Туберкулез лица и шеи

by:

Вирусы

Как выглядит туберкулез кожи, как диагностировать и как лечить заболевание?

Немногочисленную группу дерматологических заболеваний составляет туберкулез кожи и подкожной клетчатки, встречающийся значительно реже, по сравнению с поражением внутренних органов, и в 7% сочетающийся с ними. По частоте он занимает 5-е место после туберкулезного поражения других систем и органов (легких, лимфоузлов, почек, пищеварительной системы, костей и суставов).

Статистика этого заболевания считается недостоверной, в связи с визуальным сходством с другими кожными заболеваниями, большим разнообразием форм, недостаточной настороженностью специалистов общего профиля и их недооценкой значимости причинного фактора при различных поражениях кожи.

Этиология и патогенез

Кожный туберкулез является хроническим заболеванием, обусловленным повышенной чувствительностью и избыточной иммунной реакцией тканей организма на воздействие возбудителя, которым является палочка Коха, или микобактерия туберкулеза.

Возбудитель представляет собой аэробный (развивающийся только в присутствии кислорода) микроб, устойчивый к кислотной и спиртовой средам, а также к низким и высоким температурам. Он выдерживает нагревание до 80°С, погибает в течение 1-5 минут при кипячении и в течение 1-1,5 часов — под прямыми солнечными лучами. Его размножение происходит клеточным делением. Сложная структура этих микроорганизмов содержит антигены, способные вызывать тканевые иммунные реакции Т — и В-клеточного характера.

Заболевание обычно вызывается туберкулезной бациллой человеческого типа, реже — бычьего, и совсем редко — птичьего типа. Тип возбудителя на симптомы туберкулеза кожи не влияет, кроме редких исключений. Характер развития болезни зависит от пути попадания микобактерии туберкулеза в кожные покровы, их целостности и состояния, физиологических особенностей отдельных зон кожных покровов, общего состояния организма человека.

Возможны три пути заражения:

  • Первичное попадание возбудителя из внешней среды. Этот путь является крайне редким и обычно встречается чаще в детском и юношеском возрасте при ослабленном организме и нарушении барьерных свойств кожи. Результатом такого внешнего инфицирования является первичный кожный туберкулез, к которому относятся первичная и бородавчатая формы туберкулеза.
  • Перенос активных бактерий из очага, находящегося в самом организме — заражение соприкосновением. Это возможно, например, с мокротой при туберкулезе легких, с калом — при поражении кишечника (инфицируется кожа в области заднепроходного отверстия) и т. д.
  • Распространение инфекции в организме. В этом случае в процесс вовлекаются участки, находящиеся рядом с пораженными органами — кожа над пораженными лимфоузлами, суставами или костями. Также инфекция может быть транспортирована в кожу по кровеносным или лимфатическим сосудам из очагов, локализованных во внутренних органах (легкие, почки, кишечник) или отдаленных лимфоузлах (первичная и вторичная скрофулодерма).
  • Богатое снабжение кислородом и особенности кислотной среды кожных покровов обеспечивают их устойчивость и являются неблагоприятными условиями для выживания микобактерий. Однако при сочетании таких факторов, как массивность заражения микробами, их высокая вирулентность (степень болезнетворности), снижение Т-клеточного иммунитета, развивается сенсибилизация тканей.

    Развитию туберкулеза кожи способствуют следующие факторы:

  • Сниженный неспецифический иммунитет организма и аллергические заболевания. Чем ниже степень иммунитета, тем более выражена степень аллергизации.
  • Предшествующие острые вирусные и бактериальные инфекционные заболевания, которые истощают иммунную защиту и способствуют сенсибилизации организма. Особенную опасность представляют собой грипп и такие «детские» инфекционные заболевания, как коклюш и корь.
  • Хронические соматические и сосудистые заболевания, нерациональное или неполноценное питание, приводящие к нарушению обменных процессов с развитием витаминного, минерального и водного дисбаланса.
  • Эндокринные заболевания, особенно сахарный диабет.
  • Физические и частые или длительные психологические травмы.
  • Длительное проведение кортикостероидной или цитостатической терапии.
  • Неблагоприятные социально-бытовые условия и вредности, связанные с профессиональной деятельностью.
  • В ответ на попадание микобактерий в кожу на ранней стадии их развития возникает неспецифическая иммунная реакция организма, выражающаяся в воспалительном процессе. Последний сопровождается пропитыванием тканей белковой жидкостью, перемещенной из крови через стенку мелких сосудов (экссудация). При исследовании экссудата в нем обнаруживаются палочки туберкулеза и различные форменные элементы крови, в том числе и фагоциты — полиморфно-клеточная инфильтрация тканей.

    В результате уже специфической клеточной иммунной реакции происходит формирование туберкулиновых узелков, или гранулем, которые и являются основой патологических процессов при туберкулезе кожи. Они состоят из лимфоцитов, фибробластов и, в основном, из эпителиоидных клеток (вид макрофагов, обладающих способностью к фагоцитозу), захватывающих и «переваривающих» микробы за счет синтеза биологически активных веществ (факторов роста и др.).

    На 2-й неделе воспалительного процесса они трансформируются в крупные (гигантские) многоядерные клетки Пирогова-Ланхганса, которые способны захватывать, но не «переваривать» микобактерии. Так формируется гиганто-клеточная гранулема.

    В дальнейшем в центральных отделах туберкулиновых узелков возникает казеозный (творожистый) некроз с распадом тканей. Возбудитель заболевания на этих стадиях обнаруживается редко, но туберкулиновые пробы обычно положительные.

    Клинические формы туберкулеза кожи

    Клинические формы и тяжесть течения патологического процесса определяются степенью выраженности иммунных клеточных реакций. Они проявляются в клеточном составе самих гранулем и в степени чувствительности организма к туберкулиновым пробам.

    В соответствии с путями заражения формы туберкулеза кожи различают как:

    В свою очередь, они подразделяются на группы:

    1. Локализованную, объединяющую первичный, люпоидный (волчаночный), колликвативный, бородавчатый и язвенный кожный туберкулез.
    2. Рассеянную, или диссеминированный туберкулез кожи, при котором туберкулиновые очаги распространены на различных участках тела. К этой группе относятся папулонекротическая, лихеноидная и индуративная формы.
    3. В развитии той или иной формы некоторую роль играют возрастные и анатомо-физиологические характеристики определенной области кожных покровов. Так, волчаночной формой страдают обычно дети, бородавчатой, развивающейся на ороговевшей утолщенной коже кистей рук и стоп — только мужчины, эритемой Базена, локализующейся на голенях — в основном женщины.

      Локализованные формы

      Первичный туберкулез кожи

      Им заражаются в основном непривитые дети и иногда — взрослые, которые ранее не были инфицированы. В месте попадания микобактерии из внешней среды через раневую поверхность в коже через 8-10 дней, а в некоторых случаях и через несколько недель возникает папула плотной консистенции красновато-коричневой окраски.

      Постепенно она преобразуется в бляшку с безболезненным изъязвлением. Этот элемент называется туберкулезным шанкром. Очаги локализуются, как правило, на открытых участках тела — лицо, кисти, мочки ушных раковин (после их прокалывания), в месте введения туберкулезной вакцины, в месте татуировки, иногда на стопах и в области половых органов.

      Вскоре после этого (через две недели – 1 месяц) развивается воспаление регионарных лимфатических сосудов (лимфангит) и лимфоузлов (лимфаденит) с тенденцией к распаду и изъязвлению последних. Таким образом, формирование туберкулезной гранулемы происходит не только в месте внедрения микобактерии, но и в лимфатических узлах. В отделяемом из язвы при бактериоскопическом исследовании мазка обнаруживаются бактерии туберкулеза, а реакции Пирке и Манту становятся положительными через 1-1,5 месяца.

      Заживление первичного очага происходит на протяжении нескольких месяцев. На его месте формируется рубец, остается и увеличенный плотный лимфоузел. В некоторых случаях процесс приобретает диссеминированный характер.

      Люпоидный туберкулез кожи

      Второе название — туберкулезная волчанка, является наиболее частой формой и составляет 75%. Заболевание развивается, как правило, в детстве, чаще у девочек. Оно может прогрессировать на протяжении десятков лет и даже всю жизнь, при этом улучшение, преимущественно в летний период, сменяется ухудшением. Люпоидный туберкулез имеет склонность к разрушению пораженных тканей с последующим их атрофическим рубцеванием и обезображиванием поверхности кожи.

      Эта форма туберкулеза кожи в последнее время стала встречаться и у взрослых, особенно среди девушек и женщин молодого возраста. Наблюдается частое сочетание кожной формы с поражением внутренних органов туберкулезным процессом. В среднем до 10% людей с волчаночным туберкулезом страдают легочной, и до 20% — костно-суставной формами туберкулеза.

      Заражение происходит преимущественно кровеносным и лимфогенным путем, возможно и заражение соприкосновением. Поражение проявляется первичным элементом в виде бугорка (люпома), состоящего из многочисленных мелких узелков. Вначале люпома напоминает красно-коричневое пятно с различными желто-бурыми оттенками. Бугорок выступает над кожной поверхностью или расположен в самой дерме. Он имеет желтовато-красноватый цвет, округлую форму и диаметр до 0,2-0,5 см.

      Люпома представляет собой гранулему с несколько блестящей и впоследствии шелушащейся поверхностью. Мягкая, тестоватая консистенция морфологического элемента обусловлена разрушением эластических и коллагеновых волокон. При надавливании на бугорок во время проведения диаскопии (осмотр через предметное стекло) он вначале кажется прозрачным (из-за вытеснения крови из капилляров), а затем приобретает восковидную желто-коричневую окраску (симптом «яблочного желе»). При незначительном надавливании металлическим пуговчатым зондом он легко проваливается в ткани (проба с зондом Поспелова), в результате чего возникают кровоточивость и болезненность.

      Бугорки в центре имеют склонность к размягчению и рассасыванию. На них появляются мелкие плоские чешуйки. Впоследствии остается атрофически измененный рубцовый участок кожи, имеющий сходство с папиросной бумагой. В периферической зоне люпомы и на атрофированном участке появляются новые бугорки. Очаги могут увеличиваться в диаметре и сливаться между собой, образуя бляшки, опухолевидные участки и язвы неправильных очертаний и формы.

      Люпоидный туберкулез кожи

      Наиболее характерная локализация первичных очагов люпоидного туберкулеза кожи — это лицо, особенно в области носа (80%), верхней губы, щек, реже — кожа конечностей и туловища.

      Клинические разновидности люпоидной волчанки:

    4. плоскую, очаги которой располагаются на одном уровне с окружающей непораженной кожей; поверхность очагов не повреждена;
    5. язвенную, которой сопутствуют выраженная, мягкая в основании, воспалительная инфильтрация тканей, последующий распад тканей с образованием язвы с красным ровным дном, покрытым мягкими, легко кровоточащими грануляциями; язвенные края подрыты и имеют неровные очертания; результатом заживления язвенной поверхности является формирование атрофических рубцов;
    6. эксфолиативную, элементы которой на лице расположены по типу бабочки (спинка и боковые поверхности носа, зона щек возле носа), в связи с чем имеется сходство с дискоидной красной волчанкой; особенно характерным для этой формы является образование в области люпом крупных, плотно прилегающих друг к другу белесоватых чешуек, что иногда внешне напоминает псориаз;
    7. саркоидоподобную, характерными для которой являются эритематозные очаги в виде опухолевидных образований, возвышающихся над здоровой кожной поверхностью;
    8. люпус-карциному — высокозлокачественное новообразование, являющееся осложнением волчаночного туберкулеза.
    9. 1. саркоидоподобная форма

      2. плоская форма

      Эксфолиативная разновидность люпоидного туберкулеза кожи

      Колликвативный туберкулез кожи или скрофулодерма

      По частоте находится на втором месте после предыдущей формы. Почти всегда встречается только в детском и подростковом возрастах. Он представляет собой вторичное поражение кожи. В зависимости от пути заражения, различают:

    10. первичную скрофулодерму, которая возникает в результате заноса возбудителя в кожу гематогенным (по крови) путем и может локализоваться на любых кожных участках;
    11. вторичную скрофулодерму, развивающуюся в результате «соприкосновения», то есть перехода возбудителя с лимфоузлов (при лимфадените) или, реже, с пораженного сустава или кости на соответствующую им кожную зону.
    12. Поскольку вторичная скрофулодерма встречается чаще первичной, то и преимущественной локализацией заболевания являются кожные участки над пораженными лимфоузлами — шейными, подчелюстными, подмышечными, над- и подключичными, локтевыми.

      Колликвативный туберкулез кожи начинается с возникновения в подкожной жировой клетчатке плотного, подвижного, малоболезненного или безболезненного узла. Узел величиной до 2-х – 4-х см имеет округлую форму и спаян с расположенным над ним неизмененным участком тканей. По мере увеличения он все больше врастает в ткани и спаивается с ними, несколько выступая над окружающей здоровой поверхностью. Кожа над ним истончается, приобретая красноватую, а затем и цианотично-красную окраску.

      Затем постепенно происходит расплавление очага с образованием нескольких отверстий. Из них выделяется гнойное содержимое с кровью и кусочками тканей. Образующиеся язвы имеют неправильные очертания. Их края тонкие, мягкие, вялые, подрытые, покрываются некротическим и гнойным отделяемым, а дно язв — вялыми грануляциями. Часто несколько язв сообщаются между собой ходами, которые открываются свищами (отверстиями). При зондировании свища металлическим зондом отмечается симптом «дупла» — ощущение пустоты.

      Язвы заживают неравномерно и медленно, с формированием рубцов на одних участках очага и образованием новых язв на других. В результате неравномерного формирования рубцовой ткани поверхность кожи становится неровной: в одних местах имеются участки углубления, в других — возвышения, между рубцами образуются «мостики» и «перемычки». Кроме того, возможно формирование обезображивающих келоидных рубцов.

      Колликвативный туберкулез кожи

      Бородавчатый туберкулез кожи

      Чаще поражает мужчин и детей. Он развивается преимущественно у лиц, контактирующих по роду своей работы с больными туберкулезом людьми и животными — персонал хирургических фтизиатрических стационаров, паталогоанатомы, ветеринары, работники убойных, разделочных и мясоперерабатывающих цехов и т. д.

      В этих случаях заболевание возникает в результате попадания микобактерий на кожу уже инфицированных ранее людей (суперинфекция). Значительно реже у лиц, страдающих различными формами туберкулеза (открытые формы туберкулеза гортани, легких, кишечника, почек), возможно и бактериальное самозаражение (аутоинокуляция).

      Локализация первичного бугорка — тыльная поверхность кистей и пальцев рук, реже — передняя поверхность нижней трети голеней и разгибательная поверхность стоп и пальцев ног. Бугорок имеет форму и размеры крупной горошины, буровато- или синюшно-красную («трупный» бугорок) окраску.

      Медленно расширяясь за счет периферических отделов, первичный элемент трансформируется в бляшку плотной консистенции с массивными наслоениями рогового эпителия и бородавчатыми разрастаниями, чем напоминает папиллому. После полного развития в очаге можно определить периферическую, среднюю и центральную зоны, представленные соответственно:

      • воспалительным фиолетово-красным ободком;
      • субэпидермальными микроабсцессами, гиперкератозными корками, трещинами и плотными сероватыми бородавчатыми возвышениями, при надавливании на которые из трещин выделяются гнойные капельки;
      • гладким атрофическим кожным участком, дно которого имеет неровную, бугристую поверхность; он образован в результате разрешения инфильтрата и развития в его центральной части атрофических процессов.
      • После разрешения первичного очага остаются атрофические рубцы. Положительные результаты туберкулиновых реакций встречаются у 80-96% больных.

        В зоне периферических отделов очага (обычно у детей) возможно формирование новых узелков и бляшек, постепенно сливающихся между собой. Эти процессы иногда сопровождаются вовлечением лимфатических сосудов и регионарных лимфоузлов и ухудшением общего состояния.

        Бородавчатый туберкулез кожи

        Язвенный туберкулез кожи, или вторичная туберкулезная язва

        Является редкой формой кожного туберкулеза. Заражение происходит путем аутоинокуляции микроорганизмов с мокротой, мочой или с каловыми массами у лиц, страдающих активной формой туберкулеза внутренних органов.

        Первичные морфологические элементы представляют собой малозаметные шаровидные желтовато-красные узелки или бугорки диаметром в 1-2 мм, локализующиеся в переходной зоне (слизистой оболочки в кожу) в области естественных — нос, рот, анальное отверстие и наружное отверстие мочеиспускательного канала.

        Узелки очень быстро трансформируются в пустулы, которые сливаются между собой и вскрываются, образуя резко болезненные мелкие и крупные (до 10-15 мм) язвы, затрудняющие прием пищи или физиологические отправления. Язвы имеют бледно-красную окраску, мягкие, несколько подрытые края и мелкофестончатые очертания.

        Их дно покрыто вялыми серыми, нередко кровоточащими грануляциями и скудным налетом серозно-гнойного характера, в котором содержится большое число возбудителей заболевания. На дне и вокруг язв расположены вновь образованные желтоватые узелки с казеозным (творожистым) перерождением («зерна Треля»). За счет последних происходит серпигинизирующее (змеевидное) распространение и углубление язвенной поверхности.

        В результате резкого выраженной иммунной депрессии и отсутствия ответной реакции организма результаты туберкулиновых проб у таких больных отрицательные.

        Язвенная форма (вторичная туберкулезная язва)

        Диссеминированные формы

        Такое заболевание как туберкулид Левандовского, или миллиарная диссеминированная волчанка лица, раньше расценивалось как туберкулез кожи лица и относилось к диссеминированным формам. В настоящее время считается, что это заболевание не имеет непосредственного отношения к кожному туберкулезу.

        Папулонекротический туберкулез кожи

        Встречается среди детей, но чаще у молодых людей, особенно у девушек, в 15 – 25-летнем возрасте. В основе заболевания лежит васкулит (воспаление внутренней оболочки мелких сосудов), вызванный аллергической реакцией в ответ на сенсибилизацию организма микобактериями туберкулеза. Они попадают в кожу людей, страдающих первичным хроническим туберкулезом, из очага, расположенного во внутренних органах. Нередко встречается сочетание заболевания с костно-суставным туберкулезом или поражением лимфоузлов, с индуративным и (реже) колликвативным туберкулезом кожи.

        Основные морфологические проявления представлены плотными множественными, более или менее скученными, узелками, похожими на угревые высыпания. Они обычно имеют полушаровидную форму, диаметр — от 1 до 4 мм, буровато-фиолетовый, розоватый или красноватый цвет с цианотичным оттенком.

        В процессе эволюции, которая длится от 1 до 2-х месяцев, в центре узелка возникает гноевидный некроз тканей, который замещается плотной корочкой темно-коричневого цвета. После ее отторжения обнажается красноватый углубленный («штампованный») рубчик округлой формы без пигментации. Иногда он может быть окружен коричневым ободком.

        В зависимости от характера элементов различают следующие разновидности папулонекротической формы туберкулеза кожи:

        В связи с рецидивирующим характером болезни (рецидивы обычно бывают в весенний и осенний периоды) на одном участке присутствуют элементы на разных стадиях развития. Результаты туберкулиновых проб, как правило, резко положительные.

        Папулонекротический туберкулез кожи

        Лихеноидный туберкулез кожи, или лишай золотушных

        Встречается в любом возрасте, но чаще у ослабленных детей с анемией, страдающих соответствующим активным процессом в легких, суставах, костях или лимфоузлах. Диссеминация продуктов разрушения микобактерий происходит гематогенным и, возможно, лимфогенным путем. Заболевание развивается всегда в сочетании с другими поражениями кожи туберкулезной этиологии.

        Кожные высыпания располагаются в основном симметрично и представляют собой одно- двухмиллиметровые безболезненные узелки в виде папул, пустул или акне телесной или желтовато-коричневой окраски. Они могут быть остроконечной конусовидной или плоской формы и расположены преимущественно в области волосяных фолликул.

        Поверхность элементов иногда покрыта мелкими чешуйками или шипами рогового эпителия. При тесном расположении высыпаний этот участок кожи имеет сходство с себорейной экземой. Преимущественная локализация — волосистая зона головы, лицо, боковые и задняя поверхности грудной клетки, поясничная область, ягодицы, бёдра. Элементы сыпи не вызывают субъективных ощущений, иногда может возникать умеренный зуд.

        Они имеют склонность к группированию и слиянию в бляшки. Последние могут иметь различные размеры и формы. После регресса сыпи, как правило, следов не остается. В редких случаях формируются частично депигментированные пятнышки, еще реже — поверхностные почти незаметные рубчики.

        Лишай золотушных характеризуется доброкачественным, но длительным хроническим течением, и сопровождается положительными туберкулиновыми пробами.

        Индуративный (уплотненный) кожный туберкулез (эритема Базена)

        Развивается обычно у женщин молодого или среднего возраста, у которых нередко имеется одна из форм заболевания. Способствующие факторы у них — низкий уровень иммунной защиты, эндокринные и периферические сосудистые расстройства, частое переохлаждение.

        Уплотненная эритема Базена проявляется глубоко расположенными в подкожной жировой клетчатке плотными, без четких границ, слегка болезненными узлами или инфильтратами, которые постепенно увеличиваются и превращаются в уплощенные образования диаметром от 2-х до 10-и см и больше. В толще тканей между ними иногда можно пропальпировать соединяющие их бугристые плотные тяжи.

        Узлообразования локализуются симметрично преимущественно в области голеней и коленных суставов, реже — в области верхних конечностей, ягодиц и бедер. На начальном этапе кожные покровы над ними обычного цвета. Впоследствии они приобретают застойно-цианотичную или коричневатую окраску. Регресс узлов начинается после их максимального развития, что занимает от нескольких недель до нескольких месяцев. После полного рассасывания остаются участки кольцевидной, слегка атрофированной и пигментированной кожи.

        Иногда узлы подвергаются размягчению и распаду с образованием неглубоких язв с округлыми очертаниями и желтовато-красным дном, покрытым вялой грязновато-серой грануляционной тканью и отделяемым серозно-кровянистого характера. После заживления язв формируется гладкий поверхностный, незначительно втянутый рубец с избыточной пигментацией в периферических отделах.

        В некоторых случаях индуративный кожный туберкулез осложняется воспалением соответствующих лимфатических сосудов. Его развитие без терапии протекает с периодическими рецидивами в холодные периоды года и может длиться в течение нескольких месяцев и даже лет. Туберкулиновое тестирование положительно в среднем у 65%.

        Индуративный (уплотненный) кожный туберкулез

        Диагностика и лечение

        Диагностика туберкулеза кожи основана на данных анамнеза, общего обследования больного и на специфических для каждой формы клинических проявлениях. Специальные методы диагностики включают гистологическое исследование тканей (при необходимости), микроскопическое исследование мазка с язвенной поверхности, бактериологический посев отделяемого, туберкулиновое тестирование.

        Лечение туберкулеза кожи базируется на общих принципах лечения туберкулеза — это назначение специфических противотуберкулезных препаратов (Изониазид, Фтивазид, Метазид, Рифампицин, Салюзид, Канамицин, Этамбутол и многие другие) индивидуально для каждого пациента, общеукрепляющая терапия с использованием витаминов, макро- и микроэлементов в повышенных дозах, иммуностимулирующих средств.

        Также рекомендуются адаптогены и антибактериальные препараты растительного происхождения, калорийное питание с пониженным количеством углеводов и повышенным содержанием жиров и белков, витаминов, микро- и макроэлементов.

        Кроме того, после исключения активного течения туберкулезного процесса назначаются физиотерапевтическое лечение (лекарственный ионофорез, фонофорез со стрептомициновой и гидрокортизоновой мазями при индуративной форме, местное УФ облучение и т. д.), хирургическое удаление очагов с последующей криодеструкцией или диатермокоагуляцией при колликвативной и бородавчатой формах и т. д.

        Лечение любой формы заболевания всегда должно осуществляться комплексно, длительно и непрерывно.

        bellaestetica.ru

        Туберкулезная волчанка и другие проявления туберкулеза кожи

        Туберкулез кожи в 80% случаев диагностируется поздно. Заболевание всегда протекает длительно и тяжело поддается лечению. Признаки и симптомы туберкулеза кожи ярко выражены. Кожные покровы со временем обезображиваются рубцовой тканью. Разнообразные формы заболевания имеют свои симптомы и проявления (в статье имеются многочисленные фото туберкулеза кожи). В недалеком прошлом туберкулезная волчанка была самой распространенной формой туберкулеза кожи. Сегодня чаще регистрируются диссеминированные формы.

        Рис. 1. Волчанка кожи носа.

        Туберкулез кожи включает в себя целую группу разнообразных по клинике и морфологии кожных заболеваний, которые вызываются микобактериями туберкулеза (МБТ). Возбудители при этом воздействуют на кожу либо напрямую, либо опосредовано. Каждое из заболеваний есть не что иное, как местное проявление туберкулезного поражения всего организма.

        Туберкулез всегда развивается в ответ на угнетение иммунитета, а точнее его клеточного звена — Т-лимфоцитов. Этому способствует:

      • тяжелые травмы,
      • повреждения кожных покровов,
      • инфекционные заболевания,
      • сбои в работе нервной и эндокринной систем,
      • неполноценное питание,
      • длительный прием кортикостероидов,
      • цитостатическая терапия.
      • При развитии туберкулеза имеет место:

      • количество МБТ,
      • поражающее воздействие возбудителей (вирулентность),
      • наследственная предрасположенность.
      • Этиология заболевания

      • Возбудителем туберкулеза кожи является микобактерия туберкулеза, которую в 1882 году впервые открыл Р. Кох.
      • Туберкулезная палочка принадлежит к семейству лучистых грибов, роду микобактерий, куда, кроме нее, относятся возбудители проказы, склеромы и более 150 видов атипичных микобактерий.
      • Размножаются микобактерии путем деления и почкования. Процесс этот длится 24 часа.
      • МБТ проявляют значительную устойчивость во внешней среде. Их невозможно выморозить. До 15-и минут они сохраняет жизнеспособность в кипящей воде. В навозе живут до 15-и лет, до 1-го года – в сточных водах. В высушенном состоянии возбудитель сохраняет жизнеспособность в течение 3-х лет.
      • Микобактерии устойчивы к фагоцитозу (макрофаги не могут уничтожить микобактерию, хотя начинают с ней борьбу – незавершенный фагоцитоз).
      • Существует человеческий, бычий и промежуточный типы МБТ.
      • Возбудитель имеет вид вытянутой палочки довольно сложного строения: трехслойная клеточная стенка и внутриклеточная мембрана содержат полисахариды, липопротеиновые комплексы и белки. Белки отвечают за антигенные свойства (туберкулин). Полисахариды играют роль при обнаружении антител. Липидные фракции помогают МБТ противостоять кислотам и щелочам.
      • Рис. 2. Микобактерии туберкулеза.

        Пути распространения туберкулеза кожи

        • Распространяют инфекцию больные туберкулезом с мокротой, мочой, через свищи и предметы обихода. Источником заражения являются так же больные животные и, обсемененные МБТ, продукты питания от больных животных. В период формирования иммунитета возникает первичный туберкулез кожи (туберкулезный шанкр, лихеноидный туберкулез кожи).
        • Инфекция может попасть через поврежденные участки кожи. Однако, подобное инфицирование возможно лишь при массивном инфицировании (бородавчатая форма туберкулеза кожи). Вокруг свищей и язв при внелегочных формах туберкулеза может сформироваться фунгозный туберкулез кожи.
        • Микобактерии могут проникать в кожу и подкожную клетчатку при росте первичного очага из лимфоузлов (скрофулодерма).
        • Микобактерии могут проникать в кожу с кровью и по лимфатическим путям из внутренних органов, пораженных туберкулезом. Когда инфекция распространяется с током крови, то развиваются острые милиарные формы туберкулеза. Это вторичный туберкулез, который составляет до 70% всех случаев туберкулезного поражения. Сюда относится туберкулезная волчанка и диссеминированный милиарный туберкулез кожи лица.
        • Имеется целый ряд заболеваний, которые связаны с туберкулезом не на прямую, а опосредованно. Это аллергические васкулиты, возникающие в результате аллергического иммунного («параспецифического») воспаления в ответ на инфицирование микобактериями (розацеоподобный туберкулид Левандовского).
        • Рис. 3. На фото туберкулез кожи лица и шеи.

          При туберкулезе вокруг внедрившихся туберкулезных палочек возникает бугорок (туберкулюм), компонентами которого являются:

        • внутри бугорка явления казеозного некроза (повреждения) тканей и микобактерии туберкулеза (компонент присущ только туберкулезу);
        • окружены МБТ клетками, специфичными для любого грануломатозного заболевания – лимфоциты, эпителиоидные клетки и клетки Пирогова-Лангханса (клеточная пролиферация);
        • наружный слой (экссудативный компонент) представлен клетками макрофагами, нейтрофилами, эозинофилами (неспецифический компонент).
        • Рис. 4. Гистологический препарат туберкулезного бугорка.

          При туберкулезном поражении кожи чаще встречаются бугорковые структуры с неспецифическим воспалительным инфильтратом (в бугорке мало МБТ или они отсутствуют). Туберкулезные гранулемы характерны для туберкулезной волчанки. При аллергических васкулитах, возникающих в ответ на воздействие микобактерий и продуктов их распада возникают рассеянные формы туберкулеза кожи. В данном случае поражаются сосуды кожи и подкожной клетчатки.

          Первичный туберкулез кожи

          Данная форма заболевания встречается чрезвычайно редко. Болезнь развивается в период развития первичного туберкулеза. Чаще болеют дети в возрасте до 10-и лет. Вначале появляется папула красновато-коричневатого цвета. Далее в центре папулы появляется язва (туберкулезный шанкр). Периферические лимфоузлы увеличиваются в размерах. Часто изъязвляются. Язвы заживают длительно. На их месте появляются тонкие рубцы. При ослабленном иммунитете заболевание вновь возвращается, обезображивая тело рубцами и шрамами.

          Вторичный туберкулез кожи

          Заболевание представлено разнообразием локализованных и диссеминированных форм, которые появляются у ранее инфицированных людей. До 75% всех случае занимает туберкулезная волчанка.

          В последние 10 лет отмечается преобладание диссеминированных форм туберкулеза кожи.

          Обычная или вульгарная туберкулезная волчанка (Lupus vulgaris)

          В недалеком прошлом туберкулезная волчанка была самой распространенной формой туберкулеза кожи. Сегодня чаще регистрируются диссеминированные формы. МБТ проникают в кожу из региональных лимфоузлов по лимфатическим путям и гематогенно (с током крови). Зачастую болезнь возникает в детском возрасте, протекает длительно, с периодическими обострениями, распространяется медленно.

          Симптомы заболевания

          При болезни поражаются кожные покровы носа, лица, шеи, красной каймы губ, слизистые оболочки полости рта и глаз. Кожа конечностей поражается редко. Туберкулезные бугорки сливаются и образуют люпомы. Их цвет желтовато-ржавый. Размер – до 0,75 мм. Вначале люпомы располагаются глубоко, а потом начинают выступать над кожей.

          Форма люпом округлая, консистенция мягкая, при значительном надавливании зондом элементы люпомы разрываются, появляется боль и кровотечение. Люпомы часто сливаются. Поверхность их гладкая и блестящая. Если нажать предметным стеклом на пораженный участок, люпомы приобретают цвет «яблочного желе» (симптом «яблочного желе»). При благоприятном исходе в центре бугорков начинается рассасывание и замещение повреждения тонкой кожей в виде папиросной бумаги.

          Рис. 5. Фото люпомы.

          Рис. 6. Симптом «яблочного желе» при туберкулезной волчанке

          Рис. 7. Lupus vulgaris.

          Рис. 8. Последствия Lupus vulgaris.

          Формы туберкулезной волчанки

          Туберкулезная волчанка слизистых оболочек

          Самая тяжелая форма Lupus vulgaris. При заболевании поражаются слизистые оболочки носа, глаз и полости рта. Вначале на них появляются красно-желтые образования (бляшки). Их поверхность имеет зернистый вид, напоминающий рыбную икру. Со временем процесс поражает хрящи носа и ушей. Далее наступает самопроизвольное отторжение поврежденных мертвых тканей, которое заканчивается стойким обезображиванием лица.

          Рис. 9. На фото поражение языка при туберкулезной волчанке.

          Рис. 10. Поражение слизистой оболочки полости рта.

          Опухолевая форма туберкулезной волчанки

          Туберкулезные бугорки сливаются, образуя опухолевидное образование до 3-х см в диаметре. При прогрессировании процесса появляется распад подлежащих тканей, сопровождающийся повреждением хрящей и лимфоузлов.

          Рис. 11. На фото опухолевая форма туберкулезной волчанки.

          Плоская форма туберкулезной волчанки

          Туберкулезные очаги сливаются, но участок поражения не выступает над уровнем кожных покровов. При прогрессировании заболевания появляются язвочки, у которых неровные края и зернистое дно.

          Рис. 12. Плоская форма Lupus vulgaris.

          Псориатическая форма туберкулезной волчанки

          Туберкулезные очаги сливаются. Поверхность повреждения покрывается множеством мелких чешуек.

          Рис. 13. Псориатическая форма Lupus vulgaris.

          Рис. 14. Псориатическая форма Lupus vulgaris.

          Эксфолиативная (чешуйчатая) форма туберкулезной волчанки

          Туберкулезные очаги сливаются. Поверхность повреждения покрывается множеством крупных чешуек белесоватого цвета, которые плотно прилегают к подлежащим тканям. Внешний вид поражения напоминает бабочку.

          Рис. 15. Эксфолиативная (чешуйчатая) форма Lupus vulgaris.

          Рис. 16. Эксфолиативная (чешуйчатая) форма туберкулезной волчанки.

          Рис. 17. Эксфолиативная (чешуйчатая) форма туберкулезной волчанки.

          Саркоидоподобная форма туберкулезной волчанки

          Сливаясь, туберкулезные очаги образуют опухолевидные образования красноватого цвета – люпус-карциномы. Процесс склонен к озлокачествлению.

          Туберкулез кожи колликвативный (скрофулодерма)

          После туберкулезной волчанки эта форма туберкулеза кожи стоит на втором месте по частоте заболевания. Свое название она получила от латинского scrofulae — набухшие лимфатические узлы шеи и colliquescere — растопляться. МБТ попадают в кожу из пораженных инфекцией лимфоузлов по лимфатическим путям. Над областью увеличенных лимфоузлов появляются трещины и изъязвления. Процесс локализуется на боковых частях шеи, груди и ключиц. Преимущественно заболевают молодые женщины.

          Вначале заболевания появляются плотные безболезненные узелки, которые быстро увеличиваются в размере, образуя, плотно спаянные с подлежащими тканями узлы. Их размеры от 3-х до 5 см. Кожные покровы над лимфатическими узлами приобретают синюшный оттенок. Со временем узел становится мягкой консистенции и вскрывается. Образуется холодный абсцесс (нагноение без каких либо проявлений воспалительной реакции). Из свищевых ходов начинает выделяться гной с кровяными сгустками и кусочками разрушенных (некротизированных) тканей. Язва имеет мягкие края. Дно язвы покрыто желтоватым налетом. Видны многочисленные грануляции. При заживлении язвы появляются рубцы неправильной формы, которые соединяются между собой перемычками и мостиками. Сверху рубцы покрыты сосочковыми выростами.

          Рис. 18. Скрофулодерма.

          Рис. 19. Скрофулодерма.

          Рис. 20. Скрофулодерма.

          Язвенный туберкулез кожи (Tuberculosis cutis ulcerosa)

          Болезнь чаще поражает мужчин, у которых уже имелся туберкулез внутренних органов. Туберкулезные палочки попадают на кожу из мочи, кала или мокроты самого больного, поражая области естественных наружных отверстий: кожу вокруг ануса, головки полового члена, носа, области вокруг рта, слизистая языка.

          Сливаясь, туберкулезные бугорки образуют небольшого размера узелки желтоватого цвета. Со временем узелки нагнаиваются и вскрываются с образованием болезненных язв, затрудняющих естественные акты.

          У язв мягкие, подрытые края. Цвет язв бледно-красный. Размер язв до 1,5 см, дно зернистое. Явы часто кровоточат. Резко болезненные. При прогрессировании заболевания на дне язв и вокруг вновь появляются туберкулезные бугорки. Ткани разрушаются, образуя микроабсцессы желтоватого цвета, так называемые «зерна Трела», содержащие большое количество МБТ. Болезнь протекает тяжело. Язвы заживают медленно. На их месте образуются тонкие шрамы, располагающиеся ниже уровня кожи (атрофические рубцы).

          Рис. 21. Язвенный туберкулез.

          Бородавчатый туберкулез кожи (Tuberculosis cutis verrucosa)

          Бородавчатый туберкулез кожи возникает у ветеринаров и рабочие боен, контактирующих с трупами животных, больных туберкулезом. Данная форма заболевания встречается редко. Поражаются кожные покровы тыла кисти или стоп. Кожные покровы поражаются туберкулезом у больных от постоянного контакта с инфицированной мокротой.

          Симптомы заболевания

          Вначале появляются бугорки, кожа над которыми приобретает синюшный цвет. Постепенно бугорки сливаются друг с другом, образуя плотные инфильтраты синюшного цвета. Со временем сверху они покрываются бородавчатыми разрастаниями, плотными чешуйками и трещинами. Окружает очаг поражения синевато-красный вал, за которым идет зона блестящей кожи. В процессе излечения роговые массы отторгаются, а на месте инфильтрата появляются рубцы. Течение болезни многолетнее.

          Рис. 22. На фото бородавчатый туберкулез кожи (Tuberculosis cutis verrucosa).

          Рис. 23. На фото бородавчатый туберкулез кожи (Tuberculosis cutis verrucosa).

          Рис. 24. На фото бородавчатый туберкулез кожи (Tuberculosis cutis verrucosa).

          Папулонекротический туберкулез кожи (tuberculosis cutis papulo-nectrotica)

          Папулонекротический туберкулез кожи чаще регистрируется у молодых людей. Болезнь проявляется появлением папул, размер которых не превышает 3 см в диаметре. Поражается кожа ягодиц, живота, разгибательных поверхностей конечностей и грудной клетки. Кожа над папулами становится розовато-синюшного цвета. Со временем папулы изъязвляются. На месте язв появляется корочка серовато-белого цвета, которая замещается белесым рубчиком.

          Рис. 25. Tuberculosis cutis papulo-nectroticа. Множественные синюшно-багровые инфильтраты и узлы на голенях.

          Рис. 26. Папулонекротический туберкулез кожи голеней. Множественные синюшно-багровые инфильтраты и узлы на голенях.

          Диссеминированный милиарный туберкулез кожи лица

          Заболевание поражает детей раннего возраста и грудничков. Сегодня во фтизиатрической практике почти не встречается. Чаще поражается кожа лица и шеи. Заболевание отличается от вульгарной волчанки тем, что бугорки не сливаются, а казеоз менее выражен. Желтовато-красные папулы напоминают обычные угри, но гной при надавливании не выделяется. На месте бугорков при заживлении образуются рубчики и пигментные пятна.

          Розацеоподобный туберкулез Левандовского

          Данная форма заболевания протекает по типу аллергического васкулита. На кожных покровах лица появляются эритемы (покраснения) и телеангиоэктазии (многочисленные расширенные мелкие сосуды). Постепенно кожа приобретает синюшно-красноватый оттенок. Высыпания (туберкулиды) представляют собой плотные образования до полусантиметра в диаметре, без некротических элементов. При заживлении на месте туберкулидов образуются атрофические рубчики.

          Рис. 27. На фото розацеоподобный туберкулез Левандовского.

          Лихеноидный туберкулез кожи (Tuberculosis cutis lichenoides seu lichen scrofulosorum)

          Лихеноидный туберкулез кожи чаще развивается у ослабленных детей, реже — у взрослых, больных туберкулезом. Болезнь проявляется появлением бугорков, которые покрыты светло-серыми чешуйками. Бугорки располагаются симметрично, чаще на коже живота и конечностей. После излечения на месте высыпаний остается пигментация или небольшие рубчики.

          Рис. 28. На фото лихеноидный туберкулез кожи.

          Индуративный туберкулез кожи (уплотненная эритема)

          Данная форма заболевания проявляется в 2-х разновидностях — узловатой эритемы Базена и язвенной эритемы Гетчинсона. Болезнь часто поражает больных с туберкулезом внутренних органов.

          Узловатая эритема Базена

          Заболевание чаще регистрируется у женщин в возрасте от 16 до 40 лет. Плотные узлы или плоские обширные инфильтраты, которые появляются на кожных покровах голеней, бедер, ягодиц и верхних конечностей, имеют синюшно-красную окраску. Размер уплотнений 3 – 8 см. Уплотнения и инфильтраты расположены часто симметрично, в глубоких слоях кожи и подкожной жировой клетчатки. При регрессии туберкулезных элементов остаются кольцевидные атрофические участки и пигментация.

          Язвенная эритема Гетчинсона

          Иногда очаги сливаются, образуя обширное поражение с изъязвлениями в центре и грязно-серыми грануляциями. Эта форма названа по имени английского врача дерматолога, который впервые ее описал — язвенная эритема Гетчинсона. Без лечения протекает длительно, иногда даже годами. После излечения остаются западающие пигментированные рубцы.

          Рис. 29. На фото индуративный туберкулез кожи (уплотненная эритема Базена).

          Рис. 30. Язвенная эритема Гетчинсона.

          Диагностика туберкулёза кожи

          Рис. 31. Вид микобактерий туберкулеза в свете люминесцентного микроскопа.

          Процесс диагностики складывается из следующих компонентов:

        • Бактериологическая диагностика (обнаружение МБТ в отделяемом из язв, и пунктатов лимфоузлов).
        • Диагностическая биопсия с последующим гистологическим исследованием, которая позволяет выявить морфологические компоненты туберкулезного бугорка.
        • Выявление заболевания туберкулезом внутренних органов.
        • Обнаружение рубцов на коже, как следствие перенесенного ранее туберкулезного поражения.
        • Туберкулинодиагностика.
        • Пробное лечение.

        Диагностическая биопсия вместе с бактериологическим исследованием является самым значимым методом при постановке диагноза туберкулеза.

        Выявлять туберкулез кожи предписано врачам дерматологам. Знание групп риска, куда входят больные данной категории, ранних симптомов заболевания и методик диагностики помогает врачам своевременно выявлять болезнь.

        На начальных этапах развития туберкулез кожи протекает под маской инфекционных и паразитарных заболеваний, пиодермий, розовых угрей, инфекционно-аллергических васкулитов, поражений кожи при саркоидозе и коллагенозах, инфильтративных поражений слизистой рта и носоглотки, мигрирующих одонтогенных гранулем лица, флебитов и трофических язв нижних конечностей.

        Выявление возбудителя на ранних стадиях развития заболевания позволит успешно излечить больного.

        Лечение туберкулеза кожи и профилактика

        Туберкулезный процесс трудно поддается лечению. От больного требуется большое терпение и самодисциплина. При заболевании страдает не только пораженный орган, но и весь организм в целом. Лечение проводится в противотуберкулезных учреждениях.

        Стратегия лечебного процесса заключается в максимально быстром подавлении популяции микобактерий и регрессии патологических изменений, вызванных инфекцией.

        Лечение туберкулеза должно быть комплексным с учетом возраста больного и сопутствующей патологии:

      • воздействие на инфекцию;
      • воздействие на больной организм в целом (иммунный статус) и на происходящие в нем патологические процессы (патогенетическое лечение);
      • снижение уровня и ликвидация проявлений симптомов заболевания;
      • местное лечение.
      • Лечение туберкулеза на современном этапе является важным компонентом в борьбе за предупреждение распространение инфекции. Снижение числа бацилловыделителей поможет снизить число инфицированных туберкулезом и предупредить появление новых случаев заболевания. Основу борьбы с туберкулезом составляет:

      • Проведение вакцинации.
      • Своевременное выявление туберкулеза у взрослых и детей.
      • Изоляция ребенка из очага.
      • Выявление и лечение контактов.
      • Адекватное лечение туберкулеза.
      • Укрепление иммунитета.
      • Туберкулез кожи многолик. В недалеком прошлом туберкулезная волчанка была самой распространенной формой туберкулеза кожи. Сегодня чаще регистрируются диссеминированные формы. Каждое из заболеваний есть не что иное, как местное проявление туберкулезного поражения всего организма. При появлении на кожных покровах изменений разного характера необходимо обратиться к специалисту.

        microbak.ru

        Туберкулез области головы и шеи

        Туберкулез области головы и шеи

        J Laryngol Otol. 2007 Mar 19;:1-7

        Tuberculosis in the head and neck: experience in India.Prasad KC,

        Sreedharan S, Chakravarthy Y, Prasad SC.

        ТУБЕРКУЛЕЗ ГОЛОВЫ И ШЕИ: ОПЫТ ИНДИИ

        МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: 10-летенее (1995-2004) ретроспективное исследование провелено в отделении отолярингологии и хирургии головы и шеи в Kasturba медицинском колледже, Южная Индия и включало 165 больных с туберкулезом головы и шеи. Каждый пациент подвергался детальному клиническому исследованию. Большинство получали тлько противотуберкулезную терапию, некоторые — хирургическое лечение с последующей противотуберкулезной терапией. В дополнение, больные с ВИЧ-инфекцией получали ВААРТ, с онкологическими заболеваниями — радиотерапию.

        РЕЗУЛЬТАТЫ: Из 165 случаев у 121 (73,3%) имел место изолированный туберкулезный лимфаденит, 24 (14,5%) имели туберкулез гортани, 4 (2,4%) туберкулезный средний отит, трое (1,8%) туберкулез шейного отдела позвоночника, трое (1,8%) имели туберкулез околоушных желез, 8 (5,0%) — туберкулез ротовой полости, у одного имел место туберкулез темпоро-мандибулярного сочленения и у одного — туберкулез носа. Тонкоигольная аспирационная биопсия была высоко эффективна в диагностике туберкулезного лимфаденита (92%) но не была эффективна для других локализаций. Р. Манту была положительна только в 20% случаев. Культуральное исследование гноя было положительно только в случаях туберкулеза позвоночникаи и нижноей челюсти. Операционная биопсия и гистологическое исследование было проведено для определения диагноза в случаях поражения полости рта и носа, слюнных желез, уха, височно-нижнечелюстного сочленения и нижней челюсти. Имелось 40 случаев (24,2%) с одновременным наличием легочного туберкулеза и в 5 случаях (3,0%)с одновременным наличием злокачественного новообразования. Из 65 больных при проведении тестирования 30% имели ВИЧ-инфекцию.

        ЗАКЛЮЧЕНИЕ: В дополнение к шейному лимфадениту, туберкулез области шеи и головы проявляетс яв виде изолированного поражения ротовой полости, уха, слюнных желез, височно-нижнечелюстного сочленения, носа и гортани. 75% наших пациентов не имели одновременного вовлечения в туберкулез органов дыхания. Тонкоигольная биопсия является высокоэффективным методом при диагностике туберкулеза лимфоузлов. Р. Манту не эффективна как диагностический инфтрумент.Если ЛОР-врач подозревает наличие туберкулеза, ранняя диагностика может быть проведена с применением простых диагностических методов.Успешный результат зависит от проведения соответствующей химиотерапии и, если необходимо, хирургического вмешательства.

        www.tb-hiv.ru

        Пластика лица и шеи направлена на устранение возрастныx изменений и видимых дефектов кожи и мягких тканей. Ее выбирают мужчины и женщины зрелого возраста, следящие за своей внешностью. К ней прибегают публичные персоны, которым важно сохранять молодость и безупречный вид. Также это способ избавиться от врожденных дефектов или последствий травм.

        Оперативное вмешательство позволит безопасно подтянуть кожу лица и шеи, улучшить очертания подбородка, выровнять овал лица и скорректировать форму ушей, скул, губ, носа.

        Показания для пластической операции лица и шеи

      • Потеря упругости и тонуса мышц.
      • Глубокие морщины на лбу и вокруг глаз, складки на шее.
      • Возрастная дряблость кожи.
      • Излишние жировые отложения.
      • Провисшие мягкие ткани щек (брыли), век (уставший взгляд), бровей (насупленность), скул и лба.
      • Потеря привлекательного овала лица.
      • Второй подбородок.
      • Врожденные дефекты внешности.
      • Дефекты, приобретенные из-за травм.
      • Тяжелые системные заболевания.
      • Сахарный диабет.
      • Склонность к образованию келоидных рубцов.
      • >Плохая свертываемость крови.
      • Кожные патологии в оперируемой области.
      • Инфекционные заболевания.
      • Тяжелые формы гипертонии.
      • Онкологические заболевания.
      • Фейслифтинг (подтяжка лица). Пластика формы лица с эффектом омоложения за счет коррекции мягких тканей в верхней (лоб, брови), средней (щеки, скулы) или нижней (подбородок, щеки) трети лица.

        Блефаропластика (коррекция век). Операция по удалению жировых «мешков», складок избыточной кожи возвращает глазам молодость, делая взгляд открытым.

        Отопластика (коррекция ушей). Хирург корректирует форму ушей, избавляя пациента от лопоухости, асимметрии, восстанавливает ушную раковину после травмы.

        Ринопластика (коррекция носа). Включает несколько видов операций по исправлению формы носа: перегородки, кончика, ноздрей, крыльев.

        Пластика губ. Популярная процедура по улучшению формы губ делает их более выразительными и устраняет дефекты.

        Эндопротезирование скул. Пластика кожи лица, придающая скулам привлекательный объем и избавляющая от проблемы запавших щек или провисшей кожи.

        Липофилинг лица. Для коррекции контуров проблемных зон используется собственная подкожно-жировая клетчатка пациента.

        Липосакция. Хирургическое удаление избытков жира в области шеи, щек, подбородка.

        Лазерный липолиз. Процедура избавляет пациента от избытков жира в отдельных зонах без операции.

        Удаление биогеля из губ. Врач извлекает из губ силиконовый имплантат, который раньше часто использовали в хирургии.

        Преимущества пластики лица и шеи в «СМ-Пластика»

        Клиника пластической хирургии «СМ-Пластика» предлагает услуги пластики лица в Москве. Здесь пациентов ждет:

      • Выполнение всех видов хирургической пластики лица и шеи любой сложности.
      • Оборудование европейского уровня.
      • Квалифицированные хирурги с практическим опытом от 15 лет.
      • Тщательная подготовка к операции, консультации с врачами по 30 направлениям.
      • Безопасная пластика: коррекция лица посредством риносептопластики, эндоскопических подтяжек.
      • Качественные шовные материалы.
      • Комфортные условия пребывания в стационаре.
      • Оптимальная стоимость операций.
      • Для того чтобы сделать пластику лица и шеи в «СМ-Пластика», необходимо записаться на прием посредством форм обратной связи на сайте или по телефону: +7 (495) 777-48-05.

        Сколько длится реабилитационный период после операции и как он проходит?

        Точный срок реабилитации может назвать только врач — он зависит от сложности операции в каждом конкретном случае. В среднем после хирургического вмешательства пациент проводит одни сутки в стационаре под наблюдением врачей. После перевязки можно ехать домой. Обязательно ношение компрессионной повязки. К 3—4-му дню спадает отечность тканей. Некоторые операции требуют снятия швов на 4—6-й день. Через 7—10 суток в коже и мягких тканях нормализуются обменные процессы. Полное восстановление происходит за 2—4 недели. Пользоваться косметическими средствами, посещать солярий и сауну в этот период нельзя.

        Остаются ли после операции шрамы?

        Профессиональный хирург делает аккуратные разрезы в естественных складках кожи или незаметных местах, что минимизирует следы от вмешательства.

        Насколько естественный результат можно ожидать после операции?

        Черты лица пациента остаются неизменными. Пластика имеет только омолаживающий, эстетический эффект. Лицо будет выглядеть так же естественно, как и до операции, но только на 10—12 лет моложе.

        В каком возрасте можно начинать делать пластику лица?

        В основном, к операциям прибегают люди 40—45 лет, желающие сохранить молодость лица. Однако в случае врожденных или приобретенных дефектов, которые привели к изменению лица, пластику можно проводить гораздо раньше. Например, коррекцию ушей делают детям уже с 5—6 лет.

        Есть ли возрастные ограничения для пластической операции на лице?

        Большинство операций не имеет возрастных ограничений. Однако коррекция некоторых дефектов у детей проводится только после достижения ими зрелого возраста. Например, носовые хрящи формируются лишь к 21 году, поэтому для некоторых видов ринопластики существуют ограничения по возрасту.

        Если я наберу вес, это негативно отразится на моем лице после пластики?

        При наборе веса лицо человека меняется вне зависимости от того, делал он пластику или нет.

        Делаете ли вы пластику лица мужчинам?

        Да, к нам часто обращаются мужчины, которые хотят сделать пластику лица, чтобы сохранить его молодость.

        Изменится ли мимика после операции?

        В «СМ-Пластика» операции проводят опытные и квалифицированные хирурги, которые в совершенстве владеют методами пластики. При профессиональном подходе индивидуальная естественная мимика пациента полностью сохраняется.

        sm-plastica.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *