Категории при туберкулезе

by:

Как лечить?

ВЫБОР АНТИМИКРОБНЫХ ХИМИОПРЕПАРАТОВ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ

Туберкулез является причиной наибольшего числа летальных исходов, вызванных одним микроорганизмом. Новая эра в лечении туберкулеза началась в 1946 г. с началом применения стрептомицина, а в 1952 г. и 1970 г. — изониазида и рифампицина, соответственно. В настоящее время наибольшую проблему в химиотерапии туберкулеза представляют множественнорезистентные штаммы микобактерий, то есть штаммы, устойчивые к двум и более противотуберкулезным препаратам, осбенно к изониазиду и рифампицину.

Туберкулез могут вызывать два представителя семейства Mycobacteriaceae отряда Actinomycetales: M.tuberculosis и M.bovis. Кроме того, иногда упоминается M.africanum — микроорганизм, занимающий промежуточное положение между M.tuberculosis и M.bovis и в редких случаях являющийся причиной туберкулеза на африканском континенте. Вышеперечисленные микроорганизмы объединяют в комплекс M.tuberculosis, что фактически является синонимом M.tuberculosis, так как два других микроорганизма встречаются относительно редко.

Человек является единственным источником M.tuberculosis. Основным способом передачи инфекции является воздушно-капельный путь. Редко инфекция может быть обусловлена употреблением молока, инфицированного M.bovis. Описаны также случаи контактного заражения у патологоанатомов и лабораторного персонала.

Обычно для развития инфекции необходим длительный контакт с бактериовыделителем.

Выбор режима терапии

Клинические формы туберкулеза мало влияют на методику химиотерапии, большее значение имеет величина бактериальной популяции. Исходя из этого все больные могут быть разделены на четыре группы:

I. Пациенты с впервые выявленным легочным туберкулезом (новые случаи) с положительными результатами исследования мазков, тяжелым абациллярным туберкулезом легких и тяжелыми формами внелегочного туберкулеза.

II. К этой категории относятся лица с рецидивом болезни и те, у кого лечение не дало ожидаемого эффекта (положительный мазок мокроты) или было прервано. По окончании начальной фазы химиотерапии и при отрицательном мазке мокроты приступают к фазе продолжения. Однако при обнаружении микобактерий в мокроте начальную фазу следует продлить еще на 4 нед.

III. Пациенты, страдающие туберкулезом легких с ограниченным поражением паренхимы и имеющие отрицательные мазки мокроты, а также пациенты с нетяжелым внелегочным туберкулезом.

Значительную часть этой категории составляют дети, у которых легочный туберкулез почти всегда протекает на фоне отрицательных мазков мокроты. Другую часть составляют пациенты, инфицированные в подростковом возрасте, у которых развился первичный туберкулез.

IV. Больные хроническим туберкулезом. Эффективность химиотерапии больных этой категории даже в настоящее время низкая. Необходимо использование резервных препаратов, возрастает продолжительность лечения и процент НР, требуется высокое напряжение от самого пациента.

Для обозначения схем лечения используются стандартные шифры. Весь курс лечения отражается в виде двух фаз. Цифра, стоящая в начале шифра, показывает продолжительность этой фазы в месяцах. Цифра внизу после буквы ставится, если препарат назначается менее 1 раза в сутки и обозначает кратность приема в неделю (например, Е3). Альтернативные препараты обозначают буквами в скобках. Например, начальная фаза 2HRZS(E) означает ежедневный прием изониазида, рифампицина, пиразинамида в сочетании либо со стрептомицином, либо с этамбутолом в течение 2 мес. После завершения начальной фазы при отрицательном результате микроскопии мазка мокроты приступают к фазе продолжения химиотерапии. Однако, если через 2 мес лечения в мазке обнаруживают микобактерии, начальную фазу лечения следует продлить на 2-4 нед. В фазу продолжения, например 4HR или 4H3R3, изониазид и рифампицин используют ежедневно или 3 раза в неделю в течение 4 мес.

В табл. 1 и 2 представлены рекомендуемые схемы химиотерапии у различных групп больных туберкулезом и дозы основных противотуберкулезных препаратов, соответственно.

Таблица 1. Схемы химиотерапии у различных групп больных туберкулезом

Тяжелый абациллярный туберкулез

Тяжелый внелегочный туберкулез

Другие случаи повторного лечения

Внелегочный туберкулез (нетяжелый)

H — изониазид, R — рифампицин, Z — пиразинамид, E — этамбутол, S — стрептомицин, A — амикацин, P — протионамид, O — офлоксацин, H3R3 и т.д. — прием препаратов через день.

Таблица 2. Рекомендуемые дозы основных противотуберкулезных препаратов

Стандартные режимы терапии туберкулеза, рекомендованные ВОЗ, во всем мире подтвердили свою высокую эффективность. При использовании стандартных схем химиотерапии необходимо придерживаться единой интерпретации терминов, предложенных ВОЗ:

  • пациент с положительным результатом исследования мокроты— при микроскопическом исследовании микобактерии выявляются по меньшей мере в двух пробах мокроты; или микобактерии присутствуют по меньшей мере в одной пробе мокроты, а при рентгенологическом обследовании обнаруживают изменения в легких, характерные для активной формы легочного туберкулеза; или при микроскопическом исследовании хотя бы одна проба мокроты оказывается положительной и при посеве обнаруживается M.tuberculosis;
  • пациент с отрицательным результатом исследования мазка мокроты— при микроскопическом исследовании по меньшей мере в двух пробах мокроты отсутствуют микобактерии, а при рентгенологическом обследовании обнаруживают изменения, характерные для активной формы туберкулеза; или при микроскопическом исследовании по крайней мере в одной пробе мокроты не обнаружены микобактерии, но при посеве выделяется M.tuberculosis;
  • внелегочный туберкулез — когда результаты гистологического исследования и/или клинические проявления свидетельствуют об активном внелегочном специфическом процессе; или те случаи, когда по крайней мере один посев пробы, взятой из внелегочного очага поражения, дает положительный результат на M.tuberculosis;
  • новый случай — пациент никогда не принимал противотуберкулезные препараты более 1 мес;
  • рецидив — пациент, у которого в прошлом врач констатировал полное излечение;
  • неудача при лечении — вновь выявленный пациент, у которого результаты исследования мазков остаются положительными в течение 5 мес или более после начала химиотерапии; или пациент, который прервал лечение на срок от 2 до 5 мес после начала химиотерапии при положительном результате исследования мазков мокроты;
  • излечение — для бациллярных больных, когда фиксируют 2 отрицательных пробы мазков мокроты. Как дополнительное доказательство могут быть использованы рентгенологические признаки;
  • лечение после перерыва — возобновление химиотерапии после перерыва 2 мес и более;
  • выполненный курс лечения — пациент получил более 80% назначенных ему препаратов;
  • перерыв — перерыв в лечении 2 мес и более;
  • хронический случай — пациент, у которого после завершения курса повторного лечения под контролем медицинского персонала результаты исследования мазков остаются положительными.
  • СТАНДАРТНЫЙ ДЕВЯТИМЕСЯЧНЫЙ РЕЖИМ ТЕРАПИИ

    Ежедневный пероральный прием изониазида (0,3 г) с рифампицином (0,6 г) натощак в течение 9 мес высокоэффективен при терапии как туберкулеза легких так и внелегочного туберкулеза, вызванного микобактериями, чувствительными к обоим препаратам. Однако многие авторы рекомендуют на начальном этапе (до получения результатов чувствительности) добавление к вышеуказанным препаратам пиразинамида (25 мг/кг) и стрептомицина (1,0 г) или этамбутола (15-25 мг/кг), особенно если высока вероятность резистентности к изониазиду и рифампицину. В настоящее время, в связи с наличием коротких курсов, применяется относительно редко.

    ШЕСТИМЕСЯЧНЫЙ РЕЖИМ ТЕРАПИИ

    Одновременное назначение нескольких бактерицидных препаратов позволило говорить о возможности применения краткосрочных курсов терапии длительностью 6 мес. При этом применяется принцип двухэтапного лечения. В течение первых 2 мес лечения применяют 4 основных препарата — изониазид, рифампицин, пиразинамид и стрептомицин или этамбутол (интенсивная, или начальная, или "бактерицидная фаза"), а в последующие 4 мес, как правило, 2 препарата — изониазид и рифампицин (фаза продолжения).

    Следует отметить, что при применении четырехкомпонентной терапии резистентность к изониазиду существенно не влияет на эффективность лечения, в то время как при устойчивости к рифампицину прогноз значительно хуже и продолжительность терапии должна составлять 18-24 мес.

    ТЕРАПИЯ ПОД НЕПОСРЕДСТВЕННЫМ НАБЛЮДЕНИЕМ

    Большинство неудач при терапии туберкулеза связано даже не с резистентностью, а с несоблюдением больными режима приема препаратов. В связи с этим, а также с тем, что при наиболее часто используемом 6-месячном режиме терапии препараты принимаются 1 раз в сутки и реже, была предложена терапия под непосредственным наблюдением (Directly observed therapy — "DOT"). Так как в этом случае прием каждой дозы препарата контролируется медицинским персоналом, значительно повышается комплаентность и минимизируется риск развития резистентности. Один из таких режимов терапии приведен в табл. 3.

    Таблица 3. Пример четырехкомпонентной терапии туберкулеза (у взрослых)

    под непосредственным наблюдением, включающий 62 дозы препаратов

    www.antibiotic.ru

    4 режима химиотерапии при туберкулезе

    Химиотерапия туберкулеза заключается в применении специальной группы лекарств, которые могут быстро справляться с микобактериями – возбудителями этой патологии. Данные лекарственные средства имеют название противотуберкулезные, а терапия называется антибактериальной, т.е. воздействующей на МБТ. Эффективность и надежность химиотерапии напрямую зависит от массы условий, которые непременно нужно соблюдать при лечении туберкулеза.

    Принципы проведения химиотерапии

    Главные принципы лечения воспаления полости легких при помощи химиопрепаратов были разработаны еще в 20 веке и с тех пор подвергались постоянному совершенствованию. Все принципы лечения, которые являются основными при проведении химиотерапии, были подтверждены официальными документами, которые подтверждают эффективность проведения процедуры.

    Об эффективности химиотерапии можно судить по скорому ослаблению или уничтожению палочки Коха, а также предотвращению появления мутированных МБТ, которые наделены сильной устойчивостью ко многим современным препаратам для избавления от туберкулеза.

    Химиотерапия при развитии туберкулеза состоит из 2 этапов:

  • интенсивный режим лечения;
  • режим продолжения лечения.
  • На первом этапе химиотерапии уничтожается максимально возможное количество микобактерий. Во время интенсивного режима устраняются острые проявления заболевания, прекращается бактериовыделение, а полость легких начинает свое активное восстановление.

    Второй этап также важен, так как именно он способствует закреплению результатов лечения. Лекарственные препараты, которые будет принимать больной на данном этапе, будут предупреждать размножение бактерий, а также защищать от них полость легких.

    К современным принципам двухэтапной химиотерапии, которая вызвана наличием туберкулезной палочки в человеческом организме, относится:

  • раннее начало лечения;
  • комплексность;
  • использование сразу нескольких медицинских препаратов;
  • строгое соблюдение курса лечения и его непрерывность;
  • контроль за лечением заболевания.
  • Эффективное лечение данной патологии можно значительно повысить благодаря своевременной диагностике этого заболевания и вовремя начатой химиотерапии – до начала развития необратимых изменений в полости легких и других органах пациента.

    Такое понятие, как режим химиотерапии включает в себя определенное сочетание лекарственных средств, их оптимальную дозу, способ применения лекарства и путь введения препарата.

    Благодаря сочетанию указанных факторов удается отнести каждый конкретный случай к специально отведенной категории.

    Существуют следующие режимы проведения химиотерапии:

    • Режим 1 – назначают пациентам, у которых впервые был выявлен туберкулез, а в данных проведенного анализа мокроты видны бактериовыделения. Также 1 режим назначается для тех пациентов, у кого диагностируются распространенные формы туберкулеза легких, но отсутствует бактериовыделение. Важно: этот режим лечения позволит быстро побороть заболевание только в тех регионах, где устойчивость микобактерий ниже 5%. Если у пациента полностью сохраняется чувствительность палочки Коха к современным лекарствам, ему тоже рекомендован 1 режим проведения химиотерапии.
    • Режим 2а – назначают больным с воспалением легких в результате развития палочки Коха, у которых наблюдается рецидив. Важно: рецидив возникает в результате слабой и неправильной химиотерапии, проведенной более 1 месяца назад. Важно: этот режим назначается людям лишь в случае минимального риска развития привыкания микобактерии к подобранным препаратам.
    • Режим 2б – используется для лечения людей с высоким риском возникновения привыкания палочки Коха к лекарственным составам, необходимым для лечения заболевания.
    • Режим 3 – его назначают больным, у которых были впервые выявлены формы туберкулеза легких, не характеризующиеся наличием бактериовыделения. Чаще всего это пациенты с очаговым туберкулезом, а также туберкулемами.
    • Режим 4 – назначается пациентам с воспалением полости легких, у которых возникает выделение в окружающую среду микобактерии с МЛУ.
    • Важно: пациенты с воспалением легких, которые выделяют бактерии с МЛУ, делятся на 2 группы:

    • Больные с высокой устойчивостью к туберкулезным препаратам, которые не в силах побороть воспаление.
    • Больные с МЛУ МБТ, которые способны сочетать лечение туберкулезными и резервными лекарственными составами.
    • Пациенты, которые относятся к 1 группе, могут быть уверены, что курс химиотерапии поможет побороть воспаление легких, так как 4 режим химиотерапии включает в себя определенную группу лекарств, «полезных» для человека.

      У пациентов из 2 группы прогноз можно назвать неблагоприятным, так как в таком случае лечение вызывает некоторые трудности, поскольку нет возможности применить полный набор медицинских лекарств, которые способны полностью побороть заболевание.

      При этом желательно применять ускоренные способы и методы исследования, чтобы в короткий срок поставить верный диагноз.

      Стоит знать, что выбор режима для проведения зависит не от клинической формы патологии, а от величины популяции бактерий.

      Именно поэтому всех больных можно разделить на 4 группы:

    • Пациенты, которые в первый раз заразились туберкулезом легких, анализы которого показывают положительные результаты, исходя из исследования мазков.
    • К данной группе относятся лица с рецидивом болезни, у которых лечение патологии было неэффективным (мазок на обследование мокроты дал положительный результат) или прервалось сразу после спадания симптомов заболевания.
    • Сюда относятся пациенты, которые помимо воспаления легких имеют легкую форму поражения паренхимы, где анализы мокроты показывают отрицательные результат. Также к этой группе можно отнести больных, страдающих нетяжелым внутрилегочным туберкулезом.
    • В эту категорию входят пациенты с хроническим течением воспаления полости легких и бронхов, где даже химиотерапия не может дать полного результата лечения.
    • Лечение пациентов, страдающих легочным туберкулезом

      Быстрый результат лечения можно получить при своевременном проведении химиотерапии, желательно сразу же после выявления болезни. Немалое влияние на быстроту и качество избавления от воспаления оказывает продолжительность химиотерапии, поскольку ранний отказ от приема лекарств или неполный курс лечения не позволят получить положительный и надежный результат. В результате этого у пациента может наблюдаться обострение патологии, что чревато негативными последствиями для организма.

      Но также не стоит долго принимать группу лекарственных средств, так как это грозит появлением побочных реакций в организме человека, а также скорому привыканию бактерий к их составу.

    • На первой стадии лечения больным назначается 4 состава, способных побороть воспаление. Длительность такой химиотерапии составляет 2 месяца — если после этого анализ мазка показал наличие бактериовыделения, то прием химиопрепаратов увеличивается еще на 1-2 месяца.На второй стадии химиотерапии больному назначается всего 2 препарата, которые стоит принимать на протяжении 4 месяцев.
    • При возникновении рецидива или при несоблюдении комплексной терапии больному в качестве лечения назначается 5 препаратов, которые стоит принимать по определенной схеме, выписанной врачом.
    • Тем пациентам, у которых во время проведения анализа мокроты не было обнаружено в организме МБТ, во время интенсивной стадии химиотерапии применяются 3 основные формы препарата, после чего стоит перевести лечение на 2 лекарства, которые стоит принимать на протяжении 4 месяцев.
    • У больных с хроническим течением патологии лечение проводится по индивидуальной схеме, которая обязательно учитывает устойчивость бактерий к рекомендуемым врачом химиопрепаратам.
    • Для того чтобы лечение химиопрепаратами было эффективным, нужно обеспечить регулярный прием лекарственных средств, который проводится в течение определенного срока. В стационарных условиях прием назначенных препаратов выполняется под постоянным наблюдением врачей, точно соблюдая все рекомендации.

      Удобство контролируемой терапии обеспечивается благодаря использованию нескольких средств, в которых содержится 2-4 препарата. При этом стоит помнить, что нерегулярный прием составов может закончиться прогрессированием заболевания и развитием осложнений.

      В противном случае даже такой эффективный метод лечения, как химиотерапия, не сможет с первого раза оказать должного эффекта на организм и больному понадобится проходить эту процедуру несколько раз. Кроме того, возникает вероятность привыкания бактерий ко многим препаратам, что ведет к более долгому и кропотливому лечению.

      tuberkulez03.ru

      Самые эффективные антибиотики при туберкулезе

      Антибиотики при туберкулезе — неотъемлемая часть терапии. Каждый пациент, которому диагностировали легочный туберкулез, должен понимать, что борьба с этой болезнью будет продолжительной, а принимать поддерживающие препараты придется на протяжении дальнейшей жизни. Чтобы справиться с патологией, необходим комплексный подход, только в этом случае препараты будут усваиваться правильно и окажутся эффективными. Сегодня существует множество разных лекарств данной фармкатегории, но чем лечить болезнь, решает только врач в зависимости от стадии патологии и клинического состояния пациента.

      Обзор антибиотиков для лечения легочного туберкулеза

      Различные фармакологические компании производят множество препаратов, отличающихся между собой составом, происхождением и механизмом воздействия. Каждый препарат имеет преимущества и недостатки, и подбирается с учетом индивидуальных особенностей пациента.

      В международной медицине подобные медикаменты разделяются на следующие категории:

      • химические. Основное предназначение — борьба с непосредственным возбудителем инфекции и предотвращение дальнейшего распространения. Самые популярные средства фармкатегории: Тиамидом, Пиразинамидом;
      • полусинтетические. Оказывают комплексное влияние на организм и уничтожают микробактерии, способствующие развитию заболевания. Чаще для борьбы с болезнью врачи назначают Циклосерин и препараты рифамициной группы;
      • базовые. При помощи их проводится лечение первичного туберкулеза. Наиболее эффективными средствами этой группы считаются Рифабутин и Рифампицин;
      • резервные. В эту категорию входят антибиотики при туберкулезе второго уровня, подобные средства назначаются при хронической форме инфицирования. Также такие средства оказываются действенными, если патогенные бактерии мутируют и развивают устойчивость к базовым медикаментам.
      • Противотуберкулезные препараты различаются по степени воздействия, она может быть минимальной, средней и высокой.

        Пройдите бесплатный онлайн-тест на туберкулез

        Навигация (только номера заданий)

        0 из 17 заданий окончено

      • 2
      • 3
      • 4
      • 10
      • 11
      • 13
      • 15
      • 17
      • Этот тест позволит вам определить вероятность того, есть ли у вас туберкулез.

        Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

        Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

        Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

        Поздравляем! Вероятность того что вы более туберкулезом близиться к нулю.

        Но не забывайте так же следить за своим организмом и регулярно проходить медицинские обследования и никакая болезнь вам не страшна!

        Есть повод задуматься.

        С точностью сказать, что вы болеете туберкулезом сказать нельзя, но такая вероятность есть, если это и не палочки коха, то с вашим здоровьем явно что то не так. Рекомендуем вам незамедлительно пройти медицинское обследование. Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях.

        Срочно обратитесь к специалисту!

        Вероятность того что вы поражены палочками коха очень высока, но дистанционно поставить диагноз не возможно. Вам следуем немедленно обраться к квалифицированному специалисту и пройти медицинское обследование! Так же настоятельно рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях.

      • 1
      • 5
      • 6
      • 7
      • 8
      • 9
      • 12
      • 14
      • 16
        1. С ответом
        2. С отметкой о просмотре
        3. Связан ли ваш образ жизни с тяжелыми физическими нагрузками?

        4. Да, ежедневно
        5. Иногда
        6. Сезонно (напр. огород)
        7. Как часто вы проходите тест на выявление туберкулеза(напр. манту)?

        8. Даже не помню когда проходил последний раз
        9. Ежегодно, в обязательном порядке
        10. Раз в пару лет
        11. Тщательно ли соблюдаете личную гигиену (душ, руки перед едой и после прогулок и т.д.)?

        12. Да, постоянно мою руки
        13. Нет, вообще не слежу за этим
        14. Стараюсь, но иногда забываю
        15. Заботитесь ли вы о своем иммунитете?

          • Да
          • Только при заболевании
          • Затрудняюсь ответить
          • Болели ли у Ваши родственники или члены семьи туберкулезом?

          • Да, родители
          • Да, близкие родственники
          • Не могу точно сказать
          • Живете ли Вы или работаете в неблагоприятной окружающей среде (газ, дым, химические выбросы предприятий)?

          • Да, живу постоянно
          • Нет
          • Да, работаю в таких условиях
          • Ранее жили или работали
          • Как часто вы находитесь в помещении с сыростью или запыленными условиями, плесенью?

          • Постоянно
          • Не нахожусь
          • Ранее находился
          • Редко, но бывает
          • Сколько вам лет?

          • Меньше 18
          • От 18 до 25
          • От 25 до 40
          • Больше 40
          • Испытывали ли Вы в последнее время ощущение сильной усталости без особой на то причины?

          • Да, очень часто
          • Не чаще чем обычно
          • Не припомню такого
          • Испытываете ли в последнее время ощущение физического или психического недомогания?

          • Да, ярко выраженное
          • Не больше чем обычно
          • Нет, такого не было
          • Не замечали ли вы за собой в последнее время слабый аппетит?

          • Да, есть такое, хотя раньше все было нормально
          • Я в целом не много ем
          • Нет, с аппетитом у меня все в порядке
          • Не наблюдали ли вы за собой в последнее время резкое снижение при здоровом, обильном питании?

          • Да, много сбросил в последнее, хотя с питанием все в порядке
          • Есть немного, но не сказал бы что это очень критично
          • В последнее время прилично сбросил, но это результат правильного питания!
          • Нет, не замечал за собой такого
          • Чувствовали ли вы в последнее время повышение температуры тела на длительное время?

          • Да, без видимой причины
          • Беспокоят ли вас в последнее время нарушения сна?

          • Да, раньше такого не было
          • У меня в целом проблемы со сном
          • Нет, сплю как младенец
          • Замечали ли вы за собой в последнее время повышенную потливость?

          • Да, причем очень выражено
          • Если только совсем немного
          • Наблюдали ли вы за собой в последнее время нездоровую бледность?

          • Да, заметно побледнел
          • Основные группы антибиотиков от туберкулеза

            В зависимости от того, как сильно развился легочный туберкулез и от общего состояния больного, врачи могут назначить для борьбы с патологией антибиотики таких групп:

            1. Медикаменты первого ряда (рифамицины). Средства, относящиеся к этой категории, считаются наиболее действенными. Несомненным достоинством является то, что они подходят как для взрослых, так и для детей. Самый известный представитель рифамицинов — Рифампицин. Этот медикамент первого ряда всегда входит в схему лечения, так как является губительным для микробов, возбуждающих туберкулез. Лекарство настолько мощное, что некоторые врачи выписывают его пациентам для борьбы со сторонними заболеваниями легких, когда другие средства оказываются бессильными. Несмотря на то что рифамицины использовались для лечения туберкулеза еще в 1960 годах, сегодня они остаются востребованными, поскольку у них не появилось достойных аналогов.
            2. Аминогликозиды. Эти антибиотики от туберкулеза легких относятся к разряду резервных. Самым известным аминогликозидом является Стрептомицин, во многих странах этот препарат входит в первую фазу лечения, что обусловлено доступной ценой. Поскольку Аминогликозиды являются токсичными, их никогда не назначают для лечения туберкулеза у детей, исключение составляет только IV поколение этих медикаментов. При лечении аминогликозидами пациенту нужно будет постоянно наблюдаться у врача, поскольку антибиотики часто приводят к развитию глухоты и негативно сказываются на почках.
            3. Фторхинолоны. Данная категория антибиотиков была разработана относительно недавно. Таблетки обладают мощнейшим воздействием и губительны для большинства видов патогенных бактерий. Врачи назначают применять фторхинолоны (например, Таваник), когда традиционные схемы лечения не приносят ожидаемый эффект, также антибиотики этой категории оказываются действенными при прогрессирующей форме болезни.
            4. Необходимо понимать, что подобные препараты способны вызвать осложнения и побочные эффекты. Поэтому длительность терапии, доза и схема лечения должны подбираться только опытным врачом.

              Схема лечения туберкулеза

              Вне зависимости от того, как сильно развита болезнь, терапия всегда проводится в 2 этапа: основной и поддерживающий. Если пациенту диагностировали данное заболевание легких, первые месяцы придется находиться в клинике. В большинстве случаев лежать в больнице приходится не менее 3 месяцев. На первом этапе важнейшей задачей медиков является остановить размножение патогенных бактерий и предотвратить заражение других людей. Поддерживающий период длится около 4 месяцев, больной при этом может лечиться и в амбулаторных условиях. На данном этапе терапия проводится путем приема различных медикаментов, помогающий уничтожить все туберкулезные бактерии и предотвращающие рецидив.

              Как и чем лечить туберкулез легких, антибиотики какой категории при этом будут назначены, медики должны решать только после проведения комплексной диагностики и выявления точной клинической картины. Чтобы вылечить и победить болезнь, взрослый человек должен принимать не менее 4 препаратов, каждый из которых отличается механизмом воздействия.

              Если туберкулез диагностирован впервые, лечение проводится по такой схеме:

              1. Изониазид. Дозировка рассчитывается, исходя от веса человека, на 1 кг веса требуется 10 мг препарата в сутки.
              2. Рифампицин. Дозировка лекарства аналогична Изониазиду.
              3. Стрептомицин. Лучше использовать раствор для внутримышечного введения. Дозировка — 16 мг на кг веса.
              4. Пиразинамид. Суточная норма — 20 мг на кг веса.
              5. Приблизительное время лечения — около 2 месяцев. Если по истечении этого времени улучшения не наступят, пациенту нужно будет применять дополнительные средства. Если же после такой схемы лечения распространение бактерий прекратится, переходят ко второму этапу лечения. Для поддерживающей терапии может быть назначено совместное применение Изониазида и Рифампицина или Изониазида и Этамбутола. Продолжительность второго этапа лечения составляет около полугода.

                Систематизация противотуберкулезных препаратов

                В международной медицине противотуберкулезные медикаменты различают, в зависимости от их воздействия и того, насколько хорошо они усваиваются организмом.

                Для лечения также могут быть назначены комбинированные лекарства, которые объединяют в себе свойства сразу нескольких медикаментов I порядка. Такая группа антибиотиков чаще всего выписывается при амбулаторном режиме. Кроме того, курс терапии нередко включает в себя противогрибковые средства, поливитаминные комплексы и иммуномодуляторы.

                Характеристика препаратов против туберкулеза

                Краткая характеристика и список основных лекарств, применяемых при туберкулезе:

              6. Изониацид. Антибиотик I группы, обладающий ярко выраженным бактерицидным действием. Благодаря уникальному составу, данный медикамент оказывается эффективным при любой степени и развитости туберкулеза. Не рекомендуется применять при склонности к аллергической реакции и наличии психических расстройств.
              7. Рифампицин. Препарат имеет антибактериальное воздействие, губительно влияет на атипичные микобактерии. Самыми распространенными побочными эффектами медикамента является нарушение деятельности ЖКТ и частые головные боли. Рифампицин негативно воздействует на почки, поэтому его не назначают при соответствующих заболеваниях.
              8. Рифабутин. Помогает побороть устойчивые штаммы МБТ. Лекарство способно проникать внутрь клеток ДНК и воздействовать непосредственно на их структуру. Может спровоцировать появление сильной аллергии, тошноту, рвоту и развитие анорексии.
              9. Стрептомицин. Эффективный бактерицидный препарат, имеет выраженный противостафилококковый эффект. Обычно назначается при первичном туберкулезе, поскольку губительно воздействует на большинство видов патогенных бактерий. Самый распространенный побочный эффект этого лекарства — появление глухоты, нередко у пациентов также нарушается дыхание. Стрептомицин категорически не рекомендуется назначать при беременности и проблемах с почками.
              10. Этионамид. Относится к антибиотикам II группы, обладает бактериостатическим действием и подавляет синтез пептидов МБТ. При большой дозировке этот препарат оказывает сильнейшее воздействие на работу большинства органов, поэтому его никогда не назначают при вынашивании ребенка и детям, чей возраст менее 15 лет.
              11. ПАСК. Этот медикамент обладает невысокой эффективностью и способен противостоять только интенсивно размножающимся бактериям. Чаще всего введение этого средства назначается при резистентном туберкулезе. Противопоказаниями к применению являются патологии сердца, беременность и сахарный диабет.
              12. Классификация противотуберкулезных средств

                Согласно принятой классификации, противотуберкулезные препараты разделяют на:

              13. I ряд. К этой категории относятся средства, снижающие активность патогенных бактерий. Лекарства этой категории отличаются тем, что при высокой эффективности они не переполняют организм токсинами.
              14. II ряд (резервные средства). Обработка этими медикаментами начинается только в тех случаях, когда основные медикаменты оказываются неэффективными или при непереносимости определенных лекарств. Подобные препараты не так активно воздействуют на возбудителя туберкулеза и при этом имеют высокую токсичность.
              15. Для борьбы с туберкулезом лучше всего назначать лекарства I группы, и только при отсутствии положительного результата прибегать к помощи резервных средств. Цена подобных средств достаточно высока, а для приобретения лекарств необходим рецепт.

                Аминогликозиды в лечении недуга

                Эти препараты обладают широким спектром воздействия, и сегодня они активно применяются в хирургии и реаниматологии. Вне зависимости от того, какое происхождение будет у медикамента (природный или синтетический), он в любом случае окажет мощнейшее бактерицидное воздействие на организм. Ожидаемый эффект достигается за счет способности угнетать синтез белка у чувствительных микроорганизмов. Причем аминогликозид проявляет активность как в отношении размножающихся клеток, так и тех, что находятся в состоянии покоя. Любой аминогликозидный антибиотик воздействует на организм в зависимости от концентрации в крови пациента, именно поэтому дозировка всегда подбирается индивидуально.

                Положительные моменты лечения подобными средствами:

                • высокая антибактериальная эффективность (особенно если средство вводится в виде инъекций);
                • отсутствие болезненности при лечении;
                • минимальный риск развития аллергии;
                • уничтожение опасных инфекций.
                • Что касается слабых сторон, то данная категория медикаментов часто провоцирует развитие побочных эффектов (при длительном приеме нельзя исключать вероятность того, что у пациента откажет почка или другой выделительный орган). Категорически нельзя допускать того, чтобы человек проходил курс лечения этим медикаментом и одновременно потреблял алкоголь. При этом вероятность интоксикации и дисфункции выделительных органов будет фактически 100%.

                  Самым известным препаратом этой группы антибиотиков является Рифампицин. Это полусинтетическое вещество, к которому восприимчивы большинство видов грамположительных микроорганизмов. Название этого препарата известно во всех странах мира, так как он является лучшим для борьбы с туберкулезом.

                  Несомненным достоинством рифамицинов является то, что они хорошо всасываются и усваиваются организмом, кроме того, их можно принимать вне зависимости от приема пищи. Выведение продуктов метаболизма осуществляется почками.

                  Данная группа антибиотиков хорошо зарекомендовала себя, но они также зачастую вызывают побочные эффекты:

                  • нарушение деятельности ЖКТ;
                  • тошнота и рвота;
                  • появление аллергии;
                  • лекарственный гепатит;
                  • тромбоцитопения.
                  • Препарат блокирует выработку бактерий и вызывает их гибель. Устойчивость бактерий, провоцирующих развитие туберкулеза к нему, развивается в редчайших случаях. Одним из главных достоинств медикамента является то, что он содержит минимальное количество токсинов, благодаря чему препарат можно принимать в течение длительного времени.

                    Капсула Циклосерина начинает действовать быстро, но для достижения максимального эффекта средство рекомендуют применять на голодный желудок. Чтобы усилить предупреждение побочных эффектов, средство рекомендуется принимать, строго соблюдая инструкцию.

                    Если пациенту диагностирован излечимый туберкулез, в качестве лечения зачастую назначают этот медикамент, выпускаемый в виде порошка. Действие препарата достигается за счет подавления синтеза белка в патогенных клетках. Поскольку Капреомицин является антибиотиком II ряда, его принимают в качестве вспомогательного средства.

                    Возможные побочные эффекты:

                  • лейкоцитоз;
                  • эозинофилия;
                  • появление сыпи по телу;
                  • усиленная кровоточивость;
                  • абсцессы.
                  • Препарат категорически не рекомендован беременным женщинам и детям.

                    Терапия в условиях стационара

                    Если появился симптом туберкулеза, необходимо немедленно записаться на консультацию в клинику и пройти комплексное обследование. Необходимо понимать, что туберкулез — опасное инфекционное заболевание, и вероятность заражения других людей довольно высока. Именно поэтому при подтверждении диагноза больного незамедлительно помещают в стационар, где проводятся необходимые процедуры. Часто пациенты задаются вопросом, почему туберкулез практически всегда лечат в клиниках, а не в домашних условиях. Такой строгий подход обусловлен тем, что не всегда больной может строго соблюдать рекомендации врача и придерживаться необходимых правил.

                    Если же терапия будет проводиться в клинике, у пациента будут такие преимущества:

                    • каждому человеку оказывают индивидуальный подход;
                    • в больнице возможно осуществление комплексного лечения, когда применяется более 4 препаратов;
                    • в стационаре можно сочетать сразу несколько видов терапии: этиотропную, патогенетическую и симптоматическую. В домашних условиях осуществить такое практически невозможно;
                    • за пациентом будут ежедневно наблюдать, благодаря чему врачам удастся своевременно оказывать необходимую помощь и контролировать развитие заболевания.
                    • Кроме того, лечение в стационаре оказывается намного более эффективным, поскольку больным часто назначается химиотерапия и хирургическое вмешательство. При грамотном и комплексном подходе прекратить распространение патогенных бактерий можно будет уже через месяц интенсивного лечения (больной при этом перестает быть заразным для окружающих). В домашних условиях добиться такого результата невозможно.

                      Возможна ли домашняя терапия

                      Поскольку туберкулез — инфекционное заболевание, которое зачастую при отсутствии грамотного лечения приводит к гибели, бороться с ним самостоятельно, без врачебной помощи не рекомендуется. Такое пренебрежительное отношение несет опасность для пациента, также его родных и близких. Домашнее лечение может проводиться, когда туберкулез перейдет в закрытую форму и станет незаразным.

                      При этом пациенту нужно соблюдать такую схему лечения:

                      • принимать медикаменты, назначенные врачом;
                      • использовать народные методы лечения (пить теплое молоко с собачьим салом, потреблять сок редьки и моркови, есть как можно больше кисломолочных продуктов).
                      • Если для лечения использовать только народные рецепты, побороть болезнь не удастся.

                        Дополнительные методики воздействия

                        Чтобы усилить антибактериальную терапию, медики зачастую назначают своим пациентам различные физиотерапевтические процедуры. Они особенно эффективны на начальном этапе заболевания, когда разрушение легочных тканей только начинается.

                      • Ультразвуковая терапия. Оказывает противовоспалительный и обезболивающий эффект, способствует должному усвоению лекарственных препаратов. При регулярном посещении ультразвука улучшения наблюдаются уже через 15-20 суток.
                      • Лазеротерапия. Является неотъемлемым этапом, если пациенту назначено оперативное лечение. Подобные процедуры улучшают микроциркуляцию крови и нормализуют репаративные процессы.
                      • Профилактические мероприятия

                        Регулярная профилактика туберкулеза — гарантия своевременного выявления болезни. Если выявить заболевание на ранней стадии, предотвратить прогрессирование будет намного легче, риск развития осложнений будет минимальным. Все, что требуется делать — каждый год проходить флюорографию. Людям, у которых имеется предрасположенность к болезни, проходить обследование рекомендуется дважды в год.

                        При появлении стабильных признаков туберкулеза (если симптомы не проходят более 3 недель), требуется немедленно обратиться в клинику:

                        • сильный кашель;
                        • выделение мокроты (особенно опасно присутствие крови);
                        • потеря веса;
                        • отсутствие аппетита.

                        Врачи утверждают: при грамотном подборе антибиотиков и регулярном лечении добиться значительных успехов в выздоровлении все-таки возможно. Но еще лучше — следить за своим здоровьем и постараться не допускать развития этого заболевания.

                        pulmonologi.ru

                        Антибактериальная терапия при туберкулезе легких

                        Антибактериальная терапия при туберкулезе легких

                        Туберкулез – хроническое инфекционное гранулематозное заболевание, которое вызывается микобактериями туберкулеза (МБТ), характеризующееся многообразием клинических форм, сложным иммунопатогенезом, а также склонностью к возникновению рецидивов.

                        В последние годы во всем мире наблюдается подъем заболеваемости туберкулезом. Согласно данным ВОЗ треть населения планеты инфицирована микобактериями туберкулеза, ежегодно в мире выявляется около 8 млн больных с различными клиническими формами туберкулеза, умирает 1,5 млн. человек, причиной смерти которых являются активные формы туберкулезной инфекции. Ухудшение эпидемической обстановки по туберкулезу легких связано в первую очередь с ростом остропрогрессирующих форм туберкулеза с распространенным поражением легочной ткани, ростом смертности, преобладанием в морфологическом спектре туберкулезного воспаления экссудативных реакций с выраженным казеозным компонентом, наличием выраженного вторичного иммунодефицита, повышением патогенетической значимости экзогенной инфекции.

                        Возбудителем туберкулеза у человека наиболее часто (92%) являются Mycobacterium tuberculosis человеческого вида, относящиеся к роду Mycobacterium, семейству Actinomycetalis. Известны и другие виды микобактерий туберкулеза, которые мало патогенны для человека или практически непатогенны (M.bovis, M. avium, M.microti). МБТ представляют собой прямые или незначительно изогнутые палочки длиной 1-10 (чаще 1-4) мкм, шириной 0,2-0,6 мкм, толщиной от 0,3 до 0,5 мкм со слегка закругленными концами, лежащие по одной или несколько, параллельно либо скоплениями, а при окраске препарата по Цилю-Нильсену МБТ имеют розово-красный цвет, при люминесцентной микроскопии – золотистую окраску. Многие особенности возбудителя связаны с его строением. Так, в клеточной стенке выделяют три слоя: поверхностный (микрокапсула), состоящий из полисахаридов, который обеспечивает устойчивость МБТ к неблагоприятным внешним воздействиям. Вирулентность возбудителя обусловлена наличием в клеточной стенке корд-фактора, который разрушает митохондрии клеток инфицированного организма, нарушая при этом процессы фосфорилирования и функцию дыхания.

                        Морфологические особенности, размеры бактериальных клеток значительно варьируют и определяются возрастом клеток, условиями существования, составом питательной среды. МБТ не образуют капсул, конидий, эндоспор, неподвижны. Одной из важнейших особенностей M.tuberculosis является образование L- форм с ослабленной вирулентностью под действием различных факторов (чаще длительная химиотерапия), которые могут продолжительное время персистировать в организме и при определенных условиях реверсировать в вирулентные формы (Дорожкова И.Р., 1974; Хоменко А.Г. и др., 1980). Это обусловливает склонность к возникновению латентных форм, периодические рецидивы туберкулезной инфекции. Кроме того, особенностями микобактерий являются: медленный рост на питательных средах при определенных условиях (аэробы, рН – 6,8-7,2., t° – 37-38° С), изменчивость (морфологическая, тинкториальная, биологическая, культуральная), лимфотропность, кислото-, спирто-, щелочеустойчивость, устойчивость к факторам окружающей среды, способность очень быстрого формирования лекарственной устойчивости возбудителя. Например, в процессе неадекватной химиотерапии наиболее быстро резистентность развивается к препаратам, хорошо проникающим через клеточные мембраны и тесно контактирующим с возбудителем. К таким препаратам, как рифампицин, изониазид, стрептомицин, канамицин резистентность M.tuberculosis может развиться уже в первые месяцы химиотерапии. К другим препаратам устойчивость развивается медленнее и реже.

                        В большинстве случаев (90-95%) туберкулез поражает органы дыхания, однако это не исключает поражение других органов и систем (костно-суставной, нервной и др.). Различают 4 пути передачи туберкулезной инфекции: аэрогенный, алиментарный, контактный, трансплацентарный (внутриутробный). Наиболее частый путь заражения – аэрогенный с 2 типами передачи инфекции (воздушно-капельный и пылевой).

                        Различают первичный и вторичный туберкулез. Первичный туберкулез возникает в ранее неинфицированном организме, вторичный развивается у инфицированных или переболевших туберкулезом людей в результате активации эндогенной или экзогенной реинфекции.

                        Первичные формы туберкулеза (туберкулезная интоксикация, первичный туберкулезный комплекс, туберкулез внутригрудных лимфатических узлов) развивается преимущественно у детей и подростков на фоне появления виража туберкулиновой пробы, характеризуется гиперчувствительностью организма к туберкулезному антигену, преимущественным поражением лимфатической системы (чаще внутригрудные лимфоузлы), благоприятным течением и исходом с образованием кальцинатов в очагах первичной инфекции (очаги Гона).

                        Вторичный туберкулез развивается в давно инфицированном организме или у переболевших туберкулезом лиц преимущественно пожилого и зрелого возраста, характеризуется неблагоприятным, прогрессирующим течением с поражением легочной ткани в виде очагов, фокусов инфильтрации, полостных образований и распространенных затенений, ограниченного или распространенного характера с поражением одного или обоих легких.

                        В основу клинической классификации туберкулеза положены морфологические, патогенетические, клинико-рентгенологические признаки клинических форм с учетом протяженности и локализации, фазы процесса, наличия или отсутствия бактериовыделения, осложнений и остаточных изменений после излеченного туберкулеза (табл. 35). Общими признаками туберкулеза являются: хроническое течение, наличие латентных форм туберкулеза, полиморфизм клинический проявлений, многообразие клинических вариантов течения, наклонность к внутриклеточному расположению возбудителя туберкулеза. Необходимо отметить, что среди клинических форм вторичного туберкулеза наиболее распространенными, прогрессирующими и неблагоприятными для больного в прогностическом отношении являются милиарный, диссеминированный туберкулез легких, казеозная пневмония, туберкулезный менингит.

                        С учетом эпидемических сведений, анамнестических данных, результатов клинического обследования выделяют 4 основных группы или клинические категории больных туберкулезом (табл. 36).

                        В регионах с высокой распространенностью туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (устойчивость М.tuberculosis к комбинации изониазида и рифампицина при наличии или отсутствии устойчивости к другим противотуберкулезным препаратам) целесообразно выделить категорию больных с эмпирической лекарственной устойчивостью, с целью проведения таким больным противотуберкулезной терапии по схемам, включающим резервные противотуберкулезные препараты уже на первом этапе лечения до получения результатов фенотипирования. В последующем проводится коррекция схемы лечения в зависимости от индивидуального фенотипа устойчивости возбудителя.

                        К категории с эмпирической лекарственной устойчивостью необходимо относить:

                      • Больных, имеющих в анамнезе контакт с больным открытой формой туберкулеза с выделением лекарственно-резистентных МБТ;
                      • Больных, заболевших туберкулезом в тюрьме или СИЗО, а также при наличии сведений о пребывании пациента в тюрьме или СИЗО;
                      • Больных ранее лечившихся противотуберкулезными препаратами;
                      • Больных с остропрогрессирующими формами туберкулеза органов дыхания;
                      • Больные, прервавшие противотуберкулезное лечение.

              Часто разнообразие клинико – рентгенологических проявлений туберкулеза легких обусловливает установление неверного первоначального диагноза. Трудности диагностики туберкулеза состоят в том, что большинство признаков, характерных для туберкулезной инфекции, являются косвенными. Лишь обнаружение при гистологическом исследовании в биоптате специфических элементов туберкулезной гранулемы (казеозного некроза, эпителиоидных и гигантских клеток Пирогова-Лангханса), а также обнаружение в мокроте или другом патологическом материале МБТ бактериоскопическим или бактериологическим методом являются достоверными признаками туберкулеза. Решающим в диагностике туберкулеза легких является выявление МБТ и обнаружение специфических морфологических признаков при гистологическом исследовании биоптата (рис. 3).

              Как и при большинстве инфекционных болезней человека при туберкулезе органов дыхания большое значение имеет раннее начало химиотерапии после установления диагноза в противотуберкулезном учреждении. Химиотерапия представляет собой основной компонент лечения туберкулеза и заключается в применении противотуберкулезных препаратов, оказывающий бактериостатический или бактерицидный эффект.

              Эфективное лечение позволяет добиваться ликвидации клинических и лабораторных признаков туберкулезного воспаления, стойкого прекращения бактериовыделения, регрессии рентгенологических проявлений туберкулеза, восстановления функциональных возможностей и трудоспособности у пациентов. У некоторых категорий больных туберкулезом (тяжелые распространенные хронические формы) проводимое лечение имеет направленность в основном на улучшение общего состояния, прекращение или уменьшение бактериовыделения, продление жизни больного и сохранения частичной трудоспособности. Необходимо отметить, что при лечении больных туберкулезом необходимо придерживаться стандартам, которые представляют схемы лечения определенных групп больных с учетом формы и фазы туберкулезного процесса.

              4anosia.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *