Синдромы аортального стеноза

by:

Разное

Лечение стеноза аортального клапана

Стеноз – термин, который в медицинской практике означает сужение. Стеноз устья аорты – сужение просвета аорты (наикрупнейшей артерии, отходящей от сердца) в районе аортального клапана. Аортальный клапан –клапан, состоящий из трех створок, он соединяет левый желудочек и аорту и препятствует обратному забросу крови в сердце. Стеноз аорты приводит к нарушению функционирования всей сердечнососудистой системы, в частности, к недостаточному кровоснабжению питающих само сердце коронарных артерий и артерий, несущих кровь к головному мозгу. Такое состояние ведет к развитию сердечной недостаточности и смерти. Симптомы стеноза: головокружение, потеря сознания, быстрая утомляемость, одышка и приступы удушья, стенокардия (боль в сердце). Традиционная медицина предлагает хирургическое лечение стеноза. Существуют средства народной медицины, которые помогут справиться с заболеванием.

Что происходит при стенозе?

При стенозе возникает сужение просвета аорты и нарушение кровотока сначала в сосудах сердца, а затем и во всей кровеносной системе организма. Если у человека возникает стеноз аортального клапана, у него уменьшается площадь поперечного сечения артерии в этом месте и затрудняется выброс крови из левого желудочка при систоле. Это приводит к нарастанию градиента давления между левым желудочком и аортой. Как следствие, нарастает гипертрофия (увеличение в размере) желудочка. Выраженность гипертрофии зависит от степени уменьшения просвета аорта и соответствующего нарастания градиента давления между левым желудочком и этой артерией.

Увеличение в размере левого желудочка – это компенсаторный механизм, который на начальных стадиях болезни помогает справиться с патологией и предотвратить наростание сердечной недостаточности. Однако увеличение сердечной мышцы приводит к сдавливанию коронарных артерий и нарушению питания самого сердца.

В дальнейшем у больного развивается недостаточность и правого желудочка, что приводит к гипертензии (повышению давления) в малом (легочном) круге кровообращения.

Классификация стеноза

Сужение может возникать в разной локации. По этому признаку выделяют подклапанный, клапанный и надклапанный стеноз. Наиболее часто (около 60% случаев) у больного развивается сужение именно в области трехстворчатого клапана.

В норме площадь поперечного сечения аорты должна составлять от 2,5 до 3,5 см2. В зависимости от уменьшения этой площади и соответствующего этому нарастания градиента давления между левым желудочком и аортой выделяют три степени заболевания:

  • Первая степень – незначительный стеноз. Площадь поперечного сечения аорты составляет 1,6–1,2 см2, градиент систолического давления не превышает 35 мм рт. ст.
  • Вторая степень – умеренный стеноз. Площадь поперечного сечения аорты уменьшается до 1,2–0,75 см2, а градиент систолического давления составляет 36–65 мм рт. ст.
  • Третья степень – тяжелый стеноз. Поперечное сечение аорты меньше 0,75 см2, а давление превышает 65 мм рт. ст.
  • От степени заболевания зависят и симптомы стеноза. В начале болезнь идет по компенсированному пути, когда организм справляется с патологией, и не возникает негативных проявлений. В дальнейшем болезнь развивается по декомпенсированному пути и переходит в терминальную стадию. В зависимости от степени стеноза и его проявлений выделяют пять стадий заболевания.

  • Стадия I – стадия полной компенсации. Соответствует первой степени заболевания с незначительным сужением просвета аорты. Симптомы стеноза не проявляются, и выявить болезнь можно только случайно в ходе профилактического обследования.
  • Стадия II – стадия скрытой сердечной недостаточности. Эта стадия соответствует второй степени стеноза. У больного возникают первые симптомы сердечной недостаточности: головокружение, быстрая утомляемость, возникает одышка при средней физической нагрузке. При этом состоянии больному назначают ЭКГ и рентгенографическое исследование сердца, которые и выявляют патологию.
  • Стадия III – стадия относительной недостаточности коронарных артерий. Эта и последующие стадии соответствуют третьей степени заболевания. Происходит уменьшение кровоснабжения питающих сердечную мышцу коронарных артерий, что приводит к нарастанию сердечной недостаточности. Симптомы заболевания усиливаются: одышка проявляется даже при незначительной физической нагрузке, человек страдает от стенокардии (сердечной боли), головокружения, могут возникать обмороки.
  • Стадия IV– стадия выраженной сердечной недостаточности. Симптомы заболевания усиливаются, одышка беспокоит больного в состоянии покоя, ночью развиваются приступы сердечной астмы.
  • Стадия V – терминальная стадия болезни. Сердечная недостаточность нарастает, больной страдает от постоянной одышки, развиваются отеки. Болезнь в этой стадии приводит к летальному исходу.
  • Традиционная медицина рекомендует хирургическое лечение аортального стеноза. Однако по данным медиком операцию целесообразно проводить на 2–4 стадиях заболевания, причем на четвертой стадии эффективность такой терапии уже минимальна.

    Стеноз устья аорты – это достаточно распространенная патология. До четверти больных пороком сердца имеют этот диагноз. Зачастую такое состояние сочетается с другими сердечнососудистыми болезнями.

    Заболеванию в 3–4 раза больше подвержены мужчины, чем женщины. Различают врожденный и приобретенный стеноз аортального клапана. Врожденная форма болезни встречается сравнительно редко, на ее долю приходится до 3–5,5% всех случаев стеноза. Приобретенная форма развивается на фоне ряда неблагоприятных факторов и патологических процессов в организме человека.

    Врожденный стеноз устья аорты образуется как результат патологии внутриутробного развития, при которой клапан аорты вместо трех створок имеет две. К этому может привести как генетическая предрасположенность, так и воздействие на плод неблагоприятных факторов во время беременности.

    Наиболее часто приобретенный стеноз устья аорты вызван развитием ревматизма и связанным с этим поражением створок клапана аорты. При этом происходит деформация клапана, створки которого становятся ригидными, сращиваются между собой. В результате такого процесса диаметр клапана уменьшается, и развивается сужение аорты.

    Выделяют и другие причины заболевания:

  • атеросклеротическое поражение артерий, в частности, аорты;
  • обызвествление створок аортального клапана;
  • инфекционное поражение внутренней оболочки сердца и сердечных клапанов;
  • аутоиммунные процессы, поражающие клетки сердца;
  • почечная недостаточность в терминальной стадии.
  • Спровоцировать стеноз сосудов сердца может неправильный образ жизни и сопутствующие болезни:

    • курение;
    • злоупотребление алкоголем;
    • несбалансированное питание, повышенное содержание холестерина в организме;
    • систематически повышенное артериальное давление.
    • Симптомы врожденной формы заболевания проявляются около 30 лет, приобретенной – после 60 лет.

      Симптомы первой стадии заболевания не проявляются, и больной с незначительным стенозом долгое время может и не подозревать о наличии у него этого заболевания. Первые признаки болезни проявляются, когда площадь поперечного сечения аорты сократится вдвое. При этом возникают следующие симптомы:

    • быстрая утомляемость;
    • одышка при умеренной физической нагрузке;
    • слабость в мышцах;
    • приступы учащенного сердцебиения.
    • Когда у больного развивается недостаточность коронарных сосудов, к уже имеющимся добавляются следующие симптомы:

    • головокружение;
    • потеря сознания при резкой смене положения тела;
    • приступы стенокрадии, сердечной астмы;
    • одышка в ночное время суток;
    • легочный отек.
    • При присоединении правожелудочковой недостаточности у больных добавляются следующие симптомы:

    • отечный синдром;
    • чувство тяжести в правом подреберье.
    • Внешне больные стенозом характеризуются бледностью, а на поздних стадиях болезни –цианозом кожных покровов.

      Для диагностирования этого заболевания применяются следующие методы:

    • Аускултативное обследование (с помощью стетоскопа);
    • Электрокардиография;
    • Рентгенография;
    • Эхокардиография;
    • Зондирование полости сердца;
    • Аортография и коронография.
    • Лечение народными методами позволяет облегчить состояние больного и уменьшить симптомы стеноза.

      Народное снадобье. Тщательно измельчают и смешивают 4 кг корней и листьев сельдерея, по 400 г чеснока и корней хрена, 8 среднего размера лимонов вместе с кожурой и семечками. Средство в эмалированной или стеклянной посуде выдерживают 12 часов при температуре +30 оС, а затем помещают в холодильник на 72 часа. После этого из смеси отжимают сок и хранят его в стеклянной посуде в холодильнике. Употребляют по 1 ч. л. снадобья за 15 минут до еды трижды в день.

    • Травяной сбор №1. Смешивают 30 г лабазника вязолистного, по 20 г пустырника и почечного чая, по 15 г цвета боярышника и листьев березы, 10 г мяты. На 300 мл кипятка берут 1 ч. л. такого сбора, настаивают 1 час, затем фильтруют. Употребляют по 100 мл трижды в сутки до приема пищи.
    • Травяной сбор №2. Смешивают по 20 г листьев подорожника и травы лабазника, по 15 г травы астрагала шерстистоцветкового и листьев крапивы, по 10 г травы тысячелистника, мелисы и цвета арники. 1 ч. л. такого сбора заваривают в стакане кипятка и выпивают в течение дня небольшими порциями. Лечение длится 1–3 месяца.
    • Травяной сбор №3. 40 г березовых листьев, 30 г лабазника, по 20 г листьев крапивы, травы хвоща, цвета липы и бузины, 10 г травы тысячелистника. В 200 мл кипятка заваривают 1 ч. л. такого сбора. Настаивают 1 час, затем фильтруют. В течение дня выпивают весь стакан небольшими порциями.
    • Травяной сбор №4. Смешивают 50 г травы сушеницы топяной, 40 г пустырника, 30 г хвоща, по 20 г травы тысячелистника, листьев мать-и-мачехи, цвета боярышника и семян укропа. В 200 мл кипятка заваривают 1 ч. л. сбора, настаивают 1 час, затем фильтруют. Употребляют по половине стакана дважды в день до еды. Лечение длится 2 месяца.
    • Варенье из боярышника. Плоды этого растения заливают кипятком и оставляют на ночь. Наутро воду сливают, плоды измельчают и засыпают сахаром и готовят варенье. 1 ст. л. варенья растворяют в 200 мл воды и пьют вместо чая натощак. Такое лечение длится неделю.
    • Подорожник и золотой ус. Отжимают сок из свежих листьев подорожника и золотого уса. Сок смешивают в соотношении 20:1. Полученное средство смешивают с равным объемом натурального меда. Снадобье хранят в холодильнике на нижней полке. Употребляют по 2 ст. л. средства 1 раз в день.
    • Чеснок. Чеснок измельчают. На 200 мл водки берут 80 г чесночной кашицы. Настаивают в стеклянной посуде в темном теплом месте течение 10 дней, затем фильтруют. Употребляют по 10 капель чесночной настойки трижды в сутки за полчаса до приема пищи. Лечение длится 3 месяца. Снадобье хорошо помогает от атеросклероза.
    • Кора рябины. На 500 мл воды берут 200 г измельченной коры рябины. Кору кипятят на медленном огне 2 часа, затем остужают и фильтруют. Употребляют по 3 ст. л. отвара трижды в день до еды. Лечение длится 1 месяц. Курс повторяют через каждый три месяца. Это средство также эффективно при атеросклерозе.
    • Прогноз и профилактика заболевания

      Незначительный аортальный стеноз может многие годы не доставлять больному никаких проблем. Однако если начали проявляться симптомы стеноза, это означает, что заболевание начало развиваться по декомпенсированному пути. Часто это приводит к возникновению осложнений и летальному исходу в течение 2–5 лет.

      Профилактика стеноза заключается в предупреждении развития ревматизма (что приводит к ревматоидному поражению аортального клапана), атеросклероза, эндокардита. Также для профилактики важно вести здоровый образ жизни.

      Профилактика патологий сердца и сосудов:

    • Избыточный вес ведет к развитию патологий. Важно контролировать свой вес и не переедать.
    • Физическая активность – прямой путь к здоровью. Для укрепления сердца необходимо ежедневно выполнять зарядку и несколько раз в неделю заниматься спортом. В день физические упражнения нужно выполнять 15–20 минут.
    • Нужно отказаться от вредных привычек: курения, злоупотребления алкоголем.
    • Важно также сократить употребление кофе, крепкого чая, энергетических напитков.
    • Лучше сократить употребление поваренной соли и пить много жидкости. Это способствует выведению лишней воды из организма и снижает нагрузку на сердце.
    • Необходимо сократить употребление животных жиров: сливочного масла, сливок, сала и жирного мяса. Полезными для организма являются растительные жиры.
    • Необходимо обогатить свой рацион овощами, фруктами и орехами. Самые полезные продукты для сердца: виноград и виноградный сок, грецкие орехи, изюм, курага, капуста, морковь, свекла, тыква, томаты, зелень, растительные масла.
    • Также для профилактики заболеваний сердца нужно меньше нервничать, избегать стресса, испытывать положительные эмоции, чаще путешествовать, проводить время с друзьями и близкими и больше гулять. Все, что доставляет вам радость и положительные эмоции, способствует здоровью сердца и всего организма.

      Народные рецепты для профилактики болезней сердца и сосудов

      1. Мед, лимон и сухофрукты. Смешивают в равном объеме измельченные сухофрукты (инжир, изюм, курага), грецкие орехи, лимон вместе с кожурой и натуральный мед. Снадобье хранят в холодильнике и принимают по 1 ст. л. трижды в день после приема пищи.
      2. Мед, лимон и чеснок. 5 головок чеснока и 10 измельченных лимонов вместе с кожурой смешивают с 1 л натурального меда. Снадобье настаивают 48 часов и хранят в холодильнике. Употребляют по 1 ст. л. средства дважды в день. Лечение длится по 1,5–2 месяца каждые полгода. Снадобье эффективно очищает артерии от холестериновых бляшек.
      3. Укроп, валериана и мед. 1 стакан семян укропа и 2 ст. л. измельченного корня валерианы заливают 2 л кипятка, заматывают теплой тканью и настаивают сутки. После этого в снадобье добавляют 500 г меда и тщательно перемешивают. Средство хранят в холодильнике и употребляют по 1 ст. л. 1 раз в день за четверть часа до еды.
      4. Боярышник. В 300 мл воды заваривают 1 ст. л. плодов боярышника. Кипятят на медленном огне полчаса, затем остужают и фильтруют. Употребляют по 50 мо трижды в день до еды.
      5. Травяной сбор. Смешивают в равном объеме измельченные мелису, зверобой и березовые листья. На 200 мл кипятка берут 1 ст. л. сбора. Пьют по 1 стакану настоя трижды в день. По вкусу можно добавить мед.
      6. Гречиха. В 500 мл кипятка заваривают 1 ст. л. гречихи, настаивают 2 часа, затем фильтруют. Употребляют по 1 стакану трижды в день.
      7. Розмарин. Готовят настойку этого растения. 5 ст. л. сушеной травы заливают 100 мл водки. Настаивают в стеклянной посуде в темном теплом месте неделю, затем фильтруют. Употребляют по 25 капель настойки трижды в день за полчаса до приема пищи.
      8. Крапива. На 200 мл кипятка берут 1 ст. л. измельченных листьев крапивы, настаивают 5 минут, затем фильтруют. Пьют по 1 стакану дважды в день. Лечение длится 10 дней. Снадобье эффективно очищает организм от шлаков и токсинов.
      9. Напишите в комментариях о своём опыте в лечении заболеваний, помогите другим читателям сайта!

        Поделитесь материалом в соцсетях и помогите друзьям и близким!

        nmed.org

        Пороки сердца — это заболевания, характеризующиеся анатомическим изменением клапанного аппарата или крупных сосудов. Различают врожденные (которые имеются у ребенка сразу при рождении) и приобретенные (возникающие прижизненно, вследствие перенесенного заболевания).

        Стеноз отверстия аорты — один из типов изменения клапанного аппарата. При наличии данного порока створки клапана сращиваются друг с другом, препятствуя нормальному кровотоку.

        В результате аортальных спаек во время систолы (сокращения) кровь из левого желудочка сердца с трудом поступает в аорту, из-за этого мышца (миокард) значительно гипертрофируется, а левый желудочек растягивается.

        Стадии и степени аортального стеноза

        Выделяют несколько степеней тяжести стеноза устья аорты. Они определяются по площади раскрытия створок клапана в момент систолы и разнице давления.

        Обратите внимание: градиент давления — показатель, указывающий на разницу давления до и после клапана. Определяется с помощью УЗИ или катетеризации сердца.

        Степени тяжести аортального стеноза:

      10. Iстепень (незначительный стеноз) — отверстие клапана не менее 1,2 см 2 , а градиент составляет от 10 до 35 мм рт.ст.
      11. IIстепень (умеренный стеноз) — площадь клапанного отверстия 1,2 — 0,75 см 2 при градиенте давления от 36 до 65 мм рт.ст.
      12. IIIстепень (тяжелый стеноз) — размер отверстия клапана не превышает 0,74 см 2 , а градиент больше 65 мм рт.ст.
      13. IVстепень (критический стеноз) — сужение составляет 0,5 — 0,7 см 2 , градиент давления — более 80 мм рт.ст.
      14. Также стоит уделить внимание стадиям развития стеноза, каждой из них присущи определенные симптомы, помогающие установить максимально точный диагноз.

        4 стадии стеноза устья аорты:

      15. Компенсации — бессимптомный период. Сердце полностью справляется с увеличением нагрузки, и симптомы могут не проявляться в течение нескольких десятков лет.
      16. Субкомпенсации — появляются первые симптомы, преимущественно во время тяжелых физических нагрузок, особенно тех, которые являются непривычными для больного.
      17. Декомпенсации — выраженной и тяжелой сердечной недостаточности. Симптомы проявляются не только после незначительных нагрузок, но и в покое.
      18. Терминальная — вследствие осложнений и катастрофических изменений в сердце и органах наступает смерть.

    Причины появления аортального стеноза, факторы риска

    Данный приобретенный порок чаще всего встречается у пожилых людей (у каждого 10 пациента). Более 80% стеноза возникает вследствие возрастных изменений створок клапана артерии (склерозирования), а 10% случаев обусловлены ревматическими заболеваниями. Фактором риска также является наличие такой врожденной аномалии развития как двустворчатый аортальный клапан, вызывающий стеноз у трети пациентов с данной особенностью.

    Отдельную роль играет наследственность, вредные привычки, повышенное содержание холестерина в крови и артериальная гипертония.

    Симптомы заболевания

    Симптоматика заболеваний напрямую зависит от того, насколько сужено аортальное отверстие, то есть от степени заболевания.

    I степень аортального стеноза

    Для этой стадии заболевания характерно довольно долгое бессимптомное течение (более 10 лет). Чаще всего патология обнаруживается при обследованиях, направленных на поиск других заболеваний либо при прохождении медосмотров. После обнаружения стеноза пациента ставят на диспансерный учет у кардиолога, который, с помощью регулярных обследований сердца (ЭхоКГ), сможет контролировать развитие заболевания и вовремя назначить лечение, предупредив появление осложнений.

    С течением времени возникает одышка, во время физнагрузок повышается утомляемость. Появляются первые признаки сердечной недостаточности.

    Симптомы II степени аортального стеноза

    При переходе заболевания на второй уровень, при физической работе могут возникнуть головокружения, короткие по времени потери сознания и стенокардия напряжения (давящая боль за грудиной, «грудная жаба»). Также возможна ночная одышка, а в тяжелых случаях присоединяются приступы сердечной астмы и отек легких.

    Симптоматика нарастает и беспокоит не только при выраженных нагрузках, но и в состоянии покоя. Значительно затрудненный отток левожелудочковой крови провоцирует повышение не только внутрисердечного давления, но и давления в легочных сосудах. Возникает удушье, а в дальнейшем приступы сердечной астмы носят постоянный характер.

    IV степень аортального стеноза

    По мере гипертрофии сердечных камер увеличивается застой крови в других сосудах: печени, легких, почек, мышц. Все чаще возникают отеки легких, которые опасны для жизни пациентов, отеки сердечного характера (нижних конечностей), асцит (отек живота), боли в подреберье справа.

    Важно: если вы отмечаете у себя вышеперечисленные симптомы, обратитесь за консультацией к кардиологу.

    Аортальный стеноз, в случае отсутствия должного лечения, приводит к сердечной недостаточности. Она нарастает постепенно, из-за того, что левому желудочку становится все сложнее «вытолкнуть» кровь в аорту. В дальнейшем миокард все тяжелее справляется с возрастающей нагрузкой, что может вызвать сначала атрофию левого желудочка, а затем подобные процессы будут наблюдаться в мышце всего сердца.

    Стеноз клапана аорты повышает восприимчивость эндокарда к различным вирусам и бактериям, из-за чего может развиться эндокардит.

    Важно: перед некоторыми медицинскими вмешательствами, после консультации с вашим врачом, следует принимать антибиотики для профилактики эндокардита. Например, это необходимо сделать перед удалением зуба.

    Диагностика аортального стеноза

    Обычно первые подозрения у кардиолога возникают после выслушивания характерных патологических шумов в сердце во время аускультации. Далее назначаются дополнительные методы исследований для подтверждения либо исключения диагноза.

    В диагностике данного заболевания используются следующие методы:

  • ЭКГ — помогает составить представление о состоянии сердца, а конкретно при данном состоянии показывает увеличение левого желудочка.
  • Рентген грудной клетки — «очерчивает» границы сердца, позволяя заметить расширение полостей, характерных для стеноза, предоставляет информацию о состоянии легких, которые также страдают при сердечной недостаточности (в них часто скапливаться жидкость)
  • ЭхоКГ (УЗИ сердца) — с помощью данного метода можно не только выявить стеноз клапанов, но и проследить за током крови в сердце. УЗИ — наиболее популярный метод диагностики ввиду максимальной информативности, он безопасный и недорогостоящий.
  • Катетеризация сердца — в катетер, который устанавливают в кровоток через небольшой разрез на бедренной артерии, вводят сульфат бария (контрастные вещества); ряд рентгеновских снимков позволяют доктору оценить состояние сердца, давление.
  • Лечение стеноза клапанов аорты

    Если в вашей медкарте стоит диагноз «аортальный стеноз», стоит исключить занятия спортом, тяжелые физические нагрузки даже в том случае, если симптомы не мешают вам жить. Не реже 1 раза в год необходимо посещать кардиолога для профилактики прогрессирования заболевания и эндокардита.

    Консервативное лечение

    Эти препараты не расширят суженное отверстие аорты, но помогут улучшить кровообращение и общее состояние сердца:

  • Дофаминергические препараты — Дофамин
  • Диуретики (мочегонные) — Трифас
  • Вазодилататоры — Нитроглицерин
  • Антибиотки — Цефалексин
  • Обратите внимание: все препараты принимаются СТРОГО по предписанию врача и после назначения необходимой именно вам дозировки, которая соотносится со степенью и стадией заболевания!

    Операция при стенозе аорты

    Метод хирургического вмешательства наиболее эффективен при стенозе. Операцию необходимо провести до развития недостаточности левого желудочка, иначе велика вероятность появления осложнений.

    Операция показана при умеренной и выраженной степени стеноза либо при наличии клинических симптомов. Вальвулопластика (рассекание спаек и сращений в створках) производится при умеренном стенозе. Если же стеноз является выраженным, особенно если он сочетан с недостаточностью, более целесообразным методом лечения будет протезирование поврежденного клапана.

    Аортальный стеноз предупреждается путем профилактики таких заболеваний, как ревматизм, атеросклероз, эндокардит, и максимального исключения факторов риска.

    Продуктивное лечение аортального стеноза невозможно без соблюдения соответствующей диеты.

    Следует исключить из рациона следующие продукты:

  • чрезмерно острое, соленое, копченое, жирное;
  • «быстрая» еда — гамбургеры, шаурма;
  • напитки с газом и десерты, содержащие красители;
  • алкоголь, курение.
  • Обязательно должны присутствовать:

  • обезжиренные сорта мяса и рыбы
  • кисломолочные продукты
  • фрукты, овощи, их соки
  • каши
  • Обратите внимание: несмотря на диету, организму необходим комплекс витаминов и минералов. В этой ситуации лучшим выходом станут синтетические комплексы витаминов.

    Особенности течения аортального стеноза у детей и беременных

    На начальной стадии заболевания ребенок ведет себя так же, как обычно, и родители зачастую не обращаются к врачу. А незначительные симптомы: небольшая бледность, плохой сосательный рефлекс и частые срыгивания у младенцев не наталкивают на мысль обратиться к кардиологу.

    В подростковом возрасте течение стеноза аналогично течению у взрослых.

    Течение беременности при стенозе устья аорты

    Вследствие того, что беременность заставляет работать сердце в усиленном режиме, при тяжелом стенозе показано прерывание беременности, ввиду высокой вероятности смерти матери и ребенка, а риск развития у малыша врожденного порока сердца составляет более 20%.

    Как в случае прерывания, так и в случае сохранения беременности проводят профилактику эндокардита антибиотиками.

    Тавалук Наталья, медицинский обозреватель

    2,928 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

    okeydoc.ru

    Аортальный стеноз – сужение отверстия аорты в области клапана, затрудняющее отток крови из левого желудочка. Аортальный стеноз в стадии декомпенсации проявляется головокружением, обмороками, быстрой утомляемостью, одышкой, приступами стенокардии и удушья. В процессе диагностики аортального стеноза учитываются данные ЭКГ, эхокардиографии, рентгенографии, вентрикулографии, аортографии, катетеризации сердца. При аортальном стенозе прибегают к баллонной вальвулопластике, протезированию аортального клапана; возможности консервативного лечения при данном пороке весьма ограничены.

    Аортальный стеноз или стеноз устья аорты характеризуется сужением выносящего тракта в области полулунного клапана аорты, в связи с чем затрудняется систолическое опорожнение левого желудочка и резко возрастает градиент давления между его камерой и аортой. На долю аортального стеноза в структуре других пороков сердца приходится 20–25%. Стеноз устья аорты в 3–4 раза чаще выявляется у мужчин, чем у женщин. Изолированный аортальный стеноз в кардиологии встречается редко – в 1,5-2% наблюдений; в большинстве случаев данный порок сочетается с другими клапанными дефектами — митральным стенозом, аортальной недостаточностью и др.

    Классификация аортального стеноза

    По происхождению различают врожденный (3-5,5%) и приобретенный стеноз устья аорты. С учетом локализации патологического сужения аортальный стеноз может быть подклапанным (25-30%), надклапанным (6-10%) и клапанным (около 60%).

    Степень выраженности аортального стеноза определяется по градиенту систолического давления между аортой и левым желудочком, а также площади клапанного отверстия. При незначительном аортальном стенозе I степени площадь отверстия составляет от 1,6 до 1,2 см? (при норме 2,5—3,5 см?); градиент систолического давления находится в пределах 10–35 мм рт. ст. Об умеренном аортальном стенозе II степени говорят при площади клапанного отверстия от 1,2 до 0,75 см? и градиенте давления 36–65 мм рт. ст. Тяжелый аортальный стеноз III степени отмечается при сужении площади клапанного отверстия менее 0,74 см? и увеличении градиента давления свыше 65 мм рт. ст.

    В зависимости от степени гемодинамических нарушений аортальный стеноз может протекать по компенсированному или декомпенсированному (критическому) клиническому варианту, в связи с чем выделяется 5 стадий.

    I стадия (полная компенсация). Аортальный стеноз может быть выявлен только аускультативно, степень сужения устья аорты незначительна. Больным необходимо динамическое наблюдение кардиолога; хирургическое лечение не показано.

    II стадия (скрытая сердечная недостаточность). Предъявляются жалобы на быструю утомляемость, одышку при умеренной физической нагрузке, головокружение. Признаки аортального стеноза определяются по данным ЭКГ и рентгенографии, градиент давления в диапазоне 36–65 мм рт. ст., что служит показанием к хирургической коррекции порока.

    III стадия (относительная коронарная недостаточность). Типично усиление одышки, возникновение стенокардии, обмороков. Градиент систолического давления превышает 65 мм рт. ст. Хирургическое лечение аортального стеноза на данной стадии возможно и необходимо.

    IV стадия (выраженная сердечная недостаточность). Беспокоит одышка в покое, ночные приступы сердечной астмы. Хирургическая коррекция порока в большинстве случаев уже исключена; у некоторых больных кардиохирургическое лечение потенциально возможно, но с меньшим эффектом.

    V стадия (терминальная). Неуклонно прогрессирует сердечная недостаточность, выражены одышка и отечный синдром. Медикаментозное лечение позволяет добиться лишь кратковременного улучшения; хирургическая коррекция аортального стеноза противопоказана.

    Причины аортального стеноза

    Приобретенный аортальный стеноз чаще всего обусловлен ревматическим поражением створок клапанов. При этом заслонки клапана деформируются, сращиваются между собой, становятся плотными и ригидными, приводя к сужению клапанного кольца. Причинами приобретенного стеноза устья аорты также могут служить атеросклероз аорты, кальциноз (обызвествление) аортального клапана, инфекционный эндокардит, болезнь Педжета, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, терминальная почечная недостаточность.

    Врожденный аортальный стеноз наблюдается при врожденном сужении устья аорты или аномалии развития — двустворчатом аортальном клапане. Врожденный порок аортального клапана обычно проявляется в возрасте до 30 лет; приобретенный – в более старшем возрасте (обычно после 60 лет). Ускоряют процесс формирования аортального стеноза курение, гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия.

    Нарушения гемодинамики при аортальном стенозе

    При аортальном стенозе развиваются грубые нарушения внутрисердечной, а затем и общей гемодинамики. Это связано с затрудненным опорожнением полости левого желудочка, ввиду чего происходит значительное увеличение градиента систолического давления между левым желудочком и аортой, который может достигать от 20 до 100 и более мм рт. ст.

    Функционирование левого желудочка в условиях повышенной нагрузки сопровождается его гипертрофией, степень которой, в свою очередь, зависит от выраженности сужения аортального отверстия и времени существования порока. Компенсаторная гипертрофия обеспечивает длительное сохранение нормального сердечного выброса, сдерживающего развитие сердечной декомпенсации.

    Однако при аортальном стенозе достаточно рано наступает нарушение коронарной перфузии, связанное с повышением конечного диастолического давления в левом желудочке и сдавлением гипертрофированным миокардом субэндокардиальных сосудов. Именно поэтому у пациентов с аортальным стенозом признаки коронарной недостаточности появляются задолго до наступления сердечной декомпенсации.

    По мере снижения сократительной способности гипертрофированного левого желудочка, уменьшается величина ударного объема и фракции выброса, что сопровождается миогенной левожелудочковой дилатацией, повышением конечного диастолического давления и развитием систолической дисфункции левого желудочка. На этом фоне повышается давление в левом предсердии и малом круге кровообращения, т. е. развивается артериальная легочная гипертензия. При этом клиническая картина аортального стеноза может усугубляться относительной недостаточностью митрального клапана («митрализацией» аортального порока). Высокое давление в системе легочной артерии закономерно приводит к компенсаторной гипертрофии правого желудочка, а затем и к тотальной сердечной недостаточности.

    Симптомы аортального стеноза

    На стадии полной компенсации аортального стеноза больные длительное время не ощущают заметного дискомфорта. Первые проявления связаны с сужением устья аорты приблизительно до 50% ее просвета и характеризуются одышкой при физической нагрузке, быстрой утомляемостью, мышечной слабостью, ощущением сердцебиений.

    На этапе коронарной недостаточности присоединяются головокружение, обмороки при быстрой смене положения тела, приступы стенокардии, пароксизмальная (ночная) одышка, в тяжелых случаях — приступы сердечной астмы и отек легких. Прогностически неблагоприятно сочетание стенокардии с синкопальными состояниями и особенно – присоединение сердечной астмы.

    При развитии правожелудочковой недостаточности отмечаются отеки, ощущение тяжести в правом подреберье. Внезапная сердечная смерть при аортальном стенозе наступает в 5–10% случаев, главным образом, у лиц пожилого возраста с выраженным сужением клапанного отверстия. Осложнениями аортального стеноза могут являться инфекционный эндокардит, ишемические нарушения мозгового кровообращения, аритмии, АВ-блокады, инфаркт миокарда, желудочно-кишечные кровотечения из нижних отделов пищеварительного тракта.

    Внешний вид больного с аортальным стенозом характеризуется бледностью кожных покровов («аортальной бледностью»), обусловленной склонностью к периферическим вазоконстрикторным реакциям; в поздних стадиях может отмечаться акроцианоз. Периферические отеки выявляются при аортальном стенозе тяжелой степени. При перкуссии определяется расширение границ сердца влево и вниз; пальпаторно ощущается смещение верхушечного толчка, систолическое дрожание в яремной ямке.

    Аускультативными признаками аортального стеноза служит грубый систолический шум над аортой и над митральным клапаном, приглушение I и II тонов на аорте. Указанные изменения также регистрируются при фонокардиографии. По данным ЭКГ определяются признаки гипертрофии левого желудочка, аритмии, иногда – блокады.

    В период декомпенсации на рентгенограммах выявляется расширение тени левого желудочка в виде удлинения дуги левого контура сердца, характерная аортальная конфигурация сердца, постстенотическая дилатация аорты, признаки легочной гипертензии. На эхокардиографии определяется утолщение заслонок аортального клапана, ограничение амплитуды движения створок клапана в систолу, гипертрофия стенок левого желудочка.

    С целью измерения градиента давления между левым желудочком и аортой выполняется зондирование полостей сердца, которое позволяет косвенно судить о степени аортального стеноза. Вентрикулография необходима для выявления сопутствующей митральной недостаточности. Аортография и коронарография применяются для дифференциальной диагностики аортального стеноза с аневризмой восходящего отдела аорты и ИБС.

    Лечение аортального стеноза

    Все пациенты, в т.ч. с бессимптомным, полностью компенсированным аортальным стенозом, должны находиться под тщательным наблюдением кардиолога. Им рекомендуются проведение ЭхоКГ каждые 6-12 месяцев. Данному контингенту больных с целью профилактики инфекционного эндокардита необходим превентивный прием антибиотиков перед стоматологическими (лечение кариеса, удаление зубов и т. д.) и другими инвазивными процедурами. Ведение беременности у женщин с аортальным стенозом требует тщательного контроля показателей гемодинамики. Показанием к прерыванию беременности служит тяжелая степень аортального стеноза или нарастание признаков сердечной недостаточности.

    Медикаментозная терапия при аортальном стенозе направлена на устранение аритмий, профилактику ИБС, нормализацию АД, замедление прогрессирования сердечной недостаточности.

    Радикальная хирургическая коррекция аортального стеноза показана при первых клинических проявлениях порока – появлении одышки, ангинозных болей, синкопальных состояний. С этой целью может применяться баллонная вальвулопластика — эндоваскулярная балонная дилатация аортального стеноза. Однако зачастую данная процедура бывает малоэффективна и сопровождается последующим рецидивом стеноза. При негрубых изменениях створок аортального клапана (чаще у детей с врожденным пороком) используется открытая хирургическая пластика аортального клапана (вальвулопластика). В детской кардиохирургии нередко выполняется операция Росса, предполагающая пересадку клапана легочной артерии в аортальную позицию.

    При соответствующих показаниях прибегают к проведению пластики надклапанного или подклапанного аортального стеноза. Основным методом лечения аортального стеноза на сегодняшний день остается протезирование аортального клапана, при котором пораженный клапан полностью удаляется и заменяется на механический аналог или ксеногенный биопротез. Пациентам с искусственным клапаном требуется пожизненный прием антикоагулянтов. В последние годы практикуется перкутанная замена аортального клапана.

    Прогноз и профилактика аортального стеноза

    Аортальный стеноз может протекать бессимптомно в течение многих лет. Появление клинических симптомов существенно увеличивает риск осложнений и летальности.

    Основными, прогностически значимыми симптомами служат стенокардия, обмороки, левожелудочковая недостаточность – в этом случае средняя продолжительность жизни не превышает 2-5 лет. При своевременном оперативном лечении аортального стеноза 5-летняя выживаемость составляет около 85%, 10-летняя — порядка 70%.

    Меры профилактики аортального стеноза сводятся к предупреждению ревматизма, атеросклероза, инфекционного эндокардита и др. способствующих факторов. Больные с аортальным стенозом подлежат диспансеризации и наблюдению кардиолога и ревматолога.

    www.krasotaimedicina.ru

    Стеноз аортального клапана. Недостаточность аортального клапана

    Стеноз аортального клапана: причины, симптомы, лечение

    Стеноз аортального клапана — заболевание, которое означает сужение клапана. Такое сужение препятствует полному открытию клапана и нарушает ток крови из сердца в аорту, и далее по всему телу.

    Когда аортальный клапан сужен, сердце работает с большей нагрузкой, поскольку ему тяжелее перекачивать кровь. В конечном итоге такая дополнительная нагрузка ограничивает количество крови, которое сердечная мышца может перекачать, миокард ослабевает. При серьезном стенозе требуется замена клапана, поскольку при отсутствии лечения деятельность сердца серьезно нарушается, и это приводит к необратимым последствиям.

    Причин развития стеноза аортального клапана может быть множество.

    Причины аортального стеноза:

  • врожденный порок сердца;
  • накопление кальциевых отложений на клапане;
  • атеросклероз;
  • ревматическая лихорадка;
  • инфекции;
  • хронические воспалительные процессы.
  • При врожденном пороке сердца клапан может иметь не три створки, а одну или две. Рождение с таким дефектом может никак не отражаться на самочувствии больного, однако во время интенсивного роста сосудов и сердца (в период полового созревания и старше) клапан может начать пропускать кровь.

    Ревматическая лихорадка является осложнением, которое возникает после перенесенного воспалительного заболевания горла. К образованию рубцовой ткани приводит ревматизм. Рубцовая ткань создает шероховатую поверхность, на которой собираются отложения кальция, тем самым способствуя стенозу. Ревматизм может поразить более одного клапана сердца, причем возраст больного не обязательно должен быть пожилым. Детский ревматизм — одно из распространенных заболеваний современности.

    Симптомы аортального стеноза

    Аортальный клапанный стеноз может протекать в легкой или тяжелой форме.

    Симптомы аортального стеноза:

  • боль в груди (стенокардия);
  • ощущение слабости;
  • обмороки;
  • шумы в сердце;
  • тахикардия;
  • сердечная недостаточность;
  • повышенная утомляемость.
  • Стеноз нередко имеет бессимптомное течение, особенно у детей. При интенсивной физической нагрузке симптомы могут появиться, а затем, в состоянии покоя, исчезнуть.

    Лечение аортального стеноза

    Лекарственные препараты для лечения стеноза бесполезны. Их можно использовать только для снятия симптомов, например, для замедления сердечного ритма, уменьшения количества жидкости (устранения отеков), а также для снижения артериального давления. К таким препаратам относятся диуретики, выводящие избыток кальция из крови, а также бета-блокаторы.

    Расширение клапана при помощи специального устройства — баллона. Вальвулопластика может принести лишь временное облегчение, особенно при кальцификации. Со временем клапан необходимо менять.

    2. Транскатетерная замена аортального клапана

    Установка механического или биологического импланта. Механические более долговечны, но сопровождаются приемом антикоагулянтов, а биологические не нуждаются в дополнительном приеме лекарств, но их срок службы ограничен.

    Недостаточность аортального клапана: причины, симптомы, лечение

    Недостаточность аортального клапана, или состояние аортальной регургитации, — это заболевание, возникающее в результате недостаточно плотного прилегания створок клапана к сосуду. Таким образом, определенное количество крови поступает в обратном направлении. Кровь, идущая из насосной камеры сердца, снова попадает в нее. Недостаточность клапана может развиться спонтанно или сохраняться в течение нескольких десятилетий. Такая утечка крови в обратном направлении приводит к появлению одышки и чувства усталости. При усугублении симптомов заболевания требуется ремонт или замена клапана.

    Клапанная недостаточность, или регургитация, может быть вызвана рядом причин.

    Причины аортальной клапанной недостаточности:

  • Врожденные пороки клапанов сердца.
  • Эндокардит. Аортальный клапан может быть поврежден инфекцией.
  • Ревматическая лихорадка. Детский ревматизм — это осложнение ангины. Возрастной ревматизм так же влияет на функцию клапана.
  • Наследственные заболевания. Например, синдром Марфана — болезнь соединительной ткани.
  • Травма. Повреждение аорты рядом с аортальным клапаном, разрыв аорты.
  • Недостаточность аортального клапана нередко развивается постепенно, и сердце в состоянии компенсировать проблемы, которые сопровождают это состояние. Однако, спустя десятилетия, сердечная мышца ослабевает, и появляются первые симптомы заболевания.

    Рисунок 1. Клапанная недостаточность

    Симптомы аортальной недостаточности:

  • усталость и слабость, особенно при увеличении уровня активности;
  • одышка при нагрузке или в положении лежа;
  • отек ног и лодыжек;
  • головокружение или обморок;
  • нерегулярный пульс (аритмия);
  • шум в сердце;
  • быстрое, порхающее сердцебиение.
  • Лечение аортальной недостаточности зависит от тяжести регургитации, симптомов и того, влияет ли состояние на сердечную функцию.

    Некоторые пациенты, особенно с малой степенью регургитации, не нуждаются в лечении. Однако систематическое наблюдение у кардиолога обязательно.

    Хирургические методы лечения подразумевают:

    © 1998-2016 Mayo Foundation for Medical Education and Research.

    ©2016 American Heart Association, Inc.

    Michael A. Chen, MD, PhD, Associate Professor of Medicine, Division of Cardiology, Harborview Medical Center, University of Washington Medical School, Seattle, WA. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, and the A.D.A.M. Editorial team.

  • Пороки митрального, аортального клапана — вопросы и ответы в разделе "Кардиология"
  • Ревматический аортальный стеноз (сужение аортального клапана) клапана — строение и функции клапанов сердца. Как возникает ревматический аортальный стеноз, причины стеноза аорты. Симптомы аортального стеноза, факторы риска. Методы лечения стеноза аортального клапана
  • Стеноз трикуспидального клапана. Недостаточность трикуспидального клапана — функции трехстворчатого клапана сердца, его дефекты. Симптомы и лечение трикуспидального стеноза. Причины недостаточности трикуспидального клапана, симптомы трикуспидальной регургитации, лечение
  • Частый пульс. Когда это бывает? — причины частого пульса (сердцебиений) у взрослых и детей
  • Цифры и факты — интересные данные
  • У нас также читают:

    — Как гулять с ребенком — зачем нужны прогулки, прогулки в раннем возрасте, прогулки здоровых детей, одежда — главные правила, прогулки и болезни, нужно ли гулять?

    — Механизм эрекции — книга Ларри Каттенштайн. Виагра — гарантия потенции

    www.medicinform.net

    Стеноз аортального клапана – симптомы

    При средней степени тяжести аортального стеноза симптомы заболевания, как правило, не обнаруживаются, и сердце при этом работает в обычном режиме. Симптомы могут проявляться в увеличении кровяного давления и в уменьшении тока крови к сердцу и другим областям организма. Симптомы аортального стеноза бывают следующего характера:

    Симптомы стеноза аортального клапана

    Боль в груди (стенокардия)

    Стенокардия – состояние, при котором суженные коронарные артерии перестают удовлетворять потребность сердца в крови, насыщенной кислородом. Коронарные артерии – кровеносные сосуды, по которым осуществляется кровоснабжение сердца. Сердце болит от недостатка кислорода – состояния, называемого ишемией сердца. Стенокардия – типичное состояние при занятиях спортом и другими видами физической деятельности вследствие повышенной потребности сердца в кровоснабжении.

    Примерно две трети людей с тяжелой степенью стеноза аортального клапана испытывают стенокардию. Половина этих же людей также имеют ишемическую болезнь сердца (ИБС) – сужение коронарных артерий вследствие накопления тромбоцитов (атеросклероз). Стенокардия имеет остро выраженный характер у людей со стенозом аортального клапана и ишемической болезнью сердца, при этом ИБС может усугублять симптомы стеноза аортального клапана.

    Стеноз аортального клапана препятствует нормальному притоку крови к сердцу, что может вызвать недостаточное кровоснабжение мозга. При недостатке кровоснабжения мозг не способен удерживать сознание. Непосредственно перед обмороком вы можете испытать головокружение или кратковременное потемнение в глазах. Обморок может наступить во время физических нагрузок и в состоянии покоя в результате периодического неровного сердцебиения, обусловленного прогрессирующей сердечной недостаточностью.

    Неровное сердцебиение может наблюдаться в желудочке или предсердии, вследствие чего сердце не способно качать кровь в достаточной мере. Нормальный сердечный ритм, как правило, восстанавливается сам по себе, и симптомы стенокардии исчезают.

    Затруднение дыхания (одышка)

    Затруднение дыхания при сердечной недостаточности обуславливается систолической перегрузкой левого желудочка. При этом возрастает кровяное давление в сосудах, по которым из сердца в легкие поступает кровь (лёгочная гипертензия). В легких накапливается чрезмерное количество жидкости (лёгочная гиперемия). Жидкость препятствует обмену кислорода и углекислого газа в крови.

    Одышка – характерное состояние при физической активности, которая также может наступить внезапно во время сна (ночная пароксизмальная одышка). Вы можете испытывать затруднение дыхания в положении лежа (ортопноэ).

    Другие симптомы сердечной недостаточности

    Одышка является существенным симптомом сердечного заболевания, однако тяжелая стадия заболевания также может сопровождаться такими симптомами, как отек легких в результате скопления жидкости в легких, сопровождающийся кашлем, хрипом, затрудненным дыханием, а также общей слабостью.

    www.eurolab.ua

    Классификация, симптомы и лечение стеноза аорты и аортального клапана

    Стеноз аортального клапана является наиболее распространенным клапанным пороком сердца в странах Европы и Северной Америки. Среди показаний к операции на сердце он стоит на одном из первых мест. Именно эти факторы вызывают интерес к более детальному изучению этого порока.

    Для начала необходимо вспомнить, как устроено сердце и аортальный клапан в частности.

    Как известно, сердце у человека четырехкамерное и состоит из двух предсердий и двух желудочков. Между собой они разделены перегородками. Правое предсердие кровенаполняют впадающие в него две полые вены, а левое — четыре легочные.

    Далее, в диастолу (при расслаблении мышц сердца), кровь направляется в одноименные желудочки. А в систолу (сокращение сердца), кровяной поток из правого и левого желудочков выталкивается в соответствующие магистральные сосуды — легочную артерию и аорту.

    Чтобы выталкиваемая кровь не возвращалась снова в камеры сердца, в них предусмотрены заслоны – клапаны. Их всего четыре: митральный, трикуспидальный, легочной и аортальный.

    Аортальный клапан (АК)

    Он находится между левым желудочком и устьем (началом) аорты. Главная функция этого клапана – воспрепятствовать обратному течению потока крови из аорты в левый желудочек в диастолу.

    Площадь аортального клапана у взрослых в норме составляет 3–4 кв. см. Аортальный клапан образуется из трех главных структур:

  • Фиброзное кольцо. Выполняет отверстие на границе между левым желудочком и началом аортального ствола. К нему прикрепляются створки.
  • Три створки («заслонки») полулунной формы. Смыкаясь, эти структурные элементы образуют перегородку и перекрывают движение крови назад.
  • Синусы Вальсальвы. Имеют вид «пазух», находящихся за каждой из створок. Их главная функция – перераспределение напряжения створок и поддержание формы клапана.
  • Все составляющие клапана образованы фиброзными, коллагеновыми, мышечными и эластиновыми волокнами в различных комбинациях.

    Механизм работы АК — пассивный. В систолу повышается давление в левом желудочке и поток крови перемещается в аорту. Створки АК раскрываются в направлении аорты и прижимаются к ее стенкам.

    В диастолу поток крови замедляется. В синусах клапана начинается «завихрение» крови, оставшейся в аорте. Этот феномен способствует отодвиганию створок от стенки аорты, их опущению и смыканию.

    Что же происходит при развитии стеноза?

    Стеноз или сужение АК является препятствием току крови, направляющейся из левого желудочка сердца в аорту. Кровь не в состоянии полностью уйти из желудочка и накапливается там.

    Постепенно возникает сначала утолщение, а затем – перерастяжение стенок левого желудочка, поэтому он увеличивается в размерах. Возникают различные клинические симптомы, вплоть до состояний, угрожающих жизни. Выраженность таких проявлений обусловлена степенью сужения просвета клапана и длительностью болезни.

    Отчего появляется стеноз устья аорты?

    Аортальный стеноз по причине возникновения подразделяется на врожденный или приобретенный. Врожденный стеноз аортального клапана очень часто диагностируется еще при ультразвуковом исследовании плода во внутриутробном периоде или же у новорожденных. Приобретенный порок часто является следствием различных перенесенных болезней.

    Возникает вследствие различных генетических отклонений во внутриутробном развитии плода. Также он иногда появляется в результате каких-то заболеваний, перенесенных беременной женщиной. Изменения структуры аортального клапана при врожденном стенозе часто бывают следующими:

    1. Двустворчатый аортальный клапан. Створок две вместо трех, они имеют неравный размер. Отверстие между ними напоминает «рыбий рот». Это наиболее распространенный вид врожденного порока.
    2. Одностворчатый аортальный клапан. Створки вообще не разделены, представляют собой сплошную перегородку в устье аорты. Отверстие клапана при этом может располагаться в любом месте перегородки.
    3. Узкое фиброзное кольцо. Наряду с этим часто диагностируется и различные нарушения строения створок, хотя иногда они бывают и нормальной структуры.
    4. Симптомы такого порока сердца проявляются у новорожденных детей уже сразу после родов. При неоказании помощи этим новорожденным в ближайшее время после родов исход чаще всего плачевный.

      Причинами развития аортального стеноза в более взрослом возрасте, как уже указывалось, чаще всего выступают различные заболевания. Их можно разделить на несколько групп, объединенных общим признаком:

    5. Инфекционные заболевания. К ним относятся пневмония, сепсис, гнойная ангина и др. В течении таких болезней может возникать осложнение, поражающее сердце – септический (или инфекционный) эндокардит. При этом состоянии возникает воспаление эндокарда (внутренней оболочки сердца), распространяясь и на створки клапанов. Может развиваться сращение створок, появление «наростов» на них. Возникает механическое сужение – стеноз.
    6. Системные заболевания. Это ревматизм, системная красная волчанка, склеродермия. В механизме формирования аортального стеноза при таких болезнях лежит иммунное поражение соединительной ткани АК. При этом также возникает сращение створок, различные «наросты» на них. Пороки при таких заболеваниях обычно сочетанные – например, аортально-митральный.
    7. Возрастные изменения. После пятидесяти лет у многих людей происходят различные нарушения метаболизма (обмена веществ). Одним из проявлений этих нарушений является отложение на стенках сосудов и створках клапанов, так называемых, бляшек. Они бывают холестериновые (жировые) при атеросклерозе или состоят из солей кальция – дегенеративный стеноз устья аорты. Их присутствие создает помехи в движении потока крови.
    8. Выраженность клинических симптомов при приобретенном пороке прямо зависит от степени сужения просвета клапана. В начале болезни они могут вообще отсутствовать.

      Аортальный стеноз классифицируется по нескольким признакам. Ранее мы уже рассмотрели одну из них – по причине возникновения. Согласно такой классификации, стеноз устья аорты бывает врожденным или приобретенным.

      По месту возникновения сужения

      Аортальный стеноз разделяют по локализации патологического процесса. Он бывает:

      Чаще всего встречается клапанная локализация стеноза АК. Надклапанный или подклапанный вид этого порока возникает достаточно редко и является обычно врожденным.

      По степени нарушения кровообращения

      При этой классификации выделяют компенсированный и декомпенсированный (критический) стеноз аорты.

      Также выделяют четыре степени аортального стеноза по степени его выраженности: от умеренного до критического стеноза. Критериями оценки служат: градиент систолического давления между левым желудочком и аортой и площадь проходного отверстия АК.

      Как проявляется стеноз АК?

      Обычно такой порок на начальных стадиях выявляется только при проведении дополнительных методов исследования, например, аускультации (выслушивании) или УЗИ сердца. Достаточно долго больного может ничего не беспокоить. Появление каких-либо жалоб указывает на утяжеление течения порока.

      Самые ранние симптомы при аортальном стенозе – одышка, возникающая при физической нагрузке и быстрая утомляемость. Прогрессирование заболевания ведет к усугублению этих проявлений – одышка появляется также и в покое, возникают приступы ночного удушья («сердечная астма»).

      Аортальный стеноз характеризуется еще двумя симптомами: болями в области сердца (стенокардией) и обмороками, особенно при физической нагрузке.

      Следует учитывать, что жалобы при таком пороке являются неспецифическими. Такие же симптомы часто встречаются и при других поражениях сердечно-сосудистой системы.

      Более информативным является физикальное исследование больного. При этом оценивается внешний вид его, проводится пальпация и аускультация сердца.

      При осмотре иногда выявляются отеки на нижних конечностях и бледность кожи.

      Аортальный стеноз характеризуется медленным пульсом малого наполнения. Однако, у пожилых людей вследствие жесткости стенки сосудов этот симптом может отсутствовать.

      При пальпации сердца диагностируется усиленный, длительный, разлитой верхушечный толчок и систолическое дрожание.

      Классическим проявлением аортального стеноза является выслушивание громкого нарастающе-убывающего систолического шума, возникающего вскоре после I сердечного тона. Он хорошо слышен сверху у правого края грудины и проводится вверх на сонные артерии. Обычно, чем тяжелее течение аортального стеноза, тем продолжительнее этот шум. А вот громкость его не всегда зависит от степени тяжести порока.

      I тон обычно не изменен. Зато II по мере прогрессирования заболевания становится тихим. Часто выслушиваются патологические сердечные III и IV тоны.

      Дополнительно провести диагностику этого порока при аускультации помогают различные пробы.

      Дополнительные методы исследования

      Характерные симптомы и данные физикального обследования больного дают основания для проведения различных дополнительных методов обследования.

      Ранее применялись такие методы, как ЭКГ и рентгенография грудной клетки. К сожалению, они недостаточно информативны и в настоящее время их диагностическая ценность невелика.

      Эхокардиоскопия (ЭхоКГ)

      ЭхоКГ или ультразвуковое исследование сердца является ключевым в выявлении его пороков, включая и аортальный стеноз.

      С помощью этого метода диагностики оценивается состояние и функция АК, выраженность его стеноза, измеряется диаметр отверстия. Также помогает выявить сопутствующие заболевания и пороки сердца, оценить состояние его структурных отделов и магистральных сосудов.

      ЭхоКГ может проводиться трансторакально (через грудную клетку) или чреспищеводно.

      Второй метод особенно информативен при некоторых видах врожденного аортального стеноза.

      Катетеризация сердца

      Сейчас оценка гемодинамики (системы движения крови) этим методом проводится у ограниченного контингента больных. Чаще всего показанием к нему служит несоответствие клинических данных и результатов ЭхоКГ.

      Особенности некоторых видов аортального стеноза

      Выше мы ознакомились с типичными симптомами и течением стеноза аортального клапана. Однако, существуют некоторые нюансы в течении и диагностике различных видов этого порока.

      Такой вид аортального стеноза развивается только у пожилых людей, у которых нет указаний на перенесенные ревматические или инфекционные заболевания. Иначе его еще называют сенильный аортальный стеноз.

      При этом развивается первично-дегенеративное поражение АК, возникающее по неизвестной пока причине. На створках клапана постепенно откладываются соли кальция и происходит их обызвествление.

      Дегенеративный стеноз аортального клапана часто ничем себя не проявляет достаточно долго.

      А возникающие жалобы пожилых людей на боли в области сердца и одышку приписывают другим сердечным заболеваниям, например, ишемической болезни. Верный диагноз устанавливается зачастую лишь при проведении дополнительных методов обследования – рентгенографии органов грудной полости, ЭКГ, ЭхоКГ и др.

      Осложнением этого состояния может быть эмболия (закупорка) сосудов крошащимися известковыми массами, а также тяжелые аритмии.

      Возникает при уменьшении площади АК менее 0,5 кв. см и увеличении градиента давления свыше 50 мм рт. ст. Появляются признаки декомпенсации стеноза АК – нарастает тяжесть одышки, интенсивность болей в сердце и др.

      Неоказание помощи в ближайшее время приводит к тяжелым осложнениям порока – острой сердечной недостаточности, аритмиям и фибрилляции сердца.

      Эти осложнения чреваты внезапной смертью больного.

      Проявления врожденного аортального стеноза зависят главным образом от степени и вида поражения клапана. Обычно этот порок диагностируют еще у новорожденных. Главным признаком его является выслушиваемый грубый систолический шум. Применение дополнительных методов позволяет установить правильный диагноз у новорожденного ребенка.

      Если такой врожденный порок сердца по каким-то причинам не был диагностирован у новорожденного, то он может протекать относительно бессимптомно вплоть до подросткового периода.

      Однако, он же и может быть причиной внезапной детской смерти.

      У больных, имеющих невыраженную степень сужения и при отсутствии клинических симптомов, проводят активное диспансерное наблюдение. При этом каждый год делают ЭхоКГ с оценкой градиента систолического давления и площади клапана. При прогрессировании заболевания решается вопрос о выборе метода лечения.

      Лечение стеноза аортального клапана преследует две главные цели:

    9. Профилактика тяжелой сердечной недостаточности и внезапной смерти больного.
    10. Уменьшение выраженности проявлений стеноза и улучшение качества жизни.
    11. Все методы лечения стеноза аортального клапана условно подразделяются на две группы: медикаментозные и хирургические. Рассмотрим их подробнее.

      Медикаментозное лечение

      Применяется в случае невозможности провести операцию. Также проводится лекарственная коррекция различных симптомов, сопровождающих течение аортального стеноза. Наиболее часто применяются препараты следующих групп:

    12. Бета-блокаторы.
    13. Нитраты.
    14. Диуретики.
    15. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ).
    16. Сердечные гликозиды (дигоксин).
    17. Также при проведении интенсивной терапии могут назначаться нитропруссид натрия (отек легких) или антиаритмические препараты III класса (фибрилляция предсердий).

      Важно отметить, что медикаментозное лечение назначает только врач! Неправильно подобранный лекарственный препарат при этом заболевании может привести к резкому ухудшению состояния больного вплоть до летального исхода.

      Является часто основным в терапии стеноза аортального клапана. Показания и противопоказания к тому или иному виду операции определяются врачом индивидуально.

      На данный момент применяются два главных метода оперативного лечения стеноза аортального клапана.

      Протезирование аортального клапана (ПАК)

      Является самым распространенным и радикальным видом оперативного лечения такого порока. В виде протеза клапана могут выступать как искусственные материи (силикон, металл), так и биоматериалы – клапан из собственной легочной артерии или донорский.

      После проведения такой операции часто требуется назначение препаратов, разжижающих кровь – антикоагулянтов.

      Баллонная вальвулопластика

      Суть такой операции в механическом увеличении просвета в области створок клапана с помощью специального баллона. Операция проводится без проникновения в грудную полость и является менее травматичной, чем ПАК.

      Такое оперативное лечение часто проводится у новорожденных и пациентов детского возраста. А также может являться этапом подготовки к ПАК.

      Как забыть о болях в суставах?

      • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
      • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
      • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
      • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
      • Но ортопед Сергей Бубновский утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>

        medotvet.com

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *