Гепатит с 2015 года

by:

Как лечить?

Sofosbuvir, Daclatasvir, Hepcinat LP

3 месяца — 210 000 тг

Достоинства препаратов

средство можно людям с

отличается наиболее высокой

эффективностью среди аналогов

курс лечения составляет

всего 12 недель

даже при запущенных формах заболевания

Одним из новейших препаратов

для борьбы с хроническим гепатитом С является Sofosbuvir.

Данное лекарственное средство имеет высокую эффективность и хорошо переносится среди пациентов. Софосбувир (торговое название Hepcinat) выпускается в Индии с начала 2015 года и является дженериком Sovaldi. Sofosbuvir 400мг — наименование фармацевтического средства и доза основного вещества в одной таблетке.

Дженерик — это вещество, аналогичное брендовому лекарственному средству, в составе которого находится тоже самое действующее вещество в такой же дозировке. Таким образом, Софосбуфир отличается от Sovaldi лишь торговым наименованием, так как в составе используются одни и те же компоненты.

СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ СОФОСБУВИРОМ

и инструкция по применению

(применять по назначению и под наблюдением врача)

Ледипасвир и Софосбувир

Велпатасвир и Софосбувир

связаться с нашим специалистом

для полной консультации

новейшего препарата от гепатита с

Это противовирусный препарат, который спользуется в комбинации с другими препаратами для ЛЕЧЕНИЯ ВИРУСА ГЕПАТИТА С (ВГС). По сравнению с предыдущими схемами лечения, софосбувир в основе схемы обеспечивают более высокую скорость излечения, практически без побочных эффектов, с полным излечением за 3 месяца (6 месяцев при фиброзе 3, 4 степени).

Механизм действия: — Препарат является ингибитором вирусной полимеразы NS5B и подавляет репликацию вируса гепатита С. Софосбувир применяется для лечения хронического гепатита С в качестве основного компонента противовирусной терапии у взрослых пациентов в комбинации с другими медикаментами.

Способ применения и дозы: — рекомендуется суточная доза 400 мг, один раз в день во время приема пищи. Софосбувир должен использоваться в сочетании с Даклатасвиром.

Проходила лечение хепцинатом ЛП в начале года, результат превосходный. Сейчас живу нормальной жизнью, никаких диет. До этого три года ждала по гос. квоту, после начала становилось только хуже. Говорят организм слабый был. Рада что приобрести можно теперь и в Алматы, мы заказывали через Москву дорого и долго.

Заканчиваю лечение, чувствую заметные улучшения, даже не знаю, что и говорить боюсь сглазить. Покупал в центральной аптеке, говорят там с гарантией, а то про много подделок, в гепатоцентре наслушался. Через неделю заканчиваю курс, отпишусь, будьте здоровы. Кстати очень внятный сайт, все четко и ничего лишнего.

Если не сложно подскажите где можно быстро купить именно натко из индии. Пересмотрел весь интернет там только в ютубе, какой-то толстяк продает киргизский, что-то я им не очень доверяю. Говорят наттко по городу вообще нет. Скиньте контакт если есть, заранее спасибо.

Я являюсь врачом высшей категории,

в настоящее время практикую в Европе, России и Казахстане.

В 1997г закончил Северо-Западный Государственный Медицинский Университет в Санкт-Петербурге по специальности гастроэнтеролог. С 2007г. Занимается проблемами и лечением болезней печени. С 2011г. Регулярный член Европейской Ассоциации изучения печени (EASL), Азиатско-Тихоокеанской ассоциации по изучению печени (APASL), а также Российского общества по изучению печени.

hepoforum.kz

Гепатит С в России: непризнанная эпидемия?

Каждый год 28 июля по инициативе ВОЗ отмечается Международный день борьбы с гепатитом. В России для большинства пациентов с гепатитом С современная терапия остается недоступной.

В 1990-е годы вирус гепатита С распространялся в основном среди наркопотребителей

28 июля по инициативе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) отмечается международный день борьбы с гепатитом — смертельно опасным воспалением печени. Науке известно целое семейство вирусов от А до G, но один из самых страшных — вирус гепатита С (ВГС), от которого нет вакцины. Заразившись, человек может не распознать признаков болезни на протяжении многих лет, а когда она переходит в острую форму, зачастую слишком поздно для эффективного лечения. Самый распространенный способ заражения — через совместное употребление инъекционных наркотиков, но заразиться можно не будучи наркопотребителем, например, при переливании крови или делая татуировку. В мире с ВГС живет до 170 миллионов человек, а в России вспышка зафиксирована на рубеже веков — с 1999 по 2010 год количество носителей вируса, по приблизительным оценкам, увеличилось втрое.

Сколько всего людей страдает от ВГС в России, точно неизвестно — официально наличие эпидемии не признается. В 2004 году гепатит С внесли в перечень социально значимых заболеваний, а ситуацию изучает, к примеру, Центральный НИИ эпидемиологии, но до сих пор нет четкой статистики. «По официальным данным, в 2012 году общее количество людей с ВГС составляло около 485 тысяч человек, более свежей информации просто нет», — поясняет в беседе с DW Алексей Михайлов, специалист по мониторингу и адвокации «Коалиции по готовности к лечению гепатита С» (ITPCru). Российские и международные эксперты сходятся в том, что с вирусом могут жить от 5 до 5,8 миллионов россиян — свыше четырех процентов взрослого населения. До двух миллионов из них могут нуждаться в немедленном лечении.

Гепатит поражает печень

В докладе о реализации госполитики в области здравоохранения на сайте Минздрава РФ отмечается рост заболеваемости хроническим гепатитом С в 2014 году на 2,4 процента, острым — на 5,5 процента (по сравнению с 2013 годом). В отчете Роспотребнадзора за январь-июнь 2015 года, напротив, отмечается снижение заболеваемости острым гепатитом С на 9,5 процента (про хронический ничего не сказано). Но большинство носителей вируса остается в тени. Одна из причин этого в том, что ВГС стигматизирован, подобно ВИЧ-инфекции, в качестве болезни наркоманов. Существующая репрессивная наркополитика не способствует тому, что называется приверженность к лечению. Проблемные пациенты предпочитают не ходить к врачу, опасаясь лишних неприятностей, например, с полицией или ФСКН. По оценочным данным ООН, в России количество наркопотребителей с ВГС может достигать 1,3 миллиона человек.

Лечение бесплатное — надо платить

Гепатит С — болезнь излечимая. До недавнего времени стандартным считалось комбинированное лечение при помощи пегилированного интерферона и рибавирина. В 2013 году стоимость месячной терапии пегилированными интерферонами почти вдвое превышала среднемесячный доход. Сегодня цена лечения может составлять от 350 тысяч до трех миллионов рублей за полный курс, в зависимости от комбинаций различных лекарств и длительности. Чаще всего речь идет о курсе в 48 недель.

«Гепатит С — социально-значимое заболевание, соответственно, конституционные гарантии бесплатного лечения для него должны исполняться в первую очередь, по сравнению с обычными заболеваниями. Однако подзаконные акты создают такой режим, что доступ к бесплатным препаратам имеют только пациенты с сочетанной инфекцией ВИЧ/ВГС, а для подавляющего большинства остальных лечение является платным», — считает российский адвокат Михаил Голиченко, ведущий аналитик Канадской правовой сети по проблемам ВИЧ/СПИД.

www.dw.com

ГЕПАТИТ С. Излечим или нет?

Продам Пегасис за пол цены 24 упаковки Краснодар

Если Вы из Москвы или подмосковья, мы можем посоветовать врача.

Может ли гипатит ц передаваться через слюну выделения

Доброго дня. Муж начал терапию в июне и такое впечатление, что сошел с ума. Агрессивен, и я просто боюсь его. Я не знаю, может это побочка от лекарств. 7 сентября начинается моя терапия. Неужели я тоже стану такой. Моя почта moipaparellochka@mail.ru пожалуйста, может кто- то сталкивался с подобным. Пишите буду рада обшению.

более подробную информацию могу выслать на email.

Здравствуйте. Очень заинтересован в любой информации по поводу этого лекарства и его аналогов. Был бы очень признателен в вашей помощи по приобретению.

Глупости если женщина хочет хорошо и идет к косметолога что зачастую имеет отношение к играм она не достойно жила

Это так правильно сказано что добавить просто нечего посмотрите на этих не зараженных в большинстве ходячие трупы

Почитала что пишут и пришла к мнению что пишут в лучшем случае врачи желающие заработать в худшем случае Шарлотаны. Не нужно быть очень умным человеком что бы понять что делать — идти к специалистам, мучиться и лечиться что и предстоит мне

Есть возможность привезти из Индии Sovaldi (Sofosbuvir) и Ribavarin для лечения гепатита с. Кому нужно, обращайтесь india.mary001@gmail.com

А как узнать, что это не подделка.

Вечер добрый закала новое лекарства для лечения гепатита С.сафосбувир и ледипасфир жду .ещё недельку и начну знакомый проходил на них через три месяца все ок.вируса нет первый ген был.рекомендовал мне.посмотрим что у меня получиться.всем удачи.

Sofosbuvir ledipasvir буду скоро лечиться посмотрим реку

1, не обязательно наркоманов. Меня например заразили в 1988 году при переливании крови, т.к. в это время кровь на гепатит не проверяли

Интересно вы сейчас живы

Гепатит С очень коварная болезнь, обычно проявляется лет через 10 после заражения, у моей мамы именно так и произошло, случано здали анализы на печеночные пробы, а там (((((, лечилась пегасисом — по началу очень тяжело переносила но потом пройшо, после лечения вирус не обнаружили, но мы все равно периодически перездаем анализы на наличие вируса.

В 70-е годы врачи знали о том, что хронический гепатит, как правило, не вирусное, а паразитарное поражение печени. Поэтому-то и требовали они уточнить вид (или виды) паразитов. (книга Евгений Лебедев. Давайте лечить рак). Найдите в интренете.

При тяжёлых заболеваниях не покупайте индийские лекарства. Недавно был скандал по поводу их лекарств. Индийцы не докладывают ингредиенты.

поможем с лекарствами, загляните на наш сайт lekarstvo.farm

lekarstvo.farm загляните к нам

Kay,что значит не докладывают ингредиенты?

Может скажите что таким людям.которые по словам врачей выздоровили делать.когда после теры чувствуешь себя как желе на блюдце.квк отношения заводить когда узнав все жохаются.

У меня есть опыт лечения двух пациентов с гепатитом С. Один пациент с 1b-генотип, обратился с рецидивом после противовирусной терапии. В обоих случаях полное излечение по анализам ПЦР. Лечение проводил нацеленными аутонозодами из крови пациента. Могу сейчас взять одного пациента и плотно им заняться, но потребуется специальное оборудование. Связаться со мной можно по email: brioni@yandex.ru

Главное, что теперь гепатит С излечим. В марте этого года появились дженерики из Египта и Индии. Курс 12 недель (если нет цирроза) и 24 недели (если есть цирроз). Про пегасисы и интерфероны забудьте. У новых препаратов 98% эффективность и побочек меньше. Их можно пременять даже тем больным, у которых уже цирроз. Это ингибиторы протеазы и полимеразы, проще говоря, подавляют белки, ответственные за размножение и питание вируса. Да, лечение недешевое, дженерик софосбувира 1 упаковка (на 1 месяц) — от 300 до 400 долларов, дженерик семипревира 1 упаковка (на 1 месяц) — от 1600 до 2000 долларов. Есть Харвобей (дженерик препарата Харвони на основе софосбувира и ледипасивара). Но все равно это не 80, 40 и не 20 тыс. долларов. Прямо в гугле наберите «Индийские дженерики новых препаратов от гепатита С». Попадете на форум больных гепатитом. Люди организуют «далласские клубы покупателей», едут, покупают, лечатся и выздоравливают. Сам так же приобретал и лечился. Можно мне написать gewissta@mail.ru (только не агент)

У меня был хронический гепатит Б и была воспалена печень. Беспокоили периодические боли в правом боку и был неустойчивый стул. Анализы были следующие: АСТ-18-54, АЛТ-27-57,ДНК вируса Б-обнаружено, HBsAg+,анти-HBs-,анти-HBcIgG+,анти-HBcIgM+,HBeAg-,анти-HBe+. Антиядерные антитела-0,12.Антимиточондриальные антитела(М2)-10,1. Диагноз врача — “носитель вируса”. Врач инфекционист назначил противовирусное лечение препаратами Гептронг +Пегасис. Через 6 месяцев по окончании терапии врач -инфекционист на основании повторных анализов сказала, что вирус не выявлен и лечение мне больше не требуется. Я здоров! Так что боритесь, настраивайтесь на лучшее и не болейте!

www.woman.ru

Гепатит С. Рекомендации ВОЗ 2016 года

Гепатит С – антропонозное инфекционное заболевание вирусной природы, которое возникает в результате проникновения в организм человека вируса гепатита С (ВГС), передающегося от человека к человеку через заражённую вирусными частицами кровь, и протекает в виде острого или хронического гепатита. Своим часто встречаемым эпитетом «ласковый убийца», гепатит С, обязан бессимптомному течению заболевания на протяжении многих лет. Но, в большинстве случаев, хроническая инфекция приводит к угрожающим жизни состояниям (цирроз, рак, варикозное расширение вен пищевода и желудка), и становится одной из основных причин, по которым в настоящее время проводят трансплантации печени.

ВГС — возбудитель одного из пяти вирусных гепатитов (A,В,C.D.E), был открыт в 1989 году, благодаря внедрению в практику лабораторной диагностики высокотехнологичных методов молекулярной биологии. Генетическая информация вируса содержится в РНК. Вариабельность структуры вирусной РНК обусловливает разнообразие генотипов вируса и высокий мутагенный потенциал ВГС. Генотипирование вируса в дебюте диагностики и в процессе лечения играет решающую роль в выборе противовирусных препаратов прямого действия и определении длительности терапии. Выделяют 6 генотипов ВГС, в каждом из которых существуют несколько субтипов, с географическими особенностями генотипического превалирования, что, безусловно осложняет проблему создания вакцины и возможности пан-генотипической терапии. Частота встречаемости различных генотипов ВГС в мире представлена на диаграмме 1.

Частота встречаемости различных генотипов ВГС в мире

Распространённость различных генотипов ВГС

Генотипы 1 (субтип 1б) и 3 является наиболее распространёнными. Их выявляют в 46,2% и 31% всех случаев гепатита С соответственно. В РБ основная доля ВГС-инфекции вызвана генотипом 1 (> 75% всех случаев). Эпидемиологические данные свидетельствуют, что глобальное распространение генотипа 1 началось из регионов западной Африки и Юго-Восточной Азии после первой мировой войны и существенно возросло после второй мировой, что связывают с широким использованием крови и компонентов, инфекционную безопасность которых в годы военных баталий не контролировали. (Nokano T., 2004), (Holmes EC., 2008).

Распространённость различных генотипов ВГС в РБ

Jane P. Messina et al. (2015)

В соответствии с рекомендациями ВОЗ 2016 года, 90% эррадикация генотипа 1 ВГС достигается терапевтическими схемами, включающими исключительно противовирусные препараты прямого действия второго поколения. Генотип 3 ВГС, ответственный за треть всех случаев хронической инфекции в мире, отличается устойчивостью к противовирусным препаратам первого поколения и слабым ответом на противовирусные препараты прямого действия второго поколения в сравнении с другими генотипами. Стратификация генотипа ВГС на популяционном и регионарном уровнях чрезвычайно важна для выбора оптимальной терапевтической стратегии и разработки вакцины. Генетическая вариабельность ВГС в рамках отдельных популяций является основной причиной затруднений в создании вакцины против вируса гепатита С.

Медицинское сообщество во всех странах обеспокоено глобальным ростом заболеваемости и смертности от вирусного гепатита С (ВГС). По данным специалистов ВОЗ 2016 года, в мире более 185 миллионов человек болеют хронической инфекцией ВГС, и более 700 000 человек ежегодно погибают от ВГС-ассоциированных осложнений, основными из которых являются цирроз и гепатоцеллюлярной карцинома. Ежегодно в мире регистрируют около 4 миллионов новых случаев инфицирования. В целом, по оценкам ВОЗ, около 3% населения планеты инфицированы вирусом гепатита С (Shepard CW., 2005). Вирус передаётся парентерально, главным образом, при выполнении лечебно-диагностических процедур (ятрогенный путь передачи) и среди лиц, злоупотребляющих инъекционными наркотическими препаратами. Различным генотипам вируса свойственен свой преимущественный путь передачи: так для генотипов 1б и 2 более характерно ятрогенное парентеральное инфицирование, а для 1а и 3а чаще передаются при употреблении инъекционных наркотических препаратов (Shepard CW., 2005). Несмотря на высокую распространённость инфекции, большинство пациентов не подозревают о своём заболевании. Вследствие высокой стоимости лечения, значительная часть инфицированных остаётся без необходимых средств терапии. При этом, современные подходы к терапии гепатита С обеспечивают полное выздоровление и предупреждают развитие таких грозных исходов хронической инфекции, как цирроз и рак печени.

Первая редакция рекомендаций ВОЗ 2014 года и последняя 2016 года, относительно трансмиссивных инфекций, являются основными документами, регламентирующим стратегии скрининга, диагностики и лечения пациентов с гепатитом С. Последние годы ознаменованы выдающимися успехами в области создания высокоэффективных противовирусных препаратов прямого действия, обеспечивающих полное излечение и выздоровление от гепатита С. Эволюция фармакологических средств позволяет добиться полного излечения более, чем 90% пациентов от всех, известных ныне генотипов, которые прежде были абсолютно инкурабельны. Современная схема терапии гепатита С включает в себя комплекс препаратов: пегелированный и стандартный интерферон, рибавирин, ингибиторы протеаз (симепревир), NS5B ингибитор нуклеотид полимеразы – софосбувир и арсенал высокоэффективных противовирусных препаратов прямого действия второго поколения, которые дают меньше побочных эффектов и позволяют сократить продолжительность терапии (даклатасвир, ледипасвир, омбитасвир). Ожидается, что в ближайшие несколько лет, будут лицензированы ещё несколько высокоэффективных противовирусных препаратов. В представляемой редакции ВОЗ 2016 года, предложены схемы терапии, наиболее эффективные для лечения различных генотипов вируса С и в зависимости от наличия клинических признаков цирроза печени (Guidelines for the screening, care and treatment of persons with chronic hepatitis C infection. 2016. WHO). По мере поступления новых препаратов, рекомендации ВОЗ в области лечебных подходов будут непрерывно обновляться.

В основу разработанных алгоритмов скрининга, диагностики и лечения инфекции гепатита С, положен метод GRADE (Grading of Recomendations Assessment, Development and Evaluation), предоставляющий получение заключений доказательной медицины с различным уровнем доказательности и силой рекомендаций. Финальные документы, регламентирующие подходы к тактике ведения HCV инфицированных, были впервые созданы по результатам консенсуса рабочей группы специалистов в июне 2013 года. Ко времени созыва этой рабочей группы, в США в лечебные протоколы уже были включены два новых противовирусных препарата (симепревир и софосбувир), которые было решено так же включить и в рекомендации ВОЗ 2014 года по тактике лечения пациентов с гепатитом С.

Рекомендации по скринингу HCV инфекции

  • Идентификация пациентов сHCVинфекцией.
  • С этой целью используют серологический тест определения общих антител к вирусу гепатита С (anti-HCV total) (сильные рекомендации, средний уровень доказательности);

    Позитивный серологический тест является основанием для проведения молекулярной диагностики с целью выявления вирусной РНК для установления наличия хронической HCV инфекции (условные рекомендации, низкий уровень доказательности).

    Рекомендации по ведению пациентов с хронической HCV инфекцией

  • Скрининг на применение алкоголя и снижение приема, вплоть до полного отказа.
  • Для всех пациентов с хронической HCV инфекцией необходимо рекомендовать полный отказ от использования алкогольных напитков (сильные рекомендации, средний уровень доказательности).

  • Оценка степени фиброза или цирроза печени.
  • С этой целью специалисты ВОЗ рекомендуют использовать индексы APRI или FIB4, которые менее затратны среди прочих неинвазивных методов диагностики фиброза и цирроза печени, включая эластографию и Фибротест (условные рекомендации, слабый уровень доказательности).

    Рекомендации по лечению пациентов с HCV инфекцией (2016 год)

    1. Все пациенты (взрослые и дети) с хроническойHCVинфекцией должны получать противовирусные препараты (сильные рекомендации, средний уровень доказательности);
    2. Лечение противовирусными препаратами прямого действия.
    3. Для лечения гепатита С, вызванного различными генотипами вируса, предпочтительными схемами терапии являются комбинации противовирусных препаратов прямого действия, которые являются более эффективными в сравнении с пегилированным интерфероном и рибавирином. (Сильные рекомендации, высокий уровень доказательности).

      Для лечения хронической инфекции, вызванной генотипом 3 вируса гепатита С, осложнённой циррозом, и генотипов 5 и 6, вне зависимости от наличия признаков цирроза, рекомендуют комбинацию софосбувира с пегилированныи интерфероном и рибавирином, как альтернативную схему терапии. (Сильные рекомендации, высокий уровень доказательности);

      1. В рекомендациях ВОЗ 2016 для лечения пациентов с хронической инфекцией гепатита С отменено использование боцепревира и телапревира. (Сильные рекомендации, средний уровень доказательности).
      2. Лечение пациентов с генотипом 1а. Семипревир назначают в комбинации с софосбувиром в течение 24 недель или с добавлением рибавирина в течение 12 недель для лечения пациентов с генотипом 1а без Q80K полиморфизма. Схема терапии, включающая омбитасвир, паритапревир, ритонавир и дасабувир назначается на 24 недели. (Сильная рекомендация, высокий уровень доказательности).
      3. Лечение пациентов с генотипом 1б. Схема терапии, включающая омбитасвир, паритапревир, ритонавир и дасабувир назначается на 12 недель.
      4. Лечение пациентов с генотипами 2 и 3. Предпочтительными схемами терапии для пациентов с генотипами 2 и 3, вне зависимости от наличия цирроза, являются комбинации софосбувира с пегилированным интерфероном и рибавирином в течение 12 недель.
      5. Оптимальные, схемы терапии в зависимости от генотипа вируса гепатита С и наличия цирроза представлены в таблицах 1 и 2 (Guidelines for the screening, care and treatment of persons with chronic hepatitis C infection. 2016. WHO).

        Схемы терапии гепатита С для пациентов без цирроза.

        Схемы терапии гепатита С для пациентов с циррозом.

        Существуют два типа лабораторных тестов для диагностики и мониторинга HCV-инфекции: непрямой серологический тест определения общих антител к гепатиту С и прямые тесты, которые позволяют определить вирусную РНК и ядерный антиген. Таким образом, общие анти-HCV антитела, ядерный антиген, HCV РНК и HCV генотип – это полный арсенал лабораторных тестов, позволяющих определить наличие острой или хронической HCV-инфекции и назначить соответствующий генотипу вируса протокол лечения.

        HCV РНК – это прямой маркёр виремии. В периферической крови вирусную РНК можно определить уже через 1-2 недели после предполагаемого инфицирования. Инкубационный период составляет 4-7 недель. В острую фазу заболевания, т.е. в период клинических проявлений значения вирусной РНК достигают максимальных пиковых значений. В течение хронической инфекции наступает период стабилизации показателей HCV РНК, которые выходят на определённое плато (Nguyen TT,1996). Количество вирусной РНК не коррелирует с выраженностью клинико-лабораторных проявлений поражения печени (Duvoux C.,1999).

        С целью скрининга и при подозрении на наличие острой или хронической HCV инфекции показано определение общих антител к HCV (Guidelines for the screening, care and treatment of persons with chronic hepatitis C infection. 2016. WHO).

        Специфические общие анти-HCV антитела определяются, как правило, на 7-8 неделе, после предполагаемого инфицирования (Hino K.,1994). С этой целью, в настоящее время используют тест-системы третьего поколения, определяющие антитела к ядерному антигену, а также к NS3, NS4, NS5 со специфичностью выше 99%. Обнаружение общих антител к HCV требует проведения высокочувствительного молекулярного теста с нижним лимитом определения не выше 50 МЕ/мл, для выявления вирусной РНК и установления, тем самым, наличия виремии, острой или хронической инфекции, а также для мониторинга эффективности терапии (EASL International Consensus Conference on Hepatitis C, 1999). HCV РНК обнаруживают через 1-2 недели после инфицирования. Наличие вирусной РНК при отсутствии общих антител к HCV может быть в начале острого периода заболевания, что подтверждается последующей сероконверсией. С другой стороны, серопозитивность при отсутствии вирусной РНК является неоспоримым доказательством отсутствия заболевания. В такой ситуации можно предполагать, что произошла самоэлиминация вируса, которую отмечают в 15-45% случаев. Однако, ПЦР следует повторить через несколько недель, поскольку перед формированием хронической стадии инфекции, возможно временное «исчезновение» вирусной РНК (Jean-Michel Pawlotsky, 2004).

        Хронический гепатит С

        Если в течение 6 месяцев не произошло самоэлиминации вируса и при наличии положительных тестов на общие антитела и вирусную РНК, констатируют хроническую HCV инфекцию, которую обнаруживают либо по результатам рутинного скринингового обследования, либо диагностического, при наличии жалоб и клинической картины, которая складывается из симптомов поражения печени и внепечёночных проявлений. Более чем у 70% больных гепатит С протекает с наличием одного из многих экстрапечёночных клинических симптомов хронической HCV инфекции, наиболее частыми из которых, являются артралгии, системные васкулиты, артериальная гипертензия, пурпура, сопровождающиеся криоглобулинемией, а также повышением антиядерных антител и антител к гладкой мускулатуре (MULTIVIRC GROUP, 1999). Мультивариантный анализ показал, что основными факторами риска, с которыми ассоциируются эксрапечёночные проявляния хронической HCV инфекции, являются возраст, женский пол и выраженный фиброз печени (MULTIVIRC GROUP, 1999).

        Отсутствие общих антител к HCV с доказанной виремией невозможно у иммунокомпетентных пациентов. Такое возможно только если пациент находится на гемодиализе, либо при глубокой иммуносупрессии (Pawlotsky JM.,1998), (Thio CL., 2000).

        Динамика маркёров HCV инфекции в различные фазы заболевания

        Вертикальный путь передачи вируса гепатита С

        Диагностика внутриутробного заражения вирусом гепатита С основана на выявлении вирусной РНК методом высокочувствительной ПЦР. Трансплацентарный перенос материнских антител, которые могут персистировать у ребёнка в течение года после рождения, делает нецелесообразным использование серологического теста для диагностики вирусной инфекции в этот период (Ohto H., 1994). Хотя вирусную РНК можно выявить уже через несколько дней после рождения, оптимальным возрастом ребёнка для проведения тестирования методом ПЦР считают 6-12 месяцев. Высокие титры анти-HCV антител, определяемые через год после рождения, и положительный тест на HCV РНК позволяют констатировать внутриутробное заражение вирусом гепатита С (Ohto H., 1994).

        В группу риска развития HCV инфекции входят следующие категории населения:

      6. пациенты, которым проводили переливание инфицированной крови и компонентов, в условиях не соблюдения требований, предъявляемых к гемотрансфузиям;
      7. пациенты на гемодиализе;
      8. люди, употребляющие инъекционные и интраназальные наркотики;
      9. люди с татуировками и пирсингом;
      10. гомосексуалы;
      11. дети, рождённые от инфицированных матерей.
      12. ВОЗ рекомендует проведение скринингового серологического тестирования в популяциях с высоким уровнем серопозитивности, либо при наличии в анамнезе указанных факторов риска. В странах с неудовлетворительным инфекционным контролем и высоким уровнем серопозитивности, ВОЗ рекомендует проводить скрининговое обследование всем без исключения жителям. Пациенты, которые входят в группы риска, потенциально могут быть подвержены риску развития других трансмиссивных инфекций, таких как, гепатит В, ВИЧ, что требует обязательного тестирования на эти инфекции пациентов с доказанной хронической HCV инфекцией.

        Тактика медицинского наблюдения за пациентами с хронической HCV инфекцией.

        Между инфицированием и клиническими проявлениями HCV-ассоциированными поражениями печени могут пройти многие годы. В течение этого времени важно отслеживать развитие патологии печени и других проявлений HCV инфекции, таких как инсулинорезистентность и диабет. На прогноз хронической инфекции существенное влияние оказывает наличие ко-морбитных состояний, таких как высокий индекс массы тела, курение, приём алкоголя, ко-инфекция, а также следует избегать возможности реинфекции. Поскольку алкоголь существенно ускоряет развитие цирроза печени, ВОЗ рекомендует для пациентов с хронической инфекцией полностью отказаться от приёма алкогольных напитков. Для эффективного контроля полного отказа от вредных привычек, специалисты ВОЗ рекомендуют использовать комплексное обследование ASSIST (Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test). В тех странах, где основным фактором заражения гепатитом С является использование инъекционных наркотиков, ВОЗ настоятельно рекомендует специальную обширную программу, предусматривающую оказание медицинской помощи пациентам с наркотической зависимостью.

        Оценка наличия и степени фиброза печени.

        Принятие решения о начале специфической противовирусной терапии, зависит от характера поражения печени. Долгие годы биопсия печени была “золотым стандартом” диагностики степени фиброза и цирроза. Однако, этот метод дорогой, требует гистологической интерпретации, при которой частота расхождений в оценке тканевых изменений колеблется от 10% до 20%, и как все инвазивный методы, сопровождается угрожающими жизни осложнениями, основным из которых является кровотечение (Bedossa P., 1994). Кроме того, объём биопсийного материала составляет приблизительно 1/50000 часть от общего объёма печени, что может быть одной из причин ложноотрицательных заключений биопсии (Regev A.,2002). Для корректной оценки диффузных изменений в печени необходим образец размером не менее 25 мм, что позволяет поставить точный диагноз по шкале (METAVIR) в 75% случаев (Bedossa P., 2003). В последние годы широкое применение в практике получили неинвазивные методы оценки фиброза с использованием эластометрии и, основанных на математическом анализе, комплексов лабораторных показателей, получивших название фибротестов. Как биохимические (фибротесты), так и морфологические (эластометрия) неинвазивные методы диагностики фиброза печени, в большинстве случаев являются несомненной альтернативой трудоёмкой и небезопасной биопсии.

        В настоящее время существует большое количество фибротестов, отличающихся, главными образом, по составу биохимических показателей, по сложности математического алгоритма расчётов, и, следовательно, по стоимости. Как правило, они просты, легко воспроизводимы, недороги и позволяют провести расчёты индекса, указывающего на угрозу развития печёночных осложнений непосредственно на приёме у врача. Большинство фибротестов, широко используемых в настоящее время в клинической практике, характеризуются достаточно высоким позитивным предиктивным уровнем особенно для диагностики выраженного фиброза, соответствующего стадиям по шкале METAVIR F3-F4, а также цирроза (Anais Vallet-Pichard, 2007). Принимая во внимание соотношение цены и информативности неивазивных тестов, рабочей группой специалистов ВОЗ по менеджменту пациентов с хронической инфекцией гепатита С рекомендовано, в качестве фибротестов использовать APRI и FIB4 (Guidelines for the screening, care and treatment of persons with chronic hepatitis C infection. 2016. WHO). Последние два десятилетия ознаменованы значительным количеством работ, посвящённых изучению различных рутинных лабораторных тестов, которые с высокой диагностической точностью могли бы указывать на развитие фиброза и цирроза печени при хронической инфекции гепатита С и избежать необходимости проведения биопсии(Pohl A., 2001), (Poynard T., 1997), (Chun-Tao Wai, 2003). Chun-Tao Wai с коллегами в мультивариантном анализе комплекса показателей 270 пациентов с хронической инфекцией гепатита С, показали, что количество тромбоцитов и уровень АСАТ являются наиболее информативными показателями угрозы развития как фиброза так и цирроза печени. Прогрессия фиброза печени при хронической HCV инфекции, приводит к нарастанию портальной гипертензии, увеличению селезёнки и проявлению симптомокомплекса гиперспленизма, одним из значимых проявлений которого является повышенные секвестрация и разрушение тромбоцитов (Aster R.,1996). Развитие фиброза печени приводит также к снижению продукции гепатоцитами тромбопоэтина, что существенно подавляет продукцию тромбоцитов в костном мозге (Kawasaki T., 1999). Фиброз замедляет клиренс АСАТ и приводит к поражению митохондрий, что увеличивает сывороточные значения фермента и соотношение АСАТ/АЛАТ (Okuda M.,2002). Показатели эффективности (AUC) определения числа тромбоцитов и АСАТ составили 0.87 и 0.93 соответственно, что свидетельствует о достаточно высоких значениях чувствительности и специфичности этих тестов в прогнозе вероятности развития как фиброза, так и цирроза печени (Chun-Tao Wai, 2003). При этом, выраженность фиброза достоверно возрастала по мере увеличения АСАТ и снижения числа тромбоцитов. Авторы работы впервые предложили простую, единую для вычисления риска развития как фиброза, так и цирроза, формулу индекса, учитывающего значения АСАТ и числа тромбоцитов, и назвали его APRI (AST to platelet ratio index).

        APRI = АСАТ (МЕ/л)/АСАТ (верхнее значение референтного интервала) (МЕ/л) / Число тромбоцитов (10 9 /л) * 100

        При этом индекс APRI более выраженно коррелирует со стадией фиброза и цирроза, чем показатели АСАТ и числа тромбоцитов, взятые в отдельности. AUC APRI для фиброза и цирроза составил 0.88 и 0.94 соответственно. По данным различных авторов, добавление различных показателей в фибротестах не сказывается на точности прогноза фиброза. Так, индекс фиброза от MULTIVIRC GROUP включает комбинацию 6 маркёров (?2 макроглобулин, гаптоглобин, ?-ГТП, ?-глобулин, Апо-А1, общий билирубин) и позволяет прогнозировать развитие фиброза с AUC 0.84 (Imbert-Bismut F.,2001).

        На основании характеристических кривых (ROC), построенных для оценки предиктивной ценности индекса APRI в оценке развития фиброза, были выбраны 2 cut-off точки, в качестве пороговых значений индекса, позволяющих с высокой долей вероятности предсказать отсутствие или наличие фиброза у пациента с хронической HCV инфекцией: при значениях APRI <= 0.50 – развитие фиброза маловероятно, а значения APRI > 1.50 указывают на высокую вероятность развития фиброза. Аналогичные 2 cut-off точки для отрицательного и положительного предиктивного уровня APRI были выбраны для оценки развития цирроза. Отрицательное предиктивное значение APRI для развития цирроза составляет 98% при его значениях <=1.00, а положительное предиктивное значение 57% при значениях индекса > 2.0. Исследования показали, что при использовании cut-off значений APRI 1.00 и 2.00, отсутствие или наличие цирроза может быть достоверно установлено у 81% пациентов (Chun-Tao Wai, 2003). В мета-анализе 40 исследований, посвящённых эффективности использования APRI в идентификации пациентов с угрозой развития цирроза при хронической HCV инфекции, было установлено, что чувствительность и специфичность значений индекса APRI >1.0 составляют соответственно 76% и 72%. Использование cut-off значения APRI >2.0, позволяет повысить чувствительность до 91%, но при этом специфичность составляет 46% (Lin ZH.,2011).

        В таблице 3 представлены значения APRI, при которых с достаточно высокой точностью можно предполагать развитие фиброза и цирроза печени при хронической HCV инфекции.

        medart.by

        Сколько живут с гепатитом С, последствия, прогноз продолжительности жизни

        Гепатит С — это опасное инфекционное заболевание, называемое «ласковый убийца», поэтому не удивительно, что популярный вопрос у больных гепатитом С — сколько с ним живут инфицированные люди?

        После заражения этим вирусом в организме человека происходит острый процесс борьбы с ним. В 10-30 процентов случаев при сильной иммунной системе инфицированного, острый гепатит заканчивается безмедикаментозным самоизлечением и в крови обнаружить вирус не удается.

        В таких случаях человек даже не знает, что был инфицирован. Однако, в дальнейшем при наступлении провокационных факторов, вирус может активизироваться и дать о себе знать. В остальных же 90-70 процентах случаев при заражении гепатит С переходит из острого в хронический. Какова же продолжительность жизни при гепатите С?

        При гепатите С алкоголь действует как самый сильный фактор, оказывающий влияние на прогрессирование заболевания.

        Сколько людей живет с гепатитом С, статистика смертности

        Печень, пораженная циррозом

        По данным Всемирной организации здравоохранения носителями вируса гепатита С является свыше 500 миллионов человек во всем мире.

        И по прогнозам специалистов через 10 лет количество больных циррозом печени будет увеличено на 55%, раком печени на 70%, также прогнозируется рост смертности от прочих заболеваний печени почти в 2 раза.

        По статистическим данным известно, что только 6-7% инфицированных этим вирусом погибают по причине манифестирования инфекциии.

        Смертность от гепатита С при прогрессировании заболевания наступает в 57% случаев от цирроза печени, в 43% от гепатоцеллюлярной карциномы.

        Сколько можно прожить с гепатитом С

        Сколько лет живут с гепатитом С люди, ведущие здоровый образ жизни? Сам вирус не является 100% убийцей человека, он только способствует развитию патологических процессов, сокращающих жизнь инфицированного человека. Невозможно говорить о том, что существует конкретный период, в течение которого происходят разрушения в организме, приводящие к смерти. Все очень индивидуально и зависит от многих факторов, в первую очередь от:

      13. возраста пациента
      14. длительности инфекции
      15. состояния иммунитета
      16. здорового образа жизни
      17. алкоголь и курение
      18. адекватного своевременного лечения
      19. сопутствующих хронических заболеваний — сахарный диабет, ожирение
      20. пол — у мужчин развитие такого последствия гепатита С, как фиброз, развивается быстрее и чаще, чем у женщин
      21. У 30% инфицированных на прогрессирование гепатита может понадобиться около 50 лет, поэтому с гепатитом есть шансы прожить долгую жизнь, а смерть пациента может быть и не от последствий разрушающего действия вируса, а совершенно по другим причинам.

        Также у 30% случаев время до развития цирроза печени может составлять менее 20 лет. А если при этом заболевании полностью отказаться от употребления алкоголя, придерживаться диеты, принимать поддерживающее лечение, соблюдать все рекомендации врачей, то этот процесс можно значительно замедлить.

        Что происходит при гепатите С

        Если у инфицированного человека снижен иммунитет, то острая форма гепатита после заражения проявляется как обычное ОРВИ, при этом у больного появляются не типичные симптомы, такие как:

      22. появление аллергических реакции
      23. общей интоксикации
      24. незначительного повышения температуры до субфебрильных цифр
      25. хроническая усталость, повышенная утомляемость
      26. головная боль
      27. появляются различные желудочно-кишечные расстройства, отравления
      28. Поэтому, особенно в нашей стране, такие случаи в большинстве своем остаются недиагностируемыми, а гепатит легко переходит в хроническую форму. При хроническом протекании вирусного гепатита долгие годы заболевание может никак себя не проявлять, носить бессимптомный характер. Это может длиться от 15 до 25 лет, при этом функции печени постепенно ослабевают и у человека развиваются заболевания и сердечно-сосудистой, и мочеполовой системы, и желудочно-кишечного тракта.

        Тяжелые последствия гепатита С

        • стеатоз — процесс накопления жира в клетках печени
        • фиброз — процесс образования рубцов в ткани печени
        • цирроз — разрушение печеночной ткани с образованием аномальных печеночных долек и узлов, меняющих архитектонику и функциональное состояние органа.
        • Цирроз печени — это портальная гипертензия с рисками кровотечения из вен пищевода, желтуха, печеночно-клеточная недостаточность с энцефалопатией, кожным зудом, спонтанной кровоточивостью. Прогрессирование цирроза приводит:

          • К усыханию печени, уменьшении ее в размерах
          • Печеночной недостаточности, которая заканчивается печеночной комой, то есть отравлением организма фенолами и аммиаком.
          • Кровотечениям- при травмах и ушибах из-за снижения свертываемости крови возможны серьезные кровотечения, даже при незначительных повреждениях.
          • Энцефалопатии — поражение головного мозга токсинами, поскольку печень не справляется с обезвреживанием вредных веществ.
          • Асцит- скопление жидкости в брюшной полости.

          Симптомы прогрессирующего цирроза печени:

        • боли в правом подреберье
        • потемнение мочи
        • обесцвеченный кал
        • белки глаз и кожные покровы ладоней приобретают желтый оттенок
        • zdravotvet.ru

          Гепатит с генотип 3а и 3b

          гепатит с генотип 3а 3b

          гепатит с генотип 3а 3b? Ответ есть! Hepcinat-lp – лучший дженерик всемирно известного Harvoni (ledipasvir + sofosbuvir) из Индии, выпущенный компанией Natcopharma 28 октября 2015 года (новость об этом есть на официальном сайте компании). Действующие вещества Hepcinat-lp абсолютно аналогичны входящим в состав препарата Harvoni, разница только в цене. В то время как стоимость курса лечения Harvoni достигает 100000 долларов, цена на Hepcinat-lp составляет меньше 1500 долларов за трехмесячный курс. Препарат Hepcinat-lp обладает практически стопроцентной эффективность в борьбе с гепатитом С, и это подтверждено результатами исследований. Hepcinat-lp имеет все необходимые лицензии и сертификаты, в чем можно убедиться на официальном сайте компании Natcopharma. гепатит с генотип 3а 3b? Только Hepcinat-lp. 1. Лучший современный дженерик; 2. Не требует комбинаций с иными препаратами, как правило, высокотоксичными (исключение – лечение иных генотипов, кроме 1-го, 3-го и 4-го, когда в курс стоит добавить Ribavirin); 3. Самая низкая стоимость на сегодняшний день; 4. Только один побочный эффект – чувство легкой усталости; 5. Быстрое и эффективное лечение (как правило – 12-недельный курс). Все остальные дженерики, копирующие другие средства борьбы с гепатитом-С уступают Hepcinat- lp по всем параметрам, в чем легко убедиться, читая инструкции. Также, не стоит путать Hepcinat-lp и просто Hepcinat – это разные препараты, и второй не дотягивает до первого и наполовину. Мы помогаем с доставкой Hepcinat-lp напрямую из Индии в любую точку мира, и предлагаем за него лучшую цену на сегодняшний день. Часть средств мы направляем в благотворительный фонд борьбы с гепатитом-С. Все, кто предлагает купить препарат «со склада в Москве» — просто мошенники, т.к. препарат не предназначен для продажи в России, к тому же, только что выпущен. гепатит с генотип 3а 3b? Вы уже знаете ответ. Время, когда гепатит С внушал людям ужас — на исходе. Власть чудовища подходит к концу. Если раньше лечение могли позволить лишь избранные, сегодня это могут все. Задавим гадину вместе!

          Что такое Hepcinat-LP

          Выпущен 28 октября 2015 года компанией Natco Pharma Ltd
          Стоимость курса Harvoni может достигать 100 000 долларов!

          Hepcinat-LP в 50 раз дешевле

          Шанс излечиться — 100%

          Доказано официальными результатами исследований.

          Схемы лечения 3 генотипа гепатита С

          Такое инфекционное поражение организма не всегда просто распознать и идентифицировать. Генотип 3 гепатита C отличается от других вирусов группы, имеет характерные симптомы и требует специфического лечения. Часто для этих целей назначают препараты прямого действия – Софосбувир, Даклатасвир и индийские дженерики на основе активных компонентов этих лекарств.

          Что такое 3 генотип гепатита С

          На сегодняшний день известно шесть генотипов этого смертельно опасного заболевания, 3-й считается одним из самых распространенных. Вирус гепатита С из данной группы делится на два подтипа – 3а или 3b. Идентифицировать возбудитель при помощи специальных анализов можно на ранней стадии заражения, хотя инкубационный период протекает бессимптомно.

          Генотип 3 гепатита С легко переходит в хроническую форму, это значит, что отследить заболевание становится намного сложнее. Клинические симптомы острого характера сохраняются от 2 до 12 недель и практически не имеют спецификации, которая бы позволила идентифицировать разновидность вируса. Тем не менее врачи выделяют ряд отличительных особенностей, которые относятся к течению болезни. Вот краткий список:

        • более чем у 70% инфицированных наблюдается стеатоз (патологическое накопление жира в печени);
        • повышенный риск онкологических осложнений (активная репликация возбудителя может активизировать канцерогенез);
        • процесс фиброза тканей печени быстрее, чем у других разновидностей вируса (своевременный и правильный выбор схемы лечения имеет критическое значение);
        • генотип 3 чаще обнаруживается у людей младше 30 лет;
        • среди симптомов основным внепеченочным проявлением является криоглобулинемия (осадок патологических иммуноглобулинов в капиллярах вызывает воспалительные процессы и тромбоз сосудов);
        • среди сопутствующих заболеваний можно выделить поражение почек, сердечно-сосудистой, эндокринной и нервной системы, желудочно-кишечного тракта (часто диагностируется васкулит).
        • Клиническая картина иногда отличается, в зависимости от индивидуальных особенностей иммунной системы пациента.

          Признаки и способы передачи 3 генотипа гепатита С

          Основным путем инфицирования является парентеральный способ передачи:

        • при переливаниях зараженной крови;
        • во время медицинских и косметических манипуляций с использованием плохо стерилизованных инструментов;
        • при приеме инъекционных наркотиков.
        • Вирус генотипа 3 гепатита С присутствует в крови и плазме инфицированного, концентрация в сперме и слизистых намного меньше. Поэтому заболевание передается половым путем лишь в 5-8% случаев. Вероятность передачи HCV от матерей к плоду тоже невелика (5-6%).

          Обнаружить инфекцию можно при помощи специальных анализов. Вирусная нагрузка на организм при заражении гепатитом С генотипа 3 стимулирует выработку антител.

          Схемы лечения 3 генотипа гепатита С

          При раннем диагностировании врачи стараются нивелировать влияние вируса, снизить риск возникновения воспалительных процессов и развития цирроза. Полностью вылечить гепатит С генотипа 3 нельзя, но достигнуть ремиссии при правильном выборе схемы лечения реально. Используя комплекс современных препаратов, можно остановить репликацию вирусного возбудителя. Уже имеющиеся фиброзные изменения клеток – необратимое явление. Риск рецидива сохраняется всю жизнь, даже если врачи констатировали его полную элиминацию.

          В схему терапии включают традиционные противовирусные лекарства: рибавирин и пегинтерферон ?, а также современные аналоги – индийские дженерики, разработанные на основе американских препаратов Софосбувира и Даклатасвира. Использование ингибиторов протеазы при лечении гепатита С третьего генотипа считается малоэффективным. Курс приема медикаментов длится от 24 до 48 недель, но дженерики позволяют сократить этот срок. Результативность терапии оценивается с помощью ПЦР-анализа крови.

          Софосбувир и Даклатасвир против 3 генотипа гепатита С

          Результативность дженериков в борьбе с вирусными инфекциями все чаще подтверждается медицинскими исследованиями. Специалисты включают Софосбувир и Даклатасвир в схему лечения генотипа 3 гепатита С, комбинируя новые препараты с традиционными лекарствами. Стоимость индийских дженериков выгодно отличается от цен на противовирусные средства американского и европейского производства. Это делает терапию доступной для широкой группы пациентов.

          Софосбувир – нуклеотидный препарат синтетического происхождения, который существенно снижает активность и репликацию всех генотипов вируса гепатита С, в том числе и третьего. Даклатасвир – противовирусный ингибитор, препятствующий распространению инфекции в кровеносной системе и локализующий патоген. Эффективность схемы комплексного лечения с использованием дженериков достигает 90%, сроки терапии сокращаются до 12-24 недель. Побочного влияния такое лечение не оказывает.

          Софосбувир + Даклатасвир

          Доставка в регионы РФ и Беларуси — 3 дня без предоплаты

          гепатит с генотип 3а 3b

          Добро пожаловать. Есть только один ответ на ваш вопрос гепатит с генотип 3а 3b Ключ к быстрому и полному избавлению от гепатита С – одобренный и сертифицированный дженерик последнего поколения Лесовир-С, разработанный компанией Beximco Pharmaceuticals LTD в Бангладеш. Лечению поддаются 1-й (наиболее распространенный в России), 2-й и 6-й генотипы, а также, 3-й — по неофициальным данным. Шанс излечения – 98%, что подтверждено результатами исследований. Все прочие «индийские дженерики», которые «продаются» сегодня, еще не выпущены, а только анонсированы, и это легко проверить. Сейчас препарат производится только в Бангладеш. Преимущества Лесовир-С: 1. Уже существует; 2. Низкая цена (в десятки раз дешевле европейских аналогов); 3. Самые высокие показатели излечения (все продающиеся в России препараты дают лишь 50% шанс, и это — в лучшем случае); 4. Не требует комбинаций c другими препаратами; 5. Низкая токсичность; 6. Практически отсутствуют побочные эффекты; 7. Короткий «курс» — не нужно принимать лекарство годами; 8. Товар одобрен и сертифицирован; 9. Любую информацию о нем легко найти в открытых источниках. Проверьте, убедитесь, и возвращайтесь. гепатит с генотип 3а 3b Лесовир-С – очевидное решение. Наш опыт работы на рынке фарминдустрии лучших сертифицированных дженериков — более 8 лет. Наша компания поможет с отправкой препарата в любую точку мира. Офис компании расположен в г. Дакка (Бангладеш), поблизости от завода-производителя, что позволяет держать демпинговые цены. В случае если вы найдете у надежного поставщика Лесовир-С дешевле, просто сообщите нам – наша цена всегда будет ниже. Работаем с гарантией – деньги после получения вами товара: так, по нашему мнению, и определяется надежность. Все проблемы с доставкой мы всегда решаем в пользу клиента. Наша компания дает стопроцентный шанс. Если у вас возникли любые вопросы — звоните нам по указанному телефону или воспользуйтесь формой обратной связи, мы сразу же с вами свяжемся. А на ваш вопрос гепатит с генотип 3а 3b. есть только один ответ, и этот ответ вы уже нашли. Вы в безопасности.

          Из побочных эффектов — легкая усталость

          Высокий шанс излечения

          В комбинациях с другими препаратами шанс излечения достигает 100%

          lechimsiasami.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *