Экспресс диагностика туберкулёза

by:

Инфекции

Диагностика туберкулеза

  • Болел ли ранее пациент туберкулёзом
  • Болели ли его родственники туберкулёзом
  • Находился ли он в контакте с больными туберкулёзом
  • Не стоит ли пациент на учете в противотуберкулёзном учреждении по поводу наличия повышенной чувствительности на туберкулин
  • Проходил ли (и когда) пациент флюорографию лёгких
  • Находился ли пациент в заключении или в контакте с людьми, находившимися ранее в тюрьме
  • Является ли он мигрантом, бездомным, проживает в неблагоприятных условиях и так далее
  • Общение с пациентом играет очень важную роль в диагностике туберкулёза. Из рассказа пациента можно узнать некоторые ключевые моменты заболевания, например перенесённые им ранее повторные респираторные инфекции или некоторые признаки скрытой туберкулёзной интоксикации, на которые указывает пациент.

    После сбора анамнеза и тщательного обследования пациента приступают к проведению лабораторных и инструментальных исследований.

    Туберкулинодиагностика

    Является важным методом диагностики туберкулёза, дополняющим клиническое обследование пациента. Она указывает на наличие повышенной специфической чувствительности организма, вызванной вакциной БЦЖ или возбудителем туберкулёза (микобактерия туберкулёза). Для проведения туберкулиновой пробы используют туберкулин – водно-глицериновый экстракт, выделенный из культуры возбудителя. Туберкулин не вызывает сенсибилизацию в здоровом организме, а также не способен развивать иммунитет против туберкулёза. Ответная реакция на туберкулин развивается только у детей, ранее сенсибилизированных вакциной БЦЖ или бактерией возбудителя.

    Небольшой участок кожи на внутренней поверхности предплечья, а именно средней его трети, обрабатывается этиловым спиртом. Иглу вводят внутрикожно, параллельно поверхности кожи, срезом иглы вверх. Вводится 0,1 мл туберкулина, что составляет одну его дозу. На месте введения туберкулина в коже образуется небольшой (диаметр 7-8 мм) белесоватого цвета пузырёк в виде лимонной корочки. Очень важно, чтоб пробу Манту производила специально обученная медицинская сестра, так как при неправильной технике выполнения результаты становятся недостоверными. Результаты пробы оцениваются через 72 часа после проведения пробы. Оценка производится доктором либо специально подготовленной медицинской сестрой. Вначале осматривают предплечье в месте введения туберкулина. Так можно обнаружить отсутствие внешних признаков реакции, наличие покраснения кожи или же скопление инфильтрата.

    1. Отрицательная реакция – характеризуется полным отсутствием покраснения кожи и инфильтрата (0 – 1 мм).

    2. Сомнительная реакция – покраснение кожи различного размера или наличие инфильтрата диаметром 2 – 4 мм/

    3. Положительная реакция – обязательное наличие инфильтрата диаметром 5 мм и более.

  • Слабоположительная – 5 – 9 мм.
  • Средней интенсивности – 10 – 14 мм.
  • Выраженная – 15 – 16 мм.
  • Гиперергическая – у детей и подростков 17 мм и более, а у взрослых от 21 мм. Так же к этой категории относятся везикулонекротические реакции на коже.
  • Усиливающаяся – реакция, сопровождаемая увеличением инфильтрата на 6 мм и более по сравнению с предыдущей пробой.
  • Лабораторные методы выявления микобактерии туберкулёза

    1. Сбор и обработка мокроты: процедуру производят в специально подготовленном помещении, подальше от посторонних лиц. Наиболее распространённым методом является забор материала из гортани с помощью тампона. Слизь собирают во время кашля либо отхаркивания мокроты. Тампон помещается в специальный герметический контейнер и немедленно направляется на микробиологическое исследование. Так же сбор материалов производят при исследовании промывных вод бронхов и/или желудка, исследовании спинно-мозговой жидкости, плевральной жидкости, бронхоскопии, биопсии плевры, биопсии лёгкого.

    Является самым быстрым и дешёвым методом выявления микобактерии туберкулёза. Метод основан на способности микобактерий сохранять свою окраску даже после обработки различными кислотными растворами. Так, они выявляются при помощи микроскопа в окрашенных мазках мокроты. На ряду с простой микроскопией используется и флюоресцентная микроскопия, в основу которой заложено использование, для выявления микобактерий, ультрафиолетовых лучей.

    Молекулярно-генетические методы диагностики микобактерии туберкулёза

    1. Полимеразная цепная реакция: заключается в расшифровке генетического материала микобактерии туберкулёза. Предназначен для обнаружения возбудителя в мокроте и распознавания разновидности бактерий. Метод обладает особой чувствительностью и специфичностью.

    Чувствительными к какому либо определённому препарату считаются те штаммы микобактерий туберкулёза, на которые данный препарат в минимальной концентрации оказывает бактериостатическое или бактерицидное действие.

    Устойчивыми или резистентными к данному препарату называются те штаммы микобактерий, которые способны размножаться при воздействии на них препарата в минимальной или повышенной концентрации.

    Серологические методы исследования компонентов плазмы крови основаны на обнаружении многочисленных антигенов, относящихся к туберкулёзу, а также разнообразных иммунных ответов, вызванных различными формами туберкулёза.

    Гемоглобин и эритроциты в большинстве случаев остаются неизменёнными, за исключением случаев, сопровождаемых острой потерей крови. Показателем, свидетельствующим о наличии активного туберкулёзного процесса, является скорость оседания эритроцитов. Ускоренная СОЭ характерна не только для свежего активного туберкулёза, но и для обострения хронического процесса.

    Остальные показатели анализа крови сильно варьируют в зависимости от характера повреждения лёгких.

    В анализе мочи у больного туберкулёзом лёгких не отмечается заметных отклонений от нормы. Изменения появляются только при туберкулёзном поражении почек и мочевыводящих путей.

    Наиболее часто при диагностике туберкулёза лёгких используются следующие методы:

    7. Эндоскопические методы диагностики туберкулёза

  • Трахеобронхоскопия
  • Бронхоскопический лаваж
  • Торакоскопия (плевроскопия)
  • Трансбронхиальная биопсия
  • Трансторакальная игловая биопсия
  • Плевральная пункция и пункционная биопсия плевры
  • Все данные методы исследования доступны только в специализированно оснащённых медицинских учреждениях.

    Своевременно и поздно выявленный туберкулёз

    Для полноценного и быстрого излечения туберкулёза очень важно его своевременное выявление. Ранняя диагностика на начальных стадиях заболевания позволяет предупредить его дальнейшее распространение, а также является важнейшим звеном в профилактике туберкулёзной инфекции. Туберкулёз, выявленный на поздних стадиях развития, очень трудно поддаётся лечению. К тому же, такие больные становятся эпидемически опасными для окружающих.

    www.tiensmed.ru

    Методы диагностики туберкулеза у взрослых и детей

    Ранняя диагностика туберкулеза очень важна. Ведь практически любое заболевание намного проще лечить при выявлении его на ранней стадии. Да и выявить туберкулез не так просто, ведь для болезни характерна скрытность. Человек может долгое время не подозревать о том, что он является носителем бактерий туберкулеза. Но это при условии, что пациент не задумывается о необходимости раннего выявления туберкулеза. Обязательное регулярное обследование у врача помогает на начальной стадии диагностировать заболевание.

    Кого поражает туберкулез

    Известно, что туберкулез поражает в основном людей, не соблюдающих нормы гигиены и не имеющих возможность дышать свежим, чистым воздухом. Именно поэтому чаще всего ставят диагноз туберкулез легочный, который поражает именно легкие человека. Не удивительно и развитие туберкулеза в верхних дыхательных путях, так как носоглотка в основном и становится вратами для попадания в организм инфекции.

    Обследование на туберкулез помогает выявить первичную или вторичную форму заболевания. Вторичной формой можно назвать ситуацию, когда очаги инфекции из первичного очага отсеиваются и вызывают иную форму заболевания.

    В таком случае, кроме легких поражаются и другие органы:

  • кишечник;
  • костная ткань;
  • суставы и позвоночник;
  • ЦНС;
  • оболочки мозга;
  • репродуктивная система;
  • мочевыделительные органы (чаще всего почки);
  • лимфоузлы;
  • подкожная клетчатка и кожа.
  • Врачи не отрицают, что заболевание других органов может возникать самостоятельно, не задевая легкие. Но в большинстве случаев первичный очаг все же расположен в легких. Если тест не позволяет определить первичный очаг заболевания, специалисты называют это туберкулезной интоксикацией.

    Как проявляется туберкулез

    Диагностика туберкулеза усложняется тем, что большинство видов заболевания не имеют выраженной симптоматики. Все признаки напоминают симптомы других легочных заболеваний. Пациенты часто не замечают проявлений болезни на ранней стадии, поэтому раннее выявление туберкулеза возможно при плановой флюорографии или при обследовании пациента после длительного контакта с больным туберкулезом.

    Но все же можно выделить несколько симптомов, на которые необходимо обратить пристальное внимание:

  • Кашель сухой продуктивный или малопродуктивный влажный, который мучает больного на протяжении нескольких недель.
  • Повышенная утомляемость.
  • Повышенная потливость и подъем температуры вечером.
  • Человек становится вялым, наблюдается бледность.
  • Снижается аппетит, многие люди теряют при этом вес.
  • Может появиться заметная отдышка и боли в боку – это говорит о повреждении плевры.
  • Кровь в мокроте, кровотечения, что наталкивает на мысли о распаде тканей.
  • При появлении подобных симптомов можно подумать о том, что у пациента развивается воспаление легкого или вирусная инфекция, так как такие заболевания сопровождает подобная симптоматическая картина. Поэтому скрининговое тестирование так важно. Оно помогает своевременно определить заболевание туберкулеза легких у взрослых и быстро предпринять необходимые методы для лечения проблемы.

    Туберкулез очень коварен еще и потому, что процесс заражения для человека проходит совершенно бессимптомно. Микобактерия не выделяет токсинов, соответственно обозначить момент попадания вредных бактерий в организм не возможно. Перед бактерией клеточный иммунитет почти бессилен. Макрофаг стремится уничтожить палочку, но это не удается. Он просто захватывает её и она длительный период может жить в клетке обезвреженная, но не уничтоженная полностью. И стоит только организму дать небольшой сбой, иммунной системе утратить свою состоятельность, как туберкулезная палочка проявляется в первичной форме туберкулеза. В основном он развивается при попадании в организм большого количества микробов. Это наиболее вероятно при контакте человека с больным открытой формой туберкулеза, характерной значительным выделением в окружающую среду палочки Коха. Чаще всего заболевание проявляется у маленьких детей, поэтому столь важна диагностика туберкулеза у детей.

    Диагностика туберкулеза

    О распространенности туберкулеза и его опасности для человека знает любой доктор. Поэтому ежегодно лечащий врач старается провести специальный тест для диагностики данного заболевания. Современные методы помогают своевременно определить заболевание и тем самым максимально эффективно провести лечение, а также обезопасить окружающих от вероятности заражения.

    Методы выявления туберкулеза сегодня используют разные. Одним из распространенных вариантов является тест манту. Проба проводится путем подкожного введения туберкулина для проверки чувствительности организма к туберкулезу. Манту проводят для детей в возрасте от года до 17 лет каждый год. Ребенку, которому не делали прививку БЦЖ, проводить пробу необходимо два раза в год.

    Вводить туберкулин имеет право только опытная медсестра, так как в случае неправильного введения туберкулина результаты будут признаны недействительными. Оценка результатов пробы Манту проводится спустя 72 часа. Для этого врач оценивает состояние папулы – клеточный инфильтрат, приподнятость и небольшое уплотнение кожи в месте введения туберкулина.

    Верификация предусматривает определение диаметра папулы.

    Выделяют несколько видов реакции:

  • Понятие отрицательная реакция предполагает полное отсутствие папулы. При этом покраснение в месте введения вещества не считается, так как должно наблюдаться именно уплотнение кожи.
  • Сомнительная реакция – папула в пределах от 2 до 4 мм. Это говорит о том, что ребенок с микобактерией не встречался, и организм его совершенно не имеет иммунитета к заболеванию. Если осмотр выявил слабоположительную реакцию, врачи чаще всего рекомендуют провести для ребенка ревакцинацию.
  • Положительная реакция – папула от 5 до 21 мм. Папула от 17 мм у детей считается ярко выраженной.
  • При увеличении папулы после проведения пробы Манту из года в год более чем на 6 мм называется усиливающейся. В таком случае проводится дополнительная диагностика туберкулеза легких, так как считается, что пациент инфицирован М. tuberculosis. Но даже в том случае, если способы ранней диагностики не подтвердили наличие заболевания, при усиливающейся пробе манту назначают химиопрофилактику изониазидом. Этот способ особенно актуален при частом контакте пациента с больным туберкулезом.
  • Лабораторные исследования

    Сегодня доктора все больше используют лабораторные методы, за счет которых можно быстро и дешево выявить микобактерии заболевания:

  • Метод сбора и анализа мокроты. Тест проводят в закрытом помещении, в которое нет доступа посторонним лицам. Материал из гортани берут с помощью тампона. Специалисты стараются собрать слизь, которую диагностированный пациент выделяет во время кашля или мокроту. Тампон сразу отправляют в закрытый контейнер, который передают в лабораторию для выполнения микробиологического исследования.
  • Микроскопическое исследование считается сегодня самым быстрым и доступным по цене исследованием. Тест базируется на способности бактерий окраску сохранять даже при добавлении к ним кислот. Для этого мазки мокроты окрашивают и изучают изменение цвета в микроскопе. Помимо микробиологического простого анализа применяют флуоресцентный анализ. Название метода говорит о его особенностях – для определения бактерий туберкулеза используют ультрафиолетовые лучи.
  • Рентгенологические методы диагностики туберкулеза. К ним относится флюорография, рентгенография, рентгеноскопия и томография. Флюорография считается самым распространенным методом массовой диагностики туберкулеза. Её рекомендуют проходить каждому человеку раз в год или два года. Каждый год необходимо проводить рентгенографию работникам пищевых предприятий, заведений общественного питания, медицинским работникам и работников учебно-воспитательных учреждений, сотрудникам детских и дошкольных учреждений.
  • Анализы мочи и крови – не лучшая диагностика туберкулеза у взрослых. Дело в том, что многие показатели не имеют отклонений от нормы. Определить заболевание поможет показатель скорости оседания эритроцитов, но с другой стороны такой показатель может определять и любое другое воспалительное заболевание или воспалительный процесс в организме. В анализе мочи отклонения от нормы в показателях будут наблюдаться только при поражении заболеванием почек и мочевыводящих путей.
  • Весомое значение для определения туберкулеза на ранних стадиях имеет фтизиатрическая настороженность лечащих врачей. Не так давно бытовало мнение, что больными туберкулезом должны заниматься только фтизиатры. Но это и вызывало высокий уровень заболеваемости, так как при первичных признаках пациенты сразу обращались к лечащему терапевту, который мог не сразу заподозрить по имеющимся симптомам туберкулез. Сегодня врачам рекомендуется обязательно проводить дополнительные исследования при подозрительных жалобах у пациента. К таковым относят в первую очередь потливости и повышенную утомляемость, слабость, снижение веса, снижение работоспособности и уменьшение аппетита. Особое внимание рекомендуется уделять пациентам социально неблагополучным.

    При выявлении подозрительных симптомов у пациентов врач должен направить его на рентгенологическое исследование, а также на трехкратное исследование мокроты в лабораторных условиях. Иногда могут потребоваться дополнительные исследования, которые проводят в специальных лабораториях. К таковым относится биопсия легких или оболочки бронхов. Но такие методы назначают в редких случаях. В основном они имеют место при необходимости исключить онкологические заболевания.

    Диагностика туберкулеза в мире

    ВОЗ внимательно контролирует ситуацию в разных странах мира, особенно в отношении социально значимых и опасных болезней. К туберкулезу всегда было пристальное внимание, тем более что в ряде стран мира к заболеванию нет должного внимания и контроля. Это создает опасность и для других стран, которые имеют низкие показатели по заболеваемости туберкулезом. Ведь существует такое понятие, как иммиграция и туризм. Отсюда распространение заболевания и возникновение устойчивых к традиционным препаратам штаммов бактерий.

    Например, в Китае ВОЗ внедрила политику, которая обеспечила значительное уменьшение числа заболеваний туберкулезом. Это стратегия Directly Observed Treatment Short-course – излечение за счет применения короткого курса химиотерапии. Стратегия дает более 85% излечения, а также помогает выявить туберкулез на ранней стадии в 70% случаев. Есть мнение, что DOTS позволяет излечить до 80% даже тех больных, которые уже прошли лечение, но их организм имеет устойчивость к большинству предлагаемых фармакологических препаратов.

    Стратегия базируется на нескольких пунктах, которым нужно внимательно следовать:

  • Выявление пациентов на ранней стадии туберкулеза и непременное отправление их на лечение, так как они являются серьезным источником инфекции для окружающих людей. Для выявления бактерий стратегия предусматривает в основном лабораторные исследования мазка с мокротой.
  • На протяжении всего лечения пациент должен принимать строго оговоренную дозу таблеток под строгим контролем доктора или доверенного лица. Врачи должны следить внимательно за процессом лечения и оценить после его завершения результаты.
  • Правительству рекомендуется всеми силами поддерживать стратегию DOTS. В Китае правительство позаботилось об этом вопросе и предложило докторам за каждый выявленный случай туберкулеза оплату в размере 1 доллар и за каждый случай полного излечения пациента оплату 5 долларов. Нужно ли говорить, что доктора стали намного внимательней проводить диагностику и стараться назначать максимально грамотное и адекватное лечение, которое позволило бы точно устранить возникшую проблему. В некоторых регионах страны подобная политика дала просто потрясающий эффект – излечение пациентов происходило в 94% случаев.
  • Мы так много говорим о ранней диагностике туберкулеза только потому, что она действительно считается очень важным звеном при выявлении заболевания. Диагностика туберкулеза на начальной стадии помогает добиться исключения его дальнейшего распространения и способствует грамотной профилактике заболевания. Если туберкулез выявлен на поздней стадии лечения, вылечить его намного сложнее. Кроме того, такие пациенты для окружающих остаются опасными, что влечет высокий риск распространения сложного заболевания.

    tuberkulez03.ru

    Экспресс-диагностика — основа борьбы с лекарственно-устойчивым туберкулезом в Республике Молдова

    На протяжении трех месяцев Кристину беспокоили симптомы, похожие на пневмонию, но она откладывала визит к врачу, надеясь поправиться с помощью лечения травами в домашних условиях.

    Медицинская страховка Кристины, которой 70 с лишним лет, покрывает расходы на большинство медицинских услуг, но ее волновали дополнительные расходы, связанные с госпитализацией. «Необходимо подготовиться к этому — накопить денег на проезд до больницы, на еду и одежду, которую надо взять с собой», — говорит она.

    В конце концов, когда Кристина была уже «почти мертва», она пошла к врачу, который диагностировал у нее туберкулез и направил в больницу в Кишинев. Там, через 6 недель пребывания в туберкулезном отделении, у Кристины был диагностирован туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ).

    «Экспресс-диагностика чрезвычайно важна в борьбе с МЛУ-ТБ», — говорит д-р Пьерпаоло де Коломбани (Pierpaolo de Colombani) из группы по обзору в составе национальной программы по борьбе с туберкулезом, организованной Европейским региональным бюро ВОЗ. Тем не менее, у многих людей болезнь диагностируется поздно или не диагностируется вообще. По оценкам ВОЗ, в 2012 году диагноз был поставлен лишь в каждом четвертом новом случае заболевания МЛУ-ТБ.

    Высокий уровень заболеваемости лекарственно-устойчивым туберкулезом

    Республика Молдова является одной из 18 стран Европейского региона ВОЗ, считающихся высокоприоритетными с точки зрения борьбы с туберкулезом, и одной из 27 стран мира с самым тяжелым бременем МЛУ-ТБ.

    Почти одна треть жителей Республики Молдова, у которых впервые диагностирован туберкулез, и две трети людей, вновь обращающихся за лечением, имеют МЛУ-ТБ. Высокий уровень передачи инфекции обусловлен многими факторами, включая неоправданное и длительное пребывание в больницах, плохой инфекционный контроль в больницах, бедность и плохие жилищные условия, а также позднюю диагностику.

    Внедрение новых диагностических методик

    В качестве составной части ключевых рекомендаций ВОЗ по борьбе с лекарственно устойчивым туберкулезом Республика Молдова вводит в действие методики быстрого диагностирования МЛУ-ТБ в пунктах оказания медицинской помощи. С 2012 года тест-системы Xpert MTB/RIF были установлены в 30 районных и муниципальных туберкулезных диспансерах в стране.

    Тест Xpert MTB/RIF является точным экспресс-тестом, который позволяет выявить инфекцию и устойчивость к антибиотику рифампицин менее чем за 2 часа. В отличие от традиционного исследования мазка под микроскопом этот тест можно проводить за пределами обычных лабораторий, и для его проведения не требуется какой-либо специальной подготовки.

    Если бы Кристине провели тест Xpert MTB/RIF, правильный диагноз был бы проставлен через несколько дней, а не через несколько недель. Она могла бы сразу же начать надлежащее лечение, что повысило бы шансы на выздоровление и снизило бы риск перекрестного инфицирования или инфицирования других людей.

    «Благодаря Xpert MTB/RIF расширен доступ к тестированию и уменьшены задержки в диагностировании, при этом нет необходимости строить многочисленные лаборатории с повышенными требованиями к биобезопасности», — говорит д-р Елена Романченко, руководитель Национальной референс-лаборатории по туберкулезу в Кишиневе.

    Охват групп населения высокого риска

    В прошлом году эта методика стала также доступна во всех местах, где люди получают антиретровирусную терапию для лечения ВИЧ, включая Приднестровье и тюремные больницы, для которых характерны наиболее высокие показатели ВИЧ и туберкулеза.

    «Экспресс-диагностика чрезвычайно важна в борьбе с МЛУ-ТБ».

    Д-р Пьерпаоло де Коломбани

    Группа обзора, Национальная программа по борьбе с туберкулезом

    «С учетом особенностей развития туберкулеза у людей с ВИЧ Xpert MTB/RIF вносит значительный вклад в быстрое диагностирование болезни, значительно сокращая пребывание этих пациентов вместе с другими пациентами с ослабленным иммунитетом в местах проведения антиретровирусной терапии», — говорит д-р Лючия Пиртина (Lucia Pirtina), руководитель национальной ВИЧ программы и заместитель директора Национальной больницы дерматологии и инфекционных болезней.

    Неправительственная организация «Act for Involvement» также видит прямые преимущества этой новой технологии для ускорения диагностирования среди групп населения высокого риска, таких как бездомные люди и заключенные. «Благодаря этой методике сократилось время, необходимое для получения лабораторных результатов, что позволяет сразу же зачислять людей в программы по лечению», — говорит Лилиан Северин (Lilian Severin), директор «Act for Involvement».

    Финансирование проекта

    Финансирование первоначального использования теста Xpert MTB/RIF было обеспечено в рамках глобального проекта с участием 27 стран под названием «EXPAND-TB» (Расширение доступа к новым диагностическим средствам для туберкулеза), финансируемого ЮНИТЭЙД, а также инициативы «TB REACH», финансируемой правительством Канады.

    Проект «EXPAND-TB» сыграл также критическую роль в расширении потенциала национальных референс-лабораторий и двух региональных референс-лабораторий для подержки внедрения тест-систем «Xpert MTB/RIF».

    Д-р Джарно Хабихт (Jarno Habicht), представитель ВОЗ в Республике Молдова, считает, что в ближайшие годы одной из главных задач будет поддержание системы с помощью внутреннего финансирования: «В связи с напряженным государственным бюджетом, необходимостью в расставлении приоритетов среди разных конкурирующих медицинских потребностей и потенциальным выходом Молдовы из числа стран, отвечающих критериям Глобального фонда, нам необходимо найти практически осуществимые способы обеспечения устойчивого доступа к основным технологиям и ресурсам для уменьшения бремени туберкулеза в стране».

    А пока национальная программа по борьбе с туберкулезом делает значительные успехи в расширении доступа к методикам экспресс-диагностики в стране, в частности для первичной диагностики, что позволяют таким людям, как Кристина, получить необходимое им лечение гораздо быстрее.

    www.who.int

    Микобактерия туберкулёза (mycobacterium tuberculosis)

    Одним из самых опасных и распространённых во всём мире инфекционных заболеваний не только человека, но и животных является туберкулёз. Возбудителем туберкулёза более чем в 90% случаев выступает mycobacterium tuberculosis (микобактерия туберкулёза).

    Что такое микобактерия туберкулёза

    Микобактерии туберкулёза относятся к виду Mycobacterium . Этот вид насчитывает в общей сложности 74 разновидности микобактерий, которые распространены в воде, почве, среди животных и людей. Но причиной возникновения туберкулёза у человека выступают только три вида: mycobacterium tuberculosis , mycobacterium bovis («бычий» тип) и mycobacterium africanum .

    Микобактерия туберкулёза (МБТ) – это микроорганизм, являющийся первопричиной возникновения туберкулёза. Этот возбудитель опаснейшего инфекционного заболевания, являясь бактерией, имеет некоторое родство с грибом («мико» обозначает «гриб»). Как и грибы, эта бактерия имеет наружную оболочку большой плотности, может сохраняться на протяжении многих лет в организме неподвижной, в условиях полного отсутствия воздуха. Данный вид бактерий не образует капсул и микроспор.

    На протяжении долгих столетий человечество страдало и умирало от туберкулёза, называемого ранее чахоткой. Медикам из многих стран мира никак не удавалось обнаружить и выделить коварного возбудителя туберкулёза, даже с появлением микроскопа. И только в 1882 году доктор Генрих Герман Роберт Кох из Германии сумел в результате многочисленных лабораторных опытов, проводимых на протяжении 17 лет, обнаружить продолговатую бактерию и позднее идентифицировать её. Эта бактерия также получила в медицине название по имени своего первооткрывателя: микобактерию туберкулёза называют палочкой Коха. В 1905 году Роберт Кох получил за своё открытие Нобелевскую премию.

    Именно Роберт Кох предложил алгоритм для идентификации вызывающих туберкулёз бацилл, получивший также его имя (триада Коха) и применяемый до сих пор. Суть алгоритма состоит в следующем:

  • Из тканей больного пациента извлекаются бактерии.
  • Из них выращивается чистая культура – колонии бактерий.
  • Далее, для получения клинической картины болезни, происходит заражение здорового организма (лабораторные мыши).
  • Строение микобактерии

    По своей форме микобактерия туберкулёза представляет собой продолговатую прямую или изогнутую палочку со слегка закруглёнными концами, размер бактерии обычно составляет 1 – 10 мкм в длину и 0,2 – 0,6 мкм в ширину.

    Клетка МБТ состоит из:

  • микрокапсулы, защищающей микобактерию от внешних воздействий и связанной с клеточной стенкой;
  • клеточной стенки, которая обеспечивает клетке стабильность её формы и размера;
  • гомогенной цитоплазмы и цитоплазматической мембраны;
  • ядерной субстанции (собственно набор хромосом и плазмиды).
  • Размножение и развитие микобактерий в различных условиях

    Размножение микобактерий происходит путём простого деления на две клетки. Цикл деления клетки составляет от 14 до 24 часов. Реже встречаются случаи размножения МБТ почкованием или ветвлением. На скорость размножения влияют многие факторы окружающей среды.

    За свою тысячелетнюю историю бактерии приобрели различные механизмы защиты и приспособления к неблагоприятным для них внешним условиям.

    Оптимальная для роста МБТ температура – 37 – 38°С. Размножаются они при температурном режиме от 29°С до 42°С. Однако, туберкулёзные палочки в состоянии сохранить свою жизнеспособность в условиях как очень низких, так и довольно высоких температур (н.п., при температуре в 80°С палочка является жизнеспособной ещё на протяжении 5 минут, при кипячении гибнет через 15 минут).

    Наиболее комфортно бактерии чувствуют себя в сырых и тёмных условиях, на ярком солнце и при высокой температуре окружающей среды они прекращают интенсивное размножение и гибнут через полтора-два часа. Ультрафиолетовые лучи в состоянии уничтожить микобактерии за 2 – 3 минуты.

    На протяжении многих месяцев МТБ в состоянии выжить, находясь вне живого организма. В водной среде они сохраняются около 150 дней, в пыли на улицах – до 10 дней, на книжных страницах до 3 месяцев. В высушенной форме микобактерии могут выживать в периоде до 3-х лет, а в замороженном состоянии их жизнеспособность может достигать и 30 лет.

    В неблагоприятных для бактерии условиях, при лечении туберкулёза с помощью химиотерапии или при мощном иммунитете, палочка Коха быстро вырабатывает устойчивость к препаратам, может принять L -форму, способна сохраняться в таком состоянии целые десятилетия и вызывать противотуберкулёзный иммунитет. У пациентов, длительное время принимавших противотуберкулёзные препараты, бактерии могут принимать мелкие фильтрующиеся формы.

    Пути передачи возбудителя

    Основной путь передачи mycobacterium tuberculosis – воздушно-капельный. Этим путём передаётся до 95% из всех случаев заболевания туберкулёзом. Заражение происходит при кашле, чихании и даже во время разговора с инфицированным активной формой туберкулёза больным. Достаточно редко (в пределах 3 – 5 % от общего числа заболеваний) встречается передача МТБ через инфицированные продукты питания или от заражённых животных. Наиболее часто подвержен этому заболеванию крупный рогатый скот и свиньи. Гораздо реже им страдают собаки и кошки.

    Практически любой орган или ткань человеческого организма, включая костные ткани, может быть подвержен заболеванию туберкулёзом. Более 90% всех случаев заболевания поражает органы дыхания. Наиболее часто из других внелегочных форм происходит поражение микобактериями мочеполовой системы, суставов, печени и почек.

    Лабораторная диагностика и методы исследования материала на содержание микобактерий

    При подозрении на туберкулёз органов дыхания материалом для лабораторного исследования является мокрота. При этом лучшие результаты даёт анализ мокроты, собранной на протяжении от 12 часов до суток. При локализации заболевания в других органах в качестве материала для анализа могут выступать разнообразные виды жидкостной среды человеческого организма: жидкость из брюшной полости или из полости суставов, спинномозговая жидкость, промывные воды бронхов кровь и гнойные выделения из ран.

    При подозрении на туберкулёз внелегочных форм в качестве материала для лабораторного анализа также используют кусочки тканей органов, взятые при биопсии, пункциях и соскобах.

    Если речь идёт о возможном заражении половой или мочевыделительной системы, на анализ берут мочу, собранную после ночного сна утром, как правило, это средняя порция мочи. У женщин для обследования на туберкулёз женских половых органов используют менструальную кровь, которую собирают с помощью колпачка Кафки.

    В исследовании материала современная медицина применяет следующие методы:

  • бактериологические;
  • микроскопические;
  • аллергологические;
  • биологические;
  • молекулярно – генетические и серологические методы (применяются достаточно редко).
  • Микроскопический метод

    Этот метод является наиболее распространённым и заключается в исследовании мазков, выделенных из собранного материала (мокроты, мочи, спинномозговой жидкости и др.). Суть заключается в окрашивании материала по методу Циля-Нильсена или флуорохромом (как правило, аурамин-родомином или другим), и в дальнейшей обработке спиртом и промывании водой. После чего материал исследуется под люминесцентным микроскопом. Mycobacterium tuberculosis , обработанные флуорохромами, излучают золотистый цвет на тёмно-зелёном фоне. Обработанные по методу Циля — Нильсена туберкулёзные палочки имеют рубиново-красный цвет.

    Для обнаружения L -форм используется в большинстве случаев фазово-контрастная микроскопия.

    Необходимо просмотреть не менее 100 полей зрения для вынесения положительного ответа при обнаружении mycobacterium tuberculosis , при этом следует указать число бактерий в каждом поле. Однако следует отметить, что наличие отрицательного результата при микроскопии не даёт гарантии полностью исключить диагноз туберкулёза.

    Микроскопический метод анализа имеет определённые недостатки, к которым в первую очередь относится низкая чувствительность: mycobacterium tuberculosis обнаруживается только при присутствии не менее 50 – 100 тысяч микробов на 1 мл исследуемого материала. Этот метод не позволяет отличить mycobacterium tuberculosis от других видов mycobacterium , он также не в состоянии определить чувствительность микобактерий к определённым химиотерапевтическим препаратам.

    Бактериологический метод

    Этот метод представляет собой посев штаммов бактерий на специальные питательные среды и в состоянии определить наличие туберкулёзных палочек при концентрации 200 – 300 микробов на 1 мл. Посев помещается в термостат и на протяжении трёх месяцев при температуре 37 °С еженедельно наблюдается рост микобактерий.

    Главный недостаток этого метода состоит в том, что получение конечных результатов требует определённых затрат времени (от 3 до 12 недель). На искусственных средах рост микобактерий наступает через 3 – 6 недель. У пациентов, проходящих курс химиотерапии, выделенные штаммы вырастают на ещё более поздних сроках (от 50 до 80 дней). На сегодня современной медициной испытаны и ускоренные методы выращивания культур mycobacterium tuberculosis по методу Прайса (на препаратах – мазках) и по методу посева на кровяной среде.

    С помощью бактериологического метода можно определить не только вирулентность культуры, но и её чувствительность к различным медицинским препаратам.

    Этот метод относится, пожалуй, к самым рациональным методам исследования. Он позволяет определять микобактерии туберкулёза при малых количествах их содержания в материале (до 10 бактерий на 1 мл).

    При этом методе материал вводиться морским свинкам подкожно или в брюшную полость. Если в материале присутствуют вирулентные mycobacterium tuberculosis , то обычно через 10 – 12 дней на месте инъекции образуется уплотнение, которое переходит в незаживающую язву. На протяжении 2 – 4 месяцев развивается генерализованный туберкулёз и свинки погибают.

    Ускоренный биологический метод заключается во введении материала в региональный лимфоузел морской свинки. Увеличенный узел вырезается на 8 – 10 день и исследуется на присутствие микобактерий туберкулёза в препаратах-отпечатках.

    В связи, с распространением в последние годы изменённых и устойчивых микобактерий чувствительность этого метода заметно снизилась. На сегодняшний день метод применяется в крупных специализированных лабораториях и требует строгого соблюдения режима проведения.

    Аллергологический метод

    К этому методу относятся широко применяемые кожные туберкулиновые пробы. Проба Манту предусматривает введение туберкулина в предплечье, даёт положительные, отрицательные и резко положительные реакции. У детей и взрослых вводится различная концентрация вещества.

    При отрицательной реакции на месте введения препарата через приблизительно 72 часа не наблюдается никаких изменений (подкожных следов). Но выставить отсутствие диагноза «туберкулёз» на основании только результата пробы нельзя. У людей с ослабленным иммунитетом, равно как и у пожилых людей, может наблюдаться отрицательная проба при активном процессе заболевания, когда болезнь истощает все защитные силы организма. Резко положительная проба (пятно более 1,5 – 2 см) обозначает наличие в организме активного процесса.

    При помощи пробы Манту определяется круг лиц для проведения ревакцинации. Положительная проба Манту не является обязательным признаком наличия заболевания.

    Основной профилактикой распространения микобактерий и предотвращение заболевания туберкулёзом является вакцина БЦЖ (Бацилла Кальметта-Герена). Вакцину изготовляют из штамма ослабленной живой mycobacterium bovis (бычий вид туберкулёзной палочки). При отсутствии противопоказаний вакцинацию проводят новорождённым в роддоме на 5 – 7 день жизни. Ревакцинация проводится в возрасте 7, 12, 17 и 22 лет при отрицательном результате пробы Манту и при отсутствии противопоказаний.

    Взрослым с целью выявления туберкулёза на ранних стадиях не реже 1 раза в год необходимо проходить флюорографию лёгких в поликлинике. При резких изменениях реакции Манту за год или в случаях контакта с инфицированным больным фтизиатр может предложить проведение курса профилактической химиотерапии.

    lor.guru

    Туберкулез. Причины, симптомы, современная диагностика и эффективное лечение

    Часто задаваемые вопросы

    Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

    В истории времени туберкулёз называли:

  • Крылатый убийца
  • Летучая Смерть
  • Белая чума
  • Чахотка
  • Подозрение на необычное заболевание было отмечено с античных времён, когда впервые были странные изменения на костях мумий египетских фараонов. (3000 лет назад до н. э.) Гиппократ, Авиценна, Гален первыми описывали данное заболевание. В своих записях они упоминали о симптомах в прогрессирующих формах: снижение веса, лихорадка, общая слабость, обильное выделение пота, особенно по ночам. С древнегреческого языка «фтиза» — истощение. Со времён 1200 года до н. э., когда был издан закон, запрещающий индусам жениться на женщинах болеющих туберкулёзом.

    Первыми, кто описал морфологическую единицу патологического процесса, были французские учёные Бейли и Лайннек (1781-1826). Данной морфологической единице дали название «tuberculum» , что в переводе с латинского означает бугорок.

    В наше время существует некий стереотип, который говорит о том, что туберкулёзом могут заболеть лишь малоимущие слои населения. На самом же деле, туберкулёз не выбирает, поэтому каждый может быть инфицирован. Великие люди страдали и умерли от этого заболевания:

  • Лауреаты нобелевской премии: Эрвин Шрёдингер (73 года), Рамен Роллан (78 лет)
  • Президенты: Эндрю Джексон (США, 78 лет)
  • Короли: Махмуд II (османский султан, 53 года)
  • Актрисы: Вивьен. Ли (53 года)
  • Писатели: А. П. Чехов (44 года)
  • Одним из самых важных дней в развитии туберкулёза стал день 24 марта 1882 — день открытия возбудителя туберкулёза (Mycobacterium tuberculosis) немецким учёным Робертом Кохом, поэтому M.tuberculosis называют бациллой или палочкой Коха. В результате, он был первым основоположником изучения туберкулёза и стал лауреатом Нобелевской премии. В дальнейшим этот день был объявлен как «Всемирный день борьбы с туберкулёзом».

    В 70-ые годы считали, что если уровень жизни станет лучше, то о туберкулёзе можно будет забыть. На сегодняшний день заболевание приняло более тяжёлое течение, а именно последствия туберкулёза. С 1993 Всемирная Организация Здравоохранения ставит на первый план борьбу с туберкулёзом и указывает на эпидемический характер в некоторых странах.

    Эпидемиология туберкулеза

  • Армения
  • Белоруссия
  • Болгария
  • Грузия
  • Эстония
  • Молдова
  • Россия и другие
  • Выделяют несколько причин увеличения численности больных туберкулёзом:

  • В результате распространения вируса иммунодефицита (СПИД), риск заражения туберкулёзом увеличивается, так как сопротивляемость больных снижается, и бороться организм не в состоянии с обыкновенной вирусной инфекцией, не говоря уже о туберкулёзе. Таким образом, риск заражения бациллой Коха увеличивается в 30 раз. Данная проблема распространена в странах Азии, Латинской Америки, в связи с большим количеством людей употребляющих наркотические препараты.
  • Низкое экономическое положение страны. Социальный фактор в развитии туберкулёза занимает главное положение. По статистике страны с низким уровнем дохода страдают больше от многих заболеваний, включая туберкулёз.
  • Миграция населения способствует развитию туберкулёза и в развитых странах. В результате в странах Европы, такие Англия, Германия, увеличились случаи туберкулёза за короткое время.
  • Устойчивость микроорганизма к медикаментозным препаратам. Программа лечения длится немалое время, в результате многие пациенты проходят курс не до конца. Таким образом, бацилла Коха приобретает устойчивость. Это очень большая проблема, так как лечить такую форму туберкулёза намного сложнее.
  • В свете этих событий, туберкулёз является глобальной проблемой, на решение которой все страны мира выделяют финансовую поддержку для лечения этого заболевания.

    Микобактерия туберкулеза – как она выглядит и развивается?

  • Высокая устойчивость к кислотам, спиртам, щелочам
  • Быстрее размножается и предпочитает тёмные, невентилируемые, влажные помещения
  • Устойчивость к холоду
  • Прямые солнечные лучи, тепло не переносит.
  • Хлорсодержащие вещества являются губительными
  • Способы и источники инфицирования туберкулезом

    Факторы риска в развитии туберкулеза

    Предрасполагающие факторы для развития туберкулеза после инфицирования

  • Продолжительное время контакта здорового с больным туберкулёзом, в одном помещение.
  • Отсутствие вентиляции и проникновение прямых солнечных лучей в месте, где находятся больной и здоровый.
  • Хронические заболевания дыхательной системы
  • Больные, страдающие сахарным диабетом, язвой желудка или двенадцатиперстной кишки.
  • Больные, принимающие глюкокортикоидные препараты. Гормональные препараты подавляют иммунитет, что способствует развитию туберкулёза при контакте с больным.
  • Больные, инфицированные вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ/СПИД)
  • Социальная группа людей. В данную категорию можно отнести людей, страдающих алкоголизмом, принимающих наркотики, отбывающие срок в местах лишения свободы, беженцы и другие.
  • Группа людей контактирующих с больными туберкулёзом: медицинский персонал, социальные работники, родственники больных
  • Больные, с пониженным иммунитетом в результате других заболеваний или в результате лечения
  • Больные, которые однажды имели легочную или нелегочную формы туберкулёза.
  • Симптомы туберкулеза

    Внелегочные формы туберкулеза

  • Ограничением движения
  • Боли во время движения и в покое
  • Переломами костей, связанными с приобретенной ломкостью
  • Нарушением осанки, появление патологических изгибов
  • Туберкулез кишечника

    Туберкулез половых органов и почек

  • боли в поясничной области
  • кровь в моче (гематурия)
  • повышенная температура, чаще субфебрильная
  • бесплодие — при поражении половых внутренних органов у женщин
  • Туберкулез нервной системы

  • Ригидность (напряжение и нарушение их функций) затылочных мышц
  • Боли в спине при наклоне головы
  • Дифференциальный диагноз между туберкулёзом и менингитом. Помимо симптомов раздражения мозговых оболочек, возможны нарушения сна, головные боли, рвота, изменения в поведении, психоз.

    Диагностика туберкулёза

    1. Сбор всех необходимых данных о пациенте включает:
    2. информацию о первых симптомах, характерных для туберкулёза
    3. возможный риск заражения
    4. пережитый ранее туберкулёз
      1. Клинический осмотр:
      2. определение общего состояния.
      3. в зависимости от того в какой стадии заболевания пациент обратился
      4. признаки инфекции (увеличение регионарных лимфатических узлов, патологические изменения при пальпации, перкуссии, аускультации)
      5. Направление к фтизиатру — врачу, специализированному на диагностирование и лечение туберкулёза. Клинический осмотр, который включает пальпацию грудной клетки, для определения отставания в дыхании правого или левого лёгкого. Перкуссия и аускультация даёт представление о возможном очаге инфекции.

      Выявляются хрипы, учащенное дыхание и другие в зависимости от формы туберкулёза. Как правило, клиническое обследование помогает в постановлении диагноза, но без лабораторного и инструментального обследования диагноз не может быть поставлен.

      Туберкулиновый тест (проба Манту)

      -дети, которые контактировали с больными туберкулёзом

      -дети с характерными клиническими симптомами

      -если присутствует повышенный риск заражения

      -пациенты с ВИЧ инфекцией

      С помощью туберкулина совершается внутрикожная проба Манту 2ЕТ(1908 Monteux описал первые тесты с туберкулином), Некоторое время использовались накожные, подкожные реакции, но лучшие результаты были выявлены с помощью внутрикожной формы.

    5. измерение совершается после 72 часов
    6. измеряется видимое и пальпированное выпячивание в поперечном размере
    7. образовавшийся отёк не считается
    8. Возможные ответные реакции:

    9. Температура
    10. Болевой синдром (боли в суставах)
    11. Местные изменения: покраснения, припухлость.
    12. Изменения в анализе крови
    13. Как интерпретировать результаты теста?

    14. Образование точки в месте введения туберкулина
    15. Выраженное покраснение
    16. Папула не более 4 мм, для тех, кто ещё не был вакцинирован и не более 9 мм кто уже был вакцинирован
    17. Положительный

    18. папула в размере от 5 мм для ревакцинированных и до 16 мм для детей
    19. от 10 мм для вакцинированных и до 20 мм для взрослых
    20. Резко положительный

      Этот результат характеризуется очень выраженным покраснением и выраженной местной воспалительной реакцией

      • диаметр папулы от 17 мми вышедля детей и подростков
      • для взрослых- 21 мм и выше
      • увеличение лимфатических узлов
      • Необходимо помнить, что отрицательный результат означает, что пациент не болен туберкулёзом, но не исключает его полностью. В некоторых случаях больные туберкулёзом могут давать отрицательный результат. К примеру, больные, страдающие от вирусной респираторной инфекции, больные положительные на ВИЧ-инфекцию.

      • В результате вакцинации БЦЖ
      • Инфицирование нетуберкулёзной инфекцией
      • Неправильное чтение
      • Многократные повторные туберкулиновые тесты
      • Лабораторные исследования в диагностике туберкулеза: микроскопический и бактериологический метод

        Забор мокроты совершается 3 раза.

        Третья совершается во время второго приёма, когда пациент приносит с собой мокроту, собранную во второй день.

        Некоторым пациентам не удаётся собрать мокроту, поэтому используются и другие материалы. К примеру, содержимое желудка, материал, взятый про бронхоскопии.

      • насколько процесс далеко зашёл и уровень возможного распространения инфекции.
      • результат позволяет гораздо быстрее начать лечение против туберкулёза
      • наблюдать в динамике влияние препаратов на состояние пациента и его эффективность
      • Из собранной мокроты получают определённую часть (мазок), которая в дальнейшем используется для исследования.

        Микроскопические методы исследования:

      • Окрашивания по методу Циля-Нильсена и осмотр под микроскопом
      • Окрашивание со специальными веществами, светящимися при исследовании под флуоресцентным микроскопом.
      • Исследование основывается на общем качестве микобактерии, а именно стойкости к спиртам и кислотам. В результате того, что в мазке могут быть нетуберкулёзные формы микобактерии, его цвет меняется на фиолетовый.

        Культивирование полученных в мазке бактерий необходимо для:

      • Дифференциального диагноза форм туберкулёза
      • Тестирование микобактерий на чувствительность к антитуберкулёзным препаратам
      • Данный метод намного чувствительнее в определении возбудителя
      • M. tuberculosis размножается на различных питательных средах: твёрдых, полужидких, синтетических и несинтетических, на основе яичного белка.

        В результате, размножение возбудителей происходит гораздо медленнее, чем других бактерий. Время деления микобактерий составляет около 20 часов. Специалисты в области туберкулёза исследуют культуру, и в зависимости от количества колоний выявляется результат.

        Рентгенография в диагностике туберкулеза

      • Узловое затемнение
      • Инфильтративное ограниченное затемнение
      • Инфильтративное распространенное неограниченное затемнение
      • Овальные, круглые затемнения
      • Затемнения бронхов и легочных сосудов
      • Стандартные лабораторные исследования

        Изменения в водно-солевом балансе. Гипонатриемия (снижение содержания натрия в крови) и гипохлоремия (снижение хлора) свидетельствует об обширной интоксикации и продолжительности патологического процесса.

      • Уменьшение числа больных
      • Уменьшение риска для здоровых людей
      • Уменьшение смертности, тем самым численность населения остаётся сохраненной
      • Во избежание распространение заболевания путём миграции людей в другие страны
      • В основе лечения лежат несколько правил. Во-первых, помимо химических антитуберкулёзных препаратов, пациент должен соблюдать режим, в зависимости от общего состояния.

      • Если состояние тяжелое, то есть присутствуют осложнения (кровотечения в легких), тогда режим постельный.
      • Если самочувствие средней тяжести, то устанавливается ограниченный режим: избежание стресса, физических нагрузок.
      • Если общее состояние улучшается, тогда устанавливается общий режим.
      • Так же необходимо:

      • Отказаться от вредных привычек (курение)
      • Не употреблять спиртные напитки
      • Заниматься личной гигиеной (чистое бельё, одежда, по сезону)
      • Антитуберкулёзные препараты

        Препараты первой линии, принимаемые внутрь:

      • Стрептомицин
      • Лекарственные препараты первой линии обладают некоторыми свойствами:

      • предупреждают устойчивость микобактерий к лекарствам
      • действуют смертельно на бактерии, а не на их токсины.
      • изониазид и рифампицин действуют на все виды из рода микобактерий, являются самыми активными. Эти два препарата являются ключевыми практически для всех схем лечения. Изониазид ингибирует миколевые кислоты, входящие в состав M. tuberculosis и уменьшает риск мутаций в бактериях и увеличивает чувствительность к препаратам.
      • Пиразинамид активен только в кислой среде
      • Стрептомицин действует во время размножения возбудителей, таким образом, останавливая увеличение их численности.
      • Препараты второй линии, принимаемые внутрь:

      • Этионамид
      • Протионамид
      • Циклосерин и другие
      • Второй линии, принимаемые внутривенно:

      • Канамицин
      • Амикацин
      • Вомицин относятся к общей группе аминогликозидов.
      • Дозы препаратов рассчитываются индивидуально и зависят от:

      • Массы пациента, от стадии процесса и общего состояния пациента
      • Пиразинамид и стрептомицин нельзя назначать беременным
      • Этамбутолне рекомендуется назначать маленьким детям
      • Обращаем Ваше внимание на то, что эффективное лечение туберкулеза на любой стадии возможно лишь под наблюдением врача специалиста!

        Изониазид выпускается в таблетках. Принимается ежедневно 5 мг/кг и дозирование на 3 дня 10 мг/кг в течение недели

        Рифампицин выпускается в таблетках или капсулах. Ежедневная доза 10 мг/кг и в течение недели один раз на 3 дня- 10 мг/кг

        Таким образом, пациент получает ежедневную дозу препаратов и прерывистую (раз в три дня)

        Так же выделяют группу фторхинолонов: ципрофлоксацин, офлоксацин и другие. Данные препараты ингибируют синтез ДНК бактерий, тем самым останавливают их размножение.

        Лечение туберкулёза продвигается в 2 фазы:

      • Интенсивная фаза, которая длится около 2-3 месяцев в зависимости от тяжести процесса. Используются около 4-5 препаратов, что так же подбирается индивидуально в зависимости от случая. Данная фаза лечения обеспечивает уничтожение активных форм бациллы Коха, уменьшает риск заражения других людей, так спустя 2 месяца лечения, пациент становится неконтагиозным. Данная фаза, как правило, проходит в стенах больницы под наблюдением врача.
      • Продолжительная фаза. Длится около 6- 8 месяцев, в зависимости от случая. В этой фазе количество химических препаратов может снижаться. Необходимо запомнить, что лечение нельзя прерывать. В случаях если данная фаза проводится на дому, то пациент должен ко всей ответственности подойти к вопросу своего здоровья. Продолжительная фаза служит для борьбы с более устойчивыми формами микобактерии, а так полной санации очага инфекции. В последнее время данная фаза так же проводится под наблюдением врача. Каждый пациент имеет свой дневник, в котором он указывает, когда он принимал препарат и его состояние после этого. Отказ от лечения может привести к весьма неблагоприятным последствиям: различным осложнениям, инвалидности и даже летальному исходу.
      • Всемирные стандарты лечения туберкулеза по программе DOTS

        Аббревиатура DOTS во всех странах используется в английском варианте и означает курс ускоренной терапии, проходящий под непосредственным наблюдением (контролем) медицинского персонала.

        Данная программа помогает больным туберкулёзом быстро вернуться к привычной для них жизни в семье и обществе

        Схемы лечения в данной программе подбираются индивидуально, в зависимости от того, в какую категорию попадает пациент. Пример некоторых схем на основе данных о пациенте:

        Пациенты, которые относится к первой категории тяжести. Для их лечения используется схема с самым высоким эффектом выведения из организма M. tuberculosis.

        • Новые случаи больных туберкулёзом, диагноз которых подтверждается микроскопически, либо рентгенологически при весьма обширном повреждении легких.
        • Больные туберкулёзом ВИЧ-положительные
        • Пациенты с нелегочной тяжёлой формой.
        • Интенсивная фаза в таких случаях проводится с помощью четырёх препаратов первой линии:

        • Изониазида, Рифампицина, Этамбутола либо Стрептомицина.
        • Терапия длится около 2 месяцев, применение препаратов ежедневно.
        • В основе фазы продолжения лежит применение двух препаратов:

        • Изониазида и Рифампицина
        • Лечение продолжается около 4 месяцев, применение препаратов совершается 3 раза в неделю.
        • Ко второй категории больных по степени тяжести относят пациентов:

        • Микроскопически подтвердилось наличие M.tuberculosis, но пациент принимал лечение около 1-1,5 месяца, как минимум.
        • Если пациент лечился, но была либо ошибка в лечении, либо несовместимость с препаратами
        • Интенсивная фаза продолжается около 3 месяцев, при этом:

        • 2 месяца, пациент ежедневно принимает 5 стандартных препаратов, как при первой категории
        • месяц лишь 4 препарата, стрептомицин исключается
        • В фазе продолжения, которая длится 5 месяцев, применяются:

        • Три препарата: Изониазид, Рифампицин, Этамбутол
        • Данные препараты применяются три раза в неделю
        • К третьей категории больных относятся пациенты:

        • Легкие формы туберкулёза
        • Микроскопический и бактериологический анализ не выявляют палочку Коха
        • Интенсивная фаза длится около 2 месяцев и включает ежедневное применение четырёх основных препаратов первой линии.

          Так же выделяется 4 категория больных, которая включает:

        • Хронические формы туберкулёза, то есть за 2 года пациент несколько раз давал положительный анализ на туберкулёз.
        • Устойчивые формы туберкулёза к стандартным схемам лечения. Причины таких форм:
        • -прерывание лечения самим пациентом

          -первый контакт и заражение с устойчивой формой от другого больного, который в своё время прервал лечение (одну из двух фаз).

          Критерии выздоравливания

        • После 5 месяцев лечения и в конце всего курса микроскопические и бактериологические анализы отрицательные
        • Клинические симптомы после 2 месяцев лечения уменьшаются, рентгенологически очаги исчезают, первая микроскопия – отрицательная.
        • Лечение проходит без осложнений, инструментальные и лабораторные исследования подтверждают положительную эволюцию.
        • Гигиена больного с туберкулёзом.

          Туберкулёз это инфекционное заболевание, путь передачи которого весьма прост, поэтому больной с таким диагнозом должен понимать, что необходимо делать, чтобы окружающие люди не подверглись риску заражения.

        • Находясь в общественном месте (до госпитализации, к примеру) больной должен носить хирургические маски. Эти маски меняются как можно чаще, хотя бы 3 маски в день, так как максимальная защита обеспечивается в течение 8 часов.
        • Все пациенты, которые возможно могут быть больны туберкулёзом, должны быть госпитализированы в специальные больницы.
        • Помещения должны быть хорошо вентилируемы.
        • В помещениях должны проводиться влажные уборки, со специальными веществами, обладающие антибактериальным действием.
        • Дезинфекция ультрафиолетовыми лучами.
        • Здоровым лицам, как можно меньше проводить времени с больным, так же носить маску. После выхода из помещения желательно побыть в солнечном месте.
        • Гигиена кашля при туберкулезе

        • Кашлять в стороне, даже если диагноз не поставлен.
        • В случаях кашля, чихании необходимо прикрываться платком, салфеткой, либо собственной ладонью. Ни в коем случае не на окружающих.
        • Во время кашля M. tuberculosis с капельками распространяется на 5 м, при чихании на 9 м и оседает на поверхность приблизительно по 1 см в час. При обыкновенном разговоре около 5000 бацилл находятся в летучем состоянии в воздухе.
        • Очень важно соблюдать обыкновенные правила гигиены, чтобы обезопасить себя и окружающих.
        • Профилактика туберкулёза

          По данным Всемирной Организации здравоохранения в вакцине насчитываеся около 500000 тел живых микробов, их свойства понижены. Как правило, вакцинация совершается на 3- 5 день жизни ребёнка.

          Противопоказания к вакцинации:

        • Аллергия, возможно развитие анафилактического шок- критического состояние, которое может сопровождаться опасными для жизни нарушениями (спазмом дыхательных путей, коллапсом- резкое снижение артериального давления)
        • Послеродовые травмы у ребёнка, в особенности с неврологической клиникой, к примеру, конвульсии.
        • Присутствие обостренных заболеваний, протекающих с высокой температурой и общим тяжёлым состоянием.
        • Кожные повреждения общего характера
        • В таких случаях вакцинация совершается в 2 месяца с учётом того, что противопоказания больше нет.

          В месте внутрикожного введения вакцины, а именно верхней трети левого плеча, возможны локальные изменения

          Спустя месяц возможно образование небольшого набухания

          Спустя 3 месяца – небольшая ранка, покрытая корочкой, которая легко спадает

          В 1 год- образование шрама в размере 4-8 мм

          Данная вакцина провоцирует ряд изменений в иммунной системе ребёнка, таким образом, формируется защита на первые месяцы и годы жизни. Ревакцинация совершается в возрасте 7 лет.

          Что такое диссеминированный туберкулез легких?

        • С током лимфы – при этом развивается одностороннее поражение. Зачастую очаги образуются в верхних периферических отделах легких, возле плевры.
        • По кровеносным сосудам – вызывает симметричное поражение обоих легких.
        • По бронхам – очаги расположены по ходу бронхиальных ветвей.
        • Очаги представляют собой бактерии туберкулеза, окруженные эпителиоидными и единичными гигантскими клетками. По периферии расположены лимфоидные клетки – лимфоциты. С помощью такой многослойной оболочки организм «отгораживается» от инфекции и пытается ограничить ее распространение. Однако, несмотря на это микобактерии разносятся по ткани легких и образуют новые участки воспаления.

        • сжижение иммунитета;
        • длительный прием иммунодепрессантов;
        • голодание;
        • гормональная перестройка организма;
        • инфекционные заболевания;
        • после курса физиотерапевтических процедур – кварц, лечебные грязи;
        • стрессовые ситуации – ожоги, операции, нервные потрясения;
        • повышенная реактивность ткани легких;
        • лица, больные СПИДом;
        • дети, не привитые БЦЖ.
        • Характер изменений в легких при диссеминированном туберкулезе

        • Острая форма – выявляются мелкие округлые желтоватые очаги диаметром 1-2 мм. По внешнему виду они напоминают просяные зерна. Такой вариант поражения называют милиарным туберкулезом, от латинского milae – просо.
        • Подострая форма – появляются более крупные очаги 5-10 мм в диаметре. Зачастую в них нет признаков выраженного воспаления.
        • Хроническая форма характеризуется наличием очагов разной формы и разного размера.
        • Симптомы диссеминированного туберкулеза легких зависят от формы заболевания.

        • Повышение температуры до 40°С;
        • Сухой кашель с небольшим выделением слизистой мокроты, одышка;
        • Цианоз (синюшность) губ, кончиков пальцев, носа – результат снижения дыхательной функции легких.
        • Симптомы, характерные для всех форм:

        • Субфебрильная температура до 38°С.
        • Сухой кашель.
        • Кровохарканье, которое часто служит причиной обращения к врачу. Кровь в мокроте появляется при разрушении стенки сосуда, возле которого расположен очаг диссеминированного туберкулеза.
        • При диссеминированной форме туберкулеза проба Манту, как правило, ложноотрицательная.
        • Признаки поражения токсинами нервной системы:
          • снижение аппетита;
          • слабость;
          • затуманенность сознания, бред;
          • сильные головные боли.
          • Изменения в анализе крови
            • СОЭ 20-30 мм/ч;
            • Лейкоцитоз 12 000-15 000.
            • Сниженная прозрачность легких – признак воспалительного отека ткани.
            • Плохо просматривается сосудистый рисунок.
            • Появляется мелкопетлистая сетка – результат уплотнения соединительной ткани легкого, связанный с воспалением.
            • Множественные мелкие очаги появляются на 7-10 день заболевания. Это мелкие, однородные, хорошо очерченные образования, не сливающееся между собой. Характерно симметричное расположение очагов, которые часто располагаются цепочкой.
            • При хроническом туберкулезе могут обнаруживаться каверны – тонкостенные полости, внутри которых сухая масса погибших клеток.
            • Лечение диссеминированного туберкулеза легких проводится в 2 этапа:

            • Интенсивная фаза – химиотерапия 4-мя противотуберкулезными препаратами (изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол);
            • Продолжение лечения – терапия 2-мя препаратами (изониазид и этамбутол или изониазид и рифампицин).
            • Общая длительность лечения 9-12 месяцев. Без применения противотуберкулезных препаратов есть опасность летального исхода от тяжелой туберкулезной интоксикации или гипоксемии – низкого уровня кислорода в крови, связанного с ухудшением работы легких.

              Фиброзно-кавернозный туберкулез – что это?

            • Субфебрильная температура 37,5-38°С;
            • Одышка;
            • Кашель с мокротой;
            • Слабость;
            • Повышенная потливость, влажность кожи.
            • Крупные каверны и прогрессирование заболевания имеют более выраженные симптомы:

            • Похудание как следствие нарушения обмена веществ.
            • Акроцианоз – синюшная окраска конечностей из-за дефицита кислорода и ухудшениея кровоснабжения.
            • Кахексия – общая слабость, значительная потеря веса, угнетение психического состояния развивается на фоне туберкулезной интоксикации.
            • Дыхание на обеих половинах грудной клетки неравномерное, пораженная половина отстает.
            • При вдохе, для лучшей вентиляции легких, задействована вспомогательная дыхательная мускулатура – втягиваются надключичные и подключичные ямки.
            • Бочкообразная грудная клетка – встречается у больных с крупными кавернами и указывает на снижение эластичности легкого из-за разрастания соединительной ткани.
            • Изменения в анализе крови:
              • сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
              • увеличение СОЭ;
              • снижение гемоглобина.
              • На рентгеновском снимке хорошо видны патологические изменения, которые помогают врачу поставить диагноз:

              • Каверна – полость неправильной формы, окруженная оболочкой из соединительной ткани. Ее внутренние очертания четкие, а внешние неясные и размытые, сливающиеся с окружающей соединительной тканью.
              • Разрастания соединительной ткани вокруг каверны.
              • Фиброзные изменения ткани легкого в виде мелкопетлистой сетки.
              • Множество мелких очагов и инфильтратов вокруг каверны.
              • Сужаются межреберные промежутки – их стягивает деформированная легочная ткань.
              • Если заболевание не лечить, то появляются новые каверны. В этот период состояние больного ухудшается, и он выделяет большое количество туберкулезных палочек. Человек становится постоянным бактериовыделителем, опасным для окружающих.

                Что такое туберкулез внутригрудных лимфатических узлов?

              • Инфильтративная форма – лимфоидная ткань лимфоузла разрастается под воздействием микобактерий. Сам он увеличивается незначительно, однако воспалительный процесс выходит за пределы капсулы и распространяется в окружающую легочную ткань.
              • Казеозная форма – внутри лимфатического узла развивается казеозный некроз. Лимфоидные клетки гибнут, и содержимое лимфоузла по виду напоминает высушенный творог. Узлы значительно увеличиваются в объеме – до 5 см. Воспалительный процесс не выходит за границы капсулы.
              • Индуративная форма – изменения незначительные: небольшие очаги некроза в лимфоузлах сочетаются с разрастанием фиброзной ткани.
              • Симптомы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов зависят от формы поражения лимфоузлов, их количества и локализации.

              • Повышение температуры при казеозной форме до 39°С, в остальных случаях длительно сохраняется субфебрильная температура до 38°С.
              • Беспричинная ночная потливость.
              • Кашель сухой, напоминающий коклюш, беспокоит преимущественно в ночное время. В дальнейшем после приступа кашля выделяется небольшое количество мокроты.
              • Расширение мелких поверхностных сосудов в верхней части межлопаточной области.
              • Болезненность при надавливании на остистые отростки 3 и 4-го грудных позвонков.
              • Узловатая эритема, багровые болезненные на ощупь узлы на коже голеней.
              • Фликтенулезный конъюнктивит – узелковые участки воспаления конъюнктивы и роговицы.
              • В крови изменения незначительные:
                • небольшое повышение уровня лейкоцитов;
                • повышение СОЭ;
                • снижение количества лимфоцитов;
                • сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
                • В связи с вакцинацией БЦЖ у детей стали распространены скрытые формы, и больной может не замечать проявлений болезни. А из-за того, что узлы расположены в толще грудной клетки, у врачей могут возникнуть трудности с постановкой диагноза. Поэтому важны данные рентгенографии грудной клетки:

                • Увеличенные лимфатические узлы. В некоторых случаях они могут сливаться с тенью грудины, легочной артерии или сердца. Если получен сомнительный результат, то больного направляют на компьютерную томограмму.
                • Нечеткие и размытые тени от легочных сосудов и бронхов из-за отека легочной ткани – расширенные корни легкого.
                • Изменение тени сосудов. Они сдвигаются увеличенным узлом и имеют выгнутый или волнистый вид при казеозной (опухолевой) форме.
                • Лечение туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов проводят в стационаре по схеме: изониазид + рифампицин + пиразинамид. После начального курса химиотерапии больного отправляют в санаторий, дальнейшее лечение проводят на дому под контролем участкового фтизиатра. Общая продолжительность лечения 1-1,5 года. За это время изменения в лимфатических узлах полностью рассасываются.

                  Что такое туберкулез кожи: симптомы болезни?

                • Туберкулезный шанкр. Первые 3-4 недели он выглядит как красновато-коричневый инфильтрат плотной консистенции. Это небольшое возвышение с плоской вершиной и четкими краями. Постепенно в центре появляется язва с мягкими краями размером 1-1,5 см.
                • Вульгарная волчанка – очень мягкие желтые липомы – плоские бугорки с тонкой оболочкой. При надавливании из них выделяется полупрозрачное содержимое, напоминающее яблочное желе. Постепенно их поверхность покрывается чешуйками и эрозиями. После заживления на коже остаются белые атрофические рубцы, напоминающие смятую папиросную бумагу. Болезнь может привести к разрушению носа, щек, ушных раковин. Преимущественно страдают подростки.
                • Скрофулодерма – является последствием туберкулеза подкожных лимфатических узлов, когда воспалительный процесс переходит на подкожную клетчатку. Над лимфоузлами образуются синюшно-красные уплотнения, на поверхности которых появляются глубокие безболезненные язвы. Соседние полости соединены между собой ходами. Эта форма болезни склонна к спонтанному самоизлечению. Язвы заживают, но на их месте образуются грубые рубцы. Чаще развивается у детей и подростков.
                • Бородавчатый туберкулез. На руках образуется плотный синюшный инфильтрат, покрытый бородавчатыми наростами. Такое поражение преимущественно встречается у патологоанатомов и мясников. Оно связано с проникновением микобактерий туберкулеза в микротравмы на коже.
                • Язвенный туберкулез – возникает у лежачих больных с сильным иммунным дефицитом. При длительном контакте зараженной мокроты или мочи с кожей на загрязненном месте образуется язва. Она безболезненна, имеет мягкие нависающие края и неровное, покрытое корками дно.
                • 2. Диссеминированные – распространенные формы, для которых характерны масштабные поражения кожи.

                • Папулонекротический туберкулез – на коже появляются многочисленные плотные красноватые бугорки, размером несколько миллиметров. Их вершина разрушается и образуется участок некроза, покрытый корочкой. После рассасывания бугорка остаются характерные «штампованные» рубчики, симметрично расположенные на конечностях и ягодицах. Болезнь имеет волнообразное течение. Чаще страдают молодые люди.
                • Индуративная эритема – многочисленные крупные безболезненные синюшно-красные узлы на коже ног. В их центре могут появляться длительно незаживающие язвы. Характерны обострения в осенне-зимний период. От индуративной эритемы преимущественно страдают молодые женщины.
                • Из-за многообразия форм врачам трудно поставить правильный диагноз и своевременно назначить лечение, поэтому болезнь часто переходит в хроническую форму. Для лечения туберкулеза кожи используют противотуберкулезные препараты: изониазид, рифампицин, стрептомицин, пиразинамид.

                  Туберкулезный менингит

                • Постепенное начало. За 1-3 недели перед началом заболевания состояние больного постепенно ухудшается. Прогрессируют проявления менингита:
                  • Вялость;
                  • Ухудшение настроения;
                  • Слабая головная боль;
                  • Недомогание;
                  • Температура до 37,5°С.
                  • У детей старт болезни может быть острым, с резким ухудшением состояния.

                  • Первые 7-10 дней болезни эти симптомы значительно усиливаются:
                    • Головная боль становится постоянной;
                    • Снижение аппетита;
                    • Повышение температуры до 38°С.
                    • С 10 по 15-й день наступает резкое ухудшение состояния:
                      • Интенсивная разлитая головная боль;
                      • Рвота;
                      • Беспокойство;
                      • Отказ от еды;
                      • Резкое похудание;
                      • Сильная слабость;
                      • Запоры, задержка мочи;
                      • Температура 38-39°С;
                      • Судороги и припадки, напоминающее эпилептические;
                      • Повышены сухожильные рефлексы.
                      • Появляются патологические сухожильные рефлексы:

                      • Голова запрокинута назад, движения затруднены;
                      • Больной не может разогнуть ногу в коленном суставе, когда она согнута в тазобедренном;
                      • При поднятии под мышки ребенка раннего возраста, он непроизвольно сгибает ноги в тазобедренном и коленном суставах.
                      • С 15 по 24 день без адекватного лечения состояние больного резко ухудшается:
                        • Отсутствие сознания;
                        • Тахикардия;
                        • Параличи мышц.

                        Анализ спинномозговой жидкости выявляет резкое снижение содержание сахара. Это отличает туберкулез мозговых оболочек от бактериального менингита.

                        Какие симптомы ранней стадии туберкулеза у детей?

                      • Длительное беспричинное повышение температуры до 37,5°С. Часто днем она остается в норме, а повышается ближе к вечеру и может сопровождаться ознобом. Температура держится на протяжении 1-2 недель.
                      • Сухой кашель или покашливание, продолжающееся 3 недели после перенесенного респираторного заболевания. Обостряется ночью и утром. Иногда сопровождается одышкой, которая появляется во время бега или другой физической нагрузки.
                      • Кровохарканье. Небольшое количество свежей крови в мокроте может свидетельствовать об инфильтративном туберкулезе легких.
                      • Повышенная потливость в ночные часы указывает на нарушения работы центра терморегуляции.
                      • Увеличение лимфатических узлов. Они задерживают микобактерии туберкулеза, распространяющиеся лимфогенным путем. Лимфоузлы разные по размеру, от горошины до крупной фасоли. Они безболезненные, иногда спаянны с кожей.
                      • Похудание. При туберкулезе организм активно использует резервы для борьбы с болезнью. Сначала расходуется подкожный жир, а потом происходит потеря мышечной массы.
                      • Бледность кожи, снижение ее эластичности объясняется ухудшением иннервации сосудов и кожного кровообращения.
                      • Проявления интоксикации:
                        • рассеянность;
                        • отставание в учебе;
                        • резкие перепады настроения;
                        • нарушение сна.
                        • Следует учитывать, что симптомы ранней стадии туберкулеза у детей редко проявляются все вместе и проявляются не ярко. Поэтому детям до 18-ти лет ежегодно проводят туберкулинодиагностику (пробу Манту).

                        • Гиперергическая реакция:
                          • на месте введения возникла папула (плоский бугорок, инфильтрат) 17 мм в длину;
                          • папула любых размеров с везикулой (пузырьком, наполненным жидкостью).
                          • Вираж пробы Манту – впервые выявленная положительная проба Манту (папула 5 мм и более).
                          • Прирост папулы на 6 мм и более по сравнению с прошлогодним результатом.
                          • Папула 12 мм и более, стойко сохраняющаяся на протяжении 2-х и более лет.
                          • Обратите внимание: положительная проба Манту (папула от 5 до 11 мм) может свидетельствовать не только об инфицировании, но и быть следствием вакцинации БЦЖ, которая сохраняется на протяжении 5 лет.

                          • Снижение числа эритроцитов;
                          • Снижение уровня гемоглобина;
                          • Незначительное увеличение числа лейкоцитов;
                          • Увеличение СОЭ.
                          • Изменения на рентгеновском снимке

                          • Инфильтративные изменения в легких – затемнения с нечеткими контурами, как при воспалении легких. На этом этапе невозможно визуально отличить пневмонию от туберкулеза.
                          • Очаговые поражения – округлые затемнения диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. На снимке они имеют вид светлых пятен.
                          • Расширенные и размытые очертания корней легких (крупных сосудов и бронхов).
                          • Увеличение внутригрудных лимфатических узлов.
                          • Милиарные изменения – множественные мелкие участки поражения. На снимке выглядят, как рассеянная сыпь на легких. Эти мелкие светлые пятна могут указывать на диссеминированный туберкулез легких у детей.
                          • Деструктивные изменения в легком – полости, которые образовались в результате распада ткани.
                          • Выпот в плевральной полости. В нижней части грудной клетки повышен уровень жидкости, находящейся между листками плевры.
                          • Любые выраженные изменения на снимке без признаков дыхательной недостаточности могут указывать на туберкулез. Поэтому нужна консультация фтизиатра, если на снимке есть серьезные изменения, но при этом у ребенка отсутствует кашель и хрипы.

                            Когда необходимо ложиться в больницу при туберкулезе

                          • Больные с подозрением на туберкулез легких для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями (в сложных случаях).
                          • Больные с впервые выявленным туберкулезом легких для определения активности туберкулезного процесса.
                          • Больные с впервые выявленным туберкулезом внелегочной локализации для основного курса химиотерапии.
                          • Больные, которые по роду деятельности контактируют с большим количеством людей (преподаватели, работники предприятий общественного питания).
                          • Больные туберкулезом с устойчивостью к противотуберкулезным препаратам.
                          • Больные с распространенными формами туберкулеза.
                          • Больные с активными формами туберкулеза, выделяющие микобактерии.
                          • Больные, нуждающиеся в хирургическом лечении туберкулеза.
                          • В противотуберкулезном отделении врачи проводят тщательную диагностику, определяют степень и форму поражения. Фтизиатры подбирают соответствующую схему лечения, которая состоит из 4-5 препаратов. После этого наблюдают за тем, как организм переносит противотуберкулезное лечение и, при необходимости, корректируют назначение.

                          • Если при углубленной диагностике выявляется, что симптомы вызваны не туберкулезом, то больных выписывают в тот же день.
                          • Если диагноз туберкулез подтвердился, то минимальный срок, который придется провести в больнице — 3-4 месяца. После троекратного исследования мокроты, доказывающего, что больной не выделяет микобактерии, его направляют в санаторий или переводят на амбулаторное лечение.
                          • Больные мультирезистентным туберкулезом, не поддающимся лечению, могут провести в больнице до 1,5 лет.
                          • Условие выписки из стационара: в результате 3-кратного обследования мокроты микобактерии туберкулеза не выявлены.

                            Как можно заразиться туберкулезом? Насколько высок риск заражения?

                          • Человеческая микобактерия туберкулеза. Заражение происходит аэрогенным путем через легкие. При разговоре, кашле и чихании больной выделяет микобактерии с мельчайшими частичками слюны и слизи. Они оседают на предметы и в пыль, и сохраняют свои вирулентные свойства. Здоровый человек инфицируется при вдыхании этой пыли или зараженного воздуха. Больше всего рискуют заразиться те, кто длительно пребывает в одном помещении с больным, особенно если в комнату не попадают прямые солнечные лучи, и она плохо проветривается. Чаще всего заражение происходит в тюремной камере, больничной палате, в казарме или в кругу семьи. Риск заражения на улице минимальный.

                          • Возможно заражение при непосредственном контакте с больным:

                            • через поцелуи и объятья;
                            • ношение одежды больного;
                            • через игрушки и посуду;
                            • при пребывании на близком расстоянии.
                            • Также заражение туберкулезом может произойти от больной матери плоду при инфицировании плаценты (детского места), риск такого развития событий около 2%.

                            • Бычий вид микобактерии туберкулеза. Заражаются преимущественно жители сельской местности. Основной путь инфицирования – пищевой. Для того, чтобы произошло заражение, необходимо съесть большое количество микобактерий. Пищевые случаи, как правило, приводят к возникновению очагов туберкулеза в органах брюшной полости.

                              Заражение может произойти:

                              • При потреблении зараженных микобактерией молочных продуктов (молоко, сметана, творог) от больной коровы с туберкулезом вымени;
                              • При уходе за больными животными;
                              • При разделывании мяса и потреблении его в пищу (редко).
                              • «Бычий» туберкулез встречается гораздо реже человечьего.

                              • Птичий вид микобактерии туберкулеза. Заражение этой разновидностью бацилл происходит только у больных СПИДом с очень ослабленным иммунитетом. Для остальных птичьи микобактерии не опасны.
                              • Определить, произошло ли заражение микобактериями, можно с помощью пробы Манту. Если ее результат положительный, это означает, что в организм попал возбудитель. Поэтому дети с положительным результатом направляются на консультацию к фтизиатру. При необходимости врач назначит профилактический курс противотуберкулезных препаратов (изониазид, этамбутол, фтивазид и др.) Такое лечение поможет предотвратить развитие туберкулеза.

                                Как вести себя, если дома человек, больной туберкулезом? Что делать, если произошло заражение туберкулезом?

                              • Одноразовая маска, закрывающая рот и нос. Ее необходимо менять каждые 2 часа.
                              • Марлевая 4-хслойная маска, ее также меняют через 2 часа или когда она отсыреет. Такую маску можно постирать, прогладить горячим утюгом и использовать повторно.
                              • Влажная уборка с использованием моющих и дезинфицирующих средств должна производиться ежедневно.
                              • Во время уборки следует надевать специальную одежду: халат, косынка, перчатки. А при смене постельного белья и 4-хслойную марлевую маску. Их обеззараживают кипячением.
                              • Для уборки выделяют специальную ветошь. Ее смачивают в дезсредствах или мыльно-содовом растворе. Во время уборки окна и двери должны быть открыты.
                              • Помещение необходимо проветривать 2 раза в день по 30-минут. Хорошо, если при этом в комнату будут попадать прямые солнечные лучи.
                              • Мягкую мебель регулярно чистят пылесосом или выбивают через простыни, смоченные дезинфицирующим раствором.
                              • Сантехнику и дверные ручки дважды протирают дезинфицирующим раствором.
                              • Посуду после еды очищают от остатков пищи, после чего обеззараживают погружением в дезраствор или кипячением в 2% растворе кальцинированной соды (15 минут), или кипячением без соды (30 минут), и промывают в проточной воде.
                              • Остатки пищи смешивают с дезраствором в соотношении 1:5 и выдерживают 2 часа. Остатки можно обеззараживать кипячением по той же схеме, что и посуду.
                              • Постельные принадлежности (одеяла, матрасы, подушки) периодически выколачивают через простыни, смоченные дезинфицирующим раствором. Простыни после этого кипятят.
                              • Грязное белье больного собирают в отдельный бак. Его обеззараживают замачиванием в дезрастворе (5 литров на килограмм сухого белья) либо кипячением в течение 15 минут в 2% растворе соды или 30 минут без соды. После дезинфекции белье стирают.
                              • Мокроту собирают в специальный контейнер – «плевательницу». Их необходимо 2. Один контейнер используется больным, а другой в это время обеззараживается замачиванием вместе с мокротой в дезрастворе на протяжении 2-12 часов. Дезинфекцию можно провести кипячением по той же схеме, что и белье.
                              • Если дома человек больной туберкулезом, то для дезинфекции используют хлорсодержащие дезсредства:

                              • 5% раствор хлорамина;
                              • 0,5% раствор активированного хлорамина;
                              • 0,5% раствор активированной хлорной извести;
                              • Кипячение с добавлением кальцинированной соды.
                              • В меню должны быть источники полноценного белка, которые необходимы для выработки антител: молочные продукты, рыба и морепродукты, нежирные сорта мяса животных и птицы, печень рыб и крупного рогатого скота. Дневная норма чистого белка 120-150 г.
                              • Жиры (50-80 г в сутки) необходимы для восстановления клеточных мембран, поврежденных микобактериями. Также жиры усиливают действие противотуберкулезных препаратов. Их источники – растительные масла, сливочное масло, рыбий жир, сало и животные жиры в небольших количествах.
                              • Углеводы соответственно возрастной норме. Для взрослых это около 400 г в сутки. Их основные источники — крупы, картофель и другие овощи. Кондитерские изделия — не больше 80 г в сутки.
                              • Минеральные соли необходимы для стабильного обмена веществ и функционирования эндокринной системы, что важно для поддержания защитных сил организма. Особо рекомендованы: цветная капуста, творог, сыр, помидоры, инжир, зелень.
                              • Витамины. При контакте с больным особенно важно поступление в организм витамина С, А, Е и В.
                              • Овощи, фрукты и ягоды в сыром виде должны составлять основу рациона – до 2-х кг в сутки. Самыми полезными считаются черная смородина, крыжовник, малина, капуста, апельсины, лимоны, красный сладкий перец, помидоры, шпинат, зелень петрушки, зеленый горошек.
                              • 2. Отказ от вредных привычек. Алкоголь и наркотики значительно снижают иммунитет. А курение в 4 раза увеличивает риск развития туберкулеза легких.

                              • Осмотр фтизиатра;
                              • Проведение туберкулиновой пробы Манту;
                              • Флюорография органов грудной клетки;
                              • Общий анализ крови;
                              • Общий анализ мочи.
                              • По результатам анализов могут назначить вакцинацию БЦЖ и химиопрофилактику противотуберкулезными препаратами.

                                www.polismed.com

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *