Діагностика гепатиту в

by:

Вирусы

Реферати українською

Ярославський державний університет ім. П. Р. Демидова

Факультет соціально – політичних наук

«Гепатит: види, симптоми, діагностика, профілактика»

1. Види вірусів гепатиту

2. Шляхи зараження, діагностика, і симптоми гепатиту.

3. Лікування і профілактика гепатитів

Вірусні гепатити людини представляють традиційно важку глобальну проблему, досі далеку від своєї рішення. Відповідно до розрахунковим даним ВООЗ за кордоном світу вірусними гепатитами інфіковані сотні мільйонів. Це значно перевищує поширеність ВІЛ-інфекції але, водночас, не привернуло до собі уваги. На етапі, як й більш ранній період, зберігається високий епідемічний потенціал всіх відомих вірусним гепатитам — А, У, З, D, E, G.

Цілком неблагополучна епідситуація щодо вірусним гепатитам усталилася у колишньому у Радянському Союзі. Кількість хворих гострими вірусними гепатитами сягає 1 млн. на рік.

У цьому світлі сучаснихзенаний група вірусним гепатитам людини, отримали найменування гепатитів A, B, З, D, E, G включаєнозологически самостійні інфекційних захворювань, характеристики яких дужеразнообаза. Об'єднуючим початком єгепатотропность збудників, визначальна розвиток виборчого поразки печінки. Вірусні гепатити A, B, З, D, E, G відрізняються за всіма аспектами -таксономической приналежності вірусів, механізму зараження і шляхах їх передачі, патогенезу іиммуногенезу, клінічнимпроявлкениям, важкості перебігу іисходам,вероятноти хронізації імалигнизации, критеріям специфічної діагностики, різною програмі терапії, і профілактики.

Сучасний етап називають "золотий ерою" вивчення проблеми вірусним гепатитам. Завдяки використанню методів вірусології, молекулярної біології, генної інженерії, зокрема рекомбінантною технології, розкрилися нові перспективи розуміння проблеми освіти й подальшого її вивчення.

Удостоенное Нобелівської премії відкриття "австралійського антигену" було котра першою ланцюга блискучих досліджень, зробили невідоме відомим.

Було відкрито збудники вірусним гепатитам — A, B, З, D, E, G.Воплотилась давня мрія клініцистів про роздільної специфічної діагностиці вірусним гепатитам різною етіології не шляхом винятку чи непрямих ознак, але в основі прямих досліджень з допомогоювисокоспецифичних і високочутливих тест-систем. Використання методів дослідження показало, що ">гепатитний алфавіт" ще неповний. Залишається ніша вірусним гепатитам ні A, ні B, ні З, ні D, ні E, ні G, що викликаються іншими збудниками

Види вірусів гепатиту.

З усіх досить численних форм вірусним гепатитам гепатит А є найпоширенішим. Хоча спричинити цю недугу характерно, переважно, для країн світу з низькому рівні гігієни і санітарії, поодинокі випадки чи спалахи захворювання гепатитом А можуть спостерігатися навіть найбільш розвинених країн.

Вірус гепатиту А передається фекально-оральним шляхом. Найхарактерніший шлях передачі вірусу гепатиту А — це тісні побутові контакти для людей і вживання у їжу продуктів чи води,контаминированних фекальним матеріалом.

Одне з найважливіших чинників, від якої залежать клінічні прояви гепатиту А — це вік. На відміну від дорослих, в дітей віком немає "класичної" картини гепатиту А. Понад те, у дітей гепатит Чи, можливо протікати безсимптомно. Частота появи і тяжкість симптомів захворюванняувеличивает-ся із віком, отже жовтянична форма гепатиту А характерна майже всіх дорослих хворих. У хворих похилого віку імовірніше розвиток важкої форми захворювання, їм більш властиво розвиток важкихос-ложнений гепатиту А. Хворі старше 40 років, частіше потрібна госпіталізація, рівень смертності у тому числі, протидруги-ми віковими групами, також вище. У типових випадках клінічне протягом гепатиту А має чотири стадії: інкубаційний період,продромальная фаза, жовтянична фаза і період одужання.Инфицированний хворий виділяє вірус на початкових стадіях захворювання, і інфекція передається іншим особам набагато раніше розвитку клінічних симптомів. Після найбільшконтагиозного інкубаційного періоду тривалістю від 15 до 50 днів в багатьох хворих гепатитом А починають з'являтисяпродромальние симптоми захворювання. Після цього настає клінічна маніфестація хвороби, що характеризується великий варіабельністю симптомів. І за інших вірусні інфекції,продромальние симптоми гепатиту Але як правило, мають неспецифічний характер, в хворих з'являється відчуття слабкості, шлунково-кишкові розлади (включаючи нехіть до їжі, діарею і блювоту) і грипоподібні симптоми, такі як головний біль, озноб і лихоманка. З іншого боку, часто можуть спостерігатися респіраторні порушення, м'язова слабкість, шкірні висипання і у суглобах. Поява темній сечі інеокрашенного калу наприкінціпродромального періоду важливі ознаками,указивающими на зараження вірусом гепатиту Проте й зазвичай є причиною зверненняболь-ного за медичної допомогою. Після закінчення гострого періоду захворювання, що триває зазвичай кілька тижнів, в багатьох хворих настає одужання. Проте, часом можна спостерігати рецидив захворювання, розвитокхолестатической жовтяниці чифульминантного (>скоро-течного)гепатита26.Переболевшие хворі мають тривалим, можливо довічним, імунітетом догепатиту А. Тривалий і стійкий імунітет до захворювання виробляється тільки після перенесеного гепатиту

Цю доситьтяжелую іраспространенную форму гепатиту називають щесивороточним гепатитом. Така назва обумовлена тим, що зараження вірусом гепатиту У може відбутися через кров, причому надзвичайно малу дозу. Вірус гепатиту У може передаватися статевим шляхом, при ін'єкціях нестерильними шприцами у наркоманів, відматери-плоду. Гепатит У характеризується поразкою печінці та відбувається у різні варіанти: відносительства до гостроїпеченочной недостатності, цирозу та раку печінки. Від моменту зараження на початок хвороби проходить 50 -180 днів. У типових випадках захворювання починається з підвищення температури, слабкості, болів у суглобах, нудоти і блювоти. Іноді з'являються висипання. Відбувається збільшення печінці таселезенки. Також то, можливо потемніння сечі і знебарвлення калу.

Специфічною реакцією для діагностики гепатиту У, або йогоносительства, служить виявленняHbsAg. Лікування вимагає комплексного підходу і від стадії й тяжкості хвороби. Головним препаратом ставимунний препарат — Інтерферон та її аналоги. Використовуються також гормони, гепатопротектори, антибіотики. Для профілактики зараження вірусом гепатиту У використовують різноманітні види вакцин. Щоб сформувати імунітету щеплення повторюють за місяць і крізь через півроку після першої ін'єкції.

Гепатит З– найбільш важка форма вірусного гепатиту, яку називають щепосттрансфузионним гепатитом. Це означає, що занедужували їм після переливання крові. Це з тим, що тестувати донорську кров на вірус гепатиту З стали лише кілька тому. Досить часто відбувається зараження через шприци у наркоманів. Можливий статевої шлях передачі й від – плоду.

Найбільшу небезпеку становлять собою хронічна форма цієї хвороби , яка нерідко перетворюється на цироз і рак печінки.

Хронічне протягом розвивається приблизно в 70-80% хворих. Поєднання гепатиту із іншими формами вірусного гепатиту різко робить важчою захворювання й загрожує смертю.

Збудникдельта-гепатита має дефект, що виражається у цьому, що вірус неспроможна самостійно розмножуватися в людини, він вимагає участі вірусу-помічника. Таким помічником є вірус гепатиту У. Такий тандем породжує досить важке захворювання. Лікарі називають такий "союз"суперинфекцией. Найчастіше зараження відбувається запереливаниях крові, через шприци у наркоманів. Можливий статевої шлях передачі й від — плоду. Усі особи, інфіковані вірусом гепатиту У сприйнятливі догепатиту D. До групи ризику входять хворі на гемофілію, наркомани, гомосексуалісти.

Нерідко зараження вірусами гепатитів B і D відбувається одночасно. Від моменту зараження до розвиток хвороби проходить, як і за гепатиті У — 1,5-6 місяців. Клінічна ситуація і лабораторні дані таку ж як із гепатиті У.

Проте за змішаної інфекції переважають важкі форми захворювання, нерідко що призводять до цирозу печінки. Лікарі сходяться у тому, що прогноз при даному захворюванні часто несприятливий. Лікування таку ж, як із гепатиті У.

Раніше ( до виявлення вірусу гепатиту E ) захворювання, разом із гепатитами З, D, G, належало до групу про гепатитів "ні А ні У". Механізм зараження як і в гепатиту А фекально-оральний. Тобто хвороба передається від хвору людину, який виділяє вірус з фекаліями. Нерідко зараження відбувається після воду. І за гепатиті А, прогноз здебільшого сприятливий. Виняток становлять жінки протягом останніх трьох місяці вагітності, які мають смертність сягає 9-40 % випадків. Сприйнятливість до вірусномугепатиту Є загальна. Переважно хворіють молодики 15 -29 років. Особливо поширене захворювання на країнах із спекотним кліматом і дуже поганим водопостачанням населення.

Від моменту зараження на початок хвороби проходить від 14 до 50 днів. Гепатит Є починається поступово з розлади травлення, погіршення загального самопочуття, рідше — з нетривалого піднесення температури. На відміну від гепатиту А появою жовтяниці самопочуття хворих не поліпшується.

Через 2-4 тижня з початку захворювання спостерігається зворотний розвиток і одужання. На відміну з інших різновидів вірусним гепатитам при важкій формі гепатиту Є спостерігається виражене поразка печінці та нирок. При гепатиті Є, частіше , аніж за гепатиті А відзначаютьсясреднетяжелие і важкі форми захворювання. Різнить гепатит Є тяжке протягом у вагітних у другій половині вагітність із високим числом смертей. Загибель плоду відбувається практично завжди. Для гепатиту Є не характерно хронічне протягом десятиліть і вірусоносійство. Лікування і профілактика, як із гепатиті А.

Гепатит G (>ВГG)распространен повсюдно. У Росії її частота виявлення збудника коштує від 2% у Москві до 8% в Якутії. По образним висловом англійських медиків, гепатит G – молодший брат гепатиту З. Справді вони багато спільного. Гепатит G передається тим самим шляхом: через кров. Відображенням цього є стала вельми поширеною хвороби серед наркоманів.Инфицирование також відбувається за гемотрансфузіях,парентеральних втручань. Можливий статевої шлях зараження і вертикальний шлях передачі від інфікованої матері дитині.

По клінічним проявам гепатит G також нагадує гепатит З. Разом про те, йому, не характерно властивегепатиту З прогресування інфекційного процесу з недостатнім розвитком цирозу та раку. Зазвичай, гострий інфекційний процес протікає м'яко і безсимптомно. Основниммаркеромдля діагностики гепатиту G є метод ПЛР (полімеразної ланцюгову реакцію).

Исходами гострого гепатиту G може бути: одужання, формування хронічного гепатиту або тривалогоносительства вірусу. Поєднання з гепатитом З, можуть призвести до цирозу.

3. Шляхи зараження, діагностика, і симптоми гепатиту.

Віруси гепатиту потрапляють до організму людини двома основними способами.

Хворий то вона може виділяти вірус з фекаліями, після чого, той із водою чи їжею потрапляє у кишечник іншим людям. Лікарі називають що механізм зараження фекально-оральним. Він уражає вірусів гепатиту Проте й Є. Отже, гепатит Проте й гепатит Є творяться у основному через недотримання особистої гігієни, і навіть при недосконалість системи водопостачання.

Цим пояснюється найбільшараспространенность цих вірусів у малорозвинених країнах.

Друга можливість зараження — контакт людини з інфікованої кров'ю. Він уражає вірусів гепатитів У, З, D, G.

Найбільшу небезпека, черезраспространенности і важких наслідків зараження, представляють віруси гепатитів У і З.

Ось ситуації, у яких найчастіше відбувається зараження: — Переливання донорської крові. В усьому світ у середньому 0,01 — 2% донорів є носіями вірусів гепатиту, у час донорська кров перед переливанням реципієнту досліджується на наявність вірусів гепатиту У і З. Ризик інфікування підвищується що в осіб, що потребують повторнихпереливаниях крові чи його препаратів.

— Використання однієї голки різними людьми в багато разів збільшує ризик зараження гепатитами У, З, D, G. Це найбільш поширений шлях зараження серед наркоманів.

— Віруси B, З, D, G можуть передаватися за статевому контакті. Найчастіше статевим шляхом передається гепатит У. Вважається, що ймовірність зараження гепатитом З в них мала.

— Шлях зараження від до дитини (лікарі називають його "вертикальний") утворилася не так нерідко. Ризик підвищується, коли жінка має активну форму вірусу чи останніми місяцями вагітності перенесла гострий гепатит. Можливість зараження плоду різко зростає, якщо мати, крім вірусу гепатиту, має ВІЛ-інфекцію. З молоком матері вірус гепатиту не передається.

Віруси гепатитів У, З D, G передаються під час татуювання, голковколюванні, проколюванні вух нестерильними голками. У 40% випадків джерело зараження невідома.

>Осложнениями вірусним гепатитам можуть бути функціональні і запальні захворювання жовчних колій тапеченочная кулі, і, якщо, порушення у роботі жовчовивідних шляхів піддається терапії, топеченочная кулі є грізним ознакою блискавичної форми гепатиту, що закінчується смертю практично в 90% випадках. У 80 % випадків блискавичне протягом зумовленосочетанним дією вірусів гепатитів У і D.

Печеночная кулі настає через масивного змертвіння (некрозу) клітин печінки. Продукти розпадупеченочной тканини потрапляють у кров, викликаючи поразка центральної нервової системи та згасання всіх життєвих функцій.

Одужання післяперенесенного вірусного гепатиту тривале. Нерідко, хвороба набуває затяжні форми. Деякі пацієнти, інфіковані вірусом гепатиту У, З, D, не хворіють, але будучи носіями, становлять небезпеку у плані зараження оточуючих. Дуже несприятливим результатом гострого гепатиту є його перехід у хронічну стадію переважно при гепатиті З.

Хронічний гепатит небезпечний тим, що відсутність адекватного лікування, неминуче призводить до цирозу, котрий іноді раку печінки. У цьому плані, самим важким захворюванням лікарі вважають гепатит З: У 70 –80% випадків його гостра форма переходить у хронічну, хоча зовнішніх ознак захворювання може і не. Понад те, в багатьох пацієнтів із на гострий гепатит З спостерігається феномен "мнимого одужання", у якому дані біохімічних аналізів крові майже остаточно дійшли норму. Цього феномену триває від кількох основних тижнів за кілька місяців, і навіть років, цей період пацієнти можуть помилково приймати за одужання. Це диктує необхідність тривалої й регулярного спостереження з онкозахворюваннями та обов'язкового проведення специфічної терапії. Гепатит

www.bukvar.su

Діагностика гепатиту В у Львові

Діагностика гепатиту В — це комплекс заходів щодо з’ясування причин захворювання та впровадження ефективного лікування. Гепатит В — хвороба інфекційного характеру, що вражає печінку. Імунна система знищує разом із вірусом гепатиту і хворі клітини печінки.

Захворювання по-різному себе поводить залежно від стадії.

  1. Інкубаційний період (2-6 місяців). Вірус гепатиту по кров’яному руслу дістається до печінки та починає уражати її. Погіршення стану не відчувається.
  2. Переджовтяничний період (5-14 днів). З’являються перші ознаки захворювання: підвищена температура, блювота, побіління калу та сечі, слабкість та біль у тілі, здуття живота. Печінка болить, збільшена в об’ємі.
  3. Жовтяничний період (до 45 днів). Білки очей, шкіра обличчя та шиї, тулуба та кінцівок жовтуватого відтінку. Печінка продовжує збільшуватись у розмірах.
  4. Реконвалесценція період (до 3 місяців). Печінка збільшена у розмірах та болить. У хворого покращується самопочуття.
  5. Як лікувати

    Комплексна терапія включає дієту, прийом противірусних, патогенетичних та симптоматичних препаратів. Найефективнішим проти гепатиту В вважається поєднання інтерферону та рибавірину, але курс лікування та дози призначаються індивідуально. Рекомендується стаціонарне лікування, постільний режим та вживання великої кількості води.

  6. дезінтоксикаційні розчини;
  7. препарати, що нормалізують водно-сольовий баланс;
  8. засоби для зняття спазмів;
  9. у разі розвитку холестазу — препарати УДХК.
  10. Яку діагностику проходити

    Лікар опитує пацієнта щодо перенесених операцій та ін’єкцій, вживання наркотиків та сексуальних контактів упродовж останніх півроку. Під час огляду аналізує самопочуття хворого, присутність інтоксикації, жовтухи й інших симптомів гепатиту.

    Лікар направляє на проведення загального аналізу крові, печінкових проб, дослідження на маркери гепатиту В та УЗ-діагностики органів черевної порожнини, серологічної діагностики, коагулограми, інколи біопсії печінки.

    Цироз, або рак печінки — результат відмирання клітин органу через відсутність дієвого лікування. Внаслідок руйнування мембран клітин та лізосом виникає енцефалопатія. Некроз печінки спричиняє гостру печінково-клітинну недостатність та накопичення у крові токсинів. Небезпечні ускладнення вірусних гепатитів — загострення та рецидиви. Вони можуть як мати чіткі симптоми, так і діагностуватись лише на підставі результатів аналізів.

    likarni.com

    Гепатит – запальне захворювання печінки. За характером перебігу розрізняють гострі і хронічні гепатити.

    Гострі гепатити протікають з вираженою симптоматикою і Мають два варіанти результату: повне вилікування, або перехід в хронічну форму.

    Переважна більшість гепатитів (90%) Мають алкогольну, вірусну або лікарську етіологію. Частота виникнення гепатиту в різних груп осіб розрізняється залежно від форми і причини захворювання.

    Хронічним визнають гепатит, Який триває більше півроку. Хронічний процес по морфологічній картині являє собою дистрофічні зміни в тканині печінки запального походження, що не торкаються часточкової структури органу. Первинно хронічні гепатити спочатку протікають або без вираженої симптоматики, або з мінімальними проявами. Захворювання нерідко виявляється при медоглядах і обстеження з приводу другого патологій. Частіше розвиваються у чоловіків, але до Деяким специфічним гепатитів більшу схильність Мають жінки. Особливу увагу приділяють стану печінки у хворих, що перенесли гострий гепатит, і є носіями австралійського антигену, а також в осіб, що зловживають алкоголем, або проходять лікування гепатотоксичної препаратами.

    Класифікація гепатитів

    • по причині розвитку – вірусні, алкогольні, лікарські, аутоімунний гепатит, специфічні гепатити (туберкульозний, опісторхозний, Ехінококковий та ін), гепатити вторинні (як ускладнення другої патологій), криптогенний гепатит (неясної етіології);
    • за течією (гострий, хронічний)
    • за клінічним ознаками (Жовтяничне, безжовтяничну, субклінічна форми).

    Вірусні гепатити бувають гострими (віруси гепатиту А і В) і хронічними (гепатит В, D, С). Також гепатит може бути викликаний НЕ специфічними для печінки вірусними і вірусоподобними інфекціями – мононуклеоз, цитомегаловірус, герпес, жовта лихоманка. Аутоімунні гепатити розрізняються за типами залежно від мішеней антитіл (тип 1, тип 2, тип 3).

    Гострий гепатит розвивається або внаслідок безпосереднього ураження печінки гепатотоксичної факторами або вірусною інфекцією, або внаслідок розвитку аутоімунної реакції – вироблення антитіл до власних тканин організму. В обох випадках розвивається гостре запалення в тканині печінки, пошкодження і руйнування гепатоцитів, запальний набряк і зниження функціональної діяльності органу. Недостатність желчеродной функції печінки є Першопричиною билирубинемии і, як наслідок, жовтяниці. Оскільки в тканинах печінки фотоапарата больових рецепторних зон, больовий синдром рідко виражений і пов'язаний зі збільшенням печінки, розтяжкою її добре иннервирована капсули і запальними процесами в жовчному міхурі.

    Хронічне запалення, як правило, розвивається внаслідок нелеченного або недостатньо залікованого гострого гепатиту. Найчастіше безжовтяничну і безсимптомні форми гепатиту не виявляються вчасно, і запальний процес набуває хронічного характеру, виникають вогнища дистрофії і переродження печінкової тканини. Посилюється зниження функціональної діяльності печінки. Нерідко хронічний гепатит поступово переходить у цироз печінки.

    Перебіг і симптоматика гепатиту залежить від ступеня ураження печінкової тканини. Ось цього ж залежить і тяжкість захворювання. Легкі форми гострого гепатиту можуть протікати безсимптомно і, найчастіше, перетікати в хронічну форму, якщо захворювання не буде виявлено випадковим чином при профілактичних обстеженні.

    При більш тяжкому перебігу симптоматика може бути виражена, швидко наростати поєднуватися із загальною інтоксикацією організму, лихоманкою, токсичним ураженням органів і систем.

    Як для гострого гепатиту, так і для загострення хронічної форми хвороби зазвичай жовтяничність шкірних покривів і склер характерного шатранового відтінку, але захворювання може протікати і без вираженої жовтяниці. Однак виявити незначну ступінь пожовтіння склер, а так само виявити желтушность слизової верхнього неба можна і при легкій формі гепатиту. Сеча темніє, при виражених порушеннях синтезу жовчних кислот кал втрачає колір, стає білувато-глинистими.

    Хворі можуть відзначати такі симптоми, як свербіж шкіри, виникнення на шкірі червоних крапок – петехій, брадикардію, невротичні симптоми.

    При пальпації печінка помірно збільшена, незначно болюча. Так само може відзначатися збільшення селезінки.

    Хронічний гепатит характеризується поступовим розвитком наступних клінічних синдромів:

  11. астеновегетативний (слабкість, підвищена стомлюваність, розлади сну, психічна лабільність, головний біль) – обумовлений інтоксикацією організму у зв'язку з наростаючою печінковою недостатністю;
  12. диспепсичний (нудота, іноді – блювота, зниження апетиту, метеоризм, проноси, що чергуються із запорами, відрижка гіркотою, неприємні присмак у роті) пов'язаний з порушеннями травлення у зв'язку з недостатністю вироблення печінкою необхідних для травлення ферментів і жовчних кислот);
  13. больовий синдром (біль постійного, ниючого характеру локалізується в правому підребер'ї, посилюється при фізичних навантаженнях і після різких порушень дієти) – може бути відсутнім або виражатися в помірному відчутті важкості в епігастрії;
  14. субфебрилітет (помірне підвищення температури до 37,3 – 37,5 градусів може триматися по декілька тижнів);
  15. стійке почервоніння долонь (пальмарная еритема), телеангіектазії (судинні зірочки на шкірі) на шиї, обличчі, плечах;
  16. геморагічний (петехії, схильність до утворення синців і синців, носових, гемороїдальних, Маткові кровотечі) пов'язаний зі зниженням згортання крові внаслідок недостатнього синтезу факторів згортання в клітинах печінки;
  17. жовтяниця (пожовтіння шкірних покривів і слизових – як наслідок підвищення рівня білірубіну в крові, що в свою чергу пов'язано з порушенням утилізації його в печінці);
  18. гепатомегалія – збільшення печінки, може бути сполучень з спленомегалією.
  19. Діагностика гепатитів

    Діагностика гепатитів здійснюється на підставі наявності симптоматики, даних фізікального огляду гастроентеролога або терапевта, функціональних і лабораторних досліджень.

    Лабораторні дослідження включають: біохімічні проби печінки, визначення билирубинемии, зниження активності сироваткових ферментів, підвищення рівня гамма-альбумінів, при зниження вмісту альбуміну; також відзначають зниження показників вмісту протромбіну, факторів згортання VII і V, фібриноген. Спостерігається зміна показників тимолової і сулемової проб.

    При проведенні УЗД органів черевної порожнини відзначають збільшення печінки і зміна її звукової проникності і, крім цього, відзначають збільшення селезінки і, можливо, розширення порожнистої вени. Для діагностики гепатиту також будуть інформативні реогепатографія (дослідження печінкового кровотоку), гепатохолецистосцинтиография (радіоізотопне дослідження жовчовивідних шляхів), пункційна біопсія печінки.

    Лікування гострого гепатиту

    Лікування обов'язково проводиться в стаціонарі. Крім того:

  20. прописується дієта № 5А, напівпостільний режим (при тяжкому перебігу – постільний)
  21. при всіх формах гепатиту протипоказаний алкоголь і гепатотоксичні лікарські засоби;
  22. проводиться інтенсивна дезінтоксикаційна інфузійна терапія, Щоб компенсувати цю функцію печінки;
  23. призначають гепатопротектівное препарати (есенціале, легалон, карсил);
  24. призначають щоденну високу клізму;
  25. роблять корекцію обміну – препарати калію, кальцію і марганцю, вітамінний комплекси.
  26. Вірусні гепатити лікують у спеціалізованих відділеннях інфекційних лікарень, токсичні – у відділеннях, що спеціалізуються на отруєннях. При інфекційних гепатитах виробляють санації вогнища поширення інфекції.

    Противірусні та імуномодулюючі засоби поки недостатньо широко застосовуються в терапії гострих форм гепатитів.

    Хороші результати щодо поліпшення загального стану при вираженій гіпоксії дає киснетерапії, оксігенобаротерапія.

    Якщо присутні ознаки геморагічного діатезу, призначають вітамін К (вікасол) внутрішньовенно.

    Лікування хронічного гепатиту

    Хворим на хронічний гепатит також призначається лікувальна дієтотерапія (дієта № 5А в стадії загострення і дієта № 5 поза загостренням), необхідний повна відмова від вживання алкоголю, зниження фізичних навантажень. У період загострення необхідно Стаціонарне лікування у відділенні гастроентерології.

    Фармакологічна терапія включає в себе базисну терапію препаратами-гепатопротекторами, призначення препаратів, нормалізують травлення і обмінні процеси, біологічні препарати для корекції бактеріальної флори кишечника.

    Гепатопротектівное терапія здійснюється препаратами, що сприяють регенерації і захисту печінкової тканини (есенціале, легалон, цеанідалон, калію оротат), призначається курсами по 2-3 місяці з піврічним перервами. У терапевтичні курси включають полівітамінні комплекси, ферментні препарати (фестал, панкреатин), пробіотики (лактобактерин, біфікол).

    В якості дезінтоксикаційних мер застосовують інфузію 5%-го розчину глюкози з додавання вітаміну С. Для дезінтоксикації кишкової середовища призначають ентеросорбенти (активоване вугілля, поліпефан, мікроцеллулоза).

    Противірусну терапію призначають при діагностуванні вірусних гепатитів В, С, D.

    При лікуванні аутоімунного гепатиту застосовують кортикостероїди і імунодепресанти.

    Лікування проводять при постійному моніторингу біохімічних проб крові (активність трансфераз, білірубін крові, функціональні проби).

    Профілактика і прогноз при гепатиті

    Первинна профілактика вірусних гепатитів – дотримання гігієнічних приписів, здійснення санітарно-епідемічним мер, санітарний нагляд над підприємствами, які можуть стати вогнищем поширення інфекції, вакцинація.

    Профілактикою іншій формі гепатитів є уникнення дії гепатотравмірующіх факторів – алкоголю, лікарських засобів, токсичних речовин.

    Вторинна профілактика хронічного гепатиту полягає в дотримання дієти, режиму, лікарських рекомендацій, регулярному проходженні обстеження, контролі клінічних показників крові. Хворим рекомендується регулярне санаторно-курортне лікування, водолікування.

    Прогноз при своєчасному діагностуванні та лікуванні гострого гепатиту, як правило, сприятливий і веде до одужання. Гострі алкогольні та токсичні гепатити закінчуються летально в 3-10% випадків, часто важкий перебіг пов'язано з ослаблення організму другому захворюванні.

    При розвитку хронічного гепатиту прогноз залежить від повноцінності та своєчасності терапевтичних заходів, дотримання дієти і щадного режиму.

    Несприятливий перебіг гепатиту може ускладнитися цирозу печінки та печінкову недостатність, при якій досить імовірний летальний результат. Іншими поширеним ускладненнями хронічних гепатитів є обмінні порушення, анемія і порушення згортання, цукровий діабет, злоякісні новоутворення (рак печінки).

    mdovidka.com

    Вірусний гепатит В – це вірусна інфекція викликає захворювання печінки, протікає в безсимптомній формі і з вираженими симптомами хвороби. Заразиться вірусним гепатитом В можна через предмети, які стикалися з хворим. В основному це може бути при хірургічних втручаннях, в стоматологічних кабінетах, набиванні татуювань, в салонах краси, передається статевим шляхом.

    Переносниками інфекції є люди, вже хворі вірусом. Також здорові люди можуть бути заразними, оскільки є вірусоносіями.

    Вірус гепатиту В проникає відразу в кров, симптоми проявляються набагато пізніше. За статистикою малий відсоток людей мають хронічне захворювання і є безсимптомними носіями.

    Симптоми вірусного гепатиту В

    Після контакту з переносником вірусу симптоми відразу не з’являються. Цей період може бути досить довгим від тридцяти днів до півроку. Гостра форма вірусного гепатиту В має такі ж симптоми як і вірусний гепатит А.

    Вірусний гепатит В класифікується на такі види:

    При диспептическом вигляді перебіг захворювання характеризується желтушностью, нудотою, втратою апетиту, постійною блювотою. У дожелтушного період існує грипоподібні форма, характерне підвищення температури, інтоксикація організму, біль в суглобах.

    Коли з’явиться жовтяниця самопочуття організму може погіршиться. Основні симптоми:

  27. поява диспепсії
  28. шкіряний свербіж
  29. геморагічний синдром
  30. сеча темніє, кал світлий
  31. Вірусний гепатит В вражає печінку, тому вона збільшується в розмірі і на дотик болюча.

    Захворювання небезпечне своїми наслідками. У деяких випадках вірусний гепатит В переходить в хронічну форму і служить розвитку цирозу печінки.

    Діагностика вірусного гепатиту В

    За допомогою фахівця діагностувати захворювання можливо при здачі аналізів на антигени вірусу гепатиту В в крові. Лабораторні дослідження потрібно проводити для визначення стану печінки. Призначаються загальний аналіз крові, сечі, роблять УЗД печінки.

    Вірусний гепатит В протікає у важчій формі ніж гепатит А. Важкість захворювання полягає в обей інтоксикації організму, жовтяницею по всій шкірі, в окремих випадках може піти кров з носа або підшкірні крововиливи.

    При гепатиті В виникають ускладнення з летальним результатом в зв’язку з гострою печінковою недостатністю. При хвороби порушується функціонування печінки, можливо вторинне інфікування з появою сепсису, ниркового синдрому. Шкірні крововиливи небезпечні для організму, вони можуть стати причиною значної крововтрати у внутрішніх кровотечах.

    Лікування вірусного гепатиту В

    Основою лікування вірусного гепатиту В є дієта, щоб убезпечити печінку від перевантаження. Дієтичне харчування залежить від ступеня тяжкості перебігу хвороби. Подальше лікування включає противірусну терапію, симптоматичні засоби, патогенетичні засоби.

    Якщо діагноз був поставлений гостра форма гепатиту В обов’язково потрібно стаціонарне лікування. Курс лікування проходять у вигляді базисної терапії із застосуванням інтерферонів. Рекомендований відпочинок, поповнення організму рідиною, відмовитися від шкідливих звичок.

    Щоб допомогти організму боротися із захворюванням застосовують різні розчини для зняття інтоксикації. Для відновлення організму, в зв’язку з зневодненням, призначають препарати для нормалізації водно-сольового балансу. Приймають вітаміни, лактулозу, калій.

    Профілактика вірусного гепатиту В

    Якщо вірусний гепатит В проходить у важкій формі і симптоми його з’являються блискавично це призводить до летального результату. В інших формах при правильному лікуванні хвороба виліковується. Препарат Вітаферон застосовують як для лікування, так і для профілактики захворювань. У його склад входить інтерферон, що володіє противірусною, імуномодулюючою дією.

    Супутні хронічні хвороби печінки і вірусні гепатити C і D погано впливають на організм з протікає вірусним гепатитом В.

    Гепатит В небезпечний тим, що переходить в хронічну форму і призводить до виникнення раку печінки і цирозу печінки.

    Профілактика вірусного гепатиту В:

  32. Дотримання санітарно-гігієнічних норм
  33. Дотримання правил при переливанні крові (наявність нових шприців, голок)
  34. При хірургічному втручанні використання нового медичного інструментарію
  35. Використання особистих предметів гігієни
  36. Захищений статевий акт
  37. Вакцинація

vitaferon.com

Вірусний гепатит В (сироваткові гепатит) – інфекційне захворювання печінки, що протікає в різних клінічних варіантах (від безсимптомного носійства до деструкції печінкової паренхіми). При гепатиті В ураження клітин печінки носить аутоімунний характер.

Характеристика збудника

Вірус гепатиту В – ДНК-, відноситься до роду Orthohepadnavirus. В інфікованих осіб в крові виявляють віруси трьох типів, що розрізняються за морфологічними ознаками. Сферичні і ниткоподібні форми вірусних частинок не володіють вірулентністю, інфекційні властивості проявляють частинки Дейна – двошаровий округлі повноструктурної вірусні форми. Їх популяція в крові рідко перевищує 7%.

Частка вірусу гепатиту В має поверхневим антигеном HbsAg, і трьома внутрішніми антигенами: HBeAg, HBcAg і HbxAg.

Стійкість вірусу до умов зовнішнього середовища вельми висока. В крові та її препаратах вірус зберігає життєздатність роками, може кілька місяців існувати при кімнатній температурі на білизну, медичних інструментах, предметах, забруднених кров'ю хворого. Інактивація вірусу здійснюється при обробці в автоклавах при нагріванні до 120 ° С з протягом 45 хвилин, або в сухожарові шафі при 180 ° С протягом 60 хвилин. Вірус гине при впливі хімічних дезинфікуючому засобів: хлораміну, формаліну, перекису водню.

Джерелом і резервуаром вірусно гепатиту В є хворі люди, а також здорові вірусоносії. Кров заражених гепатитом В людей стає заразною набагато раніше, ніж відзначаються перші клінічні прояви. У 5-10% випадків розвивається хронічне безсимптомне носійство.

Вірус гепатиту В передається при контакті з різними біологічними рідинами (кров, сперма, сеча, слина, жовч, сльози, молоко). Основну епідеміологічну небезпеку становлять кров, сперма і, в деякій мірі, слина, оскільки зазвичай тільки в ЦИХ рідинах концентрація вірусу достатня для зараження. Передача інфекції відбувається переважно парентерально: при трансфузії, медичних процедурах з використанням нестерильного інструментарію, при проведенні лікувальних маніпуляцій у стоматології, а також при травматичних процесах: нанесення татуювання та пірсингу. Існує ймовірність зараження в манікюрних салонах при проведенні обрізного манікюру або педикюру.

Контактний шлях передачі реалізується при статевих контактах і в побуті при спільному користуванні предметів індивідуальної гігієни. Вірус впроваджується в організм людини через мікропошкодження шкірних покривів і слизових оболонок.

Вертикальний шлях передачі реалізується інтранатально, в ході нормальної вагітності плацентарний бар'єр для вірусу не проходить, проте в разі розриву плаценти можлива передача вірусу до пологів. Ймовірність інфікування плода багаторазово збільшується при виявлення в вагітної HbeAg крім HbsAg.

Люди мають досить високою сприйнятливістю до інфекції. При трансфузійної передачі гепатит розвивається в 50-90% випадків. Ймовірність розвитку захворювання після інфікування безпосередньо залежить від отриманої дози збудника та стану загального імунітету. Після перенесення захворювання формується тривалий, ймовірно довічний імунітет.

Переважна більшість недужих гепатитом В – це особи у віці 15-30 років. Серед померлих від цього захворювання доля наркоманів складає 80%. Особи, які здійснюють ін'єкції наркотичних речовин, Мають найбільш великий ризик зараження гепатитом В. Зважаючи частого безпосереднього зіткнення з кров'ю, медичні працівники (хірурги та операційні сестри, лаборанти, стоматологи, співробітники станцій переливання крові та ін) також входять у групу ризику по вірусно гепатиту В.

Симптоми вірусно гепатиту В

Інкубаційний період вірусно гепатиту В коливається в досить широких межах, проміжок від моменту зараження до розвитку клінічної симптоматики може складати від 30 до 180 днів. Оцінити Інкубаційний період хронічної форми гепатиту В часто неможливо.

Гострий вірусний гепатит В починається нерідко аналогічно вірусно гепатиту А, проте його переджовтяничний період може протікати і артралгіческого формі, а також по астеновегетативних або диспепсичних варіанту.

Диспепсичний варіант перебігу характеризується втратою апетиту (аж до анорексії), безперервною нудотою, епізодами безпричинної блювоти. Для грипоподібні форми клінічного перебігу дожелтушного періоду гепатиту В характерне підвищення температури і общеінтоксікаціонная симптоматика, звичайно без катаральних ознак, але з часто, переважно нічним і ранковий, артралгіями (при цьому візуально суглоби не змінені). Після рухи в суглобі біль зазвичай на деякий час стихає.

У випадку, якщо в Цей період відзначається артралгія, поєднана з висипання за типом кропив'янки, перебіг захворювання обіцяє бути більш важким. Найчастіше така симптоматика супроводжується лихоманкою. У переджовтяничний фазі може відзначатися виражена слабкість, сонливість, запаморочення, кровоточивість ясен і епізоди носових кровотеч (геморагічний синдром).

При появі жовтяниці поліпшення самопочуття не спостерігається, частіше загальна симптоматика погіршується: наростає диспепсія, астенією, з'являється свербіж шкіри, посилюються геморагії (у жінок геморагічний синдром може сприяти ранньому настанню та інтенсивності менструації). Артралгії та екзантема у жовтяничний періоді зникають. Шкірні покриви і слизові оболонки Мають інтенсивний охряной відтінок, відзначаються петехії і округлі крововиливи, сеча темніє, кал стає світліше аж до повного знебарвлення. Печінка хворих збільшується в розмірах, край її виступає з під реберної дуги, на дотик – хвороблива. Якщо при інтенсивній иктеричности шкірних покривів печінка зберігає нормальні розміри, це провісниками більш тяжкого перебігу інфекції. У половині і більше випадків гепатомегалія супроводжується збільшенням селезінки. З боку серцево-судинної системи: брадикардія (або тахікардія при важко протекающем гепатиті), помірна гіпотонія. Загальний стан характеризується апатія, слабкістю, запаморочення, відзначається безсоння. Жовтяничний період може тривати місяць і більше, після чого настає період реконвалесценції: спочатку зникають диспепсичні явища, потім відбувається поступовий регрес жовтяничній симптоматики і нормалізація рівня білірубіну. Повернення печінки до нормальних розмірів нерідко Займає кілька місяців.

У разі схильності до холестазу, гепатит може набувати уповільнений (торпідний) характер. При цьому інтоксикація слабовираженная, стійко підвищений рівень білірубіну і активності печінкових ферментів, кал ахолічний, сеча темна, печінка стійко збільшена, температура тіла тримається в субфебрильних межах.

У 5-10% випадків вірусний гепатит В протікає в хронічній формі і сприяє розвитку вірусно цирозу печінки.

Ускладнення вірусно гепатиту В

Найнебезпечнішим ускладнення вірусно гепатиту В, що характеризується високим ступенем летальності, є гостра печінкова недостатність (гепатаргіі, печінкова кома). У разі масованої загибелі гепатоцитів, значних втрат функціональності печінки, розвивається важкий геморагічний синдром, що супроводжується токсичним впливом вивільнених у результаті цитолізу речовин на центральну нервову систему. Печінкова енцефалопатія розвивається, проходячи послідовно наступні стадії.

  • Прекома I: стан пацієнта різко погіршується, посилюється жовтяниця і диспепсія (нудота, багаторазова блювота), проявляється геморагічна симптоматика, в хворих відзначається специфічний печінковий запах з рота (нудотно солодкуваті). Орієнтація у просторі та часі порушена, відзначається емоційна лабільність (апатія і млявість змінюється гіпервозбужденіе, ейфорія, підвищена тривожність). Мислення уповільнена, має місце інверсія сну (вночі хворі не можуть заснути, вдень відчувають непереборну сонливість). На Цій стадії відзначаються порушення дрібної моторики (промахіваніе при пальценосовойпробі, спотворення почерку). В області печінки хворі можуть відзначати біль, температура тіла підвищується, пульс нестабільний.
  • Прекома II (загрозлива кома): прогресують порушення свідомості, нерідко воно буває сплутаними, відзначається повна дезорієнтацією в просторі і часі, короткочасні спалахи ейфорії і агресивності Сменяются апатія, інтоксикаційний і геморагічний синдроми прогресують. На Цій стадії розвиваються ознаки набряково-асцитичної синдрому, печінка стає менше і ховається під ребрами. Відзначають дрібний тремор кінцівок, мови. Стадії прекоми можуть тривати від кількох годин до 1-2 діб. Надалі посилюється неврологічна симптоматика (можуть відзначатися патологічні рефлекси, менінгеальні симптоми, порушення дихання за типом Куссмуля, Чейна-Стокса) і розвивається власне печінкова кома.
  • Термінальна стадія – кома, характеризується пригніченням свідомості (ступор, сопор) і в подальшому його повною втратою. Спочатку зберігаються рефлекси (рогівковий, ковтальний), хворі можуть реагувати на інтенсивні дратівливі дії (хвороблива пальпація, гучний звук), надалі рефлекси пригнічуються, реакція на подразники втрачається (глибока кома). Смерть хворих настає в результаті розвитку гострої серцево-судинної недостатності.
  • При тяжкому перебігу вірусно гепатиту В (блискавична кома), особливо у випадку поєднання його з гепатитом D і гепатитом C, печінкова кома часто розвивається в ранні терміни і закінчується летально в 90% випадків.

    Гостра печінкова енцефалопатія в свою чергу сприяє вторинний інфікуванню з розвитком сепсису, а також загрожує розвитком ниркового синдрому. Інтенсивний геморагічний синдром може стати причиною Значною крововтрати при внутрішніх кровотечах.

    Хронічний вірусний гепатит В розвивається в цироз печінки.

    Діагностика вірусно гепатиту В

    Діагностика здійснюється шляхом виявлення в крові пацієнтів специфічних антигенів вірусу в сироватку крові, а також імуноглобулінів до них. За допомогою ПЛР можна виділити ДНК вірусу, що дозволяє визначитися в ступені його активності.

    Вирішальне значення при постановці діагнозу грає виявлення поверхневого антигену HbsAg і антитіл HbcIgM. Серологічна діагностика проводиться за допомогою ІФА та РІА.

    Для визначення функціонального стану печінки у динаміці захворювання роблять регулярні лабораторні дослідження: біохімічний аналіз крові і сечі, коагулограму, УЗД печінки. Значну роль має значення протромбінового індексу, падіння якого до 40% і нижче говорить про критичний стан пацієнта. За окремими показаннями може бути проведена біопсія печінки.

    Лікування вірусно гепатиту В

    Комплексна терапія вірусно гепатиту В включає дієтичне харчування (призначається щадна для печінки дієта № 5 у варіації в залежності від фази захворювання і тяжкості перебігу), базисну противірусну терапію, а також патогенетичні та симптоматичні засоби.

    Гостра фаза захворювання є показанням до стаціонарна лікуванню. Рекомендований постільний режим, Рясне питво, категорично відмова від алкоголю.

    Базисна терапія передбачає призначення інтерферонового (найбільш ефективний альфа-інтерферон) у поєднанні з рибавірином. Курс лікування і дозування розраховуються індивідуально.

    В якості допоміжної терапії застосовуються дезінтоксикаційні розчини (при тяжкому перебігу проводять інфузії кристалоїдних розчинів, реополіглюкіну, за показаннями призначаються кортикостероїди), засоби для нормалізації водно-сольового балансу, аспаркам (або панангін), лактулозу. Для зняття спазмів жовчовивідних системи та судинної мережі печінки – но-шпу, еуфілін. При розвитку холестазу показані препарати УДХК (урсосан, урсофальк). У разі виникнення важких ускладнень (печінкової енцефалопатії) – інтенсивна терапія.

    Прогноз при вірусно гепатиті В

    Гострий вірусний гепатит В рідко приводити до летального результату (тільки у випадках важкого блискавичного перебігу), прогноз значно погіршується при супутніх хронічних патологіях печінки, при одночасному ураженні вірусами гепатиту С і D. Смерть інфікованих гепатитом В частіше настає через кілька десятків років у результаті хронічного перебігу і розвитку цирозу та раку печінки.

    Загальна профілактика вірусного гепатиту В увазі комплекс санітарно-епідеміологічних заходів, спрямованих на зниження ризику зараження при переливаннях крові, контроль за стерильністю медичного інструментарію, введення в масову практику одноразових голок, катетерів і т. п.

    Заходи індивідуальної профілактики подразумевают користування отдельними предметами особистої гігієни (бритви, зубні щітки), попередження травмуванні шкірних покривів, безпечний секс, відмова від наркотиків.

    Особам, які входять в професійну групу ризику, показано вакцинування. Поствакцинальний імунітет зберігається близько 15 років.

    mdovidka.com

    Диференціальна діагностика гепатиту і цирозу

    Диференціальна діагностика цирозу печінки

    Стертість кордонів в симптоматиці хронічного гепатиту і цирозу печінки, в силу схожості, нерідко призводить до необхідності проведення диференціальної діагностики. Даний метод допомагає з’ясувати, що є причиною розвитку гострого гепатиту: циротичні або интактное зміна печінки. Про цирозі печінки свідчать телеангіектазії, значне ущільнення і горбистість нижнього сектора органу, виражена спленомегалія, на 30% підвищення у-глобулінів і зниження рівня холінестерази на 50% в сироватці крові, венозно-варикозне розширення шлунка і стравоходу.

    Доведено необхідність Диференціальної діагностики цирозу печінки від гепатозов і гепатитів, холангіту і некрозів, при якій важливе значення має біопсійні дослідження матеріалу печінки. Відрізняють цироз печінки від дистрофії органу, хронічного гепатиту, уражень осередкового характеру при хронічних вірусних інфекціях, метастатичного первинного або вторинного пухлинного ураження, фіброзу, алейкемічна форми лейкозу. У периферичної крові виявляються лейкоцитоз, анемія, значне прискорення ШОЕ.

    При гепатозі жирового характеру (жирової дистрофії) печінку, як правило, збільшена, проте її окантовка не така гостра, як при цирозі. Також не спостерігається збільшення в розмірах селезінки. Пухлинне ураження печінки виражається досить швидким проявом симптомів (1-2 роки), орган поступово збільшується, набуває бугристость і нерівну поверхню, стан селезінки — без змін. Істотне ускладнення з установкою діагнозу виникає в разі розвитку на тлі цирозу — раку печінки. Ангіографія проводиться при підозрі на холангіт.

    Диференціальну діагностику цирозу печінки проводять з ехінококоз. При ехінококозі спостерігається поступово зростаюче збільшення печінки. Методом пальпації виявляється її надзвичайна щільність, болючість і горбистість. Точно визначити діагноз допомагає реакція латекс-аглютинації, яка виявляє специфічні антитіла, а також дані трепанобиопсии кісткової тканини, при виявленні вираженої клітинної гіперплазії з підвищеним рівнем мегакариоцитов і зростанням сполучної тканини.

    Клінічний розгорнутий діагноз встановлюють з урахуванням наступних розділів: морфології, етіології, морфогенезу, клініко-функціональної характеристики, активності цирозу, інших симптомів протікання цирозу печінки. Підтвердження діагнозу обґрунтовується біопсією печінки, скануванням, даними ехографії, лапароскопией, ангиографией, комп’ютерною томографією.

    Хронічні дифузні захворювання печінки ставлять перед лікарем наступні основні діагностичні завдання: 1) своєчасне розпізнавання хронічного гепатиту і цирозу печінки; 2) оцінка основних характеристик захворювання: а) активності патологічного процесу, б) стадії захворювання, в) ступеня порушення функцій паренхіми печінки, г) характеру порушення портального кровотоку і ступеня компенсації портального блоку.

    Сформувався цироз печінки з вираженими клінічними проявами зазвичай не викликає діагностичних труднощів. Розпізнавання ж хронічного гепатиту і клінічно латентно розвивається цирозу печінки, особливо в инактивность фазі, далеко не так легко. Найчастішими ранніми проявами зазначених захворювань є біль у правому підребер’ї, слабкість, гепатомегалія і іноді жовтяниця. Наявність цього симптомокомплексу, особливо у осіб, які перенесли хворобу Боткіна, має спонукати лікаря до комплексного клініко-біохімічному (із застосуванням набору функціональних печінкових тестів) обстеження хворого. У ряді ж випадків уточнити діагноз можливо лише за допомогою прижиттєвого морфологічного дослідження печінки.

    Для оцінки активності патологічного процесу відоме значення можуть мати зміни в самопочутті хворого і порушення функції печінки. Найбільш значимі в цьому відношенні підвищення активності трансаміназ, лужної фосфатази, 5-го ізоензіма ЛДГ і органоспецифічних для печінки ферментів, зниження активності холінестерази, зміни простих і складних білків. Перераховані показники не завжди відображають наявність активного патологічного процесу в печінці. Найбільш вірогідне судження може бути складено по гістологічним, гістохімічним змін в біоптаті печінки.

    Повноцінне судження про стадії захворювання може бути складено тільки на підставі комплексного дослідження, що включає використання клінічних і біохімічних методів в поєднанні з лапароскопией і прижиттєвим гістологічним дослідженням печінки. Критерії для судження про стадії захворювання викладені в розділі «Класифікація» і під час обговорення окремих форм цирозу печінки. Приватним питанням визначення стадії захворювання є диференціювання хронічного гепатиту і цирозу печінки. Пізні стадії цирозу печінки можливо відрізнити від хронічного гепатиту за клінічними ознаками. Розмежування ж пограничних станів єдиного патологічного процесу може бути зроблено тільки на підставі прижиттєвого морфологічного дослідження печінки. Лапароскопічним ознакою переходу хронічного гепатиту в цироз печінки служить описана Kalk (1954) картина «строкатою вузлуватої печінки». Остання мікроскопічно характеризується дезорганізацією будови печінкової часточки смугами сполучної тканини. Однак і морфологічне дослідження не дозволяє точно встановити момент початку формування цирозу печінки, оскільки зазначений процес відбувається поступово і морфологічна перебудова тканини неоднорідна в різних частинах печінки. Це робить необгрунтованим прагнення будь-що-будь відмежувати прецірротіческую стадію хронічного гепатиту від початкової стадії цирозу печінки. XX Мансуров (1965) вважає, що найбільш точно диференціювати хронічний гепатит від цирозу печінки дозволяє полярографический аналіз білків сироватки. Для цирозів характерна полога каталітична хвиля підпрограми, чого не спостерігається у хворих на хронічний гепатит.

    Ступінь функціональних порушень не завжди відповідає ступеню і поширеності морфологічних змін у печінці. Крім того, у хворих на цироз печінки порушення показників деяких біохімічних проб може бути обумовлено не змінами в гепатоцитах, а наявністю венозних колатералей, по яких кров ворітної вени потрапляє в загальний кровотік, минаючи паренхиму печінки.

    Критерії для з’ясування станів портального кровотоку викладені в розділі «Портальна гіпертензія».

    У диференціальному діагнозі потрібно пам’ятати про необхідність відмежування хронічного гепатиту і цирозу печінки від інших захворювань, що супроводжуються гепатомегалией (жирової та інших дистрофій печінки, гранулематоз печінки, доброякісного фіброзу печінки, кіст і ехінокока печінки та ін.). Достовірне відмінність хронічного гепатиту і дистрофий печінки можливо лише за допомогою біопсії печінки з гістохімічним її дослідженням.

    Гепатомегалия при доброякісному фіброзі відрізняється відсутністю будь-яких біохімічних ознак активного процесу при тривалому спостереженні. Однак і тут достовірні дані можуть бути отримані тільки за допомогою біопсії печінки, виробленої під лапароскопічним контролем. Диференціальний діагноз між хронічним гепатитом (цироз печінки) і гранулематозами печінки може бути встановлений на підставі анамнезу, наявних позапечінкових проявів сифілісу, бруцельозу, туберкульозу, саркоїдозу, позитивних даних серологічних і біологічних проб, які відповідають цим захворюванням. Навіть при значних і тривалих гепатомегалія, викликаних гранулематозами, не виявляється зазвичай змін функціональних проб. Найбільше ж диференційно-діагностичне значення і в цих випадках має біопсія печінки. Іноді за клінічними ознаками важко віддиференціювати вогнищеві зміни в печінці (кісти, ехінокок, пухлини, гемангіоми та ін.) Від хронічного гепатиту і цирозу печінки. У цих випадках правильному розпізнаванню хвороби можуть допомогти рентгенодіагностика, застосування лапароскопії та методу радіоізотопного скеннірованіе, а також оперативна ревізія.

    Морфологічний тип цирозу печінки може бути з найбільшою точністю встановлений при зіставленні результатів лапароскопії і біопсії печінки. Звідси, однак, не випливає, що розпізнавання морфологічного типу цирозу стає неможливим без використання зазначених методів. Своєрідність деяких клінічних проявів робить реальною спробу визначити тип цирозу на підставі клінічної картини захворювання. За нашими даними, уявлення про тип цирозу печінки, складене на підставі клінічних ознак, не збігається з результатами морфологічного дослідження в 20% випадків. Основні клінічні ознаки різних типів цирозу печінки наведені в табл. 10.

    ТАБЛИЦЯ 10. Ознаки для диференціювання цирозу печінки за морфологічним типом

    Основна патологічна картина

    Псевдодолькі дрібні, однотипні, сполучнотканинні тяжі тонкі

    Великі псевдодолькі різних розмірів, іноді містять незмінені часточки або їх фрагменти. Широкі пояси сполучної тканини. Зближення трьох і більше портальних тріад

    Часточкової структура порушується тільки в пізні фази. Запальна інфільтрація і фіброз навколо жовчних ходів. ознаки білестаза

    Картина при лапароскопії

    Поверхня печінки мелкозерниста, край гострий тонкий

    Поверхня печінки крупногорбиста, печінку деформована, нагадує іноді гроно винограду

    Печінка збільшена, поверхня гладка або зерниста, зеленуватого кольору

    Мається на пізніх стадіях, в ранніх — іноді при загостреннях

    Виявляється рано, періодично наростає при загостренні

    Рано виявляється і стійко тримається

    Діагностика цирозу печінки

    Підступне захворювання печінки — цироз на початковій стадії діагностувати досить складно. Оскільки клітини печінки мають великий відновний потенціал. Таким чином, перебіг хвороби в самому початку проходить практично безсимптомно.

    Однак деякі тривожні дзвіночки повинні спонукати пацієнта звернутися до дільничного терапевта, який складе загальний анамнез і, при необхідності, відправить до вузького спеціаліста для виявлення діагнозу і призначення лікування.

    Насторожувати має наступне:

  • Загальна тривалий нездужання;
  • Втрата апетиту і ваги;
  • Сверблячка шкірних покривів;
  • Хворобливі відчуття в суглобах;
  • Випадання лобкових волосся (нігтям, шкірі і волоссю при обстеженні приділяється особлива увага, оскільки саме вони є показниками здоров’я або нездужання організму).
  • При змінах в печінці шкіра пацієнта може мати жовтяничний відтінок. Крім того, у верхній частині тулуба можуть спостерігатися судинні зірочки. Це свідчить про розширення кровоносних судин, що говорить про погану здатність печінки инактивировать в організмі жіночі гормони. Крім зірочок шкіра на долонях пацієнта з можливим цирозом також матиме червоний відтінок.

    Нігті і волосся пацієнта при цирозі або зміни в печінці будуть слабкими і ламкими. Це яскравий показник порушеного обміну речовин.

    Крім зовнішніх симптомів лікар в обов’язковому порядку проведе опитування пацієнта і встановить причину можливого цирозу (алкогольний або вірусний).

    Ці основні симптоми можуть свідчити про зміни, що відбуваються в структурі печінки і необхідності термінового лікування.

    Спеціаліст, при зверненні пацієнта, проведе крім опитування пальпаторний (промацування органу пальцями) метод дослідження. На початковій стадії змін, що відбуваються доктор може намацати збільшену або, навпаки, зменшену печінку. Крім того, що починається цироз може характеризуватися неоднорідністю стінок органу при пальпаторно дослідженні і його підвищеною щільністю. Можливо, буде збільшена і селезінка. Варто враховувати, що пацієнт однозначно відчує хворобливі відчуття при дослідженні печінки пальцями.

    Діагностика лабораторна

    Крім опитування та огляду лікар в першу чергу призначить лабораторні аналізи. Основними є загальний аналіз крові та сечі.

    Результати будуть свідчити про такі зміни:

  • Знижений гемоглобін — порушення процесу кровотворення або періодично виникають внутрішні кровотечі внаслідок цирозу.
  • Підвищені лейкоцити — ймовірність інфекції в організмі пацієнта.
  • Знижені лейкоцити — явний сигнал гиперспленизма (збільшеної селезінки і її гіперфункції).

    Методи діагностики цирозу печінки: радіографія

    При радіографії встановлюються розміри хворого органу і є сусідами селезінки. Цей метод діагностики вважається найпростішим і швидким.

    Для визначення зовнішніх обрисів хворого органу, його розмірів, діаметра ворітної вени і структури можливо хворої печінки використовують ультразвукову діагностику (УЗД).

    Цей же метод дослідження може показати і осередки можливих злоякісних перероджень клітин печінки. Попросту, діагностувати ймовірність раку печінки. Що дозволить швидше призначити лікування.

    Біопсія печінки і гістологічне дослідження матеріалу

    Для підтвердження результатів УЗД і радіографії лікар призначить лапараскопічної діагностику, яка дозволить провести біопсію печінки і гістологічне дослідження ураженого матеріалу для підтвердження або спростування діагнозу.

    Лапароскопія проводиться під загальним наркозом за допомогою спеціального приладу — лапароскопа. Принцип процедури полягає в формуванні невеликого розрізу в черевній порожнині в області пупка і подальшого введення в порожнину необхідних хірургічних інструментів для взяття на гістологічне дослідження тканин печінки. Після лапароскопії залишається один маленький ледве помітний шрам розміром 2 мм.

    Забрані тканини печінки відправляються на гістологію (аналіз на злоякісні утворення), результат якої визначить наявність в органі вогнищ доброякісних або злоякісних утворень.

    Сцинтиграфія (радіогуклідная діагностика)

    Такий метод дослідження проводиться за допомогою введення в організм пацієнта необхідної кількості радіофармацевтичного речовини. Після чого фахівці чітко відслідковують функцію печінки щодо фіксації та утримування радіоактивного елемента.

    При цирозі печінки ця здатність органу практично зводиться до нуля. А радіофармацевтичний речовина активно осідає в кістках малого тазу і хребта.

    Диференціальна діагностика

    У разі виникнення сумнівів у лікаря буде проведена і диференціальна діагностика. Це дозволить виключити всі можливі діагнози, тісно сплітаються за симптоматикою, але при цьому піддаються сумніву. В результаті такої діагностики буде виявлено і поставлено єдино вірний діагноз.

    Варто враховувати, що і хронічний гепатит, і жировий гепатоз і цироз призводять до ущільнення печінки і порушення її структури. Однак тільки при цирозі буде явно виражена портальна гіпертензія (підвищений тиск в ворітної вени).

    Крім того, існує ряд інших патологічних станів печінки, симптоми яких схожі з цирозом. Досвідченим фахівцем буде проведено ряд сопоставляющих досліджень, які приведуть до єдино вірному діагнозу і призначення продуктивного лікування.

    Фиброгастродуоденоскопия

    Цей вид діагностики дає можливість ретельно обстежити органи шлунково-кишкового тракту (кардиальную зону шлунка, все вени стравоходу) і визначити можливість внутрішньої кровотечі, яке є результатом цирозу печінки.

    Крім того, цей метод діагностики дозволяє відразу оцінити стан і інших органів шлунково-кишкового тракту.

    Як діагностувати цироз самостійно

    При появі певних симптомів цілком можна підозрювати початок патологічних змін з печінкою (в тому числі і цироз).

    Так, якщо у вас відзначаються такі симптоми з постійністю, то не затягуйте візит до лікаря:

  • Загальна слабкість і сонливість;
  • Швидка втомлюваність;
  • Непереносимість жирної їжі та алкоголю;
  • Нудота, блювота, діарея;
  • Хворобливі відчуття в епігастральній ділянці;
  • Почервоніння долонь і поява судинних зірочок;
  • Знижена здатність згущуватися крові;
  • Частий свербіж шкірних покривів;
  • Випадання волосся в пахвових западинах і на лобку;
  • Дратівливість і нервозність;
  • Зниження лібідо;
  • Безсоння;
  • Неконтрольовані істерики.
  • Однак не намагайтеся самостійно ставити діагноз і вже, тим більше, починати будь-яке було лікування. За професійною допомогою (діагностикою та лікуванням) звертайтеся до лікаря. Вчасно призначені аналізи для виявлення патології і правильно підібране лікування здатні врятувати життя.

    Залишайтеся щасливі і здорові!

    Автор . Гайворонська Віолетта Володимирівна,

    www.doctor-likar.com

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *