Лечение гепатита с в 2015 году

Пренебрежительное отношение к данному заболеванию чревато весьма негативными последствиями (особенно у детей и пожилых людей). Учитывая, что именно гепатит С оказывает губительное и разрушающее действие на печень пациента и на весь организм в целом (особенно двойное сочетание двух и более форм гепатита).

Каждый пациент, знающий о наличии у него вирусного гепатита С должен в обязательном порядке пройти курс лечения (достаточно длительный и дорогостоящий) с тем, чтобы сохранить себе жизнь и обеспечить организму полное восстановление (что можно сделать в санатории).

При этом крайне не рекомендуется использовать на себе всевозможные способы самостоятельного излечения от гепатита С (такое любят практиковать пожилые люди). Особенно стоит с осторожностью относиться к лечению гепатита С содой по Неумывакину. В качестве дополнительной терапии можно использовать различные очищающие и укрепляющие организм процедуры. Но считать их панацеей от гепатита С не рекомендуется.

На вопрос «излечим ли гепатит С» есть один твердый ответ: согласно медицинской статистике полное излечение от гепатита С возможно в 50-80% случаев (при грамотно подобранной терапии и полном соблюдении всех предписаний).

Что делать при выявлении гепатита С в организме?

В случае обнаружения в организме вирусного гепатита С нужно полностью контролировать свое внутреннее состояние и как можно скорее обратиться к грамотному специалисту-гепатологу. Такой врач специализируется исключительно на вирусных гепатитах и составит программу лечения гепатита С, основанную на введении в организм пациента ингибиторов протеазы, которая будет максимально правильной и иметь минимум побочных эффектов.

Ингибиторы протеаз — это лекарственные препараты, блокирующие распространение вирусных микроорганизмов в органах и крови пациента.

Помните, сегодняшняя медицина 2015 года в России творит чудеса. Так что после верного и продуктивного лечения вполне возможно скорое выздоровление. Причем положительный настрой и вера в себя играют немаловажную роль в выздоровлении как молодежь, так и пожилых людей.

Грамотный специалист при обращении пациента назначит ряд процедур, направленных на обследование больного. Делается это с целью выявления генотипа вируса, его фазы, стадии и течении. Все собранные данные позволят разработать наиболее эффективную терапию, которая будет иметь минимум побочных эффектов и полностью исключит возможное последующее обострение. Если при диагностике будут выявлены любые новые изменения в печени, это будет поводом к назначению основательной терапии.

Длительность лечения гепатита С

Каждый пациент с гепатитом С в России и любой другой стране должен осознавать, что лечение может продлиться на протяжении 12 месяцев (кажется долгим). Именно столько времени занимает полная комплексная терапия 2015 года с ингибиторами протеаз, направленная на общее подавление распространения вирусов в организме пациента.

После такого долгого лечения через год у больного снова берут новые пробы крови на наличие вируса и в случае благоприятного анализа пациента можно считать полностью и навсегда выздоровевшим. В этом случае функция печени восстанавливается полностью (у пожилых людей состояние печени может быть восстановлено не полностью), исчезает зуд и пожелтение кожи.

После курса лечения ингибиторами протеаз необходимо пройти курс восстановления в санатории.

В любом случае стоит помнить, что длительность и сложность лечения при гепатите С полностью зависят от тяжести заболевания и его течения.

Медикаментозное лечение гепатита С в 2015 году

Сегодняшняя современна схема и метода лечения гепатита С в России в основном строится на применении таких препаратов как интерферон-альфа и рибавирина (наиболее известные ингибиторы протеаз). В комплексе такие медицинские препараты оказывают достаточно эффективный терапевтический эффект. К сожалению, при такой программе терапии не исключены побочные эффекты.

Если же у пациента наблюдается непереносимость к одному из препаратов, то схема лечения будет построена на основе приема одного из них (более подходящего по реакции организма).

К тому же в комплексе с вышеназванными препаратами пациенту могут быть назначены и гепатопротекторы, позволяющие восстановить функцию печени и ускорить обменные процессы в ней.

Такими препаратами являются известные:

Наряду с гепатопротекторами могут быть назначены и некоторые иммуномодуляторы. Наиболее положительно себя зарекомендовал «Задаксин».

Категория «проблемных» пациентов

При всей сложности течения болезни вирусный гепатит С отличается еще и сложной податливостью в лечении у определенной группы пациентов.

Так, наиболее сложными в лечении при современной программе оказываются:

  • Пожилые люди;
  • Пациенты мужского пола и старше 40 лет;
  • Пациенты с генотипом вируса 1b;
  • Пациенты с начавшимся циррозом печени;
  • Пациенты с нормальной активностью трансаминаз.
  • В случае же если подавить размножение вирусов в организме пациента удается, то и фиброз печени считается навсегда предотвращенным.

    Противопоказания к лечению гепатита С

    К сожалению лечение гепатита С у некоторых групп пациентов не всегда уместно. В этом случае терапия как минимум будет бессмысленной, как максимум — нанесет вред и без того уставшему организму. Здесь терапии стоит сказать твердое «нет».

    Пациенты, которым противопоказана противовирусная терапия с ингибиторами протеаз при гепатите:

  • Лица с диагнозами сахарный диабет, пороки сердца, хронические болезни легких;
  • Пациенты после пересадки донорских органов (сердце, почки, легкое);
  • Общая непереносимость интерферона, активизирующая аутоиммунные процессы в организме;
  • Пациенты с некоторыми заболеваниями щитовидной железы;
  • Пациентки в период беременности;
  • Дети до 3 лет.
  • Диета и образ жизни в период лечения гепатита С

    На весь период лечения и желательно в последующем при реабилитации пациенту с гепатитом С рекомендовано полностью отказаться от любого вида алкоголя. Кроме того, после терапии и во время неё стоит придерживаться диеты 5, которая подразумевает полное исключение из рациона жирных, жареных, копченых, соленых, маринованных и других тяжелых для печени блюд. Делается это с целью снятия нагрузки с пораженной печени.

    При полном соблюдении всей методики лечения в 75% случае наступает полное выздоровление пациента.

    Кроме того, после терапии рекомендовано периодически оздоравливаться в санатории.

    И помните, современная медицина не стоит на месте. С каждым годом специалисты приближаются к открытию новых методов лечения гепатита С.

    Следите за своим здоровьем и живите счастливо!

    Автор: Гайворонская Виолетта Владимировна,

    moizhivot.ru

    Р-Фарм» планирует в 2016 году зарегистрировать препарат для лечения гепатита С

    На прошедшем в ноябре 2015 года конгрессе The Liver Meeting 2015 группа компаний «Р-Фарм» представил доклад с результатами исследования нарлапревира – нового ингибитора вирусной протеазы. Программа исследований препарата для лечения вирусного гепатита С находится в завершающей стадии, компания «Р-Фарм» планирует получить регистрацию в России в 2016 году.

    Нарлапревир представляет собой ингибитор NS3 протеазы, который станет первым российским таблетированным препаратом для лечения хронического вирусного гепатита С, одной из главных причин цирроза печени и фактора риска развития рака печени. Как ингибитор протеазы нового поколения, нарлапревир характеризуется высокой эффективностью, удобством применения и улучшенным профилем безопасности. Препарат успешно прошел доклиническую программу исследований, а также клинические исследования фазы I и II. Изучение нарлапревира ведется в сотрудничестве с Техасским Институтом Печени (США), лидирующим мировым центром в области гепатологии.

    По информации пресс-службы компании, в рамках ежегодного конгресса по гепатологии «The Liver Meeting 2015», проводимого под эгидой Американской ассоциации по изучению заболеваний печени (AASLD), были представлены данные исследования фармакокинетики нарлапревира у пациентов с компенсированным циррозом. Около 10 тысяч участников конгресса со всего мира смогли ознакомиться с докладом о результатах исследования российской компании.

    По мнению одного из соавторов исследования, руководителя отделения гастроэнтерологии и гепатологии НИИ питания РАМН профессора В.А. Исакова, выход на российский рынок нарлапревира в 2016 году позволит использовать для лечения гепатита С отечественный препарат сопоставимый по эффективности и безопасности с зарубежными аналогами. Кроме того, уже в ближайшем будущем на основе нарлапревира будет разработана пероральная комбинация для лечения хронического гепатита С, которая сделает возможным излечение пациентов без использования пегилированных интерферонов.

    В настоящее время завершается масштабное исследование фазы III PIONEER “Оценка эффективности и безопасности препарата нарлапревир у пациентов с хроническим гепатитом С (генотип 1), не получавших ранее лечения пегилированным интерфероном и рибавирином, или с неэффективностью данной предшествовавшей терапии”. Препарат изучается в 20 ведущих российских центров по лечению вирусных гепатитов, в том числе Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова (Москва), Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Москва), Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова (Москва), Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова (Санкт-Петербург), Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии (Москва), Центр по профилактики и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями (Санкт-Петербург), Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии (Москва). Исследование позволит получить уникальные данные по применению нарлапревира в российской популяции больных.

    Появление нового противовирусного препарата уже в ближайшем будущем расширит возможности излечения больных хроническим гепатитом С на территории России.

    gmpnews.ru

    Лечение гепатита С в РФ 2014: старое, новое, недоступное

    Лечение гепатита С в РФ 2014: старое, новое, недоступное

    “Коалиция по готовности к лечению” публикует итоговый отчет по итогам мониторинга закупок препаратов для лечения гепатита С в 2014 году.

    Основные выводы и рекомендации:

    Анализ рынка показывает, что в 2014 году в РФ на закупки препаратов для лечения ВГС различными государственными учреждениями за средства различных источников было потрачено всего было потрачено не менее 2,3 млрд. рублей, из них чуть менее двух миллиардов рублей на пегилированные интерфероны и около 350 миллионов рублей – на антивирусные препараты. Количество людей, которые за эти средства могли потенциально получить терапию на основе пэгинтерферонов, составляет примерно от 4 400 до 8 800 пациентов (в зависимости от продолжительности терапии и схемы лечения).

    При этом важно отметить, что в РФ до сих пор не зарегистрированы большинство антивирусных препаратов для лечения ВГС, входящие в рекомендации ведущих научных обществ ЕС и США, такие как софосбувир, даклатасвир и софосбувир в сочетании с ледипасвиром. Схема симепревир/пегилированный интерферон/рибавирин являлась единственной схемой лечения из числа рекомендованных Европейским обществом по изучению печени, доступной для пациентов РФ в 2014 году. По данным закупок, она могла быть предоставлена примерно 60 пациентам. При этом симепревир также до сих пор не включен в ЖНВЛП. Комбинированный препарат дасабувир; омбитасвир/паритапревир/ритонавир («Викейра Пак») был зарегистрирован только в 2015 году и не включен в перечень ЖНВЛП.

    Основные выводы, которые можно сделать, основываясь на полученных данных:

    – В РФ по настоящее время отсутствуют точные официальные данные по распространенности и заболеваемости ВГС, а также по количеству людей, нуждающихся в лечении. По оценкам, число людей, живущих с ВГС в РФ, приближается к 6 миллионам, из них примерно 1,8 миллиона людей могут нуждаться в лечении уже сейчас. При этом по данным мониторинга двойная терапия закупается не более чем для 10 000 пациентов ежегодно.

    – Перечень препаратов, доступных для лечения ВГС в РФ, не включает в себя ряд антивирусных препаратов, рекомендованных для лечения ВГС в ЕС и США (софосбувир, софосбувир/ледипасвир, даклатасвир) по причине того, что данные препараты до сих пор не зарегистрированы в РФ.

    – В подавляющем большинстве для пациентов РФ на бесплатной или льготной основе доступна только двойная терапия, включающая в себя пегилированные интерфероны и рибавирин. При этом доминирующий субтип гепатита С в РФ по данным исследований – 1b, а для данного субтипа двойная терапия не показана в соответствии с российскими рекомендациями по лечению ВГС. Кроме того, двойная терапия PEG-IFN/RBV (равно как и тройная терапия с применением боцепревира и телапревира) более не входит в рекомендации ведущих международных обществ по изучению заболеваний печени (EASL и AASLD) ввиду наличия более эффективных и безопасных антивирусных препаратов прямого действия.

    – Перечень ЖНВЛП в редакции от 2015 года включает в себя только один антивирусный препарат прямого действия для лечения ВГС – телапревир, который более не рекомендуется протоколами ЕС и США и, более того, был выведен с рынка в США в 2014 году.

    – Стоимость лечения двойной схемой, более не рекомендованной американским и европейским обществом по изучению печени, составляет от 290 тысяч рублей до почти 800 000 рублей за курс лечения 48 недель.

    – Стоимость лечения схемой, рекомендуемой Европейским обществом по изучению заболевания (единственной из доступных на территории РФ в 2014 году), в 2014 году составляла свыше 1,5 миллиона рублей на одного пациента.

    Ввиду вышесказанного, до сих пор остаются актуальными меры, уже неоднократно предлагавшиеся организациями гражданского общества для решения проблемы ВГС в РФ:

    Рекомендация Правительству РФ. Инициировать разработку национальной стратегии и программы по лечению вирусного гепатита С, с отдельным бюджетом на профилактические мероприятия, диагностику и лечение вирусного гепатита С, с привлечением максимального широкого круга заинтересованных лиц, в том числе представителей пациентских организаций. Утвердить разработанную стратегию и программу Постановлением Правительства РФ.

    Рекомендация Правительству РФ. С целью оптимизации процесса закупок и поставок и снижения цен за счет увеличения объемов закупок рассмотреть возможность централизации закупок препаратов для лечения ВГС. Закупщиком в этом случае может выступать Министерство здравоохранения РФ или Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей (Роспотребнадзор).

    Рекомендация Правительству РФ. Вести систематическую работу с производителями препаратов для лечения вирусного гепатита С, направленную на резкое снижение цены на указанные препараты.

    Рекомендация Министерству здравоохранения РФ. Утвердить рекомендации приказом Министерства здравоохранения и обеспечить механизм их регулярного пересмотра с учетом вновь регистрируемых антивирусных и биоподобных препаратов для лечения ВГС на территории РФ и пересмотра протоколов Европейской и Американской ассоциации по изучению заболеваний печени.

    Рекомендация Правительству РФ. Использовать гибкости положений Торговых аспектов прав интеллектуальной собственности для улучшения доступности лекарственных средств для лечения ВГС. Рассмотреть возможность выдачи принудительных лицензий на новые антивирусные препараты для лечения вирусного гепатита С и аннулирования выданных патентов на препараты для лечения ВГС, не отвечающих критериям патентоспособности.

    Рекомендация Министерству здравоохранения РФ. Не реже одного раза в год пересматривать перечень ЖНВЛП с учетом регистрации новых препаратов для лечения ВГС на территории РФ.

    Министерству здравоохранения РФ и Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей. Ввести единый реестр пациентов с гепатитом С для адекватной оценки эпидемиологической ситуации и потребности в лечении.

    Рекомендация Федеральной Антимонопольной Службе РФ. Дать разъяснение по поводу возможности формирования документации об электронном аукционе таким образом, чтобы предусмотреть возможность конкуренции между различными производителями пегилированных интерферонов.

    itpcru.org

    Лечение гепатита С — за три недели!

    Гепатит — это распространенная и очень опасная вирусная инфекция, протекающая с интоксикацией организма и преимущественным поражением клеток печени. Главной мишенью любых гепатитов является именно печень (hepar — от лат. «печень»).

    Современная медицина различает несколько самостоятельных типов гепатита: A, B, C, D, G, TT и т. д. Наиболее серьезный и коварный вид — это гепатит С. Особую опасность представляет его хроническая форма, которая развивается у 70–80% больных.

    При этом внешних признаков может и не быть, кроме слабости и общего недомогания, напоминающего симптомы гриппа. Поэтому многие инфицированные люди узнают о своем диагнозе слишком поздно. Из-за такого скрытого течения заболевания гепатит С в народе называют «ласковым убийцей».

    Три отличия гепатита С

    От всех остальных этот вирус отличается повышенной способностью видоизменяться. Еще сегодня он один, а уже через какое-то время — другой.

    Через месяц/два/полгода он может генетически модифицироваться, изменив часть своих генов. Остальные виды гепатитов обладают этой способностью в гораздо меньшей степени.

    Вот почему, как только в какой-либо лаборатории получают штамм нового вируса гепатита С, создавать прививку против него не имеет смысла. Потому что уже через год выясняется, что он снова видоизменился и в лабораториях ученых стоит устаревшая копия. Понятно, что в таком случае делать вакцину становится бессмысленно — ведь подтип вируса, его геном уже другой.

    Второе важное качество данного вируса заключается в его особой агрессивности. Если вирусы А и В поражают клетки печени, но потом все-таки отступают, то вирус гепатита С повреждает печень основательно и не собирается никуда уходить «без боя».

    То есть фактически эта инфекция продолжает существовать в организме постоянно. Естественно, если ничего не делать и защитные силы организма каким-то образом не мобилизовать, то через какое-то время человек получит цирроз печени, который может перерасти в рак печени.

    Третья особенность гепатита С поистине уникальна и заключается в том, что вирус как бы перекрывает нервные сигналы, поступающие от печени к головному мозгу, не давая тем самым организму принять определенные и адекватные меры по своей защите.

    Получается, что от пораженной вирусом печени сигналы идут, но до мозга так и не доходят. И нередко для человека, пришедшего к врачу на обследование, становится шоком, когда ему говорят, что у него серьезные проблемы с печенью — он-то ничего не чувствовал.

    А все потому, что вирус позаботился о том, чтобы перекрыть информационные каналы между печенью и головным мозгом.

    Что на сегодняшний день предлагает современная медицина?

    Для лечения гепатита С современная наука предлагает использовать интерфероны — вещества, которые выделяются организмом в ответ на внедрение в него какой-то инфекции.

    Сами интерфероны вирус не убивают, являясь исключительно промежуточным звеном. Они помогают организму раскодировать сам тип инфекции, именно данный вид вируса, понять его уязвимые места, чтобы помочь иммунной системе выработать фермент, который бы его убил.

    Лечение интерферонами считается вынужденной мерой, другого эффективного лекарства в арсенале ортодоксальной медицины, по сути, нет.

    А поскольку этой схеме лечения до последнего времени не было иной альтернативы, то современная медицинская наука до сих пор проводит терапию против гепатита С исключительно с помощью интерферонов.

    В последнее время это пигилированный интерферон — более безопасный и эффективный, чем предыдущие варианты, но все равно вызывающий массу побочных эффектов.

    Применяют пигилированный интерферон вместе с противовирусным препаратом рибоверин. Именно такая комбинация принята во всем мире как некий стандарт лечения гепатита С.

    К сожалению, общепринятая терапия интерферонами очень токсична и тяжела для человеческого организма. И хотя ее применение рассчитано минимум на полгода, в 85% случаев пациенты выдерживают такое лечение только первые 2–3 месяца.

    И неизвестно, от чего человеку становится хуже — от самого вируса гепатита С или от той химической комбинации, которая носит чрезвычайно токсичный характер. Поэтому проблема эффективного лечения гепатита С на сегодняшний день является очень актуальной.

    Каким образом выясняется, что человек болен гепатитом С?

    Главным критерием при постановке диагноза служат лабораторные показатели. Довольно часто это происходит, когда человек сдает анализы и вдруг неожиданно для себя узнает, что у него положительный анализ на присутствие гепатита С.

    Этот анализ называется качественным, он показывает наличие вируса в организме. Если вирус в организме обнаружен, делается второй — основной анализ, который показывает количественный результат (сколько вируса содержится в 1 мл крови).

    По этому решающему анализу определяется степень инфицированности и тяжесть процесса.

    В особо сложных случаях количество штаммов вируса может достигать десять в шестой степени, десять в седьмой степени МЕ и т. д. Это миллионы копий в 1 мл крови, что говорит об активном процессе в организме и высокой степени поражения.

    Как распространяется гепатит С?

    Основной путь заражения — контакт человека с инфицированной кровью. Раньше считалось, что гепатит С в основном распространяют наркоманы и представители социально неблагополучных слоев населения.

    Использование одной иглы разными людьми многократно увеличивает риск заражения, поэтому заражение через шприцы действительно самый распространенный путь среди наркоманов.

    Но как показывает практика, довольно часто гепатитом С заболевают даже вполне благополучные и успешные люди из нормальных семей.

    Нередко люди заражались при переливании донорской крови, возможен половой путь передачи и от матери — плоду.

    Вирус гепатита С может передаваться также при нанесении татуировки, иглоукалывании, маникюре, прокалывании ушей нестерильными иглами.

    И даже после визита к стоматологу. Именно поэтому, направляясь на прием к дантисту, многие состоятельные люди сегодня предпочитают иметь при себе индивидуальный пакет стоматологического инструментария — для подстраховки.

    Как эффективно избавиться от вируса гепатита С?

    В клинике Московского института кибернетической медицины подошли к вопросу лечения гепатита С не совсем традиционным образом, выработав собственный, отличный от стандартного, алгоритм действий.

    Как известно, есть кислая среда, щелочная и нейтральная. Если взять шкалу кислотно-щелочного баланса, то она варьируется от 0 до 14 единиц. Нормальный pH нашей крови составляет 7,34.

    Вирус гепатита С комфортно чувствует себя в нейтральной среде и начинает активно размножаться в кислой. Используя это, специалисты клиники взяли за основу лечения несколько известных, официально признанных препаратов, pH которых является щелочным либо слабощелочным.

    Все эти препараты давно проверены временем и имеют исключительно положительную репутацию. Как правило, это иммуномодуляторы, гепатопротекторы, препараты, активно используемые при сердечно-сосудистых заболеваниях.

    Новая концепция лечения гепатита С заключается в подборе нужного препарата, имеющего щелочные свойства, который и вводится пациенту.

    Благодаря тесному сотрудничеству клиники с лабораторией буквально за один день становится известен результат анализа, по которому можно узнать, эффективен данный препарат или нет именно для конкретного пациента. При положительной реакции подключается второй препарат, третий, четвертый.

    Оперативно определяя, какие препараты наиболее действенны, их комбинируют друг с другом, подбирая наиболее оптимальное сочетание. За счет этого условия для размножения вируса становятся некомфортными. Что, в свою очередь, является достаточным для того, чтобы вирус покинул организм.

    Лазером — по гепатиту С!

    Помимо интенсивного противовирусного лечения с рациональным сочетанием различных групп препаратов, специалисты Клиники кибернетической медицины используют и другие методы, оказывающие на вирус мощное и разноплановое воздействие. Активно применяется при лечении гепатита С лазерная терапия.

    Еще в середине 70-х годов специалисты Военного госпиталя им. Бурденко обнаружили, что если воздействовать на кожу мощным импульсным лазером на парах металла с огромной скоростью — больше 10 импульсов в секунду, — она не успевает выполнять свои барьерные функции, и энергия беспрепятственно проникает внутрь.

    Свое открытие военные медики использовали для лечения ринитов, гепатитов, онкологических заболеваний. Но в 80-е годы произошла перестройка, рухнуло финансирование, и о методе забыли.

    Реанимировать опыт военных врачей решили специалисты Московского института кибернетической медицины под руководством Александра Авшалумова.

    В клинике мы воздействуем этим способом на проекцию правой доли печени и поясничную зону, получая выраженный терапевтический эффект.

    Лазерную терапию при гепатите С всегда проводят параллельно с медикаментозной и диетотерапией.

    www.passion.ru

    Возможности лечения хронического гепатита С в 2014 году в России

    С мая 2014 года стало возможным использовать новый противовирусный препарат прямого действия симепревир (Совриад) для лечения хронического гепатита С.

    Показания к использованию:

  • 1й генотип вируса гепатита С
  • неэффективность предшествующей терапии (пролонгированный интерферон+рибавирин)
  • неблагоприятный прогноз лечения по интерлейкину 28в
  • нелеченные больные хроническим гепатитом С 1й генотип
  • Переносимость его на порядок лучше по сравнению с ингибиторами протеаз первой волны (телепревир, боцепревир).

    К сожалению, совриад должен использоваться только совместно с интерферонами, что затрудняет его применение у наиболее нуждающихся пациентов (компенсированный или декомпенсированный цирроз печени, тромбоцитопения, асцит ит.д.). Однако для этой категории больных уже существует безинтерфероновая схема: симепревир+софосбувир+рибавирин. Софосбувир, в частности, можно уже сейчас купить в европейских странах. Препарат симепревир (Совриад) нельзя применять в качестве монотерапии.

    Как чаще всего больной узнает о том, что у него гепатит С?

    Наиболее часто гепатит С диагностируется случайно, когда во время обследования по поводу какого либо заболевания или в профилактических целях в сыворотке крови обнаруживаются антитела к гепатиту С (anti-HCV, anti-HCV total, anti hcv суммарные и т.д.).

    Вероятность того, что Вы при этом больны высокая, но в 15-20% случаев может быть «здоровое» носительство антител к вирусу гепатита С.

    Дело в том, что антитела это не вирус, а ваши белки-иммуноглобулины, которые вырабатываются организмом для нейтрализации вируса. Вне зависимости от того, разовьется заболевание или нет, антитела к вирусу гепатита С вырабатываются у любого человека, который контактировал когда-либо с вирусом гепатита С.

    Метод исследования сыворотки крови на антитела к гепатиту С (иммуноферментный метод) простой, недорогой и может применяться в любой поликлинике. Вот почему он приобрел такое широкое распространение. Кроме того, если у человека не обнаруживаются anti-HCV, то однозначно делается вывод, что человек здоров. Таким образом определение anti-HCV в сыворотке крови является скрининговым тестом.

    Следовательно при обнаружении в сыворотке крови anti-HCV требуется дополнительное обследование (исследование концентрации вируса гепатита С, его генотипа, фибротест, УЗИ органов брюшной полости, гастроскопия и т.д.).

    Чем отличается острый гепатит С от хронического ?

    Инкубационный период (время от момента попадания вируса гепатита С в организм до появления первых симптомов) при инфицировании вирусом гепатита С колеблется от 3 до 5 недель. Острый гепатит С проявляется 5-10 кратным повышением трансаминаз, легкой желтухой, незначительным повышением температуры тела, недомоганием. Эти симптомы сохраняются непродолжительный период времени (до недели), поэтому в большинстве случаев остаются незамеченными ни самим пациентом, ни врачом.

    Хроническим гепатитом С называется ситуация, когда клинические, биохимические, вирусологические признаки заболевания сохраняются у пациента более 6 месяцев.

    Вероятность хронизации острого гепатита С в хронический высокая (более 90%)!! Чем более ярко протекает острый период, тем меньше вероятность хронизации (острый гепатит В в большинстве случаев протекает с выраженной клинической и лабораторной симптоматикой и хронизируется всего лишь в 15% случаев).

    Опытный гепатолог по целому ряду симптомов в большинстве случаев может различить острый гепатит С от хронического, но нужно помнить, что абсолютных различительных признаков острого и хронического гепатитов С (кроме временного фактора) не существует!

    Для чего на практике необходимо различать эти два состояния? Если у врача есть твердые убеждения, что перед ним больной с острым гепатитом С, то он может назначить очень короткий курс интерферонотерапии (3 месяца). При этом вероятность того, что у пациента не разовьется хронический гепатит С будет составлять более 70%.

    К чему может привести хронический гепатит С?

    В среднем через 15-20 лет от момента заражения вирусом гепатита С развивается цирроз печени или первичный рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома). Если больной все эти годы употребляет алкоголь, то сроки развития необратимых изменений в печени сокращаются в 2-3 раза!

    При этом необходимо помнить, что дата обнаружения гепатита не является датой инфицирования. В среднем срок (по данным исследований) который проходит от момента инфицирования до обнаружения заболевания составляет 5 лет!

    Для чего определяется генотип вируса гепатита С?

    Для простоты понимания проблемы можно сказать, что существует не один вирус гепатита С, а несколько. Эти разновидности вируса называются генотипами. Они обозначаются цифрами от 1 до 6, кроме того существуют подтипы. В России наиболее распространены 1в, 1а, 3а, 3б, 2 генотипы. Считается, что первый генотип вируса хуже поддается лечению стандартной двойной терапией по сравнению с другими генотипами вируса гепатита С. При 1 генотипе вируса гепатита С курс двойной противовирусной терапии (Интерферон + Рибавирин) должен продолжаться до 1 года (48 недель), причем интерферон должен быть пегилированным. Иногда, при раннем вирусологическом ртвете курс лечения сокращается до 24 недель. Если пациент инфицирован 2 или 3 генотипом вируса можно воспользоваться менее дорогостоящей терапией и применить короткоживущие интерфероны. Безинтерфероновые схемы лечения можно применять при любом из генотипов и подтипов вируса, но в зависимости от генотипов меняются группы препаратов и длительность терапии. У пациента всегда есть возможность выбора из предложенных нескольких вариантов терапии.

    ПЦР – это один из основных методов диагностики в медицине, в том числе диагностики вирусных гепатитов. В основе полимеразной цепной реакции (ПЦР) лежит синтез нуклеиновых кислот. Весь генетический материал в природе записан в последовательности нуклеиновых кислот, которые в зависимости от индивидуальной последовательности, формируют молекулу ДНК или РНК. При помощи метода ПЦР можно идентифицировать предполагаемый генетический материал и определить его количество. Попросту говоря, если в сыворотке крови есть хоть малейшая частица РНК или ДНК вируса, то этот метод ее воспроизведет с точностью до 99,8%.

    ПЦР может быть качественной, то есть, только подтверждает или опровергает наличие вируса, и количественное – определяет концентрацию вируса. Для любого доктора всегда важно знать результаты реакции ПЦР, поскольку она дает однозначный ответ на вопрос – есть ли вирус в крови. Так, не всегда наличие антител означает наличие заболевания, поскольку антитела могут быть лишь следствием перенесенного заболевания, при этом, человек может быть абсолютно здоров.

    В зависимости от лаборатории, используемых реактивов и оборудования, метод полимеразной цепной реакции с количественным определением, может иметь разную чувствительность, нормы значений «от и до», ниже и выше которых, используемый метод не способен определить концентрацию вируса. Например, указана чувствительность метода (референтные значения) — менее 15 МЕ/мл – более 10^8 МЕ/мл, это значит, что если количество вируса будет 14 международных единиц и меньше в 1 миллилитре крови, то результат будет отрицательным; если же количество вируса превысит 100 миллионов, то данный метод не сможет отобразить концентрацию, в результате будет указано, что значение превышает референтную норму.

    Важно знать количество вируса, поскольку это также может повлиять на выбор схемы терапии, ее длительность и необходимость ее начала в ближайшие сроки.

    Чтобы понять, как давно длится вирусное воспаление, какой уровень изменений оно вызвало в печени – необходимо определить степень фиброза. Любой воспалительный процесс ведет к разрушениям клеток и их взаимосвязей, нарушает структуру органа. При хроническом гепатите С воспаление в печени практически беспрерывное, меняется только его выраженность.

    При помощи «простого» анализа крови – ФиброТеста — мы можем определить и уровень фиброза и активность воспалительного процесса. В кавычках указывается, что это простой метод – прост он тем, что для пациента он выглядит как обычный анализ крови, хотя определяются специфические показатели, которые вырабатывает пораженная печень. Нет необходимости, как это делалось ранее, ложиться в стационар, делать общий наркоз, делать биопсию печени (огромной иглой печень прокалывают в нескольких местах), проводить морфологическое исследование биоптатов. Кроме того, пункционная биопсия печени, в отличие от ФиброТеста, противопоказана ряду пациентов (например пациентам с циррозом печени и низкой белковосинтетической функцией печени), несет риск для жизни, к тому же, субъективное мнение морфологов не всегда совпадает. Эластометрия, которая также используется для определение уровня фиброза, не объективна у пациентов с избыточной массой тела.

    ФиброТест — содержит 2 графические шкалы FibroTest – отображает уровень фиброза от F0 до F4, и ActiTest от А0 до А3.

    У некоторых групп пациентов актуально выполнение другого схожего теста – ФиброМакс: он сожержит 5 графических шкал и дополнительно определяет нарушения метаболизма веществ, уровень стеатогепатита, уровень алкогольного гепатита. Этот тест актуален для пациентов с избыточной массой тела, наличием сахарного диабета или предрасположенностью к нарушению метаболических процессов, с алкогольными эксцессами и наличием других сопутствующих патологий.

    Что такое интерлейкин 28 В?

    Каждый пациент перед началом терапии хочет знать, какой шанс выздороветь именно у него. Назначая ту или иную схему противовирусной терапии, доктор полагается на индивидуальные показатели пациента (пол, вес, наличие сахарного диабета), данные обследования (количество, генотип вируса, уровень фиброза), данные статистики и проведенных клинических исследований, при помощи которых можно приблизительно составить прогноз на выздоровление.

    Наличие быстрого вирусологического ответа — исчезновения вируса в первый месяц лечения – это один из самых главных прогностически значимых факторов положительной динамики лечебного процесса при применении схем двойной терапии (Интерферон+ Рибавирин). Но, к сожалею, для его получения, необходимо начать терапию.

    Хотелось бы еще до начала терапии знать: правильно ли выбрана схема терапии, стоит ли ожидать полного выздоровления при применении двойной терапии или цель лечения будет заключаться в уменьшении фиброза, исчезновении вируса и воспаления в печени на весь период лечения; или стоит подключить третий препарат или выбрать безинтерфероновую терапию.

    Не так давно в нашем арсенале появился тест, способный еще до начала терапии, ответить на вопрос, какой шанс на выздоровление мы получим именно у этого пациента при применении интерфероновой схемы терапии. Этот тест называется – генетическое исследование полиморфизма интерлейкина 28В или просто, IL28В.

    Суть метода состоит в исследовании участка генов пациента, ответственных за противовирусную защиту, противовоспалительную реакцию. В зависимости от выявленной частоты встречаемости аллелей, с которой рождается пациент, мы можем определить вероятность положительного ответа на противовирусную терапию с применением интерферона. Так при получении неудовлетворительного ответа по интерлейкину 28В, доктор будет склонять пациента повысить шансы выздоровления путем присоединения к двойной схеме прямых противовирусных препаратов или к назначению безинтерфероновой терапии.

    Что такое стандартная противовирусная терапия

    По каждому из заболеваний в медицине разработаны схемы терапии, протоколы лечения, где подобраны лекарственные средства, дозировки, определен срок применений того или иного препарата, порядок их введения и др. Эти схемы неоднократно «отработаны» в ходе клинических исследований, найден наиболее эффективный препарат или их сочетание, выбрана минимальная дозировка препарата с максимальной эффективностью и как можно меньшим количеством побочных эффектов, назначен срок приема препарата, который достоверно приведет к наилучшему результату.

    Терапия, применяемая для лечения вирусных гепатитов, в частности гепатита С, также имеет свои стандартные схемы, которые применяются во всем мире. К сожалению, стандарты терапии в Америке, Европе и России, несмотря на постоянное и продуктивное сотрудничество докторов во всем мире, могут отличаться. В России эталоном терапии вирусного гепатита с остается комбинация двух препаратов: интерферона и рибавирина, из-за чего эта терапия получила название двойной или интерфероновой. Зарегистрированы также схемы тройной терапии, включающие дополнительно к комбинации интерферона и рибавирина третий препарат (боцепревир, телапревир или симепревир).

    В зависимости от используемого интерферона, с коротким периодом действия или продолжительным, схемы противовирусной терапии бывают с применением короткоживущего интерферона (инъекции выполняются через день) и с использованием пролонгированных, пегилированных интерферонов (инъекция 1 раз в неделю).

    В первую очередь выбор интерферона и длительность терапии обусловлены генотипом вируса гепатита С. При выявлении первого генотипа вируса, что в России встречается намного чаще, допустимо применение только пегилированнных интерферонов, схема терапии составляет 48 недель (при достижении быстрого вирусологического ответа, длительность терапии может быть сокращена до 24 недель). При 2,3 генотипах – возможно применение интерферонов с коротким периодом действия, курс терапии 24 недели. Также обязательно учитываются желание и финансовые возможности пациента, ведь доказано, что применение пегилированных интерферонов при 2,3 генотипе и применение тройной терапии при первом генотипе повышает шансы на выздоровление.

    Что такое пролонгированные интерфероны

    Из-за неудобной схемы применения короткоживущего интерферона (инъекции выполняются с частотой 3 р в неделю) и его низкой эффективности по сравнению с пролонгированными интерферонами, а также невозможностью применения при первом генотипе вируса гепатита С, с течением времени эта схема применяется все более реже.

    Молекула интерферона была модифицирована, присоединена к белку полиэтиленгликоля, что позволило добиться медленного и постепенного высвобождения интерферона в течение одной недели. К тому же, пегилирование (слияние интерферона и полиэтиленгликоля) позволило добиться уменьшения количества и выраженности побочных эффектов, которые свойственны обычному интерферону.

    Инъекции пегилированных интерферонов выполняются раз в неделю, препарат переносится пациентом лучше, вызывает меньшее количество побочных эффектов, процент положительных ответов выше по сравнению с короткоживущими интерферонами.

    Что считать полным выздоровлением

    Полное выздоровление – это цель всех гепатологов и инфекционистов, которые занимаются лечением вирусного гепатита С. К сожалению, не всегда применение даже самых современных препаратов приводит к полному выздоровлению.

    Практически в 99% случаев применение противовирусных препаратов, уничтожает вирус уже в первый месяц лечения и не позволяет ему появиться весь курс терапии. Отсутствие вируса позволяет говорить о том, что в период лечения воспалительный процесс в печени нивелирован, происходит рост новых «здоровых», не инфицированных вирусом гепатоцитов – клеток печени. К тому же, сами по себе интерфероны улучшают структуру соединительной ткани, то есть, уменьшают выраженность фиброзных изменений.

    Отсутствие вируса в течение полугода после полного окончания противовирусной терапии – называется устойчивым вирусологическим ответом – выздоровлением. Вероятность того, что вирус появиться позже, чем через 6 месяцев ничтожно мала.

    Стоит сказать, что мы контролируем наличие вируса в крови методом ПЦР (РНК HCV). Антитела к вирусу гепатита С – это клетки нашего собственного иммунитета, которые выработались при контакте с вирусом, они могут сохранятся в течение всей жизни даже после полного выздоровления. Показатели общего и биохимического анализов крови обычно в течение первых месяцев после окончания терапии приходят в норму, в некоторых случаях допустима более длительная нормализация (в индивидуальном порядке обсуждается с лечащим доктором).

    Современные схемы лечения

    Обсуждая современные схемы терапии, применяемые для лечения гепатита С, стоит делать поправку: в каждой стране зарегистрированы свои стандарты. Если говорить о терапии в общем, то в основном доктора руководствуемся ежегодно обновляемыми стандартами EASL (европейская ассоциация по изучению болезней печени).

    В России, стандартными схемами лечения считаются двойная (Интерферон + Рибавирин) и тройная терапия (Интерферон+ Рибавирин+ Ингибитор протеазы (боцепревир/телапревир/симепревир)). Применение комбинации трех препаратов позволяет добиться выздоровления у тех групп пациентов, которые ранее получали стандартную двойную терапию, у которых случился рецидив инфекции, и выявлен неблагоприятный прогноз при генотипировании интерлейкина 28В. Также эта схема позволяет сократить длительность применения лекарственных препаратов и значительно повысить эффективность противовирусной терапии.

    Активное развитие гепатологии способствовало появлению новых препаратов, новых схем терапии. Новая веха в противовирусной терапии открывается благодаря прямым противовирусным препаратам. Так называемая безинтерфероновая терапия, позволяет избежать целого ряда побочных эффектов, связанных с интерфероном.

    Среди новых препаратов:

    1) Ингибиторы протеазы NS3/4A: Симепревир, Телапревир, Боцепревир– используются в России, ABT-450, ACH-2684, Асунапревир, Данапревир, Фалдапревир, GS-9451, MK-5172, Совапревир, Ванипревир

    2) Ингибиторы NS5A: ABT-267, ACH-3102, Даклатасвир, Ледипасвир, MK-874, PPI-668

    3) Нуклеозидные ингибиторы полимеразы NS5B: Софосбувир, Мерицитабин, VX-135

    4) Ненуклеозидные ингибиторы полимеразы NS5B: ABT-072, ABT-333, BMS-791325, Делеобувир, GS-9669, Сетробувир, VX-222.

    Возможные комбинации терапии (рекомендации EASL 2014):

    1 генотип: Пегилированный интерферон + Рибавирин + Симепревир/ или Софосбувир/или Даклатасвир, Софосбувир+ Симепревир/ или Даклатасвир, Софосбувир+ Рибавирин

    2 генотип: Пегилированный интерферон + Рибавирин + Софосбувир, Софофсбувир + Рибавирин

    3 генотип: Пегилированный интерферон + Рибавирин + Софосбувир, Софофсбувир + Рибавирин, Софосбувир + Даклатасвир

    Побочные эффекты противовирусной терапии

    Одним из самых тяжелых испытаний для пациентов при применении двойной противовирусной терапии становится развитие побочных эффектов. Количество и выраженность побочных реакций всегда индивидуально.

    Первые инъекции интерферона сопровождаются развитием гриппоподобного синдрома (повышение температуры тела, озноб, боль в мышцах и суставах, потливость). Спустя месяц-второй постепенно развивается: утомляемость, головная боль, бессонница, раздражительность, депрессия, снижение аппетита, тошнота, местные реакции на инъекции, кожная сыть, зуд, одышка, сухость кожи и слизистых, сухой кашель и др.

    При лабораторном обследовании: выявляют анемию, нейтропению, тромбоцитопению, нестабильность уровня трансаминаз и др.

    Применение прямых противовирусных препаратов по количеству возникших побочных эффектов сопоставимо с другим неспецифическим лечением. Так, принимая простой аспирин или прямой противовирусный препарат, человек одинаково редко рискует получить головную боль, бессонницу, головокружение, боль в животе и др. То есть, симптомы настолько неспецифичны и редки, что связать их появление с применением безинтерфероновой терапии практически невозможно.

    Коррекция побочных эффектов противовирусной терапии

    Самое лучшее лечение – это профилактика, поэтому схема противовирусной терапии сопровождается строгими точками клинико-вирусологического контроля.

    В первый месяц лечения пациенту желательно посещать клинику раз в неделю, далее достаточно контроля раз в месяц. Если доктор выявит существенные отклонений от нормы, то решается вопрос, о назначении дополнительной терапии для коррекции пробочных эффектов (противовиоспалительных препаратов, антигистаминных) или проводится снижение дозировок противовирусной терапии. Если устранить побочные эффекты не удается, а степень и выраженность побочных эффектов продолжает нарастать, противовирусную терапию приходится отменять.

    www.gormed.su

    Dacihep (Даклатасвир) — препарат для лечения Гепатита С

    Наведите на картинку для увеличения

    Daclahep – инструкция по применению

    Daclahep – это препарат-дженерик производства индийской фармакологической фирмы Hetero Healthcare Ltd. Лицензионный препарат предназначен для лечения 1-4 генотипа ВГС. Активное вещество предотвращает размножение молекулы, которая провоцирует развитие гепатита С.

    Основное действующее вещество – даклатасвир. В препарате содержится 60 мг даклатасвира – рекомендуемая суточная норма.

    Активное вещество даклатасвир препятствует размножению вируса гепатита С. Сочетание даклатасвира и софосбувира отличается наибольшей эффективностью в лечении вируса гепатита. Раньше для борьбы с гепатитом использовался интерферон, однако сейчас этот препарат не назначают. Комбинация даклахепа и софобусфира обладает 100%-ной эффективностью и не имеет побочных эффектов, в отличие от интерферона. Эти препараты успешно применяются для лечения пациентов, страдающих дисфункциями печени и вирусом гепатита С третьего генотипа.

    Дженерик от индийского производителя Hetero Healthcare Ltd подходит для лечения вируса любого генотипа. Использовать даклахеп можно лишь в сочетании с софосбувиром. Рекомендуемое соотношение – 60 мг даклахепа и 400 мг софосбувира.

    Имеется ряд противопоказаний к применению индийского генерического средства Daclahep:

    • детский возраст;
    • беременность, кормление грудью;
    • аллергические реакции;
    • повышенная чувствительность к компонентам препарата.

    Женщины, больные гепатитом С, должны применять средства контрацепции для предотвращения беременности. Для пациентов с циррозом печени применение даклахепа возможно только под контролем врача. Если больной перенес операцию на печени или пересадку печени, наблюдение врача необходимо на протяжении всего лечения.

    Даклахеп – препарат, рассчитанный на комплексную медицинскую терапию. Он оказывает эффект только в сочетании с другими препаратами и не подходит для монотерапии.

    Даклахеп от индийской фармакологической компании Hetero Healthcare Ltd в отдельных случаях вызывает негативные реакции. Комбинация двух активных веществ, даклахепа и софосбувира, может спровоцировать следующие симптомы:

  • быстрая утомляемость, упадок сил, головная боль (>0,1% пациентов);
  • анемия, расстройства аппетита и желудочно-кишечного тракта, бессонница, тревожные состояния, перепады настроения, боль в суставах, ломота в мышцах (<0,1% пациентов).
  • Совместимость с другими препаратами

    Дженерик Daclahep нельзя принимать одновременно с лекарствами, выделяющими цитохром и гликопротеин. В число таких препаратов входят фенобарбитал, рифабутин, рифампицин, дексаетазон и зверобой.

    Рекомендуется принимать препарат 1 раз в сутки, в сочетании с дневной дозой софосбувира. Длительность курса варьируется от 12 до 24 недель, по назначению врача. Продолжительность курса зависит от состояния пациента и от того, проводилось ли ранее лечение другими препаратами. Если больной уже принимал антивирусные лекарственные средства, курс может продлиться до 24 недель. Для пациентов, страдающих циррозом печени, также необходим 24-недельный курс. Для лечения вируса гепатита С 1 и 4 генотипа достаточно курса продолжительностью 12 недель.

    Индийский дженерик Daclahep производится в форме таблеток зеленого цвета. В одной таблетке содержится рекомендуемая суточная доза активного компонента – 60 мг. Препарат производится в упаковках по 28 таблеток.

    Лекарственный препарат Daclahep нужно хранить в сухом и затемненном месте, при температуре 15-30C.

    Из истории препарата Dacihep (Даклатасвир)

    DACIHEP ? хорошо зарекомендовавший себя аналог препарата Daclinza (Даклатасвир), выпускаемый крупнейшей частной фармацевтической компанией Индии Zydus Cadila. Главный офисс компании находится в г. Ахмедабаде. Компания уделяет повышенное внимание разработке и внедрению инновационных продуктов. В ее штате трудятся более 300 ученых, многие из которых завоевали мировое признание своими открытиями. В своей деятельности самое пристальное внимание компания уделяет созданию препаратов для борьбы с тяжелыми, трудноизлечимыми заболеваниями, одним из которых является гепатит С.

    gepatit-c.net

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *