Таблица симптом синдром

Окулосимпатический паралич (синдром Horner)

Причины синдрома Horner приведены в табл. 18.2.

Таблица 18.1 Причины диссоциации зрачковых рефлексов на свет и близкие расстояния

• дефект проведения афферентации

• herpes zoster ophthalmicus

• аберрантная регенерация n.

• дорсальный среднемозговой синдром Parinaud

• Умеренный птоз (обычно 1-2 мм) как результат слабости мышцы Мюллера (рис. 18.67).

• Небольшое поднятие нижнего века из-за слабости нижней тарзальной мышцы.

• Миоз вследствие беспрепятственного действия сфинктера зрачка, с возникновением анизокории, усиливающейся при слабом освещении, т.к. зрачок Horner не расширяется, подобно парному.

• Нормальная реакция на свет и приближение.

• Уменьшение потоотделения ипсилатерально, но только если поражение ниже верхнего шейного узла, т.к. волокна, иннервирующие кожу лица, идут вдоль наружной шейной артерии.

• Гипохромная гетерохромия (радужки разного цвета — зрачок Horner светлее) видна, если поражение врожденное или существует давно.

• Зрачок расширяется медленно.

• Менее важные симптомы: гиперактивность аккомодации, гипотония глаза и гиперемия конъюнктивы.

Диагноз подтверждают с помощью кокаина. Гидрокси- амфетамин (паредрин) используют для дифференцировки преганглионарного поражения от постганглионарного. Адреналин можно использовать для оценки денервационной гиперчувствительности.

1. Кокаин 4% инстиллируют в оба глаза.

• Результат: нормальный зрачок расширяется, зрачок Horner — нет.

• Объяснение: норадреналин, выделенный постганглионарными симпатическими окончаниями, подвергается обратному захвату, при этом его действие заканчивается. Кокаин блокирует обратный захват, поэтому HA накапливается и вызывает расширение зрачка. При синдроме Horner HA не будет выделяться, поэтому кокаин не действует. Таким образом, кокаин подтверждает диагноз синдрома Horner.

2. Гидроксиамфетамин 1% инстиллируют в оба глаза.

Таблица 18.2 Причины синдрома Horner

1. Центральный (нейрон первого порядка)

• поражения ствола мозга (сосудистые, опухоли, демиелинизация)

• альтернирующий синдром Wallenberg

• опухоли спинного мозга

2. Преганглионарный (нейрон второго порядка)

• каротидные и аортальные аневризмы и расслоения

• болезни шеи (железы, травма, послеоперационные)

3. Постганглионарный (нейрон третьего порядка)

• кластерные головные боли (мигренозная невралгия)

• расслоение внутренней сонной артерии

• новообразование кавернозного синуса

Правосторонний синдром Horner

• Результат: при преганглионарном поражении оба зрачка расширятся (рис. 18.68), тогда как при постганглионарном зрачок Horner не расширится. (Тест выполняют на следующий день после того, как эффекты кокаина пройдут.)

• Объяснение: гидроксиамфетамин усиливает выделение HA из постганглионарных нервных окончаний. Если этот нейрон интактен (поражение нейрона первого или второго порядка, а также нормальный глаз), HA будет выделяться, и зрачок расширится. При поражении нейрона третьего порядка (постганглионарного) расширения быть не может, т.к. нейрон разрушен.

3. Адреналин 1 : 1000 инстиллируют в оба глаза.

• Результат: при преганглионарном поражении ни один зрачок не расширится, поскольку адреналин быстро разрушится моноаминоксидазой; при постганглионарном поражении зрачок Horner расширится, а птоз может временно уменьшиться, т.к. адреналин не разрушается из-за отсутствия моноаминоксидазы.

• Объяснение: мышца, лишенная моторной иннервации, проявляет повышенную чувствительность K возбуждающему нейротрансмиттеру, выделенному моторным нервом. При синдроме Horner мышца, расширяющая зрачок, также проявляет «денервационную гиперчувствительность» к адренергическим нейротрансмиттерам, поэтому адреналин даже в малых концентрациях вызывает заметное расширение зрачка Horner.

medic.studio

Симптом, синдром и фактор в нейропсихологии. Их соотношение;

Симптом – это внешнее, наблюдаемое, видимое проявление расстройства какой-либо психической функции.

Выделяют первичные и вторичные симптомы:

Первичные – нарушения ПФ, непосредственно связанные с поражением опред. фактора.

Вторичные – нарушения ПФ, возникающие как системное следствие первичных нейропсихологических симптомов.

Пример: больной не понимает содержания обращенной к нему речи. Возможные причины: проблемы с деафферентацией звуков (сенсорная афазия); проблемы со слухоречевой памятью; непонимание определенных грамматических конструкций.

Т.е. симптом по своей природе, по психологическим механизмам, многозначен. Один и тот же симптом может возникнуть при поражениях разных зон мозга.

Нейропси квалификация симптома: выявление нарушенного нейропси фактора.

При этом необходимо найти повреждение других психических функций, где основу расстройства составляет тот же самый нейропсихологический фактор.

Т.о., для заключения о локальном диагнозе необходимо сформировать синдром.

Синдром – это закономерное сочетание симптомов, в основе которого лежит один и тот же нейропсихологический фактор (или несколько идентичных).

В отличие от синдрома, в симптомокомплексе нет общего фактора.

Фактор – это работа определенного локуса, обеспечивающая протекание звена психической функции. Это структурно-функциональная единица работы мозга, характеризующаяся опред. принципом физиологической деятельности, нарушение кот. ведет к появлению нейропси синдрома. Это определенный вид аналитико-синтетической деятельности дифференцированных структур мозга, который одновременно является составляющим звеном ВПФ.

С одной стороны фактор – это понятие психофизиологическое, а с другой – клинико-психологическое. Также это условное понятие, «виртуальное».

Пример: синдром ТПО. Фактор – пространственный и квазипространственный анализ и синтез (СМ. ВОПРОС 4); Фактор слухоречевой памяти (височная доля).

Виды факторов: 1. Модально-специфические (анализ и синтез зрит, такт, и слух инф-ции);

2. Модально-неспецифические: 1) Ассоциативные (работа ассоц.зон коры): пространственные, регуляторные (передние отделы), сукцессивность (развернутая во вр. организация пси деят)-симультанность (по принципы гештальта) – как стратегии обработки инф-ции, межполушарное взаимодействие; 2) Связанные с 1 блоком мозга: инертность-подвижность; энергетический баланс (тонуса).

Синдромный анализ – анализ нейропсихологических синдромов с целью обнаружения общего фактора, объясняющего происхождение различных симптомов.

1) Качественная квалификация симптома, выявление нейропси фактора.

2) Первичные и вторичные симптомы; количественный анализ;

3) Анализ сохранных звеньев.

Лурия: Квалификация симптомов – лишь первый этап анализа мозговой организации ВПФ. Необходимо перейти к описанию целого симптомокомплекса – к синдромному анализу.

Функциональная система в целом может нарушаться при поражении большого числа зон, причем при различных по локализации поражениях она нарушается по-разному, то есть, каждая зона мозга ответственная за свой фактор. Нужно выяснить, какие факторы включает психическая деятельность и какие участки мозга составляют ее нервную основу (динамика и структура).

Принцип двойной диссоциации функций: корковый очаг поражения нарушает одни психические процессы, но другие остаются сохранными.

Таким образом, чтобы приблизиться к структурному анализу психологических процессов, нужен тщательный нейропсихологический анализ синдрома и двойной диссоциации, которая возникает при локальных поражениях мозга.

studopedia.su

8. Симптом, определение. Классификация симптомов. Определение понятий «синдром» и «симптомокомплекс».

Симптом (от греч. symptomos – признак, совпадение) – это признак какого-либо заболевания – статистически значимое отклонение того или иного показателя от границ его нормальных величин или возникновение качественно нового, не свойственного здоровому организму явления.

По информативной значимости симптомы классифицируют на следующие виды.

Диагностические (патогномоничные) симптомы — свойственны только одному заболеванию.

Специфические симптомы — характерны для группы заболеваний органов одной системы.

Неспецифические симптомы — характерны для многих заболеваний.

Нехарактерные для данного заболевания симптомы.

В зависимости от вида метода исследования, посредством которых симптомы выявлены, последние делятся на следующие виды.

1. Субъективные симптомы – выявляются методом расспроса больных, основаны на описании больным своих ощущений, возникающих в ходе развития болезни.

2. Объективные симптомы — выявляются объективными методами исследования (осмотром, пальпацией, перкуссией, аускультацией, лабораторными и инструментальными исследованиями).

По времени появления симптомы разделяют на:

ранние (начальные) – возникающие на самых ранних стадиях развития болезни (н.п. боли в горле и лихорадка при ангине, боль в сердце при инфаркте миокарда, кашель и лихорадка – при пневмонии и др.);

поздние – возникающие в период разгара заболевания или в период его разрешения (н.п. налеты на миндалинах при ангине, шум трения перикарда при инфаркте миокарда, бронхиальное дыхание при пневмонии и др.).

По прогностической значимости симптомы разделяют на:

благоприятные, указывающие на легкое или обычное течение заболевания, на его разрешение;

неблагоприятные (угрожающие), свидетельствующие о тяжелой форме болезни, о возможности ее неблагоприятного исхода.

Синдром (от греч. syn — вместе, dromos — перемещаться, бежать) – это сочетание симптомов, их группа, объединенная общим патогенезом. Термин «синдром» – введен в практику медицины Клавдием Галеном.

Симптомокомплекс – это группа симптомов или синдромов, характерных для заболевания, но не объдиненных общим происхождением.

9. Диагноз: определение, виды. Прогноз.

Диагноз (от греч. diagnosis – распознавание) – это краткое врачебное заключение о сущности заболевания и состоянии больного, выраженное в терминах современной медицинской науки.

Основное заболевание – это то заболевание, которое заставило больного обратиться за медицинской помощью, послужило поводом для его госпитализации или заболевание, угрожающее жизни больного, способное самостоятельно или через осложнения привести его к смерти или инвалидизации.

Осложнения основного заболевания — заболевание другого характера и этиологии, чем основное, но патогенетически с ним связанные.

Сопутствующие заболевания — заболевания, обнаруживаемые у больного одновременно с основным, но с ним не взаимосвязанные.

studfiles.net

Болезнь Пайра у детей

Диагностировать болезнь Пайра у детей довольно трудно, и все потому, что ее симптомы схожи с признаками других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Что представляет собой описываемый синдром? Он был выявлен относительно недавно. В 1905 году немецкий хирург Ирвин Пайр описал симптомокомплекс, возникающий при стенозе толстой кишки. У некоторых детей встречается врожденное удлинение сигмовидного участка толстой кишки, эта патология в редких случаях приводит к образованию перегиба в районе селезеночного угла. Перегиб становится причиной образования каловых завалов. Этому явлению дали название «синдром Пайра».

Как проявляется синдром Пайра у детей? Патогенез показывает наличие самых разнообразных симптомов. Вот самые основные:

  1. Сильная приступообразная боль в районе левого подреберья.
  2. Жгучая и режущая боль в районе сердца.
  3. Чувство сильного давления в месте перегиба толстой кишки.
  4. Чувство полноты в верхнем левом квадрате брюшины.
  5. Учащенное сердцебиение.
  6. Сильная отдышка.
  7. Подгрудинная боль рождает сильный страх.
  8. Односторонняя или двусторонняя боль в плечах, которая отдается в руку.
  9. Сильная боль в спине между лопаток.
  10. Длительный запор.
  11. Тошнота, рвота, головокружение.
  12. Постоянная раздражительность.
  13. Когда развивается болезнь Пайра, перечисленные признаки усиливаются при увеличении физической нагрузки или увеличения объема однократного приема пищи (при переедании). Любые болевые ощущения стихают, если больной ребенок принимает горизонтальное положение. С возрастом, яркость симптомов синдрома Пайра увеличивается, они становятся более интенсивными, поэтому они сильно мучают пациентов. Присутствие болевых симптомов связано с тем, что на отдельных участках прямой кишки формируются спазмы, они нарушают работу всех функций описываемого органа.

    Последствия синдрома Пайра

    Последствия болезни Пайра у детей могут быть губительными. Она способна снижать дезинтоксикационную функцию печени. Это явление опасно тем, что способствует снижению артериального давления, к появлению геморроидальных узлов, к нарушению стула, к скоплению шлаков, к постоянным болям в правом подреберье. Чем дальше развивается патология, тем больше появляются симптомов печеночной недостаточности.

    Постоянный запор у детей приводит к развитию колита, илеита, неспецифического лимфаденита, вот почему определить и поставить диагноз «болезнь Пайра» можно только после тщательного сбора анамнеза, применения инструментальной и дифференцированной диагностики.

    Диагностика болезни Пайра

    Частота выявления болезни Пайра у детей составляет 38%, синдром имеет склонность к прогрессированию, поэтому игнорировать лечение ни в коем случае нельзя. Выявлено, что девочки страдают синдромом Пайра в три раза чаще, чем мальчики. Заболевание впервые проявляется в самом раннем возрасте, но боли, которые заставляют больного наконец-то обратиться к врачу, появляются в пубертатном периоде, тогда, когда консервативная терапия может быть уже неэффективной. Вот почему так важно выявлять синдром Пайра на более ранних стадиях.

    По характеру течения заболевания выделяют три формы болезни Пайра:

    Определить, какая именно форма синдрома развивается у ребенка, помогает инструментальная диагностика. Какие исследования при болезни Пайра необходимо пройти:

    1. Рентгеноконтрастную ирригографию. При помощи нее выявляется анатомическая патология, указывающая на нарушение соотношение сегментов кишки по длине, форме и объему.
    2. Ультразвуковое доплеровское исследование сосудов верхней брыжейки. При наличии синдрома Пайра оно показывает нарушение линейного кровотока.
    3. Особенности лечения болезни Пайра

      Заметно облегчить состояние больного ребенка помогает высококалорийная диета и физиотерапия. Питание должно быть сбалансированным, в ежедневное меню необходимо включать продукты, способные усилить моторно-эвакуационные свойства желудка и кишечника. Но есть один очень важный нюанс: диета при болезни Пайра должна составляться из блюд, в которых нет природной клетчатки. Еда при синдроме Пайра у детей вся подается к столу в протертом или пюреобразном виде и исключительно теплой. Строгих ограничений диета не имеет.

      Очень полезна физиотерапия. Когда ставится диагноз болезнь Пайра у детей, наиболее эффективными считаются следующие процедуры:

    4. Лечебный массаж.
    5. ЛФК.
    6. Парафиновые аппликации.
    7. Электрофорез с новокаином.
    8. Индуктотермия.
    9. Электростимуляция кишечника.

    Если консервативное лечение при синдроме Пайра не помогает, назначается резекция поперечного отдела толстого кишечника. Анастомоз в этом случае производится конец в конец.

    zhkt.guru

    Синдром Горнера (иногда именуется, как синдром Бернара-Горнера) – это расстройство симпатических нервов, приводящее к нарушению иннервации глазных мышц. Визуально проявляется опущенным веком, сужением зрачка, впадающим глазом и некоторыми другими моторными дисфункциями. Встречается одинаково у людей разного возраста, может быть врожденным. У детей синдром Горнера часто приводит к разноцветности радужной оболочки, когда один глаз ребенка имеет темный оттенок, а второй – светлый. Заболевание сравнительно нечастое, однако лечение доставляет хлопот неврологам.

    Непосредственно главной причиной появления триады Бернара-Горнера является тотальное нарушение участка симпатической нервной системы. Как правило, корень проблемы скрывается в продолговатом мозге, где расположены ядра нейронов, идущих вдоль зрительного канала к глазам. Из-за повреждения любых участков нервных отростков развивается нарушение передачи импульса. Это приводит, в свою очередь, к патологической иннервации мышц глаза.

    На сегодняшний день существует три группы причин, которые могут приводить к поражению указанных участков симпатической системы:

    Иногда синдром Горнера появляется сразу при рождении – из-за каких-либо патологий во время эмбриогенеза. Впрочем, нужно заметить, что врожденный тип этого синдрома достаточно редок. Гораздо чаще встречается поражение нервных волокон вследствие медикаментозного лечения неврологических болезней или хирургического вмешательства (ятрогенный путь развития синдрома). Наиболее распространенными патологиями, которые приводят к приобретенной форме синдрома Бернара-Горнера, являются такие недуги, как:

  14. травма головы с множественными повреждениями внутренних структур;
  15. аневризма аорты, особенно осложненная расслойкой;
  16. различные заболевания щитовидной железы;
  17. злокачественные опухоли, локализующиеся в головном мозге;
  18. сильные головные боли кластерного характера.
  19. Кроме того, синдром Клода Бернара-Горнера может развиться вследствие некоторых редких невралгических состояний, например, сирингомиелии.

    Основополагающими симптомами для данного заболевания служит знаменитая триада Бернара-Горнера, которая включает такие состояния:

  20. птоз (опущение, выпадение) верхнего века;
  21. миоз (аномальное сужение) зрачка;
  22. энофтальм (западание глазного яблока).
  23. Все три симптома, встречающиеся одновременно, практически наверняка указывают на синдром Горнера. При этом поражается только одна половина лица, на которую распространяются последствия воздействия триады. Помимо обычных моторных расстройств отмечается нарушение потоотделения и слезотечения, гиперемия и расширение мелких кровеносных сосудов. Суженый зрачок не реагирует не только на свет, но и на разные лекарственные препараты. У детей врожденный синдром Горнера может привести к гетерохромии – из-за нарушения иннервации глазного яблока радужка плохо пигментируется, и глаза ребенка имеют разный цвет.

    Все симптомы такого заболевания, как синдром Горнера, объясняются парезом мышц века, радужки и главной орбитальной мышцы глаза.

    Диагностическое констатирование наличия у больного синдрома Клода Бернара-Горнера упирается в тщательный анализ причин сужения зрачка и птоза верхнего века. В первую очередь врачу необходимо использовать так называемый кокаиновый тест – в глаз пациенту закапываются специальные капли с небольшим содержанием сульфата кокаина. Нормальный зрачок на этот медикамент отреагирует резким расширением, а при поражении синдромом Горнера расширения (мидриаза) наблюдаться не будет. Использование оксамфетаминового капельного теста позволяет определить количественную степень поражения симпатических нервов при этом синдроме. В указанном методе глазные капли на основе амфетамина также расширяют зрачок, но только если третий (последний) нейрон в иннервации глаза функционирует нормально. В противном случае он поврежден.

    Исследование опущения века при такой болезни, как синдром Горнера, направлено на дифференциальную диагностику, чтобы исключить обычное поражение глазодвигательного нерва. При синдроме Бернара-Горнера птоз имеет средний или слабовыраженный уровень, иногда едва заметен. Зрачок при этом всегда сужен. А если поврежден глазодвигательный нерв, то опущение века носит довольно выраженный характер, зрачок сильно расширен.

    Дальнейшая диагностика направлена на установление главной причины развития синдрома Горнера для того, чтобы правильно назначить лечение. При этом фиксируется степень поражения симпатических нейронов, которая влияет на дальнейший курс лечения. На этом этапе исследований используется компьютерная и магнитно-резонансная томография.

    Подробное видео про симптомы и лечение этого заболевания:

    Синдром Бернара-Горнера никогда не приводит к летальному исходу, а во многих случаях, имея достаточно слабые проявления, почти не вызывает дискомфорта. Активное лечение данного заболевания проводится только на этапе прогрессирования. В основном различаются три направления устранения синдрома:

    Для того чтобы наверняка избавиться от синдрома Горнера, нужно достоверно определить и устранить главную патогномическую причину, которая спровоцировала появление этого неврологического расстройства. При легких проявлениях расстройств симпатической системы причинного лечения бывает достаточно.

    В иных случаях применяется нейростимуляция токами слабого напряжения. В процессе процедуры через поврежденный участок нейронов пропускается электричество, которое стимулирует мышцы. Нейростимуляция таким способом достаточно болезненна, поэтому ее должен проводить только специалист высокого класса. Синдром Горнера часто приводит к эстетическим и косметическим нарушениям, вызванным парезом глазных мышц, вследствие чего рекомендована помощь пластического хирурга.

    prosindrom.com

    Менингеальный синдром — причины, симптомы, лечение

    Менингеальный синдром является крайне опасным заболеванием, которое характеризуется воспалительным процессом оболочек головного и спинного мозга. В группу риска поражения менингитом входят дети до 10 дел.

    Итак, менингеальным синдромом в медицине характеризуют полный комплекс патологических состояний, различных по своему характеру протекания в зависимости от заболевания и его осложнений.

    Этот синдром сопровождает абсолютно все виды менингита, в зависимости от симптоматики которого различаются полный, а также неполный менингеальный синдром.

    Как диагностировать менингит?

    Первый признак, который может указывать на имеющуюся и развивающуюся патологию в организме – это сильная локальная головная боль, которая характеризуется чрезвычайно острой болью. Если боль локализована в лобовой и височной доле, то это верный признак менингита. Также на первой стадии поражения реакция организма на заболевание может быть выражена в виде сильного рвотного рефлекса, при этом человек может обратить внимание на поверхность языка. Если на нем присутствует белый налет, то тошноту и рвоту еще можно списать на отравление организма или же нарушения работы желудочно-кишечного тракта. Если же такого не имеется, то вероятнее всего это менингит. Чтобы подтвердить или же опровергнуть диагноз, человеку необходимо обратиться в медицинское учреждение и сделать анализ на изменения спинномозговой жидкости, а именно – ликвора. Анализ берется методом тонкоигольной пункции.

    Признаки менингеального синдрома

    Итак, основными признаками менингеального синдрома являются:

    • Потеря эластичности мышц шейного отдела, а также их излишняя скованность, в результате патологического увеличения тонуса. Больной не может сгибать, разгибать и поворачивать шею.

    Признаки менингеального синдрома у детей

    Признаки менингеального синдрома у детей выражены в виде:

  24. Симптома болезни Лесажа. Наиболее часто это заболевания проявляется у детей до одного года. Если вы малыша берете за подмышки, то он при этом инстинктивно начинает прижимать ножки к груди. Причем родителям потом очень тяжело вернуть в обратное положение.
  25. Симптом «треножника». Это специфический признак менингеального синдрома, проявляющийся следующим образом: ребенок может сидеть на ровном полу с вытянутыми вперед прямыми ногами. Но, при этом такое положение не получается у него удержать более 10 секунд, так как малыш сразу же откидывается назад и начинает падать.
  26. Сильное выпирание родничка на голове у детей.
  27. Инстинктивное сгибание рук в локтях, которые потом сложно разогнуть обратно.
  28. Симптом Флато, характеризуется тем, что когда ребенок изменяет положение головы (наклоняет или же поворачивает из стороны в сторону) у него начинают резко увеличиваться зрачки в размерах.
  29. Почему образуется менингеальный синдром

    Менингеальный синдром образуется в результате:

  30. Инфицирования организма, в частности попадания инфекции в головной мозг;
  31. Кровоизлияние в мозг в результате внешних или внутренних факторов;
  32. Последствия черепно-мозговой травмы;
  33. Инфицирование плода в утробе матери или же во время родовой деятельности.
  34. Но, стоит также отметить, что менингеальный синдром может быть связан не только с инфицирование отделов головного мозга, но также и с инфекционным поражение спинного мозга.

    Как проявляется синдром у детей?

    У детей менингеальный синдром проявляется довольно специфически. Что это значит? В большинстве случаев у детей первым признаком является в виде симптома Кернига. Также у маленьких детей практически в большинстве случаев возникает ригидность затылочной мышцы. Помимо вышеуказанного, у маленьких детей возникают симптомы Флато и Лесажа.

    Если ребенок грудного возраста, то менингеальный синдром у него проявляется в виде сильной головной боли. Из-за чего малыш начинает капризничать и довольно часто плакать. Ребенок может кричать в ночное время суток и проявлять излишнее беспокойство. Помимо этого у малышей наблюдается отрыжка после кормления и сильная диарея (понос).

    Лечение менингеального синдрома

    К сожалению, единственно верного выбора в лечении менингеального синдрома нет. Именно поэтому, ежегодно от менингита умирает большое количество детей. Если же ребенку удалось перешагнуть этот барьер ухудшения состояния, то в дальнейшем все же не избежать нарушений со стороны работы центральной нервной системы.

    Как только у пациента было обнаружено первое подозрение на образование менингеального синдрома, его необходимо госпитализировать в нейрохирургическое отделение. Далее с помощью ряда лабораторных и инструментальных анализов медики устанавливают истинную причину поражения: черепно-мозговая травма, инфекционный процесс, доброкачественная опухоль, кровоизлияние в головной мозг. В зависимости от результатов анализов больному назначают лечение:

  35. Терапия, направленная на устранение основного заболевания;
  36. Антибиотикотерапия;
  37. Дегидратация и дезинтоксикация организма;
  38. Назначение гормональной терапии.
  39. В некоторых случаях больному необходимо провести откачку спинномозговой жидкости.

    medportal.su

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *