Первая помощь синдрома длительного сдавления

by:

Разное

Синдром длительного сдавления: первая помощь больному

Синдром длительного сдавления (травматическая анурия, синдром Байуотерса, травматический рабдомиолиз) – это патологическое состояние, связанное с восстановлением кровообращения в тканях, долгое время его лишенных. Возникает СДС при извлечении пострадавших из-под завалов, куда они попадают во время землетрясений, техногенных катастроф, терактов. Разновидность этой патологии – синдром позиционного сдавления, который возникает в конечностях людей, долгое время сохраняющих неподвижность (кома, алкогольная интоксикация). При этом сдавление конечностей происходит под массой собственного тела больного.

Причины краш-синдрома

Чаще всего люди страдают от краш-синдрома в регионах, где ведутся боевые действия, при землетрясениях, в автомобильных авариях. В последние годы все большую актуальность в качестве причины СДС приобретает терроризм, при котором взрывы строений могут привести к попаданию пострадавших под завалы.

Во всех этих случаях, за исключением автоаварий, возникают ситуации с массовым поступлением пострадавших в медицинские учреждения. Поэтому особо важно быстро выявлять развитие СДС и начинать его лечение еще на догоспитальном этапе.

Виды синдрома длительного сдавления

Классифицируют это патологическое состояние сразу по нескольких критериям:

  • по виду компрессии его делят на раздавливание (травматическое повреждение мышц), прямое и позиционное сдавление;
  • по локализации – грудная, брюшная, тазовая области, кисть, предплечье, бедро, голень, стопа в различных комбинациях;
  • по сочетанию с повреждением прочих частей тела:
    • внутренних органов;
    • костей, суставов;
    • магистральных сосудов, нервных стволов;
    • наличию осложнений;
    • степени тяжести;
    • комбинации с другими видами травмы:
      • ожогами или отморожениями;
      • лучевой болезнью;
      • отравлениями и т. д.
      • Что происходит в организме при краш-синдроме

        Основой этой патологии является массовая гибель клеток мускулатуры. Причин этому процессу несколько:

      • непосредственное их разрушение травмирующим фактором;
      • прекращение кровоснабжения сдавленной мышцы;
      • клеточная гипоксия, связанная с геморрагическим шоком, часто сопровождающим массивную травму.
      • Пока мышца сдавлена – краш-синдрома нет. Он начинается после того, как зажатую часть тела освобождают от внешнего давления. При этом передавленные кровеносные сосуды раскрываются, и кровь, насыщенная продуктами распада мышечных клеток, устремляется в основное русло. Достигнув почек, миоглобин (основной белок мышц) закупоривает микроскопические почечные канальцы, блокируя выработку мочи. В течение нескольких часов развивается канальцевый некроз и гибель почек. Итогом этих процессов становится острая почечная недостаточность.

        Симптомы краш-синдрома

        Течение болезни напрямую зависит как от срока сдавления, так и от объема пострадавших тканей. Так, при сдавлении предплечья в течение 2-3 часов, острой почечной недостаточности не будет, хотя снижение выработки мочи все же отмечается. Нет и явлений интоксикации, неизбежных при более долгом сдавлении. Такие больные практически всегда выздоравливают без последствий.

        Обширные сдавления, продолжающиеся до 6 часов, приводят к краш-синдрому средней тяжести. В этом случае отмечаются яркие явления эндотоксикоза (интоксикации) и нарушения почечных функций в течение недели и более. Прогноз зависит от сроков оказания первой помощи и своевременности и объема последующей интенсивной терапии.

        При более чем 6-часовом сдавлении развивается СДС в тяжелой форме. Эндотоксикоз стремительно нарастает, почки выключаются полностью. Без гемодиализа и мощной интенсивной терапии человек неизбежно погибает.

        Симптоматика краш-синдрома зависит от периода развития патологии.

        В раннем периоде (1-3 дня) в основном в наличии имеются симптомы шока: бледность, слабость, тахикардия, сниженное артериальное давление. Наиболее опасный момент в этом периоде – непосредственное извлечение пострадавшего из-под обломков. Как только восстанавливается кровообращение в пострадавшей конечности, в кровь выбрасывается большое количество калия, способного привести к мгновенной остановке сердечной деятельности. Но даже и без этого при тяжелых формах СДС уже в первые сутки развиваются явления почечно-печеночной недостаточности и отек легких, а также сердечные аритмии.

        Для раннего периода характерны местные проявления со стороны пострадавших конечностей:

      • состояние кожи — напряженная (из-за внутритканевого отека), бледная, синюшная, холодная на ощупь;
      • на коже имеются пузыри;
      • пульс на периферических артериях отсутствует;
      • все формы чувствительности либо угнетены, либо отсутствуют;
      • способность к активным движениям пострадавшей конечность снижена или отсутствует.
      • У более чем половины пострадавших диагностируются также переломы соответствующих костей.

        В промежуточном периоде (4-20 дней) на первое место выходят явления интоксикации и острая почечная недостаточность. Вначале состояние больного на короткий срок стабилизируется, но потом начинает стремительно ухудшаться, появляются нарушения сознания вплоть до глубокого оглушения. Моча становится бурой, ее количество падает вплоть до нуля, и это состояние может длиться до 3 недель. При благоприятном течении болезни эта фаза переходит в фазу полиурии, при которой количество выделяемой мочи резко возрастает. Именно в промежуточном периоде чаще всего развиваются инфекционные осложнения, склонные к генерализации (распространению по всему организму), а также возможно появление отека легких.

        Если в течение промежуточного периода больной не скончался, то наступает третий период – поздний. Длится он от 3-4 недель до нескольких месяцев. В это время постепенно нормализуются функции всех пострадавших органов – легких, печени и, самое главное, почек.

        Заподозрить развитие синдрома длительного сдавления можно уже на месте происшествия. Информация о стихийном бедствии, о долгом пребывании человека под завалом, заставляет предполагать возможное развитие у него СДС. Объективные данные позволяют выставить диагноз краш-синдрома с достаточно высокой долей уверенности.

        В лабораторных условиях можно получить информацию о гемоконцентрации (сгущении крови), электролитных нарушениях, повышении уровня глюкозы, креатинина, мочевины, билирубина. Биохимический анализ крови выявляется повышение печеночных трансаминаз, снижение концентрации белка. Анализ на кислотно-щелочное состояние крови показывает наличие ацидоза.

        В анализе мочи вначале изменения отсутствуют, но затем моча приобретает бурую окраску, плотность ее повышается, в ней появляется белок, рН смещается в кислую сторону. При микроскопическом исследовании выявляется большое количество цилиндров, эритроцитов, лейкоцитов.

        Первая помощь при синдроме длительного сдавления и его лечение

        Меры первой помощи при синдроме длительного сдавления зависят от того, кто их оказывает, а также от доступности привлекаемых сил и наличия квалифицированного персонала. Неподготовленный человек мало что сможет сделать, чтобы предотвратить развитие тяжелых осложнений, тогда как профессиональные спасатели своими действиями серьезно улучшают прогноз для больного.

        В первую очередь извлеченный из-под должен быть перемещен в безопасное место. Выявленные при поверхностном осмотре раны, ссадины должны быть накрыты асептическими повязками. При наличии кровотечения следует принять меры к его скорейшей остановке, переломы иммобилизируют специальными шинами или подручными средствами. Если начало внутривенной инфузии на этом этапе невозможно, больного необходимо обеспечить обильным питьем. Эти меры может выполнить любой человек, участвующий в спасательных работах.

        Вопрос о наложении жгута на пострадавшую конечность в настоящее время дискутируется. Практика, однако, показывает эффект от этого метода при его правильном применении. Накладывать жгут желательно еще до освобождения пострадавшего, место наложения – выше места сдавления. Жгут позволяет предотвратить влияние больших доз калия, одномоментно достигающих сердечной мышцы и ведущих к развитию коллапса и фатальных сердечных аритмий. Оставлять его надолго рекомендуется только в двух случаях:

      • при полном разрушении конечности;
      • при гангрене.
      • На следующем этапе помощь оказывают обученные люди – спасатели, фельдшеры, медсестры. На данном этапе пострадавшему обязательно устанавливают внутривенный катетер (хотя идеально сделать это еще до освобождения из-под обломков), с помощью которого начинают вливание солевых кровезамещающих растворов без содержания калия. Инфузионная терапия должна продолжаться максимально долго, желательно не прерывать ее и при эвакуации пострадавшего в медицинское учреждение. Обязательным является адекватное обезболивание. Если помощь оказывает специалист, он может использовать наркотические анальгетики (промедол), если нет — применение любого обезболивающего вроде баралгина или кеторолака будет лучше, чем отказ от анальгезии. На этом этапе можно срезать одежду при выраженном отеке пострадавшей конечности.

        Параллельно больным вводят внутривенно раствор гидрокарбоната натрия для коррекции ацидоза, хлорид кальция для нейтрализации избыточного калия, глюкокортикоиды с целью стабилизации клеточных мембран.

        В условиях стационара проводят мероприятия, направленные на стимуляцию работы почек – введение мочегонных средств параллельно с инфузиями солевых растворов и гидрокарбоната натрия. Возможно применение методов очистки крови, причем предпочтение отдается наиболее щадящим из них – гемосорбции, плазмаферезу. Применять их следует осторожно и только в случае явного начала отека легких либо уремии.

        Антибиотикотерапию применяют только при явных признаках раневой инфекции. Гепаринопрофилактика позволяет предотвратить развитие ДВС-синдрома – особо тяжелого осложнения СДС.

        Хирургическое лечение синдрома длительного сдавления заключается в ампутации нежизнеспособной конечности. При выраженном отеке, ведущем к сдавливанию магистральных сосудов показана операция фасциотомии в сочетании с гипсовой иммобилизацией.

        Главным осложнением краш-синдрома считается острая почечная недостаточность. Именно она является основной причиной смерти при данной патологии.

        Отек легких – угрожающее жизни состояние, при котором легочная ткань пропитывается жидкостью, выходящей из кровеносных сосудов. При этом ухудшается газообмен в альвеолах, нарастает гипоксия.

        Геморрагический шок вследствие массивной кровопотери наблюдается при повреждении крупных сосудов. Ситуацию ухудшает то, что в зоне поражения резко снижена способность тканей противостоять повреждающим воздействиям внешних факторов.

        ДВС-синдром развивается как следствие кровотечения, а также из-за прямого повреждения кровеносных сосудов продуктами распада пораженных тканей. Это – наиболее тяжелое осложнение СДС с высокой степенью смертности.

        Инфекционно-септические осложнения часто сопровождают краш-синдром. Вследствие сниженной жизнеспособности тканей зона повреждения легко поражается микроорганизмами, особенно анаэробными. Результатом становятся тяжелые заболевания, ухудшающие течение основной патологии.

        При краш-синдроме важным является время начала оказания помощи. Чем раньше пострадавший будет извлечен из-под завалов, чем полнее будет объем проводимых мероприятий, тем больше у него будет шансов на выживание.

        Бозбей Геннадий Андреевич, врач скорой медицинской помощи

        14,015 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

        okeydoc.ru

        СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ

        Синдром длительного сдавления (СДС) — заболевание, возникающее при сдавливающей травме, сопровождающееся развитием шока и повреждением органов (почек, печени и др.) и систем организма продуктами некроза травмированных и ишемизированных при длительном сдавлении тканей (в основном мышц).

        Развивается после длительного сдавления конечностей тяжелыми предметами, конструкциями зданий, землей при обвалах, оползнях, обрушении зданий, а также после длительного сдавления конечности жгутом.

        Ацидоз развивается из-за прекращения тканевого дыхания на образовании промежуточных, кислых продуктов. Промежуточные, кислые продукты обмена, а также освобождающиеся биогенные амины резко расширяют сосуды. Вследствие длительной гипоксии повышается проницаемость капилляров, жидкость из них поступает в окружающие ткани, сосуды запустевают. В местах механического повреждения сосудов и тканей кровь поступает из них в ткани. В кислой среде часть крови гемолизируется.

        После освобождения конечности от сдавления поступающая из магистральных сосудов кровь заполняет увеличенные в объеме сосуды. Объем циркулирующей крови уменьшается, отмечается реакция централизации кровообращения (сужение периферических сосудов, расширение сосудов мозга и сердца), уменьшается количество выделяемой мочи. Затем из-за нарастающей гипово- лемии и гемоконцентрации кровообращение нарушается, артериальное давление снижается, состояние пораженного ухудшается. Из-за поступления плазмы и крови в ткани развивается отек пораженных конечностей, на коже могут образовываться пузыри с прозрачным и геморрагическим содержимым.

        Шок развивается сразу после начала действия травмирующего фактора, в период сдавления и после освобождения от сдавления. Пусковыми механизмами развития шока являются: боль, интоксикация, повреждение органов и развивающаяся после освобождения от сдавления плазмопотеря.

        После прекращения сдавления боль от сдавления уменьшается, интоксикация усиливается. Продукты некроза мышц (мио- глобин, а также креатинин, калий, фосфор, кальций, гистамин), поступая в кровь, увеличивают интоксикацию и повреждают органы и системы организма. Чем больше масса некротизированных мышц, тем тяжелее заболевание. Наиболее выражено поражение почек и печени. Миоглобин и выпадающие в осадок в кислой среде продукты миоглобина (солянокислый гематин в виде кристаллов) повреждают почки и меняют цвет мочи. Повреждение почек сопровождается острой почечной недостаточностью, олиго- урией (почасовой диурез менее 1 мл на 1 кг веса тела), в тяжелых случаях — анурией (почасовой диурез менее 30 мл).

        Клиническая картина. По степени тяжести различают легкую, среднетяжелую, тяжелую и крайне тяжелую формы синдрома длительного сдавления.

        Легкая форма СДС развивается при сдавлении около 4 часов небольших участков туловища, конечностей. Шок не развивается. Признаки поражения органов и систем отсутствуют или выражены нерезко. Преобладают признаки местного повреждения.

        Среднетяжелая форма СДС развивается при сдавлении одной из конечностей или нескольких дистальных отделов конечностей (голеней, предплечий) не менее 4 часов. Развивается типичная клиническая картина СДС.

        В 1—2 сутки после освобождения от сдавления у пораженных преобладают признаки шока. Однако во многих случаях общее состояние может быть удовлетворительным и даже несколько улучшаться после освобождения от сдавления. Затем общее состояние ухудшается. Пораженные становятся вялыми, сонливыми, заторможенными. Они малоподвижны, медленно и тихо отвечают на вопросы, безразличны к окружающей обстановке. У них появляются тошнота и рвота. Артериальное давление начинает снижаться, пульс учащаться, количество выделяемой мочи уменьшается, цвет мочи становится темно-бурым. Возможно полное прекращение выделения мочи. Поврежденная конечность начинает отекать, увеличивается в объеме, становится бледной, синюшной, иногда на коже образуются серозные и геморрагические пузыри. Отмечаются похолодание поврежденной конечности, потеря чувствительности, отсутствие движений в дистальных суставах, при значительном отеке отмечается исчезновение пульса.

        В следующие несколько недель состояние пораженных остается тяжелым, прогрессирует почечная недостаточность, развиваются признаки поражения печени и других органов и систем. Моча выделяется в небольшом количестве или совсем не выделяется. Кожа и видимые слизистые становятся желтушными. Отмечаются тошнота, рвота. Возможна смерть пораженных.

        Через 3-4 недели заболевания начинается выздоровление. Увеличивается количество выделяемой мочи. Улучшается общее состояние. Отек конечности уменьшается.

        Тяжелая форма СДС развивается при сдавлении одной или двух конечностей в течение 6 и более часов. Выражены явления шока, острой почечной недостаточности. Смертность — от 30 до 70 %.

        Крайне тяжелая форма СДС развивается при сдавлении нескольких конечностей более 6 часов. Пораженные погибают до освобождения от сдавления или в первые часы, сутки после освобождения от сдавления от тяжелого шока, резкого нарушения кровообращения, повреждения органов и систем, почечной недостаточности. Выживают отдельные пораженные.

        Первая медицинская и доврачебная помощь. Если возможно, то еще до освобождения от сдавления ввести противоболевое средство и наложить жгут на сдавленную конечность. Или же сразу после освобождения от сдавления наложить жгут на подвергавшуюся сдавлению конечность, ввести противоболевое средство. Затем произвести тугое бинтование конечности, после чего жгут снять. Произвести транспортную иммобилизацию пораженной конечности. Дать противобактериальное средство. Положить холод на пораженную конечность. Согреть пораженного в холодное время года. Защитить от перегревания в жаркое время года. Дать теплое, обильное, ощелачивающее (1—2 чайные ложки пищевой соды на литр воды) питье. При наличии ран остановить кровотечение, наложить асептическую повязку. При необходимости ввести сердечные, тонизирующие и антигистаминные средства, дать дышать кислородом. Если после освобождения от сдавления прошло несколько десятков минут, то жгут не накладывают, а тугое бинтование конечности производят только при значительных нарушениях кровообращения (отсутствии пульсации на лучевых артериях и артериях стоп и при систолическом артериальном давлении ниже 100 мм рт.ст.). Через несколько часов после освобождения от сдавления жгут не накладывают и тугое бинтование конечности не производят. Бинт с конечности снимают при отсутствии или после устранения выраженных нарушений кровообращения (систолическое артериальное давление 100 мм рт.ст. и выше).

        Наложение жгута и тугое бинтование освобождаемой от сдавления конечности предупреждают расстройство кровообращения из-за уменьшения объема циркулирующей крови, вследствие поступления части крови в освобожденную от сдавления конечность. При сдавлении нескольких конечностей сразу после освобождения от сдавления возможна смерть пораженного из-за резкого нарушения кровообращения.

        Переохлаждение и перегревание способствуют расстройству кровообращения.

        Ощелачивающее питье дают для ощелачивания мочи. Миогло- бин, выделяясь через почки, в кислой среде образует солянокислый гематин, выпадающий в осадок и повреждающий почки. Реакция мочи обычно кислая.

        Пораженные тяжелой и крайне тяжелой формами СДС с развившимся шоком П-Ш степени тяжести перед эвакуацией нуждаются во врачебной помощи по неотложным показаниям. Эвакуация этих пораженных без предварительного оказания первой врачебной помощи, устранения угрожающих нарушений кровообращения и дыхания опасна для их жизни. Поэтому после оказания доврачебной помощи, если отсутствует возможность оказания первой врачебной помощи на месте, их доставляют в ближайшее медицинское учреждение (формирование), предназначенное для оказания врачебной помощи. Эвакуируют в первую очередь санитарным транспортом — лежа на носилках — в сопровождении медицинского работника. Лечение до окончательного исхода в лечебном учреждении, в котором есть условия и аппаратура для лечения хирургических больных с острой почечной недостаточностью (аппарат «искусственная почка»).

        Пораженные с признаками внутреннего кровотечения должны быть срочно направлены на этап квалифицированной хирургической помощи.

        Пораженных со среднетяжелой формой СДС без выраженных явлений шока после оказания доврачебной помощи эвакуировать во вторую очередь санитарным транспортом в лечебное учреждение, в котором есть условия и аппаратура для лечения хирургических больных с острой почечной недостаточностью (аппарат «искусственная почка»).

        Пораженных с легкими формами СДС после оказания доврачебной помощи эвакуировать в лечебные учреждения, в которых им окажут квалифицированную медицинскую помощь и назначат дальнейшее лечение. Эвакуировать можно сидя санитарным или приспособленным транспортом.

        Если в ближайших лечебных учреждениях отсутствует аппаратура для лечения хирургических больных с острой почечной недостаточностью (аппарат «искусственная почка») или аппаратуры недостаточно, то пораженных со среднетяжелой формой СДС без выраженных явлений шока эвакуируют в более отдаленные от места катастрофы лечебные учреждения, в которых есть условия и аппаратура для лечения хирургических больных с острой почечной недостаточностью (аппарат «искусственная почка»).

        medic.news

        Как спасти человек и первая помощь при синдроме длительного сдавления

        Синдром длительного сдавливания (СДС) возникает после продолжительного сдавления конечностей при обвалах зданий в результате сильных землетрясений или в период военных действий. Нарушается циркуляция кровотока в тканях и к ним не поступает в нормальных количествах кислород и питательные вещества.

        В результате кислородного голодания ткани отмирают, и при этом выделяется много токсических веществ. После того как человек получил данную травму, мышцы начинают разрушаться, возможны даже переломы, повреждение сосудов и обильное кровотечение. При этом возникает болевой синдром и далее больной имеет все шансы получить травматический шок. Состояние и будущий прогноз зависят от того, сколько он провел времени под завалом и от силы сдавливания, а также общей площади пораженного участка.

        Для классификации этого состояния существует множество критериев.

      • Грудная клетка;
      • Брюшная полость;
      • Область таза;
      • Кисти рук;
      • Предплечья;
      • Бедро, стопа и голень в разных вариациях;
      • По сочетанию с травмами частей тела:

      • Внутренние органы;
      • Костные ткани и суставы;
      • Магистральные сосуды и нервные стволы;
      • По присутствию осложнений:

        По объединению с травмами и болезнями:

      • После ожогов и обморожений;
      • После лучевой болезни;
      • Тошнота, рвота;
      • Кроме перечисленных критериев, есть и другие, но они менее значимые.

        Признаки краш-синдрома.

        Клиническая картина и дальнейший прогноз зависят от множества факторов. Большое значение имеет, сколько времени продолжалась компрессия, и какая площадь поражения, при военных действиях поражается 90% тела, в других случаях от 70 до 80%.

        Cтадии СДС, в момент обнаружения пострадавшего:

        Если после начала компрессии прошло 30−40 минут, его руки или ноги начнут отекать, а кожа будет холодная и бледная, пульсация либо отсутствует или слабая. Своевременно проведенная терапия позволит прийти в норму уже через неделю;

      • Средняя

        Если сдавление было не более 4 часов, начинается интоксикация, миоглобинурия и олигоурия;

      • Тяжелая

        Сдавливание от 4 до 7 часов приводит к тяжелому состоянию, прогрессирует почечная недостаточность, поднимается температура тела до 39 градусов;

      • Крайне тяжелая

        Если человек пробыл под завалами от 8 часов и более, то подверженные сдавлению участки будут красно синюшного цвета с сильными отеками. Пульсация отсутствует, Неспособность шевелить конечностями. При любой попытке это сделать пострадавший ощущает сильнейшую боль. Возможность летального исхода слишком высокая.

      • После обнаружения признаков СДС необходимо срочно, до прибытия медиков, оказать первую помощь.

        Обезболивание проводится в самом начале до освобождения. При проведении первой помощи многое зависит от квалификации того, кто ее оказывает. Кто, не имеет специальной подготовки, мало чем сможет помочь для предотвращения тяжелых последствий.

        А вот когда за дело берутся профессионалы, то прогноз значительно улучшается:

        • Специалисты часто прибегают к наркотическим анальгетикам, обычно это «Промедол». Если он отсутствует, то подойдут такие препараты, как «Баралгин» и «Кеторолак». При выраженных отеках срезают одежду;
        • В это же время пострадавшему вводится раствор гидрокарбоната натрия, хлорида кальция внутривенно и глюкокортикоиды. Они стабилизируют клеточные мембраны;
        • После извлечения из-под обломков, на поврежденную конечность от основания пальцев накладывают эластичный бинт. Для этого нужно придать пострадавшему удобное положение для доступа со всех сторон. Жгут применяется, если компрессия длилась 15 часов и более или при сильном раздавливании и кровотечении. Поврежденное место необходимо охладить льдом, снегом или холодной бутылкой с водой;
        • Потерпевшего нужно перенести подальше от места происшествия, на безопасное расстояние;
        • Раны, выявленные при его осмотре, накрываются асептическими повязками. При открытом кровотечении требуется остановка давящей повязкой, причем это нужно сделать максимально быстро. Для этого необходимо наложить на рану несколько стерильных марлевых салфеток, поверх них — комок ваты. После зафиксировать все круговыми турами бинта;
        • При наличии переломов накладывают шины или подручные материалы;

        Многие дискутируют по поводу целесообразности наложения жгута. Практика показывает, что такой метод вполне эффективен, если все делать правильно. Чтобы жгут подействовал положительно, его требуется накладывать еще до того момента пока человек будет освобожден, применяют его выше того места, где произошло сдавление. Благодаря этому предотвращается влияние больших доз калия, которые в один момент достигают сердечной мышцы, что ведет к развитию фатальных аритмий сердца.

        Жгут разрешается оставлять на длительное время при появлении гангрены, а также когда конечность полностью разрушена.

        Далее к работе должны приступать профессиональные спасатели и медицинские работники. На этом этапе устанавливается катетер внутривенный и с его помощью вливают солевые кровозамещающие растворы, в которых отсутствует калий. Инфузионную терапию проводят как можно дольше. Самое правильное — это ее выполнение даже во время эвакуации в больницу.

        Лечение в стационаре

        При доставке в стационар, необходимо пострадавшему ввести мочегонные средства вместе с инфузиями солевых растворов и гидрокарбонатом натрия. Эта процедура стимулирует работу почек. Иногда применяют щадящие методы очищения крови: гемосорбция и плазмаферез. Это делается очень аккуратно и только при начавшемся отеке легких или уремии.

        При раневой инфекции используют лечение антибиотиками.

        При оперативном лечении производится ампутация нежизнеспособной конечности. При явно выраженном отеке, ведущем к сдавливанию фасции, производится фасциотомия вместе с гипсовой иммобилизацией.

        Возможные осложнения

        Главное осложнение, возникающее при СДС — это почечная недостаточность острой формы. Она часто приводит к летальному исходу.

        Существуют и другие осложнения:

      • Отек легких — опасное для жизни состояние, ткань легких пропитывается кровью из порванных сосудов и нарастает гипоксия;
      • Геморрагический шок — наблюдается при большой потере крови;
      • ДВС — синдром — часто приводит к смерти из-за того, что кровеносные сосуды повреждаются токсическими веществами, выделяемыми пораженными тканями;
      • Инфекционно — септические осложнения — ведут к тяжелым заболеваниям вследствие поражения тканей микроорганизмами;
      • Потерпевший при быстром его освобождении из-под завала и оказания ему мед поддержки, имеет намного больше шансов на спасение и сохранение своих рук и ног целыми. Чем больше по времени длиться сдавление, тем хуже окажутся последствия для человеческого организма и лечение многократно усложнится.

        mymedic.clinic

        СДС — синдром длительного сдавления: симптомы, лечение и профилактика

        Каждый человек практически не застрахован от различных несчастных случаев. Это может быть все что угодно, начиная от аварии в транспорте и заканчивая землетрясением и обвалом шахты. В любом из этих случаев может развиться СДС. Синдром имеет различные причины, патогенез, требуется обязательное лечение. Рассмотрим эти вопросы далее.

        В результате сдавливания мягких тканей может развиться СДС. Синдром у женщин возникает с такой же частотой, как и у мужского населения. Он имеет и другие названия, например, краш-синдром или компрессионная травма. Причиной синдрома могут быть:

      • Сжатие частей тела тяжелыми предметами.
      • Аварийные ситуации.
      • Такие ситуации часто происходят после землетрясений, в результате дорожно-транспортных происшествий, взрывов, обвалов в шахтах. Сила сдавления может быть не всегда большой, но здесь свою роль играет продолжительность такого состояния. Как правило, СДС (синдром длительного сдавления) возникает, если оказывается продолжительное воздействие на мягкие ткани, обычно более 2 часов. Оказание первой помощи является важным этапом, от которого зависит жизнь человека. Именно поэтому важно уметь различать проявления такого состояния.

        В медицинской практике существует несколько подходов к классификации синдрома сдавления. Учитывая вид компрессии, выделяют такие синдромы:

      • Развивающийся в результате обвала грунта. Происходит в результате длительного нахождения под бетонной плитой или различными тяжелыми предметами.
      • Позиционный СДС развивается по причине сдавливания частями собственного тела.
      • Локализация также может быть разной, отсюда выделяют СДС:

        После чрезвычайных ситуаций нередко развивается СДС. Синдром часто сопровождается другими травмами, поэтому различают:

      • Синдром сдавления, сопровождающийся травмами внутренних органов.
      • С повреждением костных структур организма.
      • СДС с повреждением нервных окончаний и кровеносных сосудов.
      • Степень тяжести синдрома может быть различной. Опираясь на этот факт, выделяют:

      • Легкую форму синдрома, которая развивается при сдавливании конечностей на непродолжительное время. Нарушения со стороны сердечнососудистой системы, как правило, не диагностируются.
      • Если давление на ткани оказывается более 5-6 часов, то развивается средняя форма СДС, при которой может быть почечная недостаточность в легкой форме.
      • Тяжелая форма диагностируется при сдавливании более 7 часов. Выражены признаки почечной недостаточности.
      • Если на мягкие ткани оказывается давление более 8 часов, то можно говорить о развитии крайне тяжелой формы СДС. Можно диагностировать острую сердечную недостаточность, которая часто приводит к летальному исходу.
      • Часто бывает, когда СДС (синдром длительного сдавления) сопровождается различными осложнениями:

      • Инфарктом миокарда.
      • Заболеваниями различных систем органов чреват СДС. Синдром у женщин, затрагивающий нижнюю часть туловища, то есть органы малого таза, опасен сильнейшими осложнениями и нарушением нормального функционирования органов этой сферы.
      • Гнойно-септическими патологиями.
      • Ишемией поврежденной конечности.
      • Результат травмы: СДС

        Синдром причины имеет следующие:

      • Потеря плазмы, которая выходит сквозь сосуды в поврежденные ткани. В результате кровь становится гуще и развивается тромбоз.
      • В результате распада тканей происходит интоксикация организма. Миоглобин, креатин, калий и фосфор из травмированных тканей попадают в кровь и вызывают гемодинамические расстройства. Свободный миоглобин преобразуется в солянокислый гематин и провоцирует развитие острой почечной недостаточности.
      • Все эти причины должны быть как можно быстрее устранены, чтобы стало возможным спасение человеческой жизни.
      • Периоды клинического течения СДС

        Течение краш-синдрома имеет несколько периодов:

        • Первый – это непосредственно само сдавливание мягких тканей с развитием травматического шока.
        • Во втором периоде наблюдаются местные изменения в травмированном участке и начало интоксикации. Продолжаться может до трех суток.
        • Третий период характеризуется развитием осложнений, которые проявляются поражением различных систем органов.
        • Четвертый период – реконвалесценция. Начало его с момента восстановления функционирования почек.
        • Далее, у пострадавших обнаруживаются факторы, говорящие об иммунологической реактивности, бактерицидной активности крови.
        • Симптоматика синдрома сдавления тканей

          Если сразу не устраняется сильное давление на мягкие ткани, то постепенно прогрессирует СДС. Синдром симптомы проявляет следующие:

        • Кожа на сдавленной конечности становится бледной.
        • Появляется отек, который со временем только увеличивается.
        • Не прощупывается пульсация сосудов.
        • Общее состояние пострадавшего ухудшается.
        • Наблюдается болевой синдром.
        • У человека психоэмоциональный стресс.
        • Анализ крови показывает повышение фибриногена, снижается фибринолитическая активность, свертывающая система крови также ускоряется.

          В моче обнаруживается белок, появляются эритроциты и цилиндры.

          Вот такие проявления может иметь СДС. Синдром характеризуется относительно нормальным состоянием пострадавших, если устранить сдавливание тканей. Но через некоторое время появляются:

        • Синюшность и бледность покровов.
        • Пестрая окраска кожи.
        • В течение ближайших суток отек нарастает.
        • Могут появляться пузыри, инфильтраты, а в тяжелых случаях возникает некроз конечностей.
        • Развивается сердечнососудистая недостаточность.
        • Анализ крови показывает ее сгущение и нейтрофильный сдвиг.
        • Склонность к тромбообразованию.
        • На этом этапе важно провести своевременно интенсивную инфузионную терапию с применением форсированного диуреза и детоксикации.

          Симптоматика третьего периода

          Третий этап развития синдрома (СДС) характеризуется развитием осложнений, продолжается он от 2 до 15 суток.

          Признаки в это время могут проявляться следующие:

        • Поражение различных систем органов.
        • Развитие почечной недостаточности.
        • Отечность становится больше.
        • На коже можно наблюдать появление пузырей с прозрачным или геморрагическим содержимым.
        • Ярко начинает проявляться анемия.
        • Уменьшается диурез.
        • Если сделать анализ крови, то увеличивается концентрация мочевины, калия и креатинина.
        • Проявляется классическая картина уремии с гипопротеинемией.
        • Отмечается повышение температуры тела пострадавшего.
        • Ухудшается общее состояние.
        • Появляется заторможенность и вялость.
        • Может быть рвота.
        • Окрашивание склер сигнализирует о вовлечении печени в патологический процесс.
        • Даже интенсивная терапия не всегда может спасти человека, если диагностируется СДС. Синдром, если он достигает этого периода, то в 35 % случаев приводит к смерти пострадавших.

          В таких случаях может помочь только экстракорпоральная детоксикация.

          Дальнейшее развитие СДС

          Четвертый период – это реконвалесценция. Он начинается после того, как почки восстановят свою работу. На этом этапе местные изменения преобладают над общими.

          Симптомы могут быть следующими:

        • Если имеются открытые травмы, то наблюдаются инфекционные осложнения.
        • Возможно развитие сепсиса.
        • Если нет осложнений, то отечность начинает спадать.
        • Насколько быстро восстановится подвижность суставов, будет зависеть от тяжести повреждений.
        • Так как мышечные ткани гибнут, то их начинает замещать соединительная ткань, которая не обладает способностью к сокращению, поэтому развивается атрофия конечностей.
        • Анемия еще сохраняется.
        • У пострадавших отсутствует аппетит.
        • Имеются стойкие изменения гомеостаза, а если применять интенсивную инфузионно-трансфузионную терапию, то их можно ликвидировать спустя месяц интенсивного лечения.
        • Во время последнего периода у пострадавших выявляют снижение факторов естественной резистентности, бактерицидной активности крови. Лейкоцитарный индекс продолжительное время остается измененным.

          Еще длительное время пострадавшие испытывают эмоционально-психическую нестабильность. Часты депрессивные состояния, психозы и истерия.

          Синдром, диагностика которого должна проводиться только грамотным специалистом, требует особого внимания и лечения. Определить наличие патологии можно на основании следующих показателей:

        • Берется во внимание клиническая картина и обстоятельства получения травмы.
        • Не остаются без внимания результаты анализа мочи, крови.
        • Проводится инструментальная диагностика, которая позволяет сопоставить в динамике лабораторные симптомы и структуру почек.
        • Люди, проходящие диагностику сердца, иногда слышат этот диагноз, но не все понимают, что такое синдром. СДС в кардиограмме сердца может указывать на наличие патологии, которая затрагивает грудную клетку. Нахождение под завалами может существенно сказаться на работе сердечной мышцы.

          Лабораторная диагностика проводится с целью:

        • Выявления уровня миоглобина а плазме крови: обычно при таком состоянии он существенно повышается.
        • Определения концентрации миоглобина в моче. Если показатели доходят до 1000 нг/мл, то можно говорить о развивающейся острой почечной недостаточности при СДС.
        • Синдром может проявляться также повышением трансаминаз в крови.
        • Повышается креатинин и мочевина.
        • По анализу мочи врачи определяют степень поражения почек. При исследовании выявляют:

        • Повышение лейкоцитов, если имеется осложненный СДС.
        • Повышается концентрация солей.
        • Увеличивается содержание мочевины.
        • Присутствуют цилиндры.
        • Правильно поставленный диагноз позволяет врачам назначить эффективную терапию, чтобы как можно быстрее помочь пострадавшему восстановить все функции организма.

          Как оказать первую помощь?

          От оказания экстренной помощи зависит состояние пострадавшего, а может и его жизнь, если развивается СДС. Синдром, первая помощь должна быть оказана как можно скорее, не приведет к серьезным осложнениям, если помочь пострадавшему по следующему алгоритму:

          1. Дать обезболивающий препарат.
          2. Затем начинать освобождать пораженный участок тела.

          В качестве таких средств подойдут: «Анальгин», «Промедол», «Морфин». Все лекарственные средства вводятся только внутримышечно.

          Многие спрашивают, зачем при СДС-синдроме накладывать жгут? Это делается при наличии сильного артериального кровотечения или обширного повреждения конечностей, чтобы пострадавший не погиб от потери крови.

        • Осмотреть поврежденный участок.
        • Снять жгут.
        • Все имеющиеся раны необходимо обработать антисептическим средством и прикрыть стерильной салфеткой.
        • Постараться охладить конечность.
        • Пострадавшему давать обильное питье, подойдет чай, вода, кофе или содно-солевой раствор.
        • Согреть пострадавшего.
        • Если имеются завалы, то человека необходимо как можно быстрее обеспечить кислородом.
        • Чтобы предотвратить сердечную недостаточность, ввести пострадавшему «Преднизолон».
        • Отправить потерпевшего в ближайшую больницу.

        Терапия синдрома сдавления

        Может быть разной степени выраженности СДС. Синдром, лечение которого должно проводиться комплексно, не вызовет серьезных осложнений, если учитывать патогенез повреждения. Комплексно воздействовать – это означает:

      • Проводить мероприятия с целью устранения отклонений гомеостаза.
      • Оказать терапевтическое действие на патологический очаг повреждения.
      • Нормализовать микрофлору ран.
      • Лечебные мероприятия должны проводиться практически непрерывно, начиная с момента оказания первой помощи и до полного выздоровления пострадавшего.

        Если травмы существенные, то медицинская помощь складывается из нескольких этапов:

      • Первый начинается непосредственно на месте происшествия.
      • Второй – это помощь в медицинском учреждении, которое может находиться довольно далеко от места трагедии, поэтому часто используются «летающие госпитали», «госпитали на колесах». Очень важно, чтобы было соответствующее оборудование для оказания помощи при повреждении опорно-двигательного аппарата, внутренних органов.
      • На третьем этапе оказывается специализированная помощь. Обычно это происходит в хирургическом или травматологическом центре. Здесь есть все необходимое оборудование, чтобы оказать помощь при серьезных повреждениях опорно-двигательного аппарата или внутренних органов. Имеются реанимационные службы для выведения человека из шокового состояния, лечения сепсиса или почечной недостаточности.
      • Медикаментозная терапия

        Чем раньше начат этот этап терапии, тем больше шансов у пациента выжить. Медицинская помощь на этом этапе заключается в следующем:

      • Пострадавшим делают инфузию смеси хлорида натрия и 5% бикарбоната натрия в пропорции 4:1.
      • Если наблюдается тяжелая форма синдрома, то пострадавшим в качестве противошоковой меры вводят 3-4 литра крови или кровезаменителя.
      • Чтобы предотвратить развитие осложнений, проводят диурез с введением «Фуросемида» или «Маннитола».
      • Снижение интоксикации организма достигают путем замещения крови и применением на раннем этапе гамма-оксимасляной кислоты. Она оказывает тормозящее действие на ЦНС и обладает гипертензивным эффектом.
      • Если все консервативные методы терапии не дают желаемого результата, то требуется хирургическое лечение, которое основывается на использовании следующих методов детоксикации:

      • Сорбционные методы.
      • Диализно-фильтрационные (гемодиализ, ультрафильтрация).
      • Феретические (плазмаферез).
      • Может потребоваться и ампутация конечностей, которые невозможно вернуть к нормальной жизнедеятельности.

        Можно ли предупредить СДС?

        Если избежать получения серьезных травм не получилось, то в большинстве случаев развивается СДС. Синдром, профилактика которого обязательна, не приведет к плачевным последствиям, если сразу приступить к активным действиям. Для этого необходимо ввести антибиотики пенициллинового ряда. Использование антибактериальных средств может и не спасти от нагноения, но предупредить газовую гангрену таким образом вполне возможно.

        Еще до извлечения пострадавшего из-под завалов важно начать инфузионную терапию для нормализации ОЦК. Часто для этих целей используют «Маннитол», 4% раствор гидрокарбоната магния.

        Если провести все эти действия непосредственно на месте происшествия, то вполне можно предотвратить развитие серьезных осложнений СДС, таких как газовая гангрена и почечная недостаточность.

        Мы подробно рассмотрели СДС (синдром длительного сдавления) внутренних органов массой собственного тела или тяжелыми предметами. Такое состояние часто возникает при ЧС. Необходимо отметить, что своевременно оказанная помощь может спасти человеку жизнь. Но в литературе и на страницах современных журналов можно встретить совсем другое толкование. Оно называется так же – синдром СДС – женская болезнь века. Данное понятие совсем из другой области и не стоит его путать с такой серьезной патологией. Это тема совсем другой статьи, но вкратце следует заметить, что обозначает такой синдром. Часто он поражает женщин, обремененных властью. Эгоистичность, отсутствие самокритики, предвзятое отношение к мужчинам, уверенность в собственной непогрешимости и подобные «симптомы» характерны для синдрома СДС у женщин.

        fb.ru

        КАЛЕНДАРЬ ДНЕЙ ЗДОРОВЬЯ 2018

        20 апреля Национальный день донора в России

        Информация для населения

        Оказание первой медицинской помощи при синдроме длительного сдавления 06.02.2015 09:03

        Синдром длительного сдавления (СДС) — один из наиболее тяжелых видов травм,

        возникающих при различных катастрофах и стихийных бедствиях в результате завалов,

        разрушений зданий, оползней.

        Известно, что после атомного взрыва над Нагасаки (1945 г.) около 20% пострадавших имели

        выраженные клинические признаки синдрома длительного сдавления или раздавливания. В 1988

        году синдром длительного сдавления привлек внимание медиков как наиболее тяжелая и частая

        патология при землетрясении в Армении, где было зарегистрировано более 2600 случаев СДС.

        Высвобождение находившейся под завалом конечности, без предварительного наложения

        кровоостанавливающего жгута или закрутки, часто приводит к резкому ухудшению состояния

        пострадавшего с падением артериального давления, потерей сознания, непроизвольным

        мочеиспусканием. Такое состояние и получило название краш-синдром или синдром длительного

        сдавления (СДС). Данное состояние в литературе встречается так же под названием миоренальный

        (мышечно-почечный) синдром или травматический токсикоз. Развитие синдрома, аналогичного

        синдрому длительного сдавления, наблюдается после снятия жгута, наложенного на длительный

        срок. СДС возникает с началом компрессии. В ответ на длительное и сильное сдавление

        развивается травматический и токсический шок, от которого умирают многие пострадавшие,

        особенно при запоздалом освобождении из-под завалов. Другим пусковым механизмом является

        феномен рециркуляции (восстановление циркуляции крови).

        При СДС развитие патологического процесса обусловлено:

        • недостаточным кровообращением (ишемией) в сочетании с венозным застоем частей тела,

        • сдавлением и травматизацией нервных стволов;

        • некрозом (омертвлением) и разрушением тканей с последующим освобождением

        токсических продуктов распада.

        Основные компоненты патологического процесса при СДС начинают развиваться в

        процессе компрессии (сдавления), и особенно интенсивно проявляются после освобождения

        частей тела от сдавления.

        У пострадавших с СДС чаще всего повреждаются конечности — в 81% случаев, в том числе

        верхние – в 22%, нижние – в 59% случаев. Множественные травмы конечностей диагностированы

        у 14,8% пострадавших. Сдавление мягких тканей груди, живота и таза составляют 42%. Для СДС

        характерны как сочетанные, так и комбинированные повреждения.

        Синдром длительного сдавления развивается в результате массивного одномоментного

        поступления в кровь (при освобождении из под завала, сдавления) миоглобина и других

        токсических продуктов, которые образовались при некробиотических изменениях в сдавленных

        тканях (омертвение сдавленных мышц и других тканей). В дальнейшем миоглобин оседает в

        почечных канальцах, забивает их просвет, что приводит к нарушению фильтрационной и

        выделительной функции почек, и далее — к почечной блокаде и к тяжелой почечной

        недостаточности. Развивается токсический шок. Пострадавшие погибают в ранние сроки после

        травмы от шока, в течение 3 — 10 суток — от почечной недостаточности.

        Опыт свидетельствует о том, что некоторым пострадавшим можно спасти жизнь и после

        нескольких суток сдавления частей тела завалом, в то же время другие погибают через несколько

        часов. Это зависит не только от времени сдавления, но и от компетенции в вопросе оказания

        первой медицинской помощи при данном состоянии. Чтобы квалифицированно и своевременно

        оказать первую медицинскую помощь при синдроме длительного сдавления, необходимо знать,

        какие виды СДС выделяют.

        Синдром длительного сдавления подразделяют:

        1. СДС по видам компрессии:

        а) различными предметами, грунтом и т.п.;

        2. По локализации: голова, грудь, живот, таз, конечности.

        3. По сочетанию повреждений мягких тканей:

        • • с повреждением внутренних органов;

        • • с повреждение костей, суставов;

        • • с повреждение магистральных сосудов и нервных стволов.

        4. По тяжести состояния СДС различают (по М.И.Кузину):

        • легкой степени тяжести;

        • средней степени тяжести;

        • крайне тяжелой степени.

        5. По периодам клинического течения:

        I. Период компрессии;

        II. Период посткомпрессионный:

        • промежуточный (4 – 18 суток);

        6. По комбинации СДС:

        • с ожогами, отморожениями;

        • с острой лучевой болезнью;

        • поражением отравляющими веществами (ОВ) и аварийно химически опасными веществами

        • со стороны органов и систем организма (инфаркт миокарда, пневмония, отек легких,

        перитонит, невриты, психопатологические реакции и др.);

        • необратимая ишемия конечности;

        Тяжесть синдрома определяется степенью ишемии (нарушения кровоснабжения) тканей при

        сдавлении, которая независимо от площади и времени сдавления может существенно различаться.

        От степени нарушения кровоснабжения и ее правильного определения в момент оказания первой

        медицинской помощи во многом зависит судьба пострадавшего.

        Перед высвобождением пострадавшей конечности от сдавления необходимо выше места

        сдавления наложить жгут (закрутку), как при временной остановке кровотечения. Крайне

        необходимо ввести обезболивающее средство (раствор промедола 2% — 1,0 мл, анальгина 50% -2,0

        мл, седалгин и т. д.).

        После высвобождения пострадавшего из-под завала необходимо определить степень

        нарушения кровоснабжения тканей, от которой в решающей степени зависит правильность

        дальнейших действий по оказанию медицинской помощи.

        При синдроме длительного сдавления выделяют четыре клинических степени ишемии (по

        М.И.Кузину), которые очень важны в определении тактики спасателя при оказании первой и

        доврачебной медицинской помощи:

        • Первая степень – легкая (ишемия компенсированная – полного прекращения

        кровообращения не было). Развивается при сдавлении сравнительно небольших объемов мягких

        тканей, чаще сегмента конечности с экспозицией, не превышающей 4 часа. В этом случае

        сдавление не приводит к нарушению кровообращения и обмена веществ в сдавленной конечности.

        При такой ишемии активные движения сохранены, т.е. пострадавший может самостоятельно

        двигать пальцами и другими частями сдавленной конечности, есть тактильная (чувство

        прикосновения) и болевая чувствительность. В этом случае жгут, наложенный перед

        высвобождением сдавленной конечности, после высвобождения необходимо срочно снять,

        угрозы омертвления конечности нет.

        • Вторая степень – средней тяжести (ишемия некомпенсированная). Развивается при

        сдавлении нескольких сегментов конечностей или всей конечности в течение 6 часов. При такой

        ишемии тактильная и болевая чувствительность не определяется, активных движений нет, но

        пассивные движения сохранены, т.е. можно свободно согнуть и разогнуть пальцы и другие части

        поврежденной конечности легкими усилиями руки оказывающего помощь. Трупного окоченения

        мышц сдавленной конечности нет. При этой степени через 6-12 часов от начала нарушения

        кровообращения начинает развиваться гангрена конечности. Жгут в данной ситуации также нужно

        срочно снять, так как его пребывание на конечности опасно продолжением ишемии от сдавления

        жгутом, что может привести к гибели конечности. Сроки лечения составляют 1,5 – 3 месяца.

        Летальность среди пострадавших не превышает 30%.

        • Третья степень – тяжелая (ишемия необратимая). Развивается при сдавлении одной или

        нескольких конечностей в течение 7 — 8 часов. Характеризуется выраженным шокообразным

        синдромом, острой почечной недостаточностью. Тактильная и болевая чувствительность

        пострадавших конечностей отсутствует. Появляется главный признак – утрата пассивных

        движений, отмечается трупное окоченение мышц сдавленной конечности. В этом случае жгут

        снимать нельзя. Сохранение конечности невозможно! Летальность пострадавших при этой

        степени достигает 30 — 70%.

        • Четвертая степень – крайне тяжелая (некроз мышц и других тканей – признаки сухой или

        влажной гангрены конечности). Развивается при сдавлении больших массивов мягких тканей

        (двух и более конечностей), с экспозицией 6-8 и более часов. Характеризуется быстрым развитием

        тяжелого шока, дыхательной и почечной недостаточности, приводящих к смерти в течение первых

        2-3 суток. Быстро развивается гангрена конечности. Выживают отдельные пострадавшие. В этом

        случае жгут так же снимать нельзя. Сохранение конечности невозможно!

        После освобождения от сдавления общее состояние большинства пострадавших, как

        правило, удовлетворительное. Гемодинамические показатели устойчивые. Пострадавших

        беспокоят боли в поврежденных конечностях, слабость, тошнота. Конечности имеют бледную

        окраску, со следами сдавления (вмятины). Отмечается ослабленная пульсация на периферических

        артериях поврежденных конечностей. Затем быстро развивается отек конечностей. Они

        значительно увеличиваются в объеме, приобретают деревянистую плотность, пульсация сосудов

        исчезает в результате отека мягких тканей и спазма артериол. Конечность становится холодной на

        ощупь. По мере нарастания отека состояние пострадавшего ухудшается. Появляются общая

        слабость, вялость, сонливость, бледность кожных покровов, резкое учащение пульса

        (тахикардия), артериальное давление снижается до низких цифр. Пострадавшие ощущают

        значительную болезненность в суставах при попытках произвести движения.

        Одним из ранних симптомов раннего периода синдрома длительного сдавления является

        олигоурия (уменьшение диуреза) — количество выделенной мочи в течение первых двух суток

        снижается до 50-200 миллилитров в сутки. При тяжелых формах иногда наступает анурия

        (отсутствие мочи). Восстановление артериального давления не всегда приводит к увеличению

        диуреза. Моча имеет высокую плотность (1025 и выше), кислую реакцию и красную или бурую

        окраску, обусловленную выделением гемоглобина и миоглобина.

        Оказание медицинской помощи пострадавшим с СДС

        Первая помощь оказывается на месте происшествия. Устранение боли, уменьшение

        психоэмоционального напряжения у пострадавших в очаге катастрофы следует осуществлять при

        первой возможности еще до освобождения их от сдавливающего фактора.

        Основные задачи, стоящие при оказании первой медицинской и первой врачебной

        помощи при СДС включают в себя:

        • устранение травмирующего фактора;

        • устранение дыхательных нарушений;

        • устранение боли и психоэмоционального возбуждения;

        • уменьшение поступления токсинов в кровь из размозженных

        • восстановление объема циркулируемой крови (ОЦК) с помощью инфузионной терапии.

        При возможности необходимо выполнить:

        — внутривенное переливание кристаллоидных растворов — 0,9% — 400,0 раствор хлорида

        натрия, раствор Рингера, лактасол, ацесоль, 5-10-20% растворы глюкозы;

        — внутривенное переливание коллоидных растворов — полиглюкин, 5% раствор альбумина,

        — коррекцию ацидоза (состояние при котором рН крови сдвигается в кислую сторону) – при

        этом производится переливание 20% — 100,0 или 200,0 мл раствора гидрокарбоната натрия

        • надежную иммобилизацию конечности табельными (шины лестничные Крамера,

        пневматические, пластмассовые, фанерные) и подручными (палки, доски и др.) средствами;

        • обеспечение быстрой и безопасной отправки пострадавшего на второй этап медицинской

        Действия спасателя в очаге поражения

        I. В процессе извлечения

        1. Освобождение пострадавшего при возможности начинают с головы и туловища.

        Одновременно проводят борьбу с асфиксией – необходимо устранить нарушения дыхания: для

        этого надо освободить верхние дыхательные пути от возможных инородных тел, придать

        пострадавшему удобное возвышенное положение, ввести воздуховод. При необходимости

        следует проводить искусственную вентиляцию легких дыхательным мешком «Амбу» или

        искусственное дыхание методами «изо рта в рот», «изо рта в нос» или «рот-воздуховод».

        2. Перед освобождением пострадавшего от сдавления необходимо обезболить и

        снять психоэмоциональное воздействие обстановки: внутримышечно вводят наркотический

        анальгетик (раствор промедола 2% — 2,0 мл) из шприц-тюбика аптечки индивидуальной АИ-2

        или одноразовым шприцем (раствор анальгина 50% — 2,0 мл и раствор седуксена 2,0 мл). При

        отсутствии признаков повреждений органов брюшной полости дают выпить 40 — 70% алкоголь.

        3. В момент освобождения конечности наложить резиновый жгут выше места

        II. Сразу после извлечения пострадавшего необходимо

        1. Произвести оценку состояния, ориентируясь на жалобы пострадавшего. Произвести

        внешний осмотр: оценить цвет кожи и слизистых оболочек, характер пульсации на сонных

        артериях, сухость или влажность языка и слизистой губ, наличие сознания. Осмотреть

        конечность. При наличии полного размозжения или размозжения сегмента конечности жгут

        2. Ослабить жгут. При отсутствии кровотечения из крупных артерий жгут снять. При

        возникшем кровотечении вновь наложить жгут. Показанием для оставления жгута являются

        кровотечения из магистральных сосудов, разрушение или явный некроз (омертвление)

        3. Наложить асептические повязки на раны и выполнить тугое бинтование

        конечности от периферии к центру — от кончиков пальцев стопы вверх.

        4. После того, как вопрос со жгутом и повязками решен, необходимо произвести

        транспортную иммобилизацию конечности с помощью стандартных шин или подручного

        5. Охладить конечность пузырями со льдом или грелками с холодной водой.

        6. Проводить мероприятия по устранению нарушения функции дыхания. Показана

        ингаляция увлажненного кислорода. Необходимо согреть (укутать) пострадавшего. При

        отсутствии тошноты и рвоты пострадавшему дают обильное питье. Можно давать теплый чай.

        Желательно приготовить соле — щелочной раствор (на 1 литр воды берется 1 чайная ложка

        соли и 1 чайная ложка питьевой соды), при необходимости для обезболивания — ввести

        повторно наркотический анальгетик — раствор промедола 2% -1,0 мл, при выраженных

        признаках шока производится инъекция преднизолона в дозе 90 мг.

        7. Срочно эвакуировать пострадавшего на первый этап медицинской эвакуации или в

        лечебное учреждение в положении лежа на носилках; при бессознательном состоянии — в

        устойчивом боковом положении с введенным воздуховодом.

        Основная цель первого этапа медицинской эвакуации – оказание пораженным первой

        врачебной помощи. Ее оказывают сохранившие работоспособность в очаге поражения или в

        непосредственной близости от него лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ), мобильные

        медицинские отряды (отряд первой медицинской помощи) в пригодных для этого помещениях

        медицинских пунктов, медицинских подразделений.

        socmp.ru

  • Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *