Туберкулез поджелудочной

by:

Вирусы

Признаки рака поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы – одна из трудно диагностируемых и плохо поддающихся лечению опухолей. Какие симптомы должны стать поводом для обращения к врачу и полноценного обследования? В этой статье мы поговорим о признаках рака поджелудочной железы.

Особенности анатомии

Выделяют головку, тело и хвост поджелудочной железы.

  • Положение головки таково, что она прилегает к луковице 12-перстной кишки, а рядом, или даже через неё, проходит общий желчный проток. Поэтому опухоли головки поджелудочной железы проявляются нарушением проходимости этих органов.
  • Тело железы расположено непосредственно за желудком, тесно к нему прилегая, его опухоль может прорастать стенку желудка.
  • Хвост поджелудочной железы располагается условно между левой границей аорты и селезенкой. Расположенные здесь опухоли могут прорастать селезеночные сосуды и вызывать симптомы спленомегалии.
  • Рак поджелудочной железы может локализоваться в каком-либо одном отделе или захватывать весь орган.

    Рак поджелудочной железы встречается уже после 30 лет, но пик заболеваемости – после 70-ти.

    Три четверти опухолей располагаются в области головки.

    У 70 % больных опухоль выявляется в инкурабельной стадии.

    При локализации в области головки поджелудочной железы, дискомфорт появляется в правом подреберье и около пупка.

    При поражении тела и хвоста боли часто отдают в спину – поясницу или межлопаточную область. Нередко эти боли могут менять интенсивность при изменении положения тела, и их ошибочно расценивают как радикулярные.

  • Паранеопластические симптомы: снижение аппетита, слабость, отвращение к мясной, жирной пище и привычным интоксикациям (алкоголь, табак, кофеин), нарушение сна, снижение веса, синдром Труссо (мигрирующий тромбоз периферических вен).
  • Сдавление общего желчного протока приводит к механической желтухе. Кожа и моча темнеют, кал, напротив, становится светлым, появляется кожный зуд, нащупывается растянутый желчный пузырь, обычно безболезненный.
  • Снижение поступления желчи и ферментов в просвет кишечника приводит к нарушению переваривания – появляются поносы, стеаторея, быстрое похудание.
  • Сдавление 12-перстной кишки опухолью проявляется чувством тяжести и переполнения в желудке даже при небольших объемах съеденного, отрыжкой тухлым, в тяжелых случаях присоединяется рвота пищей, которая была съедена несколько часов назад.
  • При прорастании опухолью стенки желудка или 12-перстной кишки болезнь часто осложняется кровотечением. Его признаки — рвота черной кашицеобразной массой («кофейной гущей») или стул угольно-черного цвета.
  • Если опухоль сдавливает селезеночную вену, могут развиться симптомы гиперспленизма – анемия, лейкопения, тромбоцитопения в общем анализе крови; и спленомегалия – увеличение селезенки в размерах
  • При разрушении инсулинпродуцирующих островков поджелудочной железы могут появиться симптомы сахарного диабета – больные начинают жаловаться на сильную жажду, сухость во рту, зуд кожи и слизистых.
  • Асцит – поздний симптом, его присоединение говорит о том, что в процесс вовлечена брюшина, или метастазы достигли воротной вены.
  • К сожалению, ни один из симптомов нельзя назвать ранним или специфичным для рака поджелудочной железы. Поэтому любые вновь возникшие жалобы – будь то тяжесть в эпигастрии или правом подреберье, тошнота, боли в верхней половине живота или пояснице, желтушность склер – должны стать поводом для обследования, особенно для тех, кому за 60.

    И даже если выявлен камень в желчном пузыре, или есть признаки гастрита при фиброгастродуоденоскопии, причину недомогания нельзя считать установленной, пока не осмотрена поджелудочная железа.

    Какие исследования могут выявить рак поджелудочной железы?

  • Самое доступное, достаточно информативное и безопасное исследование – это УЗИ брюшной полости. В зависимости от качества оборудования и квалификации врача, может быть выявлена опухоль размером от 2 сантиметров.
  • Уточнить размеры, положение, вовлечение в процесс близлежащих органов позволит компьютерная томография. Это достаточно достоверный метод при опухолях размером от 3 см, но связанный с большой дозой рентгеновского облучения, поэтому его нельзя проводить часто или без достаточных к тому оснований.
  • Сопоставима с КТ по информативности, но менее нагрузочна магнитно-резонансная томография (МРТ). Однако у неё есть ограничивающий фактор – нельзя проводить это обследование при наличии любых металлических имплантов (протезы суставов или фиксирующие металлические пластины, искусственные клапаны сердца и т.д.).
  • Следующие методы помогают скорее не выявить опухоль, а уточнить её расположение и зону поражения.

    • Позитронно-эмиссионная томография – исследование, позволяющее выявить распространенность опухоли и её метастазы. При этом в организм вводится радионуклид, который активно поглощается раковыми клетками, а затем делается серия снимков, запечатляющих распределение вещества в организме. Это необходимо для оценки объема необходимого объема хирургического вмешательства и дополнительных методов лечения (лучевой и химиотерапии).
    • Рентгенография желудка и 12-перстной кишки позволит выявить деформацию при сдавлении или прорастании опухолью стенок.
    • Фиброгастродуоденоскопия выявит изменения слизистой при прорастании стенки желудка, кроме того, уточнить диагноз позволит биопсия из места изъязвления.
    • Пероральная панкреатохолангиография отличается от предыдущего метода тем, что эндоскоп проводится дальше, и через 12-перстную кишку проникает в общий желчный и главный панкреатический протоки, позволяя выявить из сужение или опухоль.
    • Ангиография позволит заметить сужение, или смещение, или окклюзию сосудов в зоне поражения.
    • Для более подробной информации рекомендуем для ознакомления статью про методы диагностики заболеваний поджелудочной железы.

      К сожалению, даже при раннем выявлении рака поджелудочной и радикальном лечении, такой важный для онкозаболеваний показатель, как пятилетняя выживаемость, не превышает 10, по более оптимистичным данным – 25%. Но медицина не стоит на месте, и те случаи, которые ещё недавно считались неоперабельными, сейчас успешно лечатся, а значит, шансы на выздоровление будут расти, и задача врача и больного – сделать всё, чтобы ими воспользоваться.

      К какому врачу обратиться

      При подозрении на опухоль поджелудочной железы следует обратиться к гастроэнтерологу. После комплексного обследования, включающего лучевые, эндоскопические и другие методы, при подтверждении диагноза больной будет направлен к онкологу.

      myfamilydoctor.ru

      Туберкулезное поражение поджелудочной железы (ПЖ) встречается достаточно редко, составляя до 2 % случаев при туберкулезе легких, несколько чаще обнаруживаясь у больных милиарным туберкулезом.

      Предполагается, что редко встречаемое поражение ПЖ микобактериями туберкулеза обусловлено ее биологической защитой, вероятно обусловленной панкреатическими ферментами.

      Первичное пора-жение ПЖ встречается крайне редко, в литературе описаны единичные случаи. Изолированный туберкулез ПЖ — чрезвычайно редкое явление. Большинство описанных случаев изолированного туберкулеза ПЖ диагностировано патолого-анатомами на аутопсии в качестве случайной находки. Еще в 1944 г. O.Auerback рассмотрел 1656 аутопсий больных туберкулезом, из них в 297 (17,9 %) случаях был диагностирован острый милиарный туберкулез и не было найдено ни одного случая изолированного туберкулеза ПЖ. Однако среди больных с острым распространенным туберкулезом ПЖ была поражена микобактериями в 14 наблюдениях (4,7 %). В исследованиях S. К. Bhansali из 300 случаев абдоминального туберкулеза не было отмечено ни одного изолированного туберкулезного поражения ПЖ. Чаще туберкулез ПЖ возникает у больных на фоне ВИЧ-инфекции, чем у лиц с нормальным иммунитетом.

      Микобактерии туберкулеза попадают в ПЖ гематогенным, лимфогенным или контактным путем. Теоретически возможно попадание микобактерии через вирсунгов проток.

      Выделяют несколько морфологических вариантов туберкулезного поражения органа. Наиболее часто встречается интерстициальный панкреатит, при котором отмечается внутридольковое и внутриацинарное разрастание соединительной ткани с замещением как ацинарной паренхимы, так и островков Лангерганса. Как правило, отмечается изменение размеров ПЖ — увеличение (гипертрофическая форма) или уменьшение (атрофическая форма).

      Реже встречается так называемый паренхиматозный панкреатит, для которого характерно развитие дегенеративно-дистрофических изменений паренхимы ПЖ. Достаточно редко в ПЖ обнаруживают специфические туберкулезные бугорки, солитарные туберкулы и каверны (рис. 1). Одним из этиопатогенетических механизмов поражения ПЖ при туберкулезе можно считать и неспецифическое воздействие бактериальных токсинов и медикаментов. Косвенным подтверждением данного предположения могут служить результаты исследований L. S. Farer и соавт., в которых бактериологическое подтверждение экстрапульмонарного туберкулеза было отмечено только в 57 % случаев.

      Клинически туберкулез ПЖ характеризуется разнообразными проявлениями болевого абдоминального синдрома и неспецифическими симптомами типа анорексии, потери веса. Характерной считается лихорадка, вечерняя потливость. Описаны случаи развития механической желтухи, железодефицитной анемии, абсцесса ПЖ, массивного желудочно-кишечного кровотечения, вторичного диабета, тромбоза селезеночной вены, объемного образования, имитирующего опухоль pancreas. Следует отметить, что описаны случаи изолированного поражения ПЖ, протекающие как ОП и ХП. Клиническая картина при туберкулезном поражении является типичной для панкреатитов и манифестируется болевым абдоминальным синдромом, симптомами внешнесекреторной и инкреторной недостаточности ПЖ. Ряд пациентов жалуются на боли в эпигастрии, левом подреберье с иррадиацией в поясницу, тошноту, вздутие живота, похудание.

      По данным ЭРХПГ может быть диагностировано смещение и стеноз ГПП. По данным УЗИ и КТ определяются диффузно увеличенная поджелудочной железы, локальное псевдоопухолевое поражение или локальные гипоэхогенные зоны, чаще в проекции головки pancreas. Эти признаки не являются специфическими и могут встречаться при панкреатитах другой этиологии и при раке ПЖ. Существуют данные, что по данным УЗИ и КТ органов брюшной полости при туберкулезном поражении можно выявить и уменьшение ПЖ в размерах, неровный контур железы и обилие кальцинатов в строме органа. Нередко выявляются каверны, которые весьма похожи на псевдокисты, чаше каверна одна с неровным внутренним контуром.

      Подозрение на туберкулезное поражение ПЖ обоснованно при наличии плотных увеличенных лимфатических узлов в перипанкреатической зоне и мезентериальных лимфатических узлов, асцита. В таких случаях правомерна рентгенограмма органов грудной полости, особенно у больных с локальными формами туберкулеза ПЖ, при молодом возрасте пациентов, проживающих в регионах, эндемичных по туберкулезу, и при семейном туберкулезном анамнезе, при наличии нормальной картины на ЭРХПГ.

      Согласно литературным данным, прижизненный диагноз туберкулеза ПЖ чаще устанавливается после лапаротомии и открытой биопсии ПЖ. Согласно сообщениям за 1966—2003 г., только 7 из 74 случаев были диагностированы при помощи биопсии под УЗ-контролем. Диагностическая лапаротомия может применяться только в технически сложных случаях ввиду высокого риска развития осложнений у больных туберкулезом pancreas.

      Лечение заключается в назначении противотуберкулезных препаратов на фоне диеты № 5 п. При необходимости в него включают ферментные препараты, спазмолитики и другие медикаменты, применяющиеся для лечения ХП. Ответ на противотуберкулезную терапию, как правило, позитивный. В случаях развития абсцесса ПЖ хороший эффект оказывают дренирующие операции. Показания к резекции ПЖ (например, панкреа-тодуоденальной резекции) весьма ограничены. Прогноз заболевания благоприятный. Так, из 74 найденных нами клинических наблюдений только в 4 случаях отмечена неудача как консервативного, так и оперативного лечения.

      glavzdorov.ru

      Туберкулез поджелудочной железы

      При туберкулезе поджелудочной железы орган со временем становится нефункционирующим (неспособным выполнять свои функции).

      Симптомы туберкулез поджелудочной железы

    • Абдоминальный болевой синдром — боли в верхнем отделе живота, иррадиирущие (отдающие) в спину и позвоночник, часто опоясывающие (распространяющиеся на переднюю и боковые стенки живота, спину). Могут носить кинжальный характер.
    • Экзокринная недостаточность (сниженная внешнесекреторная функция (выработка пищеварительного сока)).
      • Рвота непереваренной пищей.
      • Чувство горечи во рту, отрыжка.
      • Сниженный (или отсутствующий) аппетит.
      • Нарушения пищеварения – чувство тяжести в животе, изменения стула:
        • полифекалия (каловые массы большого объема);
        • стеаторея;
        • каловые массы светлой или крайне темной окраски;
        • диарея (частый жидкий стул).
        • Эндокринная недостаточность (сниженная внутрисекреторная функция – выделение инсулина (гормона поджелудочной железы, регулирующего уровень глюкозы (сахара) в крови)).
          • Частое мочеиспускание с выделением больших объемов мочи.
          • Постоянная жажда.
          • Повышенный уровень глюкозы в крови.
          • Инфекционный синдром (проявления воспалительного процесса):
            • лихорадка (повышение температуры тела);
            • похудение (снижение массы тела);
            • слабость;
            • повышенная потливость.
            • неполноценная диета (малое потребление продуктов, богатых животными белками (молока, мяса, яиц), витаминов (овощей, фруктов));
            • проживание в развивающихся странах с низким уровнем медицинской помощи;
            • ВИЧ-инфекция;
            • прием иммуносупрессивных препаратов (веществ, угнетающих активность иммунной системы в лечебных целях (например, после пересадки органов));
            • пребывание в местах лишения свободы (длительное нахождение в перенаселенном помещении, несбалансированное питание, тяжелый физический труд).

            Врач фтизиатр поможет при лечении заболевания

          • Анализ жалоб (когда (как давно) появились боли в животе, рвота, изменения стула и мочи, повышение температуры тела, слабость, потливость, похудание, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
          • Анализ анамнеза жизни (перенесенные в детско-юношеском периоде болезни, наличие хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, легких, инфекционных заболеваний (особенно ранее перенесенный больным или ближайшими родственниками туберкулез), нахождение в течение жизни в местах лишения свободы, характер питания).
          • Осмотр больного.
            • Осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек на предмет их бледности и повышенной влажности.
            • Определение веса больного (для выявления значимого снижения веса).
            • Пальпация (ощупывание) живота — позволяет врачу только определить болезненность в некоторых отделах живота, а не заподозрить основное заболевание.
            • Лабораторные методы исследования.
              • Общий анализ крови — определение количества эритроцитов (красных кровяных телец), лейкоцитов (белых кровяных телец, клеток иммунной системы), скорости оседания эритроцитов (СОЭ, времени, за которое эритроциты оседают на дно пробирки). Позволяет оценить наличие воспалительного процесса и состояние иммунной системы организма.
              • Биохимический анализ крови (определение в крови уровней различных веществ, отражающих работу печени, поджелудочной железы, почек, активность белкового и жирового обменов).
              • Общий анализ мочи (исследование мочи с определением наличия в ней белка, крови, слизи и бактерий, а также лейкоцитов).
              • Общий анализ кала (исследование кала на предмет наличия в нем крови, стеатореи, волокон и т.д.).
              • Инструментальные методы исследования.
                • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости – оценка размеров, расположения печени и поджелудочной железы, желчного пузыря, общего желчного протока и протока поджелудочной железы, их строения, наличия камней, обызвестленных (плотных, обложенных кальцием) участков и кист (образования в виде пузырей, содержащих жидкость) в органах живота.
                • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – исследование слизистой оболочки пищевода, желудка и 12-перстной кишки с помощью специального оптического прибора (фиброгастроскопа) для осмотра устья (места открытия) протока поджелудочной железы, слизистой оболочки 12-перстной кишки с целью выявления туберкулезного поражения органов желудочно-кишечного тракта.
                • Ретроградная холангиопанкреатография — введение контрастного вещества (видного на рентгеновском снимке) в протоки поджелудочной железы и общий желчный проток и выполнение серии рентгеновских снимков. Исследование позволяет определить проходимость и строение выводного протока поджелудочной железы.
                • Магнитно-резонансная томография (МРТ) — метод исследования внутренних органов, основанный на действии электромагнитных волн в постоянном магнитном поле высокой напряженности. Позволяет оценить проходимость и строение выводного протока поджелудочной железы.
                • Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) — введение контрастного вещества (видного на рентгеновском снимке) в проток поджелудочной железы и общий желчный проток и выполнение магнитно-резонансного исследования для оценки проходимости и строения выводного протока поджелудочной железы.
                • Рентгенография грудной клетки – выполнение рентгеновского снимка органов грудной полости для обнаружения туберкулезных очагов (участков уплотнения, обызвествления легких, наличия полостей в ткани легких).
                • Туберкулиновые пробы (проба Манту): больному под кожу вводится туберкулин (медицинский препарат из белка, специфичного (присущего только микобактериям) для возбудителя туберкулеза), затем через 72 часа врач измеряет диаметр папулы (выпуклости на коже, образовавшейся как реакция организма на введение препарата). Слишком большой или маленький размер папулы свидетельствует о возможном туберкулезе.
                • Возможны также консультации гастроэнтеролога, терапевта.
                • Лечение туберкулез поджелудочной железы

                • Диетотерапия (стол №5 по Певзнеру):
                  • повышенное содержание легкоусвояемого белка (куриное мясо, телятина, мясо кролика, нежирная рыба);
                  • повышенное содержание клетчатки (свежие и обработанные овощи, фрукты, цельнозерновой хлеб, каши);
                  • ограничение употребления в пищу жиров (особенно животного происхождения – жирное мясо, сливочное масло, сливки);
                  • ограничение продуктов, усиливающих выделение пищеварительных соков (жареные, копченые, острые, пряные блюда).
                  • Заместительная терапия пищеварительными ферментами (особыми белками, способствующими перевариванию пищи) в виде минимикросфер (маленьких шариков) в капсулах — введение в организм с целью замещения отсутствующих или недостающих собственных пищеварительных ферментов.
                  • Заместительная терапия эндокринной недостаточности (недостаточной выработки гормонов поджелудочной железы), проявляющейся сахарным диабетом. Применяются сахароснижающие препараты или инсулин.
                  • Специфическое антитуберкулезное лечение антибактериальными препаратами – веществами, убивающими или останавливающими рост микобактерий (возбудителей туберкулеза). Антибактериальные препараты для лечения туберкулеза должны приниматься строго после назначения специалиста, по схеме и в течение не менее 6-ти месяцев.
                  • Осложнения и последствия

                  • Холангит (воспаление желчных протоков (выводящих желчь из печени в 12-перстную кишку)).
                  • Мальабсорбция.
                  • Гиповитаминоз (дефицит витаминов (особенно A, D, E, K)).
                  • Сахарный диабет.
                  • Туберкулезный перитонит (воспаление брюшины (оболочки, выстилающей брюшную полость)).
                  • Профилактика туберкулез поджелудочной железы

                    • Сбалансированное и правильное питание:
                      • достаточное употребление легкоусвояемого белка (куриное мясо, телятина, мясо кролика, нежирная рыба);
                      • достаточное употребление клетчатки (свежие и обработанные термически овощи, фрукты, цельнозерновой хлеб, каши);
                      • умеренное употребления в пищу жиров (особенно животного происхождения – жирное мясо, сливочное масло, сливки).
                      • Регулярные занятия физкультурой.
                      • Фтизиатрия: национальное руководство. Под ред. М.И. Перельмана, 2010.
                      • Внутренние болезни. Под ред. В.С. Моисеева, А.И. Мартынова, Н.А. Мухина, 2013.
                      • lookmedbook.ru

                        Туберкулез при сахарном диабете: течение болезни и лечение

                        Сахарный диабет вызывает множественные патологические процессы в организме, что значительно ослабляет больного и делает его уязвимым для многих инфекционных заболеваний. Особенно часто у пациентов, страдающих от сахарного диабета диагностируется такая опасная болезнь, как туберкулез.

                        Раньше сахарный диабет в сочетании с туберкулезом в 90% случаев, приводил к гибели больного, однако сегодня данная статистика не столь устрашающа. Благодаря современным достижениям медицины смертность среди этой группы пациентов была значительно снижена.

                        Но и сегодня эффективность лечения во многом зависит от своевременно выявления заболеваний, что позволит не допустить развития тяжелых осложнений. Для этого всем диабетикам необходимо знать, как взаимосвязаны туберкулёз и сахарный диабет, какие признаки указывают на развитие второго заболевания и, какое лечение будет наиболее эффективно при данном диагнозе.

                        Пациенты, страдающие от сахарного диабета, в 8 раз чаще заболевают туберкулезом легких, чем здоровые люди.

                        Чаще всего данное заболевание поражает мужчин-диабетиков в возрасте от 20 до 40 лет. В этой группе риска туберкулезом болеет каждый 10-й пациент.

                        Туберкулёз при сахарном диабете развивается по следующим причинам:

                        1. Ухудшение работы иммунитета в следствии снижения активности лейкоцитов, фагоцитов и других клеток иммунной системы. В результате этого, попадая в организм больного,микобактерия туберкулёзане уничтожается иммунитетом, а начинает активно развиваться.
                        2. Ацидоз тканей, который является последствием кетоацидоза. Данное состояние часто развивается при сахарном диабете и характеризуется накоплением в крови больного кетоновых тел, в частности ацетона. Это приводит к тяжелому отравлению и поражению внутренних тканей организма, что делает их более подверженными влиянию инфекции.
                        3. Нарушение углеводного, жирового, белкового и минерального обмена.Это приводит к дефициту жизненно важных веществ и способствует накоплению продуктов обмена, что мешает нормальному функционированию всех внутренних систем и ослабляет защитные свойства организма.
                        4. Нарушение реактивности организма.Данное свойство организма необходимо для борьбы с болезнетворными бактериями. Так у здоровых людей инфекционные заболевания, как правило, протекают с высокой температурой и лихорадкой, что помогает им скорее побороть болезнь. У больных диабетом заболевания развиваются более спокойно, но при этом часто вызывают тяжелые осложнения.
                        5. Особенно высок риск заболевания туберкулезом у больных с декомпенсированным сахарным диабетом, который сопровождается регулярными скачками сахара в крови.

                          Это ведет к серьезному поражению внутренних органов и развитию воспалительных процессов, которые создают благоприятную среду для болезнетворных бактерий.

                          Развитие туберкулеза при сахарном диабете зависит не столько от тяжести заболевания, сколько от степени компенсации нарушения углеводного обмена. При плохо компенсированном диабете туберкулез очень быстро распространяется, поражая обширные ткани легких и достигая наиболее тяжелой формы.

                          Важно отметить, что даже правильное и своевременноелечение туберкулеза не принесет желаемого результата если больному не удалось стабилизировать уровень глюкозы в организме. В этом случае он все равно будет протекать с постоянными обострениями и рецидивами, которые сложно поддаются лечению.

                          На начальных стадиях туберкулез у больных сахарным диабетом может протекать практически бессимптомно. В этот период у больного могут наблюдаться следующие признаки:

                        6. Сильная слабость, пониженная работоспособность;
                        7. Отсутствие аппетита;
                        8. Повышенная потливость.
                        9. В виду того, что данные симптомы не являются специфичными они часто воспринимаются больным в качестве признаков ухудшения диабета. Нередко туберкулез у диабетиковдиагностируется тольково время рентгенограммы, которая может выявить значительные поражения легких при полном отсутствии симптомов.

                          Еще одним признаком, указывающим на развитие туберкулеза легких при сахарном диабете, является внезапное повышение сахара в крови без видимых на то причин. Это объясняется тем, что при активном развитие туберкулёза в организме повышается потребность в инсулине, что приводит к декомпенсации диабета и росту уровня глюкозы.

                          Такая особенность туберкулеза иногда провоцирует развитие сахарного диабета у пациентов, ранее не имевших проблем с углеводным обменом. Туберкулез при диабете протекает очень остро, быстро прогрессируя и поражая большие участки легких. Это приводит к тому, что даже при успешном излечении от туберкулеза у больного сохраняются серьезные патологии легких.

                          Одной из характерных особенностей совместного развития туберкулеза и сахарного диабета является локализация поражения в нижних долях легких. Если у больного туберкулезом выявляется подобный признак его направляют на анализ крови на сахар, благодаря которому можно выявить скрытое течение сахарного диабета.

                          Таким образом, сахарный диабет при туберкулезе является дополнительным фактором, значительно осложняющим течение болезни и способствующим быстрому развитию осложнений.

                          Поэтому лечение туберкулеза, сопровождающегося повышенным уровнем сахара в крови, требует применение комплексной терапии, включающейв себя применение современных противотуберкулезных и антибактериальных препаратов.

                          Также надо соблюдать диету и проходить лечебные процедуры.

                          Лечение туберкулеза при диабете 1 и 2 типа проводится по разным медицинским методикам.

                          Так для борьбы с туберкулёзом при диабете 1 типа лечебная терапия должна обязательно включать в себя следующие шаги.

                          Во-первых, надо увеличить обычную дозировку инсулина на 10 единиц. Еще нужно:

                        10. Добавить дополнительное количество инъекций инсулина в сутки, сделав его введение более дробным. Общее количество уколов должно составлять не менее 5 в день;
                        11. Заменить частично или полностью препараты пролонгированного действия на короткие инсулины. Особенно это касается больных, склонных к развитию кетоацидоза.
                        12. При диабете 2 типа лечение должно проводиться по следующим этапам:

                          1. Увеличить дозу сахароснижающих препаратов;
                          2. Включить в лечебную терапию инъекции инсулина не более 10 единиц;
                          3. При тяжелом течение туберкулеза полная замена сахароснижающих препаратов на уколы инсулина короткого действия.
                          4. Наиболее важной составляющий лечения туберкулеза является прием специальных медицинских препаратов. Чтобы вылечить эту болезнь, пациенту следует регулярно пить таблетки от туберкулеза, которые в сочетание с противодиабетической терапией позволяют получить высокие результаты.

                            Говоря о препаратах против туберкулеза следует выделить такие средства как:

                            Важно подчеркнуть, что некоторые из этих препаратов могут быть противопоказаны при осложнённом диабете, а именно:

                          5. Этамбутол не рекомендуется принимать при микроангиопатии сетчатки глаза (поражения мелких сосудов в органах зрения);
                          6. Изониазид противопоказан при полинейропатии (поражение периферической нервной системы);
                          7. Рифампицин запрещен при частых случаях кетоацидоза или жировом гепатозе печени.
                          8. В этом случае больному не только можно, но и нужно начать принимать другое лекарство абсолютно безопасное для него.

                            Для поддержания ослабленного организма и усиления работы иммунной системы больному туберкулезом часто прописывают витаминную терапию. Наибольшую пользу при данном заболевание способны принести следующие витамины:

                          9. Витамин В1 — по 2 мг в сутки;
                          10. Витамин В2 — 10 мг в сутки.
                          11. Витамин В3 – 10 мг в сутки.
                          12. Витамин В6 – 15мг в сутки. При тяжелом течение туберкулёза легких ежедневную дозировку витамина В6 можно увеличить до 200 мг в сутки.
                          13. Витамин РР – 100 мг в сутки;
                          14. Витамин В12 – 1,5 мкг в сутки;
                          15. Витамин С – около 300 мг в сутки;
                          16. Витамин А – 5 мг в сутки.
                          17. Кроме того, в противотуберкулезную терапию можно включить и лечебное питание, которое должно быть сбалансированным и содержать большое количество полезных веществ.

                            При туберкулёзе у больного нарушается белковый и углеводный обмен, что можно назватьодной из основных причинойразвития многих тяжелых последствий. В следствие этого из рациона пациента необходимо исключить все блюда с высоким содержанием животных белков, а также сахар, варенье и другие продукты, богатые простыми углеводами.

                            Наилучшим вариантом, как при туберкулезе, так и при сахарном диабете станет низкоуглеводная диета, которая предусматривает употребление продуктов с невысоким гликемическим уровнем. Кроме того, при данном режиме питания запрещены жаренные и высококалорийные блюда, зато разрешены свежие овощи и многие злаки.О туберкулезе и диабете — в видео в этой статье.

                            diabetik.guru

                            Туберкулез поджелудочной железы: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

                            Тяжелое заболевание поджелудочной железы инфекционной природы, возбудителем которого является микобактерия туберкулеза (Mycobactérium tuberculósis).

                            Причины туберкулеза поджелудочной железы

                            Провоцирующие факторы: неполноценное питание, ВИЧ-инфекция, терапия иммуносупрессивными препаратами, пребывание в местах лишения свободы.

                            Симптомы туберкулеза поджелудочной железы

                            Основные симптоматические проявления болезни: боли в верхней трети живота, которые могут отдавать в зону спины и позвоночник, а также иметь опоясывающий характер. У больного отмечается: экзокринная недостаточность, рвота, отрыжка, горечь во рту, снижение аппетита, тяжесть в животе, полифекалия, стеаторея, изменения цвета кала, диарея, учащенное мочеиспускание, выделение большого количества мочи, жажда, лихорадка, снижение массы тела, слабость.

                            Диагностика туберкулеза поджелудочной железы

                            Проводится анализ анамнеза жизни, анализ жалоб, выполняется опрос и осмотр больного.

                            Выполняется осмотр кожных покровов и слизистых оболочек, измеряется вес больного, выполняется пальпация живота. Из лабораторных методов исследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, общий анализ кала, туберкулиновые пробы. Из инструментальных методов: ультразвуковое исследование органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопия, ретроградная холангиопанкреатография, магнитно-резонансная томография, магнитно-резонансная холангиопанкреатография, рентгенография грудной клетки. Необходима консультация гастроэнтеролога.

                            Лечение туберкулеза поджелудочной железы

                            В ходе лечения туберкулеза поджелудочной железы, применяются методы консервативного лечения, терапия должна быть длительной и комплексной. Используется специфическое противотуберкулезное лечение антибиотиками, лечение длится не менее 6 месяцев. Больному назначается строгая диета, рекомендован стол № 5, в ходе заместительной гормональной терапии, назначается прием пищеварительных ферментов (Панзинорм, Фестал). В целях терапии эндокринной недостаточности, применяютсясахароснижающие препараты или инсулин. Возможно развитие осложнений: холангит, гиповитаминоз, сахарный диабет, туберкулезный перитонит, мальабсорбция.

                            Профилактика туберкулеза поджелудочной железы

                            Следует придерживаться правил правильного питания, меньше употреблять животных жиров, питаться дробно, не переедать. К общим рекомендациям относятся: здоровый образ жизни, прием витаминов, закаливание, занятие спортом.

                            www.obozrevatel.com

                            Туберкулез поджелудочной

                            ТУБЕРКУЛЕЗ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ. Туберкулез пищевого тракта представляет одну из редких локализаций этого заболевания и почти всегда наблюдается у лиц с далековато зашедшими его легочными формами незадолго до погибели.

                            Туберкулезные микобактерии попадают в пищевой тракт при заглатывании инфицированной мокроты, при активном туберкулезе горла, надгортанника и глотки, пореже лимфогенным либо гематогенным методом, также в итоге конкретного перехода туберкулезного процесса с окружающих органов: бифуркационных лимфатичес-ких узлов, позвоночника, щитовидной железы, горла, глотки. Туберкулезные язвы появляются в итоге казеозного распада туберкулезных бугорков. Встречаются также милиарная и стенозирующая формы туберкулезного поражения пищевого тракта.

                            Болезнь может протекать бессимптомно, но чаще его симптомы затушевываются наиболее выраженными проявлениями туберкулезного поражения остальных органов (сначала легких и горла) и томным общим состоянием больного.

                            Более броским симптомом является дисфагия, которая при наличии изъязвлений слизистой может сопровождаться резкой болью.

                            Рентгенологическое исследование выявляет большие туберкулезные язвы и рубцовое сужение просвета пищевого тракта.

                            Диагноз упрощает эзофагоскопия, биопсия, бактериологическое исследование материала, приобретенного из язвы.

                            Прогноз определяется выраженностью туберкулезных конфигураций в легких и остальных органах. Отягощения: фистулезные сообщения пищевого тракта с трахеей, бронхами, плеврой, гнойный медиастенит; прорыв казеозной полости в большой сосуд угрожает профузным кровотечением. При заживлении туберкулезных язв образуются стриктуры пищевого тракта, нарушается его проходимость: в итоге спаечного процесса меж бифуркационными лимфатическими узлами и стеной пищевого тракта образуются его тракционные дивертикулы.

                            Лечение проводят в специализированных противотуберкулезных больницах. При туберкулезных язвах пищевого тракта вовнутрь, дополнительно назначают препараты висмута, местные анестетики. При рубцовом сужении пищевого тракта проводят бужирование; в ряде всевозможных случаев для поддержания питания больного временно накладывают гастростому.

                            Туберкулез желудка встречается чрезвычайно редко, традиционно в терминальной фазе легочного туберкулеза. В ближайшее время, но, у больных туберкулезом легких в итоге долгого лечения противотуберкулезными продуктами обнаруживаются «фармацевтические гастриты».

                            Симптомы, течение. Болезнь может протекать бессимптомно либо же сопровождаться болью в эпигастральной области, отрыжкой, рвотой, резким понижением аппетита;

                            обычно, наблюдаются общее истощение, лихорадка, завышенная потливость.

                            Диагноз туберкулеза желудка подтверждается рентгенологическим исследованием и гастрофиброскопией. Потому необыкновенную ценность имеет прицельная биопсия. При исследовании желудочного сока часто выявляется ахилия, в желудочном содержимом (чаще в промывных водах) обнаруживают микобактерии туберкулеза.

                            Течение и прогноз почти всегда определяются тяжестью легочной и остальных локализаций туберкулеза. Редкими отягощениями являются перфорация туберкулезной язвы желудка, желудочное кровотечение, рубцовый стеноз привратника.

                            Лечение проводят в специализированных туберкулезных стационарах. Больным с туберкулезным поражением желудка назначают щадящую диету (стол № 1 а-1) и симптоматические средства (как при лечении язвенной заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки).

                            Туберкулез поджелудочной железы встречается чрезвычайно редко. Даже у больных активным туберкулезом легких он выявляется только в 0,5-2% случаев.

                            Больные предъявляют жалобы на отрыжку, снижение аппетита, тошноту, боль в верхнем левом квадранте животика, часто опоясывающего нрава, поносы, усиленную жажду (при нарушении инкреторной функции поджелудочной железы), прогрессирующее истощение, завышенную потливость, недомогание, лихорадку. Кожа время от времени приобретает темноватую окраску, как при аддисоновой заболевания. При пальпации поджелудочной железы отмечается болезненность в месте ее расположения.

                            Диагноз. Для доказательства диагноза проводят эхографию, ретроградную панкреатохолангиографию, вирсунгографию, сканирование поджелудочной железы, исследование ее наружной и внутренней секреции (характерна недостаточность функции). Дифференциальный диагноз проводят с неспецифическими панкреатитами, злокачественными и доброкачественными опухолями поджелудочной железы.

                            Лечение осуществляют в специализированных противотуберкулезных клиниках. Назначают также дробное 5-6-ра-зовое питание, щадящую диету с ограниченным содержанием жиров, исключением острых товаров и завышенным содержанием белка. При признаках внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы назначают ферментные препараты, как при приобретенном панкреатите.

                            Туберкулез печени сопровождает туберкулез кишечного тракта в 79-99% случаев. Туберкулезные микобактерии попадают в печень гематогенным либо лимфогеннным методом, может быть также распространение процесса по желчным ходам. Чаще всего наблюдаются милиарная форма либо множественные туберкуломы печени с казеозным распадом в центре. Встречаются также неспецифические конфигурации в печени при туберкулезе легких в виде реактивного гепатита, жировой дистрофии, амилоидоза либо фармацевтического гепатита (при продолжительном применении туберкулостатических средств).

                            Анорексия, общее недомогание, слабость, завышенная потливость, субфебрилитет, боль в правом подреберье. Печень увеличена, край ее плотный, в ряде всевозможных случаев поверхность неровная (при гранулематозной форме) либо удается прощупать узел на ее поверхности (ту-беркулому). Часто увеличена селезенка. Заподозрить туберкулезное поражение печени можно в этом случае, если у больного легочным туберкулезом находится повышение печени, отмечается боль в правом подреберье.

                            Диагноз подтверждается лапароскопией, пункционной биопсией печени, эхографией и сканированием.

                            К противотуберкулезным средствам дополнительно назначают диету № 5а и 5, при резком нарушении функции печени вводят сирепар.

                            Туберкулез кишечного тракта обнаруживают у 60-90% лиц, погибших от туберкулеза. Туберкулезные микобактерии попадают в кишечный тракт чаще всего гематогенным либо лимфоген-ным методом или при заглатывании инфицированной мокроты, слюны и слизи, в особенности при туберкулезном поражении горла и глотки. Чаще всего поражаются дистальные отделы подвздошной и слепой кишки, аппендикс, реже- восходящая, поперечная, ободочная кишка.

                            Сначала туберкулезное поражение кишечного тракта может протекать бессимптомно либо с общими симптомами — нарушением аппетита, тошнотой и тяжестью в животе после пищи, слабостью, недомоганием, субфебрильной лихорадкой, завышенной потливостью, вздутием кишечного тракта. Неуравновешенным стулом, малохарактерными болями в животе. В предстоящем боль становится наиболее неизменной, локализуется чаще в правой подвздошной области и около пупка, при пальпации определяются плотные болезненные утолщения стен слепой кишки и конечной части подвздошной кишки. При поражении прямой кишки наблюдаются тенезмы и ложные позывы. При туберкулезном мезадените боль локализуется в глубине животика несколько на лево и книзу от пупка либо по ходу брыжейки узкой кишки. Во время рентгенологического исследования кишечного тракта обнаруживают изъязвления слизистой оболочки, дискинетические явления, рубцовые стенозы, время от времени недостатки заполнения слепой кишки. Поражение толстой кишки быть может уточнено при колоноскопии. При исследовании кала отмечают положительные реакции на сокрытую кровь и пробу ребунале на растворимый белок. В крови — гипохромная анемия, лейкопения с относительным лимфоцитозом, при обострении — нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ.

                            Течение туберкулеза кишечного тракта при отсутствии соответственного лечения традиционно прогрессирующее. Прогноз в значимой степени определяется тяжестью туберкулезного поражения легких и остальных органов. Отягощения: сужение просвета кишки, перфорация туберкулезных язв, перитонит и кишечное кровотечение.

                            Диференциальный диагноз проводят с неспецифическим энтероколитом, заболеванием Крона, неспецифическим язвенным колитом, раком слепой кишки.

                            В период обострения назначают еду в протертом виде, дробно (4-5 раз в день), богатую белками, просто усвояемыми жирами и витаминами. При нарушении ферментативных действий — препараты пищеварительных ферментов (абомин, панзинорм др. ), поливитамины, при железодефицитной анемии — препараты железа парентерально.

                            medicinum.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *