Синдромы поражение печени

Выделяют несколько синдромов поражения печени: цитолитический, холестатический, мезенхимально-воспалительный, печеночной недостаточности, портокавального шунтирования.

Возникает в результате дистрофии и некрозе гепатоцитов с повреждением и повышением проницаемости клеточных мембран. Функциональные возможности печени, в зависимости от выраженности процесса, могут быть в пределах нормы или снижены.

Характеризуется повышением в плазме крови активности индикаторных ферментов — АсАТ, АлАТ, глутаматдегидрогеназы (ГлДГ), ЛДГ и ее изоферментов — ЛДГ4 и ЛДГ3; специфических печеночных ферментов: гамма-глутаминтрансферазы (ГГТФ), гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП), фруктозо-1-фосфатальдолазы, сорбитдегидрогеназы, , а также концентрации ферритина, сывороточного железа, витамина В12и билирубина главным образом за счет повышения прямой фракции.

Возникает при нарушении оттока желчи. Нарушаются функции печени, связанные с эмульгированием липидов, секрецией билирубина, холестерина, ксенобиотиков и т.д. Другие функциональные возможности печени, в зависимости от выраженности процесса, могут быть в пределах нормы или снижены.

Холестатический синдром сопровождается повышением уровня в сыворотке крови ЩФ, ЛАП, ГГТФ, холестерина, липопротеинов, конъюгированной фракции билирубина, желчных кислот, фосфолипидов, снижается экскреция бромсульфалеина и радиофармакологических препаратов. Может приводить к желтухе.

Определяется с помощью ретроградной холангиографии и УЗИ желчных путей, определением щелочной фосфатазы (ЩФ), 5-нуклеотидазы, гамма-глутамилтрансферазы (ГГТФ), холеглицина и билирубина.

Синдром печеночной недостаточности

Причиной являются выраженные дистрофические изменения гепатоцитов и/или значительное уменьшение функционирующей паренхимы печени вследствие ее некротических изменений. Характеризуется снижением одной, нескольких или всех функций печени ниже уровня, необходимого для нормальной жизнедеятельности.

Проявляется уменьшением содержания в сыворотке крови общего белка и особенно альбумина, трансферрина, холестерина, II, V, VII факторов свертывания крови (снижается протромбиновый индекс), холинэстеразы, ЛПВП, повышением билирубина за счет неконъюгированной фракции.

Синдром печеночной недостаточности отражают также нагрузочные пробы: бромсульфалеиновая, индоциановая, антипириновая, галактозная, кофеиновая пробы.

Наблюдается активация и пролиферация лимфоидных и ретикулогистиоцитарных клеток, усиление фиброгенеза, формирование активных септ с некрозами гепатоцитов, внутрипеченочная миграция лейкоцитов, васкулиты.

Характеризуется гипергаммаглобулинемией, повышением показателей белково-осадочных проб, увеличением СОЭ, появлением в крови продуктов деградации соединительной ткани (С-реактивный белок, серомукоид и др.). Наблюдаются изменения показателей клеточных и гуморальных иммунных реакций: появляются антитела к субклеточным фракциям гепатоцита, ревматоидный фактор, антимитохондриальные и антиядерные антитела, изменения количества и функциональной активности Т- и В-лимфоцитов, а также повышение уровня иммуноглобулинов.

Диагностируется при проведении тимоловой, сулемовой проб, определении гамма-глобулина и иммуноглобулинов сыворотки крови.

Синдром портокавального шунтирования

Возникает при развитии в печени анастомозов. Часть крови из воротной вены проходит в центральный кровоток мимо печени, в результате чего в крови наблюдаются высокий уровень аммиака, заметные колебания уровня глюкозы.

studfiles.net

Синдромы поражения печени

1. синдромы Поражения печени

2. Аутоиммунный гепатит

неразрешившийся процесс в печени

неизвестной природы, характеризующийся

перипортальным или более обширным

3. Распространенность

Европе и Северной Америке

заболеваемость составляет от 50 до 200

случаев на 1 млн населения. По данным

европейской и североамериканской статик,

больные аутоиммунным гепатитом

составляют до 20 % всех больных хроническим гепатитом. В Японии АИГ

диагностируется в 85 % всех случаев

4. Патогенетические факторы

Соотношение женщин и мужчин среди заболевших 8:1. Для

аутоиммунного гепатита характерна тесная связь с рядом

антигенов главного комплекса гистосовместимости (МНС; HLA у

человека), участвующих в иммунорегуляторных процессах. В

частности, ассоциированы аллели HLA DR3, Al, В8, DR4, DQ2,

В14, C4AQ0. Имеются доказательства о значении дефекта

транскрипционного фактора (AIRE-1) в развитии аутоиммунного

гепатита (предполагается его роль в формировании и

поддержании иммунологической толерантности). В связи с тем,

что аутоиммунный гепатит развивается не у всех носителей

указанных ваше аллелей, обсуждается роль дополнительных

триггерных (пусковых) факторов, запускающих аутоиммунный

процесс, среди которых вирусы гепатита А, В, С, герпеса (HHV-6

и HSV-1), Эпштейна-Барр, реактивные метаболиты

лекарственных препаратов и др.

дефициту иммунорегуляции. У больных, как

правило, наблюдается снижение Тсупрессорной субпопуляции лимфоцитов,

позже в крови и тканях появляются

антиядерные антитела к гладким мышцам, к

специфическому липопротеиду печени. Частое

обнаружение LE-клеточного феномена с

наличием выраженных системных

(внепеченочных) поражений, свойственных

системной красной волчанке, дало основание

J. Mackay назвать это заболевание

6. Период проявления симптомов

симптомы появляются в возрасте от 10 до 30

лет, второй пик приходится на

постменопаузальный период. Примерно у 1/3

лиц заболевание начинается внезапно и

клинически неотличимо от острого гепатита,

который не разрешается даже спустя

несколько месяцев от начала патологического

процесса. У части больных заболевание

возникает незаметно, появляется тяжесть в

правом подреберье, недомогание, первыми

симптомами могут быть внепеченочные

поражения печени и признаков иммунных

расстройств. Наиболее часто появляется желтуха,

гепатомегалия и спленомегалия. У 1/3 женщин

наблюдается аменорея. Более чем у 1/4 больных

встречаются кожные сыпи, язвенный колит,

перикардит, миокардит, тиреоидит, специфические

язвы. В 5-10 раз повышается активность

аминотрансфераз, появляется диспротеинемия,

гипергаммаглобулинемия, изменена осадочных

проб. Очень часто бывают положительные

серологические реакции, выявляющие LE-клетки,

антинуклеарные антитела, тканевые антитела к

гладкой мускулатуре, слизистой оболочке желудка,

щито. видной железе, клеткам почечных канальцев.

8. 3 типа аутоиммунного гепатита

тип 1 (анти-SMA, анти-ANA позитивный);

тип 2 (анти-LKM-l позитивный);

тип 3 (анти-SLA позитивный).

каждый из типов имеет не только

своеобразный серологический профиль, но

и особенности естественного течения, а

также ответа на иммуносупрессивную

терапию и прогноз.

(ANA) аутоантител у 70-80 % больных и/или

антигладкомышечных аутоантител (SMA) у 50-70 %

нередко в сочетании с антинейтрофильными

цитоплазматическими антителами р-типа (pANCA).

Может развиваться в любом возрасте, однако

типичны характерные возрастные пики (10-20 лет и

постменопаузальный период). У 43 % пациентов

при отсутствии патогенетического лечения цирроз

формируется в течение 3 лет. У большинства

больных этой группы отмечается хороший ответ на

кортикостероидную терапию, при этом у 20 %

сохраняется стойкая ремиссия после отмены

• с антителами к микросомам печени и почек 1

типа (анти-LKM-l) определяется у 100 %

больных, иногда в сочетании с анти-ЬКМ-3 и

антителами к печеночно-цитозольному

антигену (анти-LC-l). Наблюдается существенно

реже (10-15 % больных АИГ) и

преимущественно у детей Течение

заболевания характеризуется более высокой

биохимической и гистологической

активностью. Цирроз за 3-летний период

формируется в 2 раза чаще, чем при АИГ типа

1, что определяет худший прогноз Тип 2 более

резистентен к медикаментозной

иммуносупрессии, а отмена препаратов

обычно ведет к рецидиву заболевания.

• характеризуется наличием антител к

растворимому печеночному антигену (антиSLA) и печеночио-панкреатическому антигену

en.ppt-online.org

Что такое поражение печени? Причины, симптомы и методы лечения

«Фосфоглив» — пример современного комбинированного препарата, способного помочь на всех стадиях поражения печени:

  • оптимальный состав активных компонентов;
  • противовоспалительное действие;
  • благоприятный профиль безопасности;
  • безрецептурный отпуск из аптек.
  • Подробнее о препарате.

    Печень – крупнейшая многофункциональная железа в пищеварительной системе и один из важнейших органов обмена веществ, обеспечивающий полноценную работу всего человеческого организма. Ее заболевания в большинстве своем протекают в скрытой форме и бурно проявляются уже на серьезных стадиях. При малейших симптомах поражения печени следует обратиться к врачу.

    Лучше всего, конечно, беречь этот чувствительный, но лишенный болевых рецепторов орган и уделять внимание мерам профилактики. Имейте в виду, что восстановить печень значительно сложнее, чем нанести ей вред.

    Виды и причины поражения печени

    Итак, печень – самая крупная железа в организме. На нее ложится огромная нагрузка по синтезу гормонов и ферментов, по нейтрализации токсинов в крови, по многим обменным процессам в организме. При этом печень крайне подвержена самым разным воздействиям. По этой причине список возможных поражений достаточно широк:

  • Лекарственные поражения печени. Составляют около 10% от всех побочных реакций, связанных с применением лекарств. Эта статистика имеет тенденцию к росту в связи с повышением доступности многих лекарственных средств. Чаще всего от лекарственных поражений печени страдают дети в возрасте до трех лет и взрослые старше 40.
  • Токсические поражения печени. Провоцируются воздействием на организм бытовых, производственных, природных токсинов. Токсическое поражение печени возможно при употреблении в пищу ядовитых грибов, работе на вредных производствах, при экологических и техногенных катастрофах, связанных с выбросом ядовитых веществ в воздух. Курение, хотя и не является прямой причиной токсического поражения печени, усугубляет негативные воздействия.
  • Алкогольные поражения печени. Наиболее распространены в силу своей «социальной» природы. По данным ВОЗ, в России факторы риска алкогольного поражения печени имеют около 40% населения. К его проявлениям относятся ожирение печени (стеатоз), алкогольный гепатит, замещение клеток печени соединительной (рубцовой) тканью (фиброз) и цирроз.
  • Вирусные поражения печени. Речь идет о гепатитах В и С, передающихся с кровью. В группе риска – наркозависимые и ведущие беспорядочную половую жизнь люди.
  • Иммунные поражения. Аутоиммунный гепатит – острое воспаление, возникает из-за сбоя в иммунной системе, когда защитные антитела начинают атаковать печень «по ошибке». В 70% случаев заболевают женщины, как правило, молодые – в возрасте до 40 лет. От общего числа воспалительных заболеваний печени аутоиммунный гепатит составляет примерно 10% и считается довольно редким заболеванием.
  • Инфекционные поражения печени. Наблюдаются при мононуклеозе, гепатите А. Проявляются в виде увеличения объема печени и нарушений ее функций.
  • Дистрофические поражения. Глубокое угнетение функций печени за счет изменения объема ее клеток в ту или иную сторону, а также накопления в них жира. Дистрофическое поражение печени может привести к таким серьезным последствиям, как потеря сознания, нарушение кровообращения и дыхания. Это состояние называется печеночной комой и может привести к летальному исходу.
  • Раковые поражения. Как правило, являются логическим завершением в случае отсутствия лечения заболеваний печени или его неэффективности – от гепатита к циррозу, от цирроза к раку.
  • Цирроз принято считать болезнью страдающих алкоголизмом людей. Однако данный тип поражения печени возможен не только при алкоголизме. К циррозу может привести любое воспалительное поражение печени, в независимости от тех причин, по которым возникло воспаление.

    Поражение печени: симптомы и признаки

    Определить, что больна именно печень, бывает довольно сложно. Сам этот орган лишен нервных окончаний и не посылает болевых сигналов в мозг. Боли появляются на поздних стадиях тяжелых патологий, когда печень сильно увеличена и давит на печеночную капсулу. Поводом проверить печень может быть появление следующих симптомов:

  • потеря аппетита, вялость, раздражительность;
  • тошнота, горечь во рту;
  • склонность к аллергии;
  • желтуха – окрашивание кожи и белков глаз в желтый цвет, мочи – в коричневый, за счет повышенной выработки билирубина;
  • тянущие боли в правом подреберье;
  • изменение консистенции стула, изменение массы тела;
  • повышенный уровень холестерина;
  • нарушение пищеварения, связанное с недостатком ферментов.
  • В диагностике заболеваний печени используются анализы крови и мочи, УЗИ, компьютерная или магнитно-резонансная томография, лапароскопия, биопсия.

    Клинически признанные методы лечения заболеваний печени

    В зависимости от природы поражения печени, назначается медикаментозное лечение. Оно обязательно должно сопровождаться соблюдением специальной диеты и борьбой с вредными привычками. В тяжелых случаях (цирроз, рак) зачастую необходимо хирургическое вмешательство. В качестве примера приведем некоторые иллюстрации методов лечения:

  • Диетотерапия и коррекция образа жизни. При поражениях печени необходимо исключить стрессы, прекратить курение, соблюдать диету. При любых проблемах с печенью категорически запрещены к употреблению в пищу жареные, жирные и острые блюда, «крепкие» бульоны, субпродукты, грибы, копчености и консервы, бобовые, алкоголь, газированные напитки. Ежедневно следует выпивать 2-2,5 л воды. При остром гепатите пища должна быть протертой.
  • Медикаментозное лечение поражений печени. В зависимости от заболевания, могут назначаться препараты крови и ее компонентов, кровезаменители, растворы электролитов, гормональные препараты, противовирусные, противопаразитарные, антифибротические, противовоспалительные и антиоксидантные средства. Особое внимание следует уделять поддерживающей терапии, направленной на восстановление клеток печени. Если поражения печени диагностированы на ранних стадиях, поддерживающая терапия и правильное питание могут оказаться достаточными для выздоровления пациента.
  • Хирургическое вмешательство. В тяжелых случаях, когда имеется цирроз или новообразования (опухоли), а также когда закупорены желчные протоки, может потребоваться помощь хирурга. Пациентам с небольшими опухолями бывает показана пересадка печени. Однако необходимый трансплантат можно ожидать достаточно долго. После операций на печени больному требуется длительная реабилитация.
  • К выбору средств народной медицины следует подходить крайне осторожно и ни в коем случае не применять их для самолечения, пренебрегая походом к врачу. Помните, что противопоказания есть не только у современных химических препаратов, но и у традиционных натуральных средств. Даже самые безобидные, казалось бы, методы народной медицины при неправильном применении могут серьезно усугубить протекание болезни. Дело в том, что ни один природный компонент в естественном виде не содержится изолированно, а сопутствующие ему биологически активные вещества могут нанести вред. Безопасные лечебные пропорции должны быть тщательно изучены, а эффективность действующих веществ нуждается в клиническом подтверждении. Именно поэтому так важно предварительно проконсультироваться с врачом. Скорее всего, он назначит вам именно лекарственный препарат, а нее его альтернативу, относящуюся к средствам народной медицины.

    Прежде всего, необходимо сократить влияние поражающих факторов, которые так же разнообразны, как и заболевания печени. Беспорядочные половые связи, алкоголь, курение, работа на вредных производствах, бездумное применение лекарств без назначения врача, несвежие или заведомо вредные для здоровья продукты – все это следует исключить.

    Если вы уже перенесли гепатит или любые другие заболевания печени, необходимо как минимум дважды в год проходить обследование и постоянно соблюдать диету. Показаны легкие физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе, санаторно-курортное лечение, поддерживающая лекарственная терапия.

    Препараты для восстановления функций печени

    Для восстановления гепатоцитов показан прием гепатопротекторов. Их основой могут быть следующие действующие вещества:

  • Глицирризиновая кислота – оказывает противовоспалительное, антиоксидантное и антифибротическое действие. Клинические исследования подтвердили клинический эффект и благоприятный профиль безопасности глицирризиновой кислоты при лечении алкогольной и неалкогольной жировой болезни печени. Достоверно зафиксированы факты уменьшения воспаления, степени фиброза.
  • Эссенциальные фосфолипиды – основа структуры клеточных и внутриклеточных мембран, оказывают цитопротекторное действие, нормализуют белковый и липидный обмены, предотвращают снижение уровня ферментов и других активных веществ в печени, восстанавливают печеночную функцию. Данные биологически активные вещества присутствуют в большинстве наиболее известных гепатопротекторов, но являются скорее средством профилактики, а не лечения. Стоит также отметить, что в сочетании с глицирризиновой кислотой существенно повышается ее биодоступность, а значит и терапевтическое воздействие последней.
  • По данным агентства Synovate Comcon, препарат на основе глицирризиновой кислоты и фосфолипидов занимает первое место по назначению терапевтами для лечения заболеваний печени в крупнейших городах России. Кроме того, глицирризиновая кислота включена в рекомендации Азиатско-Тихоокеанской ассоциации по изучению печени (APASL) для лечения заболеваний печени и разрешена для применения Европейским медицинским агентством (EMA).

    В России данный состав с 2010 года включен в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения в качестве препарата для лечения заболеваний печени. Стоит отметить, что стоимость лекарственного средства на основе этих действующих веществ зафиксирована в Государственном реестре предельных отпускных цен, что гарантирует доступную цену.

    www.kp.ru

    Синдром цитолиза печени — причины возникновения

    Синдром цитолиза характеризуется повреждением и разрушением гепатоцитов, которое является реакцией на воздействие каких-либо внешних вредных факторов.

    Интересно знать, что это не типично «печеночное» явление. Процессы цитолиза могут встречаться и в клетках других органов. Иногда это считается физиологически нормальным при некоторых процессах в организме, например, эмбриогенезе.

    Что такое цитолиз печени?

    Суть процесса цитолиза состоит в разрушении структуры клеток печени в результате некроза, дистрофии, повышения проницаемости клеточных мембран. При этом, разумеется, нарушается их функция. Повреждения клеток при цитолизе могут быть обратимыми (некробиотическая стадия) или необратимыми (некротическая стадия).

    Пациент может не предъявлять жалобы, характерные для синдромов при заболеваниях печени.

    Клинически цитолиз может выражаться типичными проявлениями, которые дают синдромы поражения печени. Это желтуха, лихорадка, астения и упадок сил (астеновегетативный синдром), диспепсические симптомы (тошнота, горечь во рту и т. д.), тяжесть или невыраженные боли в правой подреберной области. Пальпируется увеличенная печень, а иногда и селезенка. Эти и другие печеночные синдромы позволяют лишь предположить о поражении печени.

    Лабораторные исследования

    При проведении биохимических исследований возможно получить больше диагностической информации о присутствии синдрома цитолиза и степени его активности. Исследуется наличие в периферической крови субстанций, которые производятся или депонируются в клетках печени.

    В норме эти вещества в большем количестве содержатся внутри гепатоцитов. При их повреждении, естественно, эти субстанции поступают в кровь, где обнаруживается их повышенное содержание.

    Эти вещества подразделяют на две условные группы: индикаторные ферменты и билирубин.

    Индикаторные ферменты являются показателями, или индикаторами, процесса цитолиза:

  • аланинаминотрансфераза (АЛТ, АлАТ);
  • аспартатаминотрансфераза (АСТ, АсАТ);
  • альдолаза;
  • глутаматдегидрогеназа (ГДГ);
  • орнитин-карбамилтрансфераза;
  • лактатдегидрогеназа (ЛДГ) 5-я фракция;
  • гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ);
  • Билирубин определяется прямой (конъюгированный) и непрямой. Служит показателем паренхиматозной (печеночной) желтухи.

    Играет важную роль определение соотношения этих индикаторных ферментов. Например: АСТ/АЛТ, ГГТ/АСТ, (АЛТ + АСТ)/ГДГ, ЛДГ/АСТ, АЛТ/ГДГ.

    Также определяется снижение уровня факторов свертывания крови, некоторых белковых фракций (альбуминов), активности холинэстеразы и др. Это также указывает на нарушение соответствующих функций печени в результате разрушения гепатоцитов.

    Часто единственной причиной, заставляющей врача проводить дополнительные обследования для выявления возможной патологии печени, является только повышение уровня сывороточных трансаминаз – аланинаминотрансферазы (АЛТ или АлАТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ или АсАТ).

    Не подлежит сомнению, что самым достоверным методом диагностики процессов цитолиза гепатоцитов является пункционная биопсия печени. Но, следует отметить, что данный метод диагностики доступен и желателен не во всех случаях.

    Причины возникновения

    Под действием каких факторов возникает цитолиз гепатоцитов?

  • Патологические факторы, запускающие эти процессы, весьма различные.
  • Токсическое действие этанола, содержащегося в алкоголе при злоупотреблении им.
  • Лекарства, обладающие гепатотоксическими свойствами.
  • Прямое повреждающее действие на гепатоциты вирусов гепатитов А, В, С и др.
  • Токсическое действие липидов при неалкогольной болезни печени.
  • Патологии производства и транспорта желчных пигментов при состояниях, сопровождающихся синдромом холестаза.
  • Паразитарные заболевания печени.
  • Действие этиологического фактора при аутоиммунных процессах, генетических нарушениях, дефицитах ферментов и т. д.
  • Рассмотрим наиболее распространённые из них.

    Этанол, основная составляющая любого алкогольного напитка, является гепатотропным ядом. При чрезмерном и длительном его употреблении развивается алкогольная болезнь печени.

    Содержание чистого этанола в алкогольном напитке рассчитывается следующим образом: объемный % (об.%) х 0,8 = доля этилового спирта в граммах на 100 мл напитка. Гепатотоксической суточной дозой являются 40–80 г чистого этанола.

    Выраженность поражения органа зависит от суточной дозы и продолжительности употребления алкоголя и его типа, пола, генетического разнообразия ферментов, перерабатывающих алкоголь (алкогольдегидрогеназы, ацетальдегиддегидрогеназы и цитохрома Р 450).

    Важно понимать, что патологические изменения печени при алкогольной болезни, особенно в начальных её стадиях, являются обратимыми при условии полного отказа от употребления алкоголя и проведения восстановительной терапии.

    Алкогольная болезнь печени проходит три стадии: стеатоз или жировой гепатоз, алкогольный гепатит, цирроз.

    При диагностике этого заболевания важен анамнез, в котором есть указания на частое употребление алкоголя в дозах, превышающих рекомендуемые. При дополнительном обследовании выявляются признаки длительной алкогольной интоксикации, повышенное содержание этилового спирта в организме. Печень, а часто и селезенка, увеличены. В крови определяются повышенные уровни практически всех индикаторных ферментов, билирубина. При этом вирусные маркеры не определяются. В биопсийном материале при развитии алкогольного гепатита или цирроза выявляется характерный алкогольный гиалин – тельца Мэллори.

    Гепатотоксичность лекарственных средств нередко наблюдается в виде их побочного действия. К сожалению, нет четких принципов терапии этих осложнений, кроме отмены препарата. Разумеется, в большинстве случаев такие медикаменты изымаются из обращения. Однако, по данным литературных источников, существует более 1000 лекарственных средств, которые могут вызвать повреждение печени в той или иной степени.

    Ведущей причиной печеночной недостаточности, приводящей к трансплантации печени, в большинстве стран является именно приём лекарственных средств.

    К гепатотоксическим лекарственным средствам, применение которых вызывает лекарственно-индуцированное повреждение печени более, чем у 45% пациентов, относятся:

  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • некоторые антибиотики (особенно, тетрациклин);
  • противогрибковые препараты;
  • слабительные;
  • амиодарон;
  • антиметаболиты (метотрексат, фторурацил, фторафур и т. д.);
  • нейролептики или психотропные препараты;
  • противотуберкулёзные средства;
  • противосудорожные средства;
  • антидепрессанты;
  • анаболические стероиды, глюкокортикоиды;
  • половые стероидные гормоны (эстрогены, андрогены);
  • тамоксифен.
  • Длительный приём комбинированных оральных контрацептивов увеличивает вероятность развития тромбоза печеночных вен (синдром Бадда-Киари).

    При приёме анаболических стероидов, эстрогенов, андрогенов, цефтриаксона и некоторых других препаратов к синдрому цитолиза может присоединиться синдром холестаза.

    К факторам риска, определяющим усиление гепатотоксических свойств лекарственных средств, относятся:

    1. сопутствующие заболевания печени, сопровождающиеся недостаточностью гепатоцитов, нарушением кровотока в печени;
    2. женский пол, беременность, пожилой и старческий возраст;
    3. резкое уменьшение массы тела, несбалансированные диеты, вегетарианство, длительное парентеральное питание;
    4. факторы окружающей среды (загрязнение тяжелыми металлами, инсектицидами, диоксином и другими токсическими химическими соединениями; чрезмерное увлечение средствами бытовой химии);
    5. полипрагмазия (применение сразу трех и более препаратов).

    После отмены лекарственных препаратов изменения печени в большинстве случаев претерпевают обратное развитие.

    Вирусы, вызывающие гепатит

    Существует пять основных вирусов гепатита: A, B, C, D, E. Путь передачи гепатитов A и E – употребление в пищу загрязнённых продуктов или воды, а гепатиты B, C, D передаются при парентеральном контакте с инфицированными биологическими жидкостями организма (чаще всего кровью).

    Также вирусный гепатит могут вызывать вирусы краснухи, цитомегаловируса, Эпштейна-Барр, ВИЧ и другие.

    Учитывая распространённость гепатотропных вирусов в социуме, рекомендуется при обнаружении признаков цитолиза печени проводить определение маркеров инфицирования в крови больного. Например, на наличие гепатита В указывает определение HBeAg, anti-HBc IgM, HBV DNA, DNA-p в крови и HBcAg в ткани печени; на поражение гепатитом С – HCV RNA, anti-HCV IgM в крови; вирус гепатита D проявляется определением anti-HDV IgM, HDV RNA в крови.

    Также вирусное поражение гепатоцитов можно заподозрить и по данным анамнеза, по результатам пункционной биопсии.

    Активная репликация вируса в организме больного требует обязательного назначения противовирусной терапии.

    Липотоксическое поражение возникает при алкогольной и неалкогольной жировой болезни печени. Морфологические изменения в пунктатах при этих заболеваниях практически идентичны, однако, причины, их вызывающие, различаются.

    Рассмотрим кратко патологию печени, не связанную с алкоголем – неалкогольную жировую болезнь печени (НАЖБП или НЖБП).

    НЖБП является, пожалуй, самым распространённым заболеванием печени в настоящее время. Это связано с увеличением у популяции такой патологии, как ожирение. Собственно, ожирение в большинстве случаев является одним из симптомов метаболического синдрома. НЖБП характеризуется избыточным накоплением жиров (свыше 4–5%) в паренхиме.

    Патогенез патологии вплотную связан с явлением резистентности к инсулину, при котором нарушается нормальный обмен углеводов, липидов и пуринов. При этом осуществляется накопление в ткани печени триглицеридов с формированием жирового гепатоза. Далее, из-за выхода из жировой ткани и синтеза в клетках печени свободных жирных кислот, происходит нарушение процессов окисления липидов с развитием в гепатоцитах явлений воспаления с последующей клеточной деструкцией.

    Однако, в анамнезе отсутствуют указания на приём алкоголя в гепатотоксических дозах. Чаще развивается у женщин старше 50–60 лет. В последние годы отмечается увеличение частоты заболевания в детской возрастной группе.

    Основные факторы риска – наличие ожирения и/или сахарного диабета, особенно второго типа, с инсулинорезистентностью; артериальная гипертензия; дислипидемия. Часто НАЖБП рассматривается, как печёночный компонент в структуре метаболического синдрома.

    Клинические проявления скудные или отсутствуют. Определяются повышенные уровни индикаторных ферментов. Собственно, чаще всего происходит случайное выявление синдрома цитолиза при биохимическом исследовании крови, иногда по совершенно другим причинам, и является толчком для дальнейшего обследования больного.

    Данные инструментальных исследований – УЗИ, КТ и МРТ помогают в верификации жирового гепатоза. Характерные изменения гепатоцитов в пунктате позволяют уточнить диагноз.

    Диагностика НЖБП очень сложна вследствие необходимости строгого исключения остальных причин, которые могут привести к цитолизу, стеатозу и воспалительно-деструктивным изменениям в гепатоцитах.

    Аутоиммунное поражение печени

    Ведущим фактором поражения гепатоцитов при данной патологии являются иммунологические комплексы «аутоантиген-антитело», возникающие по неизвестной пока причине.

    Аутоиммунный гепатит можно заподозрить, если при сборе анамнеза больной отрицает в прошлом переливания крови, прием лекарственных средств с гепатотоксическим действием, злоупотребления алкоголем; при отсутствии маркеров инфицирования вирусной инфекцией. При этом определяется значительный уровень гаммаглобулинемии и увеличения в крови уровня неспецифического IgG; появление и нарастание титров антинуклеарных, антигладкомышечных и антимикросомальных антител; значительно повышается активность АЛТ, АСТ и умеренно — щелочной фосфатазы. Специфические изменения наблюдаются и в пунктате ткани печени. При аутоиммунном гепатите всегда отсутствует поражение желчевыводящих протоков.

    Паразитарные заболевания

    Наиболее часто встречающиеся паразиты печени:

    Патологическое действие на гепатоциты оказывают либо непосредственно паразиты, либо продукты их жизнедеятельности.

    Заподозрить наличие паразитов в организме человека можно по внешнему виду: похудение, ломкость волос, слоистость ногтей, нарушение сна (особенно, между 1.00–3.00 ночи, в период активной работы органа), быстрая утомляемость, неприятный привкус во рту. Также больного могут беспокоить боли в области правого подреберья, субфебрилитет, периодические диспепсические симптомы.

    В диагностике применяется прямое обнаружение паразита – микробиологическое исследование желчи и содержимого двенадцатиперстной кишки, полученных при зондировании. Широко применяются эндоскопические и рентгенологические методы диагностики. Также большая роль в выявлении вида паразита принадлежит иммунологическим реакциям: ИФА (определяют антигены – продукты жизнедеятельности паразита и антитела к ним); методом ПЦР выявляют ДНК паразита и др.

    Об этих и других заболеваниях, вызывающих цитолиз гепатоцитов, можно прочитать на нашем сайте в соответствующих темах.

    Как мы видим, причины, приводящие к цитолизу печеночной ткани, очень разнообразны. Задача врача состоит в правильной интерпретации клинических симптомов и результатов дополнительного обследования с последующим назначением адекватного лечения. А задача пациента – помочь врачу в постановке правильного диагноза, в том числе не скрывать возможные неприятные факты своей жизни — злоупотребление алкоголем укажет на возможную алкогольную болезнь печени; приём инъекционных наркотиков, беспорядочные половые связи в прошлом или настоящем позволит заподозрить вирусный гепатит B или C и т. д.

    moyapechen.ru

    Поражение печени лекарствами

    Оставьте комментарий 1,118

    Опасными последствиями приема фармацевтических препаратов являются лекарственные поражения печени, что возникает на фоне длительного бесконтрольного лечения медикаментами. Они представляют собой некие заболевания, на развитие которых влияет вид лекарства, дозировка, длительность терапии, возраст больного и т. д. Лекарственное поражение может развиваться в форме разных заболеваний, в зависимости от провокатора.

    Бесконтрольное лечение таблетками может негативно сказаться на здоровье печени.

    На фоне длительного употребления медикаментов морфологическая структура печени поддается изменениям, что называют лекарственными поражениями печени. Они являются побочным действием медикамента. Это широко распространенное побочное действие. Например, больше трети гепатитов у взрослых от 40 лет развиваются из-за фармацевтических средств. Лекарства являются одной из основных причин развития почечной недостаточности. Сегодня на фармацевтическом рынке представлено множество препаратов, что заведомо могут спровоцировать проблему, их называют гепатотоксичными. Таким образом, устраняя одно заболевание, больной подвергает себя риску развития другого.

    Обычно симптоматика лекарственных поражений печени не выражена. На широту распространенности заболеваний печени, что спровоцированы медикаментами, оказывает большое влияние открытый безрецептурный доступ ко множеству препаратов и отсутствие достаточного количества информации о возможных побочных действиях. Чем больше медикаментов больной принимает одновременно, тем выше вероятность возникновения болезни. Поэтому в половине случаев всех лекарственных поражений печени виноваты врачи, что назначают большое количество препаратов для своей перестраховки или в силу недостаточного уровня знаний.

    С каждым годом численность смертей по такой причине возрастает.

    На развитие каждого заболевания, что возникает из-за лекарственного поражения печени, влияет много провоцирующих факторов. Среди них: длительность употребления медикамента, его дозировка, форма препарата, способ очистки организма от компонентов средства.

    На вероятность развития болезни влияет сам человек, его пол, возраст, состояние здоровья, наследственная склонность. Так, мужчинам более характерно развитие недуга, поражения печени у молодых людей встречаются реже, чем у более старших.

    Митохондриальная цитопатия

    Болезнь развивается на фоне употребления тетрациклиновых антибактериальных средств (например, метациклин, доксицилин) или препаратов, что содержат вальпроатат натрия. Спровоцировать заболевание способны противосудорожные или противовирусные медикаменты. Возникает изменение печени на клеточном уровне.

    Заболевание могут спровоцировать такие средства:

  • «Ретинол» (или другая форма витамина А);
  • цитостатики, особенно метотрексат;
  • лекарства, где содержатся мышьяковые соединения.
  • При фиброзах начинает активно расти соединительная ткань.

    Стать причиной стеатогепатита могут такие фармацевтические препараты:

  • синтетические эстрогены;
  • амиадарон;
  • нидроксихлорохины;
  • средства от малярии;
  • спазмолитики;
  • аспирин;
  • жаропонижающие;
  • средства от высокого давления, аритмии;
  • антагонисты кальция.
  • Острый гепатит может развиваться из-за таких медикаментов:

  • витамин В5;
  • средства от грибка;
  • медикаменты, что снижают андрогены;
  • препараты от туберкулеза на основе изониазида;
  • аминогликозиды;
  • метопролол;
  • такрин, клозепам;
  • препараты от высокого давления и т. д.
  • Побочное действие может проявиться уже через неделю.

    Хронический гепатит часто развивается на фоне долгого употребления антибиотиков, медикаментов от туберкулеза, фибратов.

    Реакция гиперчувствительности

    Такое побочное действие сопровождает прием следующих средств:

  • сульфаниламида;
  • антитиреоидные препараты;
  • лекарства от воспаления нестероидного происхождения;
  • тиреотропные средства;
  • хинин;
  • аллопуринолы;
  • лекарства от судорог.
  • Реакция гиперчувствительности может проявиться через 14-30 дней после начала курса лечения.

    Развитию холестаза могут поспособствовать такие лекарства:

    • пероральные контрацептивы;
    • стероиды анаболического или андрогенного происхождения;
    • циклоспорин;
    • хлорпромазин;
    • пенициллины (синтетические и полусинтетические);
    • блокаторы гистаминовых рецепторов;
    • пероральные средства, что снижают уровень сахара;
    • беноксипрофени и т. д.
    • Холангиты могут развиваться на фоне употребления антибактериальных препаратов или как следствие химиотерапии.

      К билиарному сладжу могут привести такие средства:

    • цефалоспорины;
    • лекарства для улучшения обменных процессов с участием жиров; (фибраты).
    • Поражение сосудов печени

      Медикаменты, что могут привести к проблемам с сосудами печени:

      Некроз гепатоцитов (клеток печени) III зоны ацинуса

      Заболевание может возникать на фоне употребления:

      Некроз гепатоцитов I зоны ацинуса

      Побочное действие часто бывает следствием приема:

    • медикаментов, что содержат фосорганические соединения;
    • препаратов железа и т. д.
    • Вернуться к оглавлению

      На фоне длительного употребления медикаментов нередко формируются разного рода новообразования, например, гепатоцеллюлярные карциномы, аденомы, гиперплазии. Этому может поспособствовать курс лечения гормональными лекарствами или антагонистами.

      Все причины лекарственных поражений печени можно условно объединить в 3 группы:

    • аллергии;
    • токсическое воздействие медикамента (компоненты фармацевтического средства угнетают гепатоциты);
    • токсическое воздействие компонентов, что формируются, когда составляющие медикамента расщепляются в организме и формируют другие связи (например, парацетамол).
    • На тяжесть взаимодействия фармацевтического средства влияют:

      Сначала лекарственная форма поражений печени проходит бессимптомно. Первым симптом заболеваний является желтушность кожных покровов и склер глаз. Симптоматика проявляется ярче, если прием медикаментов не прекратить на данном этапе. Симптомы:

    • внезапный скачок показателей температуры тела;
    • гепатомегалия (прощупывается увеличение размеров печени);
    • болезненные ощущения в брюшной полости;
    • боли справа под ребрами;
    • резкий упадок сил;
    • слабость в мышцах;
    • сухость кожи и т. д.
    • Осложнения и последствия

      Так как поражения медикаментами влияют на структуру печени, разрушая ее клетки, что замешаются соединительными тканями, функциональность органа ухудшается. Это может быть чревато потерей одной из функций печени или полной потерей функциональности. Все заболевания, что являются следствием приема фармацевтических средств, могут в итоге привести к печеночной недостаточности.

      Диагностика лекарственного поражения печени

      Чтоб поставить окончательный диагноз, врач должен провести диагностические процедуры. Сначала специалист проводит сбор анамнеза, расспрашивает о всех симптомах. После этого проводится визуальный осмотр больного и пальпация брюшной полости. Врачу важно знать о всех других болезнях, что есть у пациента, в том числе «спящих» хронических. Необходимо рассказать о всех употребляемых фармацевтических средствах, их дозировке и т. д.

      Дальше необходимо пройти лабораторные исследования:

    • общий анализ крови (особенно интересны эритроциты, гемоглобин и СОЭ);
    • биохимия крови;
    • анализ на наличие компонентов медикаментов в крови и продуктов их распада.
    • Врач может назначить такие диагностические процедуры:

    • ультразвуковое исследование;
    • МРТ;
    • КТ;
    • дуоденальное зондирование;
    • эластография;
    • эндоскопическое исследование желчевыводящих путей;
    • биопсия.
    • Часто необходимо проведение дифференциального анализа лекарственных поражений с другими болезнями:

      Основой лечения проблемы является отмена провокатора поражения. Кроме того, остальные медикаменты нужно употреблять строго по дозировке. Иногда отменить препарат невозможно, тогда необходимо максимально уменьшить дозировку.

      Пациенту рекомендуется диетическое питание, терапия фармацевтическими средствами. Иногда показано хирургическое вмешательство. Больному запрещается фитотерапия или прием биологически активных добавок. Под запретом находится употребление спиртных напитков. Не следует заниматься спортом или подвергать себя сильным физическим нагрузкам. Необходимо избегать стрессовых ситуаций. Терапевтические процедуры направлены, в первую очередь, на купирование симптомов заболевания.

      На время терапевтических процедур обязательно наладить питание, так как это повысит эффективность лечения. Пациенту рекомендуют систему питания «стол №5».

      Больному нельзя пить алкоголь, кофеиносодержащие напитки. Не следует есть суп на грибном, рыбном или мясном бульоне. Нужно отказаться от жирных сортов мяса и рыбы.

      Из меню исключаются сладости, выпечка, шоколад, кислое, горькое, соленое, жареное, копченое и т. д. Запрещается употреблять консервы и маринады. Готовить еду необходимо на пару или способом варки. Иногда можно кушать печеное.

      Пациентам с поражениями печени, что возникли из-за приема медикаментов, назначают такие средства:

    • антиоксиданты (комплекс витаминов С+Е);
    • медикаменты, что защищают печень;
    • терапию детоксикации.
    • Остальные медикаменты назначают в зависимости от поставленного диагноза.

      Иногда пациенту показана трансплантация печени. Это происходит, если возникла печеночная недостаточность из-за медикаментозной терапии.

      Профилактические меры при поражениях печени являются обязательными к выполнению. Больной обязательно должен придерживаться рекомендаций врача относительно медикаментозной терапии, диеты, образа жизни.

      Запрещается заниматься самолечением. Не следует употреблять препараты, на которые раньше была аллергия или побочное действие.

      Следует приходить к врачу для контроля показателей работы печени, особенно, если появились признаки поражения печени. Врач проведет коррекцию назначения в соответствии с новыми данными.

      infopechen.ru

      Что такое токсическое поражение печени

      Печень является основным органом, который занимается очищением крови от токсинов, которые попадают в нее вместе с пищей, воздухом и другими веществами. Если их становится слишком много, то наступает интоксикация печени. Подобное заболевание нарушает не только работу, но и строение самого органа. Клетки начинают изменяться до тех пор, пока не распадутся. При этом заболеть может не только взрослый, но и ребенок. В группу риска попадают не только люди с хроническими заболеваниями, но и беременные, старые люди и те, кто злоупотребляет алкоголем.

      Токсическое поражение печени опасно тем, что наиболее неблагоприятном случае способно привести к смерти больного. Чаще всего оно протекает в пассивной форме, как у алкогольного и медикаментозного отравления, но бывает и острое, как у пищевого отравления. Все это вызывает тяжелые поражения печени, нарушения работы этого органа и многих других внутренних органов, некроз тканей и иные негативные последствия.

      Существуют разнообразные причины, способные вызвать токсическое поражение печени. Среди них:

    • Вирусы и заболевания.
    • Плохие условия труда — попадание в организм паров и прочее.
    • Нерегулярная или нездоровая еда — жирные блюда, долгие периоды без употребления еды.
    • Алкоголизм.
    • Заражение вредными веществами.
    • Наркомания.
    • Интоксикация печени лекарствами, прием гормональных средств или антибиотиков.
    • Давние болезни печени.
    • Ушиб.
    • Пищевые различной природы отравления — яды, просроченная или испорченная пища.

    Токсическое отравление печени возможно в трех видах — алкогольное, пищевое и лекарственное. При этом признаки токсического поражения печени у каждого вида будут отличаться. Первые часы или дни клетки органа справляются с повышенной нагрузкой и токсическим отравлением. Но если токсические вещества продолжают поступать в организм, то они начинают накапливаться, не успевая выйти из организма. В этом случае проявляют себя первые признаки отравления:

    Все остальные признаки отравления печени зависимы от разновидности заболевания и того, насколько поражены клетки органа. Наиболее тяжелой для печени является алкогольная интоксикация, в первую очередь тем, что внешне себя не показывает долгое время. При этом начинаются необратимые изменения в печени, а здоровые клетки замещают жировые ткани. Постепенно печень перестает справляться с возложенными на нее задачами и пропускает токсины через кровь по всему организму. Это способствует нарушениям во всем организме. У пациента можно найти один из симптомов или все сразу:

  • Вздутие брюшной полости.
  • Дезориентация.
  • Нарушение аппетита.
  • Головокружение.
  • Бессонница.
  • Увеличением объема.
  • Тяжесть в подреберье справа.
  • Диспепсия.
  • Если не заниматься лечением этой интоксикации, то приводит это к печальным последствиям — алкогольному гепатиту и циррозу, которые ведут к смерти.

    Длительный прием практически любого препарата также может вызывать медикаментозное отравление. Симптомы подобного отравления тоже долго себя никак не проявляют, так как накапливаются в организме и вызывают постепенный отказ печени. Кроме того, могут проявить себя иные симптомы отравления:

    • Снижение аппетита.
    • Запоры.
    • Резкая боль в подреберье справа.
    • Зуд.
    • Желтизна кожи.
    • Утомляемость.
    • Практически любое лекарство способно вызвать интоксикацию печени, особенно неконтролируемый прием медикаментов без консультации и наблюдения у врача. Пищевое отравление наступает в случае, если человек употребил или иным способом в организм попал яд или некачественная пища. В этом случае симптомы наступают сразу и они как правило ярко выражены:

    • Тошнота.
    • Рвота, в том числе желчью.
    • Ослабление организма.
    • Потеря работоспособности.
    • Болезненные ощущения под ребрами справа.
    • Увеличение температуры.
    • Если продолжать игнорировать данные симптомы, то возможно начало некроза тканей, желтизна кожи, спутанное и затуманенное сознание, потеря сознания. При сильном отравлении может отказать печень и наступить летальный исход.

      Токсическое поражение печени относится к серьезным заболеваниям, лечение которых лучше проводить в стационаре. Лечение любой интоксикации печени начинается с постельного режима и больному назначаются анализы. В первую очередь нужно остановить поступление токсинов в организм и начать тот вид лечения, который поможет подавить действие токсинов. Назначаются:

    • Мочегонные препараты.
    • Сорбенты для снятия в печени напряжения.
    • Гепатопротекторы.
    • Ферменты для восстановления микрофлоры желудка.
    • Витаминная терапия.
    • Антибиотики в некоторых случаях.
    • В тяжелых случаях излечить заболевание становится невозможно, но можно снять напряжение и облегчить состояние здоровья пациента. Лекарственная интоксикация печени не является исключением — для купирования состояния организма применяются те же принципы, что и при двух других ее видах.

      При токсикозе любой тяжести печени стоит пользоваться народными средствами, но только в качестве дополнительной терапии. Не стоит применять ее в качестве основного лечения. Кроме того, до применения нужно убедится в том, что у пациента нет аллергии на тот или иной рецепт, а затем медленно постепенно вводить отвар.

      Токсическое поражение печени хорошо снимается отваром калины, для этого используют плоды и листья калины. Берется 50 грамм плодов калины или 100 грамм ее листьев, они провариваются в течение часа на слабом огне. Остывший отвар нужно процедить и можно употреблять его между приемами пищи. Ежедневно нужно выпивать около 1 литра жидкости.

      Также успешно используется отвар шиповника. При этом он не только помогает справиться с таким диагнозом, как печеночная интоксикация, но и поднимает иммунитет при постоянном его употреблении. Он является отличным мочегонным средством. Для приготовления понадобиться примерно 50 грамм плодов шиповника и столько же меда. Плоды заливаются водой и ставятся на сильный огонь. После закипания огонь переводят на слабый, а варят в течение 3 часов. По истечении этого времени отвар отправляют остывать в темное место на 5 часов. Потом его снова доводят до кипения и добавляют в отвар мед. Используют этот напиток дважды в день по одному стакану. В шиповнике содержится огромное количество витаминов, в связи с чем его используют даже при авитоминозах.

      Отдельным словом стоит упомянуть арбуз. Он тоже отлично справляется с выведением токсинов из организма. Для этого нужно 100 грамм корок арбуза мелко порезать и прокипятить в 1 литре воды. После часа варки можно использовать этот напиток, добавив в него сок из двух лимонов. Пить можно по желанию без ограничений.

      Токсическое поражение печени требует принимать пищу маленькими порциями по 6-7 раз в сутки не только в острый период, но и долгое время после этого. Диета при интоксикации печени направлена на снижение с печени нагрузки. Больному предстоит ограничить разнообразие в питании, отказаться от употребления спиртных напитков, жареной, острой и соленой пищи. Кроме того, диета при отравлении печени предписывает отказаться от употребления копченой или консервированной пищи.

      Стоит придерживаться правильного питания, стараться употреблять меньше соли и специй, добавить в ежедневный рацион молочные продукты, зелень, овощи и фрукты. Алкоголь вызовет хроническое нарушение функций печени, а затем и его отказ, поэтому употребление спиртного людям с токсическим поражением печени строго запрещено. Пищу предстоит готовить на пару, варить или запекать. При этом нужно будет пить не менее 2 литров воды в сутки и кушать исключительно нежирные сорта рыбы и мяса. Несоблюдение этих правил и рекомендаций специалиста закончится развитием осложнения, развитием острой печеночной недостаточности, отказом органа от работы и смертью больного.

      pechen.org

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *