Время лечения пневмонии

by:

Как лечить?

Пневмония (воспаление легких) – то одно из самых опасных заболеваний дыхательной системы, связанных с поражением нижних респираторных отделов (легочной ткани), кроме того, воспалительный процесс при этой патологии захватывает и паренхиму легких. Подобного рода изменения вызывают выраженную симптоматику, которая заключается в манифестации гипертермического, катарального и интоксикационного синдромов. В связи с этим чрезвычайно важна своевременная диагностика и грамотное лечение воспаления легких, так как несвоевременно начатая терапия может привести к ряду осложнений и последствий, исход которых может быть летальным, особенно в раннем детском возрасте.

Возникает пневмония, как правило, в результате прогрессирования уже имеющегося острого респираторного вирусного заболевания, которое не было вовремя диагностировано или же. Что более вероятно, просто не лечилось. Да и система защиты организма оказалась таковой, что не смогла противостоять действию патогенных микроорганизмов. Самое главное в лечении пневмонии (воспаления легких) понимать не только патогенез, но и этиологию (причину возникновения) заболевания. Именно знание этого момента позволит назначить правильное, этиологически обоснованное лечение пневмонии, которое позволит не устранять последствия болезни, а элиминировать (устранить) ее первопричину.

Этиология заболевания

Дело все в том, что вызвать пневмонию может несколько факторов, в большинстве случаев инфекционной природы:

  • Бактерии. Эти микроорганизмы являются причиной возникновения воспаления легких в подавляющем большинстве случаев. Как правило, это стафилококки, стрептококки, пневмококки, гемофильная палочка. Есть и более неблагоприятные варианты возбудителей. К ним относятся представители госпитальной флоры, такие как синегнойная палочка, метициллинрезистентный стафилококк (MRSA).
  • Атипичная флора. Существуют несколько типов микроорганизмов, которые согласно современной классификации невозможно определить ни к одной из существующих таксономических групп – это внутриклеточные паразиты. Они имеют признаки как бактерии (наличие собственного белоксинтезирующего аппарата), так и признаки, характерные для вирусов (отсутствие клеточной стенки, репликация и жизнедеятельность только внутри клетки-хозяина).
  • Вирусы. Пневмония вирусной этиологии – достаточно редкое явление, однако неблагоприятное прогностически, так как невозможно в большинстве случаев назначить этиотропную терапию.
  • Пневмония аспрационного генеза. Если происходит заброс пищи в дыхательные пути (аспирация), то велика вероятность развития из-за этого явления пневмонии.
  • Логичным будет вопрос – зачем в статье про лечение пневмонии столько внимания уделять изучению происхождения и патогенеза заболевания. Все дело в том, что и проявления, и тактика, а во многом и алгоритм дальнейшей диагностики, и тактика ведения больного, в плане лечения пневмонии, зависят именно от этого. Для более наглядного объяснения этого момента ниже приведен краткий исторический очерк.

    Как лечили пневмонию до эры антибиотиков?

    Многие выдающиеся анатомы и физиологи научились диагностировать пневмонию очень давно, когда еще про антибиотики и рентген не было и речи. Были отмечены некие хрипы, которые, впоследствии приводили к лихорадке и выделению мокроты при сильных кашлевых толчках. Однако же о действенном лечении здесь не могло быть и речи, так как применялись препараты растительного происхождения, всевозможные фитонциды. Да, вне всякого сомнения, они обладают определенным антисептическим эффектом, однако далеко не таким, который позволит лечить воспаление легких, что приводило к большому количеству осложнений и летальных исходов, особенно высокой была детская смертность. И только после открытия в двадцатом веке Александром Флемингом первого антибиотика – пенициллина, появилась возможность лечения воспаления легких.

    Для того, чтобы было проще представлять алгоритмы ведения больных с пневмонией, необходимо ознакомиться с классификацией пневмоний по нескольким признакам:

    1. Внегоспитальная и госпитальная пневмония. Разделение по условию возникновения является важным аргументом в процессе подбора необходимого антибактериального препарата. Лечение пневмонии у взрослых и у детей проводится одинаковыми препаратами, за исключением фторхинолонов, только, как правило, в форме сиропа.
    2. Какая флора привела к развитию пневмонии — типичная или атипичная. Дело все в том, что антибиотики, применяемые при воспалении легких, вызванным типичной микрофлорой, неэффективны при атипичном возбудителе, лечение пневмонии в этом случае должно проводиться по-другому.
    3. Степень выраженности клинических проявлений. Имеет значение для определения тактики ведения пациента.

    Примеры грамотного и эффективного лечения

    Как лечить воспаление легких? Стоит ли опираться на общепринятые стандарты или же обратить внимание на лечение народными средствами? Какие рекомендации наиболее оптимальны? При выборе тактики ведения пневмонии решающее значение, все-таки, имеет оценка общего состояния больного. Это, в первую очередь, обусловлено тем, что решение о том, как именно надо лечить пациента принимается врачом прежде, чем будут готовы результаты дополнительных лабораторных и инструментальных методов обследования. Рекомендации от пульмонолога тоже ждать не стоит. Для понимания читателем вопроса касательно того, что делать при пневмонии, а также необходимой тактики ведения больного с воспалением легких, ниже будут приведены несколько клинических случаев.

    Больной жалуется на повышение температуры тела до субфебрильных значений (то есть не более 37,5 градусов), сильный кашель, с отхождением большого количеств мокроты, выраженную общую слабость. При аускультации – обилие влажных хрипов преимущественно в нижних отделах легких, перкуторно – притупление звука в аналогичных отделах. Получив эти данные, уже можно выставить диагноз: острая внегоспитальная пневмония, легкое течение? (под вопросом). Почему так? Подтвердить диагноз пневмонии можно только рентгенологически. Однако, несмотря ни на что, уже на этом этапе необходимо применение антибиотиков, такова рекомендация всех ведущих специалистов в области терапии и пульмонологии. Как правило, назначаются защищенные пенициллины – аугментин (или амоксиклав) по 1 таблетке (1000 мг) по три раза в день, курсом не менее семи дней (эта схема предназначена для взрослых). При аллергии на бета-лактамные антибиотики рекомендовано назначение любого макролида – азитромицина, кларитромицина, из расчета по 1 таблетке (500 мг) один раз в сутки, курс лечения – на 7-10 дней. Кроме того, важным преимуществом макролидов является также и то, что они «перекрывают» атипичную флору, вылечить можно и этот вид пневмоний.

    Важное значение имеет и возраст пациента – детей с подозрением на воспаление легких необходимо госпитализировать в обязательном порядке, всех без исключения. Именно таковыми должны быть рекомендации в этом плане. Вылечить ребенка от пневмонии дома можно, но рискованно. В принципе, даже в условиях стационара, детям с нетяжелым течением пневмонии можно давать оспамокс в суспензии (незащищенный пенициллин). Можно детям давать и макролид (Ормакс, Клацид или же Сумамед), но только в лекарственной форме сиропа. Эффективность у него такая же, как у таблетированных или же инъекционных форм антибиотиков.

    Необходимость госпитализации объясняется тем, что за таким ребенком необходим постоянный медицинский присмотр, контроль за основными жизненными показателями (сатурация, температура, частота дыхания), который дома либо же невозможен, либо проводится безответственно. Немаловажно и то, что в случае возникновения резкого ухудшении состояния ребенка в условиях стационара быстрее будет оказана первая медицинская помощь и больного скорее направят в отделение реанимации и интенсивной терапии для того, чтобы провести адекватное лечение внегоспитальной пневмонии. Также проще получить рекомендации смежных специалистов.

    Однако антибиотикотерапия, даже при пневмонии первой классификационной группы (то есть самой «мягкой» формы), далеко не единственный метод лечения. Согласно рекомендациям по лечению этого заболевания, необходимо обязательно при использовании антибиотиков применять пробиотики и пребиотики.

    Первая группа препаратов содержит споры микроорганизмов, входящих в состав микрофлоры кишечника, вторая группа – это препараты, действие которых потенцирует рост уже занесенной микрофлоры. Можно выбрать любой из пробиотиков, их эффективность у взрослых приблизительно сравнима – йогурт, бифидум-бактерин, энтерожермина, линекс, лактовит. У детей же предпочтительнее бифидумбактерин, а еще лучше – энтерожермина. Из пребиотиков лучше всего назначить лактофильтрум. Без применения препаратов этих групп гарантировано выраженное расстройство пищеварения, так как антибиотики помимо патологической, уничтожают еще и полезную микрофлору кишечника.

    Необходимо также применение отхаркивающих препаратов. Самые распространенные из них: амброксол (флавамед, лазолван, амбробене, ацетилцистеин, карбоцистеин, бромгексин) – препараты примерно одинакового действия, которое обусловлено разжижением мокроты и облегчением выведения секрета из бронхиального дерева. В некоторых случаях, при особо сильно выраженном кашлевом рефлексе, рекомендуется назначить вместе с отхаркивающими препаратами лекарства, которые снимают непосредственно отек стенок бронхов. Лучше всего, особенно в педиатрической практике, зарекомендовал себя аскорил и эреспал (их можно только с двух лет). Для взрослых все вышеуказанные препараты применяются в виде таблеток – по одной таблетке три раза в сутки, для детей – в виде сиропа, также трижды в сутки, но дозировка должна быть пересчитана на массу тела ребенка (подобная информация есть в инструкции к применению препарата).

    Касательно дезинтоксикационной терапии (то есть инфузионной – капельниц). До недавнего времени считалось, что всех больных с пневмонией нужно как можно больше наводнять – при повышении объема циркулирующей крови уменьшается удельная концентрация токсинов в крови, тем самым снимается интоксикационный синдром. Однако в последнее время этот подход был существенно пересмотрен. Объем вливаемой жидкости не должен превышать физиологическую потребность в жидкости плюс патологические потери. Это связано с тем, что в ответ на снижение объема циркулирующей крови вырабатывается гормон – вазопрессин, который снижает выделение мочи, тем самым сохраняя водно-электролитный баланс. Процесс этот достаточно медленный, а потому, если на повышенную концентрацию вазопрессина в крови и обусловленную этим задержку диуреза, дать много жидкости, то можно вполне получить отек головного мозга. Особенно опасна передозировка объема инфузионной терапии у детей, так что надо быть в этом вопросе предельно аккуратным.

    Физиотерапевтические процедуры также имеют большое значение при лечении воспаления легких. Применяются соляно-щелочные ингаляции (с минеральной водой «Боржоми») по 5 минут трижды в сутки. Эти процедуры можно делать только при нормальной температуре тела. Процедура электрофореза и КУФ зева и носа применяется в восстановительном периоде.

    Вот собственно и вся схема грамотно подобранного лечения неосложненной, внегоспитальной пневмонии, проверенные стандарты: антибиотик + пробиотик и пребиотик + отхаркивающий препарат и бронходилататор + инфузионная терапия и жаропонижающие (в случае необходимости). Физиотерапевтические процедуры на стадии снижения симптоматики и несколько другие процедуры при реабилитации.

    Важное замечание – температуру сбивать только при достижении 38 градусов, это абсолютные стандарты, исключение могут составлять только дети с неврологическими отклонениями. Инфузионную терапию проводить при стойкой гипертермии.

    Пациент (ребенок 7 лет) поступает с жалобами на фебрильную лихорадку, сильный кашель с отхождением большого количества мокроты, боль в грудной клетке в области спины справа. Объективно – втяжение межреберных промежутков, тяжелое дыхание. В анамнезе имели место фебрильные судороги. В таком случае, налицо тяжелая внегоспитальная правосторонняя пневмония, а потому такого пациента необходимо в ургентном порядке госпитализировать в стационар инфекционной больницы и начинать внутривенную антибиотикотерапию. Стартовым препаратом лучше всего выбрать цефтриаксон или цефтазидим – антибиотики широкого спектра действия, которые, несмотря на многолетнее применение, до сих пор актуальны и хорошо работают. Необходима массивная инфузионная терапия, так как потери жидкости существенны, что может вызвать дополнительные судороги. Обязательно надо вести контроль всех витальных функций, в том числе учет сатурации (показателя уровня кислорода в крови), диуреза (свидетельствует о состоянии мочевыделительной системы), температуры, частоты сердечных сокращений. Вопрос о необходимости рентген-контроля даже не стоит. В том случае, если проведенной терапии окажется недостаточно, то необходима будет госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии, введение внутривенно капельно сильных антибактериальных препаратов (ванкомицин), рассмотрение вопроса о необходимости подключения к аппарату искусственной вентиляции легких.

    Важное замечание – антибиотикотерапия считается неадекватной в том случае, если сохраняется лихорадка в течение более чем 72 часа, что является абсолютным показанием к необходимости замены антибактериального препарата.

    Такова схема лечения внегоспитальной пневмонии тяжелого течения. В случае подозрения на госпитальную инфекцию, следует назначить больному антибиотик цефепим или меронем.

    Если же не лечить пневмонию согласно всем принятым стандартам, то легко можно получить осложнения, такие как плеврит, пневмоторакс или эмпиема. Из-за этого в разы повышается вероятность летального исхода, особенно у детей.

    Самое главное в лечении пневмонии – это антибиотикотерапия. Решение о том, какой антибиотик назначить, где лечить пациента (дома или в больнице), а также то, какой должна быть сопутствующая терапия, решается, отталкиваясь от общего состояния больного, его возраста и проводимого до этого лечения. Это и есть основные принципы лечения пневмонии.

    jmedic.ru

    Все заболевания на «П» — Справочник заболеваний

    Пневмония — что это такое?

    Пневмония – это инфекционно-воспалительное заболевание легких, при котором поражение распространяется на все составляющие легочной ткани. Заболевание характеризуется сильным кашлем с мокротой, болью в области грудной клетки, слабостью, резким повышением температуры и потливостью. Лечение проводится комплексно при помощи антибиотиков, дополнительных препаратов и ЛФК при последующем лечении.

    Классификация пневмонии

    Заболевание имеет несколько типов классификации, позволяющих рассматривать пневмонию в соответствии с причинами её возникновения, развитием, стадией и другими важными характеристиками. Одной из самых важных и показательных классификаций можно назвать классификацию по типу возникновения. Выглядит она следующим образом:

  • внебольничная пневмония – самая распространенная форма болезни. Развивается в домашних условиях. Возбудителями этого вида заболевания считаются грамположительные микроорганизмы – стрептококки, пневмококки, гемофильная палочка и др.;
  • внутрибольничная, или нозокомиальная, пневмония – возникает у больного во время его лечения в стационаре, не связанного с пневмонией. Может быть диагностирована не ранее чем через 48-72 часа после госпитализации и не менее чем через 48 часов после выписки больного;
  • аспирационная пневмония – возникает у больных с различными нарушениями сознания, такими, как последствия черепно-мозговой травмы, инсульты, эклампсия;
  • пневмония, возникающая на фоне тяжелых дефектов работы иммунитета (врожденный иммунодефицит или приобретенная ВИЧ-инфекция).
  • Классификация пневмоний по этиологическому признаку позволяет узнать о возбудителе заболевания и назначить соответствующее лечение. По этому признаку случаи диагностирования делятся на:

    Течение заболевания также может дать важную информацию, которая способствует его лечению. По клинико-морфологическому течению пневмонии делятся следующим образом:

  • крупозная (долевая) пневмония. Главная характеристика – поражение доли или сегмента легкого и последующее вовлечение в воспалительный процесс плевры. Начало болезни острое, с характерными клиническими симптомами пневмонии. Экссудат фиброзного типа. Присутствует поражение альвеолярной ткани и респираторных бронхиол, но при этом сохраняется проходимость дыхательных путей. Развитие заболевания происходит по стадиям и имеет явные признаки пневмонии;
  • бронхопневмония (или очаговая) – поражение доли или сегмента легкого. Клинические проявления такой пневмонии смазаны, нет явных признаков заболевания, начало постепенное. Экссудат имеет серозный или гнойный характер. Проходимость дыхательных путей нарушена. В развитии заболевания нет деления на четко выраженные стадии.
  • Механизм развития пневмонии также может отличаться в разных случаях. Во многом он зависит от возбудителя заболевания, но влияют и второстепенные факторы, наличие сопутствующих заболеваний и индивидуальные особенности организма больного. По механизму развития пневмонии классифицируют так:

  • первичные – развиваются как самостоятельная и отдельная патология, не связаны с другими болезнями;
  • вторичные – развиваются как осложнение сопутствующих болезней, которые есть у пациента;
  • аспирационные – развиваются только при попадании в бронхи посторонних тел;
  • послеоперационные – развиваются после операций, перенесенных пациентом, не обязательно относящихся к дыхательным путям или грудной клетке;
  • посттравматические – развиваются на фоне наличия серьезных травм грудной клетки;
  • инфаркт-пневмонии – развиваются по причине нарушения кровотока в мелких сосудистых ответвлениях легочных артерий.
  • Разделение на степени вовлеченности легочных тканей относится к самым простым методам классификации пневмоний, тем не менее, оно дает важную информацию о распространении заболевания:

  • односторонние пневмонии – поражена одна половина легких;
  • двусторонняя пневмония – поражены обе доли легких;
  • тотальное, долевое или сегментарное поражение части легкого.
  • По степени тяжести пневмонии делятся в соответствии с картиной симптомов. Клинические проявления заболевания позволяют разделить его на три типа:

  • Легкая степень тяжести. Температура пациента поднимается до 38°С, частота дыхательных движений составляет около 25 в минуту. Частота сердечных сокращений достигает 90 раз в минуту. Интоксикация организма и цианоз выражены слабо. Декомпенсации и развития осложнений сопутствующих заболеваний пациента нет.
  • Средняя степень тяжести. Температура поднимается до 38-39°С. Частота дыхательных движений 25-30 раз в минуту. Частота сердечных сокращений 90-100 раз в минуту. Есть тенденция к артериальной гипотензии. Цианоз и интоксикация выражены умеренно. Может развиваться плеврит в качестве осложнения, но декомпенсация сопутствующих болезней пациента неярко выражена.
  • Тяжелая степень. Температура тела поднимается выше 39°С. Частота дыхательных движений – более 30 в минуту. Частота сердечных сокращений – более 100 в минуту. Цианоз и интоксикация организма выражены явно. Артериальное давление сист. пациента менее 90 мм рт.ст., диаст. артериальное давление менее 60 мм рт.ст. Из осложнений могут присутствовать эмпиема, токсический отек легких, инфекционно-токсический шок. Декомпенсация сопутствующих заболеваний выражена ярко.
  • Факторы, которые могут способствовать возникновению пневмонии

    Возникновение такого заболевания, как пневмония, неразрывно связано с заражением микроорганизмами – возбудителями заболевания. Но при наличии сопутствующих заболеваний и ряда факторов риск заражения возрастает. Для того чтобы предупредить возникновение пневмонии, следует ознакомиться с перечнем таких факторов:

  • заболевания внутренних органов, находящиеся в стадии декомпенсации. Особенно часто пневмония возникает на фоне таких заболеваний сердца, почек и легких;
  • заболевания онкологического профиля;
  • иммунодефицит и другие болезни, связанные с серьезными проблемами в работе иммунной системы;
  • перенесенная больным вентиляция легких;
  • заболевания центральной нервной системы;
  • общий наркоз;
  • возраст пациента более 60 лет.
  • Симптомы пневмонии у взрослых

    При классификации симптомов пневмонии следует опираться прежде всего на ее тип. Диагностированная пневмония лечится в соответствии с причиной ее возникновения и тяжестью заболевания.

    Внебольничная пневмония

    Проявления внебольничной пневмонии значительным образом зависят от того, что стало ее причиной, и наличия дополнительных заболеваний. Поэтому признаки пневмонии можно разбить на группы по типу возбудителя:

  • Пневмония пневмококковая – самая распространенная. Примерно в 30-50% случаев всех заболеваний пневмонией возбудителем болезни является пневмококк. Как правило, такая пневмония проявляется в классической картине симптомов одного из двух типов – крупозной (или долевой) и пневмонии очаговой (или бронхопневмонии). Начало заболевания с кашлем при слабом отделении мокроты, ознобом, плевральной болью. Постепенно кашель переходит в сильный, с отделением характерной «ржавой» мокроты. При осмотре врач может обнаружить слабый легочный звук, крепитацию, бронхиальное дыхание, влажные хрипы, шум при трении плевры. Этот вид пневмонии обычно становится причиной парапневмонических плевритов, дыхательной и сосудистой недостаточности.
  • Стафилококковая пневмония. Обычно возникает во время эпидемий гриппа А и В типов, респираторных вирусных инфекций. Возбудителем является золотистый стафилококк. Он характеризуется перибронхиальным поражением легких и развитием в них одиночного или множественных абсцессов. Начало заболевания острое, проявления интоксикации при нем ярко выражены. Из симптомов присутствует озноб, кашель с гнойной мокротой, одышка. Эта пневмония отличается множеством очагов. Если абсцесс имеет субплевральную локализацию, то в дальнейшем он может переместиться в плевральную область и образовать пиопневмоторакс.
  • Стрептококковая пневмония – возникает по причине бета-гемолитической бактерии стрептококка. Нередко болезнь возникает после перенесенной больным вирусной инфекции. Заболевание характеризуется тяжелым течением, может развиваться сепсис. Лихорадка имеет выраженные суточные колебания, пациент чувствует колющую боль в боку с той стороны, с которой поражено легкое. В мокроте может обнаруживаться кровь. В период лихорадок у больного может отмечаться полиартралгия. Экссудативный плеврит относится к классическим осложнениям этого вида пневмонии и возникает у 70% больных, второе распространенное осложнение – абсцедирование. У этой пневмонии летальность случаев выше 50%.
  • Вирусная пневмония – нередко возникает по причине вирусов гриппа А и В, аденовирусов и парагриппа. Начало заболевания характеризуется отеком слизистой оболочки бронхов, альвеол и перибронхиального пространства. Пневмония легких этого типа часто осложняется развитием тромбозов, кровотечениями и некрозами. У больного выражена лихорадка, миалгия, озноб, конъюнктивит, сухой кашель и боль в горле. В дальнейшем развивается одышка и отделение гнойной мокроты. Больные могут впадать в делирий и иметь другие состояния спутанного сознания. Случаи первично вирусной пневмонии с третьего-пятого дня переходят в вирусно-бактериальные. При осмотре врачом может отмечаться чередование сухих и влажных хрипов.
  • Атипичная пневмония – причины возникновения могут быть разными, но картина симптомов такого заболевания значительно отличается от обычных случаев пневмоний. Среди признаков – немотивированная слабость, сильное потоотделение в ночное время суток. У пожилых больных при наличии сопутствующих патологий отмечается сонливость и спутанность сознания.
  • Симптомы очаговой пневмонии у взрослого человека

    Очаговая, или бронхопневмония, имеет менее острое начало и значительно быстрее развивается. Нередко начинается после перенесенного больным обострения хронического бронхита и ОРВИ-заболеваний. В первые дни трудно диагностировать очаговый тип пневмонии и тем более – отличить его от пневмонии крупозной. Грудная клетка на пораженной стороне практически не отстает от здоровой части при осмотре, тонус сохраняется. Перкуссия легких в данном случае не информативна, если очаг заболевания небольшой и находится глубоко. Главным симптомом, который можно обнаружить при осмотре, могут стать влажные хрипы над зоной поражения, которые длятся в течение всего вдоха. Если воспаление перешло на плевру, то можно заметить шум её трения. К наиболее показательным симптомам относятся:

  • медленное развитие заболевания после недавно перенесенной ОРВИ;
  • отсутствие острых плевральных болей в грудной клетке пациента;
  • отделение слизисто-гнойной мокроты при кашле;
  • отсутствие бронхиального дыхания;
  • наличие влажных мелкопузырчатых хрипов при прослушивании.
  • Признаки крупозной (долевой) пневмонии

    Крупозная, или долевая, пневмония развивается по стадиям, и её симптомы зависит от степени тяжести, локализации очагов и наличия сопутствующих заболеваний. Наиболее показательная картина симптомов получается тогда, когда есть возможность установить морфологическую стадию течения болезни и её начало.

    1-2 сутки (стадия прилива)

    К наиболее характерным симптомам этой стадии можно отнести:

  • повышенная температура тела 39-40°С;
  • одышка;
  • симптомы интоксикации, которые со временем нарастают;
  • сухой изнуряющий кашель;
  • акроцианоз;
  • при акте дыхания заметно отставание больной части грудной клетки при сохранении её симметричности;
  • ослабление везикулярного дыхания при прослушивании;
  • влажные мелкопузырчатые хрипы.
  • 5-10 сутки (стадия опеченения)

    На этой стадии сохраняются многие признаки предыдущей, лихорадка высокая, есть симптомы интоксикации организма, но к ним добавляются и новые признаки:

    • кашель с отделением характерной «ржавой» и слизисто-гнойной мокроты;
    • сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность;
    • больной сохраняет вынужденное положение на боку;
    • усиливается цианоз;
    • гиперемия лица;
    • частота дыхания повышается до 25-30 в минуту;
    • одышка с затрудненным выдохом;
    • дрожание голоса;
    • притупление перкуторного звука над областью поражения;
    • смена ослабленного везикулярного дыхания жестким;
    • шум трения плевры.
    • 10 сутки (стадия разрешения)

      Стадия характеризуется осложненным течением пневмонии. Картина симптомов выглядит следующим образом:

    • снижение температуры тела;
    • уменьшение симптомов интоксикации организма;
    • перкуторный звук притупляется, после чего постепенно сменяется на ясное легочное звучание;
    • восстанавливается эластичность легочной ткани по мере её избавления от экссудата;
    • исчезновение крепитации;
    • везикулярное дыхание.
    • Диагностика пневмонии

      При подозрении на пневмонию проводится ряд тестов, которые помогают установить её причины и стадию развития. Только после всестороннего и правильного изучения симптомов может быть начато лечение, но в то же время при лечении пневмонии требуется быстрое проведение диагностики и безотлагательное назначение соответствующих заболеванию методов лечения. Поэтому диагностика проводится так:

    • На приеме у врача выясняются все подробности заболевания, которые может пересказать сам больной. Следует установить наличие сопутствующих заболеваний, перенесенные недавно ОРВИ и другие болезни.
    • После этого врач проводит осмотр грудной клетки пациента, прослушивает легкие для установления состояния дыхательных путей и обнаружения хрипов. Поскольку при пневмонии пораженная заболеванием сторона значительно отстает от здоровой, такое исследование может дать очень важную информацию.
    • Затем врач проводит перкуссии (простукивает) грудную клетку для локализации зон развития заболевания. В зависимости от звука врач может не только предварительно установить место очага заболевания, но и предположить стадию развития.
    • Следующий этап включает в себя проведение лабораторных исследований. Для них потребуется общий анализ крови, который покажет количество лейкоцитов, уровень СОЭ. Анализ мочи также необходим, он помогает исключить развитие инфекционного процесса в почках. Берется мокрота для анализа – это помогает установить возбудителя заболевания и назначить соответствующее эффективное лечение.
    • Рентгенография – помогает установить сторону больного легкого, увидеть размер очага и обнаружить скрытые локализации при их наличии, абсцессы.
    • Бронхоскопия – проводится только при тяжелых формах пневмонии, лечение которых требует дополнительных исследований.
    • Симптомы пневмонии у детей

      Развитие заболевания в детском возрасте характеризуется несколько другой картиной симптомов, чем во взрослом. Для лечения пневмонии у детей симптомы следует классифицировать по типу заболевания, возрасту ребенка и причине их возникновения. Поскольку возбудители пневмонии у детей и взрослых одинаковые, нет необходимости снова их перечислять. Но клиническая картина каждого из видов заболевания будет отличаться.

      При очаговом типе заболевания поражается один или несколько сегментов легкого. У детей чаще поражается правая сторона легких. Начало заболевания острое, с повышенной температурой. К симптомам можно причислить:

    • интоксикация организма;
    • боли в области грудной клетки и живота;
    • периодический кашель;
    • дыхательная недостаточность;
    • на рентгене отмечаются отдельные очаги заболевания.
    • Интерстициальная пневмония

      Интерстициальный тип нередко возникает на фоне вирусной, грибковой и пневмоцистной пневмонии. Как правило, этот тип заболевания диагностируют у недоношенных детей. Также часто эта пневмония обнаруживается у новорожденных. К симптомам заболевания относятся:

    • пониженное артериальное давление;
    • изменения в работе центральной нервной системы;
    • изнурительный кашель;
    • тимпанит;
    • сухие хрипы;
    • лейкоцитоз, уровень СОЭ повышается.
    • Воспалительный процесс распространяется на половину легкого или его долю с плеврой. Достаточно редкий вид заболеваний у детей, чаще всего вызывается пневмококком. Симптомы заболевания:

    • головная боль;
    • температура 40-41°С;
    • озноб;
    • сначала кашель сухой, впоследствии в нем появляется «ржавая» мокрота;
    • цианоз;
    • абдоминальный синдром.
    • Диагностика пневмонии у детей

      Для диагностики пневмонии в детском возрасте могут использоваться те же методы, что и для взрослых. Но точный диагноз может быть поставлен врачом только после прохождения ребенком рентгенографии. Микробиологические исследования, проводимые с пациентами на первых месяцах жизни и до наступления подросткового возраста, не позволяют определить возбудителя заболевания. Проблема заключается в том, что такие анализы могут показать присутствие в организме совершенно других бактерий. Это одно из главных затруднений, с которыми сталкивается врач при диагностике пневмонии у детей.

      Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

      Пациентов с тяжелой формой пневмонии госпитализируют, при легком течении болезни лечение пневмонии разрешается проводить в домашних условиях. Комплекс методов по лечению пневмонии включает в себя не только медикаментозные препараты, но и другие специфические мероприятия. Процесс лечения этого заболевания предполагает:

    • большое количество воды ежедневно;
    • постельный режим;
    • калорийное питание с высоким содержанием витаминов;
    • проведение антибактериальной терапии;
    • лечение с использованием антибиотиков (наиболее распространенные варианты – ампициллин, амоксиклав, рулид, цефазолин);
    • дезинтоксикационная терапия;
    • лечение иммуностимуляторами для активации внутренней системы организмы на борьбу с заболеванием;
    • жаропонижающие средства для снижения слишком высокой температуры;
    • муколитические сиропы и таблетки;
    • антигистаминные препараты.
    • Это первичный курс, назначаемый при пневмонии. В зависимости от конкретного случая врачом могут назначаться и другие препараты. Антибиотики при пневмонии во время лечения могут меняться. Курс лечения ими продолжается до 14 дней. Когда интоксикации и лихорадка прекращаются или значительно уменьшаются, могут назначаться дополнительные методы лечения, включающие:

      Заразна ли пневмония?

      Многих пациентов беспокоит вопрос о том, заразна пневмония или нет. Он особенно важен для тех, кто во время болезни пациента ухаживает за ним и следит за лечением. Современная медицина с уверенностью может сказать, что пневмония не передается воздушно-капельным путем или любым другим путем. По своей сути пневмония является осложнением заболевания, возникшим в легких, и, как и другие осложнения, не может передаваться. Но в то же время, хотя сама пневмония заразной не является, от пациента можно заразиться заболеванием, которое стало причиной пневмонии. Каким образом может произойти заражение, зависит от первопричины – грипп, ОРВИ. В таком случае передается только первичное заболевание, которое вовсе не означает обязательную последующую пневмонию. Единственный вид пневмонии, который может передаться – это пневмония казеозная. Её возбудителем является бактерия туберкулеза, которая передается в таких случаях точно так же, как и обычный туберкулез.

      Существуют группы риска, которые наиболее подвержены заболеванию пневмонией. Их представители вовсе необязательно становятся жертвами этого осложнения, но их шансы пострадать от заболевания гораздо выше, чем у других людей. Для того чтобы своевременно позаботиться о своем здоровье и предупредить осложнения, следует знать факторы риска, которые могут привести к болезни. В группу риска входят:

    • люди со слабым иммунитетом – больные иммунодефицитом, недавно перенесшие операцию, ослабленные длительной болезнью и др.;
    • люди с хроническими заболеваниями, которые постоянно ослабляют иммунитет;
    • принимающие гормональные препараты (они также понижают иммунитет);
    • люди, пребывающие в состоянии клинической депрессии и постоянного стресса;
    • беременные женщины или женщины, родившие совсем недавно;
    • пациенты, перенесшие ОРВИ или грипп;
    • люди с алкогольной или наркотической зависимостью.
    • Профилактика пневмонии

      Как у взрослых, так и у детей пневмония поддается профилактике. Поскольку это осложнение чаще всего возникает по причине значительного ухудшения работы иммунной системы, имеют смысл все мероприятия, направленные на повышение эффективности работы иммунитета. Кроме того, отказ от курения – научно доказанный метод профилактики пневмонии. К другим рекомендациям относятся:

    • Людям старше 60, а также тем, кто находится в одной из описанных выше групп риска, рекомендованы прививки от пневмонии. Обычно прививка делается от бактерии стрептококка, поскольку он считается одним из главных возбудителей пневмонии.
    • Прививка от пневмонии детям делается также в том случае, если они попадают под описание одной из групп риска.
    • Следует обязательно регулярно мыть руки не менее 20-30 секунд с мылом. Это позволяет смыть бактерии, которые могут вызывать пневмонию.
    • Вакцинация от гриппа может стать хорошей профилактикой, поскольку пневмония во многих случаях развивается как осложнение после гриппа.
    • Нужно поддерживать организм в тонусе и здоровом состоянии при помощи физических упражнений, правильного питания и регулярного отдыха.
    • nn.medcentr.online

      Какая температура при воспалении легких?

      Температура при пневмонии у взрослых и детей.

      Температура при пневмонии поднимается практически всегда, потому что эта болезнь заключается в воспалительном процессе в легких.

      Какая температура при пневмонии считается допустимой – зависит от того, как человек её переносит.

      Повышение говорит о том, что организм самостоятельно борется с инфекцией. Тем не менее, слишком высокое значение может нанести вред здоровью.

      Температура во время болезни

      При воспалении легких температура держится долго. Сколько именно это будет продолжаться – зависит от формы заболевания и правильности его лечения.

      Обычно показатель растет к вечеру и становится нормальным к утру. У большинства людей максимальное значение вечером достигает 38 градусов.

      Опасность представляют значения 39 – 40 градусов. Они могут держаться, пока не подействуют лекарства — примерно 3 – 7 дней.

      Это изматывает заболевшего человека. Такие значения говорят о тяжелой форме заболевания, особенно у взрослых.

      У детей они наблюдается чаще, даже при меньшей степени воспаления.

      При лечении маленького ребенка нужно внимательно следить за этим показателем. Высокая температура — одна из причин детской смертности.

      Если врач рекомендовал лечение в стационаре, не стоит рисковать здоровьем ребенка и оставлять его с большой температурой дома.

      Повышение до 40 градусов или понижение ниже 35,5 – повод для срочной госпитализации. При таких показателях нужно вызвать скорую помощь.

      Нормальная температура

      Сохранение нормальной температуры при воспалении легких обычно свидетельствует о том, что организм не пытается оказать сопротивление болезни самостоятельно.

      Это может быть связано с индивидуальной особенностью человека или со спецификой возбудителя заболевания.

      Когда держится значение 36,6, люди не обращают должного внимания на кашель и плохое самочувствие, поскольку считают болезнь легкой.

      Максимальное лечение обычно заключается в приеме самостоятельно выбранных отхаркивающих или противокашлевых лекарств.

      Сколько времени пройдет до момента начала серьезного лечения – зависит от тяжести заболевания и терпения человека. Итогом такого отношения становится запущенная пневмония.

      Если кашель не уменьшается несколько дней, нужно обязательно определить его причину.

      В первую очередь надо обратиться к врачу для прослушивания грудной клетки.

      Очень важно быстро узнать причину кашля, если проблема возникла у ребенка или пожилого человека, поскольку у детей и лиц старше 65 лет заболевания дыхательных путей протекают тяжело.

      При воспалении легких у ребенка температура обычно не держится нормальной.

      Температура 37 градусов

      Ежедневная температура 37 градусов – повод для беспокойства о здоровье. Обычно это значение свидетельствует о наличии в организме какого-либо воспаления.

      Сочетание температуры с упорным кашлем — повод для срочного выяснения причин болезни. Это может быть как простуда, так и пневмония или туберкулез.

      Небольшое повышение температуры считается нормальным во время лечения пневмонии.

      Сбивать её не следует. При соблюдении постельного режима повышение до 37 градусов не наносит вреда здоровью как детей, так и взрослых.

      Может ли пневмония быть без температуры?

      Температура 38 градусов

      При пневмонии 38 на градуснике бывает чаще всего. Если это значение переносится нормально, можно его сбивать её.

      Сколько оно будет сохраняться – зависит от общего здоровья человека и формы воспаления легких. Такая температура в некоторых случаях держится все время заболевания.

      При лечении детей важно внимательно следить за колебаниями температуры, когда она повышена.

      Если градусник показывает более 38, надо дать ребенку жаропонижающий препарат.

      Для детей в аптеках есть множество подходящих препаратов в форме таблеток, сиропов и свеч.

      Конкретное лекарство для облегчения состояния человека может посоветовать и врач, который назначил домашнее лечение.

      Температура 39 градусов и более

      Около 40 на градуснике – основание для госпитализации при пневмонии.

      При этом значении имеет смысл вызвать скорую помощь, особенно если есть признаки нарушения дыхания или сознания.

      Считается, что излишне высокая температура при воспалении легких – признак того, что организм не справляется с инфекцией. Значения выше 39 градусов плохо переносятся и опасны при наличии некоторых хронических заболеваний.

      Особого внимания заслуживают 40 градусов у маленьких детей, поскольку у них из-за этого бывают случаи летального исхода.

      Если замечено, что температура превысила 39 и её не удается снизить самостоятельно, нужно вызвать скорую помощь.

      Врачи имеют специальный набор препаратов для таких случаев. Они могут приготовить и сделать укол с литической смесью, которая улучшит состояние ребенка.

      Дальнейшее лечение пневмонии у детей может продолжаться в больнице или дома по решению врача.

      Значения более 39 градусов опасны и для пожилых людей. И у детей, и у взрослых рекомендуется снизить их специальными препаратами, а затем рассказать об этой ситуации врачу, у которого наблюдается человек с пневмонией.

      На основании информации о температуре специалист может сделать выводы о течении болезни и коррекции её лечения.

      Пониженная температура

      Снижение до 35,5 градусов и ниже при воспалении легких – повод срочно обратиться за медицинской помощью. Скорее всего, потребуется госпитализация заболевшего.

      Менее 36,6 градусов во время болезни чаще встречается у пожилых людей.

      Это считается плохим признаком, поскольку говорит о том, что организм человека не борется с возбудителем болезни.

      Снижение температуры до 36 градусов после лечения пневмонии может быть вызвано упадком сил и низким иммунитетом человека. Лечение заключается в отдыхе, полноценном питании и приеме витаминов.

      Чем снижать температуру

      Сбивать температуру стоит только в том случае, если она долго держится на опасном значении или плохо переносится человеком.

      Специалисты советуют использовать мягкие жаропонижающие средства при 38 градусах и выше.

      Для взрослых людей существует множество препаратов, которые обычно есть в домашней аптечке.

      Если нет личных противопоказаний, можно выпить:

      • Ибупрофен;
      • Нурофен;
      • Парацетамол;
      • Аспирин;
      • Цитрамон или другие подходящие препараты.
      • Лечение воспаления легких обычно включает прием антибиотиков или противовирусных лекарств, которые усложняют работу печени и почек.

        При выборе дополнительных лекарств, в том числе и жаропонижающих, стоит отдавать предпочтение наиболее безопасным и современным препаратам.

        Для снижения температуры у детей лучше обратить внимание на созданные специально для них препараты.

        Для маленьких детей популярны свечи, а для более взрослого ребенка можно приобрести сироп.

        В выборе лекарств надо ориентироваться на допустимый возраст и наличие противопоказаний.

        Сколько лекарства нужно для ребенка определенного возраста и веса, можно определить по инструкции на упаковке лекарства.

        Заразна ли пневмония?

        Температура после лечения

        После полного выздоровления повышенная температура может говорить об оставшемся в организме воспалении.

        Такая проблема чаще наблюдается у детей, родители которых перестали давать им антибиотики раньше, чем закончился курс лечения.

        Жалобы на слабость и тошноту, симптомы нарушения пищеварения – обычные сопутствующие явления при лечении антибиотическими препаратами.

        Из-за этого пациенты хотят закончить приём лекарства быстрее. Результат такого подхода – продолжение воспаления легких.

        Оставшиеся возбудители болезни могут стать устойчивыми и перестать реагировать на препараты.

        В некоторых случаях температура несколько дней остается повышенной и после того, как воспаление вылечено.

        До полной нормализации состояния стоит не выходить на учебу и работу, чтобы не получить осложнений.

        Точно сказать, сколько будет держаться температура, не могут даже специалисты. Если проблема сохраняется долго, надо обратиться к врачу для выяснения её причины.

        Если лечение воспаления легких в домашних условиях будет проводится , следует самостоятельно следить за изменениями температуры и корректировать её по мере необходимости лекарствами.

        Сколько будет держаться плохое самочувствие, зависит от формы и течения болезни.

        pneumonia03.ru

        Продолжительность лечения пневмонии

        Воспаление легких, являющееся коварным и быстро прогрессирующим заболеванием с инфекционной природой. Сколько лечится пневмония у взрослых и детей, и каковы ее последствия зависит от того, насколько быстро будет обнаружен источник недомогания и начато адекватное лечение пациента.

        На начальной стадии своего развития симптомы пневмонии очень схожи с симптомами бронхита. Отдифференцировать эти заболевания друг от друга способен только опытный врач. Если доктор за короткое время сможет распознать пневмонию, то соответствующее лечение будет назначено достаточно оперативно, а это значительно увеличивает шансы больного на скорое выздоровление.

        Из схожих признаков воспаления легких и бронхита у взрослых и детей можно отметить следующие:

      • затрудненное дыхание;
      • высокая температура;
      • симптомы интоксикации;
      • нехватка воздуха;
      • приступы долго не проходящего кашля с гнойно-слизистыми выделениями.
      • И все-таки диагностировать именно пневмонию у взрослых врачу помогают такие симптомы, как:

      • одышка, являющаяся непременным признаком заболевания;
      • приступы кашля с отхождением мокроты, которая сопровождает кашель почти всегда;
      • болевые ощущения в области грудной клетки, преимущественно сбоку;
      • повышенная температура, указывающая на воспаление и интоксикацию организма;
      • плохое самочувствие больного.
      • Также для подтверждения диагноза «пневмония» врач делает рентгеновские снимки для оценки состояния легких пациента, простукивается грудная клетка, назначаются определенные анализы.

        Как быстро вылечить пневмонию

        Многие пульмонологи до сих пор убеждены, что лечение пневмонии возможно лишь с помощью пенициллина. К сожалению, бактерии и вирусы приобрели большую устойчивость к этому препарату, поэтому такая терапия не дает положительных результатов.

        Для лечения пневмонии незаменимыми и наиболее действенными лекарственными препаратами являются антибиотики. В первые дни после поступления больного человека в стационар врач назначает ему антибиотики широкого спектра действия. Это зачастую происходит еще до того, как установлен конкретный диагноз и выявлен настоящий источник возникновения болезни.

        Воспаление легких у взрослых и детей обычно лечат Сумамедом, Аугментином, Цефазолином, Цефтриаксоном.

        Прежде чем назначить какой-либо препарат, врач должен убедиться в отсутствии у пациента аллергических реакций относительно того или иного лекарственного средства.

        В современной медицине для лечения воспалительного процесса легких активно используются антибиотики второго и даже третьего поколений, например:

        При инфицировании человека вирусами гриппа, парагриппа, аденовирусами, риновирусами, антибактериальная терапия зачастую не имеет выраженного лечебного эффекта. В таких ситуациях лечение происходит с добавлением противовирусных лекарственных средств.

        Продолжительность лечения

        Сроки лечения взрослых и детей от пневмонии по времени зависят от правильного и быстро установленного диагноза, рационально подобранных препаратов, а также общего состояния больного. Так, пациенты, чей иммунитет находится в норме, идут на поправку достаточно быстро. Люди же с низким уровнем иммунной системы выздоравливают дольше и медленнее, так как их организм почти не способен бороться с заболеванием. В этом случае доктор дополнительно назначает витаминную терапию, как подспорье в лечении инфекционного заболевания.

        Обладатели легких форм воспалительного заболевания легких обычно лежат в медицинских учреждениях не более двух дней, на третий день они выписываются и терапию продолжают уже самостоятельно, в домашних условиях. Люди, которые болеют тяжелыми формами заболевания легких, находятся на стационарном лечении примерно 9-10 дней. При острых осложнениях пребывание больного в лечебном учреждении длится еще дольше. Легионеллезная пневмония излечивается в течение трех недель.

        Врач должен ежедневно следить за состоянием пациента, контролируя реакцию его организма на лекарственные препараты. Если антибиотик перестал выполнять свою функцию и не оказывает, как раньше, терапевтического эффекта, то болезнь лечится другим лекарственным средством.

        Правила обязательной госпитализации

        Взрослые могут находиться под наблюдением врачей в стационаре или выздоравливать в домашних условиях. Отмечено, что дома восстановление пациента происходит несколько быстрее — этому способствует домашняя обстановка, комфортные условия, постоянное нахождение рядом близких, членов семьи, готовых в любой момент прийти на помощь.

        Однако не всегда и не все носители пневмонии могут лечиться в домашних условиях. Если по каким-либо причинам человек не способен самостоятельно принимать лекарства, соблюдать сроки их приема и схему лечения, то ему придется наблюдаться в медицинском учреждении.

        Также обязательной госпитализации подлежат больные, у которых частота дыхания, уровень давления и состояние пульса сильно отклоняются от требуемых показателей.

        При гипоксемии, выраженном нарушении сознания, наличии инфекции, которая провоцирует дальнейшее протекание болезни (например, к ним относятся симптомы эндокардита либо менингита), заболеваниях печени и/или сердца, больные также подлежат госпитализации в экстренном порядке.

        Дополнительная терапия

        Сколько лечатся пораженные инфекцией легкие у взрослых и детей, если лечение происходит только с использованием медикаментов? Гораздо дольше, если отсутствует комплексная терапия. Как и многие другие заболевания, пневмония быстрее излечивается, если пациент наряду с лекарственными средствами применяет дополнительные процедуры. К ним относятся:

      • электрофорез;
      • помещение, где лежит больной, должно постоянно проветриваться, чтобы человек вдыхал чистый кислород;
      • нежирная пища;
      • употребление большого количества фруктов и овощей;
      • употребление кисломолочных продуктов и крепких бульонов;
      • обильное питье (более двух литров в сутки), включающее в себя не только чистую воду, но и морсы, фруктовые соки, травяные чаи и т.п.;
      • горячее питье, например, молоко с медом или содой, малиновый чай и т.д.;
      • протирание ротовой полости тяжелобольных 1%-ным раствором перекиси водорода;
      • горчичники или банки, устанавливаемые на ту сторону, где поражены легкие;
      • прогревание больной половины грудной клетки шерстяной тканью или согревающими компрессами.
      • Профилактические процедуры

        Если пациент пропил курс назначенных врачом антибиотиков, и у него наступило заметное улучшение состояния здоровья, то это еще не означает, что человек выздоровел. Необходимо еще некоторое время продолжать восстановительную терапию, даже если у больного нормализовалась температура и исчезли другие симптомы болезни легких. Сколько лечится заболевание после антибиотиков — скажет лечащий врач.

        Больной ни в коем случае не должен самостоятельно снижать дозу или менять схему использования препаратов.

        Особенно это касается инъекций), исключать какие-либо средства из применения, резко прерывать лечебный процесс или изменять его сроки. Все это может привести не только к осложнениям болезни, так как она может оказаться недолеченной, но и вылиться в хроническую или затяжную форму. Для полного выздоровления необходимо строго следовать инструкциям доктора, выполнять все его назначения столько, сколько потребуется. В профилактических целях и в целях предупреждения рецидивов заболевания легких после выздоровления бывшему больному рекомендуется:

      • совершать пешие прогулки по свежему воздуху;
      • исключить вредные привычки;
      • заняться спортом или хотя бы делать по утрам гимнастику;
      • включить в рацион богатую витаминами и полезными веществами пищу;
      • периодически пропивать витаминный комплекс;
      • не переохлаждаться;
      • использовать вместо обычного черного чая зеленый или травяной и т.д.
      • Самое главное правило быстрого выздоровления — незамедлительное обращение к врачу после обнаружения подозрительных симптомов.

        yadishu.com

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *