Туберкулез мочеполовой системы лечение

by:

Инфекции

Туберкулёз мочеполовой системы

Этиология, патогенез, патологическая анатомия

Заболевание вызывается микобактериями туберкулеза. Из всех мочевых органов в первую очередь поражаются почки. Гематогенный путь инфицирования (при первичной либо вторичной гематогенной диссеминации) признан основным. Нарушение равновесия в системе взаимоотношений макроорганизм-возбудитель играет важную роль в развитии заболевания. Этому способствуют факторы риска: общие — переохлаждение, голодание, профессиональные вредности, респираторная инфекция, эндокринные заболевания, местные — травматические повреждения органов забрюшинного пространства, сопутствующие урологические заболевания.

Отсутствие патогномоничных симптомов туберкулеза мочевых органов и сходство его со многими урологическими заболеваниями — характерная особенность данной патологии. Изменчивость и непостоянство отдельных симптомов затрудняют диагностику. Клинические проявления туберкулеза мочевой системы во многом зависят от глубины и распространенности патоморфологических изменений в ее органах, а также от ранее проведенного лечения препаратами широкого спектра действия. При субклинических формах отмечаются явления интоксикации (субфебрильная температура тела, общая слабость, недомогание и т. п.), умеренные боли в поясничной области, отсутствие изменений в моче и отклонений на урограмме. Объективным подтверждением наличия интоксикационного синдрома и данной формы нефротуберкулеза является бациллурия. Начальная минимальная деструкция (не всегда улавливаемая рентгенологически) клинически проявляется гематурией, первоисточником которой является почка; гематурия может быть значительно выраженной, безболезненной, внезапно появляться и исчезать. Она чаще встречается при папиллитах, чем при кавернозных формах нефротуберкулеза. В клинической практике таких больных наблюдают по поводу так называемой эссенциальной гематурии. Лейкоцитурия (пиурия) при туберкулезе мочевой системы может быть ранним и поздним проявлением заболевания, ее интенсивность (выраженность) зависит от величины и локализации очага воспаления, его сообщения с чашечно-лоханочной системой; при «выключении» очага исчезает лейкоцитурия («ложный» нормальный анализ мочи).

Особенности клинического течения туберкулеза мочевой системы у детей обусловлены частым сочетанием его с легочным и внелегочным туберкулезом других локализаций у лиц пожилого возраста — наличием тяжелых сопутствующих соматических заболеваний.

Диагностика туберкулёза мочеполовой системы

При диагностике туберкулеза мочевой системы учитывают данные анамнеза (туберкулезного, урологического, соматического) и особенности клинического течения в сопоставлении с результатами комплексного обследования. В диагностике туберкулеза мочевой системы применяют различные методы исследования.

Исследование мочи:

  • общий анализ (протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия и т.п.);
  • трехстаканная проба, которую проводят с целью выявления источника лейкоцитурий (мочевые, половые органы);
  • при нормальном общем анализе мочи — проба Нечипоренко (на скрытую лейкоцитурию);
  • посев мочи на вторичную флору с определением чувствительности к антибиотикам;
  • бактериоскопическое и бактериологическое исследования мочи.
  • Исследование крови:

    • клинический анализ (лейкоцитоз, увеличение СОЭ, лимфоцитоз и т.п.);
    • биохимические исследования — протеинограмма (диспротеинемия с увеличением содержания глобулинов, особенно Х2- и у-фракций), сиаловая кислота, гаптоглобин, церулоплазмин, С-реактивный белок (повышение их показателей и появление С-реактивного белка);
    • иммунологические — ППН;
    • реакция непрямой гемагглютинации (РНГА), реакция связывания комплемента (РСК), РПК (повышение титра противотуберкулезных антител);
    • функциональные исследования — проба Зимницкого, проба Реберга с определением клубочковой фильтрации (ее снижение) и содержания креатинина в сыворотке крови (увеличение при почечной недостаточности).
    • Наиболее информативны результаты лабораторных исследований при проведении провокационного теста: определение показателей до и после введения туберкулина под кожу.

      Инструментальные методы исследования

      (цистоскопия, хромоцистоскопия, катетеризация мочеточников, эндовезикальная биопсия) позволяют выявить уменьшение емкости мочевого пузыря, специфические изменения слизистой оболочки — туберкулезные бугорки, язвы, гиперпластические разрастания, буллезный отек, деформацию и зияние устьев мочеточников, проходимость мочеточников и осуществить забор мочи для исследований и определения раздельной функции почек. Бактериологическое исследование гнойного отделяемого, послеоперационного, резекционного, биопсийного материала с одновременным проведением патоморфологических исследований имеют большое значение в диагностике туберкулеза мочевой системы.

      Рентгенологические методы исследования

      флюорография (рентгенография) легких, обзорная и внутривенная урография в различных модификациях, томография почек, ретроградная пиелография, цистография, уретроцистопростатография, ангиография и др.

      Обзорный снимок мочевых путей позволяет обнаружить обызвествления в органах мочеполовой и других систем, изменения опорно-двигательного аппарата (туберкулезный спондилит, метастазы при раке почки и т. п.), определить контуры и размеры почек (увеличение или уменьшение, выбухания, втяжения). По внутривенной урограмме оцениваются функциональное состояние почек и анатомические особенности чашечно-лоханочной системы, мочеточников, мочевого пузыря; урография — основной рентгенологический метод исследования. Соответственно форме и стадии нефротуберкулеза могут быть выявлены; при субклиническом нефротуберкулезе — слабое контрастирование чашечно-лоханочной системы, хаотичное расположение чашечек, их деформация, при папиллите («начальном» деструктивном нефротуберкулезе) — неровность, стушеванность, нечеткость контуров чашечки ввиду наличия признака деструкции, при кавернозном туберкулезе — наличие полостей как в корковом, так и в мозговом слое с неровными, фестончатыми краями; при туберкулезном пионефрозе — изображение увеличенной почки с выбухающими неровными контурами, наличием больших полостей распада, нередко сливающихся между собой, резким снижением либо потерей функции (выключение — аутонефрэктомия); при нефросклерозе (вторично-сморщенная почка) — почка небольших размеров.

      Начальный признак специфического поражения мочевых путей — расширение чашечно-лоханочной системы и мочеточника (снижение их сократительной способности в результате токсического воздействия, изменения функционального характера). Во всех случаях «неясной» уретерогидронефротической трансформации врач должен предположить наличие туберкулеза мочевой системы. В дальнейшем обнаруживают различные деформации чашечно-лоханочной системы (с уменьшением ее емкости) с явлениями гидрокаликоза; сужения мочеточника с расширением его выше стеноза; натянутость, четкообразную форму мочеточника; симптом подтянутости стенки мочевого пузыря; уменьшение емкости и различные деформации его контуров вплоть до появления двойного контура — симптома «песочных часов». При восходящей или микционной цистографии, урет-роцистопростатографии выявляют пузырно-мочеточниковый рефлекс, а при последней — сужения уретры и затекание контрастного вещества в полости предстательной железы. Томографию почек применяют для уточнения контуров почки. Ретроградную пиелографию выполняют при неинформативности внутривенной урографии и для выяснения характера выключения туберкулезного очага (сопоставление пиело- и урографических данных). Ангиография позволяет получить представление об ангиоархитектонике пораженной почки, что важно при определении хирургической тактики.

      Радиоизотопные методы исследования

      (ренография, сканирование, сцинтиграфия почек) — вспомогательные, они позволяют оценить функциональную способность почек и анатомические нарушения в мочевой системе. Применение в последнее время урокимографии, урокинематографии, электронно-оптического преобразователя ООП) позволило точнее определить и оценить уродинамику, а использование эхографии, компьютерной томографии — объем и характер полостных образований в почечной паренхиме.

      Лечение туберкулёза мочеполовой системы

      При нефротуберкулезе используют следующие виды операций:

      • органоуносящие — нефрэктомия, нефруретерэктомия;
      • органосохраняющие — кавернотомия, кавернэктомия, резекция почки;
      • реконструктивно-восстановительные — уретероцистонеоанастомоз прямой и непрямой (Боари, Демель), уретеропиелоанастомоз, уретерокаликоанастомоз;
      • пластические (кишечная пластика) — уретероилеоцистопластика, сигмо(илео)цистопластика;
      • паллиативные — нефропиелостомия, уретерокутанеостомия.
      • Санаторно-курортное лечение проводят в специализированных санаториях с целью продолжения основного курса и проведения терапии, закрепляющей результаты консервативного и хирургического лечения.

        Профилактика туберкулёза мочеполовой системы

        Профилактика заключается в активном выявлении больных уротуберкулезом в группах повышенного риска. К ним относятся больные с хроническими воспалительными заболеваниями мочевых путей (хронический пиелонефрит, хронический цистит), мочекаменной болезнью; общеинтоксикационным синдромом, пояснично-крестцовым радикулитом неясной этиологии; лица, у которых отмечаются приступы почечной колики, гематурия, гипертензия; работники животноводческих ферм, неблагополучных по туберкулезу крупного рогатого скота. Особое внимание должно быть уделено пациентам, состоящим на учете в противотуберкулезных диспансерах в связи с туберкулезом различных локализаций; лицам, находящимся в контакте с бациллярными больными, а также пациентам, перенесшим ранее туберкулез различных органов или систем при наличии у них жалоб на заболевания органов мочевой системы или патологические изменения осадка мочи. Эффективность этой работы зависит от тесной связи фтизиоуролога противотуберкулезного диспансера с врачами общей лечебной сети и фтизиатрами. Раннее выявление заболевания предусматривает выполнение у данного контингента минимального обследования с обязательным проведением бактериоскопических и бактериологических исследований мочи на ВК, при подозрении на наличие туберкулеза проводят детальное обследование в специализированном стационаре.

        xn—-9sbmabktivytkced.xn--p1ai

        Туберкулез мочеполовой системы

        Туберкулез мочеполовой системы – вторая по распространенности форма внелегочного туберкулеза. Она обнаруживается примерно в 30-40 % всех случаев туберкулеза. Ею одинаково часто страдают и мужчины и женщины. Обычно эта форма заболевания – вторичный процесс.

        На ранних стадиях туберкулез мочеполовой системы протекает бессимптомно. Единственное, что может навести на мысль об этом заболевании – макрогематурия (много крови в моче), но болей при этом нет. Однако потом болезнь заявляет о себе.

        Если поражены верхние мочевые пути, пациент испытывает чувство тяжести в пояснице. Часто бывают почечные колики и субфебрильная температура. Иногда проявляются симптомы почечной недостаточности.

        Если туберкулез проник в мочевой пузырь, пациент постоянно хочет в туалет, однако количество выделяемой мочи остается прежним (поллакиурия). Мочеиспускание обычно затруднено и болезненно.

        При туберкулезе мужских половых органов пациенты обычно жалуются на дискомфорт в яичках. Придатки яичек становятся плотными, бугристыми и болят.

        Туберкулез женских половых органов проявляется болью внизу живота, нарушением менструального цикла (в некоторых случаях возможна даже аменорея). Часто при туберкулезе развивается бесплодие.

        Как и все остальные виды туберкулеза, туберкулез мочеполовой системы вызывает палочка Коха (Mycobacterium tuberculosis). Это слегка изогнутая или прямая палочка, очень устойчивая в окружающей среде (в почве она сохраняется до шести месяцев, а во влажном теплом месте при температуре 23° С – до семи лет), ей не страшно нагревание. При кипячении она погибает в течение 5 минут. Чувствительна она к хлорсодержащим дезинфицирующим средствам и перекиси водорода.

        Обычно сначала у человека развивается туберкулез легких. А после этого микобактерия гематогенным путем попадает в мочевую систему. Страдают от микобактерии обычно почки, мочевой пузырь и мочеточник. Но возможно и поражение простаты, уретры, маточных труб, эндометрия, яичников, шейки матки и влагалища.

        Инфекция может поражать как отдельные сегменты почки, так и всю почку. Туберкулез почек разделяют на:

      • туберкулез почечной паренхимы;
      • туберкулез почечного сосочка;
      • кавернозный туберкулез;
      • туберкулезный пионефроз;
      • посттуберкулезный пионефроз.
      • Стадии почечного туберкулеза:

      • открытый процесс;
      • выключение почки;
      • рубцевание (может быть сегментарным, одной чашечки или тотальным);
      • обызвествление;
      • сморщивание.
      • Работа почки при этом сначала остается неизменной, потом ее функции снижаются, а вскоре почка совсем прекращает работать.

        Возможны и осложнения этого заболевания, и довольно серьезные – пиелонефрит, камни в почках, амилоидоз.

        Туберкулез мочевого пузыря и мочеточника как правило – следствие туберкулеза почек.

        Туберкулез мочеточника может быть язвенным или рубцовым. Также возможен периуретрит (воспаление рыхлой соединительной ткани, окружающей мочеиспускательный канал).

        Сначала нужно внимательно опросить пациента и выяснить, не страдает ли он туберкулезом легких. Подозревать туберкулез мочеполовой системы можно и в том случае, если пациент долго контактировал со страдающими туберкулезом.

        Необходимо сделать общий анализ мочи, а также посев мочи. Если в посеве обнаружена микобактерия, делают рентгенографию, с помощью которой выясняют, насколько распространен патологический процесс. Для выяснения состояния почек проводят экскреторную урографию и ангиографию. Также степень сохранности почек можно определить по результатам компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ).

        Для выяснения состояния делают цистоскопию.

        Лечение туберкулеза мочеполовой системы зависит от стадии заболевания. Так, на ранних стадиях (I-II) достаточно медикаментозной терапии. Обычно для лечения в этом случае назначают несколько противотуберкулезных препаратов. Часто противотуберкулезные препараты сочетают с антибиотиками. Принимать их нужно долго – 9-12 месяцев.

        Однако в процессе излечения очаги туберкулеза замещаются рубцовой тканью. Поэтому при лечении туберкулеза мочеточника важно дренирование специальным внутренним катетером.

        Процесс лечения контролируется анализами. Излеченным считается человек, чьи анализы в норме и не показывают признаков прогрессирования патологического процесса в течение трех лет.

        На поздних стадиях туберкулез мочеполовой системы лечится хирургическим путем. Проводят резекцию почки, каверэктомию (иссечение каверны), кавернотомию (рассечение каверн).

        Если мочевой пузырь сморщен, делают пластику – увеличивают его объем. Иначе очень сильно страдает качество жизни пациента.

        Прогноз зависит от стадии, на которой обнаружено заболевание и начато лечение. Так, на ранних стадиях возможно полное излечение, а если почечная паренхима нарушена, то орган перестает выполнять свои функции даже если микобактерии будут уничтожены.

        Профилактика туберкулеза мочеполовой системы заключается в выявлении страдающих туберкулезом. Особенно внимательно нужно выявлять страдающих туберкулезом мочеполовой системы среди пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями мочеполовой системы (цистит, пиелонефрит), мочекаменной болезнью, почечной коликой. Также в группе риска находятся те, кто работает с крупным рогатым скотом, контактирует со страдающими туберкулезом, пациенты, состоящие на учете в тубдиспансерах.

        Индивидуальная профилактика заключается в укреплении иммунитета и своевременном прохождении диспансеризации.

        doctorpiter.ru

        Туберкулез органов мочеполовой системы

        Оставьте комментарий 1,461

        Воспалительный процесс в органах малого таза может быть вызван различными причинами. Часто врачи наблюдают туберкулез мочеполовой системы, который длительное время не проявляется особыми симптомами. Туберкулезное поражение органов половой и мочевыводящей системы происходит у женщин и мужчин, при этом травмируется любой внутренний орган. В редких случаях туберкулез органов мочеполовой системы возникает у детей и парней, которые еще не стали половозрелыми. Заболевание нередко диагностируется в возрасте от 20-ти до 50-ти лет.

        Туберкулезное заболевание в мочеполовой системе отличается от других заболеваний инфекционного характера. Туберкулез обладает волнообразным течением и зачастую проходит в хронической форме. Для туберкулеза мочеполовой системы характерны периоды обострения и ремиссии, которые часто чередуются между собой. Патология может иметь как много разнообразных симптомов, так и протекать без особых признаков.

        Туберкулез мочеполовых органов нуждается в своевременном выявлении и должной терапии. Заболевание в медицине называют урогенитальным туберкулезом и подразделяют патологический процесс на несколько видов, в зависимости от того, какой орган инфицирован и травмирован. Туберкулез может возникнуть в таких органах:

      • почки;
      • мочеточник;
      • мочевой пузырь;
      • мочеиспускательный канал;
      • предстательная железа;
      • яички и их придатки.
      • Заболевание берет начало с почек. Туберкулез изначально возникает в корковом веществе, а со временем патология распространяется на почечную ткань. По мере течения туберкулеза, вредоносная инфекция заражает мочеточник. Происходит нарушение работы и увеличение давления в нем, что приводит к разрушению почки. Если туберкулез миновал мочеточник, то патология распространяется на мочевой пузырь, в котором возникают язвенные повреждения.

        У мужчин вследствие туберкулеза в мочевом пузыре происходит патология простаты и придатков яичек.

        Медики различают заболевание мочеполовой системы и в зависимости от степени активности. Патологический процесс может проходить в активной стадии, которая характеризуется начальным зарождением туберкулеза или его рецидивом. Различают хроническую стадию и период затихания. Последними стадиями патологии являются посттуберкулезная и излеченная форма. Каждая стадия проявляется особой симптоматикой.

        Туберкулез мочеполовой системы распространен и опасен, поскольку передается различными способами, в том числе и воздушно-капельным путем. Заразиться заболеванием можно через пищу, если ее не мыть или употреблять зараженную воду. Такой способ инфицирования называют алиментарным. При контактном заражении инфекции передаются через кожу. Туберкулез органов мочеполовой системы может передаться от матери ребенку при внутриутробном развитии. В медицине данный способ передачи называют трансплацентарным или внутриутробным.

        Основная причина болезни заключается в проникновении микробактерии (внутриклеточного паразита) в организм. Размножение туберкулезных микробактерий происходит медленно, поэтому патология долго не проявляется. Если у человека сильная иммунная система, то бактерии не приживутся и погибнут. Причины, которые приводят к инфицированию туберкулезом:

      • переохлаждение организма, в особенности органов малого таза;
      • заболевания в хронической форме;
      • особое анатомическое строение сосудов и внутренних органов.
      • Нередко туберкулезное инфицирование происходит в том случае, когда человек незадолго перенес острое заболевание. Наиболее часто туберкулез протекает в почках. Такая инфекция быстро распространяется на мочевыводящие пути и половые органы. Случается и такое, что патология образуется лишь в мочевом пузыре, когда бактерия проникла по кровеносным сосудам. Заражение происходит и лимфогенным путем, если инфекция попадает в другие внутренние органы через лимфатические сосуды. Генитальный туберкулез не передается половым путем, но люди, которые имеют много половых партнеров и практикуют незащищенные половые контакты, находятся в зоне риска.

        Симптоматика туберкулеза мочеполовой системы

        Как правило, на протяжении длительного времени мочеполовой туберкулез не проявляется. Первые признаки указывают на усложненное течение болезни. В первую очередь больной начинает замечать, что стал чаще ходить в туалет, при этом в урине может наблюдаться кровь и гной. Возникают болевые ощущения в почках. Нередко симптоматика у представителей разных полов отличается.

        В женский организм инфекция проникает, в большинстве случаев, через мочевой пузырь. Сперва травмируются фаллопиева труба и слизистая оболочка матки. Наблюдаются гнойные выделения из влагалища, нередко замечается кровь в урине. Пациентку мучают болезненные ощущения в области лобка. Во время полового контакта ощущается дискомфорт. При этом происходит сбой и нарушение менструального цикла. Патологический процесс приводит к тому, что девушка не способна зачать ребенка или происходит срыв беременности.

        Наиболее часто у представителей сильного пола туберкулез мочевыделительной системы приводит к инфицированию простаты, придатков яичек или семенных пузырьков. В некоторых случаях микроорганизмы распространяются сразу на все органы половой системы. У больного наблюдаются следующие симптомы:

        Туберкулез мочеполовой системы у мужчин доставляет дискомфорт в половой жизни, влияет на состав спермы.

        • боль и дискомфорт в промежности;
        • отсутствие полового влечения;
        • примеси крови в сперме;
        • болезненные ощущения при семяизвержении;
        • уплотнение в мошонке;
        • В большинстве случаев происходит увеличение яичек и придатков.

          При этом пациент жалуется на частые мочеиспускания и боль в надлобковой зоне. В некоторых случаях наблюдается абсцесс или поражение кожного покрова. У мужчины заболевание с половых органов быстро переходит на мочевой пузырь, поэтому следует при первых же признаках туберкулеза обратиться к врачу.

          Для выявления заболевания используют лабораторные и инструментальные методы исследования. При первом обращении к врачу проводится детальный опрос больного, выясняется, нет ли у него туберкулезного заболевания в легких или не контактировал ли он с больными туберкулезом. Для полной картины назначают такие процедуры:

          • магнитно-резонансную томографию;
          • ультразвуковое исследование;
          • компьютерную томографию;
          • цистоскопию;
          • биопсию.
          • Больному следует сдать кровь и урину на общий анализ и провести бактериологический посев. Назначается анализ, при котором выявляют палочку Коха в урине. У пациента берется мазок выделений из влагалища (полового члена для мужчин) и уретры. Нередко назначается диагностика органов малого таза с помощью рентгеновского излучения.

            Туберкулез мочеполовой системы устраняют таблетками, а в крайних случаях — опреационно. Вернуться к оглавлению

            Лечение у мужчин и женщин

            Лечение туберкулеза мочеполовой системы проводится медикаментозным и оперативным способом. Лечение назначается после диагностики и зависит от степени и сложности поражения. Какая бы ни была выбрана терапия, она должна поддерживаться правильным питанием и образом жизни. Важно вовремя обнаружить туберкулез, чтоб избежать опасных осложнений.

            Лекарственная терапия туберкулеза мочевыводящих путей подразумевает прием противотуберкулезных средств. Данный терапевтический метод актуален лишь в том случае, когда патология пребывает на начальной стадии. Медикаментозная терапия довольно продолжительна, больной принимает препараты не менее года. В большинстве случаев больной принимает сразу несколько препаратов, в том числе и с антибактериальным воздействием. За этот период в органах образуется рубцовая ткань, поэтому больному проводят дренирование с помощью катетера. Все это время пациент регулярно сдает анализы и проходит обследования, чтобы контролировать динамику заболевания.

            Хирургическое вмешательство

            Метод лечения используют на последних стадиях туберкулеза мочевыводящих путей. Операция заключается в резекции почки или рассечении полостей, в которых произошла патология. Если при туберкулезе возникло смещение мочевого пузыря, то больному проводят пластику, при которой увеличивают внутренний орган. Оперативное вмешательство помогает восстановить нормальную функцию органов мочеполовой системы.

            Туберкулезное поражение любых органов достаточно серьезное, поэтому человек теряет много веса при болезни и значительно ослабевает. Такие пациенты нуждаются в особом питании, которое наполнено большим количеством калорий. Исключением является туберкулез почек, при котором ухудшается функциональность органов. Больным следует исключить жаренную, острую и тяжелую пищу. Категорически возбраняется употреблять алкоголь, крепкий кофе и чай.

            Во всех остальных случаях больным рекомендуется употреблять как можно больше высококалорийного мяса в отварном виде. Следует включить в рацион белый хлеб, каши и сладости. Больному врачи советуют употреблять морс из клюквы, который улучшает работу почек и благотворно влияет на общее состояние здоровья. Пациенту следует сохранять покой и избегать переутомления.

            Реабилитационный период

            Туберкулез в большинстве случаев не лечится полностью, поэтому больному необходимо регулярно поддерживать здоровье. В качестве реабилитации пациенту рекомендуется время от времени посещать санатории на берегу моря, в которых проводят профилактику для больных туберкулезом. В период реабилитации врачи назначают физиотерапевтические процедуры, которые состоят из термического облучения поясничной зоны. Процедура направлена на создание неблагоприятной среды для микроорганизмов. После антибактериальной и химической терапии проводят восстановление микрофлоры кишечника и органов пищеварения. Врач выписывает специальные восстанавливающие средства, а также рекомендуется прием кисломолочных продуктов, в которых содержатся полезные бактерии.

            Чтобы избежать неприятного и тяжелого заболевания, в первую очередь, стоит избегать контактов с больным человеком, поскольку туберкулез заразен. Следует регулярно проходить осмотр, что поможет обнаружить патологию на ранней стадии. Работникам и владельцам ферм следует более тщательно следить за здоровьем и каждый год предпринимать профилактический осмотр, поскольку существует большая вероятность инфицироваться от животных. На возникновение туберкулеза влияют бытовые условия и питание человека, поэтому следует придерживаться правильного питания. Важно своевременно выявить заболевание, поскольку затягивание лечения или самолечение приводит к летальному исходу.

            etopochki.ru

            Что нужно знать о туберкулезе мочеполовой системы

            Туберкулезная инфекция чаще всего поражает нижние отделы дыхательной системы — бронхи и легкие. Причиной заболевания является микобактерия туберкулеза, которая также известна, как палочка Коха. У 95 % людей туберкулез поражает исключительно дыхательную систему. Однако также может встречаться первичный туберкулез внелегочной локализации.

            В 20-21 % случаев — это туберкулез мочеполовой системы. Такое состояние может быть как первичным проявлением заболевания, так и развиваться на фоне поражения других органов и систем палочкой Коха. Это можно наблюдать у пожилых людей с ослабленным иммунитетом или у маленьких детей.

            У большего количества населения туберкулез мочеполовой системы встречается как вторичное проявление легочного туберкулеза, а не является первичным заболеванием.

            Проникновение в организм

            Выделяют несколько вариантов передачи данного заболевания. Чаще всего встречаются:

          • воздушно-капельный — проникновение через органы дыхания;
          • алиментарный — проникновение через пищеварительные органы;
          • трансплацентарный — передача возбудителя происходит от беременной женщины к ребенку через плаценту;
          • контактный — заражение происходит через слизистые оболочки, реже через кожу.
          • При заражении воздушно-капельным путем, микобактерия туберкулеза попадает в лимфатические узлы, бронхи и легкие. В органы мочеполовой системы бактерии проникают по кровеносным сосудам или по системе лимфотока. При алиментарном пути заражения первично поражаются лимфатические узлы кишечника и органы желудочно-кишечного тракта. Всасываясь в кровь, палочка Коха распространяется по организму и оседает в почках, мочеточниках, мочевом пузыре, внутренних половых органах.

            Ребенку во время внутриутробного развития через плаценту матери также может передаться возбудитель туберкулеза. При этом он попадает в кровоток и проходит через весь организм ребенка. Палочка Коха может оседать во всех органах, в том числе и в органах мочеполовой системы.

            При контактном пути поражения, первично поражаются слизистые оболочки и кожа. Оттуда, по лимфатическим и кровеносным сосудам, бактерия проникает в органы мочеполовой системы и размножается там. Еще один вариант — это поражение наружных половых органов, которое может произойти во время стандартного полового акта с бактерионосителем, при котором не использовались средства контрацепции.

            Развитие заболевания

            Поражению мочеполового тракта предшествуют:

          • переохлаждения;
          • хронические заболевания;
          • перенесенные острые заболевания в течение 3 месяцев до инфицирования туберкулезом;
          • анатомические особенности строения органов и кровеносных сосудов.
          • Существенную роль в развитии заболевания играет патогенность штамма бактерии, который проникает в организм. В большинстве случаев штаммом, который вызывает туберкулез органов мочеполового тракта, является M.bovis.

            В случае поражения мочевыводящих и половых органов чаще поражаются почки. Синтезируясь в почках, моча переносит палочку Коха по всему мочеиспускательному каналу. Таким образом, поражаются мочеточники, предстательная железа у мужчин, мочевой пузырь и уретра. Также может изолированно встречаться туберкулез мочевого пузыря (заражение происходит по кровеносным сосудам). Из него возбудитель попадает в уретру, или по восходящему пути, в мочеточники и почки.

            Во внутренние органы половой системы туберкулезная палочка попадает вместе с кровью. Изредка заражение происходит с током лимфатических сосудов.

            Наружные половые органы вовлекаются в патологический процесс как из-за проникновения палочки Коха по кровеносным и лимфатическим сосудам, так и контактным путем во время сексуального акта без использования методов контрацепции.

            Клинические формы заболевания

            Попадание возбудителя в организм, еще не означает развитие заболевания. У 99 % людей на Земле обнаруживают палочку туберкулеза в организме. При этом заболевание развивается лишь у 5–15 % людей. Из этих 15 % процентов яркие проявления заболевания развиваются только у 7 % людей. В остальных случаях, туберкулез протекает в скрытой форме с умеренными клиническими проявлениями.

            К главным видам туберкулеза мочеполовой системы относят следующие состояния:

            • туберкулез почки (пиелонефрит, инфильтративный туберкулез почки, папиллит, кавернозный туберкулез почки, пионефроз, гломерулонефрит);
            • туберкулез мочевого пузыря;
            • туберкулезный уретрит;
            • орхоэпидидимит туберкулезной этиологии;
            • туберкулезный овариит;
            • туберкулезный утерит;
            • туберкулез полового члена;
            • туберкулез влагалища у женщин;
            • туберкулезный простатит;
            • туберкулез малых и больших половых губ у женщин.
            • Клинические проявления

              В зависимости от состояния организма и уровня патогенности штамма у каждого человека симптомы туберкулеза мочеполовой системы проявляются индивидуально.

              Туберкулез мочевого пузыря и других органов имеет следующие симптомы:

            • боль в области поясницы;
            • положительный симптом Пастернацкого;
            • появление капелек крови в моче;
            • выделение капель гноя вместе с мочой;
            • нарушения мочеиспускания (дизурия);
            • появление единичных эритроцитов (микрогематурия) при лабораторном исследовании;
            • появление цилиндров и эпителиальных клеток в моче (выявляется при лабораторном исследовании).
            • Туберкулез мочевого пузыря проявляется следующими симптомами:

            • боли в надлобковой области;
            • боли при мочеиспускании;
            • увеличение числа мочеиспусканий — более 7 в дневное время и более 2 в ночное время;
            • выделение нескольких капелек крови после мочеиспускания;
            • проявления дискомфорта во время полового акта;
            • появление эпителиальных клеток и цилиндров в моче во время лабораторного исследования;
            • появление гноя в моче.
            • Для утетрита туберкулезной этиологии у женщин характерно:

            • появление гнойных выделений из влагалища (возможно с примесью крови);
            • тянущие боли в надлобковой области;
            • дискомфорт при ведении половой жизни;
            • невынашивание беременности или угроза срыва;
            • изменение выделений во время менструаций;
            • появление кровянистых выделений вне мочеиспусканий.
            • Для туберкулезного овариита у женщин характерны такие симптомы:

            • нарушение менструального цикла;
            • невозможность забеременеть или сложности при зачатии ребенка;
            • острые или тянущие боли в надлобковой области;
            • болезненный менструальный цикл.
            • Для туберкулезного орхоэпидидимита характерны следующие симптомы:

            • покраснение мошонки;
            • нарушение сперматогенеза и выделения спермы;
            • болевые ощущения в области мошонки;
            • появление гнойных выделений из семявыносящего протока;
            • дискомфорт или боль в мошонке во время полового акта.
            • Для туберкулезного простатита характерны следующие симптомы:

            • увеличение предстательной железы и появление болевого синдрома;
            • нарушение мочеиспускания;
            • выделение гноя при мочеиспускании или вне мочеиспускания;
            • дискомфорт во время половой активности;
            • появление мочеиспусканий каждый полчаса;
            • никтурия — увеличение количества мочеиспусканий в ночное время.
            • Симптомы туберкулеза полового члена:

            • покраснением органа (если поражается головка или кожа полового члена);
            • гнойные выделения из головки;
            • появление нетипичных выделений с примесью крови из головки;
            • набухание головки.
            • Поражение половых губ у женщин проявляется их покраснением и увеличением в размерах. У женщин возможно появление болевого синдрома в области губ и дискомфортные ощущения при надевании одежды и во время полового акта.

              Диагностика заболевания

              Данные проявления неспецифичны для данного заболевания. Заподозрить туберкулезную патологию врач может, если у него будет информация о контакте человека с больным туберкулезом, наличии или перенесенном туберкулезе, неэффективности проведенного лечения.

              Для подтверждения наличия заболевания и его туберкулезной этиологии используются следующие методы исследования:

            • общеклиническое исследование крови;
            • общеклинический анализ мочи;
            • выделение палочки Коха из мочи;
            • проба Манту;
            • посев мочи на питательную среду;
            • ПЦР-анализ;
            • исследование малого таза с помощью рентгеновского излучения;
            • компьютерная томография;
            • МРТ;
            • цитоскопия;
            • мазок из влагалища;
            • мазок из уретры;
            • биопсия.

            Борьба с туберкулезом органов мочеполового тракта всегда комплексная. Рекомендованы следующие принципы лечения туберкулеза мочеполовой системы:

          • комплексный подход к терапии;
          • беспрерывность приема лекарственных средств;
          • проведение терапии от 9 до 12 месяцев;
          • соблюдение режима;
          • комбинация нескольких препаратов;
          • выполнение всех врачебных предписаний.
          • К патогенетическим препаратам для лечения туберкулеза относятся:

            Для лечения заражения туберкулезом органов мочеполового тракта принимают не менее трех видов таблетированных препаратов ежедневно в течение 9 месяцев. Также проводится санация половых органов растворами данных препаратов и антисептиками. При туберкулезном цистите делается катетеризация мочевого пузыря. Через катетер вводится антисептик и раствор противотуберкулезных препаратов. Для лечения кольпита у женщин проводятся спринцевания влагалища.

            aurolog.ru

            Туберкулез органов мочеполовой системы: лечение, диета, профилактика

            Воспалительные заболевания органов малого таза — явление довольно частое. Особенно страдают женщины. Причин очень много, одна из них — туберкулез мочеполовой системы.

            Это заболевание встречается у мужчин и женщин, редко — у детей. При туберкулезе поражается любой орган малого таза. Опасность болезни — в ее неизлечимости и серьезных осложнениях.

            Туберкулез мочеполовой системы (нефротуберкулез) — заболевание мочеполовых органов, вызванное бактерией туберкулеза, или палочкой Коха.

            Это наиболее часто встречающаяся внелегочная форма туберкулеза. Код по МКБ—10 18.1.

            Заболевание чаще поражает почки, однако может локализоваться в мочевом пузыре. Дифференцируют от урогенитального туберкулеза, который поражает половые органы. На практике, оба вида патологии протекают одновременно. Возбудителем является микробактерия бычьего и человеческого штамма.

            Носителями туберкулеза являются почти все люди на Земле, однако заболевают единицы. Это зависит от иммунитета, эпидокружения и количества палочек в организме. Бактерии размножаются медленно, болезнь проявляет себя не сразу.

            Начинается туберкулез с почек, по почечным канальцам переходит в лоханки. Затем поражает мочеточники и мочевой пузырь. В итоге приводит к полному разрушению почек.

            Причины и стадии болезни

            Причина болезни — проникновение палочки в организм. Попасть бактерия может несколькими путями:

          • Воздушно-капельным.
          • Алиментарным, то есть, через органы пищеварения.
          • Трансплацентарным — через плаценту от матери к плоду.
          • Контактным — через слизистые.
          • Заболевание может быть первичным и вторичным, то есть развиваться на фоне легочной формы. Чаще всего имеет вторичный характер. Развитие заболевания происходит на фоне общего ослабления иммунитета, вследствие длительного контакта с больными.

            Недуг проходит несколько стадий в зависимости от степени поражения органов:

            1. Инфильтративная, то есть, недеструктивная.
            2. Начальная деструктивная.
            3. Сегментарно деструктивная.
            4. Тотально деструктивная.

            Осложнения болезни очень тяжелые. Одно из них — хроническая почечная недостаточность, при которой больной становится инвалидом и нуждается в регулярном гемодиализе. Другое, не менее серьезное осложнение — рубцевание почки. Это приводит к нарушению функций органа. Наступает склероз почечной артерии.

            Что такое гемодиализ и когда его назначают читайте в нашей статье.

            Характерные симптомы заболевания

            Коварство заболевания — в его медленном развитии и бессимптомном протекании.

            Обычно первые симптомы появляются, когда заболевание имеет осложненное течение. Клинические проявления разнообразны и неспецифичны, характерны для многих заболеваний мочевыделительной системы. Маскируются под пиелонефрит, цистит и т.д.

            Единственное верное проявление — присутствие большого количества палочек в организме.

            Внешние симптомы зависят от локализации болезни. При патологии мочевого пузыря пациенты жалуются на болезненное мочеиспускание и присутствие крови в моче. Если болезнь затронула почки, отмечают общие и специфические проявления.

          • Утомляемость.
          • Повышенное потоотделение.
          • Одышка.
          • Повышение температуры.
          • Повышение АД.
          • Боль в почках.
          • Учащенное и болезненное мочеиспускание.
          • Следы крови в моче.
          • У женщин — боли при половом акте, кровянистые выделения в середине цикла.
          • У мужчин — уплотнение мошонки, примеси крови в сперме.
          • к содержанию ^

            Для постановки точного диагноза необходим ряд лабораторных и инструментальных исследований. Врач проводит опрос пациента, основываясь на его жалобах и выясняет, нет ли у больного туберкулеза легких.

            Затем назначают анализы:

          • Общий анализ крови и мочи.
          • Бактериальный посев.
          • Мазок из влагалища у женщин или уретры — у мужчин.
          • Среди инструментальных методов необходимыми являются:

            В обязательном порядке направляют больного на рентген легких для выявления легочной формы туберкулеза.

            На УЗИ при начальном этапе болезни никаких изменений не обнаруживается. На более тяжелых стадиях выявляются изменения структуры органов.

            Лечение нефротуберкулеза зависит от стадии заболевания. При первых двух недуг возможно лечить консервативными методами. Третья и четвертая стадии предполагают только оперативное вмешательство.

            Консервативная терапия сочетает прием антитуберкулезных и антибактериальных препаратов. К специфическим противотуберкулезным средствам относятся: Изониазид, Рифампицин, Микобутин, Стрептомицин, Пиразинамид, Этамбутол, Циклосерин, Флоримицин.

            Лечение длительное, не менее 10 месяцев. Принимают несколько препаратов одновременно, комбинацию средств определяет врач. Эти лекарства входят в государственную программу и получаются больными бесплатно.

            Противотуберкулезные средства оказывают негативное влияние на органы пищеварения. Для его ослабления назначают гепатопротекторы, пробиотики. Общее состояние организма поддерживает витаминотерапия.

            На третьей стадии целью операции является резекция органа. Почку стараются сохранить. На четвертой стадии проводят полное удаление пораженной почки. Для того, чтобы бактерия не распространилась на весь организм, операцию назначают после года медикаментозной терапии.

            Лечение любой формы туберкулеза невозможно без коррекции питания.

            Палочки Коха погибают при большой калорийности рациона. Однако, при почечной форме запрещены некоторые виды пищи: жирное, жареное, соленое, копченое. Диета состоит из калорийных блюд из постного мяса, сложных углеводов (картофель, макароны, каши). Исключается алкоголь, кофе и крепкий чай.

            К сожалению, туберкулез полностью неизлечим. Возможно лишь добиться его трансформации в закрытую форму. Больные находятся на реабилитации пожизненно. Таким пациентам показано регулярное санаторно-курортное лечение, физиотерапия.

            (Картинка кликабельна, нажмите для увеличения)

            К единственно эффективным профилактическим мерам можно отнести:

          • Исключение контактов с пациентами, имеющими заболевание.
          • Если невозможно избежать контактов ( в силу профессиональных причин), применять индивидуальные средства защиты.
          • Важно вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек — курения и алкоголя. Обеспечить бытовые условия, соответствующие санитарным нормам. Укреплять иммунитет, не допускать переохлаждений, своевременно лечить вирусные заболевания.

            Соблюдение мер профилактики позволит оградить человека от такого серьезного и опасного заболевания.

            Какие органы поражает туберкулез узнайте из видео:

            opochke.com

            Туберкулез мочеполовой системы (нефротуберкулез)

            Туберкулез мочеполовой системы – это специфическое воспалительное заболевание мочеполовых органов, которое вызывается микобактерией туберкулеза. Наиболее часто при данном заболевании поражаются почки, хотя возможна локализация инфекционного процесса в мочевом пузыре или мочеточниках.

            Причины туберкулеза мочеполовых органов

            Возбудителем туберкулеза является микобактерия, которая впервые была выявлена Робертом Кохом еще в 1882 году. На сегодняшний день известно уже более семидесяти разных видов микобактерий туберкулеза, хотя органы мочеполовой системы поражает только бычий и человеческий штаммы.

            Как известно, практически все население земного шара является носителям данного возбудителя, а болезнью страдает только незначительная часть человечества. Прежде всего, это зависит от количества бактерий в организме человека и состояния иммунной системы, которая не дает возможности этим бактериям размножаться. Наиболее подвержены риску заражения туберкулезом мочеполовой системы те пациенты, которые имеют в анамнезе хронические воспалительные заболевания данных органов и постоянно контактируют с больными туберкулезом.

            Туберкулез мочеполовой системы может возникать при прямом проникновении возбудителя или при занесении его из другого больного органа, чаще всего, легких. В большинстве случаев это происходит с током крови. Такой вариант туберкулеза мочеполовой системы именуется вторичным.

            Симптомы туберкулеза мочеполовой системы

            Симптомы данного заболевания, в большей мере зависят от того, какой орган мочеполовой системы поражен. К примеру, при туберкулезе почки присутствуют как местные, так и общие симптомы. Больные жалуются на ухудшение общего состояния, утомляемость, повышенное потоотделение, нарушение сна и одышку. Также их беспокоят тупые боли в поясничной области, которые развиваются вследствие растяжения капсулы почки. Вместе с этим присутствует и нарушение мочеиспускания в виде его задержки или наоборот учащения. Также пациенты могут отмечать боль или дискомфорт при мочеиспускании.

            При поражении туберкулезным процессом мочевого пузыря основным симптомом является учащение актов мочеиспускания. Кроме этого, из-за изъязвления слизистой оболочки мочевого пузыря, может отмечаться болезненность в конце акта мочеиспускания и выделение незначительного количества крови с мочой.

            Другой симптом, который возникает из-за поражения почки туберкулезом, это повышение артериального давления. Оно имеет такой же характер, как и при других патологиях почек – вследствие повышенного выделения ренина, развивается спазм артерий, что и приводит к повышению артериального давления.

            Если у больного отмечаются подобные симптомы, он должен направиться на консультацию к урологу, чтобы тот подтвердил урологическую патологию или отправил больного на консультацию к фтизиатру.

            Почка при туберкулезе

            Диагностика туберкулеза мочеполовой системы

            При проведении общеклинических исследований в анализе мочи удается выявить большое количество лейкоцитов, повышенное содержание эритроцитов и белка, а также высокий титр бактерий. После проведения бактериоскопического исследования мочи больного, в большинстве случаев, удается выявить наличие микобактерий туберкулеза, которые имеют вид красных палочек на голубом фоне.

            Микроскопическое исследование хорошо тем, что оно дает оперативные результаты. Единственным его минусом является то, что при незначительном количестве бактерий в моче, под микроскопом их увидеть нельзя. В такой ситуации используется бактериологический метод, в ходе которого мочу больного высевают на питательную среду Штейна-Левенталя, где через две недели образуются колонии микроорганизмов. Этот метод дает стопроцентный результат даже при небольшом бактериальном числе. Минусом методики остается то, что для подтверждения диагноза приходится ждать 14 дней.

            Поскольку нефротуберкулез часто становится осложнением легочной формы заболевания, то больным обязательно необходимо проводить рентгенологическое исследование органов грудной клетки. При положительном результате на рентгене отмечаются поля затемнения, которые и являются непосредственными признаками туберкулеза.

            Кроме подтверждения диагноза, больному необходимо определить анатомическое и функциональное состояние почек. Это можно сделать с помощью ультразвукового исследования органов забрюшинного пространства и экскреторной урографии. Результаты данных методов полностью зависят от стадии заболевания. Если на начальных этапах может не быть вообще никаких изменений, то в поздние стадии отмечаются как структурные изменения, так и нарушения выделения мочи одной или двумя почками.

            Экскреторная урография при туберкулезе почек

            Многие родители отказываются от проведения их детям рентгенологического исследования органов грудной клетки, мотивируя это высокой дозой ионизирующего излучения. В такой ситуации ребенку проводится классическая туберкулиновая проба Манту. Результат пробы считается положительным, если папула, возникшая на третий день после инъекции, превышает десять миллиметров в диаметре. В свою очередь, проба до 3 мм считается отрицательной, а в границе от 3 до 10 – сомнительной, подлежащей повторному проведению.

            Есть и другие методы диагностики туберкулезного процесса мочеполовой системы, типа восходящей цистографии, радиоизотопной ренографии, ретроградной пиелографии, а также КТ и МРТ. Но они, в силу своей непрактичности и высокой стоимости, не нашли широкого применения при диагностике туберкулезного процесса мочеполовой системы.

            Лечение нефротуберкулеза

            В зависимости от клинического течения и морфологического состояния почек, нефротуберкулез подразделяется на четыре стадии. При первых двух применяется консервативная терапия, а при двух остальных – оперативное лечение. В качестве консервативной терапии используется классическая комбинация химиотерапевтических и антибактериальных препаратов: изониазид, этамбутол, рифампицин и стрептомицин. Все эти препараты применяются один раз в день утром под контролем медицинского персонала на протяжении 6-9 месяцев. Эти препараты закупаются по государственной программе и доставляются непосредственно в противотуберкулезные лечебные учреждения.

            Поскольку больные с нефротуберкулезом длительное время находятся на мощном антибактериальном лечении, они нуждаются в применении симптоматических препаратов для улучшения функционального состояния печени и кишечника. С этой целью им назначаются такие гепатопротекторы, как Карсил и такие пробиотики, как Лациум. К сожалению, с данные лекарственные средства не входят в государственную программу по лечению туберкулеза, и их больные вынуждены покупать самостоятельно.

            Оперативное лечение туберкулеза мочеполовой системы носит радикальный характер. К примеру, при третьей или четвертой стадии нефротуберкулеза больные нуждаются в удалении всей почки. Правда, в туберкулезной хирургии есть правило, согласно которому скальпель не должен распространять по ране микобактерию. Именно поэтому, операция проводится в «холодный» период заболевания, после годичного курса антибактериальной терапии.

            Особенности питания и образ жизни

            Туберкулезные больные, как правило, являются астеничными. Они нуждаются в питании продуктами повышенной калорийности. Правда, при нефротуберкулезе, от отличие от данного заболевания других локализаций, необходимо учитывать функциональное состояние почки. Поэтому, из рациона исключаются все жареные, копченые, кислые и соленые блюда. Пациентам запрещается употребление алкогольных напитков, крепкого кофе и чая.

            Рацион таких больных должен состоять из высококалорийного отварного мяса, белого хлеба, картофеля, разных каш и сладостей. В качестве питья назначается клюквенный морс, который оказывает очень хороший эффект на функцию почек.

            Реабилитация после болезни

            Поскольку туберкулез, независимо от его локализации, является неизлечимым заболеванием, больные нуждаются в пожизненной реабилитации. С этой целью при морских побережьях построены даже круглогодичные санатории, где созданы специальные условия для лечения и профилактики различных форм туберкулезной инфекции.

            При отсутствии возможности посещать подобные курорты, больным рекомендуются периодические курсы физиотерапевтического лечения. С этой целью применяется специальное термическое облучение поясничной области для создания условий, неблагоприятных для жизни и размножения микобактерии.

            Как уже было сказано, больные с туберкулезом мочеполовой системы проходят длительные курсы антибактериального и химиотерапевтического лечения, в результате которого страдает нормальная микрофлора желудочно-кишечного тракта. Для ее восстановления можно принимать названные ранее препараты или употреблять в пищу продукты, содержащие кисломолочные бактерии (кефир, ряженка, закваска).

            Осложнения туберкулеза мочеполовой системы

            Саамы грозным осложнением данного заболевания является развитие хронической почечной недостаточности, которая в скором времени нуждается в постоянной поддержке аппаратом гемодиализа. Чтобы такого не произошло, необходимо своевременно начинать лечебные мероприятия.

            Другим осложнением, которое, в отличие от первого, развивается в результате положительного исхода лечения, является рубцевание почки. Оно просто приводит к снижению функциональной способности органа и повышенной нагрузку на вторую почку. Также при данном осложнении может наступать склероз почечной артерии, который сопровождается повышением артериального давления.

            Кроме этого, туберкулез почек является хорошей основой для присоединения вторичной инфекции или образования камней в просвете почечной лоханки.

            Профилактика туберкулеза мочеполовой системы

            Чтобы уберечь себя от развития туберкулезного процесса, необходимо избегать контактов с инфекционными больными. Если от этого избавится невозможно, к примеру, в силу профессиональных факторов, то необходимо использовать средства индивидуальной защиты, например, марлевые маски.

            Вторым направлением в профилактике туберкулезной инфекции является ведение нормального образа жизни, отсутствие курения и злоупотребления алкоголем. Немаловажное значения в профилактике туберкулеза имеет нормальное питание и удовлетворительные материально-бытовые условия.

            www.medicalj.ru

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *