Туберкулез бронхов и легких

by:

Инфекции

Магнитно-резонансная томография бронхов и легких

Обследовать организм при помощи МРТ легких и бронхов значит получить на 100% верный диагноз. Метод показывает поражение данной системы, ее тип: трофический, крупозная, грибковый, деструктивный, двухсторонний. Для подтверждения диагноза и когда недопустима компьютерная томография, может понадобиться флюорография, УЗИ.

Показания для процедуры

Представленный комплекс дифференцирует симптомы, показывает поражение и строение мелких внутренних систем и позволяет контролировать физиолечение, которое исключает пылевой бронхит, туберкулез бронхов и инфекционный бронхит, такое явление как бронхопневмония. Также он дает возможность определить лечение бронхиальной патологии.

Показаниями для проведения МРТ легких и бронхов является не более 85% патологических состояний, сопряженных с представленной областью. Речь идет о следующих заболеваниях:

  • пылевой бронхит;
  • туберкулез бронхов;
  • облитерирующий бронхиолит;
  • инфекционный бронхит;
  • эозинофильный бронхит;
  • атопическая бронхиальная патология.
  • Кроме того, результативным обследование окажется при дополнительных проблемных состояниях – это может быть бронхопневмония, гиперреактивность бронхов, диффузный бронхит, махровый бронхит, гиперактивность бронхов, отек бронхов. Эозинофильный бронхит и карциноид бронха, а также патологии других мелких систем возможно идентифицировать при помощи МРТ легких и бронхов, но более полноценный диагноз можно будет поставить, если будет использоваться УЗИ, флюорография, компьютерная томография.

    Пульмонологи отмечают, что при проблемных формах заболеваний, имеющих неясный генез, оптимальным вариантом окажется повторное осуществление обследований.

    Это имеет смысл при таких состояниях, как бронхопневмония, крупозная форма недуга, атрофический бронхит и деструктивный. Кроме того, в случае с детьми рекомендуется осуществить МРТ, УЗИ, если есть подозрение на поражение и усугубленное строение мелких органов и когда присутствует бронхопневмония, пылевой бронхит, облитерирующий бронхиолит и туберкулез бронхов, а также инфекционный бронхит.

    Противопоказания и другие нюансы

    В некоторых случаях МРТ, флюорография, эндоскопия и компьютерная томография противопоказаны. Речь идет о форсировано развивающихся инфекционных поражениях, втором и третьем триместре беременности, а также при наличии кардиопротезов и других аналогичных приспособлениях.

    В этом случае имеет смысл воспользоваться такими методами диагностики, как УЗИ, флюорография, эндоскопия и компьютерная томография. Они являются менее точными в сравнении с МРТ, классификация бронхитов с осложнениями не всегда точна. Однако при совпадении данных способов, в диагнозе по поводу мелких частиц можно не сомневаться не исключается и их отягощенное строение.

    Речь идет о таких диагнозах, как пылевой бронхит, гиперреактивность бронхов, облитерирующий бронхиолит, туберкулез бронхов, бронхопневмония, инфекционный бронхит, атопическая бронхиальная патология и отрицательные симптомы. О том, каковы нормы проведения диагностического обследования для того чтобы назначить лечение бронхиальной болезни далее.

    Правила осуществления диагностики

    Диагностике соответствует определенной схема. При ее соблюдении симптомы и анализы будут идентифицированы на 100% правильно, все жалобы учтены, а поражение и состояние мелких внутренних органов – идеально видно. К представленным рекомендациям относятся:

    • проведение обследований – УЗИ, флюорография, эндоскопия и компьютерная томография – необходимо проводить на голодный желудок;
    • не следует в течение 24 часов проходить все диагностические обследования, пульмонологи рекомендуют расширить представленные сроки до 36-48 часов;
    • порядок обследований должен назначаться врачом и соответствовать возрасту пациента, наличию или отсутствию осложнений.

    Последний пункт крайне важен, потому что при подтверждении определенного диагноза при УЗИ и флюорографии остальные методы могут не понадобиться.

    Дополнительным советом для тех, у кого идентифицирован диагноз – бронхопневмония пылевой бронхит, облитерирующий бронхиолит, туберкулез бронхов, инфекционный бронхит и атопическая бронхиальная патология следует считать то, что при наличии проблем с сердцем их можно проходить исключительно после нормализации ритма.

    Это поможет подтвердить кардиальная томография, и лечение бронхиальной патологии будет назначено. При этом можно будет бороться с такими процессами, как поражение и усугубленное строение мелких органов, бронхит атрофический и деструктивный, крупозная форма и туберкулез легких, а также пылевая пневмония. Это сгладит отрицательные симптомы и исключит последующее поражение.

    Совмещение с терапией

    Терапия при таких формах, как облитерирующий бронхиолит, пылевой бронхит, атрофический и крупозная, а также многих других должна пересекаться с осуществлением диагностических мероприятий. Представленная схема и лечение бронхиальной патологии должно разрабатываться пульмонологом и предусматривать максимально частые обследования.

    Это позволит нейтрализовать отрицательные и быстро прогрессирующие симптомы, туберкулез бронхов, пылевой бронхит.

    Рекомендуемой частотностью является проведение процедур один раз в течение 2-3 месяцев.

    Перед осуществлением диагностики не следует прекращать использование антибиотических и других медикаментозных компонентов. Это очень важно для тех, кто еще не знает, как определить бронхит. При подобном подходе к диагностике и терапии улучшения получится достичь с максимальной скоростью.

    Учитывая все нюансы восстановительного курса при проблемах с функцией легких и бронхов, следует особенное внимание уделять диагностическому обследованию. Это позволит исключить развитие осложнений и тяжелых последствий для организма. Таких, как хронический пылевой бронхит и другие не менее опасные формы.

    yadishu.com

    Туберкулез бронхов – специфическое воспалительное поражение бронхиальной стенки, вызванное M. tuberculosis и обычно осложняющее течение туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) и легких. Для туберкулеза бронхов типичен некупируемый приступообразный кашель с выделением скудной мокроты, боль в грудной клетке, одышка, кровохарканье. Диагноз выставляется с учетом данных рентгено-томографического исследования, бронхографии и бронхоскопии, анализа лабораторного материала на ВК, туберкулинодиагностики. Лечение туберкулеза бронхов осуществляется противотуберкулезными антибиотиками, которые могут вводиться системно и местно (ингаляционно, интратрахеобронхиально).

    Туберкулез бронхов — клинико-морфологическая форма туберкулеза органов дыхания, ведущим признаком которой служит инфильтративное, язвенное или свищевое поражение стенок бронхов. Может возникать при первичном туберкулезном процессе или развиваться вторично, как осложнение активного туберкулеза легких и ВГЛУ. Часто сочетается с туберкулезом трахеи и гортани. Половые и возрастные различия в заболеваемости туберкулезом бронхов не выражены, однако известно, что у вакцинированных детей бронхи поражаются в 2,4 раза реже, чем у непривитых. По статистике, чаще всего (в 13-20% случаев) трахеобронхиальным туберкулезом осложняется фиброзно-кавернозный туберкулез легких, несколько реже (в 9-12%) кавернозный и диссеминированный, еще реже (в 4%-12%) – инфильтративный и очаговый туберкулез. Все это диктует повышенную настороженность в отношении возможного развития туберкулеза бронхов у лиц с другими формами туберкулеза органов дыхания.

    Причины туберкулеза бронхов

    Как самостоятельная форма, туберкулез бронхов встречается редко. Чаще им осложняется течение деструктивных форм туберкулеза легких, туберкулезного бронхоаденита и первичного туберкулезного комплекса. Инфицирование бронхиального дерева микобактериями туберкулеза может происходить следующими путями:

  • контактным — при прорастании грануляций из пораженных лимфоузлов в стенку бронха;
  • бронхогенным — при выделении через бронхи инфицированной мокроты у больных с деструктивными формами туберкулеза;
  • лимфогенным – при рассеивании микобактерий по перибронхиальным лимфатическим путям у больных с туберкулезом ВГЛУ;
  • гематогенным — при распространении микобактерий по перибронхиальным кровеносным сосудам при внелегочном или милиарном туберкулезе.
  • При перфорации бронха казеозными массами на начальном этапе отмечается инфильтрация слизистой оболочки бронхов, на фоне которой образуются специфические эпителиоидные гранулемы. Перфорация может быть столь микроскопической, что даже не визуализируется при бронхоскопии. Тем не менее, вместе с казеозными частицами в просвет бронха может попадать значительное количество МВТ, приводя к аспирации инфицированного материала и развитию аспирационной казеозной пневмонии. Излечение происходит с образованием рубцовой ткани в месте перфорации, что приводит к деформации и стенозу трахеи и бронхов, развитию пневмосклероза и нарушениям легочной вентиляции.

    В случае бронхогенного заражения в первую очередь в процесс вовлекается дренирующие каверну бронхи. При этом развивается гиперемия и отек слизистой стенки бронха, отек подслизистого слоя; нарушается функция мерцательного эпителия и бронхиальных желез, в результате чего в просвете бронхов накапливается большое количество слизистого секрета. Иногда на фоне инфильтрации бронхов образуются язвенные дефекты, которые заживают с образованием рубца. При туберкулезе бронхов могут поражаться сегментарно-субсегментарные ветвления или крупные бронхи (долевые, промежуточные, главные, область бифуркации).

    Классификация туберкулеза бронхов

    Во фтизиопульмонологии различают инфильтративную, язвенную и свищевую (фистулезную) патоморфологические формы туберкулеза бронхов. При инфильтративном варианте поражение стенки бронха прослеживается на ограниченном протяжении; участок утолщения и гиперемии имеет округлую или удлиненную форму; в этом месте хрящевой рисунок бронха не дифференцируется, однако просвет бронха может не изменяться. Бацилловыделение, как правило, не наблюдается.

    При язвенной форме туберкулеза чаще поражаются устья сегментарных и долевых бронхов. При продуктивных воспалительных реакциях язвенные дефекты ограниченные, поверхностные, имеющие гладкое или покрытое грануляциями дно. Если воспалительная реакция имеет экссудативно-некротической характер, язвы глубокие, кровоточащие, с дном, покрытым грязно-серым налетом. Бактериовыделение отмечается чаще.

    Свищевая форма туберкулеза бронхов формируется при прорыве лимфоузла в стенку бронха. Лимфобронхиальный свищ имеет воронкообразную форму; при нажатии на него выделяются беловато-желтые казеозные массы. Через свищ из лимфатических узлов в бронхи могут проникать кристаллы кальция. Бронхолиты могут обтурировать мелкие бронхи, способствуя развитию ателектаза легких и в перспективе — бронхогенного цирроза легкого.

    Симптомы туберкулеза бронхов

    В подавляющем большинстве случаев (98%) туберкулез бронхов протекает хронически, подострое и острое течение наблюдается редко (2%). Клиническая картина туберкулеза бронхов определяется его формой, локализацией, наличием осложнений, поражения легочной ткани.

    В своем классическом варианте трахеобронхиальный туберкулез протекает с упорным кашлем, который не купируется после приема противокашлевых препаратов. Кашель приступообразный, лающий, беспокоит больного днем и ночью, сопровождается отделением необильной вязкой мокроты слизистого характера, без запаха. При язвенной форме может отмечаться кровохарканье. В случае присоединения стеноза бронхов дыхание становится свистящим, развивается одышка. Другими характерными признаками туберкулеза бронхов служат боль и жжение, локализующиеся за грудиной, между лопатками.

    Инфильтративная форма туберкулеза бронхов может протекать бессимптомно или со скудными клиническими признаками. Общеинфекционные симптомы, сопутствующие легочному туберкулезу (лихорадка, ночная потливость, потеря веса) при туберкулезе бронхов выражены умеренно или отсутствуют. Из осложнений трахеобронхиального туберкулеза чаще всего встречаются бронхопневмония, стенозы трахеи и бронхов, бронхоэктазы. При обтурации просвета бронха бронхолитом клиника может напоминать бронхит, инородное тело, опухоль бронха.

    Диагностика туберкулеза бронхов

    Больные с туберкулезом бронхов на момент постановки диагноза, как правило, уже состоят на учете у фтизиатра. Гораздо реже туберкулез бронхов выявляется при плановой флюорографии, у длительно лихорадящих лиц, пациентов с упорным кашлем и немотивированным кровохарканьем. Целенаправленное обследование осуществляется в условиях противотуберкулезного диспансера.

    Рентгенография и КТ легких обнаруживает деструктивное поражение легких, деформацию бронхов, участки гиповентиляции и ателектаза. Вторичные изменения бронхов (стенозы, бронхоэктазы) выявляются в процессе бронхографии. Фибробронхоскопия позволяет установить локализацию и форму процесса: катаральный эндобронхит, инфильтративное, язвенное, рубцовое поражение слизистой, фистулу бронха. Однако даже отсутствие эндоскопических признаков специфического поражения не исключает диагноза туберкулеза бронхов. Подтвердить факт бактериовыделения позволяет исследование мокроты и лаважной жидкости на наличие МБТ.

    Результаты туберкулинодиагностики чаще всего характеризуются гиперергической реакцией, однако она чаще всего отражает активность процесса в легких. Используется ИФА-диагностика — определение в крови титра противотуберкулезных антител. Дифференциальную диагностику туберкулеза бронхов проходят с неспецифическим бронхитом и трахеобронхитом, саркоидозом Бека, инородными телами бронхов, силикотуберкулезом, эндобронхиальной опухолью, сифилисом бронхов. Для верификации характера изменений бронхов производится бронхоскопия с биопсией и морфологическое исследование патологических участков.

    Лечение и прогноз туберкулеза бронхов

    Выявление трахеобронхиального туберкулеза указывает на осложненное течение легочного процесса, поэтому терапевтическое воздействие на организм должно быть комплексным и усиленным. В лечебных курсах используются различные комбинации противотуберкулезных средств (не менее 3-4 наименований, среди которых стрептомицин, рифампицин, фтивазид, этамбутол, ПАСК). Сроки лечения инфильтративного или язвенного туберкулеза бронхов составляют 3-6 месяцев; свищевой формы – 8-10 месяцев. В качестве патогенетической терапии, для уменьшения инфильтрации и отека слизистой применяются кортикостероиды.

    При туберкулезе бронхов, кроме системного приема химиопрепаратов, используется местная терапия: при локализованном процессе – эндобронхиальное введение химиопрепаратов, при распространенном поражении — аэрозольная терапия. Методы локального воздействия также могут включать санационные бронхоскопии с удалением казеозных масс и промыванием бронхов, диатермокоагуляцию или прижигание грануляций трихлоруксусной кислотой, лазеротерапию слизистой бронхов. При развитии рубцового бронхостеноза II и III степени ставится вопрос о хирургическом лечении: стентировании, пластике бронха или резекции легкого. В период реабилитации показаны санаторно-курортное и климатическое лечение.

    Течение и исход зависят от формы туберкулеза легких и бронхов. Более чем в 80% случаев при правильном лечении отмечается клиническое излечение туберкулеза бронхов. Для предупреждения рецидивов в течение последующих 2-х лет весной и осенью проводится специфическая химиопрофилактика.

    www.krasotaimedicina.ru

    Блокнот фтизиатра – туберкулез

    Все, что Вы хотите знать о туберкулезе

    Туберкулез трахеи и бронхов

    Туберкулез бронхов и трахеи — эта клиническая форма, характеризующаяся воспаленными изменениями на слизистой бронхов и трахеи с возможной деструкцией и образованием свищей. Наблюдается у 0,5— 1 % больных туберкулезом легких.

    Патогенез и патоморфология. Туберкулез бронхов и трахеи обычно сопутствует поражению легких, может наблюдаться при всех формах туберкулеза органов дыхания, но чаще встречается при фиброзно-кавернозном, диссеминированном, инфильтративном туберкулезе, а также при первичных формах (первичный туберкулезный комплекс, туберкулез внутригрудных лимфатических узлов).

    Существуют 3 основных пути развития поражения трахеи и бронхов:

  • гематогенный;
  • лимфогенный;
  • интраканикулярный, или спутогенный.
  • По патоморфологическим признакам туберкулезное поражение бронхов и трахеи может быть:

    Вначале специфические изменения характеризуются образованием типичных эпителиоидных гранулем, затем вследствие творожистого некроза образуются язвы. Поражение хряща происходит при дальнейшем распространении туберкулезного процесса внутрь стенки бронхов и трахеи.

    В результате применения антибактериальных препаратов при преимущественно экссудативной воспалительной реакции излечение происходит чаще всего путем рассасывания. В случае преобладания продуктивных процессов при излечении специфические туберкулезные изменения замещаются рубцовой тканью.

    Клиническая картина. Для поражения туберкулезом бронхов характерны упорный приступообразный кашель, который может беспокоить больного днем и ночью; кашель сопровождается выделением небольшого количества мокроты и не прекращается при приеме противокашлевых средств.

    Беспокоят неприятные ощущения жжения, а также боль в области грудины, чаще с одной стороны, и боль между лопатками; одышка при отсутствии прогрессирования туберкулезного процесса в легких. При аускультации легких выслушивается свистящий шум и писк на уровне Th3—Th5 и около грудины, шумное дыхание (при стенозе бронха).

    Туберкулез бронхов значительно утяжеляет течение легочного туберкулеза и усложняет его лечение.

    Рентгенологическая картина. Рентгенологическая картина специфического поражения бронхов характеризуется появлением жидкости в каверне и изменением ее размеров (то уменьшение, то увеличение) через небольшие интервалы времени.

    Диагностика. В настоящее время трахеобронхоскопия — наиболее информативный метод диагностики туберкулеза бронхов и трахеи. Начальные специфические поражения бронхов в виде продуктивного инфильтрата могут протекать с весьма скудной симптоматикой или бессимптомно и обнаруживаются только при трахеобронхоскопии.

    Чаще встречается поражение бронха (преимущественно верхнедолевого), дренирующего легочный туберкулезный процесс, в виде стенозирующего ограниченного экссудативного инфильтрата на слизистой оболочке. Язвенный туберкулез бронхов в настоящее время встречается очень редко. Туберкулез бронхов, вызванный распространением инфекции с лимфатических узлов на бронхиальную стенку, имеет характерные особенности.

    При первичном туберкулезе наиболее характерны перфорации в бронхах, прилежащих к казеозно-измененным лимфатическим узлам, с образованием лимфобронхиальных свищей, с прорастанием специфических и неспецифических грануляций, напоминающих эндобронхиальную опухоль.

    При некрозе грануляций возникают язвенные процессы. Прорыв казеозных масс из лимфатического узла и особенно разрастание грануляций вызывают, как правило, сужение бронхиального просвета различной степени.

    При отсутствии каких-либо изменений в легких бронхофистулезный процесс может быть источником бактериовыделения. При заживлении туберкулезного процесса в стенке бронха образуются рубцовые изменения, нередко деформирующие и суживающие его просвет.

    Диагностику осуществляют на основе данных бронхоскопического исследования с последующим цитологическим и гистологическим исследованием полученного биопсийного материала.

    В современных условиях у больных распространенными и остропрогрессирующими формами туберкулеза органовдыхания нередко развивается туберкулез гортани. Больные жалуются на першение, жжение, сухость, боль в горле, охриплость голоса вплоть до полной афонии. Различают дисфонию I, II и III степени, которым соответствует перемежающаяся, стойкая охриплость или афония.

    В зависимости от выраженности болевого синдрома определяют дисфагию:

  • I степени (боль непостоянная — при проглатывании пищи);
  • II степени (боль постоянная, усиливающаяся при глотании, кашле, разговоре);
  • III степени (боль постоянная, мучительная, иррадиирующая в уши).
  • Инфильтративный отек наружных и внутренних отделов гортани обусловливает затрудненное стенотическое дыхание. Для туберкулеза гортани не характерны кашель и кровохарканье.

    Диагноз ставят на основании данных ларингоскопии, при которой обнаруживают инфильтрат или язву гортани. Инфильтрат захватывает часть гортани, реже распространяется на весь орган. В острой экссудативной фазе воспаления инфильтрат имеет ярко-красную окраску, а в продуктивной фазе воспаления — бледную. Туберкулезные язвы могут быть поверхностными и глубокими и имеют неровные изъеденные края.

    Лечение. Интенсивную фазу лечения проводят в условиях противотуберкулезного стационара на фоне гигиено-диетического режима. Стол лечебного питания и двигательный режим назначают в зависимости от тяжести течения заболевания. Фазу продолжения лечения проводят в санаторных и амбулаторных условиях.

    Туберкулез бронхов, трахеи и гортани, как правило, сочетается с различными формами туберкулеза легких и внутригрудных лимфатических узлов, поэтому режим химиотерапии и длительность лечения определяют в соответствии с региональной и индивидуальной чувствительностью МБТ.

    Изониазид, рифампицин, канамицин (амикацин) и левофлоксацин, имеющие растворимые формы, применяют ингаляционным методом в аэрозолях, что создает более высокую концентрацию противотуберкулезных препаратов в зоне поражения.

    В последнее время широкое распространение получили методы эндобронхиального лазерного облучения во время бронхоскопии, которые способствуют быстрому рассасыванию воспалительных изменений в бронхах и трахее и приводят к излечению с минимальными остаточными изменениями.

    Больных наблюдают в I группе диспансерного учета в течение 1—2 лет, затем в III группе — 1—2 года.

    ftiza.su

    Симптомы и лечение туберкулёза бронхов

    Туберкулёз бронхов – это инфекционная патология, при которой бронхи поражаются микобактериями туберкулёза. Наиболее часто этот недуг является вторичным, он развивается на фоне туберкулёза лёгких и грудных лимфоузлов. Характерной особенностью этой болезни являются многочисленные свищи, язвочки и инфильтраты в дыхательных органах. Довольно часто этот недуг сочетается с туберкулёзом трахеи и гортани.

    Разновидности патологии

    Туберкулёз бронхов и других верхних дыхательных органов редко протекает изолированно от туберкулёза лёгких. Все разновидности этой патологии, так или иначе, связаны с внешним источником инфекции. Относительно этого заболевание классифицируется на группы, в зависимости от пути заражения.

    1. Контактный. В этом случае развитие недуга возможно при распространении инфекции через поражённый лимфоузел, соединительную ткань или же трахею, с дальнейшим проникновением микобактерий в бронхиальное дерево.
    2. Бронхогенный. Заразиться можно за счёт заражённой мокроты, выделяемой бронхами.
    3. Гематогенный. Микобактерии туберкулёза проникают в бронхи с кровотоком из других поражённых органов.
    4. Лимфогенный. В этом случае бактерии передаются током лимфы, к примеру, из поражённых микобактериями грудных лимфоузлов.

    Туберкулёз верхних дыхательных путей встречается на порядок реже, чем бронхов или трахеи. Чаще всего туберкулёзом болеют непривитые люди и лица с ослабленным иммунитетом. Большую роль в распространении инфекции играет рациональное питание и социальные условия жизни.

    Туберкулёз бронхов имеет несколько разных форм течения. Каждая из них отличается характерными особенностями.

  • Инфильтративный. В этом случае просвет бронхов практически не сужается и в мокроте не содержится микобактерий. На бронхах образуется инфильтрат, которые может быть разного размера.
  • Язвенный. При такой форме болезни микобактериями поражаются как мелкие, так и крупные бронхи. В мокроте часто обнаруживаются палочки возбудителя.
  • Свищевой. Стеночки бронхов сильно истощены и на них образуются свищи. Это может стать причиной закупорки мелких бронхов.
  • При туберкулёзе бронхов диагностика может быть сильно затруднена, так как заболевание протекает без характерных признаков. Особенно трудно распознать инфильтративную форму болезни.

    Туберкулёз бронхиального дерева может приводить к таким серьёзным осложнениям, как ателектаз и цирроз лёгкого.

    В большинстве случаев туберкулёз бронхов протекает в хронической форме, без каких-либо характерных признаков. Только в 2% случаев патология протекает очень остро и сопровождается специфическими симптомами. На выраженность клинической картины влияет форма болезни, место локализации инфекционного процесса и степень поражения тканей.

    Туберкулёз бронхов протекает с рядом симптомов, по которым и можно заподозрить заражение дыхательных органов микобактериями туберкулёза.

  • Интенсивный лающий кашель, который совершенно не поддаётся лечению привычными препаратами. Примечательно, что в горизонтальном положении тела такой кашель значительно усиливается.
  • Выраженная одышка.
  • Свистящее дыхание, которое является следствием значительного сужения бронхов при некоторых формах туберкулёза. Свист и шум при дыхании можно услышать не только при выслушивании больного стетоскопом, но даже на расстоянии.
  • При кашле отделяется большое количество вязкой мокроты. При язвенном поражении бронхов в мокроте могут наблюдаться частицы крови. При свищевой форме болезни в выделяемой мокроте могут быть вкрапления кальцинатов.
  • При туберкулёзе бронхов почти всегда возникает боль и чувство жжения между лопатками. Специалисты утверждают, что такое явление наблюдается при поражении лимфатических узлов.
  • При заражении дыхательных органов микобактериями не наблюдаются симптомы, характерные для других форм туберкулёза. Человек не теряет массу тела, и нет сильного потоотделения, особенно по ночам. Кроме того, температура может оставаться нормальной, не повышаясь даже до субфебрильных отметок.

    Если при трахеобронхиальном туберкулёзе произошла закупорка бронхов, то симптомы могут напоминать типичный бронхит. В этом случае у больного есть стойкое ощущение инородного тела в бронхах, а также наблюдается шумное дыхание, очень напоминающее бронхиальную астму.

    Правильно диагностировать заболевание не всегда под силу даже опытному врачу. Для уточнения диагноза прибегают к различным методам обследования.

    Учитывая особенности течения заболевания, его диагностика может быть несколько затруднена. Более чем у половины больных такая патология протекает без ярко выраженной клинической картины, поэтому для уточнения диагноза прибегают к разным методам исследования. В основном врачи используют такие методы:

  • Рентгенотомография. За счёт такой процедуры удаётся выявить поражение бронхов и нарушение вентиляции лёгких из-за непроходимости бронхов.
  • Бронхоскопия. Благодаря этому обследованию можно точно определить форму заболевания и локализацию инфекционного процесса. При необходимости с помощью бронхоскопа может быть взят биоматериал для проведения биопсии.
  • Обследование мокроты больного. Собирают мокроту в стерильный контейнер и исследуют её на наличие палочки Коха.
  • Анализ смыва. Если кашель сухой, то в сегмент бронхиолы вводят немного изотонического солевого раствора, который затем отсасывают аспиратором и исследуют на наличие микобактерий.
  • Самым надёжным методом диагностики является ИФА-анализ. Этот анализ позволяет определить антитела к микобактериям в крови. Такой метод исследования проводят только в совокупности с иными диагностическими мероприятиями, так как он может только показать наличие палочки Коха в организме, но не указывает на локализацию воспалительного процесса.

    Для полноты картины больному назначают анализы мочи и крови. Это позволяет объективно оценить общее состояние здоровья.

    Даже при отсутствии ярко выраженной клинической картины туберкулёз лёгких необходимо лечить. Учитывая, что поражение бронхов палочкой Коха – это вторичное заболевание, оно требует комплексного лечения с использованием нескольких видов антибактериальных препаратов.

    Помимо перорального приёма различных таблеток, больному показано и местное лечение. Если инфицирование локализовано, то больному вводят химиопрепараты в дыхательные органы при помощи бронхоскопа. При обширном поражении дыхательных органов показано аэрозольное распыление противомикробных препаратов.

    Довольно часто прибегают к механическому очищению бронхов от казеозных масс. Эта манипуляция тоже проводится посредством бронхоскопа. В некоторых случаях показано прижигание поражённого участка ткани лазером. Показанием к такой процедуре является сильное сужение просвета бронхов и образование рубцов.

    При туберкулёзе всегда назначается комплексное лечение, которое включает несколько разных антибиотиков, а также витаминные препараты и иммуностимуляторы. Если кашель очень интенсивный и вызывает боль, то могут быть прописаны такие лекарственные препараты:

  • Новокаин внутривенно и подкожно, в область груди и лопаток.
  • Обработка области груди хлоридом кальция.
  • Никотиновая кислота.
  • Из антибиотиков прописывают препараты на основе стрептоцида и Фтивазид. Лечение такими медикаментами должно продолжаться не меньше 3 месяцев.

    Стоит учитывать, что при длительной терапии микобактерии становятся устойчивыми к препаратам некоторых лекарственных групп и эффективность лечения снижается. В этом случае лечение корректируют.

    На всё время лечения больной помещается в противотуберкулёзный диспансер и находится под постоянным контролем врача, так как болезнь может быть заразна. Во время и после туберкулёза пациент должен хорошо питаться.

    Чтобы предотвратить рецидив болезни, больной должен два раза в год пить антибактериальные препараты, курсом до 3 месяцев. Такая схема лечения показана в первые два года после выздоровления.

    Поражение бронхов микобактериями часто наблюдается при туберкулёзе лёгких и трахеи. Эта форма болезни в основном протекает без характерных признаков, поэтому её тяжело диагностировать. Заподозрить недуг можно на основании сильного, лающего кашля и боли между лопатками.

    pulmono.ru

    Туберкулез бронхов – специфическое поражение бронхов, которое обычно осложняет различные формы туберкулеза легких и внутригрудных лимфатических узлов. Различают инфильтративную, язвенную и свищевую формы туберкулеза бронхов.

    Выделяют 3 клинические формы туберкулеза бронхов:

  • Инфильтративный туберкулез бронхов. Является самой часто встречающейся формой. Характеризуется наличием инфильтрата в стенке бронха, который может приводить к нарушению проходимости бронха. Бактериовыделение не выражено.
  • Язвенная форма. На фоне инфильтрата имеется язва с неровными подрытыми краями и белым налетом. Может осложняться кровохарканьем при кровотечении из сосудов дна язвы. Бактериовыделение наблюдается чаще.
  • Свищевая форма (бронхонодулярный свищ). Происходит расплавление лимфатических узлов, стенки бронхов казеозными массами и прорыве их в бронх. Характерно массивное бактериовыделение. Иногда при расплавлении лимфатических узлов через свищ дренируются кристаллы кальция. Крупные частицы кальция задерживаются в просвете бронхов и могут быть обнаружены при бронхоскопии. Под действием силы тяжести бронхиолиты могут попадать в нижележащие отделы бронхиального дерева, вызывая развитие ателектаза и в дальнейшем бронхогенного цирроза легкого.
  • Больные туберкулезом бронхов жалуются на приступообразный кашель, сопровождающийся выделением большого количества мокроты и не прекращающийся при приеме противокашлевых средств, боли в области грудины, между лопатками. В ряде случаев возможно кровохарканье. Вследствие интоксикации наблюдается повышенная утомляемость, снижение аппетита, головные боли, нарушение сна и тд.

    Диагностика туберкулёза бронхов.

  • Данные анамнеза и клинические симптомы. Туберкулез бронхов можно заподозрить у:
    • лиц с длительно имеющимися признаками интоксикации
    • длительно кашляющих больных (более 21 дня)
    • больных с немотивированным кровохарканьем (при отсутствии изменений в легких)
    • больных с туберкулезом в анамнезе
    • Исследование мокроты и промывных вод бронхов на наличие МБТ. Также возможно исследование лаважной жидкости, жидкости при бронхоскопии.
    • Бронхоскопия.
    • При рентгенологическом исследовании туберкулез бронхов не выявляется, однако, существуют косвенные признаки туберкулеза бронхов на рентгенограмме. К ним относятся:
      • Гиповентиляция отдельных участков легкого вплоть до ателектаза
      • Дисателектаз (эмфизема) в отдельных участках легкого. Объясняется вентильным механизмом: воздух попадает в дистальные отделы бронхиального дерева и не может выйти оттуда, что обусловливает появление эмфиземы.
      • «Игра» каверн – при рентгеноскопии во время вдоха размеры каверн увеличиваются, а на вдохе уменьшаются. Это свидетельствует о наличии свища.
      • Раздутая каверна. Газ входит в полость каверны, но полностью оттуда не выходит.
      • Наличие горизонтального уровня жидкости в полости
      • Данные туберкулинодиагностики: гиперергическая реакция, нарастание чувствительности к туберкулину, вираж туберкулиновой пробы
      • Серологические реакции – определение титра противотуберкулезных антител в крови.
      • Клинические симптомы туберкулёза бронхов

        Клинические симптомы зависят от особенностей, тяжести, распространенности и локализации поражения, осложнений, а также от изменении в легких. Классические симптомы (надсадный сухой кашель, локализованные боли в груди, приступообразная одышка, которая неадекватна распространенности легочных изменений, кровохарканье или бацилловыделение при отсутствии деструкции в легких, откашливание частиц казеоза или кальцинатов) сейчас обнаруживаются редко, главным образом у больных с тяжелыми свищевыми или язвенными поражениями бронхов, осложненными стенозами. У 40—60% больных туберкулез крупных бронхов протекает бессимптомно.

        Рентгенологические симптомы туберкулёза бронхов

        Рентгенологические симптомы бывают прямые и косвенные.

        Прямые симптомы: изменения ширины просвета и толщины стенок бронха, а также выбухание или прерывистость внутреннего контура бронха на отдельных участках.

        Косвенные признаки: нарушении вентиляции легких (гиповентиляция, клапанное вздутие легкого, ателектаз), дренажной функции (уровень жидкости в каверне), а также бронхогенное обсеменение без явлений деструкции в легких. Бронхоскопические данные зависят от клинической формы болезни, локализация поражения и осложнений — стенозов бронхов I — III степени и бронхолитов. Диагноз устанавливается на основании данных бронхоскопического исследования.

        tuberkulez-forever.com

        Не заразен ли туберкулез бронхов и как он проявляется

        Туберкулез бронхов — одна из разновидностей поражения органов человека палочкой Коха. Это заболевание чаще всего передается воздушно-капельным путем от одного человека к другому, однако существуют и другие формы болезни, нарушающие работу мочеполовой, нервной системы, а также целостность костей и эпителия.

        Для лечения применяется длительная терапия и сильные антибиотики, предотвращающие образование новых очагов болезни и подавляющие численность агентов инфекции.

        Туберкулез органов дыхания

        Чаще всего туберкулез бронхов возникает как осложнение во время туберкулеза легких или поражения лимфатических узлов туберкулезной палочкой. Но существует и первичное возникновение очага воспаления.

        Локальное воспаление стенок бронхов определяют с помощью ряда диагностических мероприятий, после которых начинается активное вмешательство противотуберкулезных препаратов.

        Особенностью этой формы болезни является образование свищей и язвенного поражения в тканях органов. Вместе с туберкулезом бронхов параллельно развиваются очаги болезни в других органах дыхания (трахея, гортань).

        Бронхиальный туберкулез имеет ряд особенностей:

        • заболевание в равной степени опасно для мужчин и женщин вне зависимости от возраста;
        • дети, прошедшие вакцинирование БЦЖ в раннем возрасте (третий-седьмой день после рождения) заболевают в два с половиной раза реже, чем их сверстники, не прошедшие вакцинацию;
        • по статистике, от 13 до 20 процентов случаев возникновения трахеобронхиального туберкулеза считается осложнением фиброзно-кавернозного туберкулеза легких;
        • от 9 до 12 процентов осложнений кавернозного и диссеминированного заболевания легких;
        • от 4 до 12 процентов причиной является инфильтративный и очаговый туберкулез.
        • Из-за особенности возникновения, считается, что в большей опасности находятся люди, уже страдающие от туберкулеза органов дыхания из-за риска вторичного инфицирования.

          Пройдите бесплатный онлайн-тест на туберкулез

          Навигация (только номера заданий)

          0 из 17 заданий окончено

        • 2
        • 3
        • 5
        • 6
        • 9
        • 10
        • 11
        • 12
        • 14
        • 15
        • Этот тест позволит вам определить вероятность того, есть ли у вас туберкулез.

          Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

          Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

          Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

          Поздравляем! Вероятность того что вы более туберкулезом близиться к нулю.

          Но не забывайте так же следить за своим организмом и регулярно проходить медицинские обследования и никакая болезнь вам не страшна!

          Есть повод задуматься.

          С точностью сказать, что вы болеете туберкулезом сказать нельзя, но такая вероятность есть, если это и не палочки коха, то с вашим здоровьем явно что то не так. Рекомендуем вам незамедлительно пройти медицинское обследование. Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях.

          Срочно обратитесь к специалисту!

          Вероятность того что вы поражены палочками коха очень высока, но дистанционно поставить диагноз не возможно. Вам следуем немедленно обраться к квалифицированному специалисту и пройти медицинское обследование! Так же настоятельно рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях.

          1. 1
          2. 4
          3. 7
          4. 8
          5. 13
          6. 16
          7. 17
          8. С ответом
          9. С отметкой о просмотре
          10. Связан ли ваш образ жизни с тяжелыми физическими нагрузками?

          11. Да, ежедневно
          12. Иногда
          13. Сезонно (напр. огород)
          14. Как часто вы проходите тест на выявление туберкулеза(напр. манту)?

          15. Даже не помню когда проходил последний раз
          16. Ежегодно, в обязательном порядке
          17. Раз в пару лет
          18. Тщательно ли соблюдаете личную гигиену (душ, руки перед едой и после прогулок и т.д.)?

          19. Да, постоянно мою руки
          20. Нет, вообще не слежу за этим
          21. Стараюсь, но иногда забываю
          22. Заботитесь ли вы о своем иммунитете?

          23. Да
          24. Нет
          25. Только при заболевании
          26. Затрудняюсь ответить
          27. Болели ли у Ваши родственники или члены семьи туберкулезом?

          28. Да, родители
          29. Да, близкие родственники
          30. Не могу точно сказать
          31. Живете ли Вы или работаете в неблагоприятной окружающей среде (газ, дым, химические выбросы предприятий)?

          32. Да, живу постоянно
          33. Да, работаю в таких условиях
          34. Ранее жили или работали
          35. Как часто вы находитесь в помещении с сыростью или запыленными условиями, плесенью?

          36. Постоянно
          37. Не нахожусь
          38. Ранее находился
          39. Редко, но бывает
          40. Сколько вам лет?

          41. Меньше 18
          42. От 18 до 25
          43. От 25 до 40
          44. Больше 40
          45. Испытывали ли Вы в последнее время ощущение сильной усталости без особой на то причины?

          46. Да, очень часто
          47. Не чаще чем обычно
          48. Не припомню такого
          49. Испытываете ли в последнее время ощущение физического или психического недомогания?

          50. Да, ярко выраженное
          51. Не больше чем обычно
          52. Не замечали ли вы за собой в последнее время слабый аппетит?

          53. Да, есть такое, хотя раньше все было нормально
          54. Я в целом не много ем
          55. Нет, с аппетитом у меня все в порядке
          56. Не наблюдали ли вы за собой в последнее время резкое снижение при здоровом, обильном питании?

          57. Да, много сбросил в последнее, хотя с питанием все в порядке
          58. Есть немного, но не сказал бы что это очень критично
          59. В последнее время прилично сбросил, но это результат правильного питания!
          60. Нет, не замечал за собой такого
          61. Чувствовали ли вы в последнее время повышение температуры тела на длительное время?

          62. Да, без видимой причины
          63. Нет, такого не было
          64. Беспокоят ли вас в последнее время нарушения сна?

          65. Да, раньше такого не было
          66. У меня в целом проблемы со сном
          67. Нет, сплю как младенец
          68. Замечали ли вы за собой в последнее время повышенную потливость?

          69. Да, причем очень выражено
          70. Если только совсем немного
          71. Наблюдали ли вы за собой в последнее время нездоровую бледность?

            • Да, заметно побледнел
            • Способы распространения инфекции

              Бронхиальный туберкулез развивается самостоятельно значительно реже, нежели как вторичное заболевание.

              Первичной формой инфицирования может служить:

              1. Деструктивный туберкулез легких.
              2. Туберкулезный бронхоаденит.
              3. Первичный комплекс заболевания.
              4. И именно из-за вторичной природы инфекции бронхиальный туберкулез имеет особенные пути аутозаражения.

                К таким способам распространения агентов инфекции относятся:

                • контактный способ — из-за прорастания грануляций в ткани бронхов при туберкулезе лимфатических узлов;
                • бронхиальный — через мокроту, проходящую сквозь бронхи во время приступов кашля и отхаркивания;
                • лимфагенный — способность передаваться через лимфатические пути;
                • гематогенный — наиболее распространенный способ инфицирования вторичных внелегочных форм болезни по общему кровотоку.
                • Виды и симптомы заболевания

                  В медицине принято подразделять бронхиальную форму болезни по нескольким категориям:

                • Инфильтративный вид болезни локально воздействует на участок стенки бронхов, участку свойственно утолщение, однако просвет бронхов может не изменяться.
                • Язвенный вид болезни воздействует на устья бронхов, воздействие поверхностное, локализованное, но возможна и сильная некротическая форма с глубокими язвами и кровотечением. Существует опасность выделения патогенных бактерий.
                • Свищевой (фистулезный) вид развития инфекции образуется при разрыве лимфатического узла в стенке бронхов. Деформация целостности органа в некоторых случаях приводит к развитию бронхогенного цирроза легких.
                • В зависимости от вида патологии, болезнь имеет различные первые признаки. Лечение также может отличаться.

                  Первый признак начала болезни

                  Как и другие формы туберкулеза, на первых этапах болезнь протекает практически без выраженных симптомов.

                  Для трахеобронхиального туберкулеза свойственно:

                • проявления приступов сильного, навязчивого кашля (средство против кашля не оказывает эффективного воздействия);
                • приступы кашля продолжительные, кашель лающий, иногда наблюдается выход густой мокроты без запаха;
                • во время язвенной формы наблюдается кровохаркание;
                • во время стеноза бронхов при дыхании появляется свист и одышка;
                • болевые ощущения в области лопаток и за грудиной.
                • Диагностика и определение болезни бронхов

                  Так как бронхиальная форма инфицирования имеет вторичную природу, наиболее частым явлением считается выявление патологии во время лечения туберкулеза легких. Кроме этого возможно определение болезни во время флюорографии, если ранее пациент не наблюдался у врача-фтизиатра (на момент, когда у человека проявляются патологии бронхов на фото флюорографии, состояние отличается наличием лихорадки, сильного кашля и кровохарканием).

                  Дальнейшее обследование проводится в специализированном туберкулезном диспансере.

                  Для определения стадии и локализации болезни используют:

                • Рентгенографию (флюорографию), компьютерную томографию (КТ) для определения нарушений целостности бронхов, гипервентиляции, спадания участка легких (ателектаз).
                • Бронхография определяет наличие стеноза и бронхоэктаза.
                • Фибробронхоскопия необходима для определения участка, в котором локализована болезнь, её форму (катаральный эндобронхит, инфильтративная природа, язвенная форма, наличия рубцовых патологий слизистой, фистулы).
                • Перечисленные меры диагностики относятся к эндоскопическим процедурам и не всегда являются точными по показаниям. Для определения содержания в физиологических жидкостях (мокроты, лаважной жидкости) агентов болезни используются иные формы диагностики.

                  Для определения содержания бактерий в секретах органов используют:

                  1. Диагностика ИФА (иммуноферментный анализ) используется для анализа крови.
                  2. Биопсия с помощью бронхоскопии.
                  3. Бактериальный посев.
                  4. ПЦР (полимеразная цепная реакция).
                  5. Лабораторное исследование биоматериала пациентов позволяет определить минимальное содержание в секретах органов генетического материала агентов инфекции, даже если симптомы находятся на первых стадиях.

                    Лечение и прогноз при туберкулезе бронхов

                    Существует не один народный препарат, но стоит помнить о том, что самолечение и игнорирование необходимых рекомендаций лечащего врача только сокращает жизнь пациента.

                    В современной медицинской практике принято лечение специальными противотуберкулезными препаратами, в числе которых имеются:

                    Лекарственные средства принимаются в комплексе по три-четыре препарата, некоторые медикаменты усиливают действие, у других уменьшается при введении аналогичных препаратов, поэтому дозировку и режим приема назначает только врач-фтизиатр.

                    По статистике, срок терапии составляет:

                    • для инфильтрационной формы — от трех до шести месяцев;
                    • для язвенной формы — от трех до шести месяцев;
                    • для свищевой формы — от восьми до десяти месяцев.
                    • Время терапии варьирует в зависимости от формы (открытой или закрытой) и стадии заболевания. Кроме того, когда исчезают первые признаки, симптомы могут возобновиться, поэтому для полного излечения от туберкулеза люди проходят курсы терапии до двух лет.

                      Также, кроме общего курса антибиотиков, применяются меры местного лечения:

                    • эндобронхиальное применение химиопрепаратов для лечения локального заболевания;
                    • аэрозольная методика — если наблюдается распространение инфекции;
                    • удаление казеозных масс при помощи санационной бронхоскопии;
                    • промывание бронхов;
                    • диатермокоагуляция;
                    • прижигание трихлоруксусной кислотой;
                    • лазеротерапия.
                    • В некоторых, особо критических случаях, назначают хирургическое вмешательство.

                      По статистике, более восьмидесяти процентов пациентов проходят успешное излечение от болезни, когда повреждается верхний дыхательный путь. Для этого необходимо внимательное отношение к здоровью и следование указаниям врача-фтизиатра.

                      Реабилитация и восстановление после лечения

                      От того, чтобы заразиться, не убережен ни один человек, но ребёнок без вакцины БЦЖ, люди, находящиеся в близком контакте с носителями инфекции и обладатели низкого иммунитета находятся в особенной группе риска.

                      Поэтому как и для реабилитации после лечения, так и для профилактики заражения необходимо следовать некоторым правилам:

                      1. Нормализованный режим сна и бодрствования (дома или в санатории).
                      2. Правильное и обогащенное жирами, белками и углеводами питание для восстановления поврежденного организма (особенно необходим кальций и белки).
                      3. Комплексные витамины.
                      4. Отказ от алкоголя и курения.
                      5. Прогулки и равномерная физическая нагрузка (необходимые упражнения на время реабилитации нужно оговорить с лечащим врачом).
                      6. Если близкий человек имеет симптомы, заразен ли он будет для родственников, зависит в первую очередь от их собственного здоровья и отношения к лечению самого заболевшего.

                        pulmonologi.ru

  • Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *