Колликвативного туберкулез

Туберкулез кожи и подкожной жировой клетчатки

А. Острый первичный туберкулез

  • 1. Первичный туберкулезный аффект
  • 2. Острый милиарный туберкулез
  • 3. Скрофулодерма первичная (гематогенная)
  • Б. Хронически текущий первичный туберкулез

    • 1. Скрофулодерма вторичная
    • 2. Фунгозный туберкулез
    • 3. Рассеянные формы туберкулеза кожи:
      • а) уплотненная эритема;
      • б) папулонекротический туберкулез (разновидности: рассеянный милиарный туберкулез лица, розацеоподобный туберкулез Левандовского);
      • в) лишай золотушный
      • II. Вторичный туберкулез

        • 1. Туберкулезная волчанка
        • 2. Экзогенные формы туберкулеза кожи:
          • а) бородавчатый туберкулез;
          • б) милиарно-язвенный туберкулез

          Туберкулез кожи и подкожной жировой клетчатки возникает вследствие лимфогематогенного распространения туберкулезной инфекции. Попадая в кожу и подкожную жировую клетчатку, микобактерии туберкулеза вызывают различные проявления заболевания в зависимости от иммунологического состояния организма, степени его аллергизации, нейроэндокринного статуса. В основе возникновения и рецидивирования туберкулеза кожи часто лежит активация очагов скрытой туберкулезной инфекции в организме, причем особенно велика роль казеозно измененных лимфатических узлов как источника бациллемии и сенсибилизирующего фактора.

          Заболевание вызывается микобактериями туберкулеза как человеческого, так и бычьего (реже птичьего) типа. Инфицирование происходит чаще в детском возрасте экзогенным или эндогенным путем. Поскольку кожа является средой, неблагоприятной для роста и размножения возбудителя, экзогенное заражение возможно лишь при массивном инфицировании через поврежденную кожу. В таких случаях на месте проникновения микобактерии возникает банальный инфильтрат, схожий с очагом Гона, сопровождающийся регионарным лимфангитом и лимфаденитом, — так называемый первичный аффект.

          Первичный аффект морфологически проявляется банальным воспалительным инфильтратом, содержащим большое количество микобактерий туберкулеза и склонным к казеозному некрозу. Острый милиарный туберкулез характеризуется воспалительной инфильтрацией, носящей характер экссудативного или некротического процесса без продуктивной туберкулоидной реакции. При гематогенной склофулодерме в первые 2 мес также чаще наблюдаются неспецифические изменения, в дальнейшем же могут формироваться туберкулоидные структуры. Вторичная скрофулодерма отличается более глубоким залеганием инфильтрата, более частым наличием специфических изменений и казеозного некроза. Классическая картина колликвативного туберкулеза — ограниченный туберкулоидный инфильтрат с размягчением в центре. В размягченной зоне наблюдаются скопления полинуклеаров и лимфоцитов, а также клеточный распад (некроз). В окружности некроза располагается инфильтрат, состоящий из эпителиоидных, гигантских и лимфоидных клеток, в периферической зоне имеется множество расширенных и новообразованных кровеносных сосудов, расположенных среди фибробластов, плазматических, тучных (лаброциты) и редких эпителиоидных клеток. При фунгозном туберкулезе наблюдаются аналогичные изменения, сопровождающиеся явлениями акантоза и гиперкератоза в дерме.

          Рассеянные формы возникают вследствие персистирующей микробациллемии, приводящей к сенсибилизации сосудистых стенок и формированию специфического васкулита. Вторичные формы туберкулеза кожи развиваются на фоне не полностью сформированного иммунитета у лиц, перенесших туберкулез разных локализаций: туберкулезная волчанка вследствие лимфогематогенного заноса инфекции, экзогенные формы — милиарно-язвенный и бородавчатый туберкулез- в результате аутоинокуляции микобактерий у бацилловыделителей.

          Рассеянные формы — индуративный и папулонекротический туберкулез — в свежих случаях проявляются нарушением проницаемости и набуханием стенки сосудов. В дальнейшем к ним присоединяется клеточная инфильтрация из лимфоцитов и макрофагов, формируется картина продуктивного васкулита с перифаскулярной лимфогистиоцитарнй «муфтой», в ряде случаев содержащей туберкулезные гранулемы и казеоз. Некроз папул и узлов возникает первично вследствие облитерации патологически измененных сосудов. Лишай золотушных характеризуется наличием в верхней части дермы туберкулезных гранулем, вокруг которых иногда располагаются очаги казеозного некроза и неспецифической воспалительной инфильтрации. При туберкулезной волчанке в верхних слоях дермы обнаруживают типичные туберкулезные эпителиально-клеточные бугорки с гигантскими клетками Пирогова-Лангханса, окруженные зоной, состоящей из лимфоцитов, иногда с участками изъязвления эпидермиса. При плоской форме эти изменения выражены нерезко, не наблюдается значительных изменений сосудов, чем объясняется отсутствие наклонности бугорков к некрозу.

          В элементах экссудативных форм (ранняя инфильтративная, экссудативно-некротическая) инфильтрат состоит преимущественно из лимфоцитов и плазматических клеток с незначительным количеством бугорков и сопровождается выраженным отеком тканей. В некоторых случаях в инфильтрате обнаруживают значительное количество полинуклеаров, гистологическая картина при этом имеет вид неспецифического воспаления. Характерным признаком таких изменений является большое количество расширенных и новообразованных сосудов наряду с облитерированными и разрушенными кровеносными и лимфатическими сосудами, что приводит к размягчению, изъязвлению или отторжению тканей. Выраженные явления акантоза и гиперкератоза наблюдаются при эксфолиативных и псориазиформных разновидностях туберкулеза, папилломатоз — при веррукозной форме. Для бородавчатого туберкулеза характерны акантоз, гиперкератоз и папилломатоз в эпидермисе. Под эпидермисом имеется острый воспалительный инфильтрат из полиморфно-ядерных лейкоцитов и лимфоцитов. Отмечается образование абсцессов. В средней части дермы обнаруживают типичные бугорки с умеренно выраженным казеозом. Иногда при гистологическом исследовании выявляют микобактерии туберкулеза. Патогистологическая картина милиарно-язвенного туберкулеза обычно представлена инфильтратом, располагающимся главным образом в дерме и состоящим из лимфоцитов с незначительным количеством эпителиоидных клеток и единичными гигантскими клетками. В поверхностных слоях дермы имеются мельчайшие абсцессы, образованные полинуклеарами.

          Первичный туберкулезный аффект, туберкулезный шанкр — редко встречающаяся в настоящее время форма, возникающая в основном у детей. На коже появляются единичные узелки, пустулы, эрозии или язвы с уплотненным основанием и воспалительной реакцией окружающих тканей, сопровождающиеся регионарным лимфангитом и лимфаденитом. В отделяемом язв и пунктате лимфатических узлов обнаруживают микобактерии туберкулеза. При полноценном лечении наступает заживление, в случае изъязвления формируется рубец. Рецидивов обычно не бывает.

          Острый милиарный туберкулез

          Проявление милиарного туберкулеза на коже. Первичная скрофулодерма развивается вследствие гематогенного рассеивания микобактерий на фоне формирующегося иммунитета. При недостаточно выраженных защищенных реакциях процесс приобретает хроническое течение (хронически текущий первичный туберкулез), при котором в патологический процесс вовлекаются периферические лимфатические узлы, откуда инфекция по протяжению распространяется на окружающие ткани — вторичная скрофулодерма. Иногда первичную и вторичную скрофулодерму объединяют термином «колликвативный (расплавляющий) туберкулез». При переходе инфекции из свищей у больных костным туберкулезом в коже и подкожной жировой клетчатке формируется фунгозный туберкулез.

          (Скрофулезные гуммы, туберкулезные гуммы, гематогенная скрофулодерма, колликвативный туберкулез) возникает преимущественно у детей, в последние годы отмечается и у пожилых, а также у лиц, длительно принимающих глюкокортикоидные препараты. Первоначально в глубоких слоях дермы появляется один или несколько плотноватых,

          Скрофулодерма вторичная (колликвативный туберкулез)

          Отличается от первичной локализацией, топически связанной с расположением пораженных лимфатических узлов, а также более глубокими (вследствие расплавления всего подлежащего лимфатического узла) язвами и более грубыми рубцами.

          Обычно возникает в области свищей и язв у больных костным туберкулезом, проявляется образованием розовато-синюшных довольно плотных малоболезненных инфильтратов, которые вследствие присоединения вторичной инфекции и периферического роста приобретают грибовидную форму, покрываются серозно-геморрагическими и гнойными корками. Исход заболевания во многом зависит от эффективности лечения костного процесса. На месте очага формируется втянутый рубец. В настоящее время эта форма встречается крайне редко.

          Встречающаяся в двух разновидностях: узловатой Базена и язвенной Гетчинсона, в настоящее время является наиболее распространенной формой туберкулеза кожи. На сгибательных поверхностях голеней часто симметрично располагаются единичные малоболезненные узлы диаметром 1-5 см и больше правильной полушаровидной формы, плотноэластической консистенции. По мере увеличения узлов кожа над ними приобретает розовато-синюшный оттенок. В дальнейшем в ряде случаев узлы размягчаются в центре, в результате чего образуются поверхностные вялотекущие болезненные язвы с инфильтрированными плотными краями и дном, покрытым вялыми грануляциями. Заживление язв обычно начинается с центра, инфильтрат рассасывается более медленно. Разрешение узлов может происходить бесследно или с западением кожи; при язвенных формах формируется втянутый рубец. Особенностью уплотненной эритемы является выраженный фиброз, при разрешении очага приводящий к образованию плотного узелка, на месте которого впоследствии может возникнуть рецидив.

          Проявляется симметрично расположенными на коже лица, ушных раковин, грудной клетки, живота, разгибательных поверхностей конечностей, ягодиц полушаровидных безболезненных плотноватых рассеянных розовато-синюшных папул диаметром 2-3 см. В центре папул часто образуются своеобразные псевдопустулы, содержащие некротические массы, подсыхающие в плотно сидящую серовато-белую корочку, после отторжения которой остается поверхностный депигментированный «штампованный» рубчик с правильными округлыми очертаниями, иногда папулы разрешаются без рубцов. Разновидностями папулонекротического туберкулеза являются диссеминированный туберкулез лица, излюбленная локализация проявлений которого — область лица и шеи, а также розацеоподобный туберкулез Левандовского, характеризующийся тем, что на фоне розацеоподобной гиперемии и телеангиэктазий располагаются розовато-бурые папулы, иногда с пустулами в центре, подсыхающими в корочку, после отторжения которой остается рубчик.

          Наблюдается в основном у детей и подростков, в настоящее время встречается нечасто. Заболевание характеризуется появлением симметрично, преимущественно перифолликулярно расположенных на коже боковых поверхностей груди и живота, верхних и нижних конечностей мелких безболезненных узелков эластической консистенции округлой, овальной или полигональной формы с чешуйкой на поверхности. Эти узелки цвета нормальной кожи или желтовато-серого, склонны к группировке, разрешаются, не оставляя следа или с образованием поверхностного рубчика.

          Локализуется преимущественно на коже лица. Первичным элементом является бугорок-люпома-полушаровидной формы, буровато-розового цвета, мягкой консистенции, безболезненный при пальпации. При надавливании стеклом (диаскопия) выявляется патогномоничный симптом «яблочного желе» — просвечивание на желтоватом фоне более ярких буроватых инфильтратов. При надавливании пуговчатым зондом он легко проникает в ткань люпомы, образуя вдавление (симптом Поспелова). Бугорки располагаются поверхностно, склонны к слиянию с образованием поверхностного волчаночного инфильтрата буровато-розового цвета, в ряде случаев изъязвляющегося — так называемая плоская форма. Нередко элементы возвышаются над кожей, образуя гипертрофические и опухолевидные разновидности, при наслоении чешуек — эксфолиативные и псориазиформные; наличие многочисленных разрастаний эпидермиса в виде выростов и бородавок характерно для бородавчатых форм, выраженной экссудации и некроза — для экссудативно-некротических. Ранняя инфильтративная форма, описанная Подвысоцкой, проявляется розовато-синюшным воспалительным инфильтратом с нечеткими границами и шелушением на поверхности, локализующимся в области мягких тканей носа, при этом с помощью диаскопии выявляют феномен «яблочного желе». Раньше эта форма сопровождалась отторжением мягких тканей носа, что приводило к уродствам, в настоящее время она встречается редко и протекает более доброкачественно.

          Патологический процесс при туберкулезной волчанке всегда заканчивается рубцеванием, причем при плоской форме в виде поверхностной нежной рубцовой атрофии: кожа собирается в складки наподобие папиросной бумаги. Характерна способность люпом рецидивировать на рубцах. На месте очагов опухолевидной и ранней инфильтративной волчанки могут остаться грубые, уродующие рубцы. Иногда на волчаночных рубцах, чаще после применения местных раздражающих средств, возникает рак — люпус-карцинома.

          Бородавчатый туберкулез кожи

          Возникает в результате суперинфекции или аутоинокуляции, например у 6ацилловыделителей при постоянном соприкосновении кожи с инфицированной мокротой, хирургов, прозекторов, ветеринарных врачей при повреждении кожи рук во время работы с заразным материалом (трупный бугорок, бугорок анатомов). В настоящее время заболевание встречается очень редко. Процесс начинается с появления небольшого плотного безболезненного розовато-синюшного узелка, который увеличивается в результате периферического роста, в его центре появляются маленькие шипики или роговые чешуйки. В дальнейшем узелок превращается в плотный инфильтрат, покрытый в центре бородавчатыми разрастаниями, с трещинами и бороздками между сосочками и плотными роговыми чешуйками, окруженный широким периферическим синевато-красным валом. Эта периферическая часть бывает покрыта серыми плотными чешуйками, за ней расположена третья зона красной гладкой блестящей кожи с круговидными и полициклическими краями; при надавливании стеклом средняя зона приобретает желтоватый цвет, из-под ее края выделяются капельки гноя. Иногда вся поверхность очага покрыта чешуйками. Бородавчатый туберкулез локализуется преимущественно на конечностях, обычно в виде единичного очага, который долго сохраняется, склонен к самопроизвольному заживлению с образованием гладкого ровного рубца, не дает рецидивов.

          Чаще располагается на кистях, в месте проникновения инфекции, где через 8-10 дней появляется маленький плотный безболезненный узелок красного цвета, быстро увеличивающийся и покрывающийся чешуйками, маленькими возвышающимися сосочками, на поверхности которых имеются плотно сидящие корки. В окружности инфильтрата появляется бурая кайма. В дальнейшем очаг поражения приобретает округлую или серпигинозную форму, центральная часть его западает и изъязвляется вследствие вскрытия мелких подлежащих абсцессов, в результате чего образуется небольшая язва, покрытая плотной коркой и окруженная продолжающими увеличиваться папилломатозными разрастаниями, появляется болезненность при пальпации. Довольно часто процесс осложняется лимфангитом, который в некоторых случаях сопровождается явлениями генерализации туберкулезной инфекции.

          Возникает у бацилловыделителей на слизистых оболочках или в местах перехода кожи в слизистую оболочку, вокруг естественных отверстий, реже — в области операционных ран. Заболевание начинается с появления плотного узелка розового цвета диаметром около 1 мм, быстро увеличивающегося по периферии, нагнаивающегося, изъязвляющегося. Резко болезненная язва увеличивается в глубину и по периферии до 1 -1,5 см в результате слияния с соседними язвами, имеет округлую или овальную форму, мягкие подрытые края, неровное зернистое дно, отграничена от здоровых тканей воспалительным бледно-красным ободком. На дне язвы иногда определяются желтые или серовато-желтые зерна Треля, представляющие собой мельчайшие абсцессы. Иногда отмечаются увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов. Течение заболевания длительное, самопроизвольного рубцевания не отмечается.

          Диагностика туберкулёза кожи

          При установлении диагноза следует учитывать контакт с больным туберкулезом, перенесенный в прошлом туберкулез разных локализаций; заболевания, под маской которых может протекать туберкулез (пневмония, пиелонефрит, аднексит, остеомиелит, строфулюс — «золотуха», экзема, васкулиты, микозы и т. д.). В ряде случаев помогает обнаружение активного туберкулеза, в основном внелегочного, с которым чаще сочетается туберкулез кожи, однако имеют значение также признаки перенесенного туберкулеза легких и внутригрудных лимфатических узлов, поэтому необходимо проводить рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Во время осмотра больного можно обнаружить рубцы на коже, оставшиеся после перенесенного туберкулеза, учитывая возможность возникновения туберкулеза кожи у лиц, уже переболевших одной из его форм.

          Туберкулинодиагностику следует начинать с выполнения градуированной накожной пробы Пирке, при отрицательном ответе ставят пробу Манту с 5 ТЕ. Проба Коха при туберкулезе кожи не показана ввиду возможности возникновения тяжелых общих реакций, поскольку в данном случае кожа является «шоковым» органом. Оценку результатов туберкулиновых проб осуществляют в соответствии с общепринятыми инструкциями, однако следует помнить, что при туберкулезе кожи максимальные проявления наблюдаются через 48 ч.

          Бактериологическую диагностику проводят у больных со скрофулодермией, с язвенными формами уплотненной эритемы и волчанки. Для исследования берут гной из язв, пунктат узлов. Диагностическую биопсию целесообразно выполнять не ранее чем через 1,5—2 мес от начала заболевания, так как к этому времени обычно формируются туберкулезные структуры. На ранних этапах обнаруживают в основном неспецифические изменения. В случае отсутствия достоверной информации после комплексного обследования назначают пробное лечение двумя противотуберкулезными препаратами (ГИНК и ПАСК) в течение 2—3 мес.

          Дифференциальная диагностика различных форм туберкулеза кожи основана на особенностях клинической картины и информативности диагностических комплексов. Первичный аффект клинически сходен с твердым шанкром, иногда — с эпителиомой. Отрицательные результаты серологических реакций на сифилис, наличие казеоза и микобактерий туберкулеза в очагах свидетельствуют о первичном аффекте, длительное течение заболевания и отсутствие регионарного лимфаденита -об эпителиоме. При остром милиарном туберкулезе в элементах сыпи содержатся микобактерий туберкулеза, что позволяет отличить его от сифилиса детей грудного возраста, для которого характерен полиморфизм, сифилитические изменения в костях и другие проявления сифилитической инфекции. Скрофулодерму следует дифференцировать от гуммозного сифилиса, хронической вегетирующей пиодермии, глубоких микозов. Наличие кратерообразной язвы с плотными краями характерно для сифилиса, склонность к периферическому росту — для пиодермии, воскообразная плотность — для актиномикоза, множественность узлов, расположенных по ходу лимфатических сосудов, — для споротрихоза.

          В дифференциальной диагностике имеют значение положительные туберкулиновые пробы, обнаружение микобактерий туберкулеза и результаты гистологического исследования. При фунгозном туберкулезе сочетание с костным туберкулезом, специфическая картина, гистологическая картина, обнаружение возбудителя позволяют отличить его от сходной вегетирующей пиодермии и рака кожи. Уплотненную эритему дифференцируют от мигрирующего тромбофлебита, узловатой эритемы, узловатых аллергических васкулитов. В диагностике имеют значение все методы, так как в ряде случаев имеется не только клиническое, но и морфологическое сходство заболеваний. Папулонекротический туберкулез схож с мелкоузелковой формой саркоидоза Бека, парапсориазом и особенно с папулонекротическим типом аллергического артериолита Рюитера. Опорным диагностическим признаком является высокая чувствительность к туберкулину у больных папулонекротическим туберкулезом. Диссеминированный милиарный туберкулез лица отличается от вульгарных угрей отсутствием пустулизации и выраженных воспалительных явлений. Туберкулинодиагностику и биопсию целесообразно проводить при розацеоподобном туберкулезе Левандовского, имеющем большое клиническое сходство с розовыми угрями. Признаками, на основании которых лишай золотушных дифференцируют от лихеноидного сифилиса, себорейной экземы и фолликулярных дерматозов, являются меньшая плотность папул, их склонность к группировке, выраженность туберкулиновых реакций, наличие других проявлений туберкулеза в организме. Туберкулезная волчанка может иметь сходство с бугорковым сифилисом, в этом случае различить их помогает типичная гистологическая картина. Ввиду возможного большого не только клинического, но и морфологического сходства туберкулезной волчанки с саркоидозом для того, чтобы их дифференцировать, целесообразно использовать весь арсенал диагностических средств. Милиарно-язвенный туберкулез от воспалительно-эрозивных неспецифических процессов отличают наличие возбудителя в отделяемом язв, мокроте, моче, кале, положительные туберкулиновые пробы и специфическая картина. Дифференцировать бородавчатый туберкулез от вульгарных бородавок и неспецифических гнойных процессов позволяют наличие в очагах микобактерий туберкулеза и специфические гистологические изменения.

          Лечение туберкулёза кожи

          Лечение больных туберкулезом кожи должно быть длительным, комбинированным, непрерывным, и проводить его следует в соответствии с общими принципами лечения туберкулеза. Обычная схема включает три препарата: стрептомицин 0,5 г 1 раз в сутки внутримышечно; фтивазид по 0,5 г 3 раза; ПАСК по 2 г 4 раза в сутки внутрь. Через 3 мес стрептомицин отменяют, фтивазид заменяют тубазидом, ПАСК в случае хорошей переносимости применяют до окончания основного курса лечения (не менее 10 мес). Противорецидивное лечение проводят в течение 2 лет по 2 мес весной и осенью двумя препаратами (ГИНК и ПАСК) с учетом их эффективности и переносимости. Специфическое лечение осуществляют в комплексе с общеукрепляющим и десенсибилизирующим. Оперативные вмешательства производят с целью удаления пораженных лимфатических узлов, обеспечения оттока гноя, иссечения грубых рубцов под прикрытием специфических препаратов. Из физиотерапевтических процедур применяют электрофорез противотуберкулезными препаратами, а в случае выраженной плотности узлов уплотненной эритемы — 10% раствором тиосульфата натрия. Местная терапия включает обкалывание единичных очагов стрептомицином (общая доза препарата при одновременном внутримышечном введении не должна превышать 1 г в сутки) и симптоматическое лечение.

          Во время проведения основного курса больные находятся в УА группе диспансерного учета, противорецидивного лечения -в УБ, затем в течение 5 лет — в УВ, после чего их снимают с учета. Санаторно-курортное лечение целесообразно проводить в специализированных санаториях для больных туберкулезом кожи или с внелегочными формами туберкулеза, так как в случае пребывания больных туберкулезом кожи вместе с больными туберкулезом легких, среди которых могут быть бацилловыделители, не исключена возможность реинфекции или суперинфекции.

          Профилактика туберкулёза кожи

          Мероприятия по предотвращению туберкулеза кожи не отличаются от тех, которые проводят при общей профилактике туберкулеза, но их должны осуществлять фтизиатры совместно с дерматологами с целью более раннего выявления заболевания.

          xn—-9sbmabktivytkced.xn--p1ai

          Скрофулодерма, или колликвативный туберкулез кожи

        • Что такое Скрофулодерма, или колликвативный туберкулез кожи
        • Патогенез (что происходит?) во время Скрофулодермы, или колликвативного туберкулеза кожи
        • Симптомы Скрофулодермы, или колликвативного туберкулеза кожи
        • Диагностика Скрофулодермы, или колликвативного туберкулеза кожи
        • Лечение Скрофулодермы, или колликвативного туберкулеза кожи
        • К каким докторам следует обращаться если у Вас Скрофулодерма, или колликвативный туберкулез кожи
        • Что такое Скрофулодерма, или колликвативный туберкулез кожи

          Скрофулодерма, или колликвативный туберкулез кожи — это достаточно часто встречающаяся форма туберкулеза кожи, которая возникает только в детском и юношеском возрасте. Различают первичную и вторичную скрофулодерму. Первичная скрофулодерма может появиться на любом участке кожного покрова. Она чаще представляет собой одиночное поражение и заносится в кожу с током крови из пораженного туберкулезным процессом органа. Вторичная скрофулодерма встречается чаще, она возникает с пораженных туберкулезным процессом лимфатических узлов, реже — костей и суставов.

          Патогенез (что происходит?) во время Скрофулодермы, или колликвативного туберкулеза кожи

          Процесс обычно располагается на боковых поверхностях шеи, около ушных раковин, в области челюсти, над и под ключицей, в подмышечных впадинах и вокруг суставов. Достаточно часто скрофулодерма сочетается с туберкулезом костей, суставов, легких, глаз и другими формами патологических поражений кожи (волчанка, бородавчатый туберкулез).

          Симптомы Скрофулодермы, или колликвативного туберкулеза кожи

          Клинические проявления заключаются в том, что в глубине кожи и подкожной клетчатке появляются болезненные овальной формы узлы фиолетово-красного цвета и плотноватой консистенции. С течением времени эти узлы размягчаются, происходит их спаивание между собой, и из них образуются бугристые мягкие конгломераты, которые расплавляются и абсцедируют с образованием свищей и язв. Обычно язвы неглубокие, имеют неправильную форму, края их гладкие, мягкие, синюшного цвета, дно покрыто грануляциями и заполнено жидким, крошащимся творожистым содержимым. На месте язв при заживлении образуются обезображивающие рубцы.

          Диагностика Скрофулодермы, или колликвативного туберкулеза кожи

          Диагноз ставится по типичной клинической симптоматике и результатам клинико-рентгенологического и гистологического исследований. У детей старшего возраста резко положительная реакция Манту, а у детей младшего возраста результаты реакции Манту могут быть различными. Скрофулодерму следует дифференцировать с сифилитическими гуммами, гуммозно-узловатой формой актиномикоза, хронической язвенной пиодермией и уплотненной эритемой Базена.

          Сифилитические гуммы распадаются только по центру, после распада образуются язвы в форме кратера, окруженного валом плотного инфильтрата. Процесс протекает на фоне положительных серологических реакций, его исчезновение происходит при лечении бийохинолом. При актиномикозе в виде гуммозно-узловатой формы образуются крупные узлы полушаровидной формы, очень плотные, после их слияния между собой появляется сплошной деревянистой плотности инфильтрат.

          В центре инфильтрата возникают размягчения с формированием свищей, из которых выделяется жидкий гной с желтоватыми крошковидными друзами. Хроническая язвенная пиодермия чаще бывает у взрослых. Она характеризуется появлением разнообразных поверхностных и глубоких гнойных воспалительных очагов, которые не имеют склонности располагаться у лимфатических узлов.

          Первичную скрофулодерму (при расположении ее на голенях) дифференцируют с уплотненной эритемой Базена, которая имеет симметричное расположение в виде плоской инфильтрации, меньше изъязвляется, часто встречается у девушек в период полового созревания.

          Лечение Скрофулодермы, или колликвативного туберкулеза кожи

          Лечение проводится специфическими противотуберкулезными средствами. Назначают фтивазид (до 100-200 г на курс), изониазид, салюзид по 0,75-1 г в сутки (на курс до 100 г), ПАСК-натрий, Бепаск 8-12 г в сутки (на курс 600- 800 г), фитин, фосфрен. Эффективно лечение ультрафиолетовыми лучами. Местное лечение заключается в назначении примочек лактата этакридина, калия перманганата, 10%-ной йодоформной эмульсии.

          Легкие случаи излечиваются успешно. Заболевание обычно длится годами с ремиссиями. Если патология зашла далеко, до язвенного процесса, то прогноз менее благоприятный.

          www.pitermed.com

          Туберкулез в полости рта

          1. Туберкулез в полости рта

          инфекционное заболевание, которое

          вызывается микобактерией туберкулеза

          (палочкой Коха). Она попадает в слизистую

          оболочку полости рта (СОПР)

          гематогенным, лимфогенным или

          экзогенным (воздушно-капельным или

          алиментарным) путем, обусловливая

          первичные и вторичные проявления

          вторично (как последствие туберкулеза легких, суставов, кожи) в

          виде туберкулезной волчанки, мил-лиарно-язвенного

          туберкулеза и чрезвычайно редко — колликвативного туберкулеза

          Первичный туберкулез СОПР и губ (изолированное туберкулезное

          поражение) практически не встречается в связи с тем, что СОПР мал

          о восприимчива к микобактериям туберкулеза, хотя результаты

          исследований показывают, что даже неповрежденная СОПР может

          инфицироваться палочкой Коха при контакте.

          Развитие первичного туберкулезного комплекса возможно у детей на

          месте вторжения возбудителя. Через 8-30 дней (инкубационный

          период) возникает болезненная язва, размером 10-15 мм, с

          подрытыми неровными краями, и грязно-серым дном, которая

          сопровождается лимфаденитом. Лимфатические узлы при этом

          могут нагноиться и прорвать. Через 2 недели -1 месяц язва постелен

          но исчезает сама по себе, без лечения.

          3. Туберкулезная волчанка

          частой формой проявления вторичных туберкулезных

          поражений челюстно-лицевой области. Основным первичным

          элементом туберкулезных поражений СОПР

          является люпома — специфический туберкулезный

          бугорок(tuberculum) красного или желто-красного цвета,

          мягкой консистенции, размером 1-3 мм в диаметре.

          Располагаются они группами: свежие образуются по

          периферии, а находящиеся в центре склонны к творожистому

          распаду и слиянию с соседними бугорками. При этом

          образуются неглубокие язвы с мягкими неровными,

          подрытыми, краями, выстланные ярко-красными или желтокрасными папилломатозными малиноподобными

          разрастаниями, покрытыми желтоватым налетом, которые

          длительностью, туберкулезная волчанка проходит

          инфильтративную, бугорковую, язвенную и рубцовую

          стадии. Располагаютсяпоражения туберкулезной

          волчанки преимущественно на коже лица (в виде

          «бабочки») распространяясь на верхнюю губу, красную

          кайму, реже — на СО десен и альвеолярного отростка

          верхней челюсти в области фронтальных зубов, верхней

          губы и щек, твердого и мягкого неба, где поражение

          чаше представлено язвой неправильной формы с

          подрытыми краями, а дно выполнено кровоточащими

          Иногда процесс локализуется только на красной кайме.

          При этом губа увеличивается в объеме от отека,

          становится плотной, на ней появляются трещины, язвы,

          которые покрываются кровянисто-гнойными корками.

          5. По месту расположения на СО десен И.Г.Лукомский выделяет 4 вида туберкулезного поражения:

          инфильтрации, а затем переходит в бугорковоэрозивную форму. СО десны приобретает яркокраный цвет, десневой край и межзубные

          сосочки сильно отекают, контуры десневого края

          сглаживаются. Десна как будто наколоты

          шпильками, болезненны, матовые, легко

          поражение не распространяется на край десен.

          На месте рубцов, которые остаются при

          заживлении язв, возникают новые люпомы, а

          потом язвы неправильной формы, дно которых

          покрыто серовато-желтым налетом.

          десен инфильтративного, а чаще эрозивного или

          язвенного характера, при котором достаточно

          часто поражается костная ткань альвеолярного

          отростка, зубы становятся подвижными и

          выпадают, может развиться картина

          «гипертрофического люпозного гингивита».

          Регионарные лимфатические узлы увеличены и

          при которой часто наблюдаются

          комбинированное поражение десен, неба, языка

          и губ с типичной динамикой туберкулезного

          поражения: бугорки — распад — язва — рубец.

          Язвы при волчанке на СОПР и красной кайме

          губ могут в 1 — 10% случаев дать

          10. Диагностика туберкулезной волчанки

          наличием типичных для туберкулезной

          волчанки симптомов «яблочного желе» (при

          диаскопии) и проваливания зонда (Поспелова).

          При надавливании предметным стеклом на кожу или

          красную кайму губ пораженная ткань обескровливается

          и люпомы в виде желто-коричневых узелков становятся

          хорошо видимыми (напоминая яблочное желе), а при

          надавливании пуговчатым зондом на бугорок зонд

          проваливается в люпому (феномен Поспелова, проба с

          Регионарные лимфатические узлы увеличены,

          тестоватой консистенции, спаяны в бугристые пакеты.

          Реакция Пирке, как правило, положительная. Палочки

          Коха выявляются очень редко.

          типичные туберкулезные бугорки с

          эпителиоидными клетками, гигантскими

          клетками Пирогова-Лангганса и лимфоцитами

          по периферии. Казеозный некроз выражен слабо

          или совсем отсутствует. Воспалительный

          инфильтрат составляют лимфоциты и

          плазмоциты. Палочки Коха встречаются в

          12. Дифференциальная диагностика

          бугоркового поражения при третичном сифилисе

          (при котором бугорки плотные и, в отличие от

          туберкулезной волчанки, повторно никогда не

          образуются на рубцах; симптом Поспелова отрицательный); лепры и красной волчанки.

          Последняя отличается отсутствием люпом,

          наличием эритемы, гиперкератоза и рубцовой

          13. Миллиарно-язвенный туберкулез (tuberculosis miUiaris ulcerosa)

          СОПР. Развивается на фоне сниженной

          значительном количестве с мокротой, при тяжелом

          прогрессирующем течении процесса в результате

          аутоинокуляции с открытых очагов инфекции (чаще

          с каверн легких), внедряются в СО щек (как

          правило, в местах травм) по линии смыкания зубов,

          спинки и боковых поверхностей языка, мягкого

          неба. При этом развиваются типичные

          туберкулезные бугорки, дальнейшее развитие

          которых ведет к распаду в центре и образованию

          неглубокой, сначала небольшой, с неровными

          подрытыми мягкими краями, очень болезненной

          язвы, имеющей ползучий характер.

          больших размеров. Дно и края язвы имеют

          зернистый характер (за счет бугорков), покрыты

          желто-серым налетом. Окружающие язву ткани

          отечные. По периферии язвенной поверхности

          можно выявить мелкие абсцессы, так называемые

          зерна или тельца Треля. При длительном

          существовании язвы присоединяется вторичная

          инфекция, и края и дно язвы уплотняются. На языке

          и переходных складках язвы имеют форму щелей с

          подрытыми краями. Лимфатические узлы вначале

          существования язвы могут и не пальпироваться, а

          потом увеличиваются, имеют плотно-эластическую

          16. Диагностика миллиарно-язвенного туберкулеза

          среди элементов воспаления и смешанной

          микрофлоры выделяет гигантские клетки

          Пирогова-Лангганса и эпителиоидные клетки.

          Иногда (при окраске по Цилю-Нильсену) удается

          выявить микробактерии туберкулеза. Поскольку

          у таких больных реактивность снижена, внутри

          кожная проба Пирке часто бывает

          17. Дифференциальная диагностика

          дифференцируют от травматической,

          декубитальной и трофической язв СОПР, эрозий

          и язв при осложнении высыпаний вторичного

          сифилиса вторичной инфекцией, от гуммозных

          язв при третичном сифилисе, а также стоматита

          Венсана и рака СОПР.

          18. Колликвативный туберкулез (скрофулодерма)

          Встречается главным образом у детей.

          Типичным признаком этой формы является

          образование узлов в глубоких слоях СОПР,

          которые со временем распадаются, образуя язвы

          неправильной формы, мягкой консистенции с

          изъеденными подрытыми краями и вялыми

          грануляциями на дне. Язва малоболезненна. При

          ее заживлении образуются неровные, так

          называемые лохматые рубцы.

          19. Дифференциальная диагностика скрофулодермы

          дифференцируют от гуммозной язвы, дно которой

          также содержит грануляции (но края ее

          кратерообразны, плотные и безболезненные; после

          заживления остается втянутый звездчатой формы

          рубец); от актиномикоза (узлы характеризуются

          резкой доскообразной плотностью, наличием

          свищей, в выделениях которых находят друзы

          лучистого гриба); от раковой язвы (встречается в

          зрелом возрасте: для нее характерны плотность,

          болезненность, вывернутые края и наличие

          атипичных клеток при цитологическом

          20. Лечение туберкулезных поражений СОПР

          назначенной фтизиатром. Санация ротовой

          полости, устранение травмирующих факторов,

          лечение зубов и патологии пародонта является

          обязательным условием местной терапии

          туберкулезных поражений СОПР. С этой целью

          используют антисептики, некролизирующие

          средства, специфические противотуберкулезные

          препараты — изониазид, фтивазид, салюзид,

          метазид; обезболивающие и препараты, которые

          en.ppt-online.org

          Первые признаки туберкулеза кожи

          Туберкулезом кожи называют целую группу дерматологических заболеваний, различных по симптоматике. Несмотря на то, что этот недуг в основном поражает легкие человека, его симптомы могут возникать и на поверхности эпидермиса по ряду причин.

          Причины заражения туберкулезом кожи

          В большинстве случаев кожный туберкулез развивается вследствие наличия в организме возбудителя данного заболевания. При туберкулезе внутренних органов, например, легких, может произойти поражение кожи и подкожной клетчатки. Еще одна причина – это проникновение инфекции через повреждения кожных покровов. Происходит это из-за тактильных контактов с инфицированным, через прикосновение к пораженным бытовым предметам и т.д.

          Данная патология может также возникнуть на фоне неполноценного нездорового питания, плохих условий проживания с санитарно-гигиенической точки зрения, какие-то отдельные формы недуга поражают людей по половому или по возрастному признаку. В некоторых случаях решающими становятся факторы, способствующие ослаблению иммунитета человека.

          Иногда туберкулез кожи может присоединяться к другим дерматологическим болезням в качестве вторичной инфекции.

          Существует четыре типа возбудителей туберкулеза, самыми опасными из которых являются бычий и небезызвестная палочка Коха. Начальные симптомы рассматриваемого заболевания напрямую зависят от того, болел ли человек этим ранее.

          Существует две разновидности кожного туберкулеза, которые выделены в соответствии с тем, каким образом произошло заражение: первичный и вторичный вид. Эти разновидности также имеют несколько форм протекания, подразделяясь на локализованный или очаговый туберкулез и рассредоточенный, или диссеминированный.

          Формы очагового протекания заболевания:

        • первичный туберкулез или шанкр;
        • туберкулезная волчанка;
        • колликвативный кожный туберкулез;
        • бородавчатая форма;
        • туберкулезные язвы на коже и слизистых оболочках.
        • Рассеянные формы болезни:

        • лихеноидный туберкулез;
        • папулонекротическая форма;
        • милиарный туберкулез кожи лица;
        • индуративная эритема;
        • розацеаподобная форма.
        • Каждая из разновидностей рассматриваемого заболевания имеет свои особенности и характерные проявления. Целесообразно рассмотрение каждой из них по-отдельности, поскольку симптомы данного дерматологического поражения часто напоминают проявления других болезней кожных покровов.

          Признаки туберкулезного шанкра

          Шанкр обычно диагностируется у лиц, ранее не подвергавшихся инфицированию, в частности у детей. Заражение происходит исключительно при наличии повреждения эпидермиса, через которое возбудитель проникает в слои дермы.

          Источником заразы служат биологические жидкости больного, например, слюна или мокрота.

        • изъязвление сероватого цвета уже имеющейся ранки на коже;
        • отсутствие болезненности;
        • спустя две недели начинается уплотнение лимфатических узлов;
        • на месте лимфоузлов образуются язвы, которые заживают спустя несколько недель.
        • Нередко при таких симптомах развивается диссеминированная форма болезни. А при существенном ослаблении иммунной системы вероятны рецидивирующие явления.

          Проявления туберкулезной волчанки

          Такая форма недуга встречается чаще остальных. Волчанка имеет склонность к длительному хроническому течению, которое может продолжаться на протяжении всей жизни. Симптомы туберкулезной волчанки:

        • образование воспалений на лице, конечностях и на теле;
        • общее ухудшение здоровья, слабость, снижение работоспособности;
        • ослабление иммунитета, появление склонности к аллергии;
        • образование темных мягких бугорков под названием люпомы, вокруг которых наблюдается покраснение здоровых участков эпидермиса;
        • люпомы сначала бывают изолированными, затем сливаются между собой;
        • разрушается соединительная и эластичная ткань в местах поражений;
        • признак «яблочного желе», обнаруживаемый в результате диаскопии;
        • впоследствии люпомы становятся язвами, после которых на коже остаются рубцы.
        • При возникновении на различных частях лица волчанка приводит к необратимым последствиям в виде выворачивания век и губ, при поражении носа происходит разрушение костной ткани и хрящей. Наблюдается сильное обезображивание лица. Среди серьезных осложнений этой болезни выделяют рожистое воспаление, онкологические новообразования на коже.

          С возникновением первых симптомов волчанки может наблюдаться положительная реакция на манту.

          Такая форма заболевания диагностируется в большинстве случаев у детей подросткового возраста. Другое название колликвативного туберкулеза — скрофулодерма, которая характеризуется образованием глубоких узлов в эпидермисе.

          Очень часто педиатры путают начальные признаки данной патологии с обычными явлениями кожных высыпаний — дерматозами.

          туберкулез кожи на фото

          В результате происходит изъязвление образовавшихся воспалительных элементов. На месте язв остаются безобразные рубцы, которые придают весьма неэстетичный вид человеку.

          Чаще всего скрофулодерма образуется в подмышечных впадинах, под челюстями, по сторонам шеи, под ключицами.

          Симптомы колликвативной разновидности туберкулезного поражения дермы:

          • образование одного или нескольких узлов небольшого размера на коже;
          • поначалу на эпидермисе вокруг них не наблюдается патологических изменений, но по мере роста узелков наблюдается истончение и покраснение близлежащей здоровой кожи;
          • постепенно воспалительный элемент разрушается, в нем образуются отверстия, из которых выделяется гной с примесями крови;
          • при возникновении нескольких язвенных образовании неподалеку друг от друга может обнаружиться их сообщение через внутренние ходы;
          • для таких язв характерно медленное и неравномерное заживление.
          • Очень часто после скрофулодермы образуются келоидные рубцы.

            Симптомы бородавчатого кожного туберкулеза

            Такая разновидность заболевания в большинстве случаев поражает детей и мужчин. Заражение происходит через контакты с инфицированными людьми или животными. Место локализации воспалений – это конечности, пальцы, несколько реже очаги болезни возникают на других частях тела.

            Основные проявления бородавчатой разновидности заболевания:

          • возникновение плотного бугорка красного цвета с синеватым отливом на коже;
          • бугорок постепенно увеличивается в размерах, образуется бляшка;
          • поверх данного образования наблюдается разрастание кожи в виде бородавок, напоминающих папилломы.
          • По краю бляшка имеет фиолетовый оттенок, в центре очага наблюдается атрофия и бугристость кожи, а между ними бородавчатые наросты, из которых при надавливании может выделяться гнойная жидкость.

            Так же как и после других изъязвлений на поверхности эпидермиса, после бородавчатой формы туберкулеза на коже остаются характерные шрамы и рубцовая ткань.

            Язвенные образования на коже и слизистых оболочках

            Для язвенного туберкулеза характерно образование патологических воспалительных элементов около рта, у носовых ходов, в области анального отверстия или мочеиспускательного канала. Возбудитель туберкулеза содержится в моче и фекалиях больного, в мокроте, откуда и попадает на эпидермис и слизистые оболочки инфицированного.

            Проявления язвенного туберкулеза:

          • возникновение узелковых образований, которые постепенно воспаляются;
          • воспалительные элементы изъязвляются;
          • сильные болевые ощущения в местах поражения;
          • возможно слияние язвенных образований и возникновение обширного очага заболевания.
          • Помимо этого при прогрессировании болезни возникают сильные боли во время открывания рта, если очаги воспаления сконцентрированы в периоральной области, а также при дефекации и мочеиспускании, если язвенные элементы локализованы на гениталиях.

            Другие симптомы болезни:

          • сильный кашель с кровью в мокроте;
          • повышенная потливость;
          • признаки существенного снижения иммунитета;
          • трудности с мочеиспусканием и дефекацией.
          • Возможно присоединение вторичной бактериальной инфекции, развитие грибковых дерматологических поражений.

            Лихеноидный туберкулез

            Данная разновидность рассматриваемого заболевания относится к диссеминированной форме кожного туберкулеза. Может возникнуть у людей различных возрастных категорий, но чаще диагностируется у детей со слабым иммунитетом, анемией, с туберкулезом легких.

            Лихеноидная форма характеризуется возникновением мелкой симметричной и безболезненной сыпи в виде прыщиков, узелков, отличающихся шелушением. Самые основные места локализации сыпи – это голова, лицо, туловище, попа, конечности. Заболевание имеет склонность к длительному хроническому течению. При этом возможно резкое исчезновение высыпаний, а затем их повторное появление. После полного излечивания туберкулеза внутренних органов сыпь пропадает, оставляя после себя слегка заметные пятна или небольшие шрамы.

            Папулонекротическая форма

            Такой вид кожного туберкулеза диагностируется чаще всего у молодых женщин, а его возникновение обусловлено воспалительным процессом внутренних оболочек мелких кровеносных сосудов.

            Папулонекротическая разновидность болезни обычно протекает на фоне поражения внутренних органов. Летом признаки заболевания на коже, как правило, отсутствуют, но в остальные времена года происходят следующие патологические изменения на поверхности эпидермиса:

          • возникновение сыпи, похожей на обыкновенные угри, на лице, конечностях или груди, которая имеет склонность к изъязвлению и рубцеванию;
          • признаки фолликулита;
          • образование язвенных элементов, которые выглядят как поражения кожи при ветрянке.
          • Индуративная эритема

            Индуративная или уплотненная эритема тоже протекает в сочетании с туберкулезом внутренних органов. На развитие эритемы Базена также влияют проблемы с системой кровообращения, переохлаждение, переутомление организма.

          • образование характерных для болезни узелков, располагающихся в глубине эпидермиса;
          • локализация элементов воспаления – бедра, ягодицы, конечности, в редких случаях слизистые оболочки;
          • слияние и разрушение воспалительных образований между собой, и возникновение свищей.
          • Если болезнь не подвергать своевременной терапии, то она становится хронической и может длиться годами. Очень важно осуществлять своевременную диагностику и проводить соответствующее лечение, чтобы не допустить прогрессирования недуга и возникновения необратимых последствий для здоровья.

            furunkul.com

            Колликвативный туберкулез кожи

            Колликвативный туберкулез кожи (скрофулодерма) – часто встречающаяся детско-юношеская форма туберкулёзного поражения кожи. Представляет собой плотный флюктуирующий узел без типичной локализации, чаще единичный, реже множественный, обладающий тенденцией к медленному росту. Разрешается свищами с изъязвлением и кровянисто-гнойным отделяемым. Исход – рубцевание специфичным «мостовидным» рубцом. Колликвативный туберкулёз кожи может быть первичным (гематогенным) и вторичным (лимфогенным). Заболевание диагностируют клинически с использованием туберкулиновых проб, рентгенографии, гистологии и микроскопии. Лечение проводится противотуберкулезными средствами.

            Колликвативный туберкулез кожи

            Колликвативный туберкулез кожи (скрофулодерма) – локальная форма туберкулёзного поражения кожных покровов по типу «холодного» (вялотекущего) воспаления. Встречается только у детей и подростков. Характеризуется единичными, реже множественными глубоко залегающими в дерме узлами, которые возникают первично у неинфицированных ранее пациентов или вторично – у больных, много лет страдающих туберкулёзом внутренних органов. Колликвативный туберкулёз кожи не имеет сезонности и гендерной составляющей, не обладает эндемичностью, но очень контагиозен.

            На долю колликвативного туберкулёза кожи приходится более четверти всей туберкулёзной патологии дермы. Однако врачи разных специальностей, особенно участковые педиатры, встречаясь с ранними проявлениями патологии, не имеют профессиональной настороженности при диагностике клинических проявлений, чаще всего принимая скрофулодерму за банальную пиодермию. Это способствует поздней диагностике колликвативного туберкулёза, изъязвлению первичных элементов с образованием обезображивающих кожу рубцов, которые остаются своеобразной «чёрной меткой» у пациента на всю оставшуюся жизнь.

            Причины колликвативного туберкулёза кожи

            Причина заболевания – кислотоустойчивая микобактерия Коха, открытая в 1882 году. Является аэробной палочкой, не имеющей капсулы и не образующей спор. Под микроскопом определяется только при окраске по Цилю-Нильсену. Существует два пути заражения колликвативным туберкулёзом кожи. Первый – гематогенный. Первично инфекция попадает в организм воздушно-капельным путём и поражает внутренние органы, из которых микобактерии с током крови заносятся в кожу. Второй – лимфогенный. Инфицирование кожи возникает вторично на фоне длительно существующего туберкулёза внутренних органов с поражением лимфатических узлов и лимфогенной миграцией микобактерии из патогенных лимфоузлов в кожу.

            Механизм развития колликвативного туберкулёза кожи заключается в образовании туберкулёзной гранулёмы. Быстрота формирования первичного элемента зависит от количества проникших в кожу микобактерий, их вирулентности и состояния иммунной системы пациента. Туберкулёзное воспаление при колликвативном туберкулёзе кожи – это классический пример аутоиммунного процесса. Сенсибилизированные к микобактериям Т-лимфоциты иммунной системы при проникновении в кожу начинают активно связывать чужеродные для организма антигены, которыми являются палочки Коха. Тем самым они препятствуют развитию колликвативного туберкулёза кожи. Однако наступает момент, когда микробов становится слишком много, они «оккупируют» кожу, внедряются в неё, и Т-лимфоциты начинают связывать клетки собственной кожи вместе с микобактериями. Возникает аутоиммунный процесс, вызывающий дополнительную сенсибилизацию кожи. Происходит деструкция кожных слоёв с развитием гранулёмы.

            В свою очередь, микобактерии в месте своего внедрения в ткань дермы запускают механизм «холодного» вялотекущего воспаления, в основе которого лежит невозможность полного «переваривания» палочки Коха фагоцитами иммунной системы организма. Местный иммунитет при развитии колликвативного туберкулёза вынужден работать с удвоенной силой, уничтожая поступающие в очаг микобактерии и инфицированные клетки кожи. В результате фагоцитоз приобретает незавершённый характер. «Непереваренные» микобактерии формируют в основании гранулёмы воспалительный инфильтрат, состоящий из иммунных клеток и умерших палочек Коха. Так образуется первичный элемент скрофулодермы – флюктуирующий узел. Колликвативный туберкулёз кожи часто сочетается с другими формами туберкулёза кожи.

            Классификация колликвативного туберкулёза кожи

            В дерматологии принято выделять две формы скрофулодермы, имеющие разные пути возникновения:

            1. Первичный гематогенный колликвативный туберкулёз кожи. Возникает у пациентов, ранее не болевших туберкулёзом, при попадании микобактерий в кожу с током крови.
            2. Вторичный лимфогенный колликвативный туберкулёз кожи. Развивается у больных, давно страдающих туберкулёзом. Гранулёма формируется в результате вторичного обсеменения кожи микобактериями из поражённых инфекцией лимфатических узлов.

            Симптомы колликвативного туберкулёза кожи

            Клинические проявления колликвативного туберкулёза кожи имеют небольшие различия в зависимости от формы. Гематогенная форма локализуется на конечностях (вокруг суставов), лице и шее, характеризуется появлением овальных, плотных, малоболезненных, глубоко залегающих в слоях кожи узлов до 5 см в диаметре. Первичные элементы спаяны с подлежащими тканями, имеют синюшную окраску, склонны к вскрытию и образованию глубоких язв с кровянисто-гнойными выделениями и формированием участков некроза. Заживление идёт вяло, образуются обезображивающие кожу «рваные» рубцы с «мостоподобными» перемычками.

            Очаги лимфогенного колликвативного туберкулёза кожи возникают в области шейных и подчелюстных лимфатических узлов. Характеризуются появлением в дерме и подкожной жировой клетчатке плотноватых первичных бугорковых элементов красновато-лилового цвета, имеющих тенденцию к медленному росту, слиянию между собой и образованию конгломератов, которые, абсцедируясь, вскрываются на поверхности в виде свищей и язв. Обычно такие образования неглубокие, с гладкими тестообразными краями и творожистым секретом на дне. Рубцуются медленно, первоначально опутывая всю поверхность кожного дефекта паутиной из мостообразных перемычек, а затем заполняя оставшиеся промежутки грануляциями. После заживления образуется обезображивающий рубец.

            Диагностика и лечение колликвативного туберкулёза кожи

            Диагноз скрофулодермы ставят на основании анамнеза, клинической картины и результатов рентгенологического исследования, которое проводят с целью установления первичного очага туберкулёзного поражения. При постановке диагноза учитывают типичную локализацию процесса. При затруднениях в процессе дифференциальной диагностики колликвативного туберкулёза кожи выполняют гистологическое исследование. Морфологические изменения при обеих формах колликвативного туберкулёза кожи идентичны и сводятся к формированию неспецифического инфильтрата с очагами некробиоза, инфильтрированного мононуклеарными клетками. Микобактерии располагаются в верхних слоях поражённого участка кожи, что облегчает диагностику скрофулодермы.

            Результаты туберкулиновых проб могут различаться в разных возрастных категориях. Дети старшего возраста дают резко положительную реакцию Манту, пациенты младших возрастных групп отвечают неспецифично. Колликвативный туберкулёз кожи дифференцируют с другими локальными формами туберкулёза кожи, сифилитическими гуммами, пиодермией, актиномикозом, эритемой Базена, вульгарной эктимой и гидраденитом. Наряду с дерматологом, пациента консультирует фтизиатр.

            Терапию колликвативного туберкулёза кожи проводят в стационарах закрытого типа с учётом контагиозности пациентов. Назначают специфические противотуберкулёзные препараты по индивидуальным схемам с расчётом курсовой дозы на килограмм веса больного (ПАСК, бензоиламиносалицилат кальция). Местно применяют УФО, перевязки с мирамистином, этакридина лактатом, раствором перманганата калия и йодоформом. При легком течении заболевания прогноз благоприятен. При изъязвлении колликвативный туберкулёз кожи приобретает хронический характер, плохо поддаётся терапии, рецидивирует, длится годами.

            www.krasotaimedicina.ru

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *