Лечение синдром костена

by:

Инфекции

Лечение синдром костена

КОСТЕНА СИНДРОМ (J. В. Costen, амер. оториноларинголог, род. в 1896 г.; син. синдром патологического прикуса) — артрологический и неврологический симптомокомплекс, проявляющийся щелканьем, хрустом, тугоподвижностью височно-нижнечелюстного сустава, болью в суставе с иррадиацией в лицо, ухо, полость рта. Синдром впервые описан Костеном в 1934 г.

Этиология не установлена; основное значение придают воспалительным процессам в височно-нижнечелюстном суставе (см.), нарушениям минерального обмена, коллагеновым болезням и др. К. с. может быть обусловлен изменением нагрузки на сустав вследствие частичной или полной потери зубов, снижением прикуса при повышенной стираемости или подвижности зубов, неправильной конструкцией зубного протеза.

Симптомокомплекс развивается при ослаблении связочного аппарата, скоплении воспалительного экссудата в полости сустава, из-за чего диск неплотно прилегает к суставной головке и при движении возникает хлопающий звук, в связи с деформацией суставных головок, вызванной отложением солей; при коллагеновых болезнях тугоподвижность сустава и сопутствующие этому явления обусловлены деструктивными процессами в соединительной ткани. По мнению Костена, при движениях измененной суставной головки возможно сдавление слуховой трубы, давление на ушно-височный нерв и барабанную струну.

Клиническая картина характеризуется щелканьем, хрустом, ноющими болями с иррадиацией в лицо, шею, ухо, тугоподвижностью височно-нижнечелюстного сустава, гиперестезией кожи. Постепенно развивается понижение слуха, появляется головокружение и головная боль в теменной и затылочной областях, сухость слизистой оболочки полости рта и носа, чувство жжения в языке и носоглотке, извращение вкуса. Чаще наблюдаются не все из указанных симптомов. Иногда развивается привычный вывих сустава.

Диагноз основывается на характерных жалобах больного, рентгенол. исследовании височно-нижнечелюстного сустава, выявлении системных болезней (полиартрит). Отсутствие плавности скольжения головок и щелканье в суставе определяются путем введения указательных пальцев в наружные слуховые проходы, при этом больной производит движения нижней челюстью. Рентгенологически выявляется изменение ширины суставной щели и отсутствие скользящих поступательных движений в суставе.

Лечение направлено на устранение основного заболевания и нормализацию функции сустава. В случаях неправильного прикуса применяют ортодонтические методы лечения (см.), зубное протезирование. Если развился привычный вывих, рекомендуются зубные протезы со специальными приспособлениями.

Прогноз зависит от исхода основного заболевания.

Библиография: Рабухина Н. А. Распознавание дегенеративных поражений височно-челюстного сочленения методом послойной рентгенографии, Стоматология, № 2, с. 27, 1960; Рубин Л. Р. и Шаргородский Л. Е. Синдром патологического прикуса, там же, № 2, с. 75, 1965; Coste n J. В. Syndrome of ear and sinus symptoms dependent upon disturbed function of temporomandibular joint, Ann. Otol. (St Louis), v. 43, p. 1, 19 34; он же, Mechanism of trismus and its occurrence in mandibular joint dysfunction, ibid., v. 48, p. 499, 1939.

xn--90aw5c.xn--c1avg

Серьезный удар по концепции J. Costen был нанесен D. M. Laskin в 1975 году. На основе 6-летнего наблюдения за больными с синдромом Костена сделано заключение, что возникновение артрогенной невралгической боли не связано со снижением высоты прикуса и что первичным фактором, способствующим развитию патологического синдрома, является мышечный спазм, который может возникнуть от чрезмерного растяжения, сокращения или утомления.

Мышечный спазм является ключевым фактором, дающим возможность обнаружить мышечно-фасциальный болевой дисфункциональный синдром. В течение 30 лет мы не наблюдали ни одного случая с симптомокомплексом, описанным Костеном, Имели место отдельные симптомы, не связанные со снижением высоты прикуса.

Наши исследования полностью исключают дислокацию мыщелков как причину возникновения артритической боли невралгического характера. Очень часто мы отмечали возникновение болевого синдрома при центральном положении мыщелков в суставных ямках у больных с интактными зубными рядами и opтропастическим прикусом.

На наш взгляд, артрогенная невралгическая боль возникает в момент спастического сокращения латеральной крыловидной мышцы верхние пучки которой непосредственно внедряются в мениск. При спазме мышцы происходит натяжение мениска и его задних сухожилий, веерообразно внедряющихся в lissura petrotympania. В результате натяжения мениска n. chorda timpani ущемляется между сухожилием и костным краем глазеровой щели.

Положительный эффект применяемого нами метода лечения, заключающегося в нормализации движения мениска, что достигается нормализацией движения нижней челюсти с помощью ортопедических аппаратов и соответствующих гимнастических упражнений, мы объясняем устранением натяжения мениска и сухожилия, что исключает ущемление слухового нерва, а вместе с тем и появление боли.

Шум в ушах, чувство прилива крови к суставу, головокружение, заложенность в ухе мы наблюдали у лиц с резким односторонним спазмом мышц и при атипичных движениях нижней челюсти. Наши наблюдения показали, что в основном невралгическая артрогенная боль наблюдалась у больших с ортогнатическим прикусом и интактными зубными рядами, у которых на томограммах в положении центральной окклюзии мыщелки занимали срединное положение в суставных ямках, а не в дисталыюм положении.

Мы подробно остановились на синдроме Костена по той причине, что к великому сожалению до настоящего времени многие клиницисты при обследовании больных с патологией ВНЧС часто пользуются термином «синдром Костена». Этот диагноз ставится на основе выявления любого отдельного симптома, входящего в синдром Костена, что является результатом недостаточно четкого представления о сущности, содержании и механизмах развития патологии.

В конечном счете поверхностное обследование, шаблонный подход к диагностике лишают разработку рациональных патогенетических методов лечения заболеваний ВНЧС, перспектив, поскольку сосредотачивают внимание клиницистов на симптоматике, а не механизме развития различных форм поражений суставов. Вероятно, отчасти по этой причине отсутствует индивидуальный подход к лечению, преобладает симптоматическая, а не патогенетическая терапия.

Некоторые авторы считают, что на дисфункцию ВНЧС влияет неустойчивый прикус, односторонний тип жевания. При одностороннем жевании происходит перегрузка жевательных мышц, главным образом, крыловидных. В них одновременно развиваются явления спазма и атонии. Окклюзионно-артикуляционный синдром тесно связан с нейромускулярным.

Например, при преждевременном контакте в зубных рядах больной напрягает жевательные мышцы и стремится сместить челюсть во избежание подобного контакта. Напряжение мышц и атипичные движения нижней челюсти приводят к нейромускулярному дисфункциональному синдрому ВНЧС, В свою очередь, нейромышечная дисфункция влечет за собой смещение зубов, что в конечном счете приводит к деформации прикуса.

Оглавление темы «Парафункции жевательных и язычных мышц»:

medicalplanet.su

Болеть мы «любим», но при этом откровенно «не жалуем» врачей, которые могли бы нам помочь. Мысль достаточно спорная и на первый взгляд неочевидная, но, к сожалению, она исключительно верно отражает как положение вещей, сложившееся в отечественном здравоохранении, так и наше отношение к собственному здоровью и готовность заботиться о нем. Несогласны? Что ж, давайте разбираться вместе. Как, к примеру, отреагирует обычный человек на рекомендацию терапевта сбросить пару лишних килограмм из-за возможных проблем с сердцем? Или на предложение отоларинголога пролечить покрасневшее горло в условиях дневного стационара? Или на призыв гастроэнтеролога согласиться на неприятную процедуру ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопии)? Правильно, сразу же по выходе из кабинета сделает все от него зависящее, чтобы «забыть» о надоедливом докторе, из-за которого вполне могла сорваться сдача годового отчета, поездка на дачу, пятничный преферанс или давно планируемая покупка новых туфель. Синдром Костена, о котором мы сегодня будем говорить, является замечательным подтверждением сказанного.

Ему «не повезло» с самого начала, так как если обычных врачей просто боятся (обратите внимание на отсутствие кавычек!), то стоматологов большинство из нас отчаянно «ненавидят», причем в неофициальном рейтинге антипопулярности дантисты «побеждают» даже онкологов, хирургов и кардиологов. По сути, синдром Костена (СК), который иногда называют артрозом (дисфункцией) височно-нижнечелюстного сустава, — это патология хрящевого диска, а не челюстного аппарата как такового, потому им должен был бы заниматься ревматолог, артролог или ортопед. Но из-за своей локализации СК чаще всего попадает в зону внимания ортодонта или стоматолога со всеми вытекающими из этого последствиями. И вместо того чтобы диагностировать патологию на ранней стадии (симптомы еще слабо выражены, а лечение сводится к приему корректирующих препаратов и соблюдению необременительной диеты), пациенты нередко дотягивают до того момента, когда им может помочь только хирург.

Хрящевой диск, расположенный между нижней челюстью и основанием черепа, обеспечивает движение сустава в трех плоскостях: вверх-вниз, вперед-назад и в стороны. Именно благодаря ему нам не составляет труда как следует пережевывать пищу, пить или говорить. Но при физиологически неправильном распределении нагрузки между нижней и верхней челюстями (подробнее о причинах СК мы поговорим в соответствующем разделе) хрящевой диск воспаляется.

Это со временем приводит к его дистрофии и дегенерации, в результате чего подвижность сустава сначала сильно ограничивается, а затем полностью утрачивается. Другими словами, если вы из-за боязни посещения врача проигнорируете симптомы СК, то вполне вероятно, что до конца жизни будете либо принимать питание через зонд, либо изъясняться с окружающими при помощи жестов. Как нам представляется, это не самая «приятная» перспектива. Особенно с учетом того, что лечение в кабинете стоматолога уже давно не является добровольной пыткой, а все байки, которые во множестве гуляют по интернету, — это не более чем досужие вымыслы.

Несмотря на то что СК известен врачам более 80 лет (впервые симптомы и методы лечения были описаны в 1934 году), факторы, которые могут привести к его возникновению, до сих пор точно не установлены. Среди наиболее вероятных причин, которые могут привести к его развитию, традиционно выделяют следующие:

  • различные макро- и микротравмы;
  • потеря моляров (6-е, 7-е или 8-е зубы постоянного ряда или 4-е и 5-е молочного);
  • бруксизм (зубной скрежет);
  • значительные нагрузки на челюстной сустав;
  • длительно зафиксированный рот в открытом положении (часто случается при посещении стоматолога);
  • сильный стресс.
  • Однако, по мнению большинства практикующих стоматологов, основная причина СК — неправильный прикус (как врожденный, так и приобретенный). В первом случае виноваты родители, которые не придали должного значения росту зубов у своего ребенка. Во втором — уже упоминавшаяся патологическая боязнь дантиста. Другими словами, вместо того, чтобы регулярно санировать полость рта, мы начинаем щадить больной зуб, «перекладывая ответственность» на соседние. В результате значительно повышается нагрузка на определенные участки челюстного сустава, что в свою очередь ведет к формированию неправильного прикуса и развитию патологических изменений хрящевого диска.

    Условные факторы риска

  • возраст пациента (более 50 лет);
  • гендерные особенности (у женщин вероятность заболеть СК повышается в период менопаузы);
  • наличие в анамнезе травм височно-нижнечелюстных суставов (или, что менее вероятно, негативные последствия от их лечения);
  • хронический воспалительный процесс;
  • стойкое нарушение прикуса или физиологически естественных челюстно-лицевых пропорций;
  • несколько удаленных зубов;
  • склонность к остеоартрозу;
  • генетическая предрасположенность (значимость этого фактора риска многими исследователями подвергается сомнению).
    • 1 стадия: неравномерное сужение величины суставной щели, незначительная разболтанность связочного аппарата, начальные признаки дегенеративных изменений хряща;
    • 2 стадия: возможна оссификация (окостенение) мыщелкового отростка, уменьшение подвижности сустава;
    • 3 стадия: окончательная дегенерация хряща, обширный склероз суставных поверхностей, значительное ограничение подвижности челюсти;
    • 4 стадия: возникновение фиброзного анкилоза (единственно возможный метод лечения — хирургическое вмешательство) и сильная боль, которую зачастую не удается сбить анальгетиками.
    • Выявить СК непросто. И дело здесь не столько в предубежденном отношении самих пациентов к стоматологу, сколько в схожести клинических проявлений СК и других патологий челюстно-лицевой зоны. Также следует учитывать, что синдром Костена длительное время способен развиваться вообще без каких-либо симптомов, которые в общем случае могут быть следующими:

    • неприятные ощущения при жевании. Поначалу на них не обращают внимания или «глушат» анальгетиками, но по мере развития дистрофического процесса (и при условии отсутствия адекватного лечения) ситуация будет только ухудшаться;
    • щелчки и хруст при любом открывании рта;
    • ограниченная подвижность челюстно-лицевого сустава;
    • сковывающее напряжение жевательных мышц (сильнее всего проявляется в утренние часы);
    • незначительная асимметрия лица;
    • распространение болевых ощущений на всю челюсть, а также в ухо и глаза.
    • Если же пациент с упорством, достойным лучшего применения, отказывается от лечения, возможны не только снижение остроты слуха или головные боли, но и полное обездвиживание сустава. В таком случае помочь больному щадящими малоинвазивными методами уже не получится.

      Классический метод выявления СК — так называемый трехфаланговый тест. Если поражения сустава нет, а субъективные жалобы пациента вызваны какими-либо иными причинами, при полностью открытом рте между верхними и нижними резцами должны проходить межфаланговые суставы среднего, указательного и безымянного пальцев. В противном случае (значительное поражение жевательных мышц) это становится невозможным, а между зубами помещаются 1-2 пальца. Прочие методы обследования менее информативны и используются по большей части для подтверждения и уточнения предварительного диагноза:

      • электромиография (ЭМГ) жевательных мышц;
      • тимпанометрическое (импедансометрическое) исследование поможет выяснить состояние среднего уха;
      • панорамная рентгенография нижней челюсти;
      • КТ и/или МРТ (при СК применяются только в исключительных случаях и обычно объясняются только лишь коммерческими соображениями).

      1. Щадящая диета, призванная снизить нагрузку на пораженный сустав:

    • пища (по крайней мере, в первое время) должна быть пюреобразной или тщательно перетертой;
    • отдайте предпочтение кашам, сокам и кисломолочным продуктам;
    • если не можете обойтись без мяса, уделите особое внимания способам его приготовления. Вам подойдут парфе, фрикадельки, суфле и мягкие паровые котлеты;
    • 2. Уделите достаточно времени отдыху и полноценному сну.

      3. На время лечения откажитесь от жевательных резинок и постарайтесь свести к минимуму длительные разговоры.

      4. Помните о том, что стресс или сильное нервное напряжения могут усилить болевые ощущения.

      5. Физиотерапевтические процедуры: лазерная, ультразвуковая и магнитная терапия, ионофорез, специальный массаж, упражнения для мышц лица или лечение электрическим током малой силы (не более 50 мА) и низкого напряжения (от 30 до 80 В).

      6. Обязательная санация полости рта: лечение всех больных зубов и протезирование отсутствующих. Возможно, врач порекомендует пациенту специальные каппы, накусочные пластины, брекеты или ограничители открывания рта.

      7. Медикаментозная терапия:

    • снятие болевого синдрома: нестероидные противовоспалительные средства (анальгин, лорноксикам, ибупрофен, кетонал);
    • усиленная витаминная терапия: в острый период — в виде инъекций, далее — таблетки и драже (нейромультивит, мильгамма или любой из комплексных поливитаминных препаратов);
    • миорелаксанты — средства, призванные бороться с высоким тонусом жевательных мышц (сирдалуд, мидокалм);
    • препараты, улучшающие питание тканей (самый распространенный — актовегин, длительность лечения — не менее месяца);
    • успокаивающие средства (афобазол, грандаксин).
    • 8. Если все вышеперечисленные методы лечения не приводят к желаемому результату, пациенту может быть предложена хирургическая операция. Это крайняя мера, которая, увы, имеет немало противопоказаний и не избавлена от серьезного риска последующих осложнений. С другой стороны, большинство специалистов сходятся на том, что удаление хрящевого диска или головки нижней челюсти с одновременной установкой трансплантата — это единственная на сегодняшний день методика, способная практически полностью восстановить нормальное функционирование сустава.

      prosindrom.com

      Если пациент жалуется на боль в челюсти или сложности во время жевания пищи, врачи могут диагностировать синдром Костена. Этому недугу подвержены люди пожилого возраста, однако он нередко встречается и у молодых пациентов. Если человек вовремя обращается за помощью к врачу, комплексное лечение позволяет избавиться от заболевания в короткий срок, однако при запущенной форме больному остается лишь воспользоваться хирургическим вмешательством.

      Причины недуга и группа риска

      Синдром Костена — это заболевание сустава нижней челюсти, которое сопровождается воспалением хрящевого диска и ограничением его подвижности. В результате человек не может полноценно двигать этим суставом и затрудняется процесс пережевывания пищи. Согласно статистике, синдром появляется чаще у пациентов старше 50 лет, преимущественно женского пола. А также в группе риска находятся люди с травмами в зоне нижней челюсти и пациенты с отсутствием коренных зубов или их неправильным строением. Синдром может возникнуть в результате:

    • неверной установки зубного протеза;
    • неправильного прикуса;
    • воздействия стрессовых ситуаций;
    • вывиха сустава при посещении стоматолога;
    • периодичного скрежета или постукивания зубов;
    • постоянных нагрузок на височно-нижнечелюстной сустав.
    • Симптомы заболевания

      Патология имеет такие характерные признаки:

      Болевые ощущения могут усиливаться во время приступов, в таком случае симптом распространяется на половину лица, появляется головокружение и снижается слух.

      Болезнь существенно затрудняет процесс употребления пищи, поскольку пациенту сложно жевать. Поэтому больной часто проглатывает куски большего размера, чем обычно. Это влечет за собой повышенную нагрузку на систему пищеварения, которая приводит к сбоям. Кроме того, происходит смещение нижней челюсти из суставной сумки, в результате чего соединительная ткань подвержена травмированию. В тканях и полости сустава происходит скопление жидкости, которая указывает на наличие воспалительного процесса.

      Как проводится диагностика?

      Чтобы определить болезнь Костена, пациенту следует пройти комплексное обследование. Для начала терапевт проводит общий осмотр, анализирует симптомы и направляет больного на сдачу фалангового теста. Во время тестирования пациент широко открывает рот, и врач помещает между зубами верхней и нижней челюсти 3 пальца. Если помещаются только 2, это показатель в нарушении состояния височно-нижнечелюстного сустава. Далее, пациента отправляют на обследование уха, чтобы подтвердить поставленный диагноз. Для определения размера деформации больному делают рентген. Заключительным этапом становится консультация у специалистов — отоларинголога и невропатолога, которые помогут исключить похожие заболевания.

      Лечение синдрома Костена

      Чтобы избавиться от патологии, нужен комплексный подход. В первую очередь, следует полностью изменить рацион. Поскольку сустав должен находиться в состоянии покоя как можно дольше врачи рекомендуют поменьше разговаривать и употреблять пищу, которая не требует жевания — размельченные каши и овощи, бульоны, молочные продукты и соки. А также рекомендуется комбинировать медикаментозное лечение и физиотерапевтические процедуры. Постоянный стресс может спровоцировать приступы сильной боли, поэтому врачи рекомендуют больше спать и уделять время отдыху.

      Для облегчения состояния пациента, врачи назначают такие группы препаратов:

      Сирдалуд используется для устранения мышечного спазма.

      • Противовоспалительные и обезболивающие медикаменты — «Ибупрофен», «Кетонал».
      • Средства, способные повлиять на процесс обмена и ускорить регенерацию тканей. Среди них мази «Солкосерил» и «Актовегин».
      • Миорелаксанты. Устраняют болезненное сокращение мышц — «Сирдалуд», «Тизанил».
      • Витамины группы В — снимают боль и улучшают работу нервной системы.
      • Вернуться к оглавлению

        Устранение неприятных симптомов и скорейшее выздоровление возможно при прохождении таких процедур, как:

      • Флюктуоризация — воздействие импульсного тока, способное убрать боль и расслабить мышцы.
      • Электрофорез — активизирует процесс регенерации тканей.
      • Диадинамотерапия — стимулирует мышцы и нервные окончания.
      • УВЧ — воздействие электромагнитного поля, которое активизирует иммунные процессы.
      • Вернуться к оглавлению

        Хирургическое вмешательство

        Если заболевание находится на последней 4-й стадии челюсть пациента полностью теряет подвижность. При этом медикаментозное лечение и физиотерапия будут малоэффективными. В таком случае больной подвергается оперативному вмешательству. Операция имеет довольно высокий процент риска кровотечений и нарушений нервной системы. Однако для некоторых пациентов это единственный шанс на выздоровление. Во время операции происходит удаление хрящевого диска, на его место устанавливается трансплантат.

        osteokeen.ru

        Заболевания → Синдром Костена

        Синдром Костена (болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава) — симптомокомплекс, проявляющийся болью и дисфункцией данного сустава, особенностью которого является инконгруэнтность (несоответствие) формы его суставных компонентов. Это несоответствие корригируется посредством внутрисуставного диска. Во время работы сустава — при перемещении головки нижней челюсти относительно суставного бугорка височной кости — конгруэнтность сохраняется за счет работы латеральной крыловидной мышцы.

        Причина болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава чаще всего — патология зубочелюстной системы, в результате которой возникает неравномерная нагрузка на сустав (одностороннее жевание). Ненормальное положение нижней челюсти в покое при неправильном прикусе усиливает сократительную активность в жевательных мышцах, что и становится фактором активации миофасциальных триггерных точек. Причем на стороне преждевременного контакта зубов страдают латеральная и медиальная крыловидные мышцы, а на противоположной стороне — жевательная и височная.

        При интактной зубочелюстной системе дисфункция развивается в связи с нарушением нервно-мышечного механизма, регулирующего гармоничные движения в суставе (напряжение жевательных мышц при неврозах тревожного типа, при длительном психоэмоциональном напряжении).

        Независимо от первичного фактора запуска болезни ключевую роль в ее патогенезе может играть вторично возникающая болевая дисфункция жевательных мышц, в частности латеральной, выдвигающей внутрисуставной диск. Даже при запуске болезни под влиянием психоэмоционального фактора в результате неравномерной или чрезмерной нагрузки на сустав в последующем в нем могут развиться органические изменения.

        Основное клиническое проявление синдрома Костена — ноющая односторонняя боль постоянного характера, локализующаяся в околоушно-жевательной области впереди наружного слухового прохода. Боль может иррадировать в ухо, висок, щеку, подчелюстную область, шею. Важным диагностическим признаком является усиление боли при открывании рта и жевании. Открывание рта ограничено, нижняя челюсть при этом смещается в сторону, совершая S-образное движение, в суставе возникают хруст или щелкание. Для определения степени ограничения открывания рта обычно используют трехфаланговый тест:

        — в норме при полностью открытом рте между верхними и нижними резцами должны проходить сложенные вместе проксимальные межфаланговые суставы указательного, среднего и безымянного пальцев. При наличии в жевательных мышцах триггерных точек открывание рта возможно на два проксимальных межфаланговых сустава, при сильном поражении мышц — максимум на полтора.

        При пальпации мышц жевательной группы обнаруживают локальные гипертонусы в виде плотных участков мышц, дающих локальную и отраженную боль, а также тризм разной степени выраженности. Пальпацию жевательной мышцы осуществляют снаружи и изнутри. Указательный палец вводят в полость рта, и волокна жевательной мышцы прокатываются между большим пальцем снаружи и указательным внутри.

        При локализации триггерных точек в височной мышце, пальпируемой в височной впадине, боль распространяется в области виска, соответствующей брови, зубы верхней челюсти или в саму челюсть и височно-нижнечелюстной сустав.

        Мышцы дна полости рта, крыловидные медиальная и латеральная, при обычном осмотре труднодоступны и требуют специального стоматологического исследования. При пальпации медиальной мышцы боль отражается в заднюю стенку глотки, иногда в основание носа и гортани, а также в глубину уха. При этом нередко возникает бароакузия (заложенность ушей), к этому приводит повышение тонуса медиальной крылонебной мышцы, которая блокирует действие мышцы, напрягающей мягкое небо у основания евстахиевой трубы.

        Латеральная крылонебная мышца прикрепляется к диску височно-нижнечелюстного сустава и осуществляет выдвижение суставного диска, поэтому при нарушении прикуса с преждевременным контактом с соответствующей стороны в латеральной крылонебной мышце образуются локальные гипертонусы, что, в свою очередь, вызывает дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава. Боль может проявляться как в области сустава, так и отражаться в верхнюю челюсть.

        В качестве дифференциально диагностического дополнительного метода исследования используют рентгенографию височно-нижнечелюстного сустава. При синдроме Костена на рентгенограммах не обнаруживаются патологические изменения, в отличие от артроза, острого, подострого и хронического артрита, дающих сходный с синдромом Костена болевой синдром, а также ограничение открывания рта, шум, хлопание в суставе. Основное отличие этих заболеваний — выявляемые на рентгенограммах изменения в области сустава: сужение суставной щели, деформация головки, склероз и деформация суставных поверхностей. Лечение заключается в ликвидации причины возникновения синдрома: в коррекции прикуса, протезировании зубов с восстановлением окклюзионной высоты, что нивелирует имеющиеся клинические проявления.

        www.medicus.ru

        Что нужно знать о синдроме Костена?

        Боль в челюстных суставах, плохая подвижность челюсти, головокружение и снижение слуха – серьезный повод показаться врачу. Все эти симптомы могут указывать на синдром Костена – очень неприятное и достаточно серьезное заболевание. Сегодня мы подробно рассмотрим все его проявления, поговорим о причинах, диагностике и методах борьбы с болезнью.

        Синдром Костена – неврологическое и артрологическое заболевание, а точнее комплекс симптомов. Чаще всего они развиваются при различных патологиях прикуса, частичной адентии или же деформирующем артрозе или артрите височно-нижнечелюстного сустава.

        Впервые синдром был открыт и описан отоларингологом Джеймсом Костеном еще в 1934 году. Анализируя истории болезней своих пациентов, он обнаружил связь между острой ушной болью и различными патологиями зубочелюстной системы. В этом же году им написана подробная работа на эту тему, и заболевание занесено в медицинские справочники.

        Для синдромов характерно обилие симптомов, зачастую внешне не связанных между собой. В случае с синдромом Костена у пациентов наблюдаются следующие симптомы.

      • Нарушение в работе ВНЧС. Пациентам трудно двигать челюстью, во время ее открывания и закрывания слышатся щелчки и хруст.
      • В области глотки и языка появляется жгущая боль и сухость.
      • Болезненные ощущения присутствуют и в области шеи.
      • Во рту (на его слизистых оболочках) и во внешнем слуховом проходе появляются герпетические высыпания.
      • К комплексу симптомов часто присоединяется невралгия тройничного нерва, характеризующаяся сильными приступообразными болями с одной стороны лица. Может затрагиваться половина челюсти, глаз, ухо, нос, область щеки.
      • Функциональное ослабление небной занавески.
      • Дополнительно наблюдается снижение слуха и частые головокружения.
      • Пациенты часто жалуются на то, что не могут плотно сомкнуть челюсти и испытывают боль даже во время разговора, не говоря уже о приеме пищи. Совокупность всех этих симптомов может говорить о наличии синдрома Костена.

        Что приводит к развитию синдрома?

        Причин для развития синдрома Костена достаточно много, так что его нельзя назвать редким заболеванием. В первую очередь рассматривают следующие факторы:

      • неудачная конструкция протеза зубов или неаккуратные действия стоматолога;
      • сильное перенапряжение жевательных мышц при попытке разгрызть очень грубую и твердую пищу;
      • неправильно и грубо установленная пломба;
      • бруксизм, оставленный без внимания;
      • общие нарушения минерального обмена в организме;
      • тяжелые инфекционные заболевания;
      • коллагеновые болезни;
      • патологии зубочелюстной системы, приводящие к неравномерному распределению нагрузки;
      • аномалии прикуса, приводящие усиленному сокращению жевательных мышц.
      • Все эти причины или их комплекс могут привести к развитию синдрома Костена. Желательно выявить его и начать лечение как можно раньше, чтобы не допустить усугубления болевых ощущений и появления последствий.

        Возможные последствия

        Среди последствий, если не проводить лечение, можно назвать только усугубление положения пациента, появление у него постоянных сильных болей.

      • В височно-нижнечелюстном суставе происходят функциональные изменения. Из-за этого затрудняется пережевывание пищи, что в свою очередь может приводить к проблемам с желудочно-кишечным трактом. Такие пациенты способны употреблять только мягкую пищу, так как разжевывание твердой невозможно из-за сильных болей.
      • Дальнейшее развитие заболевания приводит к ослаблению связочного аппарата.
      • В полости сустава скапливается воспалительный экссудат. Диск неплотно прилегает к суставной головке, и из-за этого при движении возникает хлопающий звук.
      • В области пораженного сустава чаще всего обнаруживаются отложения солей. Поэтому не забывайте о том, что нужно своевременное лечение, чтобы не допустить дальнейшего развития заболевания.

        Любой синдром довольно сложно диагностируется ввиду большого количества симптомов. Необходимо провести комплексное обследование, чтобы с уверенностью поставить диагноз.

        1. Собираются все жалобы пациента.
        2. Выполняется рентгенографическое исследование.
        3. Чтобы проверить плавность скольжения головок челюстных суставов, используют следующий прием. Пациент вводит указательные пальцы в слуховые проходы и начинает двигать челюстью. В случае нарушения будут слышны характерные щелчки и хруст.
        4. Назначаются консультации узких специалистов – отоларинголога, невропатолога, генетика, ортодонта.
        5. Проводится томографическое компьютерное исследование области суставов, носоглотки, околоносовых пазух.
        6. Назначается аудиометрическое исследование слуха.
        7. При необходимости этот список может быть дополнен другими процедурами. Стоит заметить, что при синдроме Костена рентгеновские снимки не показывают патологических изменений. Именно поэтому их делают в первую очередь, чтобы не спутать синдром с артрозом или артритом, имеющими похожую клиническую картину.

          Используется комплексное лечение, направленное на снятие воспаления и болевого симптома, восстановление подвижности суставов.

        8. В полость сустава делаются инъекции гидрокортизона.
        9. Назначается ионофорез с новокаином и йодистым кальцием.
        10. Дополнительно проводят лечение основного общего заболевания.
        11. На протяжении 3-4 месяцев рекомендуют носить специальный ортопедический аппарат, ограничивающий открывание рта. Это необходимо для снижения нагрузки на суставы.
        12. При снижении окклюзионной высоты проводят протезирование и при необходимости корректируют прикус.
        13. Если вы нашли у себя несколько симптомов из приведенного выше списка, то не откладывайте визит к врачу. В завершение мы предлагаем вам посмотреть познавательное видео о дисфункции ВНЧС.

          tvoibreketi.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *