Пневмония в начальной стадии

by:

Как лечить?

Начальная стадия пневмонии ребенка

Пневмония. Симптомы и лечение пневмонии

Пневмония представляет собой острый инфекционно-воспалительный процесс в легких, при котором поражаются все структурные элементы легочной ткани, а также непременно происходит поражение альвеол легких.

Возбудителем пневмонии может быть грамположительная и грамотрицательная микрофлора, а также грибы, вирусы, рикетсии, микоплазма, а также условнопатогенная микрофлора.

По степени тяжести течения пневмонию подразделяют на 3 группы:

1. Легкая степень. При легкой степени пневмонии имеется слабовыраженная интоксикация, одышка в покое отсутствует, отмечается повышение температуры тела до 38,0 С, тахикардия до 90 сердечных ударов в минуту.

2. Средняя степень. При пневмонии средней степени имеются признаки умеренно выраженной интоксикации, жалобы на слабость, повышение температуры тела до 39,0 С, сухой или влажный кашель, одышку в покое до 30 дыхательных движений в минуту, тахикардию до 100 сердечных ударов в минуту.

3. Тяжелая степень. Во время пневмонии тяжелой степени тяжести имеется выраженная интоксикация организма, что выражается в повышении температуры тела до 40,0 С, выраженной слабости, одышке до 40 дыхательных движений в минуту в состоянии покоя, помутнения сознания, тахикардии свыше 100 ударов сердца в минуту.

Симптомы и признаки пневмонии

В начальной стадии пневмонии, так называемой стадии прилива, отмечается острое ухудшение самочувствия в виде озноба, головной боли, боли в грудной клетке при глубоком вдохе или кашле, повышение температуры тела, одышки и сухого кашля. К концу стадии прилива может появиться кашель с ржавой мокротой, герпес labialis (nasalis).

В следующей стадии развития пневмонии, так называемой стадии уплотнения, во время кашля начинает откашливаться гнойная мокрота, нарастает одышка, беспокоит стабильно высокая температура тела, выраженные боли в грудной клетке при глубоком вдохе и кашле, появляется психическое возбуждение и иктеричность склер.

В завершающей стадии развития пневмонии -стадии разрешения -отмечается нормализация температуры тела, улучшение отхождения мокроты, уменьшается боль в грудной клетке и одышка.

В общем анализе крови отмечается значительное увеличение СОЭ. лейкоцитоз (от 10 до 25 тыс. в 1 мкл).

Лечение пневмонии проводится комплексно, сразу по нескольким направлениям:

  • Этиотропное лечение пневмонии. Оно направлено на подавление возбудителя пневмонии. Изначально назначается антибиотик широкого спектра действия, а после получения результатов посева на флору и чувствительность к антибиотикам, при необходимости, проводится коррекция лечения.
  • Патогенетическое лечение пневмонии. Оно заключается в улучшении эвакуации мокроты из бронхиального дерева путем приема муколитиков (мукалтин, ацц. бромгексин, сироп корня солодки и др.) и бронхолитиков (эуфиллин, теофедрин, теопек, атровент, беродуал и др.), благодаря чему улучшается дыхание и уменьшаются предпосылки для размножения инфекции в бронхиальном дереве.
  • Симптоматическая терапия в лечении пневмонии. Она заключается в приеме жаропонижающих препаратов из ряда НПВС ( парацетамол. анальгин, ибупрофен, диклофенак, аспирин и др.) и дезинтоксикации организма.
  • Также, при отсутствии противопоказаний, для лечения пневмонии назначается лечебная дыхательная гимнастика (ЛДГ) и физиотерапевтическое лечение (ФТЛ).

    Осложнения после пневмонии

    При неадекватном лечении пневмонии могут возникать следующие осложнения:

    1. Экссудативный плеврит
    2. Эмпиема плевры
    3. Деструктивная пневмония
    4. Острый респираторный дистресс-синдром
    5. Острая дыхательная недостаточность
    6. Инфекционно-токсический шок
    7. Вторичная бактериемия
    8. Сепсис
    9. Перикардит, миокардит, нефрит и др. воспалительные заболевания.
    10. К профилактическим мероприятиям для предотвращения возникновения пневмонии относится все, что укрепляет местный и общий иммунитет:

      -Здоровый образ жизни (отказ от курения, не злоупотреблять спиртным, закаливание организма, полноценный здоровый сон, уменьшение стрессовых ситуаций, физическая активность, частое пребывание на свежем воздухе).

      -Витаминотерапия в зимнее и весеннее время.

      -Вакцинация 23-валентной пневмококковой вакциной (вакцина пневмо 23).

      GoodwinPress представляет новый шаблон для создания журнального сайта — City News. Адаптивный дизайн. 2 меню, 3 колонки, 5 блоков с виджетами, анонсы с миниатюрами. Рейтинг постов, большой подвал с виджетами. Красивые эффекты в шапке, картинки подгружаются при скроллинге. Группируйте контент по рубрикам, решайте — какие рубрики подключить, выбирайте, сколько постов из категории выводить. Используя консоль темы, Вы можете вывести на Главной странице до 10 категорий: 9 на странице + 1 в бегущей строке.

      MedZeit.ru 2016 Войти Тема сайта и техподдержка от GoodwinPress Наверх

      MAXCACHE: 0.82MB/0.00016 sec

      Пневмония у детей — симптомы, причины и лечение

      Симптомы пневмонии у ребёнка должны быть известны каждым заботливым родителям. Особенно часто пневмонией болеют дети до одного года. Это обусловлено определёнными факторами, которые свойственны этому возрасту детей. Во-первых, дыхательные пути маленького ребёнка очень узкие и короткие, а слизистая оболочка слишком нежная. Они очень уязвимы и при этом не достаточно вентилируются. Во-вторых, дети в таком возрасте преимущественно находятся в горизонтальном положении, а это значит, что нет свежего притока крови, и она может застаиваться. Всё это в общей сложности является отличной средой появления и развития опасной инфекции и микробов.

      Пневмония у детей возникает в основном благодаря вирусам и бактериям. Чаще всего первоначальной причиной является банальное ОРЗ. Далее микробы проникают всё глубже и находят идеальное для существования место. Плюс к этому из-за болезни ослаблен иммунитет, что ещё больше облегчает задачу вируса. Кроме того, существует вероятность того, что кишечная палочка, провоцирующая проблемы кишечно-желудочного тракта, так же может стать возбудителем очага пневмонии.

      Таким образом, причин возникновения пневмонии масса. Уберечь ребёнка от этой участи можно лишь в том случае, если соблюдается гигиена и режим. И даже когда процесс заболевания начался, не нужно отчаиваться. Вовремя замеченные признаки болезни помогут выздороветь намного легче и быстрее.

      Симптомы пневмонии у детей. На начальной стадии ребёнок плохо спит и плохо кушает, становится бледным и срыгивает чаще обычного. Поднимается небольшая температура, в пределах 38 градусов, специфическая синева вокруг губ и рта.

      Через несколько дней появляется одышка и учащается дыхание. Так же поражённый участок легкого имеет особенности – кожа легко втягивается. Если раздеть малыша, можно понаблюдать и заметить эти втягивания.

      После всех этих наблюдений необходимо посетить врача. Причём, даже опытный специалист не сможет точно установить данное заболевание без анализов. Ему на помощь приходят: тщательный осмотр, анализ крови и рентген. Только после этого может быть установлен точный диагноз и назначен курс лечения.

      Но одними только лекарствами не обойтись. Родители обязаны тщательно проветривать помещение и чаще брать малыша на руки для того, чтобы кровь не застаивалась. Кроме того, симптомы пневмонии у детей исчезают намного раньше внутреннего воспаления. Поэтому, лечение нужно продолжать, не смотря на улучшение самочувствия.

      I стадия заболевания – стадия прилива, соответствует первой стадии патогенеза

      Состояние больного средней тяжести или тяжелое. Сознание спутанное, иногда возникает делирий – «белая горячка», из-за интоксикации организма. Больной принимает вынужденное положение. При осмотре -гиперемия щек, которая более выражена на стороне пораженного легкого. Цианоз носогубного треугольника и кончика носа. На губах и крыльях носа – герпетические высыпания. Грудная клетка неодинаково участвует в акте дыхания – отстает пораженная половина.

      При пальпации – пораженная сторона болезненна. При перкуссии в первые дни – темпонический звук. При аускультации – ослабленное везикулярное дыхание и начальная крепитация. Частота дыхательных движений до 30-40 в минуту. Частота сердечных сокращений учащена до 100-120 ударов в минуту. Артериальное давление снижено.

      II стадия – гепатизации, соответствует второй и третьей стадиям патогенеза

      Состояние больного тяжелое. Присутствуют все признаки интоксикации. Нарушение сна, галлюцинации, страх, поведение больного непредсказуемо. Необходимо тщательное наблюдение за больным. Голосовое дрожание усилено. При перкуссии – тупой звук. При аускультации – бронхиальное дыхание и мелкопузырчатые хрипы. Под действием лечения может возникнуть коллаптоидное состояние из-за резкого снижения температуры тела.

      III стадия -разрешения

      Количество мокроты увеличивается. Мокрота серого цвета, отделяется хорошо и в большом количестве. Воздушность легкого восстанавливается. Состояние больного улучшается. При перкуссии – притупленный звук постепенно переходит в ясный легочной. При аускультации бронхиальное дыхание становится жестким и постепенно переходит в везикулярное. Можно выслушать конечную крепитацию. В общем анализе крови -лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, лимфопения, моноцитоз, ускоренная скорость оседания эритроцитов.

      В биохимическом анализе крови – повышен уровень глобулинов, снижено количество альбуминов, резко положителен С-реактивный белок.

      Анализ мокроты. В первые дни – ржавого цвета. Состав: микрофлора, эритроциты. К концу заболевания вместо эритроцитов в мокроте лейкоциты. На рентгене наблюдается затемнение целой доли легкого.

      uhodza-rebenkom.ru

      Пневмония – целый комплекс заболеваний, имеющих различное происхождение, объединённых в одну группу по причине сходного воспалительного действия на лёгочную ткань с отёчным действием. В общем, говоря простым языком, заболевание имеет огромное количество причин, но одни и те же последствия: воспаление, отёк лёгочной ткани, гибель клеток лёгочной ткани, разрушение альвеол, образование рубцов на лёгких по причине замены погибших клеток лёгких клетками соединительной ткани, асфиксию, а также в большинстве случаев очень высокую температуру.

      Классификация пневмонии

      В современной классификации болезней (МКБ10) различают следующие виды пневмоний:

    11. Вирусные (под действием вирусного возбудителя).
    12. Бактериальные (возбудитель – бактерия).
    13. Грибковые (чаще всего представленные пневмоцитозом на фоне иммунной недостаточности).
    14. Аллергические (аллергический альвеолит).
    15. Вызванные физико-химическими факторами (ранения, не полностью раскрытые лёгкие у новорожденных, химические ожоги лёгочной ткани и т.п.).
    16. Первичная – пациент заболел впервые.
    17. Вторичная – повторная или хроническая.
    18. По скорости протекания: острая — быстротекущая и затяжная, длительностью более одного месяца.
    19. Паренхиматозная (очаговая) – сосредоточенная в одной конкретной области.
    20. Интерстициальная – поражающая перебронхиальную ткань.
    21. Крупозная – захватывающая полностью всю долю лёгкого.
  • Лёгкая, с температурой до 38 градусов, с отсутствием осложнений.
  • Средняя, выраженная в поднятии температуры в район 39 градусов с умеренной интоксикацией организма.
  • Тяжёлая, для которой характерна крайне высокая температура выше 39 градусов, сильная токсическая интоксикация, а также побочные явления в виде отёка лёгких и других.
  • Стадии воспаления легкого

    Каждый из перечисленных видов заболевания имеет свои характерные стадии, но есть общие, характерные всем видам пневмонии.

    Начальная стадия пневмонии – период заражения и инкубации. Во время нее происходит проникновение возбудителя в лёгочную ткань, его закрепление, размножение. В случае с вирусными, бактериальными и грибковыми подвидами происходит непосредственное проникновение возбудителя. А в случае аллергического пневмоцитоза и пневмоний, обусловленных физико-химическими факторами, происходит раздражение и поражение лёгочной ткани с ослаблением естественной защиты, на фоне которого начинают процветать бактерии, вирусы или грибки, вызывая воспалительный процесс. На данном этапе человек чувствует себя более или менее здоровым и пока практически не имеет поводов для беспокойства. Продолжительность периода зависит от конкретного вида возбудителя воспалительного процесса.

    Далее идёт прилив или по-простому – период развития заболевания в сторону прогрессии. В это время больной чувствует резкое ухудшение своего самочувствия, наконец замечает присутствие заболевания, так как появляются первые симптомы в виде озноба, повышения температуры, кашля с характерной для конкретного вида мокротой, затруднённого дыхания.

    Чаще всего именно тут происходит диагностика заболевания, если больной обратился к врачу, а не принял её ошибочно за ОРЗ или ОРВИ.

    Третья стадия – период уплотнения заболевания или по-другому – гепатизации, во время которой пневмонию уже очень трудно перепутать с каким-либо иным недугом. Больной уже требует особого внимания и особенно нуждается в срочном лечении, а симптомы заболевания проявляются особенно ярко. Именно на ней проявляется максимальная тяжесть конкретного случая недуга. Этот период зачастую самый кратковременный, по сравнению с другими.

    Четвёртая стадия пневмонии – стадия разрешения или стадия рассасывания пневмонии. Пневмония в период разрешения начинает идти на спад, потихоньку покидатя больного. При рассасывании пневмонии болезнь считается практически побеждённой, а основная задача – закрепить успех, окончательно добив возбудителя, снизив по пути до минимума последствия заболевания.

    Пятая стадия – стадия восстановления. Пациент уже абсолютно здоров, если недуг не дал никаких последствий, вылившихся в иные заболевания, и нуждается в восстановлении организма и физических сил. В периоде восстановления проводятся меры по окончательному устранению последствий заболевания при помощи методов физиотерапии, а также народных рецептов.

    Стадии пневмонии у взрослых протекают по примерно одному и тому же сценарию, однако, у детей возможны некоторые отклонения от нормы. Например, в случае каких-либо врождённых дефектов лёгочной ткани, когда период инкубации практически отсутствует или во время скрытой пневмонии, отдельные периоды которой практически неразличимы, как и сама болезнь, до наступления критического момента, года вся тяжесть заболевания очень резко обрушивается на больного. В этом случае приходится принимать срочные меры по спасению сначала жизни, а потом уже только здоровья ребёнка. Скрытая пневмония именно поэтому считается самым опасным заболеванием, которое уносит большое количество жизней.

    Скрытая пневмония хоть появляется чаще всего у детей, нередко способна поражать взрослых, которые иногда даже переносят её на ногах, путая с тяжёлой формой ОРВИ или ОРЗ, что вызывает огромное количество негативных последствий.

    vlegkih.ru

    Аспирационная пневмония

    Аспирационная пневмония – это острый инфекционно-токсический воспалительный процесс в легочной ткани, возникающий из-за попадания в нижние отделы дыхательных путей содержимого желудка, носоглотки или ротовой полости.

    Заболевание встречается часто. Согласно статистическим данным, каждый четвертый случай тяжелого инфекционного поражения легких обусловлен именно аспирационной пневмонией.

    Причины и факторы риска

    К развитию аспирационной пневмонии могут привести следующие состояния:

  • алкогольное или наркотическое опьянение;
  • общая анестезия;
  • черепно-мозговая травма;
  • миастения;
  • болезнь Паркинсона;
  • рассеянный склероз;
  • инсульт;
  • опухоли головного мозга;
  • метаболическая энцефалопатия;
  • цереброваскулярные нарушения;
  • эпилепсия.
  • Немаловажное значение в патологическом механизме развития аспирационной пневмонии имеют заболевания, протекающие с явлениями регургитации и (или) дисфагии:

  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
  • стеноз пищевода;
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
  • ахалазия кардии.
  • Факторы риска развития аспирационной пневмонии:

    • ранения дыхательных путей;
    • инородные тела в трахее или бронхах;
    • проведение эндотрахеальных манипуляций, интубации, трахеостомии;
    • рвота.
    • Аспирационная пневмония нередко возникает у детей первых лет жизни. В ее развитии играют роль следующие факторы:

    • насильственное кормление малыша;
    • попадание инородных тел в бронхи;
    • аспирация мекония.
    • В ротовой полости и верхних дыхательных путях у пациентов, страдающих кариесом, гингивитом, пародонтозом, тонзиллитом присутствует патогенная микробная флора. Ее попадание в нижние дыхательные пути при аспирационном синдроме способно стать причиной инфекционного воспаления паренхимы легких.

      Терапия аспирационной пневмонии обязательно должна включать в себя назначение антибиотиков с учетом чувствительности к ним бактериальной микрофлоры.

      Результаты микробиологических исследований показывают, что почти в 50% случаев аспирационная пневмония вызывается анаэробной микрофлорой (фузобактериями, превотеллами, бактериоидами). В 10% случаев в основе развития инфекционно-воспалительного процесса лежит инфицирование легочной ткани аэробными бактериями (синегнойной палочкой, кишечной палочкой, стафилококками, протеем, клебсиеллами). В оставшихся 40% случаев этиология заболевания носит полимикробный комбинированный характер.

      Попадание в нижние отделы дыхательной системы твердых частиц или жидкого аспирата приводит к механической обструкции (закупорке) участка трахеобронхиального дерева. На этом фоне возникает кашлевой рефлекс, который способствует еще более глубокому проникновению аспирата. Механическая обструкция становится причиной развития ателектаза (спадения доли легкого), застоя секрета бронхов, что увеличивает риск инфицирования.

      Аспирированное содержимое оказывает агрессивное воздействие на легочные ткани, что приводит к развитию острого химического пневмонита. При данной патологии происходит выброс большого количества биологически активных веществ (цитокинов, факторов некроза опухолей), которые оказывают повреждающее действие на легочную паренхиму.

      Присоединение микробного компонента приводит к появлению признаков бактериальной пневмонии:

      Клиника аспирационной пневмонии развивается постепенно. В течении заболевания выделяют следующие стадии:

    • Острый пневмонит.
    • Некротизирующая пневмония.
    • Эмпиема плевры.
    • Клиническая картина аспирационной пневмонии в начальной стадии стертая. После эпизода аспирации пациентов несколько дней могут беспокоить сухой непродуктивный кашель, общая слабость, незначительное повышение температуры тела. Затем к этим симптомам присоединяются:

      Температура тела повышается до 38-39 °С, а кашель начинает сопровождаться выделением пенистой мокроты, в которой можно обнаружить примесь крови.

      Через 10-14 дней от начала заболевания в легком формируется абсцесс и возникает эмпиема плевры. Клинически названные процессы сопровождаются появлением:

    • сильного кашля с обильным выделением гнойной мокроты, нередко с гнилостным запахом;
    • повышения температуры тела до 40-41 °C, сопровождаемого потрясающими ознобами.
    • Особенности протекания аспирационной пневмонии у новорожденных

      Причины аспирационной пневмонии у новорожденных:

    • аспирация мекония при переношенной беременности;
    • родовая травма;
    • незрелость легочной ткани у недоношенных детей;
    • внутриутробная инфекция.

    Аспирационная пневмония нередко возникает у детей первых лет жизни. В ее развитии играют роль насильственное кормление, аспирация мекония, попадание инородных тел в бронхи.

    Практически все дети с аспирационной пневмонией рождаются от матерей с отягощенным акушерским анамнезом:

  • при хронической гипоксии плода;
  • при длительном безводном промежутке;
  • при осложненном течении родов.
  • Помимо общих признаков дыхательной недостаточности, при аспирационной пневмонии новорожденных выявляются другие симптомы:

  • бледно-серый цвет кожных покровов;
  • гипо- или арефлексия;
  • частое срыгивание;
  • рвота;
  • парез кишечника;
  • потеря массы тела более чем на 30% и очень медленный ее набор.
  • Предположить наличие у пациента аспирационной пневмонии можно по наличию в анамнезе указания на факт аспирации. Диагноз подтверждается данными физикального, микробиологического, эндоскопического и рентгенологического исследований.

    При попадании инородных тел в воздухоносные пути с развитием обтурации производят их эндоскопическое удаление с обязательной оксигенотерапией. В тяжелых случаях может возникнуть необходимость интубации трахеи и перевода пациента на искусственную вентиляцию легких.

    Терапия аспирационной пневмонии обязательно должна включать в себя назначение антибиотиков с учетом чувствительности к ним бактериальной микрофлоры. Оправданным является одновременное применение нескольких антибактериальных препаратов. Длительность курса антибактериальной терапии – не менее 14 дней.

    При образовании абсцесса выполняют его дренирование. Для улучшения отхождения гнойной мокроты больному несколько раз в сутки делают перкуторный или вибрационный массаж грудной клетки. Также проводят санационные бронхоскопии для удаления гнойного секрета, бронхоальвеолярный лаваж.

    Летальность осложненных форм аспирационной пневмонии составляет от 20 до 25%.

    Показания к хирургическому вмешательству:

  • абсцесс легких диаметром свыше 6 см;
  • образование бронхоплевральной фистулы;
  • легочное кровотечение.
  • Если аспирационная пневмония осложняется эмпиемой плевры, осуществляют дренирование плевральной полости и ее санацию. При необходимости через дренаж в полость плевры могут вводиться антибактериальные препараты и фибринолитики.

    Возможные осложнения и последствия

    Аспирационная пневмония может осложняться развитием:

  • эмпиемы плевры;
  • тяжелой дыхательной недостаточности;
  • образованием бронхолегочных свищей;
  • сепсиса.
  • При своевременно начатом лечении, небольшом объеме аспирата и хорошем исходном общем состоянии прогноз благоприятный. Он значительно ухудшается при присоединении осложнений. Летальность осложненных форм заболевания составляет от 20 до 25%.

    Профилактика аспирационной пневмонии должна быть направлена на активное лечение заболеваний, способствующих ее возникновению.

    www.neboleem.net

    Крупозная пневмония: симптомы, методы лечения

    Пневмония насчитывает множество разновидностей. Среди них особо выделяется крупозное воспаление лёгких, которое очень опасно для жизни. Крупозная пневмония очень быстро развивается и может привести к гибели человека.

    Ещё 70 лет назад от крупозной пневмонии умирал каждый шестой больной. Теперь же подобные случаи стали редким исключением. Однако лечение заболевания должно проводиться под пристальным наблюдением врачей и строгим выполнением всех назначений и рекомендаций. Каковы симптомы данного заболевания? Как его лечить? На эти вопросы мы ответим далее.

    Определение заболевания

    Крупозная пневмония – это острое воспалительное заболевание лёгких, сопровождающееся характерными изменениями в лёгочной ткани. При крупозной пневмонии возникает уплотнение доли лёгкого за счёт экссудации из сосудов лейкоцитов, эритроцитов, фибрина и других элементов крови в просвет альвеол. В результате эта часть лёгкого не может активно участвовать в процессе дыхания.

    Причины возникновения

    Основная причина развития болезни – патогенная активность микроорганизмов. Возбудителями крупозной пневмонии чаще всего выступают пневмококки, стрептококки, стафилококки, клебсиеллы и кишечная палочка. Не исключена и смешанная флора. В лёгочные ткани микроорганизмы проникают 3 путями:

    Факторами риска возникновения пневмонии считаются:

    Крупозная пневмония начинает развиваться сразу, как только патогенная микрофлора проникла в лёгкие. Токсины, которые выделяет возбудитель, проникают в лёгочные ткани, тем самым повышают проницаемость стенок сосудов, экссудацию эритроцитов и фибрина. При разных стадиях недуга патогенез и клиника различны.

    Крупозное воспаление лёгких начинается остро. Первый симптом пневмонии у взрослых– высокая температура тела. Дополнительно могут возникнуть такие симптомы, как:

  • Слабость;
  • Головная боль;
  • Вялость;
  • Снижение аппетита;
  • Расстройства со стороны ЖКТ (диарея, запор).
  • По мере прогрессирования болезни киника дополняется острой колющей болью в боку со стороны поражения, которая может отдавать в плечо или живот. Данный симптом обычно исчезает на 2–3 день от начала развития болезни. Если же болевой синдром сохраняется, то это тревожный признак – возможно, у больного развилась эмпиема плевры.

    Крупозная пневмония всегда сопровождается кашлем. На ранней стадии он – сухой, затем становится влажным с выделением густой мокроты. Сначала мокрота – белая, пенистая, но постепенно становится «ржавой» из-за примеси в ней крови.

    Кроме того, больного беспокоит одышка – затруднён вдох. Поражённая половина грудной клетки немного отстаёт в акте дыхания.

    Вследствие нарушения газообмена возникает цианоз носогубного треугольника, пальцев рук и ног, губ . Ткани организма не получают достаточно кислорода. При этом кожный покров — горячий и сухой, а на конечностях — холодный.

    Возможные осложнения

    Раньше это заболевание протекало тяжело, длительно, с частыми осложнениями, иногда заканчивалось летальным исходом. В наше время, когда есть возможность применять антибактериальную терапию, крупозная пневмония протекает легче. В целом при своевременной терапии прогноз благоприятный. Сокращается также продолжительность каждой из стадий. Больной выздоравливает в течение 1–2 недель, а исчезновение рентгенологических признаков происходит на 3–4 неделе болезни.

    Встречаются случаи крупозной пневмонии со стёртой клинической картиной или нетипичным течением болезни, особенно у детей. Такая форма очень опасна.

    Осложнения при крупозной пневмонии развиваются в следующих случаях:

  • При поздно начатом лечении;
  • При высокой вирулентности возбудителя;
  • При тяжёлой сопутствующей патологии (сердечно-сосудистых заболеваниях, истощении организма, интоксикации).
  • У детей: при недоношенности, искусственном вскармливании.
  • Все эти факторы утяжеляют течение заболевания.

    Возможные осложнения крупозной пневмонии:

  • Лёгочные – плеврит, абсцесс, гангрена лёгкого, карнификация (прорастание соединительной тканью).
  • Внелёгочные: различные воспалительные заболевания в области сердца брюшины, суставов, почек. Могут также развиться острая сердечно-сосудистая или печёночная недостаточность, токсический шок, психоз, отёк мозга.
  • Лечение крупозной пневмонии проводится только в стационарных условиях. Это заболевание настолько опасно для жизни, что о лечении в домашних условиях или только при помощи народных средств не может быть и речи.

    Заниматься лечением крупозной пневмонии должен только высококвалифицированный врач. Тактика лечения разрабатывается с учётом стадии болезни, выраженности симптомов, тяжести протекания и общего состояния пациента. Лекарственную терапию следует начинать сразу же как только подтверждён диагноз.

    В первые дни болезни рекомендуется обеспечить строгое наблюдение дежурного персонала за больным, так как высока вероятность развития острых психозов, ослабления сердечной деятельности.

    Пища должна быть полужидкой, питательной. Кормить больного нужно понемногу, но часто. Полезно обильное питьё: чай, фруктовые соки, клюквенный морс, минеральные воды.

    Медикаментозным способом

    С первых минут выявления болезни необходимо обеспечить этиотропное лечение и введение антибактериальных препаратов широкого диапазона воздействия (например, Цефалоспорины).

    Этиотропное лечение базируется на применении антибиотиков в два этапа. За короткий период необходимо перейти с применения инъекций (внутримышечных и внутривенных) на пероральную форму введения препаратов.

    Обычно врачи используют антибиотики ряда Макролидов и защищённых Пенициллинов. Если больной подвергся крупозной пневмонии очагового или сегментарного типа и его возраст превышает 60 лет, то ему назначаются Цефалоспорины или Аминопенициллин. При лечении важно принять все возможные меры, чтобы не допустить вторичного инфицирования.

    Тяжёлые формы крупозной пневмонии требуют применения таких современных антибиотиков, как Фторхинолоны. Ка правило, назначаются Ципрофлоксацин или Офлоксацин. Перед приёмом необходимо убедиться в отсутствии аллергических реакций на данные препараты, а также провести тестирование на стойкость возбудителей к конкретным антибиотикам.

    Использование некоторых препаратов может вызывать токсичные реакции, поэтому их приём целесообразно совмещать с приёмом Нистатина.

    С целью проведения симптоматической терапии назначаются:

  • Кодеин (при выматывающем кашле);
  • Термопсис (для улучшения отвода мокрот и очищения бронхов);
  • Настои валерианы и препараты брома (в качестве успокаивающих средств).
  • При тяжёлой форме крупозной пневмонии используется оксигенотерапия. С помощью кислородных аппаратов за 10 минут удаётся устранить артериальную гипоксемию. При таком течении болезни следует также применять препараты для поднятия сердечного тонуса – инъекции Камфора или Кордиамина. В особо тяжёлых случаях внутривенно вводится Строфантин в растворе глюкозы. При длительном течении пневмонии рекомендуется назначение препарата Преднизолон на период до 10 дней.

    Неоценимый вклад в лечение данного заболевания вносят дополнительные процедуры. Например, хорошо зарекомендовали себя тепловые воздействия – диатермия и индуктотерапия.

    Лечение народными средствами

    Народные способы лечения можно применять на ранней стадии одновременно с базовой терапией. Перед применением следует проконсультироваться с лечащим врачом. Нижеприведённые рецепты помогут снизить интенсивность кашля, уменьшить воспаление.

  • Приготовьте отвар из следующих трав: 20 г спорыша, 30 г мать-и-мачехи, 10 г цветков чёрной бузины. Травы измельчите, залейте 1 л воды, доведите до кипения. Кипятите 20 минут. После этого плотно укутайте и оставьте на сутки. Принимайте отвар по половине стакана каждые 3 часа.
  • Возьмите 100 г мать–и–мачехи, 50 г берёзовых листьев, 100 г аптечной ромашки, 50 г душицы. Все ингредиенты измельчите, залейте 600 г крутого кипятка. Отвар кипятите на маленьком огне 30 минут. После этого настаивайте ещё 2 часа. Далее отвар процедите и принимайте по 100 г каждые 2 часа.
  • При очень высокой температуре и болях в груди приготовьте настой из черники. Возьмите 1 ст. ложку ягод черники, залейте 200 г кипящей воды. Настаивайте отвар 40 минут. Принимайте после еды 3 раза в день.
  • При любых пневмониях очень полезен отвар изюма. Пропустите через мясорубку 100 г изюма, всыпьте его в 300 г кипящей воды. Кипятите около часа, затем процедите через марлю. Принимайте 6 раз в день по полстакана.
  • Листья алоэ пропустите через мясорубку, с помощью марли отожмите сок. В стакан сока добавьте 100 г измельчённых до состояния порошка берёзовых почек, 500 г мёда. Доведите смесь до кипения на водяной бане, непрерывно помешивая. Кипятите около часа. Снимите с огня, добавьте 30 г прополиса. Настаивайте в тёплом месте около часа. Принимайте внутрь по 100 г 3 раза в день за 30 минут до еды.
  • Хорошим антисептическим, бактерицидным и отхаркивающим средством считается тимьян ползучий (в народе называют чабрец). Приготовьте настой: 100 г сухой травы залейте 1 л только что вскипевшей воды. Плотно укутайте и настаивайте сутки. Перед употреблением добавьте мёд по вкусу. Принимайте по полстакана отвара 5 раз в день.
  • При самой тяжёлой форме крупозной пневмонии поможет дегтярная вода. 500 г медицинского дёгтя налейте в трёхлитровую банку, залейте кипятком. Плотно закройте банку крышкой и оставьте на ночь. Растирайте грудную клетку каждые 2 часа. 3 раза в день кипятите по 100 г этого раствора и делайте ингаляции.
  • Следующее средство остановит изнуряющий кашель. 2 лимона среднего размера, не очищая от цедры, залейте водой и варите около 15 минут. Далее разрежьте лимоны пополам и выдавите сок. Смешайте получившийся сок с 1 ст. ложкой глицерина. Добавьте 100 г мёда. Принимайте по 100 г 5 раз в день. Кашель исчезнет уже к концу первых суток.
  • При лечении пневмонии часто используют старый, проверенный способ – горчичники или сухие банки. Данный метод широко рекомендует и традиционная медицина.

    Профилактика крупозной пневмонии должна быть направлена на воспитание устойчивости организма в целом. Существенное значение приобретают следующие меры:

  • Урегулирование рабочего дня;
  • Правильное чередование труда и отдыха;
  • Рациональное питание;
  • Гигиеническое содержание жилых и рабочих помещений;
  • Улучшение вентиляции, отопления;
  • Борьба с пылью, вредными газами, резкими колебаниями температуры.
  • Следует придавать серьёзное значение нормальному дыханию через нос, поскольку раздражение глотки холодным, а также чрезмерно влажным или сухим воздухом негативно сказываются на состоянии миндалин и придаточных полостей носа, создаёт благоприятные условия для инфицирования верхних дыхательных путей.

    К профилактическим мероприятиям также относят закаливание организма, рациональную физкультуру. Следует остерегаться переохлаждений, инфицирования ОРВИ и гриппом, в целом вести здоровый образ жизни.

    Все про милиарный туберкулез легких рассказано тут.

    В заключение хотелось бы отметить, что крупозная пневмония – довольно опасное заболевание. Высокий уровень современной медицины снизил смертность от крупозных пневмоний, однако показатели остаются достаточно неутешительными. Это обусловлено поздним обращением пациентов за квалифицированной врачебной помощью. Таким образом, главным условием успешного выздоровления является своевременное обращение к врачу, постановка правильного диагноза и комплексное лечение данного заболевания.

    Читайте про такие виды пневмонии, как параканкрозная и про тотальная.

    drlor.online

    Пневмония в стадии разрешения

    Симптомы крупозной пневмонии

    Долевая пневмококковая пневмония характеризуется поражением целой доли (или еже — сегмента) легкого и обязательным вовлечением в воспалительный процесс плевры.

    Второй отличительной особенностью долевой (крупозной) пневмонии является участие в патогенезе заболевания реакции гиперчувствительности немедленного типа в зоне респираторных отделов легких, что определяет бурное начало заболевания, сопровождающееся выраженным нарушением сосудистой проницаемости. В основе такой реакции ежит предварительная сенсибилизация макроорганизма антигенами возбудителя — пневмококка, как правило, присутствующего в верхних дыхательных путях. При повторном попадании возбудителя в респираторные отделы легкого и контакте аллергена с тучными клетками и расположенными на их поверхности иммуноглобулинами образуется комплекс иммуноглобулин-антииммуноглобулин, который активирует тучную клетку. В результате происходит ее дегрануляция с высвобождением большого количества медиаторов воспаления, что инициирует воспалительный процесс в легком,

    Следует подчеркнуть, что активация тучной клетки и высвобождение медиаторов воспаления может произойти также под действием физических факторов (холода, чрезмерной физической нагрузки, «простуды» в виде острой респираторной вирусной инфекции и т.д.). Если к этому моменту респираторные отделы легких колонизированы Streptococcus pneumoniae, развивается «бурная» гиперергическая реакция, инициирующая воспалительный процесс в легком.

    Однако, несмотря па то, что контакт с пневмококковым антигеном приводит к образованию иммуноглобулинов у многих больных пневмококковой пневмонией, описанная гиперергическая реакция, характерная для долевой крупозной пневмонии, возни кап лишь у немногих из них. Предполагают, что в этих случаях важную роль играет наследственная предрасположенность, в том числе наследование некоторых генов НLA. Не исключено, что экспрессия этих генов сочетается с повышенной способностью B-лимфоцитов секретировать иммуноглобулины при контакте с антигеном.

    При крупозной пневмонии воспаление начинается в одном или нескольких очагах, а затем быстро распространяется непосредственно по легочной ткани в виде «масляного пятна», в основном через межальвеолярные поры Кона. При этом, как правило, бронхи не вовлекаются в воспалительный процесс (за исключением респираторных бронхиол).

    Третьей важной особенностью долевой пневмонии является фибринозный характер экссудата, обусловленный выраженным нарушением проницаемости сосудистой стенки, связанным с иммунокомплексным повреждением микроциркуляторного сосудистого русла легочной паренхимы. Дополнительным повреждающим фактором служат выделяемые пневмококками гиалуронидаза и гемолизины. Фибриноген при контакте с поврежденными тканями легкого превращается в фибрин, составляющий основу формирования специфической фибринной пленки, которая как бы «выстилает» поверхность альвеолярных мешочков и, по-видимому, респираторных бронхиол, не затрагивая более крупных бронхов. Пленка легко снимается, напоминая таковую при дифтерийном «крупе» Отсюда и старое название долевой пневмонии — крупозная пневмония — Термин, который в настоящее время не употребляется в научной медицинской литературе, хотя нередко используется в отечественной медицинской практике.

    Важными отличительными особенностями долевой (крупозной) пневмонии, которые во многом определяют клиническую картину заболевания, являются:

  • распространенное поражение целой доли (или реже — сегмента) легкого с обязательным вовлечением в воспалительный процесс плевры;
  • участие в патогенезе пневмонии реакции гиперчувствительности немедленного типа, что определяет «бурную» гиперергическую реакцию, инициирующую воспалительный процесс в легком;
  • фибринозный характер экссудата;
  • преимущественное поражение альвеолярной ткани и респираторных бронхиол с сохранением полной проходимости более крупных отделов дыхательных путей.
  • Течение долевой пневмонии

    Классическое течение долевой пневмонии отличается стадийностью развития морфологических изменений в легких.

    Стадия прилива характеризуется резкой гиперемией легочной ткани, нарушением микроциркуляции и сосудистой проницаемости. Быстро развивается отек альвеолярных стенок, сопровождающийся снижением эластичности легочной ткани. Небольшое количество экссудата, который начинает заполнять альвеолы, некоторое время располагается пристеночно, как бы «выстилая» их внутреннюю поверхность. Сами альвеолы при этом сохраняют воздушность. Обычно уже в конце этой стадии можно выявить вовлечение в воспалительный процесс листков плевры. Длительность стадии прилива не превышает 1-2 суток.

    Стадия опеченения (гепатизации) характеризуется преобладанием выраженной экссудации и эмиграции в воспалительный очаг клеточных элементов, участвующих в воспалении. В эту стадию альвеолы полностью заполнены фибринозным экссудатом, и теряют свою воздушность. Экссудат богат фибрином, клетками альвеолярного эпителия и лейкоцитами. При выраженном нарушении сосудистой проницаемости в экссудате обнаруживается большое количество эритроцитов.

    Макроскопически одна или несколько пораженных долей легкого увеличены в размерах и равномерно уплотнены (отсюда традиционное название этой стадии — «опеченение», или «гепатизация»). На разрезе поверхность легочной ткани может быть разного цвета — от грязно-серого до темно-красного — в зависимости от выраженности нарушений сосудистой проницаемости. Очаги «серого опеченения» отражают преобладание в экссудате лейкоцитов, преимущественно нейтрофилов. Если же в экссудате, помимо пейтрофилов и фибрина, присутствует большое количество эритроцитов, очаг воспаления выглядит как участок «красного опеченения».

    В прошлом существовало представление об обязательной последовательной трансформации участков «красного опеченения» в участки «серого опеченения». Однако в настоящее время доказано, что морфологическая картина долевой пневмонии па протяжении всей стадии опеченения может быть представлена как очагами серого, гак и участками красного опеченения или же их сочетанием. Иными словами, при долевой пневмококковой пневмонии очаги серого и красного опеченения могут встречаться одновременно и, вероятно, никак не связаны с временем, прошедшим от начала заболевания. Такая пестрая морфологическая картина легкого в стадии опеченения связана, прежде всего, с видом пневмококка, явившегося возбудителем заболевания, его вирулентностью, а также с реактивностью макроорганизма.

    В стадии опеченения на плевре обнаруживаются фибринозные и фибринозно-гнойные наложения, отражающие вовлечение плевры в воспалительный процесс.

    Продолжительность стадии опеченения обычно не превышает 5-10 дней.

    Стадия разрешения характеризуется постепенным рассасыванием воспалительного экссудата, нарастанием распада лейкоцитов и увеличением числа макрофагов. Альвеолы постепенно освобождаются от экссудата, медленно восстанавливая свою воздушность. В течение некоторого времени экссудат вновь располагается только пристеночно на внутренней поверхности альвеол, а потом исчезает совсем. Достаточно длительное время сохраняется отек стенок альвеол и сниженная эластичность легочной ткани.

    Описанная отчетливая стадийность воспалительного процесса при долевой (крупозной) пневмонии в настоящее время наблюдается достаточно редко, что связано с изменением биологических свойств возбудителя, а также влиянием своевременно назначаемой антибактериальной терапии па процесс воспаления.

    Классическое течение долевой (крупозной) пневмонии характеризуется последовательной сменой трех стадий воспалительного процесса, морфологические проявления которых лежат в основе всей клинической картины заболевания:

  • Стадия прилива:
    • воспалительная гиперемия и отек межальвеолярных стенок со снижением эластичности легочной ткани;
    • пристеночное расположение сравнительно небольшого количества фибринозного экссудата,
    • сохранение некоторой воздушности альвеол в очаге воспаления.
    • Стадия опеченения (гепатизация):
      • «тугое» заполнение альвеол фибринозным экссудатом, уплотнение доли легкого;
      • наличие в пораженной доле участков как серого, так и красного опеченения;
      • обязательное вовлечение в воспалительный процесс плевры.
      • Стадия разрешения:
        • «растворение» и рассасывание фибринозного экссудата, который в течение некоторого времени располагается в альвеолах пристеночно;
        • постепенное восстановление воздушности альвеол;
        • длительно сохраняющаяся отечность межальвеолярных перегородок и снижения эластичности легочной ткани.
        • Расспрос больного с наличием симптомов, подозрительных в отношении разливающейся пневмонии, должен включать:

        • Исчерпывающий анализ жалоб больного.
        • Оценку клинико-эпидемиологической ситуации, в которой развилась пневмония, в частности:
          • возможные провоцирующие факторы (переохлаждение, респираторные вирусные инфекции, переутомление, алкогольный эксцесс, чрезмерное курение, наркоз и наркотическое «опьянение», мозговая травма или инсульт и др.);
          • длительное пребывание в изолированном коллективе, в условиях скученности (школьные учреждения, дома престарелых, тюрьмы и т.н.);
          • недавние путешествия и проживание в гостиницах, в том числе оборудованных кондиционерами;
          • возможные недавние контакты с больными пневмонией, бронхитом, ОРВИ или «простудными заболеваниями», а также контакты с животными, птицами;
          • пребывание в стационарах, отделениях реанимации;
          • применение с целью диагностики и лечения эндотрахеальной трубки, ИВЛ, бронхоскопии и т.д.;
          • возможные рецидивирующие или эпизодические аспирации желудочного содержимого и т.п.
          • Наличие сопутствующих хронических заболеваний (бронхолегочных, сердечно-сосудистых, органов пищеварения, сахарного диабета, болезней крови, иммунодефицитных состояний, аллергических реакций и др.).
          • Наличие факторов риска (возраст, курение, алкоголизм, наркомания и др.).
          • Выше было показано, что стадия «прилива» характеризуется значительным повышением температуры тела (до 39-40°С и выше), сопровождающимся ознобом, нарастающими симптомами интоксикации, болями в грудной клетке, связанными с дыханием с появлением сухого, иногда мучительного кашля.

            Больные нередко занимают вынужденное положение в постели лежат на спине или на больном боку, прижимая руками участок грудной клетки, в котором имеется максимальная болезненность. Такое положение несколько уменьшает экскурсию воспаленных листков и облегчает боль.

            Сознание может быть не изменено, хотя иногда наблюдаются различные степени его нарушения. Кожные покровы влажные. Отмечается гиперемия лица и инъекция склер, нередко больше выраженная на стороне поражения. Поскольку долевое воспаление легкого часто сопровождается вирусной инфекцией на губах, крыльях носа и мочках ушей можно обнаружить герпетические высыпания.

            В тяжелых случаях и у лиц с сопутствующими хроническими заболеваниями легких или сердца отмечается небольшой цианоз губ, кончика носа, мочек ушей, что связано с формирующейся дыхательной недостаточностью и расстройством кровообращения.

            Если имеется выраженный болевой синдром, дыхание становится поверхностным, преимущественно из-за желания больного уменьшить трение плевральных листков друг о друга, вызывающее боль.

            Уже в эту стадию заболевания можно выявить отставание больной стороны грудной клетки в акте дыхания, хотя полностью сохраняется симметричность грудной клетки

            При пальпации часто определяется локальная болезненность грудной клетки, связанная с воспалением париетальной плевры, а также небольшое усиление голосового дрожания на стороне поражения. В проекции пораженной доли легкого определяется притупление (укорочение) перкуторного звука с тимпаническим оттенком. Притупление перкуторного звука связано с небольшим уплотнением легочной ткани. Тимпаническим оттенок перкуторного звука обусловлен сохранением некоторой воздушности альвеол при одновременном значительном уменьшении эластичности легочной ткани. Последнее приводит к существенному обеднению тембровой окраски перкуторного звука, свойственной здоровому легкому с нормальной эластичностью легочной ткани. В результате легочный звук по споим физическим характеристикам приближается к тимпаническому.

            При аускультации в проекции пораженной доли легкого определяется два аускультативных феномена: ослабленное дыхание и крепитация.

            Выше было показано, что в начальной стадии долевой пневмонии (стадии «прилива») альвеолы лишь частично сохраняют свою воздушность, а внутреннюю поверхность их стенок, а также стенок респираторных бронхиол выстилает вязкий фибринозный экссудат, а сами стенки альвеол отечны и ригидны.

            На протяжении большей части вдоха альвеолы и, возможно, респираторные бронхиолы находятся в спавшемся состоянии, что напоминает картину множественных микроателектазов, появление которых в проекции пораженной доли легкого и объясняет аускультативный феномен ослабления дыхания. Понятно, что для расправления слипшихся стенок альвеол требуется гораздо более высокий градиент давления в плевральной полости и верхних дыхательных путях, чем в норме. Такой градиент давления достигается только к концу вдоха. В этот период стенки альвеол, содержащих экссудат, разлипаются, и возникает специфический звук, который принято называть крепитацией (crepitacio index — начальная крепитация).

            Крепитация очень напоминает влажные мелкопузырчатые хрипы (fine cracles), но отличается тем, что возникает только па высоте глубокого вдоха и не изменяется при покашливании.

            Следует помнить также, что крепитация может возникать и при других патологических состояниях, для которых также характерно уменьшение воздушности альвеол и нарушение проходимости респираторных бронхиол, находящихся (вместе с альвеолами) в течение первой половины вдоха в спавшемся состоянии. Такая ситуация возникает при компрессионном ателектазе, инфаркте легкого, пневмонитах и других заболеваниях.

            Наиболее характерными физикальными признаками начальной стадии долевой (крупозной) пневмонии (стадии прилива) являются:

          • ослабленное везикулярное дыхание в проекции пораженной доли легкого, сопровождающееся крепитацией (crepitatio index);
          • в этой же проекции — притупление перкуторного звука с тимпаническим оттенком (менее постоянный признак).
          • Стадия «опеченения» (разгара болезни) характеризуется сохранением высокой лихорадки, симптомов интоксикации, появлением кашля с отделением «ржавой» и слизисто-гнойной мокроты, нарастанием признаков дыхательной недостаточности, а в ряде случаев — сердечной и сосудистой недостаточности.

            При осмотре в течение нескольких дней от начала заболевания может сохраняться вынужденное положение пациента на больном боку, связанное с вовлечением в воспалительный процесс плевры (сухой плеврит), а также гиперемия лица и инъекция склер на стороне поражения. При тяжелом течении заболевания нарастает цианоз, обусловленный прогрессирующей вентиляционной дыхательной недостаточностью.

            Исследование органов дыхания

            Дыхание частое (до 25-30 и более в 1 мин) и поверхностное. При значительной протяженности воспаления, затрагивающего две и более доли, легкого обращает на себя внимание наличие не только тахипноэ, но и выраженного затруднения дыхания, в частности одышка инспираторного характера, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, раздувание при дыхании крыльев носа и т.п.

            Отмечается также отчетливое отставание в акте дыхания больной половины грудной клетки. В этой стадии заболевания голосовое дрожание и бронхофония усилены па больной стороне.

            При перкуссии отмечается выраженное притупление перкуторного звука над областью поражения, не доходящее, впрочем, до степени абсолютно тупого (бедренного) звука, появление которого у больного долевой пневмонией свидетельствует о формировании экссудативного плеврита.

            В период разгара заболевания над проекцией пораженного легкого выслушивается патологическое бронхиальное дыхание, обусловленное уплотнением легочной ткани при сохранении проходимости воздухоносных путей. По попятным причинам крепитация не выслушивается, поскольку альвеолы полностью заполнены фибринозным экссудатом и потеряна воздушность. Часто в течение нескольких дней над пораженным участко продолжает выслушиваться шум трения плевры, который в дальнейшем исчезает.

            На фоне нарастающих признаков интоксикации увеличивается ЧСС до 110 12 в 1 мин. На верхушке может выслушиваться функциональный систолический шум, в некоторых случаях — аритмия.

            При неосложненном течении долевой пневмонии, длительность периода разгара болезни обычно не превышает 7-10 дней, после чего начинается стадия разрешения.

            Наиболее характерными физикальными признаками стадии опеченения являются:

          • патологическое бронхиальное дыхание в проекции пораженной доли легкого и шум трения плевры;
          • выраженное притупление перкуторного звука.
          • Стадия разрешения в случаях неосложненного течения заболевания характеризуем снижением температуры тела (литическим или в более редких случаях — критическим уменьшением всех проявлений общеинтоксикационного синдрома и дыхательно недостаточности, прекращением кашля.

            Все патологические данные выявляются в стадии опеченения при перкуссии и аускультации постепенно регрессируют. Происходит своеобразное «просветление» притупленного перкуторного звука. Притупление вновь, как и в первой стадии, приобретает вначале тимпанический оттенок, а затем восстанавливается ясный легочной звук.

            При аускультации ослабевает бронхиальный оттенок дыхания, что связано с уменьшением уплотнения легочной ткани. В связи с постепенным рассасыванием экссудат частично восстанавливается воздушность альвеол. Экссудат располагается пристеночно. Поэтому так же, как и в первой стадии болезни, над пораженным участком легкого в течение некоторого времени определяется ослабленное дыхание. В конце вдоха снова происходит «разлипание» альвеол и респираторных бронхиол, что является причиной появления крепитации (сrepitacio reduх — конечная крепитация). В отличие от первой стадии сrepitacio reduх становится звучной.

            По мере того, как происходит удаление экссудата и исчезновение отечности альвеолярных стенок, восстанавливается эластичность и воздушность легочной ткани, над легкими начинает вновь определяться везикулярное дыхание, крепитация исчезает.

            Наиболее характерными физикальными признаками стадии разрешения являются

          • притупление перкуторного звука с тимпаническим оттенком, которое постепенно заменяете ясным легочным звуком;
          • ослабленное везикулярное дыхание, которое переходит в везикулярное дыхание;
          • появление сrepitacio reduх с последующим исчезновением этого аускультативного феномена.
          • Следует подчеркнуть, что описанная четкая стадийность клинических проявлений долевой (крупозной) пневмонии в настоящее время наблюдается сравнительно редко. В этой связи особое значение для диагностики приобретают лабораторные и рентгенологические признаки заболевания.

            Жалобы больного на долевую пневмонию

            Все ранние симптомы развивающейся долевой пневмонии можно условно разделить па две группы:

            К первой из них относится лихорадка, ознобы, головная боль, общая и мышечная слабость, разбитость, ко второй группе — боли в грудной клетке, кашель, одышка, отделение мокроты и др.

            Долевая пневмония в большинстве случаев начинается остро, с внезапного повышения температуры тела до 39-40°С и выше и болей в грудной клетке По меткому выражению А.Л. Мясникова, больной крупозной пневмонией помнит день и час, когда началось заболевание. Повышению температуры тела обычно предшествует потрясающий озноб, продолжающийся 3 часа. В дальнейшем устанавливается высокая лихорадка (38,1-39 °С) постоянного характера (febris continua) с небольшими суточными колебаниями температуры тела, не превышающими 0,5-1,0 °С, что весьма характерно для неосложненного течения пневмококковой пневмонии. Постоянная лихорадка может продолжаться 7-10 дней, но на фоне адекватной антибактериальной терапии этот период обычно сокращается до 3-4 дней.

            Если же размахи температуры тела в течение суток превышают 1-2°С (послабляющая, гектическая) и сопровождаются ознобом или познабливанием при каждом новом подъеме температуры тела, следует думать о возможных гнойно-деструктивных и септических осложнениях — абсцедировании пневмонии, развитии эмпиемы плевры, сепсисе и др.

            При неосложненном течении долевой пневмонии лихорадочный период завершается литическим (постепенным) или (реже) критическим (внезапным) снижением температуры тела. Критическое падение температуры может сопровождаться симптомами острой сосудистой недостаточности.

            К числу важнейших факторов, определяющих характер температурной реакции при пневмонии, в настоящее время относят медиаторы воспаления (простагландины, лейкотриены, цитокины, значительное повышение которых, наблюдающееся r период разгара воспалительного процесса в легких, оказывает влияние на функциональное состояние терморегулирующих центров.

            Таким образом, температурная реакция в целом неплохо отражает характер и динамику воспалительного процесса в легком, а также и эффективность проводимой антибактериальной и противовоспалительной терапии. Тем не менее следует помнить, что нормализация температуры тела сама по себе не означает завершения патологического процесса в легком. Мало того, в ряде случаев отсутствие температурной реакции при формировании долевой пневмонии, особенно у лиц пожилого и старческого возраста или ослабленных больных, страдающих тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Может иметь серьезное прогностическое значение, свидетельствующее о резком снижении реактивности организма.

            Боль в грудной клетке

            Второй наиболее ранний и характерный признак начала долевой пневмонии, свидетельствующий о вовлечении в воспалительный процесс преимущественно нижней части париетальной плевры, прилежащей к диафрагме, в которой сосредоточена густая сеть болевых рецепторов.

            Наиболее характерными признаками плевральной боли является острый интенсивный характер боли в грудной клетке, возникающей или/и усиливающейся на высоте глубокого вдоха. Обычно боль строго локализована — и больной может точно указать место максимальных болевых ощущений. Боль, как правило, усиливается при сгибании пациента в здоровую сторону, поскольку такое положение увеличивает трение воспаленных листков плевры друг о друга при глубоком дыхании. При появлении болевого синдрома больные часто дышат поверхностно, инстинктивно стараясь избежать раздражения болевых рецепторов плевры.

            Следует помнить, что при поражении диафрагмальной плевры интенсивные острые боли могут локализоваться в различных отделах живота, симулируя клиническую картину таких заболеваний, как острый холецистит, язвенная болезнь желудка или 12-пертной кишки и даже острый аппендицит; боль в левом боку при пневмонии может симмулировать острый панкреатит. В этих случаях наличие высокой лихорадки и общеинтоксикационного синдрома еще более затрудняет клиническую диагностику. Тем не менее тщательный анализ характера болевых ощущений в области живота и, в первую очередь, отчетливая связь боли с дыханием в большинстве случаев позволяет заподозрить наличие у больного плевропневмонии и провести соответствующий диагностический поиск.

            При плевропневмонии острая боль в грудной клетке, связанная с дыханием, обычно сохраняется 2-3 дня и затем исчезает. Тем не менее повышенная чувствительность кожных покровов в области пораженной плевры может сохраняться достаточно длительное время, даже после завершения воспалительного процесса, усиливаясь при переохлаждениях, после физической нагрузки, при возникновении респираторных заболеваний и т.п. Такую повышенную болевую чувствительность плевры можно выявить при пальпации соответствующих участков грудной клетки. В то же время и сам больной при глубоком дыхании часто ощущает своеобразный дискомфорт в этой области, хотя и не характеризует его как интенсивную боль.

            При неосложненном течении долевой плевропневмонии боли в грудной клетке длятся не более 2-4 дней и носят характер типичной плевральной боли, для которой характерно:

          • острый интенсивный характер;
          • четко локализованная боль;
          • возникновение или усиление боли на высоте глубокого вдоха;
          • усиление боли при сгибании больного в здоровую сторону.
          • Кашель является третьим характерным признаком плевропневмонии. Как известно, кашель возникает при раздражении рецепторов блуждающего нерва и верхнего гортанного нерва, расположенных в глотке, гортани, трахее, крупных бронхах и в плевре. Патологический процесс, локализующийся только в паренхиме легкого или в мелких бронхах, кашлем не сопровождается до тех пор, пока мокрота не попадет в более крупные бронхи.

            В самом начале заболевания (в 1-2-е сутки заболевания) кашель сухой, без отделения мокроты. Он связан с вовлечением в воспалительный процесс плевры и повышенной чувствительностью кашлевых рецепторов. Сухой кашель часто появляется при глубоком вдохе, одновременно с появлением или усилением описанной выше боли в грудной клетке.

            Через 1-2 суток от начала заболевания кашель приобретает иной характер. К этому времени начинает нарастать процесс экссудации, и в альвеолах, а затем и в терминальных и более крупных бронхах появляется небольшое количество вязкого фибринозного экссудата, содержащего большое количество лейкоцитов и нередко — эритроцитов. В результате кашель сопровождается выделением небольшого количества мокроты «ржавого» цвета, что отражает формирование в воспаленной доле легкого участков «красного опеченения» легочной ткани.

            Изредка, при более выраженном нарушении сосудистой проницаемости в очаге воспаления, в мокроте могут появиться прожилки или даже сгустки крови. При неосложненном течении долевой пневмонии необильное «кровохарканье» или отделение «ржавой» мокроты продолжается сравнительно короткое время (не более 2-3 дней). В дальнейшем мокрота приобретает обычно слизистый или слизисто-гнойный характер и отделяется в небольшом количестве.

            Более длительное отделение кровянистой мокроты заставляет проводить дифференциальную диагностику плевропневмонии с такими заболеваниями и синдромами, как туберкулез, рак легкого, инфарктная пневмония, бронхоэктатическая болезнь, абсцесс легкого, геморрагический трахеобронхит и др.

            У больных с долевой (крупозной) пневмонией в первые 1-2 дня от начало заболевания появляется сухой (рефлекторный) кашель, связанный с вовлечением в воспалительный процесс плевры. В течение следующих 2-3 дней появляется небольшое количество мокроты, нередко «ржавого» цвета, а в более редких случаях — прожилки и сгустки крови в мокроте.

            Постоянный признак долевого воспаления легкого, хотя ее выраженность во многом зависит от тяжести течения болезни, стадии воспалительного процесса, а также наличия сопутствующих заболеваний бронхолегочной и сердечно-сосудистой системы.

            В любом случае одышка при долевой пневмонии — это проявление дыхательной недостаточности, обусловленной тремя основными причинами:

          • выключением части легочной паренхимы из легочной вентиляции;
          • повышением ригидности легких, что затрудняет дыхательные движения и ограничивает вентиляцию легких;
          • снижением вентиляционно-перфузионных отношений в пораженном легком, вызывающим право-левосердечный сброс венозной крови и даже образование венозного альвеолярного шунта.
          • По понятным причинам наибольшей выраженности одышка достигает в стадии опеченения. В одних случаях, обычно у молодых пациентов, не страдающих сопутствующими заболеваниями легких и сердца, дыхательная недостаточность проявляется лишь небольшим ощущением нехватки воздуха и тахипноэ, возникающими при физической нагрузке.

            При тяжелом течении пневмонии, особенно у больных пожилого возраста, а также у лиц с сопутствующими заболеваниями бронхов, легких и сердечно-сосудистой системы возможно возникновение острой дыхательной недостаточности. Значительное учащение дыхательных движений не только при физической нагрузке, но и в покое сопровождается мучительным чувством нехватки воздуха и объективными признаками дыхательной недостаточности — диффузным «серым» цианозом, участием в дыхании вспомогательной мускулатуры, тахикардией и т.п.

            Учащение дыхания у больного с пневмонией до 24 в 1 мин и больше расценивают как тяжелое течение пневмонии, требующее госпитализации в ОРИТ.

            Общеинтоксикационный синдром

            Выше указывалось, что одним из основных клинических признаков долевой пневмонии является значительное повышение температуры тела, сопровождающееся другими проявлениями общеинтоксикационного синдрома общей слабостью, недомоганием, потливостью, головной болыо, спутанностью сознания (бредом, галлюцинациями и даже потерей сознания).

            Часто наблюдаются также расстройства функции других органов и систем: резкое снижение аппетита, тяжесть в эпигастральной области, неустойчивый стул, метеоризм, миалгии, артралгии, аритмии, сердечная и сосудистая недостаточность.

            Общая слабость относится к числу важнейших проявлений общеинтоксикационного синдрома и во многих случаях имеет прогностическое значение, в известной степени отражая динамику воспалительного процесса в легких. При долевой (крупозной) пневмонии общая слабость возникает с первых часов болезни и, быстро нарастая, через 1-2 дня достигает максимальной степени.

            В тяжелых случаях появляется адинамия. Любая физическая активность вызывает мучительное чувство слабости. Больные с трудом могут поднять руку, сесть в постели, даже открыть глаза. Такая тяжелая адинамия обычно сопровождается выраженным учащением дыхания (более 30 в 1 мин), тахикардией (ЧСС — 100-120 в 1 мин), снижением систолического и диастолического артериального давления и, как правило, имеет серьезное прогностическое значение, указывая на присоединение выраженной дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

            В этой связи важно помнить, что любое повышение температуры тела на 1С у больных, у которых отсутствуют признаки интоксикации или снижения функции сердечно-сосудистой системы, сопровождается увеличением ЧСС всего па 10-12 ударов в 1 мин. Поэтому возникновение у больного с долевой пневмонией тахикардии и тахипное на фоне нормальной или слегка повышенной температуры тела указывает на выраженную интоксикацию и имеет особенно неблагоприятное прогностическое значение.

            При менее выраженной интоксикации у пациентов с пневмонией появляются признаки гиподинамии. Они могут подняться с постели, пройти в туалет, по попытки выполнить какую-либо работу по дому, например, перестелить постель, приготовить пищу к т.д., вызывает ощущение слабости и тахикардию.

            Нередко у больных долевой пневмонией в течение длительного времени, даже после нормализации температуры тела и уменьшении физикальных и рентгенологических признаков патологического процесса в легких, сохраняется выраженный астенический синдром. Выполнение привычных в прошлом физических нагрузок (передвижение по улице, поездка в транспорте, уборка квартиры и т.п.) вызывает быстрое утомление, слабость, желание отдохнуть. Такая симптоматика свидетельствует о наличии у пациентов с пневмонией, в том числе у рековалесцентов скрытой интоксикации, что обязательно должно учитываться при назначении больным индивидуальных реабилитационных программ.

            Динамика описанных проявлений общей слабости у больного с пневмонией может служить важным дополнительным критерием эффективности проводимой терапии и регресса воспалительного процесса в легких. Например, относительно быстрое уменьшение общей слабости вскоре после нормализации температуры тела и уменьшение фискальных и рентгенологических признаков пневмонии свидетельствует о благоприятном течении заболевания. Наоборот, быстрое повторное нарастание общей слабости в более поздние сроки заболевания или даже в периоде реконвалесценции указывает па возможное формирование гнойно-деструктивных и других осложнений. пневмонии, например экссудативного плеврита, перикардита, гиперинфекции и т.п.

            Также относится к числу постоянных клинических признаков общеинтоксикационного синдрома у больных с пневмонией. В большинстве случаев потливость имеет четкую связь с температурной реакцией и бывает наиболее выраженной при снижении температуры тела, особенно при ее критическом падении.

            В других случаях повышенная потливость вместе с астеническим синдромом и субфебрилитетом наблюдается в течение длительного времени после перенесенной пневмонии, указывая на недостаточное разрешение воспалительного процесса.

            Нарушения сознания, развивающиеся у части больных долевой пневмонией, также часто связаны с общеинтоксикационным синдромом и указывают па тяжесть воспалительного процесса. Наиболее часто они развиваются у пациентов пожилого и старческого возраста, особенно с сопутствующей сосудистой или иного генеза хронической энцефалопатией. В этих случаях нарушения сознания могут достигать степени церебральной комы, симулирующей развитие ОНМК. Однако в клинической картине заболевания преобладает общемозговая неврологическая симптоматика, связанная с общей интоксикацией и отеком мозга.

            Другим вариантом нарушения сознания являются бред и галлюцинации, появляющиеся, как правило, на фоне значительного и быстрого повышения температуры тела в самом начале заболевания.

            Общеинтоксикационный синдром у больных долевой пневмонией имеет большое диагностическое и прогностическое значение, в известной степени отражая тяжесть воспалительного процесса в легких. Он включает следующие клинические проявления:

          • лихорадка с ознобами;
          • общая слабость, гиподинамия или адинамия;
          • выраженная потливость;
          • нарушения сознания (бред, галлюцинации, признаки энцефалопатии, церебральная кома с общемозговой неврологической симптоматикой);
          • нарушения функции других органов и систем (сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, печени и почек, системы эндокринных органов и др.).
          • Физикальное исследование

            Результаты физикального исследования больного долевой (крупозной) пневмонии зависят, прежде всего, от стадии развития заболевания, тяжести пневмонии и наличия тех пли иных осложнений.

            Пневмония в стадии разрешения но спустя неделю есть температура

            Возможно простуда, ибо после антибиотиков ослаблен иммунитет, надо пить витамины и пробиотики.

            обязательно скажите врачу.

            Ну вряд ли рецидив, вы уже антибиотиками напичканы, что стерильные стали. Это наверное вирусная инфекция, или кишечник после антибиотиков нарушен, какие-то ротавирусы или еще что-то такое.

            болезнь-то серьезная, да и после таких лекарств все может быть, и печень и поджелудочная могут нарушиться.

            Обязательно все наблюдения описать детскому врачу

            скорую вызывйте, тут может быть все.

            Ни один интетический антибиотик не убирает вирусы, грибы и паразиты. Вам прична воспаления неизвестна, как и врачам. Установите ее на гемосканировани и уберите возбудителя болезни. Иначе можно довести болезнь до летального исхода.

            Вмешательство врача обязательно. скорую.

            можно. иммунитет приослаб + дополнительная инфекция. Ни на прием, а вызвать скорую. мамаша.

            проблемы с легкими человека мучают всю жизнь продолжайте лечение

            у меня после пневмонии температура полгода держалась 34-35. Это не грипп, который быстро вылечивается. Я пила исландский мох, травы, Конко-(Бад) и травяные монастырские сборы.

            Как выглядит пневмония на рентгеновских снимках?

            Пневмония на рентгеновских снимках характеризуется участками затемнения. Они свидетельствуют о наличии инфильтрата (отечного воспаленного очага) в ткани легкого.

            Рентгеновский снимок может показать, насколько распространилось затемнение, его формы, контуры, количество и место расположения.

            Затемнения могут быть разного размера. Их подразделяют на

          • мелкоочаговые, размер которых достигает 3 мм;
          • среднеочаговые – от 3 до 7 мм;
          • крупноочаговые, достигающие 7-12 мм.
          • Также затемнения могут быть тотальными, субтотальными, распространенными. Таким образом, рентген легких при пневмонии является неотъемлемой частью терапии.

            Распространенность пневмонии

            Воспаление легких может встречаться как у взрослых, так и у детей. У детей она встречается чаще, так как дыхательная система и иммунитет находятся у них в стадии развития.

          • переохлаждение организма;
          • частые срыгивания младенцев;
          • нехватка витамина D;
          • недоношенность ребенка;
          • плохое питание;
          • авитаминоз и анемия;
          • сниженный иммунитет;
          • плохая экология;
          • плохие условия жизни;
          • курение или курение родителей;
          • различные врожденные пороки и заболевания, связанные с легочной системой;
          • нервные расстройства.
          • Важность рентгена легких при пневмонии

            Важная роль при постановке диагноза отводится рентгену, так как никакие другие анализы не могут дать достоверной информации. Перед рентгеном грудной клетки стоит задача не только определить очаг поражения, но и составить картину морфологической разновидности патологии. Она может быть очаговой, крупозной, долевой, смешанной, сливной и т.д. Участки затемнения на рентгеновском снимке окрашены в светлый цвет, а участки просветления в темный.

            Какова стадия разрешения пневмонии на рентгенограмме?

            При разрешении пневмонии на рентгенограмме будут выявляться следующие признаки:

          • В месте воспаления легочная структура обогащается мелкими элементами.
          • Корень расширяется.
          • Размеры тени уменьшаются.
          • Затемнение снижается.
          • Такие признаки разрешающейся пневмонии могут наблюдаться на протяжении нескольких месяцев, пока организм человека не восстановится. При воспалении легких восстановительный период длится медленно.

            Как выглядят на снимках осложнения пневмонии? Осложнения после пневмонии также имеют свои характеристики на рентгенограмме. Например, абсцесс выявляется путем появления полостей распада легочной ткани, которые сливаются между собой. Экссудативный плеврит определяется на снимках за счет затемнения нижнего легочного поля. Рентгенодиагностика пневмоний может дать самые точные результаты болезни.

            Чаще всего болезнь поражает детский организм. По этиологии пневмонии делятся на:

          • бактериальные;
          • вирусные;
          • микоплазменные;
          • риккетсиозные;
          • грибковые;
          • аллергические;
          • возникшие вследствие инвазии гельминтами.
          • Симптомы пневмонии у детей связаны с формой заболевания и течением болезни. К основным относятся:

          • Повышение температуры тела.
          • Быстрая утомляемость.
          • Головная боль.
          • Дискомфорт в области легких или под лопатками.
          • Кашель.
          • Общая интоксикация организма.
          • При прослушивании отмечается бронхофония, слабое дыхание, крепитация.

            Легочная структура на рентгене выглядит усиленной. Анализ крови может показать увеличение лейкоцитов и СОЭ.

            К осложнениям пневмонии можно отнести гнойные образования, которые могут находиться вне легких и вызвать отит, пиелонефрит, перикардит, воспаление в области сердца, которое встречается довольно редко, менингит и др.

            Возможные осложнения в легких:

          • Абсцесс легкого.
          • Воспаление наружной оболочки органа – плеврит.
          • Скопление газов или воздуха в плевре – пневмоторакс.
          • Чтобы не допустить таких осложнений, следует своевременно начать лечение антибиотиками.

            Лечение пневмонии у детей

            Если болезнь носит тяжелый характер, лечение проводится в стационаре. Дети до одного года подлежат немедленной госпитализации.

            Лечение носит комплексный характер и включает в себя следующие процедуры:

          • прописывают этиотропные средства;
          • если имеется дыхательная недостаточность, проводится оксигенотерапия;
          • назначаются препараты для улучшения бронхиальной проводимости;
          • применяются средства для улучшения транспортировки крови;
          • терапия, направленная на улучшение тканевого дыхания;
          • назначение средств для улучшения обменных процессов в организме.
          • Во время болезни ребенок должен питаться в силу своего возраста, однако питание должно быть щадящим и насыщенным витаминами и минералами. Ввиду того что ребенок постоянно кашляет, из рациона должны быть исключены продукты, раздражающе действующие на глотку. Ребенок должен пить много жидкости. Это могут быть отвары шиповника, морсы из смородины, кисели и компоты. В период лечения обязательно проводится антибактериальная терапия.

            Прогноз выздоровления

            Если лечение было начато своевременно, то прогноз на выздоровление благоприятен. В целом полное выздоровление наступает спустя месяц с момента заболевания.

            При вовремя начатом лечении антибиотиками, которое длится от 7 до 14 дней, воспаление рассасывается за 2-4 недели. Это могут подтвердить рентгеновские снимки.

            При тяжелой форме пневмонии антибиотики назначаются на две недели и больше. Рассасывание очага воспаления в этом случае может затянуться на 1-2 месяца.

            Если вовремя не обратиться за врачебной помощью, могут появиться осложнения, которые были описаны выше. В детском возрасте при недостаточном лечении вероятность летального исхода велика.

            После выписки из стационара детей ставят на учет в поликлинике, где производится регулярный осмотр пульмонологом и отоларингологом.

            Помимо этого, врач назначает физиопроцедуры и ЛФК с дыхательной гимнастикой. Это способствует быстрому восстановлению организма. Если имеется такая возможность, то рекомендуется пройти восстановительный период в специализированных санаториях. Хорошо помогает фитотерапия с использованием лекарственных растений таких, как корень алтея, ромашка, шалфей, девясил, мать-и-мачеха. В домашних условиях применяется лечение горчичниками, ножные ванны, ингаляции с щелочами и травами, компрессы и йодовая сетка на область груди. Назначается также массаж грудной клетки.

            Профилактика заболевания

            К первичной профилактике пневмонии относится здоровый образ жизни родителей, в особенности матери, вынашивающей ребенка. После рождения малыша должно быть его своевременное и полноценное вскармливание, в дальнейшем – закаливающие мероприятия.

            Вторичная профилактика направлена на следующие действия:

          • Профилактировать и лечить респираторные заболевания.
          • При начальной стадии заболевания желательно сразу госпитализировать ребенка.
          • Своевременно следует лечить гипотрофию, рахит и повышать иммунитет.
          • Не допускать возникновения хронических воспалений.
          • При правильном лечении неосложненной пневмонии возможен благоприятный исход болезни. Если заболел ребенок, не занимайтесь самолечением, сразу обратитесь за врачебной помощью. Рентгенодиагностика пневмоний позволит точно определить диагноз ребенка, что поможет в дальнейшем в его лечении. Рентгенологическая картина может указать точный участок воспаления, объем поражения легкого и его степень.

            neb0ley.ru

  • Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *