торсе. Когда бугорки созревают, внутри них появляется прозрачная жидкость, фото криптококкоза кожи можно посмотреть выше.

      Пациента беспокоит постоянный зуд и невыносимая боль. При этом возможно появление и вторичных инфекций, которые провоцируются бактериями, паразитирующих на кожном покрове у человека, например, чесоточного клеща.

      Далее процесс воспаления перерастает в гнойную стадию, проникая в более глубокий слой эпидермиса, затрагивает ткани мышц, подкожно-жировую клетчатку и кости. Все это сопровождается сильной и постоянной болью, повышенной температурой тела до 40 градусов. У больных ВИЧ- инфекцией патологические проявления локализуются на волосяной части головы и слизистых ротовой полости.

      При тяжелом течении недуга, состояние человека крайне осложняется, проявляются новые патологические признаки, носящие очень серьезный характер.

      Фото симптомов криптококкоза, сложного течения, представлено ниже.

      В данном случае у пациента отмечается:

    • Нестерпимо сильная головная боль.
    • Гемиплегия.
    • Менингелия.
    • Потеря сознания.
    • Судороги.
    • Галлюцинации.
    • Раздражительность.
    • Незначительный кашель и такое же выделение мокроты.
    • Стойкое повышение температуры.
    • Истощение.
    • Коматозное состояние.
    • Изменение окраса и текстуры кожного покрова.
    • При длительном протекании болезни (4-6 месяцев), большая вероятность летального исхода.

      Симптомы заболевания

      На сегодняшний день точной информации об инкубационном периоде протекания инфекции не имеется, так как у 80% пациентов встречается абсолютно бессимптомное поражение легких, поэтому очень трудно определить присутствие патологии.

      Проявление некоторых признаков болезни во многом зависит от того, в каком именно месте организма локализуется бактерия, например, при внелегочном криптококкозе симптомы проявляются молниеносно и протекают крайне тяжело.

      Если заражению подверглись легкие, человек заболевает пневмонией. У 30% пациентов от всех случаев болезни отмечается развитие криптококкоза легких, для которого характерны симптомы пневмонии другой этиологии.

      Процесс протекания воспаления легких – двухсторонний. В случае развития диссеминированной формы криптококкоза, повреждаются жизненно важные органы: почки, печень, селезенка.

      Для подтверждения диагноза криптококкоза, пациенту назначается обследование, которое включает:

    • Анализ образца ткани пораженного органа.
    • Анализ крови.
    • Пункция спинномозговой жидкости.
    • Анализ мокроты.
    • Бронхоскопия с дальнейшей биопсией.
    • Рентген грудной клетки.
    • Томография головного мозга, внутренних органов или частей тела.
    • Терапия назначается с учетом сложности протекания инфекции, и какие именно органы были затронуты грибком:

      1. Флуконазол (при бессимптомном течении и умеренной форме инфекции) на протяжении 3-6 месяцев.
      2. Амфотерицин одновременно с Флуцитозином (при сложной легочной форме, поражении ЦНС). Амфотерицин назначается в дозе 0,5-0,1 мг/кг массы тела внутривенно 1 раз/сутки в течение 2-3 недель.

      Далее прописывается Флуконазол для устранения последствий болезни: по 400 мг 1 раз/день внутрь на протяжении 8 недель.

      1. Итраконазол (вместе Флуканозола): 200 мг 2 раза/день.
      2. Для ВИЧ-инфицированных прием Флуконазола назначается пожизненно.

        В качестве симптоматического лечения врачи рекомендуют следующие лекарства:

      3. Противовоспалительные и жаропонижающие: Парацетамол, Нимисулид, Ибупрофен.
      4. Мочегонные (при наличии жидкости в легких, отеке головного мозга): Спиронолактон, Торасемид.
      5. Спазмолитики и препараты, понижающие внутричерепное давление: Винпоцетин, Папаверин.
      6. Глюкокортикостероиды.
      7. Антиагрегантные: Фраксипарин, Гепарин.
      8. Длительность лечения и дозировка медикаментозных препаратов определяется врачом в индивидуальном порядке, при этом принимается во внимание особенности пациента: детский возраст, беременность. В отдельных случаях возможно назначение хирургической операции для удаления грибковых образований (наростов).

        Своевременно начатое лечение повышает шансы на выздоровление, однако ввиду того, что пациент вынужден продолжительное время принимать повышенные дозы лекарственных средств, вероятно токсическое повреждение внутренних органов, особенно почек.

        Вследствие этого развивается почечная аномалия, которая может отрицательно повлиять на сам прогноз выздоровления от грибковой инфекции.

        О полном излечении врачи говорят только тогда, когда исследование мазков дает отрицательный результат на присутствие в них криптококкоза, а рентген не показывает очаговых образований на легких.

        Данных о внутриутробном заражении плода инфицированной криптококкозом матери, а также передачи инфекции от человека – человеку, или от человека – животному, не имеется.

        В виду того, что криптококкоз крайне распространенная патология, в группу риска попадают люди с ослабленной иммунной системой, например, СПИД и ВИЧ-инфицированные, а также те, кто по роду своей деятельности контактирует с птицами или занимается сельскохозяйственной деятельностью.

        Криптококкоз – довольно серьезное заболевание, поэтому, если заметили у себя присутствие вышеописанных симптомов, не затягивайте время, обратитесь к специалисту-инфекционисту. Своевременно начатая терапия поможет избежать многих серьезных последствий для вашего организма.

        101parazit.com

        Криптококкоз – это специфическая оппортунистическая патология, возбудителем которой являются дрожжеподобные грибы, из рода Cryptoccocus. Максимальный показатель заболеваемости приходится на категорию лиц, страдающих иммунодефицитными состояниями, у которых развивается генерализованная форма криптококкоза. У иммунокомпетентных людей лидирующие позиции в структуре заболеваемости занимает криптококкоз легких. Легочной криптококкоз или какая-либо другая клиническая форма заболевания рассматривае6тся специалистами как СПИД-маркер.

        Возбудитель криптококкоза относится к убиквитарным грибам, которые присутствуют в окружающей среде постоянно и представляют опасность для восприимчивых людей. Специалистами отмечается некоторые географические особенности распространения того или иного типа возбудителя. Так, грибы neoformans более распространены на территориях Северной Америки, Европы и Японии, в то время как gatti распространены в городах Австралии, Вьетнама, Таиланда, Камбоджи, Непала, Центральной Америки. Регулярные микроскопические и бактериологические анализы на криптококкоз подтверждают присутствие возбудителей заболевания в молочных продуктах, овощных и фруктовых культурах, в воздухе.

        Эпидемиологи придерживаются мнения, что в качестве единственного источника распространения криптококкоза выступают голуби, помет которых содержит колоссальную концентрацию возбудителей, загрязняющих почву. Инфицирование человека криптококкозом происходит через инфицированный аэрозоль, содержащий пыль и мелкие дрожжевые клетки. Кроме того, криптококкоз кожи может передаваться контактным методом, при условии наличия микроповреждений кожных покровов, также эпидемиологами не исключается возможность алиментарного заражения. Заражение криптококкозом от больного человека не возможно, в связи с чем, нет необходимости в проведении карантинных мероприятий.

        Учитывая тот факт, что возбудитель данной патологии распространен во всем мире, криптококкоз легких или другая клиническая форма заболевания теоретически может развиться у любого человека. И вместе с тем, развитие таких тяжелых клинических форм заболевания как криптококкоз головного мозга, например, наблюдается у людей, страдающих выраженным нарушением функции иммунного аппарата человека.

        Внелегочный криптококкоз отличается выраженной тяжестью клинических проявлений и молниеносным нарастанием симптоматики.

        Первые упоминания о такой патологии, как «кожный криптококкоз», датируется 1894 годом, когда хирургами наблюдалась пациентка с характерными для данной патологии кожными патоморфологическими изменениями. Ввиду того, что в том периоде еще не осуществлялись высокоточные микологические исследования, доказать природу заболевания не представлялось возможным. Как самостоятельная нозологическая единица криптококкоз был выделен лишь в 1914 году.

        Легочный криптококкоз распространен преимущественно среди лиц преклонного возраста, хотя в мировой практике инфекционистов встречались эпизоды заболевания даже у детей.

        Криптококкоз головного мозга часто идентифицируется на фоне имеющегося опухолевого поражения структур лимфатической системы.

        Причины криптококкоза

        Внелегочный криптококкоз или легочная форма заболевания провоцируется попаданием в организм человека дрожжеподобных грибов, относящихся к роду Cryptoccocus. Структуру криптококков составляет огромное количество разновидностей возбудителя, из которых в отношении человека патогенность проявляют исключительно категория С. Neoformans.

        Возбудители криптококкоза относятся к категории относительно устойчивых к воздействию факторов окружающей среды. Так, криптококки быстро культивируются на стандартных питательных средах, сохраняют признаки жизнедеятельности при температуре -20°С — +37°С, а в почве сохраняют патогенность длительное время. Помимо разделения криптококков на этиопатогенетические варианты, отмечается некоторая географическая особенность распространения того или иного варианта возбудителя. Так, в Америке распространенным является вид С. neoformans var. neoformans, а в странах с тропическим и субтропическим климатом патогенность проявляют С. neoformans var. gatti.

        Возбудитель криптококкоза имеет небольшие метрические параметры (диаметр до 40 мкм) и преимущественно округлую форму. Размножение криптококка, как и других патогенных грибов в организме человека происходит методом почкования. Особенностью морфологии возбудителя является наличие толстой стенки, окруженной светопреломляющей капсулой, в связи с чем, можно наблюдать филаментацию С. neoformans в мозговой ткани и легочной паренхиме. Кроме того, в культурах криптококки способны образовывать мицелий, псевдомицелий. Зрелая форма возбудителя обязательно должна иметь гифы, на поверхности которых происходит образование дополнительных боковых, концевых базидий.

        Анализы на криптококкоз позволяют в большинстве случаев обнаружить в пораженных тканях круглые клетки, покрытые капсулой.

        Криптококкоз кожи сопровождается возникновением специфических патоморфологических изменений, однако при любой клинической форме заболевания размножение возбудителя происходит в структурах центральной нервной системы. Такая особенная тропность возбудителя к нервной ткани обусловлена тем, что сыворотка крови человека содержит специфический фунгистатический фактор, содержание которого в спинно-мозговой жидкости отсутствует. Кроме того, в ликворе содержится большая концентрация таких веществ как тиамин, глютаминовая кислота, углеводы, способствующая размножению возбудителя.

        Внедрение криптококка в восприимчивые клетки и их генерализованное распространение по организму становится возможным благодаря наличию полисахаридной капсулы. Помимо капсульных антигенов в антигенную структуру возбудителя входят соматические антигены, патогенное действие которых сходно с свойствами эндотоксинов грамотрицательных возбудителей. Антигены криптококков отличаются низкой иммуногенностью, поэтому при достаточной функции иммунного аппарата человека, клиническая картина заболевания не развивается.

        В качестве входных ворот для проникновения криптококков выступают органы респираторного тракта, где происходит формирование так называемого первичного патогенного очага инфекции. У лиц с выраженной иммуносупрессией после формирования инфекционного очага в легких отмечается внелегочный криптококкоз. Чем меньший диаметр имеет возбудитель, тем большая его концентрация поступает в альвеолы. Помимо эрогенного способа заражения криптококками, поступление возбудителя в организм человека также возможно через поврежденную поверхность кожных покровов и слизистую оболочку органов пищеварительного тракта.

        У лиц, не страдающих какой-либо формой иммунодефицита, развивается стертая латентная клиническая симптоматика с дальнейшей спонтанной санацией организма. Кроме того, у человека может развиться длительная персистенция криптококкового возбудителя в легочной паренхиме со склонностью к активизации возбудителя при минимальной иммуносупрессии, что в большей степени характерно для пациентов, страдающих СПИД-инфекцией.

        Выраженность и специфичность клинических проявлений криптококкоза напрямую зависят от функции иммунного аппарата человека. Так, манифестные формы заболевания наблюдаются у лиц, не страдающих каким-либо фоновым хроническим заболеванием. У пациентов, имеющих в анамнезе патологии, сопровождающихся нарушением работы иммунного аппарата, наблюдается, как правило, острое молниеносное нарастание клинической симптоматики.

        Так, без нарушения работы структур иммунной системы у человека криптококкоз проявляется такими неспецифическими клиническими признаками, как головная боль периодического или постоянного характера, головокружение, диспепсические расстройства, психомоторные нарушения и когнитивные расстройства. Результатом повышенного внутричерепного давления является появление застойного диска зрительного нерва, менингеальных признаков. При имеющемся поражении черепномозговых нервов, у человека может возникнуть один или несколько специфических симптомов (снижение остроты зрения, диплопия и нейроретинит, горизонтальный нистагм и анизокария, паралич лицевого нерва и птоз).

        В большинстве ситуаций манифестная форма криптококкоза не сопровождается развитием выраженного интоксикационного синдрома, поэтому температура тела, как правило, субфебрильная. У части пациентов на ранних стадиях заболевания развиваются респираторные нарушения в виде продолжительного сухого кашля. Ввиду того, что криптококкоз у иммунокомпетентных лиц склонен к самоэлиминации, верификация диагноза производится ретроспективно на основании выявленных остаточных изменений в легких во время прохождения человеком профилактического рентгенологического исследования.

        Кожный криптококкоз у человека, не страдающего иммуносупрессией, развивается исключительно при сочетании большой концентрации возбудителя и наличия повреждения кожных покровов. Таким образом, можно сделать вывод, что криптококкоз у клинически здорового человека имеет доброкачественное течение и заканчивается развитием резидуальных изменений в легких и головном мозге.

        При попадании криптокока в организм человека, страдающего иммунодефицитом, всегда наблюдается острое тяжелое течение заболевания. Первоочередно дебютируют клинические признаки поражения структур головного мозга в виде апатии, атаксии, нарушения сознания, сомноленции и даже комы. На неврологической симптоматике криптококкоз не заканчивается, а быстро прогрессирует с развитием генерализованных патоморфологических изменений. Ввиду поражения альвеолярного аппарата легких при криптококкзе рано развиваются гемодинамические и перфузионно-вентиляционные нарушения.

        В некоторых ситуациях у пациента может наблюдаться развитие первичного специфического воспалительного очага в легочной паренхиме, что клинически проявляется тупым, ноющим болевым синдромом в грудной клетке, продуктивным кашлем с выделением мокроты, содержащей примеси крови. В данной ситуации у пациента при криптококкозе наблюдается быстрое нарастание симптоматики дыхательной недостаточности в виде тахипноэ, прогрессирующей одышки, нарастающего акроцианоза. Скиалогическими признаками легочного криптококкоза, выявляемыми при проведении лучевых методов исследования является обнаружение ограниченных инфильтративных изменений в легочной паренхиме, имеющих четкие контуры с преимущественной локализацией в медио-базальных отделах. У части пациентов может наблюдаться слияние инфильтратов с образованием тотальных инфильтративных теней. Особенностью легочных поражений при криптококкозе является отсутствие признаков накопления извести в легочной ткани, что позволяет дифференцировать вышеперечисленные изменения с туберкулезным поражением легких.

        При локализации патоморфологических процессов при криптококкозе на кожных покровах, отмечается преимущественное поражение верхней половины туловища с образованием папулезной экзантемы склонной к изъязвлению. Реакции со стороны лимфатической системы, как правило, нет. Тяжелое генерализованное течение криптококкоза сопровождается диссеминированным поражением всех структур и тканей человеческого организма, включая костную. Клинически данные патологические изменения проявляются припухлостью и болезненностью в пораженной области, а рентгенологическими маркерами является обнаружение изменений костно-деструктивного характера.

        Максимальной патогномоничностью отличается клиническая картина криптококкоза, развивающегося у ВИЧ-инфицированных пациентов. В этой ситуации с первых суток заболевания у человека развиваются активный интоксикационный синдром, проявляющийся гектической пиретической реакцией организма, выраженным болевым синдромом в голове диффузного характера. В дальнейшем присоединяются гиперстезии и выраженный диспепсический синдром в виде тошноты и рвоты.

        Отличительными признаками менингоэнцефалита криптококкового генеза является развитие изменений со стороны качественного и количественного состава спинномозговой жидкости, которая приобретает признаки гнойного воспаления. Результатом вышеперечисленных изменений является нарушение оттока ликвора от желудочков мозга в субарахноидальное пространство, что клинически проявляется окклюзионной гидроцефалией и эпендиматитом.

        При криптококкозе легких, развивающемся на фоне ВИЧ-инфекции, у человека отмечается продолжительная лихорадка, прогрессирующее снижение веса, малопродуктивный кашель и одышка, а появление болевого синдрома в грудной клетке свидетельствует о воспалительном поражении плевры. Для пациентов, страдающих ВИЧ-инфекцией на поздней стадии развития, часто отмечается криптококковое поражение почек, протекающее бессимптомно или по типу пиелонефрита.

        Диагностика криптококкоза

        Клиническая картина криптококкоза в большинстве ситуаций полиморфна и не отличается патогномоничностью, что значительно затрудняет раннюю верификацию диагноза. Вместе с тем, появление тех или иных клинических признаков заболевания у отдельной группы лиц (ВИЧ-инфицированные, пациенты, страдающие тяжелой формой иммунодефицита), позволяет опытному профильному специалисту заподозрить криптококкоз и направить пациента на прохождение дополнительного специфического лабораторного исследования.

        При поражении криптококком головного мозга необходимо имеющиеся у пациента клинические симптомы дифференцировать с менингитами вирусной этиологии, метастатическим и бактериальным поражением головного мозга. Легочная форма криптококкоза нуждается в проведении дифференциальной диагностики с опухолевыми поражениями легочной паренхимы, туберкулезом и силикатозами. Кожный криптококкоз настолько неспецифичен в отношении клинических проявлений, что его симптоматику необходимо дифференцировать со всеми имеющимися воспалительными и опухолевыми видами заболевания. Обнаружение у пациента, страдающего генерализованным криптококкозом, костно-деструктивных изменений, является основанием для дополнительного обследования на предмет туберкулезного поражения костей.

        Так, все пациенты с ВИЧ-инфекцией обязаны подвергаться лабораторному обследованию на предмет наличия криптококкоза даже при минимально выраженных симптомах менингоэнцефалита. Под лабораторными методами обследования подразумевается микроскопическое исследование препаратов и мазков различных биологических материалов, забранных у пациента с предварительным окрашиванием мазков (ликвор, мокрота, гной, биопсийный материал). В качестве специфических методов лабораторной диагностики, подразумевающих обнаружение антигенов криптококка, широко используется реакция латекс-агглютинации.

        Показанием для достоверного установления диагноза «криптококкоз» является обнаружение дрожжевых клеток, активно почкующихся и окруженных плотной прозрачной капсулой при специальной окраске мазка тушью. Посев на питательные среды позволяет получить чистую культуру возбудителя, что особенно актуально при исследовании крови пациента, страдающего ВИЧ-инфекцией.

        Лечение криптококкоза

        Для лечения пациентов, страдающих криптококкозом, в настоящее время в арсенале фармакологов имеется ограниченный спектр лекарственных средств. До 1958 года, специфическое противогрибковое медикаментозное лечение при криптококкозе не применялось, поэтому практически 99% случаев поражения головного мозга сопровождалось развитием летального исхода. В тот период использовались оперативные методы лечения, что становилось возможным лишь при локализованных формах заболевания. Однако, в настоящее время уже известным является факт недостаточной эффективности хирургического лечения криптококкоза без сопроводительной специфической антимикотической медикаментозной терапии.

        В 1958 году впервые в отношении пациента, страдающего криптококкозом, был применен амфотерицин В в парентеральной форме. Данное лекарственное средство относится к категории высокотоксичных фармацевтических препаратов, не способных преодолевать гематоэнцефалический барьер, виду чего, его применение при криптококкозе головного мозга не является целесообразным. Значительно лучшие результаты были получены при интратекальном способе введения амфотерицина В в дозе 600 мг. С целью купирования интоксикационного синдрома и предотвращения возможного развития осложнений при криптококкозном поражении головного мозга следует назначать краткие курсы глюкокортикостероидной, десенсебилизирующей, противовоспалительной терапии.

        Достаточно хорошим фармакологическим эффектом в отношении элиминации криптоококков является сочетанное использование амфотерицина В в дозе 600 мг и противокриптококковой сыворотки. В качестве дополнения к основной антимикотической терапии при криптококкозе часто используется Сульфадимезин в суточной дозе 4 г, пиротерапия и заменное переливание крови.

        В настоящий момент основным звеном в лечебных мероприятиях при криптококкозе является проведение рациональной иммунотропной и витаминотерапии. При кожной форме заболевания также необходимо использовать различные антисептические и противовоспалительные средства местного действия в виде анилиновых красителей, фукорцина, раствора Люголя, йоддицерина. Следует учитывать, что непродолжительное применение антимикотических лекарственных средств не устраняет возможность рецидива заболевания. Благоприятным в отношении лечения вариантом криптококкоза является лишь первичный кожный, при которым достаточно часто наблюдается даже самоизлечение.

        Схема медикаментозного антимикотического лечения криптококкоза головного мозга у лиц, страдающих ВИЧ-инфекцией, представлена сочетанным назначением Амфотерицина в суточной расчетной дозе 0,7 мг на кг веса пациента внутривенно с парентеральной формой Флуцитозина в расчетной дозе 25 мг на кг веса продолжительностью не менее двух недель с последующим переходом на пероральный прием Флюконазола по 0,4 г в сутки курсом 10 недель. Данная группа пациентов нуждается в пожизненной поддерживающей терапии Флуконазолом в дозе 200 мг в сутки однократно. При легочном криптококкозе у иммунокомпетентных лиц рекомендовано пролонгированное применение (до шести месяцев) Флюконазола в пероральной форме, доза которого составляет 400 мг.

        Профилактика криптококкоза

        К сожалению, говорить об эффективной специфической профилактике криптококкоза в настоящий момент не представляется возможным, так как отсутствует противокриптококковая вакцина. Предотвратить возможность развития криптококкоза у человека можно лишь опосредованно через укрепление защитных сил организма человека. Течение криптококкоза у лиц, не страдающих какой-либо формой иммунодефицита, как правило, благоприятное, а иногда и вовсе бессимптомное. В связи с этим, всем людям рекомендуется применять неспецифические меры укрепления иммунитета в виде закаливания, нормализации пищевого поведения и режима труда, а также использования различного рода растительных адаптогенов и поливитаминных комплексов.

        Профилактика криптококкоза в группе пациентов, страдающих ВИЧ-инфекцией, заключается в своевременном выявлении факторов риска инфицирования, а в некоторой степени даже применении профилактического антимикотического лечения. Говоря о профилактике криптококкоза у ВИЧ-инфицированных лиц, следует подразумевать предупреждение в первую очередь развития осложненных форм заболевания.

        Неспецифические профилактические меры по предупреждению инфицирования организма человека криптококком заключаются в исключении модифицируемых факторов возможного риска, а также основных звеньев патогенеза. Так как основным источником и резервуаром для размножения возбудителей криптококкоза являются голуби, задачей эпидемиологов является своевременная оценка эпидемиологической ситуации на определенных территориях, обеспечение обеззараживания почвы и воздуха.

        Криптококкоз – какой врач поможет ? При наличии или подозрении на развитие данного заболевания следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как инфекционист, эпидемиолог.

        vlanamed.com

        Криптококкоз: симптомы, лечение, диагностика

        Криптококкоз — легочная или диссеминированная инфекция, приобретаемая при вдыхании почвы (пыли), зараженной инкапсулированными дрожжевыми грибками Cryptococcus neoformans.

        Симптомы — такие же, как и при пневмонии, менингите или поражении кожи, костей или внутренних органов. Диагноз является клиническим, подтверждается при микроскопическом исследовании с окрашиванием неподвижной ткани или культуры. Лечение — азолы или амфотерицин В (возможно в сочетании с флуцитозином).

        Распространен во всем мире. Криптококкоз -определяющая оппортунистическая инфекция при СПИДе, хотя пациенты с ходжкинской лимфомой, другими лимфомами, саркоидозом, находящиеся на длительной терапии кортикостероидами, также относятся к группе повышенного риска.

        Патогенез криптококкоза

        Криптококкоз приобретается при вдыхании и, таким образом, как правило, поражает легкие. У многих пациентов наблюдаются малосимптомные, самолимитирующиеся первичные поражения легких. У иммунокомпетентных пациентов изолированные поражения легких обычно исчезают спонтанно, без распространения и даже без противогрибковой терапии.

        После попадания в дыхательные пути Cryptococcus может гематогенно диссеминировать в головной мозг и мягкие мозговые оболочки, как правило, проявляясь микроскопическими полифокальными внутрицеребральными поражениями. Могут формироваться менингеальные гранулемы и большие очаговые поражения головного мозга. Если поражение легких редко бывает опасным, то менингит крайне опасен для жизни и требует активной терапии.

        Очаговые поражения могут также появиться на коже, концах длинных костей, в суставах, печени, селезенке, почках, простате и других тканях. За исключением тех, которые проявляются на коже, эти поражения обычно вызывают немногочисленные или вообще никаких признаков. Изредка формируется пиелонефрит с почечным папиллярным некрозом.

        Пораженные ткани, как правило, содержат кистозные массы дрожжей, которые кажутся студенистыми из-за скопления криптококкового полисахарида в капсуле, но острые воспалительные изменения минимальны или отсутствуют.

        Симптомы и признаки криптококкоза

        Проявления зависят от зоны поражения.

        ЦНС. Поскольку воспаление не обширно, лихорадка обычно не высокая или отсутствует, менингизм нехарактерен. У пациентов со СПИДом криптококковый менингит может вызывать минимальные или вообще никаких признаков, кроме головной боли. Поскольку большинство симптомов криптококкового менингита являются следствием отека мозга, они обычно неспецифичны (например, головная боль, затуманенное зрение, помрачение сознания, депрессия, возбуждение, другие изменения в поведении). За исключением глазных или лицевых параличей, очаговые проявления редки и появляются относительно поздно в ходе прогрессирования заболевания. Слепота может развиться из-за отека мозга или непосредственного поражения зрительных трактов.

        Легкие. У многих пациентов симптомов нет. Однако у тех, у кого развивается пневмония, обычно наблюдается кашель и другие неспецифические респираторные симптомы. Напротив, связанная со СПИДом криптококковая легочная инфекция, как правило, манифестирует как тяжелая, прогрессирующая пневмония с острой одышкой. Рентгенография позволяет предполагать инфекцию.

        Кожа. Дерматологические поражения могут проявиться в виде пустул, папул, узелков или не-изъязвленных изменений кожи, которые иногда напоминают акне, контагиозного моллюска или карциному базальной клетки.

        Диагноз криптококкоза

        • Культура ЦСЖ, мокроты, мочи и крови
        • Окрашивание образцов биопсии ткани

        Клинический диагноз предполагает наличие симптомов легкой инфекции у иммунокомпетентных пациентов и более тяжелой, прогрессирующей инфекции у пациентов с ослабленным иммунитетом. Рентгенография грудной клетки, анализ мочи и поясничная пункция являются первоочередными исследованиями.

        Культура С. neoformans подтверждает диагноз. Для этого исследуется ЦСЖ, мокрота и моча, кровь, где может быть выявлен возбудитель, особенно у пациентов со СПИДом. При диссеминированном криптококкозе с менингитом С. neoformans часто культурируется из мочи (простатические очаги инфекции иногда сохраняются, несмотря на успешный клиренс организмов из ЦНС). Диагноз требует экспертной оценки опытных специалистов, которые подтверждают выявление заключенных в капсулу цветущих дрожжей в мазках жидкостей тела, выделениях, выпоте или в других образцах. В образцах биопсийной ткани заключенные в капсулу дрожжи также могут быть идентифицированы и подтверждены как С. neoformans положительным окрашиванием муцикармином или методом Массона — Фонтана.

        Повышенный белок в ЦСЖ и мононуклеарный клеточный плеоцитоз характерны для криптококкового менингита, хотя иногда преобладает нейтропения. Глюкоза часто низкая, а заключенные в капсулу дрожжи, формирующие узкобазируемые зародыши, могут быть замечены при мазке с окрашиванием индийской тушью у большинства пациентов, особенно у тех, у кого есть СПИД и у кого, как правило, есть более сильное грибковое поражение, чем у тех, у кого нет ВИЧ-инфекции. У некоторых пациентов со СПИДом параметры ЦСЖ нормальные, за исключением присутствия многочисленных дрожжей при окрашивании индийской тушью. Латексный анализ на криптококковый антиген в капсуле является положительным в ЦСЖ или пробах крови или обоих образцах у >90% пациентов с менингитом и является специфичным, хотя ложно-положительные результаты могут быть, обычно с титрами <1:8, особенно если ревматический фактор также присутствует.

      9. Обычно противогрибковые препараты.
      10. Пациенты без СПИДа. Пациенты могут не нуждаться в лечении при ограниченном легочном поражении, подтвержденном нормальными параметрами ЦСЖ, отрицательными культурами ЦСЖ и мочи и отсутствием доказательств кожных, костных или других внелегочных поражений. Некоторые специалисты дают курс флуконазола, чтобы предотвратить распространение по крови и сократить курс лечения болезни.

        У пациентов без менингита ограниченные поражения кожи, костей или других локализаций требуют системной противогрибковой терапии, как правило, флуконазол. При более тяжелой болезни амфотерицин с флуцитозином.

        При менингите стандартный режим — амфотерицин В плюс флуцитозин; в качестве альтернативы этот режим может использоваться в течение 2 нед, сопровождается флуконазолом. После этих схем пациентам со СПИДом дают флуконазол, пока количество CD4 не будет >200.

        Титры антигена к криптококку должны быть определены в начале и в конце терапии. Однако если у пациента нет улучшения при применении противогрибковых препаратов, то титры должны быть перепроверены пока пациент продолжает получать терапию; титры должны стабильно уменьшаться во время успешной терапии. Культуры должны стать отрицательными и оставаться таковыми по крайней мере в течение 2 нед, прежде чем лечение будет закончено.

        Пациенты со СПИДом. Все пациенты требуют лечения. При изолированной болезни легких или мочевых путей назначают флуконазол. При более тяжелой форме болезни флуконазол плюс флуцитозин. При менингите стандартный режим — амфотерицин В плюс флуцитозин в первые 2 нед лечения; вся фаза индукционной терапии длится 6-10 нед. В качестве альтернативы этот режим может использоваться в течение 2 нед, сопровождается флуконазолом. Как только индукционная терапия закончена, требуется долгосрочная супрессорная терапия.

        Почти все больные СПИДом нуждаются в поддерживающей терапии в течение всей жизни. Флуконазол предпочтительно, но итраконазол в такой же дозировке приемлем; однако уровни итраконазола в сыворотке должны измеряться, чтобы удостовериться, что препарат абсорбируется. Еженедельные дозы амфотерицина В внутривенно также могут использоваться, но эта схема была в основном заменена одним из азолов.

        www.sweli.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *